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關圓副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 疼痛科 有朋友問我，我為什么睡一宿覺以后手發(fā)麻，導致手發(fā)麻的最常見的病因啊，還是頸椎病，如果您的頸椎間盤突出或者小關節(jié)有紊亂，那么在您晚上壓迫了一宿以后，局部的神經受到壓迫，就容易出現手發(fā)麻的癥狀，那么這種情況的話，往往這個發(fā)麻的手啊是在一側，如果出現這種情況，我們就建議您還是應當盡早到醫(yī)院就診，去拍一張頸椎的片子，這樣可以幫助我們早期診斷，早期治療。除了頸椎病以外，其他還有一些情況可以導致手發(fā)麻，第一腦血管的卒中是有可能的，如果出現這種情況呢，一般他在您醒來以后，手麻的情況并不會消散，如果您手麻的情況過一段可以消散，一般呢，我們可以不考慮。另外還有長期的糖。 糖尿病由于長期的高血糖的刺激，會使得外周神經啊發(fā)生損傷，造成外周神經炎，這種時候呢，您的肢體的末梢就容易產生麻木的感覺，尤其早上在血糖比較低的情況下，這種手發(fā)麻的情況就更加明顯。還有一些患者有腕管綜合癥，這是由于手腕部的腕管韌帶，它發(fā)生了縮窄，壓迫了正中神經所導致的，這種患者呢，最常見是中止發(fā)麻，不管您因為什么早上經常手發(fā)麻，我還是建議您早點就診，早點讓專業(yè)的醫(yī)生幫您好好判斷一下。2022年01月13日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 頸椎病為什么會引起手麻？在什么情況下頸椎病需要手術治療？提起手麻，可能很多人都不會將它與頸椎病連接起來，頸椎病會引起手麻的癥狀，是由于神經受損所引起。大家可以看看下圖，頸椎位于頭顱和軀干之間，起主要的支撐和保護作用。椎管內有神經走行，發(fā)出神經根，組成臂叢神經，經肩部，上臂，前臂到手，支配沿途的感覺和運動功能。當椎間盤突出時，可以刺激椎管內的神經或神經根，使患者出現頸肩部疼痛不適伴一側上肢放射性痛，手臂麻木。疼痛和麻木區(qū)域與神經支配區(qū)域相一致的臨床癥狀，可以通過X線，CT，核磁共振和肌電圖明確診斷，指導治療。那么頸椎病引起手麻需要手術嗎？答案是不需要，引起手麻說明已經存在神經受壓的情況，需要引起自己的重視。我們可以通過加強頸部肌肉力量，通過減少低頭看手機，伏案工作的時間等來調整頸部的問題。什么情況下頸椎病就需要手術？第一，影像學片子上有明細的脊髓或者神經根受壓，同時已經無法采取保守治療；第二，頸椎病引起肌肉萎縮，在門診我們經常會看一些頸椎病患者骨間肌或者大魚肌萎縮；第三，頸椎病引起的無力感覺，比如胳膊上臺無力，走路無力等；以上情況出現，頸椎病就可能需要外科處理，當然頸椎病的分型比較多，出現的癥狀也比較復雜，具體采取何種治療方案必須是通過專業(yè)機構的專業(yè)醫(yī)生來評估。2022年01月11日671
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 最近有不少網友私信我，問早上醒來發(fā)現胳膊麻是什么原因，一般來說如果是暫時性的發(fā)麻過一會就不麻了，那可能是由于你睡姿不良，睡覺時壓迫到上肢，使手臂的血管和神經受到了壓迫，引起暫時的供血不暢而發(fā)麻，那只要活動一下就會好的。 但如果起床后手臂持續(xù)發(fā)麻一般有兩種可能性 1.頸椎病：引起手麻最常見的疾病就是頸椎病,它是中老年人好發(fā)的疾病之一，頸椎病常見的臨床表現是頸部不適、惡心、頭暈、頭疼、無力等，壓迫臂叢神經，導致肢體麻木不適。 2.中風：引起手麻的另一種常見疾病便是中風，對于年齡在40歲以上的中年人來說,如果經常出現頭痛,眩暈,頭重腳輕,肢體麻木,舌頭發(fā)脹等癥狀,且患者平時又有高血壓,高血脂,糖尿病,腦動脈硬化等疾病時,應多加以注意,警惕腦梗塞、腦出血等腦血管疾病的發(fā)生。2022年01月03日553
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復科 頸性眩暈作為神經內科、骨科臨床比較常見的一種多發(fā)病，其特點是眩暈呈間斷性、反復性，發(fā)作時與頸部活動姿勢有明顯關系，其發(fā)病以中老年人居多，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉變，有年輕化趨勢。 發(fā)病機制 頸性眩暈的發(fā)病機制并不清楚，國外不少學者認為上頸椎區(qū)域功能紊亂引起的本體感受器異常神經傳入至前庭核導致頸性眩暈，而國內對該病發(fā)病機理的研究與國外并不同軌，國內學者更多的致力于對血流動力學和交感興奮性的研究上。 頸部疼痛也與頸性眩暈有關。頸痛患者，特別是上頸椎疼痛患者常存在眩暈。頸性眩暈的一個具有說服力的發(fā)病機制是基于頸部壓痛和活動受限所致的頸椎本體覺改變。頸部疼痛引起的頸本體感覺傳入的改變 ( 無論對稱或不對稱) ，導致前庭和頸感覺傳入的不匹配，進而引起眩暈、不穩(wěn)或視覺障礙。 研究表明，頸部本體感覺紊亂可能是頸痛患者引起上述各種癥狀維持、復發(fā)的一個重要因素。 診斷標準 頸性眩暈至少應有以下特征: 頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛、活動受限; 頭暈或眩暈多出現在頸部活動后; 部分患者頸扭轉試驗陽性; 頸部影像學檢查異常，如頸椎曲度變直或反張、椎體不穩(wěn)、椎間盤膨出或突出; 多有頸部外傷史; 可伴有自主神經功能紊亂癥狀: 惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸等; 排除其他原因，如眼源性、耳源性、心血管性、腦血管性及神經源性疾病引起的眩暈。 基于頸椎的生理特點，結合大量的臨床實踐，我們觀察到頸性眩暈多在起床、翻身、低頭、揚頭等頭頸部轉動或體位改變時發(fā)生，且勞累后容易發(fā)作或加重，休息或經頸托外固定治療可以減輕的特點，我們特創(chuàng)編2個簡便易行的頸肌訓練方法，頸肌訓練宜每日早晚各進行一組，每組訓練的次數不限，以患者稍覺頸部疲勞為度，具體方法如圖所示。 圖1：頸肌訓練特定體位 患者端坐位，頸部屈曲15度，下頜微收，頭頸肩部自然放松。 圖2：抗阻力等長頸屈肌訓練 輔助者用手掌根部抵住患者前額部，并施以適當阻力，患者漸次增加頸部屈曲力量至最大程度以對抗阻力，以保持“頸肌訓練特定體位”不變動5秒為1次。間隔2秒進行下一次。 圖3：抗阻力等長頸伸肌訓練 患者雙手十指交叉扣緊置于后枕部，并適當施以向前阻力，同時漸次增加頸部后伸力量至最大程度，以持續(xù)保持“頸肌訓練特定體位”不變動5秒為1次。間隔2秒進行下一次。 圖4：抗阻力等長頸伸肌訓練時手掌、前臂的特定體位 康復治療 物理治療 其主要作用是消除或緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，消除因病變刺激引起的神經血管水腫和充血反應，改善血液循環(huán)，從而緩解癥狀。 常用的方法很多，如超聲療法、短波療法、中藥離子導入、中藥薰蒸溻漬等均有較好的療效。15ｄ為１個療程，一般治療２個療程。 牽引療法 牽引重量與患者的年齡、身體狀況、牽引時間、牽引方式等有關，牽引力為體質量的１５％～２０％左右為佳。10ｄ為１個療程，一般治療２個療程。 手法治療 關節(jié)松動以及推拿在緩解眩暈癥狀上有明顯的療效，“鳳凰點頭”方法：患者端坐，身心放松。術者立于患者身后。 先雙手輕揉頸椎左右兩側筋腱，力量從表入里，在其筋腱松懈后，可沿頸及肩左右兩側，適當捏提雙肩部肌肉。然后一手托患者下頜，一手扶后枕部，以向上向前提拉頸枕部，可達到舒暢氣機，養(yǎng)心明目作用，對頭暈目?；颊叽蠖嘤辛⑿еΑ?艾灸治療眩暈在我國傳統(tǒng)治療中有廣泛的基礎，熱敏灸治療頸性眩暈也有獨到之處，它可解決中醫(yī)推拿中部分不能端坐的患者，在大椎，百會，風池，天柱等穴施灸，在得氣后患者可有頭暈緩解而“快然”現象。 針剌治療在目前針灸治療中有廣泛的應用。主穴以風池，上星為主。相對各證型的辨證。肝腎陰虛加太沖，腎俞，三陰交。氣血不足加足三里，膈俞。痰濕中阻加豐隆，中脘。氣滯血瘀加血海。 封閉治療 交感神經纖維分布在椎動脈周圍，椎動脈受到壓迫、刺激產生痙攣，使椎基底動脈缺血而產生眩暈。因此給受刺激部位的椎動脈進行利多卡因封閉治療可起到一定的效果。如果不能確定椎動脈受壓或刺激的部位，在星狀神經節(jié)進行封閉也能起到良好的效果。筆者認為對引起癥狀的頸神經的出口神經根進行封閉，效果更好。 枕頭：枕頭過高或過低對頸椎都可產生不利影響。枕頭的合適高度為患者拳頭的1.5 倍高（約12ｃｍ）?；颊咝栝L期使用。2021年12月24日575
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董亮副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 門診較常見的頭暈、頭痛等癥狀，以往認為交感神經型頸椎?。ㄗ甸g盤突出壓迫交感神經）、椎動脈型頸椎?。ü琴|增生壓迫椎動脈或頸椎失穩(wěn)刺激椎動脈）會引起頭暈、頭痛。但是這兩種分型是否存在，以及導致頭暈的機制是否真的會引起頭暈仍然存在爭議。 有研究證實血壓正常的情況下，專門刺激交感神經，或者有的患者行椎動脈封堵并沒有出現頭暈，更何況頸椎間盤突出或者骨質增生等小小的刺激，就會引起頭暈嗎？ 個人推薦大家看一下微信公眾號“臨床用藥指南”里面的文章“眩暈的「黑鍋」別再讓頸椎病背了”，作者認為頸椎導致頭暈的概念已經過時，甚至是不成立的，即使存在發(fā)生的概率也是極低，國內診斷頸性眩暈明顯是過度的。作者引用國內外的文獻證實其觀點，可信度極高。 門診上最常見的是很多頭暈的病人并不知道看哪個科，只是從網上查或者聽朋友說頸椎可能引起頭暈，就來看脊柱科門診，很多病人也說我脖子轉動的時候就頭暈，但是脖子動，頭也跟著動，血管、前庭神經也會受刺激。根據多年臨床經驗，很多因為頭暈來看頸椎的患者，其實檢查下來多數導致頭暈的原因更多的是腦供血不足，耳石癥等神經內科或耳鼻喉科疾病。因為導致頭暈的病因很多，診斷通常需要采用排除方法，因此建議大家首先去引起頭暈可能大的科室，如神經內科或者耳鼻喉科。這樣就能花最少的錢，更快的診斷清楚。 但是是不是說頸椎就不會引起頭暈，很少的病人也會出現頸椎失穩(wěn)引起頭暈，這時候可以佩戴頸托2周，看一下頸椎制動后頭暈有沒有減輕。但是一般頭暈的患者慎重選擇手術治療。一定要明確是頸椎的問題，而且保守治療一定時間無效的情況下，可以謹慎選擇手術。2021年12月23日626
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 那什么叫精細動作呢？你老師上上課的時候拿粉筆啊，他粉筆不由自主的撲嗒掉掉了啊，然后你吃飯的時候拿筷子啊，筷子拿不住不了，哎，多了，那你平時你這個地上掉一個硬幣，你去撿一下，它就撿不起來，哎呦，它兩個手指頭撿不起來，它是協(xié)調性出問題了，它的力量力是很小的，小動作我們叫精細動作，精細最影響日常生活的，我們要穿個襯衫什么的制，它控不上，所以這是這個脊髓性頸椎病，上肢從疼痛啊，發(fā)生發(fā)展到精細動作不行，麻木，然后精細動作做不了，除此以外呢，還有比較特征性的呢，它叫走路晃蕩，走路晃蕩就我們有高中的老師給我打電話，他說我們家老頭怎么最近走路老想喝醉酒了，打漂打漂。 喝醉久了挺好，兩個腳腳底踩棉花，所以這個也是脊髓型頸椎病另一個比較典型的表現，那我沒有晃，是我試過好幾次，就是晚上起來，我就故意就是燈關著，我就去找那個門板，但我會往一塊偏，你黑燈的時候我就找的是平衡感，平衡往那邊走，這個有問題嗎？這個應該說不一定跟頸椎慢，這個是小腦的問題，我們叫潛庭功能，就是耳，耳朵的潛庭功能，這里頭會有關系，平衡對，所以我們剛才說了，應該說大家有印象最深的主要是這兩種疾病，當然還有很多的是頭暈啊，眼花啊，心慌啊，2021年12月23日478
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 從現在國內外的公認的那個最多的，我們還是說椎間盤突出或者骨刺壓迫神經根引起的最主要的癥狀呢，就是脖子疼，然后放射到肩部上，前臂和手，手指麻，手指麻痛，而麻痛，那么它是沿著一定的神經根分布的，我們叫神經根型頸椎病，那這類疾病人呢，往往是比較年輕的，比較年輕的是我手指麻痛，所以我這個地方得一個年輕的，你也很開心是吧，你說這說年紀他馬上就活。第二類我們就是比較年紀偏大的，年紀偏大的就是頸椎老花很厲害了，很厲害了，骨椎也很厲害了，就壓迫了靠中央的脊髓，脊脊髓，脊髓就我們稱為叫脊髓。 跟頸椎病這類病人的特點，這個剛才手早期可能出現手的這個放射痛，到了晚期就像手的麻木為主，關鍵我們叫精細動作不行。2021年12月23日695
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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 頸椎間盤突出和頸椎病的癥狀頸椎間盤突出和頸椎病的癥狀是相似的。它們主要都是由于神經組織受到壓迫所引起。 主要有如下癥狀： 上肢、肩部、肩胛部以及胸前區(qū)疼痛。一般疼痛區(qū)域為身體一側。部分患者疼痛較為劇烈，夜間疼痛明顯，無法入睡。當患者上肢放置于頭頂，或者低頭、頭側向對側時，疼痛往往會減輕。 2. 上肢的麻木或者無力 3. 部分患者脊髓受到壓迫，會出現行走不穩(wěn)，腳踩棉花感。最為嚴重者，大小便會異常。對于脊髓受壓的情況，主要見于頸椎間盤突出，頸椎病較為少見。 4.其他一些癥狀，包括頭暈、胸悶、耳鳴，這些都是頸椎病的較少見的癥狀。 頸椎病的分型頸椎病，可以分為：神經根型、脊髓型、頸型、椎動脈型、交感型四個分型。但是根據筆者的臨床經驗，絕大多數頸椎病，屬于神經根型。脊髓型較少。椎動脈型和交感型，那更為少見。對于頸型頸椎病，定義上涵蓋較為寬泛，所以學術價值不大。也就是說，對于頭暈、頭痛、胸悶、耳鳴等癥狀，一般較少由頸椎疾病引起。 這要依賴于醫(yī)生的判斷。 頸椎病和頸椎間盤突出的治療原則1. 對于癥狀并不是較重的患者，例如：疼痛不太嚴重，沒有顯著的上肢麻木、無力等癥狀。優(yōu)先采用保守治療的方法。保守治療包括，藥物治療，頸托保護，以及神經根阻滯治療。部分患者可以采用頸椎牽引的治療方法。一部分患者隨著神經根炎癥的消除，癥狀會逐步緩解。超聲引導下神經根阻滯，是治療神經根型頸椎病的非常有效的方法。借助于超聲，醫(yī)生能夠清晰的觀察到神經根所在的位置，將消炎藥精準的注射到神經根附近。 2. 對于保守治療一周到一月左右，未能有效緩解癥狀，或者神經根功能受損較重者，應采取微創(chuàng)手術或者開放手術的方法，進行神經減壓治療。對于存在脊髓受壓表現的患者，應第一時間進行微創(chuàng)或者開放手術治療。神經根功能受損，主要表現為疼痛異常劇烈，上肢肌力明顯下降，感覺明顯減退，也就是手或者手臂皮膚沒有了知覺等。脊髓受壓的表現，主要表現為行走不穩(wěn)，踩棉花感，或者大小便功能的異常。 注意：對于神經根功能受損的病例，不能由于害怕手術治療，而一味保守治療。若不及時解除壓迫，會帶來更為嚴重的身體損害。 頸椎間孔鏡的簡介頸椎間孔鏡技術，是近年來發(fā)展較快且非常有效的微創(chuàng)手術技術。它可以有效的進行神經根和脊髓的減壓。 它借助于椎板間隙，將操作通道（直徑7mm的管道）植入至椎管內突出物所在的位置，在內窺鏡的輔助下，采用專用的抓鉗、專用的磨頭等工具，將突出的椎間盤髓核摘除，將壓迫神經的骨刺磨除的技術（類似于胃鏡的原理）。 頸椎間孔鏡的優(yōu)勢1. 療效確切：神經根型頸椎病和頸椎間盤突出，其疾病原理較為簡單，其主要癥狀均是由于神經壓迫所引起。由于頸椎椎間孔鏡，能夠將壓迫神經的骨刺和椎間盤突出髓核去除，因此，其療效是非常優(yōu)異的。一般手術后的當天晚上，疼痛即可緩解。有效率達95%以上。 2. 安全：在內窺鏡引導下，神經根和血管等重要組織能夠放大40倍，醫(yī)生可以借助內窺鏡影像，清晰的辨別神經根、導致壓迫的突出物，甚至神經根表面微小的血管。神經損傷的概率幾乎為零。非常安全。 3. 微創(chuàng)治療：局部麻醉下治療。手術無疼痛或僅有輕微疼痛。手術時間1小時左右，住院兩到三天。手術切口7mm。術后第二天即可下床行走。 為什么微創(chuàng)手術是非常安全的弄懂這個問題，首先，我們介紹一下，什么是微創(chuàng)手術，什么是開放手術。開放手術，是將皮膚，皮下脂肪，肌肉層切開，在肉眼直視下，進行手術操作。 而微創(chuàng)手術，通俗的講，置入管道，在小管道里做手術。 它是采用微小的管道（僅僅有7mm的直徑），穿刺置入到需要手術的區(qū)域。同時專用的攝像系統(tǒng)將手術區(qū)域放大數十倍。僅僅有面條粗細的神經，被放大到類似于火腿腸大?。ù騻€比方）。手術中使用的3mm直徑的抓鉗和磨除骨刺的摩鉆也被40倍的放大。在這樣的情況下，手術醫(yī)生能夠非常安全的找到突出物，然后將突出物取出，而幾乎不對神經產生影響。 如上視頻，椎間孔鏡下，可以借助清晰而放大的視頻，摘除突出物，解除神經壓迫。 有可能出現的并發(fā)癥任何手術，盡管是微創(chuàng)手術，也有并發(fā)癥發(fā)生的概率。但是對于頸椎間孔鏡，其并發(fā)癥的發(fā)生率非常低。 頸椎椎間孔鏡手術可能存在如下并發(fā)癥 神經根損傷，多見于術中套筒等工具擠壓神經根所致。其發(fā)生率低于百分之一。表現為上肢的麻木和無力，但是此類并發(fā)癥，一般在術后一月內，逐步緩解。 術后疼痛和麻木。部分患者術后，由于神經根的炎癥，或者由于神經根長期受壓，導致神經根功能已經受損。即使做了椎間孔鏡手術，依然存在上肢麻木、疼痛等癥狀，但術后的麻木和疼痛較術前會大幅度減輕。這種情況術后一到三月內，慢慢恢復。 其他并發(fā)癥，感染、出血等。極其罕見。 總結內窺鏡手術為代表的微創(chuàng)手術，為頸椎疾病的治療帶來了極具優(yōu)勢的治療選擇。由于其安全性和有效性，為頸椎疾病的治療，帶來積極而深遠的影響。這對部分保守治療無效的患者，是一個巨大的福音。 袁宏杰 博士2021年12月22日1358
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 但是其實我們前面有說到頭暈，手麻腳麻，走不動，我覺得這個都可以理解，但是經常就是我們還會說，您剛剛前面說什么胸悶喘，就感覺好像是心臟病的這樣的一些感覺，對，如果是發(fā)生這種情況的話，你怎么來區(qū)別說這個是心臟本身出了問題，這個是脊椎的問題，影響到可能心臟有反應了那種感覺，這樣的病人一般我覺得都是白領，用脖子用的是最多的，還有這種精神比較緊張，那么他首先出現了心慌，心跳快，一會慢，他首先去看心理可以生，對我心臟出問題了，我的表現就在這個地看半天心臟，心臟醫(yī)生說沒問題，所以我們現在大家都認識到這個毛病，他到心內科去做了心電圖，好的啊，對，做個心臟彩超，好的，更有甚者的要去做一個有創(chuàng)的冠脈造影，從大腿這個穿的導絲進去，到了心。 心以后心臟的位置打個造影劑，看看心臟有沒有堵住，這個這樣的病人是比較極端了，他到最后的深入的調查，就屬于他先把心臟都查完，這三步檢查完了，好的好的，隨著這個知識的普及，我們實際上應該大家要知道，有個叫頸心綜合征，就是頸椎病引起的心臟不舒服，我們叫頸椎的頸，心臟的心叫頸心綜合征，那他這個頸心綜合征的這種類型的病，和我們的心臟病，他們之間是有區(qū)別的嗎？完全有區(qū)別，首先頸椎2021年12月21日552
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 肩關節(jié)疼痛啊，有時啊，并不一定是肩關節(jié)的問題，有時呢，是頸椎的問題，那么頸椎引起的肩狀是什么特點呢？往往頸椎引起的肩痛呢，它不光局限于肩膀，而會出現從頸椎到。 肩膀刀，前臂整個一條筋的輕扯樣的疼痛，那么你做一個動作，就有可能判斷出來它是頸椎引起的，還是頸囊本身引起的，來給舉一下，將來手臂抬起來，手摸后腦勺，跳手臂抬起，手摸后腦勺，如果是，哎，如果要是頸椎病，這個動作的時候你。 的肩膀的疼痛會明顯的減輕，甚至他就不疼了。 如果你手再放下來，又放到自然的下垂的位置的時候，你的肩膀疼痛就會出現。 而且同時如果伴有這個前臂的麻木，一根筋吊著的感覺，那么就更多可能是頸椎導致的肩關節(jié)的疼痛，而不是肩關節(jié)本身疼。 這個時候應該做一個。 頸椎的核磁共振檢查，到醫(yī)院找專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生去看一下。2021年12月21日1821
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