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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛科門診頸椎病占一定比例，發(fā)病人群都比較集中，如長期伏案工作的人群，近些年來，頸椎病的發(fā)病年紀(jì)越來越年輕化了，但是在臨床治療上還是以中老人人群為主。一般而言，頸椎病的癥狀以頸部僵硬酸痛不適為豐，伴有體位性頭暈、上肢麻木或放射性疼痛等。但是，有的人患了頸椎病，卻沒有頸部不適癥狀。造成誤診漏診，需要特別注意。1.頸椎性腦病頭暈是頸椎病的常見癥狀，但是易與腦動脈硬化或美尼耳氏綜合征相混淆．多在突然改變頭部位置或身體不平衡時發(fā)生眩暈或猝倒，患者很快清醒．常有反復(fù)發(fā)作的眩暈或同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導(dǎo)致一時性腦供血不足，患者會在行走中因突然扭頭、身體失去支持而摔倒，并伴有劇烈眩暈或頭痛、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。但和腦動脈硬化不同，頸椎病患者發(fā)病跌倒后，會因頸部位置改變而很快清醒并站起，不伴昏迷，亦無后遺癥?；颊呔驮\時可同時查腦部核磁與頸椎核磁。若頸椎多關(guān)節(jié)錯位，頸上交感神經(jīng)節(jié)附著于頸2～3橫突或頸2～4橫突的前方。頸椎錯位使橫突移位，或頸椎錯位損傷引起無菌性炎癥，均能導(dǎo)致交感神經(jīng)節(jié)后纖維興奮，而發(fā)生腦血管痙攣。頸動脈型頸椎病的臨床癥狀此類疾病患者可能會出現(xiàn)眩暈、復(fù)視等癥狀，有的時候患者也會出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降等問題，而這些癥狀都跟患者的頸部位置變化有關(guān)，在日常生活中，如果患者的頭部保持某一個位置的時間過久，那么患者很有可能會發(fā)生因為下肢無力而突然猝倒的問題。由于椎基底動脈受壓，造成腦供血不足，長期處于這種狀況，就會出現(xiàn)頭暈、手足麻木、走路不穩(wěn)，甚至發(fā)生腦血栓、腦梗塞，有些病人可因此導(dǎo)致偏癱。如及時治療頸椎病就不會惡化成中風(fēng)偏癱等嚴(yán)重后果。2.頸椎性心病心慌、心悸、胸閩多認(rèn)為是冠心病，殊不知有一種頸源性心臟病，是頸5神經(jīng)根的胸長神經(jīng)受壓所致，心電圖會出現(xiàn)心律失常的改變。頸椎病引發(fā)心臟不適，主要是第四神經(jīng)根受到頸椎骨質(zhì)增生的刺激而產(chǎn)生，這與頸部位置的突然改變有關(guān)。背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫，會引發(fā)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等心絞痛癥狀以及心動過速或過緩。當(dāng)患者的頸部癥狀不明顯而心血管癥狀較重時，往往被誤診。和冠心病不同的是，頸椎病患者的疑似心絞痛癥狀多在低頭工作過久、突然的扭頭或甩頭后發(fā)生，患者還會自覺頸部活動受限、頸椎伴有壓痛。這類患者就醫(yī)時需要做一個頸部x光片檢查。3.頸椎性吞咽不暢頸椎病會偽裝成咽喉食道疾病，主要表現(xiàn)有吞咽困難、食管異物感、聲音嘶啞等。這是椎體骨質(zhì)增生向前壓迫食道引起的。因吞咽困難最為明顯，食管的上端和第六頸椎相鄰，第六頸椎出現(xiàn)增生，就是壓迫和刺激食管，甚至造成食管周圍炎癥、水腫，從而在進食時產(chǎn)生異物感。臨床又叫“頸性吞咽困難”。此癥容易被誤診為食管癌或癔病，用激素、消炎痛、芬必得等有一定緩解作用。4.頸椎性下肢癱瘓大家會覺得這點不可思議，頸椎出現(xiàn)問題怎么可能影響到下肢的活動呢?其實這種情況時有發(fā)生。這是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織退變，直接壓迫脊髓，加上劇烈的運動或長期的不良姿勢等因素，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血。臨床上稱脊髓型頸椎病。早期病人可出現(xiàn)下肢無力、麻木、疼痛、跛行、走路漂浮，如踩在棉花上，部分脊髓型或以脊髓型為主的混合其他類型的頸椎病，由于得不到系統(tǒng)地良好地治療，致病因素不能解除，隨著病變發(fā)展，出現(xiàn)脊髓變性液化這樣的不可逆病理變化，那么癱瘓也就無法避免。5.聽力障礙頸椎病可能引起耳鳴、聽力下降、短暫失聽等聽力障礙。其原因是耳及腦部缺血，引起耳神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。當(dāng)然，也要首先排除藥物及其它因素。這種聽力障礙常在頸部受壓或突然轉(zhuǎn)動時明顯，當(dāng)治療頸椎病后，可使聽力障礙恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。6.頸椎病性肢體腫脹肢體腫脹可出現(xiàn)在各型頸椎病中。頸型頸椎病患者，早期在頸、項肩背部出現(xiàn)腫脹，這是因為局部的神經(jīng)肌肉受物理或化學(xué)因素刺激后所產(chǎn)生的水腫所致；神經(jīng)根型頸椎病發(fā)作期，頸肩上肢腫脹，并伴有灼痛，是因為神經(jīng)根水腫造成；交感型頸椎病患者，會出現(xiàn)上肢腫脹，開始時局部皮膚溫度降低，怕冷，遇冷有刺癢感覺，繼而出現(xiàn)紅腫，疼痛加重，這是因為上肢血管的痙攣造成；脊髓型頸椎病上肢會出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)亮，活動障礙，甚至失用，這是由于脊髓受壓造成。7.頸椎病性胸痛頸椎錯位而造成頸交感神經(jīng)節(jié)功能紊亂，頸上、頸中、頸下心支受到刺激而致興奮，導(dǎo)致心律失常和血管痙攣，最終造成心絞痛的臨床病例已越來越多。疼痛特點:①胸痛的部位和范圍:心前區(qū),胸骨后,胸、頸、肩、背、臂部;較心絞痛胸痛范圍廣,并可伴有左上肢感覺異常。②胸痛的持續(xù)時間:多為數(shù)小時。③胸痛的性質(zhì):呈酸痛、刺痛多見,心前區(qū)劇烈疼痛相對少見;.胸痛的程度時輕時重;多有伴隨癥狀如頭暈、左上肢麻木、心悸等;發(fā)作誘因和緩解因素常不明顯。④胸痛發(fā)作時硝酸酯類藥物無效。機制：導(dǎo)致胸痛并引起心電圖變化的原因:①頸部交感神經(jīng)受刺激,功能低下,副交感神經(jīng)相對興奮,冠狀動脈發(fā)生痙攣性收縮,可以出現(xiàn)心絞痛;頸部交感神經(jīng)受壓引起自主神經(jīng)功能紊亂;交感神經(jīng)受刺激影響心上、心中、心下神經(jīng),出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心慌、胸悶、氣短、心動過緩或過快。②椎動脈受壓造成椎基底動脈供血障礙,延髓內(nèi)血管調(diào)節(jié)中樞缺血導(dǎo)致紊亂,引起反射性冠狀動脈痙攣收縮,導(dǎo)致心肌缺血,誘發(fā)心律失常。③刺激或壓迫頸脊神經(jīng)后根引起心前區(qū)、肩背、胸部脹、痛或緊縮感,類似心絞痛。8.頸椎病視力下降因頸椎病引起的視力下降、視野缺損、眼脹痛、怕光等稱為“頸性視力障礙”。表現(xiàn)為視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明，但多數(shù)伴有頸椎病的其他癥狀，如頸肩疼痛、頸部活動受限等。建議出現(xiàn)上述眼部癥狀而未查出眼部問題時，最好做頸部X光片排除頸椎問題。9.頸椎病性腹部脹氣頸椎病患者，尤其時交感型和脊髓型頸椎病患者，都會有惡心、泛酸、飽脹、噯氣、嘔吐、納谷不香、胃中嘈雜、不思飲食等胃脘不適征象，這主要是因為當(dāng)頸段脊髓的硬脊膜等組織受到壓迫和刺激時，交感神經(jīng)的反射所致。中上段頸椎錯位影響到膈神經(jīng)、椎動脈，還可引起上腹部飽脹、噯氣、食量減少等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。一些頸椎病患者因鄰近的頸交感神經(jīng)受到刺激和損傷，感受會傳到大腦，有關(guān)的神經(jīng)興奮性增強，使受其支配的內(nèi)臟器官胃腸道蠕動減慢，因而導(dǎo)致腹脹便秘。10.頸椎病性高血壓頸椎病可導(dǎo)致血壓升高，臨床上稱為“頸性高血壓”?；颊叨酁橹欣夏耆恕Ｆ涮攸c為：血壓高，有頸椎病癥狀，多有睡眠障礙、頭暈、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。服用降壓藥效果不佳或無效，我們知道頸動脈竇位于頸6橫突前方、中下段頸椎，頸4～6橫突錯位時，橫突前方肌肉緊張或橫突骨性移位，或鉤椎關(guān)節(jié)錯位引起斜角肌及筋膜緊張，均可牽張刺激頸動脈竇而致血壓波動，常見血壓突然升高，少數(shù)病人也可低于正常值。若此種刺激持續(xù)存在，會繼發(fā)性影響腦血管舒縮中樞功能，而發(fā)展成為全身小動脈痙攣，使血壓持續(xù)升高。2022年08月12日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.頸椎?。菏悄壳白畛Ｒ姷穆约膊。i椎下半段出現(xiàn)嚴(yán)重病變并且壓迫交感神經(jīng)，就會影響到上肢活動，而手指麻木是其中比較典型的一種。2.胸廓出口綜合征：由于臂叢神經(jīng)在胸廓上口或胸小肌喙突止點處受壓，會引起上肢發(fā)麻。3.腕管綜合征：同樣涉及神經(jīng)系統(tǒng)，主要是正中神經(jīng)在腕部受壓表現(xiàn)出來的癥狀。通常表現(xiàn)為拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半麻木。在疾病的晚期可有手的魚際肌肉萎縮，手對掌功能障礙。4.其他疾病，如肘管綜合征、腦卒中、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、末梢神經(jīng)炎、酒精中毒等疾病都可以引起手指發(fā)麻。2022年07月28日863
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馬云峰醫(yī)師 洛寧縣婦幼保健院 疼痛科 說到頸椎病，都覺得離自己不是很遙遠(yuǎn)，很多人或多或少都有一些頸椎不適。對于頸椎病來說大多數(shù)還是由于一些先天或者后天的因素引起的。后天因素主要是長期地看手機、看電腦，不合理地過勞地使用頸椎所引起，當(dāng)我們脖子不舒服的時候，該怎么放松自己的頸椎？怎么自測頸椎健康頸椎病的癥狀多種多樣，那我們?nèi)绾卧谏钪凶詼y有沒有頸椎問題呢？這里教大家一個簡單的方法：首先輕輕點頭、用下巴靠攏脖子，然后把下巴往胸口方向卷曲，觀察自己是否可以看到肚臍；再輕輕轉(zhuǎn)頭，觀察鼻尖是否可以與肩峰對齊；然后緩慢向上抬頭，觀察眼睛是否可以直視天花板，后側(cè)是否有阻礙；最后擺正頭部，將耳朵盡可能地靠近同一側(cè)肩膀，感覺對側(cè)的脖子是否繃得很緊。如果有這些情況，就要警惕頸椎病的發(fā)生。除此之外，雖然頸椎病也分很多類型，但從輕到重頸椎病患者大致可以分為三個檔次：一、脖子痛，酸，脹，有時帶有肩周痛或脖子僵硬，屬于輕度頸椎病。二、脖子痛，酸，脹，并伴有手指發(fā)麻，屬于中度頸椎病。三、脖子痛，酸，脹，并伴有頭暈，屬于重度頸椎病。如果有對應(yīng)的情況，需要及時到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行診治。頸椎病為什么要鍛煉目前頸椎病保守治療方法有針刺、推拿、牽引、理療等等。其主要目的是恢復(fù)頸椎的生理結(jié)構(gòu)，治療臨床癥狀，并能有效預(yù)防頸椎病再發(fā)。對頸椎病患者來說，選擇適宜的鍛煉方式既是一種輔助治療方法，也是一種極為重要的鞏固療效的手段。有研究證明，頸椎周圍肌肉組織的病變，與頸椎病的產(chǎn)生及發(fā)展密切相關(guān)。所以，對頸肌進行訓(xùn)練，牽伸頸部韌帶、增強頸肩背肌的肌力，不僅能增加頸椎的穩(wěn)定性和頸椎活動范圍，還能改善循環(huán)和頸椎間各關(guān)節(jié)功能，糾正不良的姿勢，減輕肌肉痙攣。頸椎不適這樣鍛煉頸椎操主要鍛煉的肌肉包括已經(jīng)萎縮的前斜角肌、胸鎖乳突肌、枕下肌群，同時，還需要放松長期緊張的肌群。最簡單的頸椎操，也就是我們常說的“米字操”，即通過頭頸的活動，來畫米字。還有一種比較簡單的是靠墻鍛煉法。按照下圖的姿勢靠墻站立，一次堅持30秒，10次為一組，每天至少做三組。2022年07月20日100
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王凱豐副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 他的頸椎腰椎都不好了，右手手臂老是發(fā)酸，腰背呢，這個酸疼，呃，需要做什么檢查?。磕敲磸尼t(yī)生的角度來說呢，那我們的思維是您描述的癥狀，看看到底是哪兒的癥狀啊，描述了一個頸椎和右手的癥狀，那我想這個有可能就是跟頸椎有關(guān)的問題。 那要先對病人進行查體了，那我們面對面的時候，會看你的活動的狀態(tài)，會，呃，這個用手啊，去做一些體征的檢查，如果能夠初步證實有這方面的顧慮的話，就會建議完善頸椎的X光正側(cè)前屈后伸以及頸椎核磁的檢查，看到底有沒有右手上肢的神經(jīng)的壓迫，至于腰背部的酸疼呢，我想，呃，不用太緊張，一般來說呢，都是跟肌肉啊，跟腰椎的老化有些關(guān)系啊，既然沒有下肢表現(xiàn)，我想這個腰背酸疼啊，如果癥狀不是那種說很重很重的，呃，暫時不需要做太多的檢查。 好的好的啊這個問題我們就講到這兒啊。2022年07月18日178
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 灰色的看到了嗎？這是突出了，壓到了脊髓，從這個癥狀上來看是有手術(shù)的指征，而且是雙手麻，這是它引起的癥狀，所以說下一步要做一個頸椎的磁共振，來明確一下這個神經(jīng)到底被壓的有多重，然后再決定要不要做手術(shù)。檢查做完以后，他就把片子給你，拿到片子以后，你用手機掃這個二維碼，把你的信息填好，按照這個步驟一步步填好，填好以后給我留個言，你說鄭醫(yī)生，我母親叫張，檢查做完了，我今天晚上九點鐘下班以后，電腦上幫你看結(jié)果，片子不用發(fā)給我都能看得到，這樣呢，你方便你回家，就是方便外地患者，這是最好，知道嗎？我就會告訴你下一步怎么辦，如果需要開藥的話，我上面也可以給你開。2022年07月14日173
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尹華斌主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 雙手麻木無力是頸椎病的常見癥狀之一。當(dāng)突出的椎間盤或增生的椎間關(guān)節(jié)壓迫了對應(yīng)部位的神經(jīng)，就會引起該神經(jīng)支配的感覺/運動障礙，麻木和無力是常見的表現(xiàn)。今天，就一起來看看胡阿姨（化名）的“手麻”是怎么一回事吧。近日，60歲的胡阿姨拿著自己的頸椎CT及核磁共振檢查來到了上海市第一人民醫(yī)院南院脊柱外科尹華斌主任門診就診。影像資料顯示，胡阿姨的頸5/6椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊，同時第4、5、6頸椎前緣骨贅增生明顯壓迫食管。因此，胡阿姨懷疑自己最近一個月內(nèi)的頸部疼痛、雙手麻木無力癥狀就是由頸病引起的。圖片來源：上海市第一人民醫(yī)院脊柱骨科然而，通過問詢后尹主任發(fā)現(xiàn)，胡阿姨的癥狀如下：?頸痛主要在頸后部及肩胛區(qū)；?雙手麻木范圍為手掌面，集中體現(xiàn)在雙手食指、中指、無名指三個手指掌面中遠(yuǎn)端麻木、握拳無力；?同時，骨贅壓迫食管也并沒有影響其吞咽功能；?結(jié)合其過去20年從事裁縫和洗衣等工作，存在過度使用腕部的情況。因此，尹主任認(rèn)為，胡阿姨的頸痛可能是頸椎病引起的，但雙手麻木的癥狀更有可能是由腕管綜合征引起的。頸椎對應(yīng)的手指神經(jīng)區(qū)域｜圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)“手麻”與頸椎病的關(guān)系事實上，并不是所有的頸椎病都會導(dǎo)致手麻。以雙手麻木無力為主要臨床表現(xiàn)的是神經(jīng)根型和脊髓型。這兩種頸椎病嚴(yán)重的患友會影響正常的工作生活，保守治療無效可行手術(shù)治療。問：什么是神經(jīng)根型頸椎?。恳魅未穑荷窠?jīng)根型頸椎病往往是單個或數(shù)個神經(jīng)根受壓出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)域的感覺變化，嚴(yán)重也會伴隨肢體無力癥狀。一般表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配的區(qū)域的疼痛和麻木，如頸肩部的疼痛，向上肢放射。特有的體征是壓頭試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。問：脊髓型頸椎病的表現(xiàn)？尹主任答：脊髓型頸椎病患者是因為脊髓受壓而出現(xiàn)麻木癥狀，麻木以雙側(cè)出現(xiàn)較為多見，還可能伴有下肢麻木無力癥狀，嚴(yán)重會出現(xiàn)雙手持物無力、精細(xì)功能障礙、行走不穩(wěn)等。體檢可以發(fā)現(xiàn)四肢腱反射增強，病理反射陽性。圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)（點擊圖片可放大）頸椎病的最新分類頸椎病有多種分型，分型不同，引起的癥狀也不全相同?！吨腥A外科雜志》組織頸椎研究方面的專家分別于1984年、1992年、2008年和2018年探討頸椎病的分型、診斷及治療問題，并相應(yīng)形成了共識，其中1992年的分型（頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病、其他型頸椎?。┝鱾髯顝V，最為大家所了解。但是隨著影像技術(shù)的發(fā)展和我們對于頸椎解剖認(rèn)識的深入，2018年全國研究頸椎病的頂尖專家再次聚在一起，進一步對頸椎病進行探討形成了共識，將相對較少的椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病去掉，從而把頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)腕管綜合征其實，能引起雙手麻木無力的，除了神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病，還有腕管綜合征、肘管綜合征、糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變等。上文中的胡阿姨雙手麻木的范圍主要集中在正中神經(jīng)支配區(qū)域，體格檢查沒有明顯頸椎病的體征，因此，結(jié)合其長期的工作情況，我們判斷她患有腕管綜合征的可能性更大。通過開立了肌電圖進一步確認(rèn)后，尹主任建議胡阿姨可以前往手外科進一步診治。腕管綜合征在中老年女性（尤其是絕經(jīng)期女性）、長期過度用力使用腕部的職業(yè)（比如木工、廚師）、肥胖患者和糖尿病患者多見。腕管管綜合征的癥狀多發(fā)生在拇、示、中指和橈側(cè)半個手掌，不涉及手背。通過電生理評估、肌電圖和神經(jīng)超聲可以輔助診斷。圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)問：什么是腕管綜合征？尹主任答：腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。顧名思義，腕管位于腕部，內(nèi)部走行九根屈指肌腱和一根正中神經(jīng)。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)屈腕、屈指、對掌等運動，以及橈側(cè)（大魚際那側(cè)）半手掌、橈側(cè)三個半手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚的感覺。腕管由堅實的腕橫韌帶和腕骨包裹，當(dāng)管內(nèi)壓力急劇升高壓迫正中神經(jīng)，出現(xiàn)感覺運動功能障礙。問：腕管綜合征的表現(xiàn)？尹主任答：表現(xiàn)為拇、示、中指指端麻木或疼痛，持物無力，疼痛可牽涉至前臂，癥狀以夜間或清晨最重，適當(dāng)抖動手腕可以減輕。體檢可發(fā)現(xiàn)：拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍，腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，可有壓痛、捫及腫塊邊緣，Tinel征和Phalen征陽性。隨著病程進展，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，呈“猿手”畸形。圖片素材來源：網(wǎng)絡(luò)（點擊圖片可放大）2022年07月12日487
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