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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們之前為大家講了“手麻”是頸椎病常見(jiàn)的癥狀之一，于是就有許多患者或網(wǎng)友咨詢自己的手腳麻木是否和頸椎病有關(guān)，或者是什么其他原因?qū)е碌?。要是從比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆矫鎭?lái)講，患者出現(xiàn)手腳發(fā)麻的癥狀，是需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查后才能確診。但是我們?nèi)钥梢韵攘私庖恍╆P(guān)于手腳麻木的相關(guān)疾病，提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。下面，就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科脊柱組李維新主任和大家聊聊手腳發(fā)麻和相關(guān)病因。 手麻可能是因?yàn)樯现軌旱壬硇砸蛩匾?，可自行緩解。也可能是因疾病因素，如腕管綜合征、尺管綜合征、頸椎病、上肢腫瘤、神經(jīng)炎等引起。1、生理性因素：多因不良姿勢(shì)、上肢受壓引起，一般可自行緩解。2、腕管綜合征：手部正中神經(jīng)受壓引起的手指發(fā)麻，在清晨和夜間最嚴(yán)重，可通過(guò)改變屈腕方式、消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素藥、正中神經(jīng)松懈術(shù)緩解。3、尺管綜合征：多因尺神經(jīng)受壓引起，可通過(guò)腕部尺神經(jīng)探查術(shù)、曲安奈德藥物治療來(lái)緩解。4、頸椎?。侯i椎處椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)手指發(fā)麻的癥狀，可通過(guò)牽引等物理方法緩解。5、上肢腫瘤：上肢腫瘤會(huì)壓迫上肢神經(jīng)，上肢血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)發(fā)麻的情況，可通過(guò)手術(shù)切除腫瘤緩解。6、神經(jīng)炎：神經(jīng)炎可以引起神經(jīng)傳到受阻，進(jìn)而出現(xiàn)手麻的癥狀，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B族等緩解。當(dāng)出現(xiàn)手麻不能自行緩解或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷后治療。 手腳發(fā)麻許多時(shí)候是生理性的！ 其實(shí)我們都有過(guò)手腳發(fā)麻的經(jīng)歷，比如蹲的時(shí)間長(zhǎng)了，或者夜間睡覺(jué)的時(shí)候壓到手臂了，這些都是由于保持一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間久了，局部血供不足，我們的末梢血液流通不佳造成的手腳麻木。這種情況是生理性的，通常在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)活動(dòng)就可以緩解。 手腳發(fā)麻是哪里出問(wèn)題？這些“麻”煩一定要注意手腳發(fā)麻的相關(guān)疾病真不少！ 而如果您出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有誘因的手腳發(fā)麻，或者長(zhǎng)期夜間突然因麻木醒來(lái)就要引起注意了。引發(fā)手腳麻木的疾病有許多，發(fā)生的部位不同，引起的原因也各有不同，所以出現(xiàn)手腳發(fā)麻的時(shí)候，一定要注意判斷！ 01 手和腳同時(shí)麻，可能要考慮全身的問(wèn)題，就是糖尿病、高血壓、或者營(yíng)養(yǎng)不良等。 ?比較常見(jiàn)的原因，就是我們的高血糖、高血壓等。這類患者容易出現(xiàn)四肢的麻木，最主要的是因?yàn)樯窠?jīng)、血管受到了侵?jǐn)_，容易引起麻木。 ?營(yíng)養(yǎng)不良、膳食的不平衡，導(dǎo)致B族維生素或者維生素E缺乏，會(huì)導(dǎo)致形成末梢神經(jīng)炎，也會(huì)造成手腳發(fā)麻的現(xiàn)象。 02 如果是一側(cè)的手麻和同側(cè)的腳同時(shí)麻，可能考慮是腦卒中。 03 只有手麻、腳不麻，我們要考慮是雙手麻、還是單手麻。 雙手麻也有可能是全身性問(wèn)題。 如果是單手麻我們要考慮的是局部的原因。 單手麻，我們要考慮是五個(gè)手指全麻，還是只有局部的兩個(gè)手指、一個(gè)手指或者局部的這種豎條狀麻木等。以這幾種情況為例，導(dǎo)致它們的病因是完全不一樣的，具體如下： ﹡如果是五個(gè)手指、整個(gè)手掌都麻，考慮可能是腕管綜合癥；手腳發(fā)麻是哪里出問(wèn)題？這些“麻”煩一定要注意﹡如果只是小拇指和無(wú)名指麻，考慮可能是尺骨鷹嘴的壓迫；﹡如果是一側(cè)前方的掌側(cè)麻木，只是一側(cè)的麻木，可能是腕管綜合癥，或者是肩關(guān)節(jié)臂叢的損傷造成的；﹡我們常說(shuō)的頸椎病引起的手麻也常常是單側(cè)的，其特點(diǎn)呈現(xiàn)為：根性分布的現(xiàn)象，就是上肢上方的麻木會(huì)有向下的傳導(dǎo)，呈樹(shù)狀或者帶狀分布；常常伴有頸肩的不適，麻木范圍可擴(kuò)大到前臂、上臂，同時(shí)常伴有手部握力降低；這種麻木為過(guò)電樣、針刺樣。這些都是頸椎病和其他原因引起麻木的不同之處。 手腳發(fā)麻是哪里出問(wèn)題？這些“麻”煩一定要注意常見(jiàn)的手腳麻木的原因就是上面這些。如果您長(zhǎng)期出現(xiàn)了無(wú)明顯誘因的手腳麻木一定要引起注意，這是身體給您發(fā)出的信號(hào)，請(qǐng)一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。2021年10月25日
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 嗯，大家好，我是來(lái)自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第醫(yī)院骨科的李忠海醫(yī)生，呃，隨著人口的這種老齡化，頸椎病的發(fā)生率逐年上升，而且它表現(xiàn)了一種越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，今天我就給大家聊一聊頸椎病的主要的類型，以及它的典型的癥狀。 第一類頸椎病是頸型頸椎病，它也是頸椎病類型中最輕最早期的一種類型，它主要的表現(xiàn)的癥狀是一種頸肩部的疼痛，嗯，第二類型頸椎病是神經(jīng)根性頸椎病，它也是頸椎病發(fā)生率最高的一種，它主要的癥狀表現(xiàn)為一種上肢的放射痛，麻木。第三類頸椎病，脊髓頸頸椎病，也是頸椎病類型中最嚴(yán)重，危害性最大的一種，它的癥狀主要表現(xiàn)為一種雙手的無(wú)力而不靈活。 往往伴有這種不同程度的行走的不穩(wěn)以及行走的漂浮感。 還有兩種頸椎病，分別是，呃椎動(dòng)脈性頸椎病和交感性頸椎病，它的癥狀主要表現(xiàn)為一種頭暈，惡心，嘔吐等等的癥狀，這兩類頸椎病是頸椎病類型中啊發(fā)生率比較低的兩種。 在后續(xù)的視頻中，我會(huì)給大家詳細(xì)的介紹一下關(guān)于頸椎病的有效的這種預(yù)防措施，以及他的診斷和治療的方法。2021年10月24日786
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 文章轉(zhuǎn)載自：上海市同仁醫(yī)院 我是個(gè)90后的帥小伙，平時(shí)最大的愛(ài)好就是打游戲，繁忙的工作壓的我喘不過(guò)氣來(lái)。這不，盼星星、盼月亮，盼來(lái)了今年最后一個(gè)長(zhǎng)假，這七天國(guó)慶長(zhǎng)假，不知道你們是如何度過(guò)的呢？ 但對(duì)我來(lái)說(shuō)，卻是在痛苦中度過(guò)...... “假期第二天，我就與朋友們組隊(duì)，投入了游戲世界的懷抱。從早上九點(diǎn)到晚上九點(diǎn)，我放肆地打了十二個(gè)小時(shí)游戲，最后一局結(jié)束，當(dāng)我抬起頭，想要拿起水杯時(shí)，我突然感到身體無(wú)力，緊接著是眼前一黑，癱坐在椅子上，一瞬間，我感到無(wú)比心慌，腦袋開(kāi)始發(fā)暈，甚至呼吸也變得困難?！拔夷昙o(jì)輕輕，我還不想死”，這個(gè)念頭縈繞在我的腦海中，我意識(shí)到必須做些什么。于是，在國(guó)慶七天樂(lè)的第二天，我不幸地進(jìn)了急診” 測(cè)血壓、心電圖、做CT、拍X線片，我做好了聽(tīng)醫(yī)生宣判我得了“冠心病”的心理準(zhǔn)備，在即將把銀行卡密碼告訴我媽時(shí)，醫(yī)生拿著檢查報(bào)告找到我：“小伙子，別擔(dān)心，心臟和大腦都沒(méi)事，你只是頸椎出了問(wèn)題而已?！?是的，我只是得了頸椎病。 頸椎病是因頸椎間盤(pán)退變及繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等組織，繼而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征的綜合征。 人體共有7塊頸椎，從上到下依次為C1-C7。頸椎的運(yùn)動(dòng)范圍較大，活動(dòng)度高、易勞損的部位最易發(fā)病，日常的很多不良習(xí)慣會(huì)成為頸椎病變的罪魁禍?zhǔn)?。比如長(zhǎng)期低頭玩手機(jī)或伏案工作。一個(gè)成年人直立時(shí)，頸椎承受的壓力在5公斤左右，而當(dāng)我們低頭玩手機(jī)時(shí)，頸椎要承受22公斤以上的壓力，這也是我此次頸椎病的原因。 在各種類型的頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高。由于突出的椎間盤(pán)、增生的鉤椎關(guān)節(jié)，壓迫了相鄰的神經(jīng)根，引起了神經(jīng)根性刺激癥狀，表現(xiàn)為短期內(nèi)加重的頸肩痛，疼痛會(huì)蔓延到上肢甚至手指，頸部肌肉痙攣，有壓痛，上肢肌力減退，動(dòng)作不靈活。 頸椎病還有其他類型： 如脊髓型頸椎病，常表現(xiàn)為身體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙 如椎動(dòng)脈型頸椎病，表現(xiàn)為頭暈、惡心、耳鳴、偏頭痛等 也就是我此次頸椎病的癥狀，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，二十幾歲的我已經(jīng)患上了頸椎病，幸好醫(yī)生告訴我，我現(xiàn)在的情況是可逆的，只要認(rèn)真治療就可以恢復(fù)正常。 常見(jiàn)的非手術(shù)治療包括： 頸椎牽引、頸部制動(dòng)、頸部理療 改善不良工作、睡眠姿勢(shì) 配合使用非甾體類抗炎藥 和肌肉松弛劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等 tips： 在日常生活中，我們可以通過(guò)簡(jiǎn)單的自測(cè)，判斷頸椎是否出現(xiàn)了問(wèn)題： 身體貼緊墻壁保持直立，向前低頭，肩膀不離開(kāi)墻壁，用下巴和前胸夾住一張紙，如果下巴貼不到前胸，或是需要聳肩才能夾住一張紙，那么就提示你有頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)。 避免長(zhǎng)期低頭伏案，選用符合頸部生理弧度的枕頭，適時(shí)站起活動(dòng)身體關(guān)節(jié)，對(duì)于預(yù)防頸椎病有著很大的作用。 話說(shuō)到這里，我要去做頸椎牽引了，祝大家都有一個(gè)健康的頸椎！ 專家介紹 葉曉健，骨科主任醫(yī)師，教授，博士及博士后導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。國(guó)內(nèi)外著名脊柱外科專家，中國(guó)頂級(jí)脊柱微創(chuàng)專家。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科行政主任、虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)研究院副院長(zhǎng)。 從事脊柱外科三十余年。對(duì)各類高難度頸胸腰椎傷病如上頸椎頸胸段疾病、脊柱畸形、胸腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、脊椎峽部裂及脊椎滑脫、炎癥、韌帶骨化病、脊椎不穩(wěn)及脊椎外傷性骨折脫位等疾患的診斷和治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。除了繼承傳統(tǒng)頸椎特色外，2000年后對(duì)脊柱傷病的微創(chuàng)治療情有獨(dú)鐘，從2010年起逐漸聚焦脊柱椎間盤(pán)鏡、可擴(kuò)張通道、椎間孔鏡、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定、經(jīng)皮椎體成型手術(shù)、微創(chuàng)側(cè)方融合手術(shù)、中線小切口減壓固定手術(shù)、導(dǎo)航手術(shù)等各類微創(chuàng)術(shù)式。2013年起開(kāi)創(chuàng)性地將內(nèi)鏡技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于頸椎病的治療，為業(yè)界廣泛認(rèn)可，連續(xù)多年入選中國(guó)名醫(yī)百?gòu)?qiáng)榜脊柱微創(chuàng)評(píng)TOP10，入選上海市東方名醫(yī)錄。 【門(mén)診時(shí)間】 專家門(mén)診：周三上午 特需門(mén)診：周三下 余將明，骨科副主任醫(yī)師、副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展應(yīng)用脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療各種脊柱傷病。如應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥；小切口或微創(chuàng)通道減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)及腰椎管狹窄癥等。目前主刀完成脊柱外科傳統(tǒng)開(kāi)放與微創(chuàng)手術(shù)2000余臺(tái)。 醫(yī)療特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱骨折及畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的開(kāi)放與微創(chuàng)手術(shù)治療。 【門(mén)診時(shí)間】 專家門(mén)診：每周二上午 特需門(mén)診：每周五上午2021年10月17日419
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 頸椎病泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。是指頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 病因：1、頸椎間盤(pán)退行性變，是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。由于椎間盤(pán)退變而使椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶黃韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化、變性增生等一系列問(wèn)題，最后發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或者壓迫的表現(xiàn)！ 2、損傷，急性損傷或者慢性損傷可以使已退變的頸椎和椎間盤(pán)損害而誘發(fā)頸椎?。? 3、先天性椎管狹窄，是指在胚胎發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，使椎管矢狀徑小于正常值14-16mm，在此基礎(chǔ)上，即使椎間盤(pán)變性比較輕，也可以出現(xiàn)壓迫癥狀！ 分型： 1、神經(jīng)根型頸椎病，發(fā)病率最高，占50-60%，表現(xiàn)為頸肩痛，短期內(nèi)加重，上肢放射痛，皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常，同時(shí)可有上肢肌力下降，手指活動(dòng)不靈活等，當(dāng)頭部或者上肢姿勢(shì)不當(dāng)或者突然牽拉患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。檢查方法：上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)！都會(huì)引起相應(yīng)癥狀！ 2、脊髓型頸椎病，占10-15%，以四肢無(wú)力，行走或者持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀，走路踩棉花的感覺(jué)，后期可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓！通過(guò)癥狀和脊髓造影及磁共振檢查可診斷！ 3、交感神經(jīng)型頸椎病，本型發(fā)病機(jī)制上不太清除，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮或者抑制癥狀，例如：頭暈頭痛，惡心嘔吐，視物模糊，視力下降，心慌胸悶，耳鳴，聽(tīng)力下降，流淚，眼花，鼻塞，血壓升高或者下降，心動(dòng)過(guò)緩，胃腸脹氣！ 4、椎動(dòng)脈型頸椎病，表現(xiàn)為頭暈頭痛，眩暈，視覺(jué)障礙，猝倒以及精神癥狀！ 5、混合型頸椎病，指上述四種類型中同時(shí)發(fā)生2種或者2種以上！ 治療： 1、非手術(shù)治療，頜枕帶牽引，適用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎病！頭前屈曲15度，牽引重量2-6千克，每日數(shù)次，每次1小時(shí)，2周一個(gè)療程；頸托和圍領(lǐng)；腿麻和按摩，也是脊髓型頸椎病除外；理療；自我保健療法，定時(shí)改變姿勢(shì)，做頸部的輕柔活動(dòng)，枕頭高度適當(dāng)一般約為7-10厘米，不能讓頸椎過(guò)曲或者過(guò)伸??；藥物治療，目前無(wú)治療頸椎病的特效藥物，頸復(fù)康顆粒，頸舒顆粒等都是對(duì)癥治療！ 2、手術(shù)治療，包括微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)刀手術(shù)！頸椎病保守治療無(wú)效或者反復(fù)發(fā)作或者脊髓型頸椎病逐漸加重時(shí)，可考慮手術(shù)治療！2021年10月17日1170
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 這些信號(hào)都是頸椎在過(guò)度勞累，躺這躺，尤其早上起來(lái)吧，就是頭暈，抹偏有點(diǎn)缺不那嗯嗯，手有什么感覺(jué)嗎？就疼的厲害，尤其晚上睡得越沉的時(shí)候，就早上起來(lái)凌晨四點(diǎn)以后啊，空間平時(shí)啊，要注意說(shuō)一個(gè)不能長(zhǎng)時(shí)間關(guān)養(yǎng)工作，還有另外一個(gè)呢，可以鍛煉鍛煉頸部肌肉，該怎么鍛煉呢？做這個(gè)一個(gè)是仰頭低頭腫右特區(qū)的活動(dòng)，另外一個(gè)呢，也可以做頸部肌肉的抗頸部運(yùn)動(dòng)，包括你手放在頸椎前面，那么直勁往前低低頭，這也可以加強(qiáng)這個(gè)頸部前部的肌肉，同學(xué)都可以像放在后面也可以有一個(gè)抗頸部運(yùn)動(dòng)，可以加強(qiáng)頸椎的肌，還有側(cè)方這個(gè)運(yùn)動(dòng)，這個(gè)側(cè)方向的運(yùn)動(dòng)，其實(shí)就四個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，就相對(duì)來(lái)說(shuō)，把你頸部的肌肉就一個(gè)全方位的方向。2021年10月12日1021
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 頸椎病是頸部的脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫，而表現(xiàn)的一系列癥狀和體征。根據(jù)其定義，頸椎病可以分為四種類型，每種類型的臨床表現(xiàn)都不盡相同。 第一、神經(jīng)根型頸椎病。這種類型的頸椎病是最多見(jiàn)的，開(kāi)始多為頸肩痛，在短期內(nèi)會(huì)加重，并且向上肢有放射痛，放射痛的范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同，而表現(xiàn)在相應(yīng)的區(qū)域，皮膚可有麻木，或感覺(jué)過(guò)敏，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)上肢的肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。而且當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然觸動(dòng)患肢時(shí)，會(huì)發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。 第二、脊髓型頸椎病。影響脊髓的壓迫物大多來(lái)自脊髓前方，因此病人的頸痛往往并不明顯，而是以四肢乏力、行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀，也就是表現(xiàn)為手指的無(wú)力，不能完成如穿針等精細(xì)動(dòng)作，以及行走時(shí)下肢發(fā)軟，有踩棉花的感覺(jué)，還有的病人會(huì)出現(xiàn)胸腹部的緊束感，就像衣服太緊勒在身上一樣。 第三、交感神經(jīng)型頸椎病。可以表現(xiàn)為交感神經(jīng)的興奮癥狀，如頭痛或偏頭痛、頭暈、視物模糊、視力下降、心跳加速、心前區(qū)痛、耳鳴、聽(tīng)力下降，也可以表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，以及胃腸脹氣等。 第四、椎動(dòng)脈型頸椎病。臨床表現(xiàn)中眩暈是最主要的癥狀；頭痛，主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可以放射到顳部；視覺(jué)障礙，主要是突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，在短期內(nèi)會(huì)自動(dòng)恢復(fù)；猝倒，一般是在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生；其他，還包括不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀等。2021年10月11日904
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 由于頸椎病變?cè)斐杉顾?、神?jīng)根、血管等刺激和壓迫，少數(shù)病人可以出現(xiàn)癱瘓或大小便障礙，如某些病程較長(zhǎng)的神經(jīng)根型頸椎病可以出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢癱瘓；脊髓型頸椎病可以出現(xiàn)下肢癱瘓或大小便障礙。這些嚴(yán)重的癥狀僅發(fā)生于少數(shù)病例，并不是每例頸椎病患者都會(huì)發(fā)生。只有少數(shù)患者由于突然頸部外傷，或治療不及時(shí)等，病變不斷發(fā)展，才可能出現(xiàn)上述表現(xiàn)。除急性頸部外傷，患者在出現(xiàn)癱瘓或大小便障礙之前，往往會(huì)感覺(jué)頭重腳輕、下肢僵硬，行走不穩(wěn)，有踩棉花感，這些是脊髓型頸椎病的早期表現(xiàn)，需盡快到醫(yī)院就診。2021年10月10日406
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 頸椎病發(fā)展到什么情況需要手術(shù)治療?頸椎病患者常會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀，尤其椎動(dòng)脈型頸椎病的患者在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，會(huì)造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而出現(xiàn)與體位改變相關(guān)的頭暈癥狀。在眩暈癥發(fā)作時(shí)，患者可以出現(xiàn)地面傾斜感及周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)，同時(shí)還可能會(huì)伴有頭痛癥狀，并且以后枕部、頂枕部疼痛為主，也可以伴有顳部及額部深部的疼痛，通常呈搏動(dòng)性疼痛。 此外，患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、一過(guò)性視力下降，以及幻視、幻聽(tīng)、面部麻木等癥狀。當(dāng)頭暈發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，可能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)黑蒙及猝倒。在患者發(fā)生猝倒前，會(huì)突然感覺(jué)雙下肢無(wú)力，而在猝倒發(fā)生時(shí)患者意識(shí)清晰，并且在摔倒后能夠立刻起身，屬于此類頸椎病的較常見(jiàn)癥狀與臨床特點(diǎn)。 頸椎病怎么治? 按摩推拿療法 按摩推拿療法是頸椎病患者常用的一種治療方法，是中醫(yī)治療的方法之一，同樣是頸椎病比較有效的治療措施。它的作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀。 物理理療 一般認(rèn)為，急性期可行普長(zhǎng)因離子透入、超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。 如果保守治療沒(méi)有出現(xiàn)明顯的治療效果，或者是減輕不明顯，就會(huì)隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，癥狀也會(huì)隨之惡化，而在檢查mri或者是CT時(shí)，顯示脊髓與神經(jīng)壓迫加重，已經(jīng)出現(xiàn)了脊髓變形的狀況，就是就會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)困難，手腳協(xié)調(diào)力量下降，肌肉出現(xiàn)萎縮等情況。 如果出現(xiàn)這種情況的話，就需要馬上手術(shù)治療，一旦不接受手術(shù)治療，就會(huì)有可能會(huì)遇到脊椎出現(xiàn)嚴(yán)重的惡化，從而損傷到身體健康。 溫馨提示：以上是關(guān)于“頸椎病發(fā)展到什么情況需要手術(shù)治療”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年10月08日588
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 當(dāng)你出現(xiàn)頭頸疼痛，尤其是嚴(yán)重的或者長(zhǎng)期不愈的頭頸疼痛時(shí)，你是否會(huì)想到頸椎??？然而實(shí)際情況卻并非都是如此。因此要謹(jǐn)慎對(duì)待，有些情況是其他的疾病甚至是更嚴(yán)重的腫瘤或者腫瘤轉(zhuǎn)移。一、病例介紹：病例一：2015年5月的一天下午，接到一份神經(jīng)科的會(huì)診單。原來(lái)是一位55歲的上海女患者，頸部劇烈疼痛持續(xù)一個(gè)月。在本區(qū)中心醫(yī)院治療效果不滿意，又找民間手法治療，疼痛反而加重。于是到某三甲中醫(yī)院住院，骨傷科經(jīng)顱腦CT、頸椎核磁共振及CT三維重建檢查診斷為“頸椎??；尿路感染；高血壓病”，給予活血化瘀，止痛抗感染，物理治療等。仍然疼痛劇烈，夜不能眠伴有出汗心煩，血壓一直高達(dá)200/110毫米汞柱，難以控制。因?yàn)榘l(fā)病一個(gè)月以來(lái)疼痛劇烈多方治療難以控制，患者住院期間白天私自外出到上海4家著名的三甲醫(yī)院的骨科、神經(jīng)科就診，仍然不能控制疼痛，最后到一家著名三甲醫(yī)院神經(jīng)科被某教授推薦到我院住院，告知患者可以請(qǐng)?zhí)弁纯茣?huì)診治療。上海德濟(jì)醫(yī)院疼痛科董章利因?yàn)樘弁磩×一颊弋?dāng)天下午沒(méi)有辦理出院手續(xù)的情況下，自費(fèi)緊急辦理的住院，立刻邀請(qǐng)?zhí)弁纯茣?huì)診。我檢查患者后發(fā)現(xiàn)頸椎向右側(cè)曲，頸椎各向活動(dòng)無(wú)明顯受限，右側(cè)第3-5（C3-5）頸椎橫突壓痛明顯，相應(yīng)小關(guān)節(jié)壓痛較輕。至此發(fā)現(xiàn)患者并不完全符合頸椎病的診斷，于是先給予神經(jīng)阻滯緩解疼痛，建議進(jìn)一步檢查排除占位性病變，包括腫瘤轉(zhuǎn)移。治療后疼痛明顯減輕，患者夜間可以入睡，血壓恢復(fù)正常。頸部核磁共振增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)第3-4椎體右前方增強(qiáng)異常信號(hào)（圖1紅箭頭所指），考慮神經(jīng)源性占位病變。后經(jīng)PT-CT檢查，診斷為神經(jīng)纖維瘤（圖2藍(lán)箭頭所指）。圖1. 頸部核磁共振增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)第3-4椎體右前方增強(qiáng)異常信號(hào)（紅箭頭）圖2. PT-CT檢查診斷為神經(jīng)纖維瘤（藍(lán)箭頭）結(jié)果：因?yàn)樘弁粗委煗M意，神經(jīng)纖維瘤是良性腫瘤，位置高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不考慮手術(shù)治療。病例二：2016年3月下旬的一天，在上海賣(mài)菜的江西42歲的江先生因左頭頸疼痛半年余來(lái)診。患者發(fā)病初期在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做頸椎核磁共振檢查診斷為頸椎病，但是治療效果不滿意。于2016年3月21日到上海著名三甲醫(yī)院骨科、風(fēng)濕科就診，經(jīng)化驗(yàn)、頸椎拍片、頸椎CT、頸椎核磁共振檢查，診斷為“頸椎病、頸肌勞損、頸源性頭痛”需要治療?；颊哒J(rèn)為診斷明確了，想到就近醫(yī)院治療。接診后詳細(xì)詢問(wèn)病史、分析過(guò)去化驗(yàn)及影像檢查，再系統(tǒng)檢查身體，發(fā)現(xiàn)不完全符合“頸椎病、頸肌勞損、頸源性頭痛的診斷”。向患者解釋并建議在做一些檢查明確診斷，但是患者說(shuō)自己半年多的疾病終于在這一著名三甲醫(yī)院的骨科、風(fēng)濕科就診并且預(yù)約2周才看上著名骨科專家特需門(mén)診，檢查花費(fèi)三千多元，難道不相信嗎？拒絕再檢查，否則放棄治療?？紤]患者考賣(mài)菜及三千多元的花費(fèi)不是小數(shù)目，加上名醫(yī)名院效應(yīng)，很難說(shuō)服。至此，如果拒絕治療后果難以確定，只好說(shuō)治療2次，如果效果不好再檢查，患者同意。治療1次后疼痛減輕50%，患者滿意。由于患者工作性質(zhì)就診也不規(guī)律，治療2次后疼痛減輕60%，主要是頸部疼痛減輕明細(xì)，頭痛減輕差，患者滿意?？紤]治療效果也與診斷不符，這時(shí)建議進(jìn)一步檢查，患者仍拒絕檢查要求繼續(xù)治療。耐心解釋，并嚴(yán)肅告知不進(jìn)一步檢查明確診斷就拒絕再次治療并簽字。同時(shí)向患者說(shuō)明了與放射科討論協(xié)商采用費(fèi)用低而且針對(duì)性強(qiáng)的170元的頸顱交界處CT三維重建，患者同意。結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)寰樞椎溶骨性破壞，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移椎體破壞。（圖3紅色箭頭所指，圖4黃色箭頭所指）圖3. CT：左側(cè)寰樞椎腫瘤轉(zhuǎn)移椎體溶骨性破壞（紅箭頭）圖4. CT三維重建：左側(cè)寰樞椎腫瘤轉(zhuǎn)移椎體溶骨性破壞（黃箭頭）據(jù)此，告知患者需要進(jìn)一步檢查確定原發(fā)癌的位置。并告知注意頭頸位置，更要避免找非專業(yè)的人士推拿手法治療等，因?yàn)椴∽兾恢锰?，稍有閃失就會(huì)高位截癱或者有生命危險(xiǎn)。后來(lái)患者提供的病理診斷及SPECT/CT等檢查結(jié)果以及臨床診斷：腎癌并全身多處骨轉(zhuǎn)移。見(jiàn)下圖（圖5、圖6）圖5. SPECT/CT檢查：腫瘤全身多處骨轉(zhuǎn)移圖6. SPECT/CT檢查報(bào)告：腫瘤全身多處骨轉(zhuǎn)移（黃箭頭）二、分析：病例一：（一）病史：患者突然發(fā)病而且疼痛劇烈，一個(gè)月都不能減輕。一般頸椎病的疼痛1-2周會(huì)減輕，而且也很少1個(gè)月都不減輕的。住院治療1個(gè)月不減輕更應(yīng)該懷疑頸椎病的診斷了。（二）癥狀：一般頸椎病的疼痛先有一段時(shí)間的頸肩部酸脹僵硬，在受涼或者勞累后發(fā)作疼痛，在某一體位會(huì)減輕疼痛，在活動(dòng)頸椎時(shí)才會(huì)嚴(yán)重疼痛。幾乎沒(méi)有一直劇烈疼痛的，因?yàn)轭i椎病的局部疼痛多是肌肉韌帶的疼痛，休息會(huì)減輕并且也有修復(fù)能力，何況還有住院治療。這種持續(xù)劇烈疼痛不符合頸椎病的特點(diǎn)。（三）體檢：頸椎病頸部疼痛基本為肌肉韌帶的無(wú)菌性炎癥及痙攣導(dǎo)致的疼痛，很少有很局限的一個(gè)小部位，而且急性期頸椎活動(dòng)會(huì)明顯受限。這是很多肌肉連接頸肩部脊柱和肩胛骨，更重要的是人體是一個(gè)整體，所以絕大部分頸椎病的疼痛多數(shù)涉及頭、頸，甚至肩背部。本例患者頸椎活動(dòng)無(wú)明顯受限，壓痛局限為一個(gè)拇指的范圍內(nèi)，須高度警惕診斷問(wèn)題。所以，醫(yī)生看病系統(tǒng)體檢，也就是檢查病人的身體最重要。只要系統(tǒng)體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)很多疾病線索，再有針對(duì)性的儀器檢查，更有助于明確診斷。醫(yī)生體檢比儀器檢查及化驗(yàn)更重要。（四）體會(huì)：本例的疼痛部位很容易與頸椎病混淆。明確診斷，需要豐富經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)病史，系統(tǒng)體檢，高度警惕，不管其他人如何診斷，要有自己的思考。系統(tǒng)檢查做有針對(duì)性檢查。病例二：（一）病史：頸椎病疼痛持續(xù)半年不緩解更少見(jiàn)，作為42歲的賣(mài)菜職業(yè)長(zhǎng)期頸部、頭部疼痛更是罕見(jiàn)。出現(xiàn)血沉及C反應(yīng)蛋白增高更是少見(jiàn)。應(yīng)該高度警惕其它疾病。（二）癥狀：該患者也是局部壓痛明顯，雖然符合“頸椎病、頸源性頭痛”的癥狀體征，但是作為賣(mài)菜非固定姿勢(shì)的職業(yè)“頸肌勞損”長(zhǎng)期不愈十分少見(jiàn)。應(yīng)該進(jìn)一步有針對(duì)性檢查。（三）體檢：但是仔細(xì)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)頸枕部左右有區(qū)別不符合那些診斷。雖然頸部肌筋膜緊張刺激枕神經(jīng)導(dǎo)致枕部明顯壓痛，但是兩側(cè)手指按壓感覺(jué)一樣會(huì)有硬的顱骨，本患者不是。應(yīng)該高度警惕與懷疑頸椎病的診斷。（四）體會(huì)：該患者癥狀和體征非常像“頸椎病、頸源性頭痛”。但是聯(lián)系病程長(zhǎng)、非固定姿勢(shì)職業(yè)、年紀(jì)輕的特點(diǎn)，應(yīng)該高度警惕其它疾病。結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果異常更需警惕，結(jié)合系統(tǒng)仔細(xì)體檢，就應(yīng)該排除其他疾病。但是該患者的特殊情況需要從患者處境考慮，耐心解釋，采取適當(dāng)?shù)姆绞剑苊鉃榱瞬怀袚?dān)責(zé)任，簡(jiǎn)單簽字放走患者。否則，可能耽誤診斷治療，或者不恰當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致截癱或者生命危險(xiǎn)。作為醫(yī)者，不管什么樣的患者，在什么醫(yī)院找什么醫(yī)生就診過(guò)，都要當(dāng)做第一次認(rèn)真規(guī)范診治，耐心解釋，盡量解決問(wèn)題。要相信自己，每位醫(yī)生各有所長(zhǎng)。（眾所周知的原因，一些圖片及資料未能展示）2021年10月05日478
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