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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 6歲多的小女孩雯雯（化名），近1個月來經(jīng)常感覺頭暈、惡心欲吐，而且反反復(fù)復(fù)發(fā)作，生活和學(xué)習都受到了影響。雯雯媽媽帶孩子到當?shù)蒯t(yī)院做了各項化驗檢查，但各項指標都很正常。1周前，雯雯頭暈的更加厲害，惡心想吐，甚至已經(jīng)不能正常走路，一家六個大人心急如焚，抱著孩子緊急趕到湖北省婦幼保健院中醫(yī)科就診，接診的中醫(yī)兒科醫(yī)生王曉敏詳細詢問了孩子的病史，并對孩子進行了詳細的體格檢查，診斷雯雯是頸椎病導(dǎo)致的頭暈惡心，建議孩子立即進行針灸推拿治療。中醫(yī)科針灸推拿醫(yī)生李林智馬上對孩子肩頸部進行推拿手法治療，放松孩子肩頸部肌肉，并為孩子在特定的穴位施與針灸治療，治療半小時后，孩子頓覺頸部輕松，頭暈惡心明顯緩解，馬上可以下床自如行走，家里的奶奶直呼“中醫(yī)真是太神奇了，簡直是手到病除！”，奶奶興奮地問“針灸推拿治療兒童頸椎病怎么這么快？”，王醫(yī)生介紹，頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，由風寒濕三氣雜至，合而為痹，兒童衛(wèi)外不固，外邪容易入侵導(dǎo)致頸椎病。針灸推拿具有溫通經(jīng)絡(luò)，促進血循，行氣化瘀，緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善頸椎生物力學(xué)失衡的作用，若治療及時，則療效顯著。雯雯后期經(jīng)過一周多的中藥及針灸推拿調(diào)理，頭暈、惡心欲吐未再發(fā)作。 “她才6歲多，怎么可能頸椎有問題呢？再說這不是成年人才有的病嗎？”雯雯家里人頗為不解。王曉敏醫(yī)生介紹雯雯的病情和平時生活習慣密切相關(guān)。據(jù)了解，從雯雯兩三歲起，手機、平板電腦就不離手，疫情期間更是頻繁上網(wǎng)課，這樣長期低頭，造成頸部生理曲度反張進而影響了椎動脈，造成了椎間孔擠壓，而椎間孔是神經(jīng)和血管的通路，它一旦被擠壓就會造成局部短暫供血不足，從而產(chǎn)生頭暈、頭疼、惡心等反應(yīng)，加之近日天氣炎熱，吹空調(diào)時間過長導(dǎo)致孩子頸部受寒，使頸部氣滯血阻，經(jīng)脈不利，形成頸椎病。 王醫(yī)生介紹兒童頸椎病常表現(xiàn)為頭痛，頭暈，眩暈，頸部活動受限、易倦怠、注意力不集中、睡眠不寧、手麻目、惡心、嘔吐，并可能有清嗓、縮脖、點頭、擺頭等抽動癥癥狀。由于兒童肌肉代償能力強，局部疼痛的癥狀往往不明顯，容易被當作一般的內(nèi)科病治療。王醫(yī)生說，在她接觸的頸椎病患兒中最小的只有4歲，是什么原因?qū)е聝和i椎病的發(fā)病年齡越來越早，發(fā)病率越來越高呢？王醫(yī)生講述了以下原因：一是長期低頭看iPad和手機，或者長期伏案讀書、寫字，使脖子和肩膀周圍的肌肉持續(xù)緊張，導(dǎo)致頸椎的痙攣及勞損。二是不良姿勢，如躺在床上看電視、看書、伏案睡覺等。三是缺乏戶外運動，戶外活動少了，頸椎活動也少了，不能得到有效的鍛煉。四是睡覺時枕頭墊得過高，高枕使頸椎過于前曲，頸部軟組織過度緊張、疲勞，久而久之還會造成頸部的骨骼出現(xiàn)形態(tài)上的改變，從而導(dǎo)致頸椎病。 如何預(yù)防兒童頸椎病呢？王醫(yī)生給出了以下建議： 1、 減少看手機及iPad等電子產(chǎn)品的時間。經(jīng)常要用到電腦的孩子可以把電腦的位置稍微放高一點點，避免總是低垂著頭部看電腦。 2、學(xué)習時養(yǎng)成良好的坐姿,保持自然端坐，不使用不合適高度的桌椅。不要長時間不間斷地埋頭學(xué)習，每隔一小時左右就起來稍微活動一下頸部。另外孩子的書包也不應(yīng)太沉重。 3、注意頸部保暖，不要貪涼。局部熱敷及熱水沖洗，也可以很好地舒緩頸背部肌肉。 4、注意孩子的睡姿，不趴睡、選擇合適的枕頭。孩子在一歲后頸部生理彎曲開始形成，這時候就要使用合適的枕頭了。為孩子選擇彈性適中的枕頭，選擇時注意仰臥時枕頭的頸椎部份是否有承托，承托的弧度是否與孩子頸椎弧度匹配，簡單的檢測法：仰臥枕頭高度為孩子自己拳頭豎立的高度，側(cè)臥時高度與單側(cè)肩寬一致。 5、多進行有利于脊柱健康的運動：如游泳、羽毛球、籃球、放風箏等仰頭運動以及單雙杠等懸吊活動。 6、在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,休息時還可多做些前俯后仰、左顧右盼、伸頸拔背、擦項摩頸等動作，以達到調(diào)整頸部肌肉和韌帶舒縮功能,增強頸部肌肉彈性的目的。 王醫(yī)生強調(diào)兒童出現(xiàn)頸椎病癥狀后,要及時尋找?？漆t(yī)生診斷治療。因為兒童的頸椎是隨著年齡增長逐漸發(fā)育的，兩側(cè)的肌肉還沒發(fā)育完全，如果孩子發(fā)病，進展速度比成人還要快，危害比成年人更大，頸椎病會影響椎體的大小、形狀的發(fā)育，嚴重者甚至會影響胸椎、腰椎及其他骨骼的發(fā)育，甚至會限制兒童長高。如果骨骼畸形嚴重，會造成椎動脈供血不足，從而影響大腦的生理活動，導(dǎo)致記憶力下降。但同時王醫(yī)生說因為兒童頸椎處于生長發(fā)育階段，不是退行性病變，是屬于頸部肌肉的痙攣疲勞以及長期不良習慣累積所致，如果積極的幫孩子糾正不良的生活習慣，盡早的有針對性的選擇中醫(yī)針灸推拿等特色治療，就能很快康復(fù)！ 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動癥、性早熟、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時間：周二、三、五、六、日全天。2020年07月11日
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費琴明主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：頸椎間盤突出；頸椎管狹窄；頸椎后縱韌帶骨化概述頸椎承受各種負荷，活動頻率高，退變開始較早復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科費琴明是引起慢性頸痛、肩臂痛的主要原因養(yǎng)成健康的生活方式有助于減緩?fù)俗円约邦A(yù)防發(fā)病頸椎退行性病變是指隨著年齡的增長，頸椎逐漸出現(xiàn)椎間盤退變，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚、變形，頸椎不穩(wěn)等。當這些退變導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根等受壓時，可以引起頸椎病。頸椎位于頭、胸之間，由椎骨和椎間盤通過關(guān)節(jié)、韌帶連接構(gòu)成，由于頸椎的解剖特點，頸椎的靈活性和活動范圍要比胸椎和腰椎大得多，活動頻率也最高。高度靈活性和活動范圍大也是引起頸椎退行性病變的主要原因所在。在日常生活和工作中，頸椎長期受到各種負荷、勞損，逐漸出現(xiàn)退行性病變。隨著工作和生活方式轉(zhuǎn)變，長期伏案工作學(xué)習，經(jīng)常低頭看手機、電腦，都會加速頸椎退行性病變，誘發(fā)癥狀，發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢。影像學(xué)表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)增生，椎間盤退變，椎間盤突出，椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)增生，韌帶肥厚、骨化等。當上述退變壓迫脊髓、神經(jīng)根和血管時，會引起一系列臨床癥狀，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)包括頸后和肩背部疼痛，放射至上肢的疼痛，上肢或胸部以下麻木無力，下肢行走不穩(wěn)、易絆倒，雙足踩棉花感，后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙等癥狀。大多數(shù)頸椎退行性病變沒有引起相應(yīng)的臨床癥狀，當出現(xiàn)上述癥狀時，需及時到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，采取針對性的治療。早期多數(shù)有癥狀的患者可通過保守治療取得良好的療效，若保守治療無效，癥狀加重，則采取手術(shù)治療。保持良好的生活方式有助于預(yù)防發(fā)病，例如糾正不良的姿勢，控制每天伏案工作時間，加強頸肩部肌肉鍛煉等。癥狀頸椎退行性病變有哪些癥狀？病情較輕時，一般不會出現(xiàn)癥狀。病情進一步發(fā)展，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根等受壓時，可能出現(xiàn)以下癥狀。頸后和肩背部疼痛上肢放射性疼痛，麻木感上肢無力，握力減退雙手精細動作笨拙，不能用筷子進餐，寫字顫抖，手夾持東西無力，易掉落下肢麻木無力、行走不穩(wěn)易絆倒，雙足踩棉花感，足尖不能離地脊髓嚴重受壓時，可出現(xiàn)四肢癱瘓，排尿、排便困難等大小便功能障礙病因頸椎退行性病變是什么原因引起的？退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規(guī)律，人體的每一個器官、組織、細胞都不可抗拒地要經(jīng)歷退行性變這個過程。在日常生活、工作及運動中，由于頸椎靈活性高，活動頻繁，需要承受各種負荷、勞損，隨著年齡增長，頸椎逐漸出現(xiàn)退行性病變，包括椎體骨質(zhì)增生，椎間盤突出，小關(guān)節(jié)增生，韌帶肥厚、骨化等。另一方面，頸椎不像胸椎有胸廓的環(huán)繞和保護，受到外力作用時，頸椎容易受傷，加速退變。此外，有的人往往存在長期頸部用力不當、姿勢體位不正確等，這些情況也會加重退變的程度。哪些人容易患頸椎退行性病變？ 具有下列危險因素的人，更容易患上頸椎退行性病變。年齡因素：隨著年齡的增長，頸椎逐漸出現(xiàn)退變老化，日常生活和工作中，不正確的姿勢會加重退變。長期坐姿不良，睡眠頭部姿勢、體位不良：例如坐位時駝著背，頭向前伸；軟床，高枕頭；趴著睡。長期低頭人群：每天長時間伏案工作和學(xué)習；長期面對電腦工作；長時間低頭看手機；各類需要經(jīng)常低頭工作的職業(yè)。頸部損傷：有過頸椎受傷史的人群；汽車上睡覺，急剎車時容易損傷頸椎。缺乏體育鍛煉：不經(jīng)常運動的人，頸部肌肉力量下降，對頸椎的保護作用減弱。受寒受濕：寒冷和潮濕可引起肌肉痙攣，加重疼痛。就醫(yī)頸椎退行性病變是一種緩慢發(fā)展的疾病，當退變到一定程度時可能會引起上述臨床癥狀，此時應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，進行相應(yīng)的治療。哪些情況需要及時就醫(yī)？多數(shù)頸椎退行性變不會引起相應(yīng)的臨床癥狀，因此具備上述危險因素者需要留意自己的身體狀況，平日里養(yǎng)成良好的生活習慣。如果出現(xiàn)頸肩背痛、上肢疼痛、上肢或下肢麻木無力，尤其是雙手精細動作笨拙，下肢行走不穩(wěn)，雙足踩棉花感等癥狀時，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。建議就診科室骨科中的脊柱專科醫(yī)生如何診斷頸椎退行性病變？ 通過詳細詢問患者的病史，仔細的體格檢查和必要的輔助檢查，根據(jù)患者的病史、癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查多不難診斷。常用體檢方法感覺障礙分布區(qū)檢查肌力測定肌張力檢查反射檢查，包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射，病理反射等壓頭試驗頸神經(jīng)根牽拉試驗常用輔助檢查方法X線平片：可以觀察頸椎序列、椎間隙高度、椎間孔形態(tài)改變，骨贅形成情況等退行性改變。CT：能更好的顯示頸椎骨質(zhì)改變情況及突出的椎間盤，韌帶鈣化或骨化，椎管形態(tài)的改變。MRI：可以清楚地觀察椎間盤突出的形態(tài)和脊髓、神經(jīng)根受壓情況其他：肌電圖、脊髓造影等。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有什么癥狀？嚴重程度如何？癥狀是什么時候出現(xiàn)的？是什么原因引起的？持續(xù)了多長時間？發(fā)病后癥狀是否有變化？發(fā)病后經(jīng)過了哪些治療？療效如何？是否有糖尿病、高血壓等其他疾病史？從事什么職業(yè)？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？疾病的嚴重程度？需要做哪些檢查以幫助確診？目前需要注意的事項有哪些？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時間及預(yù)后？治療頸椎退行性病變的治療方案選擇取決于該病的不同病理類型、病理階段、臨床表現(xiàn)及患者的年齡、身心和工作狀況。主要治療方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類。非手術(shù)治療對于神經(jīng)根壓迫癥狀為主的患者應(yīng)先采用非手術(shù)治療，多數(shù)患者有良好的療效。其主要療法有休息、臥床改善不良工作體位和睡眠姿勢，調(diào)整枕頭高度，仰臥時個人握拳的高度，側(cè)臥時與肩同寬。必要時用頸托保護頸部，但不宜長期使用頸部理療、推拿、按摩，可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣非甾體類抗炎止痛藥物，如塞來考昔（西樂葆）、洛索洛芬（樂松）等肌肉松弛藥，如乙哌立松神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等頸椎牽引局部注射封閉治療急性期減輕神經(jīng)根水腫的藥物，如甘露醇、激素等手術(shù)治療若非手術(shù)治療無效，疼痛加重，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴重影響日常生活和工作，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀，應(yīng)及時行頸椎手術(shù)治療，解除神經(jīng)的壓迫。對于診斷明確的脊髓型頸椎病病人，除少數(shù)癥狀較輕者可采取非手術(shù)治療外，一旦確診均應(yīng)盡早手術(shù)治療，病程越久，手術(shù)后效果越差，因為這類患者脊髓受到長時間的壓迫，會產(chǎn)生不可逆的損傷，即使解除了壓迫，脊髓也已經(jīng)變性，不能恢復(fù)其神經(jīng)功能。其主要手術(shù)方法有頸椎前路減壓加融合內(nèi)固定術(shù)頸椎前路減壓加人工椎間盤置換術(shù)頸椎后路減壓術(shù)，包括椎板切除術(shù)，椎板成形術(shù)等頸椎后路減壓加融合內(nèi)固定術(shù)疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 隨著年齡的增長，人體衰老，頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生退變后，人體為了維持頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定而產(chǎn)生骨贅來輔助支撐，對頸椎起保護作用，有積極的意義，這也是自然規(guī)律。只有當骨贅或退變的椎間盤等結(jié)構(gòu)壓迫脊髓和神經(jīng)才需要處理，但無論保守治療還是手術(shù)治療都無法徹底去除所有骨贅，并且徹底去除骨贅也無必要?，F(xiàn)有治療方法目的是延緩?fù)俗兒透纳祁i椎退變性疾病的癥狀，而不能阻止人體結(jié)構(gòu)老化。日常保健睡眠時，枕頭應(yīng)放在頭和頸部下方，不要只把枕頭放在頭下，使頸椎懸空；避免趴著睡覺。仰臥時，枕頭的高度應(yīng)與本人的拳頭等高；側(cè)臥時，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。辦公室白領(lǐng)，伏案工作者和學(xué)校學(xué)生，不要久坐不動，一般坐著工作學(xué)習45分鐘到1小時就應(yīng)該站起來走動，活動下頸部和腰背部，做一些舒緩的頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)運動。避免長時間低頭看手機、電腦。正常情況下，頭部的姿勢應(yīng)該是略后仰，下頜稍抬高，頸椎所承受的重量就是頭部的重量，而當我們低頭看手機時，低頭角度大約在40度左右，甚至更高，在這種情況下頸椎需要承受額外的重量，約20多公斤，相當于兩袋米的重量掛在脖子上，這同樣會加快頸椎“老化”速度，大大增加頸椎病發(fā)生風險。乘車時盡量不要睡覺，因為在毫無防備的情況下，遇到急剎車或嚴重顛簸容易損傷頸椎。平時要注意頸肩部保暖，夏天時避免空調(diào)對著頸部吹。預(yù)防頸椎退行性疾病與生活方式密切相關(guān)，很大程度上是一種“生活方式病”。因此，健康的生活方式不但可以延緩疾病進展，還有助于預(yù)防發(fā)病。糾正不良的姿勢和生活習慣。不要長時間低頭；要控制每天伏案工作時間，期間定時活動、休息；坐位時，不要弓腰、頭向前伸。應(yīng)保持頸部、腰部直立，避免脖子前伸，頭前傾；平時經(jīng)常使用的電腦屏幕和電視機應(yīng)該位于一個合適高度，在看屏幕時，可以讓我們的頭部稍后仰，使頸部姿勢符合頸椎的生理弧度，減少頸椎的負擔。頸部肌肉鍛煉。游泳；用手扶著頭部不同部位做對抗動作以加強頸部周圍肌肉力量和適當?shù)乩祛i部。發(fā)達的肌肉可以增加脊柱的穩(wěn)定性，減緩脊柱的退變，預(yù)防脊柱疾患。避免受涼、潮濕。戒煙。2020年07月08日2492
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 據(jù)不完全統(tǒng)計：全國約1.5億人患有頸椎病，如果不及時進行治療，會給日常生活造成很大的影響，必須引起大家的重視。 經(jīng)常伏案工作的你，經(jīng)常低頭勞動的你，是否常常有這樣的癥狀呢？1.總是脖子發(fā)僵、發(fā)硬、酸脹、疼痛2.頸部活動受限，仰頭、低頭、左右轉(zhuǎn)頭、左右偏頭范圍變小，不能自如活動3.頭暈?zāi)垦！⒍Q、惡心嘔吐、眼睛發(fā)干發(fā)澀4.失眠多夢、記憶力下降5.手臂無力、手指發(fā)麻、反復(fù)落枕6.肩背部沉重感、肌肉僵硬、皮膚感覺減退如果出現(xiàn)以上情況兩條或以上，那就要引起你的注意了，需要及時去正規(guī)醫(yī)院?？崎T診就醫(yī)。我們常說，害怕什么來什么？什么是潛伏在我們頸椎周圍的“殺手”？1.長時間低頭或者久坐：頸椎就像一個吊塔，后方肌肉就是吊索，如果長期低頭，肌肉長時間繃緊，會導(dǎo)致勞損，易引起頸椎間盤突出，頸椎不穩(wěn)等 2.粗暴按摩，可導(dǎo)致軟組織損傷：對于頸椎不適，正確、專業(yè)的按摩確實可以舒筋活絡(luò)，消腫止痛的作用，但盲目粗暴按摩頸部可能帶來不良后果，出現(xiàn)或加重頸髓損傷的可能性。3.睡覺長期不用枕頭或者枕頭過高，可導(dǎo)致頸部軟組織勞損：對于習慣低頭工作的人來說，仰頭睡覺可能會增加舒適性，但如果長期如此，頸部軟組織長期緊繃，會出現(xiàn)勞損，對頸部健康不利；同樣，枕頭過高也不利于頸椎在自然狀態(tài)下放松休息，這會改變頸椎的正?；《龋又仡i椎疾病。4.“北京癱”會導(dǎo)致頸椎病發(fā)病幾率增大：很多人喜歡一下班就窩在沙發(fā)里，或者出門在車里也是喜歡窩著坐，覺得這樣舒適又愜意，其實，這么“彎腰屈頸，影響了整個脊柱的弧度，只會加重肌肉骨骼的不適。5.穿高跟鞋，明顯增加椎骨壓力：穿高跟鞋會使人的重心過度前移，造成骨盆前傾，脊柱為了維持平衡，腰椎過度前凸，胸椎過度后凸，增加周圍軟組織張力，長此以往，會加帶脊柱退變，甚至不穩(wěn)定。6.趴在桌子上睡覺，容易使頸椎變形：這種姿勢使頸部前傾，造成與正常生理彎曲相反的變化，時間長了就容易導(dǎo)致頸椎變形，頸部肌肉疲勞，并引發(fā)頸椎病等。分析了隱藏在頸椎周圍的種種“殺手”，聽起來還是可以避免的，那么我們該怎么預(yù)防呢？動作一：搖頭晃腦搖頭晃腦，這種腦袋圍繞脖頸的圓周運動對預(yù)防頸椎病既簡單又有效，前后左右的點頭操也有相同作用。動作二：米字操想像面前有一張白紙，脖頸當筆桿、下巴作筆尖，在“白紙”上反復(fù)書寫“米”字。動作三：左顧右盼上下看假設(shè)自己站在垂直的十字正中，左看看，右看看，上看看，下看看。動作四：10點10分操10點10分，時鐘的時針和分針呈對稱夾角。站立或端坐，雙臂上舉呈“10點10分”狀，挺胸抬頭深吸氣，可舒緩頸椎壓力。動作五：擴胸運動主要有三個類型：手臂向上彎曲成弧形，手指接觸雙肩，沿順時針和逆時針方向分別轉(zhuǎn)動數(shù)次;手臂彎曲，從胸前向肩胛后往返運動;雙手交叉抱肩，左右轉(zhuǎn)胸。2020年07月07日1514
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陳臨煒主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 1、 哪些癥狀是頸椎病最常見的頸椎病包括脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和混合型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是椎間盤突出和椎間孔骨刺壓迫神經(jīng)根引起的，表現(xiàn)為頸肩部及單側(cè)上肢的放射性疼痛麻木。脊髓型頸椎病是椎間盤突出和后縱韌帶骨化壓迫脊髓引起的，通常表現(xiàn)為平衡感減弱或缺失、無法良好地控制手部精細運動?；旌闲皖i椎病又稱為脊髓神經(jīng)根型，兼有以上兩者表現(xiàn)。2、 頸椎病嚴重等級劃分Nurick脊髓型頸椎病致殘分級3、頸椎病查什么項目最主要的是病史采集及體格檢查。脊髓型頸椎病主要有步態(tài)障礙、手和手指進行精細運動存在早期失衡，包括筆跡變差、扣襯衣紐扣和處理小硬幣較為困難。神經(jīng)根型頸椎病主要是頸肩部及單側(cè)上肢固定區(qū)域的放射性疼痛麻木。體格檢查方面，脊髓型頸椎病有意義的檢查包括共濟失調(diào)、腱反射亢進、和Hoffman征陽性。神經(jīng)根型頸椎病主要是壓頸試驗+。常規(guī)影像學(xué)評估包括頸椎X光片、磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT）脊髓造影。X射線照片應(yīng)包括前后位，側(cè)位，過屈和過伸位，評估整體的矢狀位序列，尋找不穩(wěn)的證據(jù)。MRI有助于確定脊髓壓迫的位置、嚴重程度以及脊髓實質(zhì)內(nèi)的信號變化。CT掃描還有助于識別后縱韌帶骨化（OPLL）。4、 治愈頸椎病的方法；神經(jīng)根型頸椎?。?0%的可以通過保守治療治愈，主要包括調(diào)整生活方式，頸椎牽引，頸椎保健操，藥物治療。保守治療超過2個月無效需要考慮手術(shù)治療，目前主要是經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎后路key-hole椎間孔切開術(shù)、經(jīng)皮前路內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)、前路頸椎間盤摘除融合術(shù)以及頸椎間盤置換術(shù)，對年輕病人推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎后路key-hole椎間孔切開術(shù)。脊髓型頸椎?。杭膊≡缙诳赏ㄟ^使用軟質(zhì)頸托緩解癥狀，不要使用頸椎牽引、按摩和固醇類激素注射等治療，因為它們對治療該疾病的作用有限，且存在致殘風險。絕大多數(shù)病人需要接受手術(shù)治療，盡管大多數(shù)患者的神經(jīng)功能會得以改善，減壓手術(shù)的最終目標是阻止神經(jīng)功能的惡化進展。治療手段主要是前路頸椎間盤摘除融合術(shù)，頸椎間盤置換術(shù)和頸椎后路單開門手術(shù)。5、 頸椎病術(shù)后的并發(fā)癥脊髓損傷發(fā)生率不高，統(tǒng)計來看，術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)損傷的總發(fā)生率約為1％。喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致喝水嗆咳，喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，基本會自愈。腦脊液漏，OPLL本身可能存在硬膜的缺損.食道損傷很少見，據(jù)報道其發(fā)生率不到1％，災(zāi)難性，這種損傷的后果包括傷口裂開、縱隔炎，甚至是死亡。切口感染，頸椎前路手術(shù)感染率較低，頸椎后路感染率較高頸椎前路手術(shù)后吞咽困難的發(fā)生較為常見，大多數(shù)患者可在手術(shù)后一個月內(nèi)得以緩解。在長節(jié)段椎體次全切除手術(shù)中，內(nèi)固定失敗更為常見。6、 頸椎病術(shù)后護理早期主要是傷口護理，保持傷口的清潔，一般建議拆線后2天洗澡洗頭。頸前路手術(shù)拆線時間一般是10天，頸后路手術(shù)拆線2周。頸 前路手術(shù)后頸圍保護，1-2節(jié)段一般固定1月，多節(jié)段需要3月，頸后路手術(shù)不建議頸圍保護，相反建議早期功能鍛煉，恢復(fù)肌肉力量，避免頸部僵硬和后凸畸形。7、 頸椎病該怎么預(yù)防預(yù)防頸椎病要從娃娃抓起，尤其現(xiàn)在孩子作業(yè)壓力重，又比較忽視體育鍛煉，頸椎病發(fā)病年齡越來越輕，甚至有些中學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)頸椎后凸。因此我們建議看書或使用電子產(chǎn)品至少要平視，要勞逸結(jié)合， 工作學(xué)習1小時左右要休息5分鐘，期間可以做頸椎保護操。另外有些體育鍛煉對保護頸椎特別有益，包括游泳，打籃球/羽毛球等等。記住一切需要抬頭的運動對保護頸椎都是有益的。8、有頸椎病的人怎樣睡良好的睡姿能保護頸椎。入睡前應(yīng)調(diào)整好頸部的姿勢，保持頭部與身體呈一條直線，仰臥時下頜略比前額高，側(cè)臥時頭部與身體平行。不良姿勢包括俯臥位，影響頸部肌肉血液循環(huán)和壓迫頸椎神經(jīng)根。仰臥使用太厚的枕頭會使頸椎處于不健康的過屈姿勢，會使得頸椎椎管變小或者神經(jīng)根管變狹窄，影響神經(jīng)的腦脊液循環(huán)。對有頸椎后凸者可以在頸部后方墊圓枕。9、怎么治頸椎病肩膀疼頸椎病肩膀疼容易跟肩周炎混淆，有些肩周炎病人也會出現(xiàn)脖子痛和手臂痛。一般肩周炎病人最痛的部位在肩部，并且有肩部的活動障礙和僵硬，而頸椎病的肩膀疼范圍更廣，會影響肩胛骨和前臂，伴有麻木或者針刺感，頸部活動會加重疼痛。大多數(shù)頸椎病病人會有單側(cè)或者雙側(cè)的肩膀疼，因此要完善頸椎磁共振和CT檢查，如果是神經(jīng)根型頸椎病可以通過藥物和鍛煉緩解，如果是脊髓型頸椎病需要手術(shù)治療。2020年06月16日6705
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 “頭歪一歪，脖子就酸疼；握一會兒鼠標，整條手臂就麻了；坐久了，就腰酸背痛”?！鞍最I(lǐng)一族”每天都得在辦公桌前坐上8小時，遇到工作任務(wù)重時還要加班，導(dǎo)致上班族腰椎病發(fā)病率逐年上升，特別是長期伏案工作群體。由于久坐不動，身體上部較易缺氧，再加上用腦又大量耗氧，這樣極易引起大腦缺血、缺氧、頭昏眼花、腰酸背痛。在高樓大廈中，經(jīng)常腰痛的人越來越多。白領(lǐng)們由于經(jīng)常要面對著電腦，久而久之會感覺腰酸背痛，誘發(fā)腰椎病，因此日常做好保養(yǎng)對于頸腰椎病的預(yù)防尤為重要。目前，脊柱類疾病已成為臨床上最常見的疼痛性疾病，長時間的伏案工作和不良坐姿是上班族是患病的重要因素之一。1.坐姿切忌一成不變?nèi)绻胍檬娣?，坐骨的位置尤其重要。平時很多人在坐下時，坐骨容易前移，進而導(dǎo)致骨盤靠后，增加腰部負擔。因此,正確的坐法是：坐下時將屁股向后再挪動3厘米，這樣可正確調(diào)整骨盤的位置，骨盤立起來才能保持挺拔正確的坐姿。2.午覺選擇正確的姿勢午覺最好不要趴著睡，此時頸椎前屈，長時間如此，導(dǎo)致頸后肌肉過度疲勞、繃緊，無力，容易產(chǎn)生頸痛。最好的辦法是用毛巾或披肩等墊住一側(cè)手臂，把合適高度的抱枕或毛巾枕在手臂上，側(cè)著頭午睡，最好不超過半個小時。3.工作間隙做做簡單拉伸操一般情況下，腰痛都是因為長期保持不良姿勢造成的。白領(lǐng)們在工作的時候不得不將雙肩雙臂向前伸以夠到鍵盤，這樣很容易導(dǎo)致駝背，身體前屈疼痛等。因此，工作間隙不妨花一兩分鐘來做一做簡單的拉伸操：①將雙腿盤到椅子上，像日本人那樣保持正坐的姿勢，拉伸背肌，雙手向后交握后拉伸，做擴胸操;②保持坐姿，將雙腳伸直，做身體前屈運動;③保持盤腿姿勢，先將右腿伸直，身體前屈，兩手盡量去觸碰右腳尖，堅持10-20秒;換左腿伸直，繼續(xù)身體前屈，兩手嘗試碰觸左腳尖，堅持10-20秒。相同的方式可交換做2-3次。上班族們一定要注意日常頸椎病的保養(yǎng)，保持良好的坐姿，工作之余適當活動，避免頸腰椎病的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)自己的頸腰椎不適，及時到正規(guī)醫(yī)院治療，切莫耽誤，以免給自己的身體健康帶來危害。2020年06月15日2697
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尹一恒副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 什么是頸椎??？ 頸椎病是一種以頸椎椎間盤退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，是導(dǎo)致頸肩臂痛的最常見病因之一。頸椎病常見的臨床癥狀有頸背僵硬、上肢放射性疼痛麻木等，嚴重者可出現(xiàn)下肢無力、大小便障礙等。頸椎病的現(xiàn)狀 頸椎病在我國的發(fā)病率約3.8%~17.6%，是一種高發(fā)疾病，尤其是在中老年人群，患者常常忽略疾病早期的表現(xiàn)，直至疾病進展嚴重甚至造成脊髓損傷時才就診。此外，由于社會的發(fā)展和競爭的加劇，長期伏案工作者或者長時間“低頭一族”越來越多，近年來頸椎病的發(fā)病人群有年輕化的趨勢。筆者常在門診見到二十多歲的青年人已經(jīng)出現(xiàn)嚴重頸椎退變、頸椎間盤突出和頸椎曲度變化，個別甚至已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)根或脊髓壓迫，而不得不進行手術(shù)治療。 因此，對于大眾來說了解頸椎病的發(fā)病原因十分重要。只有從根本上了解頸椎病的病因，從根源上預(yù)防頸椎病的發(fā)生，重視脊柱的保護，才能減少甚至避免頸椎病的發(fā)生。頸椎病的常見病因 1、頸椎的退行性改變： 頸椎退變是導(dǎo)致頸椎病的主要原因，由于頸椎的活動度比胸椎和腰椎大，更易發(fā)生勞損退變，以椎間盤的退變最早，其中頸5/6，頸6/7和頸4/5最易發(fā)病。 2、慢性勞損：指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。常見原因如下： 不當?shù)墓ぷ髯藙荩洪L時間低頭工作。 不良的休息或睡眠體位：如枕頭過高，“葛優(yōu)躺”等， 造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。 不適當?shù)捏w育鍛煉和過度的頸部活動：如進行倒立或翻筋斗等頸部負重運動。 3、發(fā)育性頸椎椎管狹窄 脊髓周圍儲備間隙明顯減少，易出現(xiàn)脊髓型頸椎病。 4、頸椎的先天性畸形 如先天性寰椎枕化、Klippel-Feil綜合征等導(dǎo)致頸椎其他節(jié)段活動度增大，加速退變。頸椎病的狀分類與癥狀 神經(jīng)根型頸椎病：是最常見的一種類型，表現(xiàn)為椎間孔變窄導(dǎo)致頸神經(jīng)根受壓，以頸痛、頸部發(fā)僵（最早），有些肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛；上肢放射性疼痛或麻木；患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退等。 脊髓型頸椎?。菏亲顕乐氐囊环N類型，常導(dǎo)致脊髓受壓甚至損傷，多數(shù)下肢麻木、沉重、逐漸行走困難，抬步慢，踩棉花感；上肢麻木、疼痛、雙手無力；軀干或感覺異常，燒灼感、冰涼感等；大小便障礙。 頸型頸椎?。鹤甸g盤退變、突出導(dǎo)致頸部疼痛，缺乏特征性表現(xiàn)（勞損、炎癥）；枕頸部肌肉痙攣及疼痛，可放射至枕后部。 交感型頸椎病：多數(shù)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭暈、頭痛、胃腸道癥狀、心血管癥狀、耳部癥狀等，往往與體位或活動有明顯關(guān)系。 椎動脈型頸椎?。合轮赏蝗粺o力猝倒，但是意識清楚，發(fā)作性眩暈等。 食道型頸椎?。嚎梢蜃登肮琴樢鹜萄世щy。頸椎病的預(yù)防 隨著年齡的增大，頸椎的退變是不可逆的，但養(yǎng)成好的習慣和生活方式會減緩?fù)俗兊陌l(fā)生，從而防止頸椎病的發(fā)生或延緩其疾病進展。 1、養(yǎng)成良好的工作生活習慣 避免長時間低頭，避免高枕睡眠，避免臥在床上看書玩手機等，看書或使用電子產(chǎn)品時，保持視線平視或稍微仰視。 2、 加強頸部肌肉鍛煉，避免頸部外傷等。2020年06月12日2483
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2020年05月27日1280
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陳少華主管康復(fù)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 坐位時同一姿勢下工作不要超過45分鐘，之后應(yīng)起來活動下，做些頸部保健操，放松肌肉。 1、 選擇科學(xué)的辦公桌椅 椅子要求高低適中，最好選擇帶扶手和靠背有一定弧度的椅子，在現(xiàn)有椅背上加一個腰卷也能達到同樣的作用。調(diào)整桌面的高度與傾斜角度，防止頭頸長時間處于前傾狀態(tài)。建議在看書時使用可調(diào)節(jié)高度角度的閱讀架，保持頭部直立的狀態(tài)。 站立位從側(cè)面看“耳、肩、髖、膝和踝”是否在一條直線上即可，如果在一條直線上，你是收腹挺胸、目光平視、后腰收緊、膝蓋夾緊的，那么感覺就對了 臥位枕頭應(yīng)在不使頭部傾斜或抬起的情況下填滿頭部和肩部之間的空隙。選擇合適的枕芯，最好是里面填充羽毛或木棉的枕頭，填充橡膠或泡沫碎塊也是較好的選擇。通過推擠枕芯，可以為頭部做一個凹槽，并將枕頭邊緣加厚來支撐頸部。如果枕頭不能為頸部提供足夠的支撐，也可使用支撐卷，把支撐卷置于枕套里靠近邊緣的地方?；蛴靡粔K長寬均為50厘米的毛巾對折后卷成一個不太緊的卷，然后將毛巾卷繞在脖子上并將兩端在頸前系住。2020年05月26日3429
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