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2022年02月14日461
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 80%的人都遭遇過脖子痛，但是絕大多數(shù)的脖子疼痛、不適感都是因為肌肉引起的，并非是頸椎病，頸椎病是一種特別復雜的疾病，一般我們常見的頸椎病類型分為脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病等，在癥狀表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)不單單是有頸部不適，更多的還是脊髓受壓、神經(jīng)根受壓等表現(xiàn)出現(xiàn)的癥狀，比如手麻、走路不穩(wěn)、肌肉萎縮、無力等等。那怎么判斷是不是頸椎病呢？我在這里教您兩個簡單的小方法。第一個方法是：檢查頸椎的活動度，我們的頸椎可以向各個方向活動的，但不同的方向活動范圍不同，左右兩側活動曲度為45度，前俯后仰是35到45度，左右旋轉是60到80度。您把頭緩慢向各個方向活動，如果感覺有明顯的活動受限或活動時產生疼痛感，上下肢疼痛、麻木無力或頭痛、眩暈，要警惕是否頸椎病了。第二個方法：檢查是否存在壓痛點，我們可以微微低頭，從突出的第七頸椎，我們第七頸椎突出最重，就是最高，所以開始往上按壓頸椎的左右，如果出現(xiàn)了壓痛，或者摸到一個條索狀、沙粒狀的硬塊，那也要警惕了是否得了頸椎??！當然這樣的方法只是讓我們要警惕自己是否有頸椎病，要明確診斷還需要到專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生，拍片子、查體、評估各項癥狀是否與片子相符，即使有以上的情況臨床上還有很多疾病需要與頸椎病鑒別診斷，比如帕金森病、比如神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥、椎管腫瘤等等。2022年02月13日467
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 混合型頸椎病呢，顧名思義呢，就是頸型，神經(jīng)根型，脊髓型三種頸椎病的臨床表現(xiàn)混在一起，比如說一個患者呢，由頸肩部的酸痛是肌肉勞損引起的，而且呢，它此宮內顯示椎間盤呢，對神經(jīng)根和脊髓呢，都有壓迫，表現(xiàn)為上肢的麻木，手不力，甚至走路呢有踩面好感，這個呢，就是混合型頸椎病的表現(xiàn)，也多半是由于患者呢，長期的姿勢不正確引起的，比如長期的低頭干活呀，姿勢不正確呀，然后導致頸椎退行改變，壓迫或刺激到脊髓神經(jīng)根而產生的。混合頸椎病需要怎么治療呢？需要進行臨床的評估，根據(jù)影像學的表現(xiàn)，尤其是頸椎的磁共振和CT檢查，來看看神經(jīng)根和脊髓壓迫的重不重，根據(jù)這個表現(xiàn)呢，再結合患者的體征呢，來決定下一步是保守治療，藥物治療，針灸理療治療，還是進行手術的治療，所以一旦得了頸椎病呢，要及時就診。2022年02月07日553
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 頸椎病是因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征的綜合征，本文總結了一些頸椎病患者經(jīng)常問的問題。?1.頭痛、頭暈：頸椎病累及頸部肌群,引起頸部肌肉持久痙攣性收縮,導致肌肉的血液循環(huán)障礙,引起頸椎病性頭痛；頸椎病變直接刺激、壓迫或牽拉頭部敏感組織而引起頭痛；病變刺激、壓迫或損傷第一、二、三對頸神經(jīng)引起頭痛,尤以枕部為重；病變可刺激或壓迫椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢或頸部其他交感神經(jīng),使椎-基底動脈系統(tǒng)或顱內外動脈血管產生舒縮障礙而產生頸椎病性頭痛；椎動脈型頸椎病患者,因病變直接累及椎動脈,使椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足而產生頭痛。2.嗆咳、吞咽障礙：吞咽時有梗阻感、食管內有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是由骨刺使食管周圍軟組織受刺激反應所引起。影像學檢查包括X線片及鋇餐檢查，均可顯示椎節(jié)前方有骨贅形成，并壓迫食管引起痙攣，必要時可行MRI檢查。3.視力下降：頸椎病影響視力的原因可能與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。4.落枕：落枕意味著頸椎周圍韌帶松弛，失去了維護頸椎關節(jié)穩(wěn)定的功能。如果經(jīng)常落枕，沒有采取有效措施，讓椎關節(jié)繼續(xù)失穩(wěn)錯位，可能會導致頸椎骨質增生，逐漸發(fā)展成嚴重的頸椎病。5.頸心綜合征：表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。6.胸部疼痛：表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關。7.高血壓：頸椎病可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多。由于頸椎病和高血壓皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。8.胃部不適：頸椎病患者尤其是交感型和脊髓型頸椎病患者，都會有惡心、泛酸、飽脹、噯氣、嘔吐等不適，這主要是因為當頸段脊髓的硬脊膜等組織受到壓迫和刺激時，交感神經(jīng)的反射出現(xiàn)異常。9.手麻：手麻可能是由于神經(jīng)根性頸椎病引起。當頸椎間盤發(fā)生退行性變后，往往會導致頸椎間盤突出或頸椎關節(jié)增生和肥大，這些突出的頸椎間盤或增生的關節(jié)一旦壓迫鄰近的頸神經(jīng)根時，便會引發(fā)疼痛，從而導致手麻。10.猝倒：猝倒是椎動脈型頸椎病的一個表現(xiàn)，椎動脈型頸椎病因為椎動脈收到壓迫而引起大腦供血不足。11.肢體癱瘓、大小便障礙：某些病程較長的神經(jīng)根型頸椎病可以出現(xiàn)一側或雙側上肢癱瘓；脊髓型頸椎病可以出現(xiàn)單側或雙側下肢癱瘓或大小便障礙，這些癥狀發(fā)病率并不高，只有極少數(shù)會出現(xiàn)。脖子疼不一定就是頸椎病，也有可能是睡眠時頭頸姿勢不當或是枕頭墊得過高、軟硬問題或是頸部外傷等原因，可通過以下一些檢查判斷是否得頸椎病：前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈，囑其向左右旋轉活動。如頸椎出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗)：令患者頭偏向患側,檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背,如出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木,表示力量向下傳遞到椎間孔變小,有根性損害;對根性疼痛程度嚴重者,檢查者用雙手重疊放于頭頂、向下加壓,即可誘發(fā)或加劇疼痛。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。臂叢牽拉試驗：患者低頭,檢查者一手扶患者頭頸部、另一只手握患肢腕部,做反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢做內旋動作,則稱為Eaten加強試驗。上肢后伸試驗：檢查者一手置于健側肩部起固定作用,另一只手握于患側腕部,并使其逐漸向后、向外呈伸展狀,以增加對頸神經(jīng)根牽拉,若患肢出現(xiàn)放射痛,表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。做好頸部保暖：避免空調長時間直吹頸部，防止頸部受寒，因為寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。注意坐姿：由于工作體位、長時間低頭等，頸部肌肉處于一種非協(xié)調受力狀態(tài)，頸后部的韌帶和肌肉受到牽拉，椎體前緣相互磨損而增生，頸椎間盤出現(xiàn)老化、慢性勞損，因此要注意糾正不良姿勢，工作達1-2小時需休息或換姿勢。選擇合適的枕頭：最佳的枕頭應該能夠支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。如果長時間使用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，則此處的韌帶、關節(jié)囊會因為牽拉而損傷，造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關節(jié)錯位，進而發(fā)展為頸椎病。適度運動和適當牽引：可進行游泳、羽毛球等運動，適當牽引也是公認的治療頸椎病的手段，雙手十指交叉合攏，舉到頭頂至枕頸部，頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續(xù)牽引5-10秒，連續(xù)3-4次可以起到緩解椎間隙壓力的作用。不要盲目按摩：對于已經(jīng)發(fā)生頸椎骨質增生、骨質疏松、頸椎間盤突出和退變的患者，隨意的手法按摩可能會導致癥狀加重，應到醫(yī)院檢查后接受正規(guī)治療。如不用枕頭，頭的位置比心臟要低，會影響頭部血液循環(huán)，醒后容易頭暈、眼皮浮腫，影響睡眠質量。同時，不用枕頭會造成頸椎受傷。枕頭的作用是維持頸椎的生理弧度，如果長時間不用枕頭可能會使生理曲線變直。那么如何判斷自己的枕頭是否合適呢？若出現(xiàn)頭暈頭痛、耳鳴失眠等情況，或睡覺到一半手麻腳麻，可能是枕頭過高；若眼瞼和顏面浮腫，張口呼吸出現(xiàn)打鼾，可能是枕頭過低或太軟。挑選枕頭時應確保仰臥和側臥位時頸椎的正常生理曲度，不會使頸部扭曲。習慣仰臥的患者，枕頭高度應以壓縮后與自己的拳頭高度相等為宜；習慣側臥的患者，枕頭高度壓縮后應與自己一側肩寬高度一致。頸型頸椎?。菏穷i椎病中最常見的一種,也是最早期的頸椎病，發(fā)現(xiàn)的及時可以使用保守治療，如改變用枕習慣、積極鍛煉、適當熱敷等。神經(jīng)根型頸椎病：一般也無須手術治療,牽引制動通常有效。如出現(xiàn)一側或雙側上肢放射狀疼痛,或伴隨麻木、無力等,說明已經(jīng)到了頸椎病的中期,果單純靠保守治療已無效,應及時到醫(yī)院確診進行微創(chuàng)治療。脊髓型頸椎?。涸缙诘闹醒胄图扒爸醒胙苄突颊呖刹捎梅鞘中g療法，對急性進行性脊髓損害，CT掃描及造影已經(jīng)確診者應盡快手術。對脊髓受到長期損害并癥狀日漸或突然加重,非手術療法又無效者，也應采取手術治療,如前路椎間盤切除、椎間植骨融合、前路開窗減壓擴大椎管術,必要時行后路椎板成形術擴大椎管。椎動脈型頸椎?。簩︻i性眩暈、猝倒嚴重，非手術療法無效而椎動脈造影又已證實者,可采用手術治療,如鉤椎關節(jié)切除、椎體間融合等。交感型頸椎?。阂话悴捎梅鞘中g治療，癥狀嚴重者可考慮手術治療。頸托作為頸椎病治療中一種暫時性固定方式，一般用于急性發(fā)作期，可分為軟頸托、充氣式頸托、硬頸托等。其作用主要有：將頸椎固定于所需位置，使頸椎保持制動與穩(wěn)定狀態(tài)，減少頸椎活動摩擦對血管、神經(jīng)組織的刺激，有助于炎癥、水腫的吸收和消除。作為手術后一種固定、保護措施，有利于手術植骨的愈合及頸部創(chuàng)面的恢復；急性發(fā)作期頸托制動，可以有效地控制病情發(fā)作與發(fā)展，通過制動緩解急性發(fā)作期的疼痛癥狀。應注意的地方：傷后即刻頸托制動，一般一周左右，不超過兩周，否則可能導致肌肉失用性萎縮、肌肉短縮等。佩戴時間較長者，解除固定后要進行積極主動的頸部功能鍛煉與肌肉鍛煉。使用充氣式頸托，充氣時應循序漸進。在牽引時如發(fā)生頭暈等異常時，應慢慢放氣到異常反應消失，再重新調整牽引力度和角度。2022年02月06日686
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家對脊柱健康最大的誤區(qū)，就是認為脊柱的疾病應該是老年人才會得，年輕人不會得。有統(tǒng)計表明，我國腰椎病患者超過2億人，青少年頸椎病患者比例由1996年的8.7%上升到目前的12%。年輕人患脊柱疾病越來越多的原因是什么呢?根源在于不正確的工作和生活方式。脊椎疾病以前確實是老年人或重體力勞動者的專利，但是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，電腦、智能手機、互聯(lián)網(wǎng)的普及，年輕的低頭族、久坐族都是脊柱疾病的高發(fā)人群。正常人頸椎和腰椎都是向前凸的，從側面看像一個大寫的“C”字型。長期低頭、弓腰，不注意腰椎保護，會破壞腰椎正常的生理前凸，導致腰椎生理前凸減小，從而對腰部的肌肉、韌帶、椎間盤造成損傷，進而引發(fā)頸腰部的疾病。此外，長期開車的司機也是腰椎疾病的高發(fā)人群。身體出現(xiàn)疼痛時要警惕疼痛是身體的一個保護信號，如果出現(xiàn)了疼痛，那是身體在告訴我們要小心了，你的健康可能出了問題。想知道自己的脊柱是否健康，自己評測一下有沒有脖子痛、后背疼、腰痛、四肢麻木、放射痛等情況。如果是偶爾會出現(xiàn)以上的情況，那問題不大，可能與近期的工作、生活勞累有關，因為90%以上的人一輩子都會出現(xiàn)脖子痛、腰痛的情況。但是如果是有長期、持續(xù)性的上訴癥狀，那么很有可能是脊柱出了問題。如果一個人不僅有脖子痛還有手痛手麻，甚至有雙手的無力，那么很有可能是得了頸椎病。如果一個人有腰痛，下肢麻木放射痛，走路走久了會疼痛較重等癥狀，那么有可能患者得了腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。如果出現(xiàn)了以上的情況，最好來醫(yī)院進行一下檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能防患于未然。門診中最常見的疾病是頸椎病和腰椎間盤突出癥。頸椎病，主要分為神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的，主要臨床表現(xiàn)是脖子痛，手痛手麻，而脊髓型頸椎病最常見的癥狀是上肢麻木、疼痛、無力，走路走不穩(wěn)，有踩棉花感。腰椎間盤突出癥最常見的癥狀是腰痛、下肢的麻木、放射痛，嚴重的患者因為腰椎間盤突出導致腰椎管狹窄，會出現(xiàn)走路走不遠的情況，走一段時間就需要停下來休息一下，休息一段時間后癥狀消失，繼續(xù)走路癥狀又出現(xiàn)了，這就是醫(yī)學上常說的間歇性跛行。不要長時間維持同一個姿勢日常生活中，哪些方法可以給脊柱減壓，避免脊柱疾病呢？張忠民指出表示，避免和預防脊柱疾病的最好的方法是維持脊柱正常的生理曲度：1.工作生活中不要長期的低頭和彎腰搬重東西，這樣的可以維持頸椎、腰椎前凸的狀態(tài)，從而能保持它的生物力學穩(wěn)定性，避免頸椎、腰椎疾病的發(fā)生。2.如果工作生活中確實需要低頭，那么可以在工作半小時到1小時的時候，休息10分鐘左右，做做頸椎的保健操，讓頸椎盡量向后仰，緩解一下頸部疼痛的癥狀。3.睡覺時枕頭不要過高，因為枕頭過高，相當于整晚迫使頸椎向后凸，從而改變頸椎生理曲度，誘發(fā)頸椎病。4.保護腰椎，盡量做到不要長期的久坐，如果工作生活中確實需要久坐，可以在腰的后部墊一個靠墊把腰拱起來，在坐著的時候盡量維持腰椎生理前凸的狀態(tài)，避免破壞腰椎前凸的情況。5.另外，做一做腰椎的保健操，能加強腰部肌肉的力量，從而避免腰部韌帶、椎間盤的損傷。還可以做一些有助于脊柱健康的運動，比如說游蛙泳、打羽毛球等等。頸部及腰背肌鍛煉操，動作簡單，有效，適用范圍廣，對于出現(xiàn)在早期的頸腰痛患者有很好的指導意義，大家按圖示要求進行鍛煉，堅持下去，會收到很好的效果。頸椎疾病功能鍛煉操腰椎疾病功能鍛煉操2022年02月05日1394
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 世界上從來沒有什么感同身受，沒得頸椎病之前，誰也沒想到會這么痛苦。得了頸椎病有多難受，可能只有頸椎病患者才能深切體會。不了解的人可能會說，頸椎病就是個小病，有那么難受嗎？其實除了頸部肌肉疼痛，許多患者還會出現(xiàn)各種不適癥狀。那頸椎病為什么會產生這么多繁雜的癥狀？今天，我就給大家詳細說說。 頸椎病是一類疾病的總稱，各種分型癥狀各有不同！ 從嚴格意義上來說，頸椎病指的是神經(jīng)根性頸椎病和脊髓型頸椎病。 如果從廣義的頸椎病來說的話，其中就必須要包括頸型頸椎病了。即使這時候還沒有發(fā)生頸椎間盤突出，只要出現(xiàn)頸椎生理曲度丟失或者頸椎反曲，就可以診斷為頸型頸椎病了。 除此之外，常見的還有交感神經(jīng)型頸椎病、椎動脈型頸椎病，不少患者還會同時出現(xiàn)多種類型的頸椎病，就是混合型頸椎病。 這些不同類型的頸椎病，所表現(xiàn)的癥狀各有不同： 神經(jīng)根性頸椎病常見癥狀有上肢及手部的疼痛、麻木、無力，頸部疼痛等； 脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛，走路踩棉感，四肢無力，大小便障礙等，是最嚴重的頸椎病類型； 頸型頸椎病患者常表現(xiàn)為頸部的疼痛、酸脹，頸部肌肉僵硬不適，以及頸部活動受限等； 交感神經(jīng)型頸椎病的主要癥狀有頭疼、頭暈、胸悶、氣短、心率加快、腹脹、腹瀉等； 椎動脈型頸椎病患者常常出現(xiàn)頭暈、視物模糊，發(fā)作性的頭疼、頭暈，耳鳴等。 頸椎病為什么會產生這么繁雜的癥狀？ 其實，臨床上早期出現(xiàn)的頸型頸椎病，癥狀是最為復雜的。 1、頸部酸痛不適。頸部肌肉是保護頸椎曲度的第一道關，也是保護我們頸椎間盤的第一道關。而我們長時間地低頭、伏案就會造成頸部肌肉勞損，進一步發(fā)生纖維化、瘢痕化，肌肉出現(xiàn)炎癥，就會出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬等不適。 2、頭痛。頸部有枕大神經(jīng)，它在出口部位受到刺激，就會導致頭痛。 3、心慌、胸悶、氣短，有時候還會出現(xiàn)惡心。這主要是因為我們頸椎在正常生理曲度時，頸部有一個迷走神經(jīng)從中經(jīng)過，然后在頸椎旁邊又緊貼著頸部的交感干。這兩套神經(jīng)非常的重要，它稱之為我們的內臟神經(jīng)，負責控制內臟的調節(jié)。 在正常的頸椎曲度的時候，這些神經(jīng)是非常穩(wěn)定的，負責調控我們整個身體的情緒、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮度。但如果由于不良習慣、長時間低頭，我們的頸椎生理曲度變直或者反曲，這些神經(jīng)就不會再像之前一樣穩(wěn)定，內臟神經(jīng)的反應也不像正常情況下那么符合身體的需求，就會出現(xiàn)一系列的癥狀，常見的就是眼睛視物不清、心慌、胸悶，還會有消化系統(tǒng)的一些癥狀，惡心，甚至嘔吐、失眠等。 4、頭暈、視物模糊，耳鳴。頸部結構非常復雜，頸部還有動脈，包括動脈體和頸動脈竇這兩個結構。當頸部的平衡被打破，正常的頸椎前凸的曲度丟失之后，這時候頸動脈體和頸動脈竇這兩個感受器就會經(jīng)常發(fā)生紊亂，出現(xiàn)這些癥狀。 所以當您剛開始出現(xiàn)頸型頸椎病的癥狀時，就要引起足夠的重視，它雖然不能列為真正意義上的頸椎疾病，但它繼續(xù)進展會引發(fā)一系列繁雜的癥狀。在這里，提醒大家一定要關注自己的頸椎曲度，否則出現(xiàn)頸椎曲度丟失或者反曲之后，就會造成了頸部部分結構的紊亂，到時候難受可就是您自己了。2022年01月29日673
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