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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭暈、頭疼,然后頸部肌肉疼痛、眩暈,眼睛看東西不清楚,心慌、胸悶、氣短等等這一系列的癥狀是不是很熟悉?那么這些到底是不是頸椎病的癥狀呢?從嚴格的意義上來說,頸椎病指的是什么?神經(jīng)根性頸椎病和脊髓型頸椎病。但如果從廣義的頸椎病來說的話,它其中就必須要包括什么頸性頸椎病了啊。實際上就是我們的頸椎曲度丟失或者頸椎反曲,就可以診斷為頸型頸椎病,即使這時候沒有椎間盤的突出。 但是頸型頸椎病為什么會產(chǎn)生那么多那么復(fù)雜的癥狀?其實臨床上早期的頸型頸椎病,它的癥狀是最為復(fù)雜的,第一個就是肌肉的勞損,我們知道頸椎的肌肉是保護頸椎曲度的第一道關(guān),也是保護我們頸椎間盤的第一道關(guān)。 那我們長時間低頭,就會造成我們頸部肌肉的勞損,就會肌肉疼痛,對吧?勞損了纖維化,瘢痕化,它肌肉有炎癥,它肯定會脖子疼,再加上后方這個診斷神經(jīng)受到這個出口部位的刺激,就會整個頭疼,但是為什么會心慌,胸悶氣短,眼睛看東西不清楚呢?有時候還會有惡心,這最主要的原因就是我們頸椎在正常曲度的時候,在這里邊有一個迷走神經(jīng),從我們的頸部經(jīng)過,然后在我們頸椎的旁邊又頸貼有一個我們的頸部的交感干,這兩套神經(jīng)非常的重要,它稱之我我們的內(nèi)臟神經(jīng)2022年01月22日
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 頸椎病傳統(tǒng)上分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感型四種類型。目前臨床上由于椎動脈型和交感型非常少見而且難以診斷,因此將這兩種類型不再歸于頸椎病之中。臨床最為常見的是神經(jīng)根型和脊髓型兩型。多數(shù)頸椎病早中期僅表現(xiàn)為頸部癥狀,包括頸部的疼痛和僵硬,隨著病程進展出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受壓表現(xiàn)。 神經(jīng)根型是頸椎病最常見的類型。從頸椎椎管經(jīng)椎間孔發(fā)出許多神經(jīng)根支配頸部及上肢的感覺和運動,頸椎退變時,突出的椎間盤和骨贅等壓迫神經(jīng)根,使該神經(jīng)根支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺或運動障礙,可出現(xiàn)從頸部至手部范圍不等(取決于受累神經(jīng)根的支配范圍)的放射痛和感覺缺失,以上肢外側(cè)為主;頸肩部和上肢肌肉可有無力和萎縮。不同節(jié)段的頸椎病變會引起不同的癥狀,如第5頸神經(jīng)根受壓時,可出現(xiàn)沿一側(cè)頸部和肩部放射的疼痛,以及一側(cè)肩部三角肌的無力和萎縮;而第7頸神經(jīng)根受壓時,可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)和手指屈曲的肌力減弱,中指感覺減退等癥狀。 脊髓型是最嚴重的頸椎病類型。因脊髓受壓,支配軀體感覺與運動的神經(jīng)都可受到影響,上下肢都可出現(xiàn)感覺與無力等運動障礙,同時可出現(xiàn)平衡障礙,本體覺減弱,精細動作障礙,動作不協(xié)調(diào),大小便障礙等多種表現(xiàn)?;颊叱R蜃呗凡环€(wěn)像踩在棉花堆感覺到醫(yī)院就診,醫(yī)生查體可有Hoffman征、踝陣攣、反射亢進等陽性表現(xiàn)。 頸椎病表現(xiàn)多變,當出現(xiàn)頸項部活動障礙、疼痛及上述癥狀時需要警惕頸椎病,尤其是突然出現(xiàn)肢體的麻木無力或大小便障礙必須立即就醫(yī)。2022年01月18日
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 門診經(jīng)常碰到很多患者詢問:是不是頸部疼痛就是得了頸椎病?首先肯定的回答頸部疼痛不一定是頸椎病,引起頸部疼痛的原因還有很多,比如睡眠時頭頸姿勢不當;枕頭墊得過高、軟硬不當或高低不平;頸部外傷;頸部受風(fēng)著涼;當然也可能是早期頸椎病引起。因此,如果剛開始痛,就要注意一下,避免不良姿勢,比如躺在床上看電視、看書,長期偏一側(cè)睡覺;同時注意使用合適的頸椎枕頭,一定要挑選適合自己體形的枕頭(請參看下一篇科普推文:什么樣的枕頭有利于頸椎?)。 頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),稱為頸椎病。也就說,頸椎病的診斷至少要包括頸椎退變、造成壓迫并引起相應(yīng)癥狀3個要素,三者缺一不可。頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓,出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病是發(fā)展緩慢,且治療效果不錯的病,絕大多數(shù)的人都經(jīng)歷過頸肩疼,但頸部疼痛不一定都是頸椎病,最常見的原因是頸部肌肉和其他軟組織勞損,頸部肌筋膜炎等疾病。如果疼痛時間長,最好及時去醫(yī)院做一些檢查,以排除是否有頸部感染炎癥如結(jié)核或腫瘤等疾病。2022年01月18日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 頸2~3椎節(jié)以下的頸椎節(jié)段不穩(wěn)定,稱為下頸椎不穩(wěn)。臨床上較為常見,多由退變引起,外傷及病理性因素也可以導(dǎo)致下頸椎不穩(wěn)。 由退變導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)存在典型的三期病變。①早期退變期:此期可由于頸椎的過度活動刺激竇椎神經(jīng)引起局部疼痛癥狀。②不穩(wěn)定期:此期的臨床表現(xiàn)視椎管的矢狀徑不同而有所差異。椎管大者,椎節(jié)過度活動不會對脊髓造成壓迫,僅表現(xiàn)為頸椎過度活動刺激竇椎神經(jīng)、椎動脈或交感神經(jīng)引起局部疼痛癥狀、椎動脈痙攣腦供血不足或交感神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為頸性或交感型頸椎病的癥狀;椎管小者,椎節(jié)的過度活動除頸椎局部癥狀和交感癥狀外,還可對脊髓或神經(jīng)根造成壓迫,引起相應(yīng)的脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)。③固定畸形期:脊柱獲得重新穩(wěn)定,此期可能在影像學(xué)上不表現(xiàn)出明顯不穩(wěn)的征象,由頸椎過度活動刺激竇椎神經(jīng)、椎動脈及交感神經(jīng)引起的癥狀可能減輕或消失,臨床上主要表現(xiàn)為脊髓或神經(jīng)根受壓的脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。 外傷、感染、腫瘤等因素也可以引起或加重下頸椎不穩(wěn)。影像學(xué)特征:X線前屈后伸位片椎間位移大于3.5mm或相鄰椎體間成角超過11°,提示下頸椎不穩(wěn),其中椎體間成角應(yīng)與相鄰椎間隙進行比較。此外,還需注意在常規(guī)側(cè)位片尚有無棘突間隙增寬、有無頸椎前凸曲線減小等征象的出現(xiàn)。 當懷疑存在脊髓或神經(jīng)根受壓時,應(yīng)拍攝CT或者MRI。如果靜態(tài)CT、MRI未發(fā)現(xiàn)異常,而患者存在頸椎活動誘發(fā)癥狀發(fā)作或神經(jīng)損害表現(xiàn)時,拍攝動態(tài)或加壓CT、MRI并與靜態(tài)CT、MRI進行對比可能有助于診斷。 (3)臨床特征:臨床癥狀的出現(xiàn)與否與多種因素有關(guān),不穩(wěn)的程度、椎管矢狀徑大小、受累節(jié)段位置、發(fā)展速度均影響臨床表現(xiàn)。需要注意,影像學(xué)上不穩(wěn)的嚴重程度與臨床癥狀的表現(xiàn)并不一定相符。 ①疼痛:頸肩部疼痛往往是下頸椎不穩(wěn)的最常見和首發(fā)癥狀。嚴重時可有活動受限。疼痛多可通過休息緩解。 ②交感神經(jīng)及椎動脈供血不足癥狀:如頭痛、頭暈、眩暈,尤其在頭部轉(zhuǎn)動時誘發(fā)或加重,有時伴有惡心、嘔吐;其他尚可有面部或四肢潮紅、出汗、心律不齊等表現(xiàn)。一種觀點認為眩暈是由于頸部過度活動刺激支配椎動脈的交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致椎動脈一過性痙攣引起腦部暫時缺血所致,但目前尚沒有確切的試驗證實。還有觀點認為頸椎的過度活動直接刺激頸部的交感神經(jīng)引起交感神經(jīng)癥狀。臨床上交感癥狀及椎動脈供血不足癥狀有時很難截然分開,常伴隨出現(xiàn)。 ③脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀:病變中后期,過度活動的頸椎導(dǎo)致椎體邊緣骨贅增生,視椎管先天大小及骨贅增生程度,可對脊髓或神經(jīng)根造成壓迫引起神經(jīng)癥狀。若椎體后緣增生為主造成脊髓受壓,表現(xiàn)為錐體束征陽性,可有四肢肌力、感覺下降,反射亢進,Hoffmann征陽性,Babinski征陽性等癥狀。若鉤椎關(guān)節(jié)增生為主則可對神經(jīng)根孔狹窄壓迫單一神經(jīng)根,表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)根支配的放射性麻木、疼痛,該神經(jīng)所支配肌肉力量減弱。若病變后期,增生的骨贅、骨橋使不穩(wěn)定的頸椎重新獲得穩(wěn)定, 則脊髓或神經(jīng)根壓迫的癥狀可保持相對穩(wěn)定,不隨頸椎的活動出現(xiàn)明顯的改變,若此時頸椎仍有明顯不穩(wěn)定,則隨著頸椎的活動,脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀可以出現(xiàn)明顯的加重或減輕。2022年01月16日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么是頸椎病 現(xiàn)代人工作忙碌,生活節(jié)奏快、壓力大,長期伏案工作等,導(dǎo)致目前頸椎病發(fā)病率逐年升高。頸椎病主要是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤突出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓,導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段,由于承受各種負荷、勞損,甚至外傷,所以極易發(fā)生退變。 二、頸椎病患者應(yīng)做哪些檢查 頸椎病能做的輔助檢查較多,臨床上用得最多、最普及的是頸椎X線平片。頸椎X線平片在臨床上有重要的意義,也是頸椎病診斷過程中最常規(guī)最基本的檢查措施。而且檢查簡單方便,價格便宜,易于為廣大患者所接受。X線平片可以明確有無骨破壞及頸椎畸形,觀察有無骨刺、椎間隙狹窄以及頸椎后縱韌帶骨化等表現(xiàn)。更重要的是,X線平片是手術(shù)時定位所必不可少的依據(jù)。除了頸椎X線平片之外,尚有許多影像學(xué)檢查方法,如核磁共振(MRl)、CT、脊髓造影、體層攝影等。臨床上具體采用什么輔助檢查,應(yīng)根據(jù)病情需要,由醫(yī)生來申請。 三、頸椎病的中醫(yī)認識 頸椎病,中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”等范疇。在病因?qū)W上通常認為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致。頭暈、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損等有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩等局部,而且還有機的聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進行辨證施治,并將肝、脾、腎等內(nèi)臟功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能有機結(jié)合,注重互相之間的影響,故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 四、頸椎病的中醫(yī)治療 1.中藥湯劑內(nèi)服治療 通過中醫(yī)的辨證論治,判斷病人的表里寒熱、虛實陰陽,對癥治療。 2.針刺治療 針刺療法具有活血通經(jīng)、行氣止痛等作用,療效明顯。 3.推拿治療 推拿療法具有舒筋活絡(luò)、化瘀止痛、放松肌肉等功效,受廣大市民接受。 4.中藥外敷治療 通過中藥的藥效,具有活血通絡(luò)、化瘀止痛等功效。 5.艾灸治療 艾灸療法方便實用,具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)等作用。 6.刮痧治療 刮痧療法具有疏風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛等功效。 7.火罐治療 火罐療法具有驅(qū)風(fēng)祛濕、活絡(luò)止痛等功效。 8.耳穴壓豆治療 耳穴壓豆通過刺激耳部穴位反射區(qū),達到調(diào)節(jié)臟腑功能、活絡(luò)止痛等作用。 五、頸椎病的預(yù)防與保健 頸椎病重在預(yù)防,頸型頸椎病一般經(jīng)過一周到兩周的治療都會恢復(fù)正常,但是由于在工作、生活中又不注意勞逸結(jié)合,很快就會復(fù)發(fā),有可能癥狀一次比一次加重。 現(xiàn)在總結(jié)一些頸椎病的預(yù)防注意事項: 1.保持良好坐姿,桌椅高度適宜。 2.避免頸腰部長期處于一種姿勢: 稍感疲勞時便可離開座位行走,或每隔一個小時起身離開,做些簡單的伸展體操,學(xué)會自我保健。具體的可以做頸部的緩慢前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn),腰部可以做向前彎腰和向后伸展,以及緩慢左右旋轉(zhuǎn)活動,3-5分鐘即可以達到舒緩頸腰部肌肉的作用。 3.調(diào)整合理的睡眠姿勢,枕頭和臥具松軟厚度適宜:人體的頸椎有其正常的生理彎曲度,使用過低或過高的枕頭,都會使頸椎骨、肌肉和韌帶處于緊張狀態(tài)。枕頭的高度一般在10到15厘米為宜。枕頭要放在后腦勺和頸部。床墊不要太軟,臥姿以平臥為宜。 4.注意頸、腰部保暖,不要讓風(fēng)扇或者空調(diào)長時間直接對著頸、腰部吹涼風(fēng): 風(fēng)寒常導(dǎo)致肌肉痙攣、僵硬,從而造成落枕、頸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的反復(fù)發(fā)作。 5.加強鍛煉,增強體質(zhì): 可通過頸、腰功能鍛煉,增強局部肌肉的力量,改善頸腰椎的穩(wěn)定性及抗勞損能力。建議每周進行1-2次游泳,尤其以蛙泳為宜,可以增強頸、腰部肌肉的力量,改善長期不良姿勢導(dǎo)致的頸、腰椎生理曲度的異常。 頸椎鍛煉時要注意,最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行,隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 ;鍛煉的動作要求和緩,避免頸椎快速活動;要量力而行,適可而止,不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。 文案:牛鑫 插圖:牛鑫 排版:劉德 審校:姚娓2022年01月16日
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病已經(jīng)在城市人群中普遍存在,發(fā)病年齡可提前至青春期,尤其在長期伏案的人群中尤為突出。中青年人群中的頸椎病患者可能沒有典型的神經(jīng)根刺激癥狀,但一些頭頸及上肢的不適癥狀也是頸椎病的表現(xiàn): 1頭疼 尤其是后腦和后頸部的酸痛、壓痛,按摩時會有壓痛點,高度提示頸型頸椎病。 2頸部不舒適 頸項活動不靈活,肌肉僵硬,活動時有聲響。按摩理療后緩解,勞累后加重,高度提示頸型頸椎病。 3肩背部不適 肩背部肌肉僵硬,易勞累,酸痛,有壓痛點,按摩后緩解,勞累后酸痛加重,高度提示頸型頸椎病。 4視疲勞 看東西容易疲勞,視力下降,眼干澀,是眼部供血不足的表現(xiàn),是交感型頸椎病好發(fā)的癥狀。 5頭暈伴惡心 精神不佳伴頭暈,頭暈時還可以出現(xiàn)惡心的癥狀,提示腦部缺血,提示交感型頸椎病。 6肢體發(fā)冷 交感神經(jīng)興奮時,血管張力增大,血管收縮,遠端肢體血液供應(yīng)減少,手腳發(fā)冷,也可能起病于頸椎病交感型。 7心慌伴胸背痛 自覺心慌胸悶,后背疼,經(jīng)常被診斷為“心絞痛”但沒有心臟病證據(jù),可能系心交感興奮所致,頸椎病才是禍首! 8胃部不適伴消化不良 因為頸椎病引起的植物神經(jīng)失平衡,可能引起一些內(nèi)臟功能的失調(diào),消化道最為敏感,治好了頸椎病,“消化不良”可能不治而愈! 9出汗障礙 表現(xiàn)為多汗,這種現(xiàn)象可局限于一側(cè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側(cè)身體。也是植物神經(jīng)平衡失調(diào)所致,源于頸椎??!2022年01月15日
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張毅副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 很多人都有頸椎病,但是很少人知道頸椎病癥狀有多少,我接觸過的好多人都是脖子疼痛,手麻無力等常見到的頸椎疾病的癥狀來看病的。但是很多病友經(jīng)常因一些似是而非的癥狀掛錯科而得不到有針對性的治療,甚至耽誤病情。今天在這里和大家一起分享個人的一些認識和臨床經(jīng)驗。目前頸椎病有很多分型,但是對很多病友來說沒有必要去詳細了解,非專業(yè)人士也容易搞亂,倒不如簡單說說癥狀來得實惠些!今天就說說頭痛吧,好多人認為頭痛就是頭的問題,其實不全是,甚至可以說相當一部分病人不是頭本身的疾病引發(fā)的頭痛,因為我們知道頭部的疾病發(fā)病率是非常低的(小于1%),可是我們的常識告訴我們經(jīng)常會頭痛,其實很大部分是頸椎疾病所引發(fā)頭痛。頸椎的問題會引發(fā)包括頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、吞咽困難、手麻、胸悶、心動過速、心前區(qū)疼痛、四肢無力及猝倒等等。疼痛就包括頭、肩、頸、胸及上肢的疼痛,頭痛就有三種以上的頸椎病會引發(fā),所以應(yīng)該引起大家的廣泛關(guān)注。頭痛了不是簡單的除外頭部的問題,還要考慮檢查一下頸椎,也可能是頸椎給您一個警示它需要休息了呢。當然,一般的檢查,包括X-ray檢查,CT和MRI(核磁)都可以了解頸椎的情況。但就頭痛來說,要檢查頸椎核磁比較好,因為我們要判斷神經(jīng)、血管、腔徑及椎間盤等因素,綜合評價,尤其是椎間盤,是好多頸椎病變的首發(fā)因素。而要看清楚椎間盤,必須要檢查頸椎核磁才行,得益于醫(yī)療行業(yè)的大發(fā)展,大多數(shù)地方可以方便行核磁檢查的,對于那些頭部檢查沒有問題的頭痛,可以檢查頸椎及早發(fā)現(xiàn)問題。頭痛問題確實是比較多和雜的,讓人有點頭痛。今天想起上周的一個病友,只知道頭痛看頭、做了不知多少次的檢查和治療、把止痛藥當飯吃,頭痛了40余年,身體垮了、精神近乎崩潰,我們做了頸椎間盤射頻治療,還沒有下手術(shù)臺,病友說給了他新生了!??!今天比較閑、有感而發(fā),簡單先寫兩句,容后縷縷思路,再給大家詳細說說,也歡迎大家一起討論。2022年01月13日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 落枕是冬季比較常出現(xiàn)的一種情況,脖子疼痛活動受限,甚至拉扯的手臂疼痛,但是落枕和頸椎病是有著嚴格的區(qū)分的。下來我從四個方面給大家做一簡單的闡述,到底你的頸部疼痛和活動受限是落枕還是頸椎???第一,發(fā)病的機理不同:落枕,是一種因睡眠姿態(tài)不當,造成第二天肩、頸活動受限,肩頸部軟組織損傷的疾病。而頸椎病則多種頸椎部位疾病的總稱。二者在癥狀上有相似之外,但也有很明顯的區(qū)別。第二,發(fā)病的時間也有所不同:落枕是可以在短時間內(nèi)恢復(fù)的,短則1、2天,長則5、-7天,也都可以恢復(fù)正常了,而頸椎病則是一種慢性疾病,不會快速恢復(fù)的,這是二者最大的區(qū)別。第三,癥狀的持續(xù)性不同:通常來說睡落枕以后和頸椎病這兩種頸部的不適,是有一定的區(qū)別的,但是都有頸部的活動受限的表現(xiàn)的,有時候落枕的這種癥狀更是明顯的,但是一般半天的時間后,會自行的消失的。而頸椎病的不適癥狀則是不會自行消失的,通常是持續(xù)存在的頸部的活動受限,而且有的人還伴有頭痛,惡心的表現(xiàn)。但是落枕是沒有這種不適的癥狀存在的。這點是兩者的區(qū)別之一。還有一個區(qū)別就是,兩者的好發(fā)人群是不一樣的。落枕一般任何人都是好發(fā)的,而頸椎病的好發(fā)人群則是多半是伏案工作的人員還有低頭工作的人容易得的疾病。一般兒童是不會有頸椎病的,但是近幾年隨著電子產(chǎn)品的流行,尤其是近幾年網(wǎng)課的盛行兒童頸椎病也成為一個令人不可忽視的人群。第四,在治療方面兩個也有所不同:一般落枕可以通過理療熱敷很快的得到緩解,而頸椎病根據(jù)患病的情況不同選擇保守治療和外科手術(shù)。很多患者讓我說說這兩者之間的區(qū)別,其實比較簡單,但是可能在癥狀的疼痛發(fā)作的時候會有所重疊,但都可以在頸部疼痛活動受限的情況下選擇熱敷、松解等。希望此篇文章能給大家有所幫助。給大家分享一套頸椎操,再頸椎不適的時候可以稍微放松,動作和緩且不可用力過猛!2022年01月13日
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頸椎病相關(guān)科普號

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龐金輝 主任醫(yī)師
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劉宇洲 副主任醫(yī)師
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