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2022年01月27日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭暈、頭疼，然后頸部肌肉疼痛、眩暈，眼睛看東西不清楚，心慌、胸悶、氣短等等這一系列的癥狀是不是很熟悉？那么這些到底是不是頸椎病的癥狀呢？從嚴格的意義上來說，頸椎病指的是什么？神經(jīng)根性頸椎病和脊髓型頸椎病。但如果從廣義的頸椎病來說的話，它其中就必須要包括什么頸性頸椎病了啊。實際上就是我們的頸椎曲度丟失或者頸椎反曲，就可以診斷為頸型頸椎病，即使這時候沒有椎間盤的突出。 但是頸型頸椎病為什么會產(chǎn)生那么多那么復(fù)雜的癥狀？其實臨床上早期的頸型頸椎病，它的癥狀是最為復(fù)雜的，第一個就是肌肉的勞損，我們知道頸椎的肌肉是保護頸椎曲度的第一道關(guān)，也是保護我們頸椎間盤的第一道關(guān)。 那我們長時間低頭，就會造成我們頸部肌肉的勞損，就會肌肉疼痛，對吧？勞損了纖維化，瘢痕化，它肌肉有炎癥，它肯定會脖子疼，再加上后方這個診斷神經(jīng)受到這個出口部位的刺激，就會整個頭疼，但是為什么會心慌，胸悶氣短，眼睛看東西不清楚呢？有時候還會有惡心，這最主要的原因就是我們頸椎在正常曲度的時候，在這里邊有一個迷走神經(jīng)，從我們的頸部經(jīng)過，然后在我們頸椎的旁邊又頸貼有一個我們的頸部的交感干，這兩套神經(jīng)非常的重要，它稱之我我們的內(nèi)臟神經(jīng)2022年01月22日644
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 頸椎病傳統(tǒng)上分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感型四種類型。目前臨床上由于椎動脈型和交感型非常少見而且難以診斷，因此將這兩種類型不再歸于頸椎病之中。臨床最為常見的是神經(jīng)根型和脊髓型兩型。多數(shù)頸椎病早中期僅表現(xiàn)為頸部癥狀，包括頸部的疼痛和僵硬，隨著病程進展出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受壓表現(xiàn)。 神經(jīng)根型是頸椎病最常見的類型。從頸椎椎管經(jīng)椎間孔發(fā)出許多神經(jīng)根支配頸部及上肢的感覺和運動，頸椎退變時，突出的椎間盤和骨贅等壓迫神經(jīng)根，使該神經(jīng)根支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺或運動障礙，可出現(xiàn)從頸部至手部范圍不等（取決于受累神經(jīng)根的支配范圍）的放射痛和感覺缺失，以上肢外側(cè)為主；頸肩部和上肢肌肉可有無力和萎縮。不同節(jié)段的頸椎病變會引起不同的癥狀，如第5頸神經(jīng)根受壓時，可出現(xiàn)沿一側(cè)頸部和肩部放射的疼痛，以及一側(cè)肩部三角肌的無力和萎縮；而第7頸神經(jīng)根受壓時，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)和手指屈曲的肌力減弱，中指感覺減退等癥狀。 脊髓型是最嚴重的頸椎病類型。因脊髓受壓，支配軀體感覺與運動的神經(jīng)都可受到影響，上下肢都可出現(xiàn)感覺與無力等運動障礙，同時可出現(xiàn)平衡障礙，本體覺減弱，精細動作障礙，動作不協(xié)調(diào)，大小便障礙等多種表現(xiàn)。患者常因走路不穩(wěn)像踩在棉花堆感覺到醫(yī)院就診，醫(yī)生查體可有Hoffman征、踝陣攣、反射亢進等陽性表現(xiàn)。 頸椎病表現(xiàn)多變，當出現(xiàn)頸項部活動障礙、疼痛及上述癥狀時需要警惕頸椎病，尤其是突然出現(xiàn)肢體的麻木無力或大小便障礙必須立即就醫(yī)。2022年01月18日807
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 門診經(jīng)常碰到很多患者詢問：是不是頸部疼痛就是得了頸椎??？首先肯定的回答頸部疼痛不一定是頸椎病，引起頸部疼痛的原因還有很多，比如睡眠時頭頸姿勢不當；枕頭墊得過高、軟硬不當或高低不平；頸部外傷；頸部受風著涼；當然也可能是早期頸椎病引起。因此，如果剛開始痛，就要注意一下，避免不良姿勢，比如躺在床上看電視、看書，長期偏一側(cè)睡覺；同時注意使用合適的頸椎枕頭，一定要挑選適合自己體形的枕頭（請參看下一篇科普推文：什么樣的枕頭有利于頸椎？）。 頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱為頸椎病。也就說，頸椎病的診斷至少要包括頸椎退變、造成壓迫并引起相應(yīng)癥狀3個要素，三者缺一不可。頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病是發(fā)展緩慢，且治療效果不錯的病，絕大多數(shù)的人都經(jīng)歷過頸肩疼，但頸部疼痛不一定都是頸椎病，最常見的原因是頸部肌肉和其他軟組織勞損，頸部肌筋膜炎等疾病。如果疼痛時間長，最好及時去醫(yī)院做一些檢查，以排除是否有頸部感染炎癥如結(jié)核或腫瘤等疾病。2022年01月18日342
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 頸2～3椎節(jié)以下的頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，稱為下頸椎不穩(wěn)。臨床上較為常見，多由退變引起，外傷及病理性因素也可以導(dǎo)致下頸椎不穩(wěn)。 由退變導(dǎo)致的頸椎不穩(wěn)存在典型的三期病變。①早期退變期：此期可由于頸椎的過度活動刺激竇椎神經(jīng)引起局部疼痛癥狀。②不穩(wěn)定期：此期的臨床表現(xiàn)視椎管的矢狀徑不同而有所差異。椎管大者，椎節(jié)過度活動不會對脊髓造成壓迫，僅表現(xiàn)為頸椎過度活動刺激竇椎神經(jīng)、椎動脈或交感神經(jīng)引起局部疼痛癥狀、椎動脈痙攣腦供血不足或交感神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為頸性或交感型頸椎病的癥狀；椎管小者，椎節(jié)的過度活動除頸椎局部癥狀和交感癥狀外，還可對脊髓或神經(jīng)根造成壓迫，引起相應(yīng)的脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)。③固定畸形期：脊柱獲得重新穩(wěn)定，此期可能在影像學(xué)上不表現(xiàn)出明顯不穩(wěn)的征象，由頸椎過度活動刺激竇椎神經(jīng)、椎動脈及交感神經(jīng)引起的癥狀可能減輕或消失，臨床上主要表現(xiàn)為脊髓或神經(jīng)根受壓的脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。 外傷、感染、腫瘤等因素也可以引起或加重下頸椎不穩(wěn)。影像學(xué)特征：X線前屈后伸位片椎間位移大于3.5mm或相鄰椎體間成角超過11°，提示下頸椎不穩(wěn)，其中椎體間成角應(yīng)與相鄰椎間隙進行比較。此外，還需注意在常規(guī)側(cè)位片尚有無棘突間隙增寬、有無頸椎前凸曲線減小等征象的出現(xiàn)。 當懷疑存在脊髓或神經(jīng)根受壓時，應(yīng)拍攝CT或者MRI。如果靜態(tài)CT、MRI未發(fā)現(xiàn)異常，而患者存在頸椎活動誘發(fā)癥狀發(fā)作或神經(jīng)損害表現(xiàn)時，拍攝動態(tài)或加壓CT、MRI并與靜態(tài)CT、MRI進行對比可能有助于診斷。 (3)臨床特征：臨床癥狀的出現(xiàn)與否與多種因素有關(guān)，不穩(wěn)的程度、椎管矢狀徑大小、受累節(jié)段位置、發(fā)展速度均影響臨床表現(xiàn)。需要注意，影像學(xué)上不穩(wěn)的嚴重程度與臨床癥狀的表現(xiàn)并不一定相符。 ①疼痛：頸肩部疼痛往往是下頸椎不穩(wěn)的最常見和首發(fā)癥狀。嚴重時可有活動受限。疼痛多可通過休息緩解。 ②交感神經(jīng)及椎動脈供血不足癥狀：如頭痛、頭暈、眩暈，尤其在頭部轉(zhuǎn)動時誘發(fā)或加重，有時伴有惡心、嘔吐；其他尚可有面部或四肢潮紅、出汗、心律不齊等表現(xiàn)。一種觀點認為眩暈是由于頸部過度活動刺激支配椎動脈的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致椎動脈一過性痙攣引起腦部暫時缺血所致，但目前尚沒有確切的試驗證實。還有觀點認為頸椎的過度活動直接刺激頸部的交感神經(jīng)引起交感神經(jīng)癥狀。臨床上交感癥狀及椎動脈供血不足癥狀有時很難截然分開，常伴隨出現(xiàn)。 ③脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀：病變中后期，過度活動的頸椎導(dǎo)致椎體邊緣骨贅增生，視椎管先天大小及骨贅增生程度，可對脊髓或神經(jīng)根造成壓迫引起神經(jīng)癥狀。若椎體后緣增生為主造成脊髓受壓，表現(xiàn)為錐體束征陽性，可有四肢肌力、感覺下降，反射亢進，Hoffmann征陽性，Babinski征陽性等癥狀。若鉤椎關(guān)節(jié)增生為主則可對神經(jīng)根孔狹窄壓迫單一神經(jīng)根，表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)根支配的放射性麻木、疼痛，該神經(jīng)所支配肌肉力量減弱。若病變后期，增生的骨贅、骨橋使不穩(wěn)定的頸椎重新獲得穩(wěn)定， 則脊髓或神經(jīng)根壓迫的癥狀可保持相對穩(wěn)定，不隨頸椎的活動出現(xiàn)明顯的改變，若此時頸椎仍有明顯不穩(wěn)定，則隨著頸椎的活動，脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀可以出現(xiàn)明顯的加重或減輕。2022年01月16日1241
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么是頸椎病 現(xiàn)代人工作忙碌，生活節(jié)奏快、壓力大，長期伏案工作等，導(dǎo)致目前頸椎病發(fā)病率逐年升高。頸椎病主要是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段，由于承受各種負荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。 二、頸椎病患者應(yīng)做哪些檢查 頸椎病能做的輔助檢查較多，臨床上用得最多、最普及的是頸椎X線平片。頸椎X線平片在臨床上有重要的意義，也是頸椎病診斷過程中最常規(guī)最基本的檢查措施。而且檢查簡單方便，價格便宜，易于為廣大患者所接受。X線平片可以明確有無骨破壞及頸椎畸形，觀察有無骨刺、椎間隙狹窄以及頸椎后縱韌帶骨化等表現(xiàn)。更重要的是，X線平片是手術(shù)時定位所必不可少的依據(jù)。除了頸椎X線平片之外，尚有許多影像學(xué)檢查方法，如核磁共振(MRl)、CT、脊髓造影、體層攝影等。臨床上具體采用什么輔助檢查，應(yīng)根據(jù)病情需要，由醫(yī)生來申請。 三、頸椎病的中醫(yī)認識 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”等范疇。在病因?qū)W上通常認為是外傷、風寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致。頭暈、耳鳴則與痰濁、肝風、虛損等有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩等局部，而且還有機的聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進行辨證施治，并將肝、脾、腎等內(nèi)臟功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能有機結(jié)合，注重互相之間的影響，故而將頸椎病分為風寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 四、頸椎病的中醫(yī)治療 1.中藥湯劑內(nèi)服治療 通過中醫(yī)的辨證論治，判斷病人的表里寒熱、虛實陰陽，對癥治療。 2.針刺治療 針刺療法具有活血通經(jīng)、行氣止痛等作用，療效明顯。 3.推拿治療 推拿療法具有舒筋活絡(luò)、化瘀止痛、放松肌肉等功效，受廣大市民接受。 4.中藥外敷治療 通過中藥的藥效，具有活血通絡(luò)、化瘀止痛等功效。 5.艾灸治療 艾灸療法方便實用，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)等作用。 6.刮痧治療 刮痧療法具有疏風通絡(luò)、化瘀止痛等功效。 7.火罐治療 火罐療法具有驅(qū)風祛濕、活絡(luò)止痛等功效。 8.耳穴壓豆治療 耳穴壓豆通過刺激耳部穴位反射區(qū)，達到調(diào)節(jié)臟腑功能、活絡(luò)止痛等作用。 五、頸椎病的預(yù)防與保健 頸椎病重在預(yù)防，頸型頸椎病一般經(jīng)過一周到兩周的治療都會恢復(fù)正常，但是由于在工作、生活中又不注意勞逸結(jié)合，很快就會復(fù)發(fā)，有可能癥狀一次比一次加重。 現(xiàn)在總結(jié)一些頸椎病的預(yù)防注意事項： 1.保持良好坐姿，桌椅高度適宜。 2.避免頸腰部長期處于一種姿勢： 稍感疲勞時便可離開座位行走，或每隔一個小時起身離開，做些簡單的伸展體操，學(xué)會自我保健。具體的可以做頸部的緩慢前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)，腰部可以做向前彎腰和向后伸展，以及緩慢左右旋轉(zhuǎn)活動，3-5分鐘即可以達到舒緩頸腰部肌肉的作用。 3.調(diào)整合理的睡眠姿勢，枕頭和臥具松軟厚度適宜：人體的頸椎有其正常的生理彎曲度，使用過低或過高的枕頭，都會使頸椎骨、肌肉和韌帶處于緊張狀態(tài)。枕頭的高度一般在10到15厘米為宜。枕頭要放在后腦勺和頸部。床墊不要太軟，臥姿以平臥為宜。 4.注意頸、腰部保暖，不要讓風扇或者空調(diào)長時間直接對著頸、腰部吹涼風： 風寒常導(dǎo)致肌肉痙攣、僵硬，從而造成落枕、頸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的反復(fù)發(fā)作。 5.加強鍛煉，增強體質(zhì)： 可通過頸、腰功能鍛煉，增強局部肌肉的力量，改善頸腰椎的穩(wěn)定性及抗勞損能力。建議每周進行1-2次游泳，尤其以蛙泳為宜，可以增強頸、腰部肌肉的力量，改善長期不良姿勢導(dǎo)致的頸、腰椎生理曲度的異常。 頸椎鍛煉時要注意，最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 ；鍛煉的動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。 文案：牛鑫 插圖：牛鑫 排版：劉德 審校：姚娓2022年01月16日642
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病已經(jīng)在城市人群中普遍存在，發(fā)病年齡可提前至青春期，尤其在長期伏案的人群中尤為突出。中青年人群中的頸椎病患者可能沒有典型的神經(jīng)根刺激癥狀，但一些頭頸及上肢的不適癥狀也是頸椎病的表現(xiàn)： 1頭疼 尤其是后腦和后頸部的酸痛、壓痛，按摩時會有壓痛點，高度提示頸型頸椎病。 2頸部不舒適 頸項活動不靈活，肌肉僵硬，活動時有聲響。按摩理療后緩解，勞累后加重，高度提示頸型頸椎病。 3肩背部不適 肩背部肌肉僵硬，易勞累，酸痛，有壓痛點，按摩后緩解，勞累后酸痛加重，高度提示頸型頸椎病。 4視疲勞 看東西容易疲勞，視力下降，眼干澀，是眼部供血不足的表現(xiàn)，是交感型頸椎病好發(fā)的癥狀。 5頭暈伴惡心 精神不佳伴頭暈，頭暈時還可以出現(xiàn)惡心的癥狀，提示腦部缺血，提示交感型頸椎病。 6肢體發(fā)冷 交感神經(jīng)興奮時，血管張力增大，血管收縮，遠端肢體血液供應(yīng)減少，手腳發(fā)冷，也可能起病于頸椎病交感型。 7心慌伴胸背痛 自覺心慌胸悶，后背疼，經(jīng)常被診斷為“心絞痛”但沒有心臟病證據(jù)，可能系心交感興奮所致，頸椎病才是禍首！ 8胃部不適伴消化不良 因為頸椎病引起的植物神經(jīng)失平衡，可能引起一些內(nèi)臟功能的失調(diào)，消化道最為敏感，治好了頸椎病，“消化不良”可能不治而愈！ 9出汗障礙 表現(xiàn)為多汗，這種現(xiàn)象可局限于一側(cè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側(cè)身體。也是植物神經(jīng)平衡失調(diào)所致，源于頸椎??！2022年01月15日451
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張毅副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 很多人都有頸椎病，但是很少人知道頸椎病癥狀有多少，我接觸過的好多人都是脖子疼痛，手麻無力等常見到的頸椎疾病的癥狀來看病的。但是很多病友經(jīng)常因一些似是而非的癥狀掛錯科而得不到有針對性的治療，甚至耽誤病情。今天在這里和大家一起分享個人的一些認識和臨床經(jīng)驗。目前頸椎病有很多分型，但是對很多病友來說沒有必要去詳細了解，非專業(yè)人士也容易搞亂，倒不如簡單說說癥狀來得實惠些！今天就說說頭痛吧，好多人認為頭痛就是頭的問題，其實不全是，甚至可以說相當一部分病人不是頭本身的疾病引發(fā)的頭痛，因為我們知道頭部的疾病發(fā)病率是非常低的（小于1%），可是我們的常識告訴我們經(jīng)常會頭痛，其實很大部分是頸椎疾病所引發(fā)頭痛。頸椎的問題會引發(fā)包括頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、吞咽困難、手麻、胸悶、心動過速、心前區(qū)疼痛、四肢無力及猝倒等等。疼痛就包括頭、肩、頸、胸及上肢的疼痛，頭痛就有三種以上的頸椎病會引發(fā)，所以應(yīng)該引起大家的廣泛關(guān)注。頭痛了不是簡單的除外頭部的問題，還要考慮檢查一下頸椎，也可能是頸椎給您一個警示它需要休息了呢。當然，一般的檢查，包括X-ray檢查，CT和MRI（核磁）都可以了解頸椎的情況。但就頭痛來說，要檢查頸椎核磁比較好，因為我們要判斷神經(jīng)、血管、腔徑及椎間盤等因素，綜合評價，尤其是椎間盤，是好多頸椎病變的首發(fā)因素。而要看清楚椎間盤，必須要檢查頸椎核磁才行，得益于醫(yī)療行業(yè)的大發(fā)展，大多數(shù)地方可以方便行核磁檢查的，對于那些頭部檢查沒有問題的頭痛，可以檢查頸椎及早發(fā)現(xiàn)問題。頭痛問題確實是比較多和雜的，讓人有點頭痛。今天想起上周的一個病友，只知道頭痛看頭、做了不知多少次的檢查和治療、把止痛藥當飯吃，頭痛了40余年，身體垮了、精神近乎崩潰，我們做了頸椎間盤射頻治療，還沒有下手術(shù)臺，病友說給了他新生了?。。〗裉毂容^閑、有感而發(fā)，簡單先寫兩句，容后縷縷思路，再給大家詳細說說，也歡迎大家一起討論。2022年01月13日315
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 落枕是冬季比較常出現(xiàn)的一種情況，脖子疼痛活動受限，甚至拉扯的手臂疼痛，但是落枕和頸椎病是有著嚴格的區(qū)分的。下來我從四個方面給大家做一簡單的闡述，到底你的頸部疼痛和活動受限是落枕還是頸椎??？第一，發(fā)病的機理不同：落枕，是一種因睡眠姿態(tài)不當，造成第二天肩、頸活動受限，肩頸部軟組織損傷的疾病。而頸椎病則多種頸椎部位疾病的總稱。二者在癥狀上有相似之外，但也有很明顯的區(qū)別。第二，發(fā)病的時間也有所不同：落枕是可以在短時間內(nèi)恢復(fù)的，短則1、2天，長則5、-7天，也都可以恢復(fù)正常了，而頸椎病則是一種慢性疾病，不會快速恢復(fù)的，這是二者最大的區(qū)別。第三，癥狀的持續(xù)性不同：通常來說睡落枕以后和頸椎病這兩種頸部的不適，是有一定的區(qū)別的，但是都有頸部的活動受限的表現(xiàn)的，有時候落枕的這種癥狀更是明顯的，但是一般半天的時間后，會自行的消失的。而頸椎病的不適癥狀則是不會自行消失的，通常是持續(xù)存在的頸部的活動受限，而且有的人還伴有頭痛，惡心的表現(xiàn)。但是落枕是沒有這種不適的癥狀存在的。這點是兩者的區(qū)別之一。還有一個區(qū)別就是，兩者的好發(fā)人群是不一樣的。落枕一般任何人都是好發(fā)的，而頸椎病的好發(fā)人群則是多半是伏案工作的人員還有低頭工作的人容易得的疾病。一般兒童是不會有頸椎病的，但是近幾年隨著電子產(chǎn)品的流行，尤其是近幾年網(wǎng)課的盛行兒童頸椎病也成為一個令人不可忽視的人群。第四，在治療方面兩個也有所不同：一般落枕可以通過理療熱敷很快的得到緩解，而頸椎病根據(jù)患病的情況不同選擇保守治療和外科手術(shù)。很多患者讓我說說這兩者之間的區(qū)別，其實比較簡單，但是可能在癥狀的疼痛發(fā)作的時候會有所重疊，但都可以在頸部疼痛活動受限的情況下選擇熱敷、松解等。希望此篇文章能給大家有所幫助。給大家分享一套頸椎操，再頸椎不適的時候可以稍微放松，動作和緩且不可用力過猛！2022年01月13日561
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