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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，這種頸椎病會引起患者朋友們出現(xiàn)胳膊、手部的疼痛、麻木。但是有觀察的病友一定能發(fā)現(xiàn)，同樣是一種類型的頸椎病，大家出現(xiàn)癥狀的位置不盡相同。這是為何呢?分別有什么樣的不同呢?請首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任為大家詳細講講。頸椎有7節(jié)，頸神經(jīng)有8對!我們?nèi)梭w一共有7節(jié)頸椎，8對頸神經(jīng)，這些頸神經(jīng)分別掌管著我們頭頸部、上肢的運動、感覺等重要功能。由于頸神經(jīng)的分布特點，當(dāng)不同神經(jīng)根受到壓迫后，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域就會出現(xiàn)癥狀。最常見的頸椎間盤突出在頸3-4、頸4-5、頸5-6和頸6-7，頸3-4代表的是第3節(jié)頸椎到第4節(jié)頸椎之間的椎間盤，剩下的以此類推。這些節(jié)段的頸椎間盤突出壓迫的神經(jīng)分別是頸4、5、6、7的神經(jīng)，經(jīng)常引發(fā)患者出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木。不同頸神經(jīng)受壓，上肢的不同部位出現(xiàn)癥狀!第7節(jié)頸椎的位置最好辨認，大家自己就能摸到，它就在我們脖子后方最高的地方，有人說這是富貴包，其實它是一個骨性的凸起，如下圖。在我們的枕后，大概在發(fā)際交界處是第2節(jié)頸椎，再往下就是頸3、頸4、頸5、頸6。根據(jù)神經(jīng)分布的位置和特點，我們可以確定突出的間盤的位置。一般來說，在高位的頸椎間盤突出會在上肢的橈側(cè)，就是外側(cè)，出現(xiàn)比較明顯的疼痛。如果是下位頸椎間盤突出，一般會在上肢尺側(cè)，就是內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)明顯的疼痛。對于我們有經(jīng)驗的醫(yī)生來講，許多時候在沒看患者片子前，根據(jù)患者的查體情況，就可以大致判斷出有問題的頸椎節(jié)段，當(dāng)然我們要確診還是需要結(jié)合影像學(xué)資料。2023年06月25日
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病是一種以椎間盤退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，根據(jù)受累組織的不同，它分為四種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型。其中，脊髓型頸椎病是最危險的一種類型，約占全部頸椎病的10~15%，甚至更高。為什么說脊髓型頸椎病是最危險的呢？脊髓型頸椎病的癥狀是進展性的。在患病的初期，患者常先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢或者下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難、下樓梯時腿發(fā)軟或站立不穩(wěn)，有些患者還會有雙腳踩在棉花上的感覺，嚴(yán)重者步調(diào)不穩(wěn)、行走困難。隨著病情的逐漸加重，患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、持筷等精細動作難以完成。部分患者需要借助拄拐或他人攙扶才能行走，有些患者甚至?xí)l(fā)生肢體癱瘓。除此之外，患者還可能出現(xiàn)軀干感覺異常，如胸部、腹部或雙手有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。當(dāng)病情進一步加重，有些患者還會出現(xiàn)膀胱和直腸的功能障礙，如尿頻、尿急、尿不盡，甚至尿失禁、排便障礙，部分患者還會出現(xiàn)性功能減退。脊髓型頸椎病為什么可以帶來這么嚴(yán)重的后果？脊髓型頸椎病是由頸椎退變導(dǎo)致椎間盤突出、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等變化，壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管，出現(xiàn)頸脊髓損害。而脊髓是感覺和運動神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的重要通路，有傳導(dǎo)功能和反射功能。因此，當(dāng)脊髓受壓出現(xiàn)損害時，就會出現(xiàn)一系列感覺、運動功能障礙的表現(xiàn)，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致肢體癱瘓。出現(xiàn)什么樣的癥狀需要警惕脊髓型頸椎??？早期脊髓型頸椎病癥狀并不明顯，因此往往容易被忽視。我們應(yīng)該關(guān)注自身狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)四肢感覺或運動功能障礙的表現(xiàn)，如走路不穩(wěn)、雙手不靈活、手腳麻木等時，要立即前往脊柱外科或骨科就診。脊髓型頸椎病如何治療？脊髓型頸椎病一般都需要采取手術(shù)治療，除非患者存在手術(shù)的禁忌癥，無法進行手術(shù)。手術(shù)的方法主要有兩種：第一種是前路手術(shù)，通過切除突出的椎間盤、增生的骨贅或椎體或肥厚后縱韌帶，解除脊髓的壓迫，然后再采用各種材料填充、固定椎間盤和椎體，實現(xiàn)永久的穩(wěn)定；第二種是后路手術(shù)，通過擴大椎管或椎板成形、切除、固定、融合，解除對脊髓的壓迫。不過，如果患者癥狀比較輕，或不適合手術(shù)，也可以通過保守治療，包括臥床休息、頸托固定、針灸理療、藥物止痛等。脊髓型頸椎病如何預(yù)防？脊髓型頸椎病與其他類型頸椎病的預(yù)防方法是一致的，主要就是調(diào)整生活習(xí)慣。1.糾正不良姿勢：工作、學(xué)習(xí)、娛樂時，要盡可能保持頭部直立，避免低頭。同時注意避免頸部過度屈伸和搖擺，避免頸部過度承重。2.避免長時間低頭：伏案工作1小時，起身活動一下或仰頭5分鐘。3.選擇合適的枕頭：選擇適合頸部的生理要求的枕頭，一般以10厘米的高度為宜。4.注意頸部保暖：吹空調(diào)或電扇時注意保護頸部，冬日外出時可佩戴圍脖。2023年06月22日1228
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 頸椎過伸傷是指頸椎在過度伸展性暴力下（交通肇事、平地跌倒、高處墜落等）造成的過伸位頸椎脊髓的損傷，也稱作揮鞭傷，顧名思義，就是頸椎像鞭子揮出一樣甩動，從而造成損傷，好發(fā)于合并嚴(yán)重頸椎退變或頸椎管狹窄的中老年人，此類損傷約占全頸椎各類型損傷的30%-50%。正常成人在進行生理曲度內(nèi)的頸椎屈伸過程中，由于椎管內(nèi)有一定的緩沖空間，硬膜囊不會受到前方的頸椎間盤、后縱韌帶以及后方的黃韌帶的壓迫。然而，如果患者既往有嚴(yán)重的頸椎退行性變或椎管內(nèi)韌帶骨化或椎管狹窄，頸椎的過伸位容易使頸脊髓的硬膜囊受到前方的椎間盤或前后方的骨贅等致壓物壓迫，同時還會造成脊髓內(nèi)血管通透性增加導(dǎo)致脊髓中央管周圍水腫，使椎管內(nèi)脊髓橫截面積增大，進一步加重脊髓受壓，最終導(dǎo)致脊髓的缺血性改變和功能的喪失。過伸性損傷除表現(xiàn)為頸后部疼痛不適外，由于前縱韌帶損傷，可有頸前部疼痛癥狀，活動或過伸時疼痛加重。此外，過伸傷患者最常表現(xiàn)出典型的脊髓中央管綜合征癥狀：上肢癱瘓癥狀重于下肢，手部功能障礙重于肩肘部，感覺喪失主要表現(xiàn)溫度覺和痛覺等淺感覺喪失，而位置覺和深感覺存在，即感覺分離，嚴(yán)重者可伴有大便失禁及小便滯留。????X線以及CT檢查可能是陰性的結(jié)果，部分可發(fā)現(xiàn)椎間隙增寬或者上一椎節(jié)椎體的前下緣可有小骨片撕脫，不仔細確認甚至可能遺漏，少數(shù)情況下CT能發(fā)現(xiàn)后方椎板骨折。????MRI是最重要的檢查手段，懷疑頸椎過伸傷時應(yīng)盡早行頸椎MRI檢查。MRI可以顯示脊髓有無水腫變性、有無合并椎間盤突出、黃韌帶或前、后縱韌帶的改變，這些均可為診斷提供參考。1.小心行駛，注意安全，避免急剎車。乘車時不要玩手機、睡覺，防止頸椎過度屈伸。2.上下樓梯注意安全，平地行走注意地面濕滑，防止跌倒。3.跌倒后不要急于起身，先判斷上下肢以及頸部有無異常感覺或者疼痛，如有以上癥狀應(yīng)及時撥打120急救送往正規(guī)醫(yī)院就診，期間使用頸托固定。注：有頸部基礎(chǔ)疾病者如頸椎間盤突出、頸椎退變、頸前、后縱韌帶骨化癥等應(yīng)尤其注意以上幾點，同時避免不恰當(dāng)?shù)念i椎推拿按摩，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進行頸椎功能鍛煉。當(dāng)受傷后出現(xiàn)頸部疼痛、四肢疼痛麻木和無力等癥狀時，應(yīng)立即停止頸部活動，旁人也不要隨意搬動傷者頸部，及時撥打急救電話，等待救援。沒有嚴(yán)重脊髓損傷的癥狀，可以考慮保守治療，局部予以消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、戴頸托等。????手術(shù)指征：影像學(xué)明確提示脊髓損傷，經(jīng)過非手術(shù)治療癥狀不緩解；明確的椎管狹窄；后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化等，導(dǎo)致脊髓壓迫；椎間盤突出壓迫脊髓，有明確病變節(jié)段；上頸椎的過伸傷者。2023年06月18日351
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楊帆副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、頸椎病有哪些癥狀？頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜，與病變的部位和脊髓、神經(jīng)等受累的程度相關(guān)，同時也有一定的個體差異。因頸椎病具體分型不同，其臨床表現(xiàn)也是各異，治療方式及預(yù)后也是不同的。2018年發(fā)表的頸椎病專家共識，根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型頸椎病，而其中其他型涵蓋既往分型中的椎動脈型和交感型頸椎病。1.頸型頸椎病頸型頸椎病實際上是各型頸椎病的早期階段，也是最常見的一型，以青壯年居多，現(xiàn)在逐漸年輕化。晨起時發(fā)病多見，與枕頭較高或睡姿不當(dāng)有關(guān)，也常常發(fā)生于長時間低頭工作或?qū)W習(xí)后。以枕、頸、肩部酸、痛、脹等不適感為主，尤其是患者常訴頭頸不知放在何種位置為好，約半數(shù)患者頸部活動受限或被迫體位。查體多可見頸部肌肉僵硬，生理曲度減弱或消失，可伴頸后部明顯壓痛。由于頸型頸椎病的癥狀和體征都局限于頸部，也有學(xué)者又稱為局部型頸椎病。2.?神經(jīng)根型頸椎病?神經(jīng)根型頸椎病是較為多見的一種，多見于40～60歲人群，起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜間易犯病，有時疼痛麻木難忍，嚴(yán)重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動作不靈活，自覺上肢沉重感、握力減退。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動。3.脊髓型頸椎病?脊髓型頸椎病相對少見，但是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型。臨床表現(xiàn)多為脊髓損害的相應(yīng)癥狀，先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開始，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，重者明顯步態(tài)躊躇，呈寬底步態(tài)。雙下肢協(xié)調(diào)差，跨越障礙物困難，雙足有踩棉花樣感覺。自訴頸部發(fā)硬，頸后伸時易引起四肢麻木。有時上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側(cè)或雙側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。嚴(yán)重者寫字困難、飲食起居不能自理，部分有排便、排尿困難。除四肢癥狀外，往往有胸以下皮膚感覺減退，胸腹部發(fā)緊，臨床也稱之為束帶感，猶如一個帶子勒著胸腹部。4.其他型頸椎病二、頸椎病的保守治療有哪些？絕大多數(shù)的頸椎病保守治療是有效的，只有少部分患者需要手術(shù)干預(yù)。1、對于保守治療，良好的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，沒有這個前提，其他的治療都很難起效，應(yīng)改變生活工作方式，避免高枕、長時間低頭、不恰當(dāng)?shù)念i椎活動等不良習(xí)慣。2、頸背部肌肉功能鍛煉提倡適度運動，多仰頭，比如可以放風(fēng)箏、蛙泳、打羽毛球等，有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過度活動的高強度運動及反復(fù)晃頭和做“米”字操。3、神經(jīng)根型頸椎病是牽引治療的最佳適應(yīng)證。4、頸托制動、理療、電療等治療方法，也可采取熱毛巾或暖寶寶放置于頸背部進行熱療。推拿治療動作應(yīng)輕柔，不宜次數(shù)過多，否則有增加損傷，導(dǎo)致脊髓損傷的風(fēng)險。三、頸椎病患者什么時候需要手術(shù)干預(yù)呢？對于正規(guī)保守治療確實無效，且嚴(yán)重影響生活和工作，達到手術(shù)指征的頸椎病患者，則需要手術(shù)干預(yù)。具體采取何種手術(shù)方式，需要綜合考慮，畢竟無論何種手術(shù)都有其優(yōu)點和局限性。1.頸型頸椎病以正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療為首選療法。對于疼痛反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。除非同時具備以下條件，否則不建議采取手術(shù)治療：(1)長期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效；(2)影像學(xué)檢查有明確的病理表現(xiàn)(如頸椎局部不穩(wěn)等)；(3)責(zé)任病變部位明確。2.神經(jīng)根型頸椎病原則上采取非手術(shù)治療。對于具有下列情況之一的患者可采取手術(shù)治療：a.經(jīng)3個月以上正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效，或非手術(shù)治療雖然有效但癥狀反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重影響日常生活和工作。b.持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經(jīng)根性疼痛且有與之相符的影像學(xué)征象，保守治療無效。嚴(yán)重影響日常生活和工作。c.因受累神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。3.脊髓型頸椎病凡已確診的脊髓型頸椎病患者,如無手術(shù)禁忌證,原則上應(yīng)手術(shù)治療。對于癥狀呈進行性加重的患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。2023年05月06日575
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 我是孫小林，一個有溫度的骨科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)頸椎曲度變直怎么辦？由于現(xiàn)在的低頭族越來越多，長時間看電腦、刷手機，開車，學(xué)生低頭長時間寫作業(yè)等等，頸椎生理曲度變直變得非常常見。那么發(fā)現(xiàn)頸椎曲度變直應(yīng)該怎么辦呢？第一，盡量的避免做低頭一族，避免長時間的看電腦、刷手機，主動適時的打斷做仰頭的訓(xùn)練，比如做頸椎操等等。第二，要注意枕頭的高度，不要枕高枕頭側(cè)躺呢，與肩膀同高，平躺的時候枕頭要更低一些。第三，要多做有利于頸椎曲度的運動，比如游泳，尤其是蛙泳，通過規(guī)律的抬頭換氣，有效的改善頸椎的生理曲度。2023年05月05日282
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