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2023年11月03日
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朱廣通副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病史及查體：患者徐永珍，女性，67歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)間斷腦鳴，自覺腦內(nèi)異響持續(xù)轟鳴，伴黑朦及頭暈，每次持續(xù)約2-3分鐘，伴惡心未嘔吐，自覺眼干，無明顯視力下降，無意識模糊、言語不利，無肢體活動力弱，無肢體抽搐等。查體：神志清楚，精神可，回答切題，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對光反射靈敏，粗測視力視野正常，鼻唇溝對稱，張口無偏斜，頸軟無抵抗，四肢肌力V級，肌張力適中，腱反射對稱，病理征（-）。入院診斷：腦鳴原因待查，頸靜脈回流不良綜合征術(shù)前檢查：1、頸靜脈CT：雙側(cè)頸內(nèi)靜脈起源及走行正常，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈于C1水平走行于莖突橫突夾角，右側(cè)頸內(nèi)靜脈寰椎橫突段管腔受壓狹窄(狹窄率大于80%)。顱底、椎旁靜脈叢多發(fā)對比劑充盈。2、頸靜脈超聲：右側(cè)頸內(nèi)靜脈J1段內(nèi)徑12.2mm，血流量約1463ml/min，J2段血流量約268ml/min，J3段血流量約234ml/min。（j2,j3段血流量較j1段下降超過80%）術(shù)前診斷：右側(cè)頸內(nèi)靜脈寰椎橫突段受壓狹窄（優(yōu)勢引流側(cè)受壓，顱底及椎旁靜脈叢增生）手術(shù)過程：于2022-11-30在全麻下行右側(cè)寰椎橫突部分磨除頸內(nèi)靜脈減壓術(shù)，患者麻醉滿意后取左側(cè)臥位，頭架固定，取右頸部乳突尖下方直切口長約4cm，依次切開皮膚皮下及頸闊肌，完整保護面神經(jīng)頸支，沿胸鎖乳突肌前緣分離進入，鈍性分離頸部肌群，探及寰椎右側(cè)橫突，銳性切開橫突上的肌肉附著點顯露骨質(zhì)，鈍性分離橫突后外側(cè)附著的肌肉和軟組織。在內(nèi)鏡和顯微鏡下用骨動力系統(tǒng)磨鉆充分磨除橫突的前外側(cè)骨質(zhì)，磨除范圍大于5mm，磨除范圍已達到右側(cè)頸內(nèi)靜脈受日處，觀察頸內(nèi)靜脈形態(tài)較術(shù)前膨隆，減壓效果滿意。骨蠟封閉，流體明膠注入術(shù)區(qū)止血，創(chuàng)面貼附速即紗，認無活動性出血，依次縫合肌肉和皮膚。?術(shù)后治療：患者術(shù)后5天出院，出院時訴腦鳴及眼干等癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，無頸肩活動不適等不良反應。術(shù)后隨訪：1、頸內(nèi)靜脈形態(tài)改善：?2、頸內(nèi)靜脈血流改善：術(shù)后復查頸靜脈超聲（2023-9-8）：右側(cè)頸內(nèi)靜脈J1段內(nèi)徑12.5mm，血流量約1149.5ml/min，J2段血流量約328ml/min，J3段血流量約616.3ml/min。（j3段血流量超過j1段的50%）3、患者臨床癥狀改善：術(shù)后10月復診，患者訴腦鳴癥狀完全消失，頭暈及眼干癥狀明顯改善?；颊吣X鳴嚴重程度視覺評分量表（VAS）打分由術(shù)前腦鳴10分降至術(shù)后0分。2023年10月30日635
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2023年10月22日108
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 最近在門診發(fā)現(xiàn)多個胸痛患者進行胸部CT和心電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)什么問題，但進行頸椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)了頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)?，F(xiàn)在的人都喜歡做“低頭族”，每天都手機不離手，這樣的生活方式很容易導致人早早患上頸椎病，有些會引起胸痛。頸椎病引起的胸痛，是由于頸椎的一系列的退行性的改變，如頸椎的骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶的肥厚或者是鈣化，壓迫、刺激到頸椎的神經(jīng)根，從而在神經(jīng)根分布的區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生一些放射性的疼痛。在比較靠下的頸椎，像第6、7頸椎這些部位，如果產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀，可能會引起乳房的疼痛。如果在左側(cè)，這種疼痛往往被誤認為心絞痛或者是胸膜炎一類的疼痛。這種疼痛有這些特點：1.頸椎間盤突出的時候壓迫頸神經(jīng)根可以產(chǎn)生前聚集和胸部的疼痛，是胸痛比較常見的原因，表現(xiàn)為胸痛時主要是胸部持久性酸痛、劇痛，或者是劍突下刺痛以及壓迫痛。2.通常和某種姿勢有關(guān)的，咳嗽，打噴嚏，深大呼吸的時候可以使疼痛加重。3.疼痛可在臥床休息以后數(shù)小時發(fā)生的。4.頸椎病引起的胸痛還經(jīng)常伴隨心律不齊、胸悶，甚至血壓增高等胸部癥狀。5.由頸椎病引起的胸部疼痛有一定放射性，經(jīng)常會伴隨肩部疼痛、肋骨部痛，甚至鎖骨部位疼痛，但應排除骨質(zhì)炎癥。6.這一類胸痛的個體差異非常明顯，一些患者僅僅是胸口部位間斷性隱痛。治療如果患者壓迫不嚴重，可以使用保守治療，如果患者壓迫比較嚴重，建議進行手術(shù)治療。頸椎病患者壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)胸口疼的情況，常見于交感神經(jīng)型頸椎病，主要是因為患者的頸椎間盤突出或增生骨刺，刺激到神經(jīng)根，使周圍神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，或針扎觸電樣的感覺，蔓延到胸口時，就會出現(xiàn)疼痛的情況。如果患者頸椎壓迫的情況比較輕，建議患者使用頸托牽拉，同時遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1片、甲鈷胺片等，也可以使用布洛芬緩釋膠囊等藥物止痛。但如果患者頸椎壓迫癥狀比較嚴重，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，建議患者進行手術(shù)治療，如髓核摘除術(shù)等，緩解患者的癥狀。建議出現(xiàn)胸口疼痛的頸椎病患者及時去醫(yī)院骨科就診，明確具體的病情，在醫(yī)生的指導下進行針對性治療，以免影響身體健康。2023年10月15日188
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在得頸椎病的患者是越來越多，它也變成一種我們較為熟知的疾病了。許多人出現(xiàn)手麻后都會想到頸椎病，那手麻就一定是頸椎病導致的嗎?手麻確實是頸椎病的常見癥狀之一，但并不是所有的手麻都和頸椎病有關(guān)!下面就請首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任給大家講講手麻的知識。頸椎病為何會導致手麻，這種手麻有什么特點嗎?我們需要先明白頸椎病分為許多類型，其中會引發(fā)手麻的就是神經(jīng)根型頸椎病，這類也是頸椎病中最常見的類型。神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤突出、骨質(zhì)增生等各種原因?qū)е骂i神經(jīng)根受壓或刺激，從而引起炎癥反應，導致上肢出現(xiàn)麻木。頸神經(jīng)掌管著我們的上肢運動、感覺等功能，它的支配區(qū)域呈樹狀，有一定的規(guī)律，所以頸椎病導致的手麻也有一定特點。首先，頸椎病導致的手麻區(qū)域和受壓的頸神經(jīng)有關(guān)，不同節(jié)段神經(jīng)根受壓，上肢麻木出現(xiàn)的區(qū)域不同，呈根性分布。其次，頸椎病患者的手麻多為單側(cè)，除非患者兩側(cè)的神經(jīng)根同時受壓(較少見)。再次，頸椎病患者多為一根半或三根半手指的麻木，除非患者出現(xiàn)多節(jié)段的神經(jīng)受壓(相對少見)。還有，頸椎病手麻往往會伴有頸肩部疼痛不適。最后，頸椎病患者感覺手麻為針扎、過電一般。如果您出現(xiàn)了這樣的手麻，很有可能就是頸椎病導致的，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，盡早治療。除了頸椎病，還有哪些常見疾病會導致手麻呢?腕管綜合癥和肘管綜合癥。這兩種疾病是由于神經(jīng)在肘部或者腕部出現(xiàn)了卡壓，患者這時候就會出現(xiàn)手部麻木。第二，腦血管病。如果出現(xiàn)了中風的情況，就是腦卒中，患者也會出現(xiàn)半邊身子的麻木，同側(cè)手麻也是的表現(xiàn)之一。第三，糖尿病。如果患者得糖尿病時間很久了，就會出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎，這種情況也會出現(xiàn)手麻。但這種手麻有一個特征，就是比較對稱的手指遠端麻木，兩側(cè)都會出現(xiàn)手麻。第四，周圍神經(jīng)炎。如果您有營養(yǎng)缺乏，可能造成神經(jīng)營養(yǎng)的不足，這時也會出現(xiàn)手指的麻木?？傊?，如果您出現(xiàn)了手麻癥狀，先別給自己診斷，也別把自己的手麻當成頸椎病治，應該去正規(guī)醫(yī)院就診，查明真正原因后再行治療。2023年10月14日343
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楊永盛副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院 針灸科 頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，會造成椎動脈扭曲并受到擠壓；骨質(zhì)增生的形成也可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導致供血不足而出現(xiàn)癥狀。椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病。頸椎病患者中約70%有椎動脈受累。50歲以上頭暈，頭痛者。50%以上與頸椎病引起的椎基底動脈受累有關(guān)。癥狀1.眩暈，視物模糊。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。2.下肢可能會突然無力，猝倒，但是意識清醒。3.偶而也會有肢體麻木、感覺差情況。甚至出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。（這些都是椎動脈瞬間收到卡壓，瞬間造成腦供血缺乏引起的）2023年09月05日56
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李亙主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)痛是臨床常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計每年約有1%的成年人因新發(fā)肩部疼痛就診。那么肩關(guān)節(jié)疼痛都有哪些原因呢？本文我們向大家介紹常見的引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因。肩部疼痛和功能受限的四個最常見原因：肩袖疾病、肩關(guān)節(jié)疾病、肩鎖關(guān)節(jié)疾病和頸部相關(guān)疾病。肩袖肌腱疾病是肩部疼痛最常見的原因，好發(fā)于35-75歲肩袖撕裂：與職業(yè)、生活相關(guān)的慢性退變：繁重的舉重或重復性動作，尤其是過肩的動作。長期家務勞動。外此，由于某次外傷可引起肩袖肌腱撕裂。鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)局部鈣化灶形成引起的肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：好發(fā)年齡40-65歲。糖尿病、頸部、乳腺等手術(shù)后可能出現(xiàn)。僵硬肩：繼發(fā)于外傷后的肩關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。骨關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于60歲以上的人群。肩撞擊綜合征：肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，因肩峰骨贅增生引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。肱二頭肌長頭肌腱炎：肩關(guān)節(jié)前方壓痛、活動時肩關(guān)節(jié)前方疼痛。好發(fā)于青少年至50歲，肩鎖疾病通常繼發(fā)于創(chuàng)傷或骨關(guān)節(jié)炎；肩關(guān)節(jié)外傷后可能發(fā)生嚴重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位。頸部姿勢不良引起的肌肉問題（上交叉綜合癥）、頸椎間盤突出導致神經(jīng)跟壓迫引起的放射性疼痛。除此以外，其他原因引起也可引起的肩關(guān)節(jié)疼痛：腫瘤、感染、外傷、胸部疾病、心臟疾病等。因此出現(xiàn)無法緩解的肩關(guān)節(jié)疼痛時應及時就醫(yī)。找到病因才能對癥治療。2023年09月03日365
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 小張是一名辦公室白領，長期的電腦前伏案工作讓他常常感覺到頸項部僵硬疼痛不適，最近一段時間他突然又出現(xiàn)了反復發(fā)作的頭暈，對他的生活造成了極大的困擾，他到醫(yī)院檢查完之后，醫(yī)生告訴他，他的頭暈原來是頸椎不穩(wěn)定惹的禍。那么什么是頸椎不穩(wěn)定呢？頸椎不穩(wěn)或失穩(wěn)，是由于頸椎不能維持其原有的生理平衡，部分節(jié)段發(fā)生了超過其生理限度的移位而引起的一系列臨床綜合癥，包括反復頭痛、眩暈、枕后痛或頸痛、肢體無力或麻木、心悸、失眠、耳鳴、復視等。不恰當?shù)纳罘绞揭鸬念i椎慢性勞損是導致頸椎不穩(wěn)定發(fā)生的重要原因。頸椎不穩(wěn)定發(fā)生后，機械性刺激或是炎癥刺激都有可能影響分布在關(guān)節(jié)囊、頸椎后縱韌帶和頸椎動脈壁結(jié)構(gòu)內(nèi)的交感神經(jīng)末梢，引起一系列臨床癥狀。健康的生活方式是一切治療的基礎，首先要改正不良的生活方式，避免長時間伏案工作；不宜臥位閱讀、看手機、電視等；選擇合適的頸枕；避免大幅度晃動頸椎導致不穩(wěn)定進一步的加重。其次要進行頸部肌肉力量的鍛煉，頸椎不穩(wěn)定的患者應避免震蕩型的運動，以免加重病情；推薦靜態(tài)抗阻鍛煉，如頭頸對抗等，通過加強頸部肌肉的力量，可使不穩(wěn)定的頸椎趨于穩(wěn)定。不過鍛煉應遵循循序漸進的原則，少量多次，以免造成肌肉的再次損傷。中藥治療頸椎不穩(wěn)有獨到的優(yōu)勢，葛根、澤瀉、天麻、續(xù)斷等中藥可以顯著改善頸椎不穩(wěn)定引起的頭痛、眩暈、頸痛、心悸、失眠、耳鳴等臨床癥狀。2023年08月13日773
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病里最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，這種頸椎病會壓迫到頸神經(jīng)，引發(fā)上肢的疼痛、麻木等癥狀。如果您出現(xiàn)了這樣的癥狀，尤其是單側(cè)手臂、胳膊、手的放射性疼痛、麻木，就要注意了，有可能是頸椎出問題了。那我們?nèi)绾魏唵闻袛嘧约旱纳现弁?、麻木，是不是由于頸椎病或頸神經(jīng)受壓引起的呢?今天首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就教大家一個簡單試驗進行測試。這個測試需要別人幫您完成，可以叫朋友親人幫助。第一步，患者坐在凳子上，先讓患者的頭偏向出現(xiàn)癥狀一側(cè)上肢的方向。第二步，將左掌心放平在患者的頭上，右手握拳，輕輕向下敲擊左手背。測試結(jié)果：1、敲擊時，如果您出現(xiàn)了上肢的放射性疼痛和麻木，就很可能是神經(jīng)在椎間孔區(qū)受壓，您可能已經(jīng)出現(xiàn)頸椎問題，需要盡快就醫(yī)檢查。2、正常健康人群日常生活中沒有上肢癥狀，做這樣的動作也不會出現(xiàn)任何不適。這個動作或者試驗其實是頸椎病查體中常用的“椎間孔擠壓試驗”，其原理是頭部偏向患側(cè)并擠壓頭部時，椎間孔會更加狹窄，向下用力，椎間盤突出增大，如果頸神經(jīng)已經(jīng)受壓，這個動作會使受壓更加明顯，癥狀也會更明顯、劇烈。一般情況下，對于患有神經(jīng)根型頸椎病的患者來說，做這個試驗會有明顯的反應。但是大家需要注意的是，自己在家做這樣的測試很有可能由于操作不規(guī)范，而導致最后的結(jié)果并不準確。所以，確診還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進行檢查，并不能把這個試驗當成唯一標準。2023年07月01日983
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頸椎病相關(guān)科普號
劉宇洲醫(yī)生的科普號
劉宇洲 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
手外科
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常帥醫(yī)生的科普號
常帥 副主任醫(yī)師
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脊柱外科（骨一科）
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關(guān)愛頸腰椎的陳醫(yī)生
陳哲 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
骨科
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