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朱德生副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經內科 最近總感覺手腳發(fā)麻？像有小螞蟻在爬？先別慌！可能是身體在給你發(fā)信號啦！????【中風VS頸腰椎病】傻傻分不清？?中風麻木特點：?突發(fā)單側麻木（左/右手腳）?伴隨嘴歪、說話含糊、頭暈?有高血壓/糖尿病史要警惕！?頸腰椎病麻木特點：??長期低頭/久坐后加重??休息后緩解，手指像過電??走遠路腿麻（腰椎管狹窄）??完善神經肌電圖檢查??自測小技巧：1??試試用牙簽輕劃皮膚，對比兩側感覺2??頸椎病麻木常從肩膀放射到手指3??腰椎問題多先出現(xiàn)臀部到大腿麻木??【什么情況必須就醫(yī)？】?麻木持續(xù)超過1小時不緩解?同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊?夜間麻醒3次以上???♀?【日常緩解小妙招】1??頸椎操：用下巴寫"米"字（動作要慢！）2??腰椎保護：久坐時加個腰靠墊3??睡前熱敷：40℃毛巾敷頸部15分鐘??提醒：50歲以上突然麻木，建議立即查頭顱CT或MRI！早發(fā)現(xiàn)早治療最關鍵～朱德生，仁濟醫(yī)院神經內科，副主任醫(yī)師，周二上午西院專家門診，周三下午東院特需門診06月12日
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董堯主治醫(yī)師 資陽市中心醫(yī)院 骨科 一、引言頸椎病作為一種常見的骨科疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。深入了解頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、治療方法以及康復措施，對于疾病的早期診斷、有效治療和預防具有重要意義。本文將依據(jù)相關研究成果和臨床實踐，全面闡述頸椎病的相關知識。二、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)依據(jù)病理機制和癥狀的不同，頸椎病主要可分為以下五種類型：（一）頸型頸椎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，低頭時疼痛加劇，可伴有頸部肌肉僵硬，但無神經或血管受壓的癥狀。病因分析：長期姿勢不良，致使頸部肌肉勞損或小關節(jié)紊亂。相關研究表明，長期伏案工作人群中，頸型頸椎病的發(fā)病率較高。（二）神經根型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)頸肩痛，并伴有單側上肢放射性麻木、刺痛，嚴重時會出現(xiàn)肌力下降或肌肉萎縮，如握力減弱。病因分析：椎間盤突出或骨贅壓迫神經根是主要病因，常見于長期伏案工作者。有研究指出，該類患者中，因椎間盤突出導致神經根受壓的比例可達[X]%。（三）脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)，有踩棉花感，精細動作困難，如系扣子等，晚期可能會癱瘓。病因分析：脊髓受壓是該型頸椎病的病因，它是致殘率最高的類型，因此需要盡早進行干預。臨床研究顯示，脊髓型頸椎病若不及時治療，致殘率可高達[X]%。（四）椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸部旋轉時，患者會突發(fā)眩暈、黑矇，甚至猝倒，但意識清醒，可能還會伴隨惡心、耳鳴等癥狀。病因分析：椎動脈受壓導致腦供血不足是其病因，在診斷時需與腦血管疾病進行鑒別。（五）交感神經型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會出現(xiàn)頭痛、心慌、視物模糊、多汗等復雜癥狀，容易被誤診為內科疾病。病因分析：頸椎失穩(wěn)刺激交感神經鏈是主要病因，多見于頸椎退變患者。三、治療方式根據(jù)頸椎病的分型和嚴重程度，需選擇個體化的治療方案：（一）手術治療適用類型：主要適用于脊髓型（首選手術）、神經根型保守治療無效者、椎動脈型嚴重狹窄者。手術方式：常見的術式包括椎間盤切除融合術、椎管減壓術等，具體手術方式需由骨科醫(yī)生進行評估。臨床研究顯示，手術治療對于改善脊髓型頸椎病患者的神經功能有顯著效果，有效率可達[X]%。（二）保守治療藥物治療：常用藥物包括非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、肌松藥（如乙哌立松）、神經營養(yǎng)劑（甲鈷胺）等，這些藥物可以緩解疼痛、減輕肌肉緊張和促進神經修復。物理治療：牽引（適用于神經根型）、超短波、紅外線等物理治療方法可以改善局部血液循環(huán)。研究表明，牽引治療神經根型頸椎病的有效率可達[X]%。中醫(yī)治療：針灸、推拿（急性期慎用）、小針刀松解粘連等中醫(yī)治療方法也有一定的療效。四、各型保守治療重點（一）頸型/神經根型以緩解肌肉痙攣為主，可聯(lián)合牽引（重量3-5kg，每日20分鐘）和藥物治療。臨床實踐表明，這種綜合治療方法可以有效緩解患者的癥狀。（二）交感神經型重點在于改善頸椎穩(wěn)定性，建議患者佩戴頸托并配合正骨手法。相關研究顯示，該方法可以提高頸椎的穩(wěn)定性，緩解交感神經癥狀。（三）椎動脈型患者應避免快速轉頭，可輔以血管擴張藥物（如氟桂利嗪），以改善腦供血。（四）脊髓型若暫不進行手術，患者需嚴格制動并監(jiān)測神經功能變化，以防止病情惡化。五、自我康復鍛煉方法科學的康復鍛煉可以延緩病情進展，以下方法適用于穩(wěn)定期患者：（一）頸部抗阻訓練雙手交叉置于枕后，頭向后仰與手對抗，維持10秒/次，每日3組。該訓練可以增強頸后肌群，恢復頸椎的生理曲度。（二）動態(tài)伸展（米字操）緩慢做低頭、仰頭、左右側屈及旋轉動作，每個方向停留5秒，重復10次。但椎動脈型患者應避免快速旋轉。（三）肩背部激活仰臥無枕，用四肢力量抬起肩背部3-5秒后放松，每日20次。此動作可以強化頸肩復合肌群。（四）全身性運動推薦游泳（蛙泳最佳）、羽毛球等運動，通過反弓動作改善頸椎力線。研究表明，長期堅持全身性運動可以有效改善頸椎病患者的癥狀。六、注意事項患者應避免長時間低頭（＞1小時），使用電子設備時保持視線平視，以減輕頸部負擔。睡眠時應選擇高度8-12cm的枕頭，避免使用軟塌材質的枕頭，以維持頸椎的正常生理曲度。鍛煉時若出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，需立即停止鍛煉，并及時就醫(yī)復查。七、總結與展望綜上所述，頸椎病的分型明確，不同類型的頸椎病臨床表現(xiàn)、治療方法和康復重點各有差異。通過個體化的治療方案和科學的康復鍛煉，可以有效改善患者的癥狀，延緩病情進展。未來的研究可以進一步深入探討頸椎病的發(fā)病機制，開發(fā)更加有效的治療方法和康復方案，提高頸椎病的治療效果和患者的生活質量。參考文獻：本文綜合骨科指南與康復醫(yī)學共識，具體治療方案需結合臨床評估。05月07日181
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經內科 前天，一位病人在好大夫在線問診。這是我的一位老病號，她原來的疾病是“腦梗死、糖尿病”，左側手腳乏力，以前在線下給我看過，此后一直服藥治療，病情控制很穩(wěn)定。這次問診，主要有兩個問題。一個是春節(jié)期間，好吃的東西太多，控制不了自己的嘴巴，好吃的、想吃的，都吃一點，血糖一下子失控，這段時間，空腹血糖經常在10左右徘徊。對于這樣的問題，我將道理說明白，她很容易接受我的解釋和勸說，向我保證，一定控制好自己的嘴，將血糖控制好。另一個問題有點特別。她說，最近發(fā)現(xiàn)左側手臂的肌肉萎縮，而且肉眼可見，問我是什么原因，應該做什么檢查，怎么治療。我在確定她確實只發(fā)現(xiàn)左上肢的肌肉萎縮，其它肢體沒有肌肉萎縮后，我便建議她做頸椎磁共振。她感到不解，她原本是中風的，而且也是左側肢體乏力，為什么要做頸椎磁共振。我告訴她，首先，中風引起的肌肉萎縮，一般是癱瘓這一側的肌肉萎縮，而不是癱瘓側的上肢萎縮，下肢一點事沒有；第二，中風引起的肌肉萎縮大多屬于廢用性萎縮，而她不存在這種情況；第三，單一的上肢肌肉萎縮，以我的臨床經驗，大多與頸椎病有關。病人和她的家屬很相信我，馬上帶她到醫(yī)院做頸椎磁共振，結果果然不出我的所料，頸椎間盤脫出很明顯，屬于“混合型的頸椎病”，我建議她找骨科醫(yī)生看看。其實，頸椎病并不少見，很多人以為，頸椎病與疼痛和頭暈有關，其實，頸椎病因為損害附近的組織結構不同，可以引起各種各樣的癥狀和體征，如果沒有引起足夠的注意，很容易漏診。下面，我說一下頸椎病的一些基本常識，希望對病友們有幫助。一、頸椎病常見嗎？發(fā)病率有多高？頸椎病是一種非常常見的疾病，尤其在中年和老年人群中發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代生活方式的改變（如長時間使用電腦、手機等），頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢。二、發(fā)病率：據(jù)統(tǒng)計，頸椎病在成年人中的發(fā)病率約為10%-20%，而在50歲以上人群中，發(fā)病率可高達30%-50%。三、高危人群：長期伏案工作者、司機、教師、程序員等職業(yè)人群更容易患病。四、頸椎病分成幾種類型，每一種類型的臨床表現(xiàn)特點是什么？根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為以下幾種類型：1、神經根型頸椎?。海?）病因：椎間盤突出或骨贅壓迫神經根。（2）臨床表現(xiàn)：可以引起受累的一側手臂麻木、無力，握力下降。特定姿勢（如仰頭、咳嗽）可能加重癥狀。2、脊髓型頸椎?。海?）病因：椎間盤突出、骨贅或韌帶增厚壓迫脊髓。（2）臨床表現(xiàn)：可以出現(xiàn)上下肢的癥狀，比如下肢麻木、無力，行走不穩(wěn)（如踩棉花感）。上肢精細動作困難（如寫字、系扣子）。嚴重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。3、交感型頸椎病：（1）病因：頸椎病變刺激交感神經。（2）臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。視力模糊、耳鳴、心悸。頸部活動時癥狀加重。4、椎動脈型頸椎?。海?）病因：椎動脈受壓或痙攣導致腦供血不足。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)性眩暈，尤其在轉頭時加重?？赡馨橛袗盒?、嘔吐、耳鳴。嚴重者可出現(xiàn)短暫性意識喪失。5、混合型頸椎病：病因：多種病理變化同時存在。臨床表現(xiàn)：同時具有上述多種類型的癥狀。6、診斷頸椎病最好的手段是什么？診斷頸椎病需要結合病史、體格檢查和影像學檢查：（1）病史和體格檢查：了解患者的癥狀、職業(yè)、生活習慣等。檢查頸部活動度、肌力、感覺、反射等。（2）影像學檢查：X線：觀察頸椎的生理曲度、骨贅、椎間隙狹窄等。CT：顯示骨性結構的變化，如骨贅、椎管狹窄等。MRI：評估椎間盤、脊髓、神經根等軟組織的病變，是診斷脊髓型頸椎病的金標準。（3）血管超聲或MRA：用于評估椎動脈型頸椎病的血管情況。（4）電生理檢查：如肌電圖（EMG）和神經傳導速度（NCV），用于評估神經根受壓情況。7、對不同類型的頸椎病，治療的方法有什么不同？頸椎病的治療需根據(jù)類型和嚴重程度制定個體化方案，主要包括保守治療和手術治療：（1）.保守治療適用于大多數(shù)輕中度頸椎病患者。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛和炎癥。肌肉松弛劑：緩解肌肉痙攣。神經營養(yǎng)藥物：如維生素B族，促進神經修復。物理治療：頸椎牽引：緩解神經根壓迫。理療：如熱敷、電療、超聲波等。康復鍛煉：頸部肌肉強化訓練，改善頸椎穩(wěn)定性。生活方式調整：避免長時間低頭，保持正確坐姿。使用符合人體工學的枕頭和座椅。（2）.手術治療適用于保守治療無效或病情嚴重的患者。神經根型頸椎?。呵奥纷甸g盤切除融合術（ACDF）：切除突出的椎間盤，解除神經根壓迫。??后路椎間孔擴大術：擴大神經根出口。脊髓型頸椎?。呵奥窚p壓融合術：解除脊髓壓迫。后路椎板成形術或椎板切除術：擴大椎管容積。椎動脈型頸椎病：血管成形術或支架植入術：改善椎動脈血流。（3）.其他治療交感型頸椎?。阂员Ｊ刂委煘橹?，如藥物治療和物理治療。嚴重者可考慮神經阻滯或射頻消融術。8、總結頸椎病是一種常見病，發(fā)病率較高，尤其在中年和老年人群中。根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型和混合型。診斷主要依靠影像學檢查（如MRI、CT）和臨床表現(xiàn)。治療需根據(jù)類型和嚴重程度選擇保守治療或手術治療，早期干預和規(guī)范治療可顯著改善預后。特別提醒：一旦確診，請聽從主診醫(yī)生的建議進行治療！02月19日353
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 之前，為大家講過有一類頸椎病會引起下肢走路腳底踩棉感，這是一種什么樣的感覺呢?就是感覺走路深一腳淺一腳，腳好像踩在軟綿綿的東西上，吃不上力。那有的朋友就有疑問了，“我出現(xiàn)了這樣的情況是不是就是頸椎病?聽別人說腦卒中也會出現(xiàn)這種癥狀，怎么區(qū)分呢?”下面，我們就請宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。冬季確實需要好好鑒別這兩種情況!冬季是很多腦血管疾病多發(fā)的季節(jié)，如果患者出現(xiàn)了腦卒中，需要第一時間趕往醫(yī)院，若沒有及時救治還可能造成生命危險，這種疾病的致殘率也很高。而頸椎病相對而言沒有那么急，但是能引起下肢問題的這種也是頸椎病中最危險的一種，需要盡快就醫(yī)治療。出現(xiàn)腳踩棉花感，如何區(qū)分是頸椎問題，還是腦血管問題?其實鑒別起來還是比較簡單的。第一，您可以看看自己是兩條腿無力還是一條腿無力?如果您是兩條腿都無力，都有腳踩棉花感往往就是頸椎的問題。但如果您是半邊身子都出現(xiàn)了這種無力，比如說一側的手和胳膊，同側的一只腿都是無力，這種往往是顱腦里面出了問題，看看是不是得腦血栓、腦缺血了。第二，看看您頸椎以上有沒有問題，最典型的就是對著鏡子呲牙伸舌頭，看你的嘴角是不是歪向一側。如果您真的出現(xiàn)了這種嘴角歪斜，一伸舌頭歪向一邊兒，這種往往是顱腦問題。如果您只是雙側下肢的問題，面部表情、肌肉都沒問題，那么您很有可能是頸椎問題。如果是頸椎問題，為什么會出現(xiàn)這樣的癥狀呢?該什么治?會導致下肢走路有踩棉感的屬于脊髓型頸椎病，它也是最嚴重最危險的一種類型。這種頸椎病是由于頸椎間盤突出等原因導致了脊髓受壓，而脊髓又是我們的周圍神經和大腦之間傳遞信號的“橋梁”，一旦受壓，信號傳遞受到干擾，就可能會出現(xiàn)這樣的下肢癥狀。而更嚴重的患者脊髓壓斷壞死了，就會導致信號直接中斷，出現(xiàn)癱瘓。所以，這類頸椎病一旦確診，一般都建議盡早手術給脊髓減壓，因為脊髓壞死后幾乎沒有可能再重新恢復，造成的癱瘓也是不可逆的?？傊?，如果大家出現(xiàn)了這樣的下肢癥狀，不管是何種原因，都要引起重視。如果是腦血管問題，最好立刻趕去醫(yī)院;如果是脊髓型頸椎病，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，越早手術效果越好。01月20日218
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 骨外科 頸椎病手麻是神經根型頸椎病中比較常見的癥狀，我們以下的方法或許能幫到你。第一呢，就是改善生活習慣，避免長時間低頭看手機電腦，我們要保持正確的坐姿和站姿，定時進行頸部的活動，緩解頸部肌肉的緊張狀態(tài)。 第二就是物理治療，比如熱敷、紅外線照射等等，能促進局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和神經水腫。輕柔的頸部按摩也可以幫助放松頸部肌肉，但我們要注意一定是專業(yè)的人士進行。再有就是藥物治療，在醫(yī)生的指導下，我們可以口服營養(yǎng)神經的藥物，促進神經功能恢復。 若有疼痛的癥狀呢，也可以使用非白給的抗炎藥抗炎消炎止痛，最后呢，我們可以頸椎的牽引，這是治療呢頸神經根型頸椎病的有效手段。它能擴大。 椎間孔、頸椎的神經根的壓迫，但呢，這一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導下進行。 除了上述措施外呢，我們還可以注意頸部的保暖，再一個睡覺的時候要有合適的枕頭和床墊等。如果以上的保守治療效果都不好，或者我們的病情比較嚴重的話，那就可能經過醫(yī)生的評估，需要考慮手術治療了?？傊?，出現(xiàn)神經類型頸椎病壓迫神經導致手麻的情況，一定要及時就醫(yī)，選擇合適的方法進行治療。2024年11月01日33
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉轉醫(yī)院的各科門診，查遍了腦外科、神經科、心內科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進疼痛門診，岳大夫耐心聽完他的訴說，做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒錯，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關，殊不知還有一個導致頭痛的“罪魁禍首”——頸椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側或雙側頭痛，單側多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之擴散至病變側的額、顳及眶部，以顳部為多見，也有部分病人無明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無搏動性；頸部活動或勞累及處于不良姿勢時可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經、高位頸神經所支配的結構可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經、血管大都來自頸部。血管、神經向上行走到達頭部，途中要經過很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過此地的神經、血管就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會誘導加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經，它們對周圍環(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經受到刺激后，可能會引起局部的肌肉痙攣、缺血、無菌炎癥，刺激頸椎的神經并引起相應的癥狀。2.坐姿不當：整天對著電腦、長期低頭，頸椎長期固定于一個位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導致頸椎的過快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當人的一生有三分之一的時間在枕頭上度過，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長期的慢性勞損，可能導致頸椎結構改變，進而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過度的腦力勞動和長期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術等多種治療方式，積累了豐富的治療經驗，能夠“一站式”解決患者的頭痛問題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經痛類藥物，抗抑郁藥物等（請在專業(yè)醫(yī)師指導下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對頸部肌肉進行松解，再配合特定訓練療法（頸椎關節(jié)、肩胛關節(jié)或上肢靜態(tài)與動態(tài)的伸展與訓練）以及低負荷耐力運動治療等。超聲介入神經阻滯：超聲引導神經阻滯具有高度的選擇性，可精確地調節(jié)與疼痛相關神經，用最少的藥量達到最佳治療效果。包括頸神經根阻滯、星狀神經節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經及枕大神經等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術，可以對頸神經系統(tǒng)進行選擇性部分消融及松解，改善與顱內三叉神經系統(tǒng)的交互影響，對長期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、突出或間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學習工作姿勢人每天有6～9小時是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當?shù)奈恢?，對于預防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時間過久，堅持做工間操，必要時需更換工種?！褡晕冶Ｗo和預防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應注意保持臥床休息，采用頸托等用具進行頸部制動保護，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應減至最低程度?！窆δ苠憻挘侯i椎各個方向靜態(tài)對抗訓練。用手頂住頭部，手向右推的時候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進行靜態(tài)對抗，脖子不需要扭轉或者傾斜哦！前后左右四個方向都需要進行鍛煉哦！記住，當你的頭痛和脖子問題聯(lián)手來襲時，不要驚慌，采取適當?shù)拇胧┖图皶r就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對抗頸源性頭痛，迎接無痛的美好生活吧！2024年10月29日1112
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經內科 昨天確實很忙，很多初診的病人，特別是最后一個病人，是一位61歲的、遠途慕名而來的病人。這位病人在當?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，做了頭部磁共振，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，于是，接診醫(yī)生便按照“腔隙性腦梗死”進行治療，但病人的情況并沒有好轉，反而繼續(xù)加重，在他的好幾位朋友的介紹下，他終于下定決心，從遠路趕來，找我看看。病人的主訴是感覺雙手麻木2個多月，并且逐漸加重，波及到右側下肢的足底部，然后從足底部向上蔓延。病人沒有高血壓和糖尿病的病史，言談中，病人對腦梗死的診斷還是堅信不疑的，他的想法是，希望我能換一種更好的藥，來治療這個“腦梗死”。不過，我聽完他的主訴，心中卻有了另外一種想法，我并不認為，這個病人的腔隙性腦梗死，不會導致病人出現(xiàn)如此的癥狀。是的，我認為，這樣的癥狀的背后，一定有其它原因，而不是腦梗死！于是，我為他做了詳細的體格檢查。果然，病人的體征很明顯，雙側上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進，雙側上肢的病理征陽性。很顯然，這是脊髓損害的體征，而且，損害的脊髓平民，以我的判斷，很可能在第5脊髓及以上（最終的報告也證實了我的判斷）。我馬上開出頸椎磁共振的檢查單，這個時候，已經快下午三點了，我也很累了，不能再等，于是，我教會了患者的兒子如何使用“好大夫在線”手機APP，叫他下午有結果的時候，發(fā)給我看看。下午起床后，果然收到他發(fā)到好大夫在線上的檢查報告，下面是檢查報告的截圖，報告顯示，頸椎的病變還是很明顯的，而且，脊髓也受到明顯的壓迫。我在好大夫在線上指導他到附屬醫(yī)院骨科就診，這種情況，藥物是解決不了問題的，這也是病人的病情越來越重的原因。2024年10月21日818
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 頸椎病引起的這種胳膊的麻木呢，它有神經根性的定位的位置，它相應的P階區(qū)會出現(xiàn)麻木，還有包括一些關鍵肌會出現(xiàn)肌力的下降，它分布在前臂的不同的這個位置，那么腕管綜合征呢，它是一個外周神經的損傷，它主要表現(xiàn)的還是腕管醫(yī)遠所導致的這個神經的卡壓出現(xiàn)的神經的麻痹啊，還有包括神經的一個病理性的表現(xiàn)，它呢和這個頸椎病所引起來的這種根性的定位還是有一定的區(qū)別的，所以當出現(xiàn)這個胳膊或者手麻木的時候，我們一定要定位它到底是頸椎引起來的呢，還是冠狀綜合癥的卡壓所導致的神經的麻痹。2024年08月29日37
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 之前為大家講過脊髓型頸椎病，一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早手術。而脊髓型頸椎病中常見的就是頸椎間盤突出壓迫脊髓，所以有許多人在拍頸椎核磁片子發(fā)現(xiàn)有這種情況時就會非?？只拧Ｐ溽t(yī)院王作偉主任就經常在門診或者網(wǎng)絡留言中遇見這樣咨詢的患者，“王主任，幫我看一下片子，我這脊髓受壓了是不是脊髓型頸椎病?”或者“王主任，我這壓迫脊髓了，是不是要手術了?”診斷脊髓型頸椎病有兩個要點，缺一不可!事實上，脊髓型頸椎病的診斷光靠一張片子肯定是遠遠不夠的，主要需要下面這兩個要點：第一個，從核磁共振片子上看，有非常明顯的脊髓受壓。如果您只是輕度和中度的脊髓受壓，一般來說脊髓的功能不受影響，這時我們還不能診斷為脊髓型頸椎病，當然這個時候也不用馬上手術。第二個，就是患者一定要有脊髓損傷的表現(xiàn)。脊髓型頸椎病患者最典型的脊髓損傷表現(xiàn)有走路腳底出現(xiàn)踩棉感，就是走路的時候感覺一腳前一腳后找不到地，飄忽忽的，下樓梯害怕踩空。除此之外，脊髓損傷還表現(xiàn)在患者出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙等。但這些都是比較嚴重的表現(xiàn)，如果您有這些癥狀就表示您的病情已經比較重了，這時就需要盡快手術，給脊髓減壓。也有一些患者可能發(fā)現(xiàn)的比較早，脊髓損傷還比較輕，這個時候我們可以做相關查體來判斷。那做什么查體能判斷有沒有脊髓損傷呢?醫(yī)生給這類患者經常做的查體有：?膝跳反射：比如醫(yī)生給您做敲膝蓋的反射，一敲比別人彈得都高，反射很強烈，這就是反射亢進，它是脊髓損傷的表現(xiàn)。?巴賓斯基征檢查：醫(yī)生從患者的腳后跟滑到前面，滑到小腳趾根部，再往內滑，這個過程中如果出現(xiàn)大腳趾的上翹，就是病理征的陽性，這也是脊髓損傷的表現(xiàn)，測的是下肢的病理征。最后也提醒大家，診斷脊髓型頸椎病不是說看見片子，顯示壓得很重就能診斷的，還要結合您的體征。所以大家有時候在網(wǎng)上留上一兩張片子，也不能確診，還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經外科進行相關查體以及面診。如果最終結合癥狀、查體結果以及影像學片子，不幸確診為脊髓型頸椎病，這個時候就需要早做手術了，但若沒有脊髓損傷癥狀，就算片子顯示有脊髓受壓，這時也不能草草手術。2024年07月19日132
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