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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 頸、腰椎病患者經(jīng)常會遇見這樣的情況：去醫(yī)院門診看病時，神經(jīng)外科醫(yī)生會建議拍片子檢查。這時候患者就疑惑了，"怎么拍了X光片了，還讓我拍CT、核磁?"、"怎么讓拍CT，最后又讓拍核磁，怎么不直接拍核磁，一步到位，還能省點錢？"。其實許多時候矛盾就來自于對這些檢查的不了解。 很多患者朋友都認為"X光片、CT、核磁共振（MRI）"這三種常見的檢查拍出來的片子看起來差不多，可能也就是價格不同，越貴的越清晰。還有的患者覺得哪個貴，哪個檢查就好，覺得自己做的檢查和別人不一樣就是做了多余的檢查，多花了錢。其實這些想法都是不對的。其實這些檢查都有各自的應用范圍，并不是想拍啥片子就拍啥片子。一、檢查前，你需要知道的知識點 檢查價格： X光片2020年04月15日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在門診，常遇到患者咨詢?yōu)槭裁磁牧苏齻任籜線片后還要拍過伸過屈側位片？這個問題，很多非脊柱專業(yè)的醫(yī)療同行也不了解，為了減少大家心中的疑慮，我們來解析一下！首先我們要知道什么是過伸過屈側位片？顧名思義，過伸過屈側位片就是在頸椎或腰椎盡量向后伸展或者向前屈曲時拍X線側位片，又叫做動力位片，用于判斷脊柱椎間關節(jié)在運動過程中的穩(wěn)定性。通常頸、腰椎正側位只能檢查頸腰椎的解剖學結構改變、序列和生理曲線的改變，同時可以觀察到1度以上較為明顯的滑脫，但不能發(fā)現(xiàn)頸腰椎在屈伸運動中的椎間失穩(wěn)狀態(tài)。什么情況下會考慮拍過伸過屈位片呢？臨床上，一般當醫(yī)生懷疑患者頸腰椎失穩(wěn)時，這時就會考慮在正側位的基礎上加拍過伸過屈位，通常頸腰痛病程長的都要接受過伸過屈側位片檢查。頸椎失穩(wěn)的主要癥狀表現(xiàn)為頸痛不適,雙上肢麻木、無力等表現(xiàn)。腰椎不穩(wěn)癥主要表現(xiàn)為反復下腰痛，有或無神經(jīng)體征。因疼痛腰部前屈受限，前屈后不能直立，休息后可緩解。拍過伸過屈位有什么意義？①可發(fā)現(xiàn)頸腰椎正側位、雙斜位及CT、MRI無法觀察到的頸腰椎失穩(wěn)情況。②可測量出失穩(wěn)椎體的前移或后移的改變及移位程度。③可觀察頸腰椎屈伸運動的范圍。如何測量過伸過屈位片呢？運動角度測量：于過伸及過屈側位片上，于目標節(jié)段的上下終板做一直線，兩直線相交角度相差數(shù)值即為該節(jié)段的運動角度；前后滑移測量：上位椎體后緣相對于其下位椎體后緣的水平位移即為椎體的水平滑移范圍，過屈和過伸側位片中滑移距離的差值超過3mm則被定義為絕對不穩(wěn)定。什么時候不能拍過伸過屈側位片？胸腰椎骨折脫位患者一般不行過伸過屈側位片檢查，因為損傷在動態(tài)條件下胸腰椎呈不穩(wěn)定狀態(tài)，有可能造成或加重脊髓損傷。同時孕期婦女要注意盡量不要做X線檢查，應提前告知醫(yī)生。2020年04月09日17498
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李國民主治醫(yī)師 李國民：51歲社區(qū)工作者，3天改善頸椎病頭暈，因為做到了這些！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第696篇原創(chuàng)文章。一、你的頭暈是這樣的嗎？昨天有朋友，他是北京的，主要就是頭暈，他認為是頸椎的問題因為他又一次做仰脖子有些猛，就出現(xiàn)了頭暈厲害，有天旋地轉其實從他這個問題，我基本上判斷是前庭的問題，然后他有把他的片子發(fā)過來給我看他說他拍了頸椎磁共振，醫(yī)生說是血管不暢，我告訴你頸椎的磁共振，根本就看不到血管問題他說他掛了骨科的號，想先調理一下，調理不好再按我說的去做。二、你這樣做的危害1、你繼續(xù)忍受折磨如果你沒有按照我前面給你的方法去執(zhí)行，那么很可能你這種頭暈會好不了也許你會做了一些治療會暫時的改善，但是還會進一步的加重，你可以嘗試其實我有時很不解，明明正確的方法就擺在你的面前，你還要去試一下錯誤的方法沒辦法，改變你的思維很難，只能你繼續(xù)天天忍受頭暈折磨2、你治不好剛剛的這個患者，如果能夠按照我的建議去查前庭，其實幾天就可以改善她的頭暈但是如果你不去這樣做，你的頭暈是治不好的，我知道你會去調理但是可能你的醫(yī)生，會說先吃點藥，回去在鍛煉一下，估計一個月就過去了這個時候，你已經(jīng)錯過了最佳的治療機會。你按照你自己的想法是治不好的3、你頭暈加重這個不用說了，好的方法擺在你的面前，你不選擇，你自己要去走彎路我相信你的頭暈，只能是越來越嚴重，也許你后面走的彎路會更多你身邊的人，也會持續(xù)的誤導你！三、聽話照做的好處！1、遠離痛苦你的頭暈，我相信是比較痛苦的，就像我的一位朋友叫若雪的，女性，她頭暈之后家里人不理解而且每天都很不舒服，但是她通過按照步驟去做，她的癥狀已經(jīng)在改善了所以，直接按步驟去做，可以讓你早期遠離痛苦。2、見效快你的頭暈治療多久了，為什么還沒有效果，因為你沒有評估，沒有?？频尼t(yī)生指導當你有?？漆t(yī)生的指導，聽話照做，那么你的效果，可以說快則幾天，忙著個把月，就會看到效果3、防止并發(fā)癥你需要會覺得，先按你自己的想法做，實在沒效果了，在按照我給你的建議去做但是我告訴你，如果說你不引起重視，癥狀加重，出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如腦梗塞、腦出血那個時候，是沒有后悔藥吃的，所以聽話照做，是可以讓你避免這些并發(fā)癥的四、她是如何3天輕松解決頭暈的上周的時候，有個頭暈的患者，她的癥狀和文章開頭描述的這位患者的頭暈是一樣她是51歲，是名社區(qū)工作者，頭暈發(fā)病是去年年底，因為疫情一直沒有去治療她很早就加了我的，所以條件允許，她就來找我，首先評估了前庭問題給她做了復位，前庭的訓練，應該是總共3天的時間，她的頭暈就改善，基本上不暈了其實她就是按照步驟去做，很快就看到效果，幾天的時間而你還在走彎路，還在按自己的想法去治療，多么可怕，明明好治療擺在眼前，卻不去，沒辦法！五、具體如何去做?第一步、改變你的錯誤想法你總以為是頸椎導致的，其實是前庭的問題如果你這個不糾正過來，你的頭暈只會越來越暈，不信，我們拭目以待頭暈其實很多情況下與頸椎的關系不大，只有部分的頸椎問題會導致頭暈，一般也不是很嚴重的頭暈第二步、前庭功能檢查其實當你頭暈厲害的時候，首先就診的是神經(jīng)內科，因為你需要排除腦血管病其次就是耳鼻喉的前庭功能檢查，因為前庭的問題是最多的前庭功能檢查，包括眼震圖、冷熱水試驗、平衡測試、聽力測試等等結果出來之后，還要去康復評估，你不要覺得繁瑣因為如果當你的頭暈走了幾十年彎路還沒治好的時候，你想走這條路，恐怕已經(jīng)晚了這是大實話，我去年碰見一個30年頭暈的，雖然比較厲害，但是沒辦法，太久了第三步、前庭訓練當你做了前庭功能檢查后，后面給你復位，當然也需要去康復科進行前庭訓練這種確實只有部分醫(yī)生會，你需要找會前庭康復的醫(yī)生，是醫(yī)生給你做的不是你自己鍛煉的，這一點很重要，這是預防你頭暈反復發(fā)作的基礎為什么你頭暈反復發(fā)作？就是你好轉了，沒有進行基礎的訓練，這個是根本第四步、自我鍛煉這里給你推薦的依然是眼球訓練，這個訓練你可以持續(xù)去做如果你怕自己做的不好，你可以看我朋友圈的視頻，其實眼球訓練不僅僅是針對頭暈它對頸椎的僵硬，咔咔響也是效果明顯其實主要就是這幾個步驟，你會去做嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年03月27日1159
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李國民主治醫(yī)師 李國民：手麻腳麻，不全是頸椎病，4個步驟告別手腳麻木！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第693篇原創(chuàng)文章。一、你的手麻腳麻好轉了嗎？昨天在回復留言的時候，有個朋友，他的癥狀主要就是手麻腳麻，一直沒治好，問我該怎么辦？其實當時我給他看了頸椎的片子，他的片子問題不大，所以他的問題不是在在頸椎我也一直再說需要查找原因，但是你可能一直都不能理解，因為1、片子明明寫了頸椎有問題2、不能接受正確的治療方法3、不愿意去找手麻腳麻的原因其實這些原因是蠻恐怖的，你想一想，你的頸椎上面是會寫有問題，骨質增生、椎間盤突出都會有但是這個根本就不會引起你的手麻腳麻，而你一直在這樣治療，你說你怎么能治好當我告訴你方法的時候，你會在質疑不是頸椎的問題嗎？你質疑的越多，你的執(zhí)行力就越差而且你還不愿意去找手麻腳麻的原因，如果你都不去找這些問題，那么你即使正確的治療擺在你面前，你都會視而不見?。?！二、為什么手麻腳麻沒有好轉？1、你過度的相信自己在手麻腳麻的治療過程中，你過度的相信自己，你覺得就應該這么治療往往正是由于你這個想法，讓你錯失最佳的治療機會，手麻腳麻的治療一定是先評估問題的。2、你認為就是頸椎問題你認為你查了所有的原因，都沒發(fā)現(xiàn)問題，只有頸椎有問題，你就認定頸椎造成的但是，我告訴你認為你查了所有的檢查，其實很多你都沒查，你查了糖尿病嗎？你查了肌電圖嗎？你查了腦袋嗎？如果有一項你沒查，那么你的檢查不叫全都查了，而且有可能根本不是頸椎的問題3、即使沒效還這樣治療當你治療頸椎一段時間了，還是沒有效果的時候你的內心里其實還是認為是頸椎的問題，你在想是不是醫(yī)生的藥沒用對，是不是醫(yī)生的治療方法沒對你從來都不想一下，是不是根本就不是頸椎的問題！?。]效果了你還在治療頸椎，你這種想法太恐怖了三、如何正確的治療手麻腳麻？第一步、頸椎檢查當然，當你發(fā)現(xiàn)有手麻腳麻，第一步一定是排除頸椎的問題，頸椎的磁共振是肯定要做的因為你要排除壓迫脊髓，只有壓迫脊髓了，你才會出現(xiàn)手麻腳麻，如果沒有壓迫脊髓，基本上不會出現(xiàn)這個癥狀需要排除腦血管病，這里頭部的問題肯定需要排除，頭部問題引起的手麻腳麻也是比較常見第二步、肌電圖檢查其實當你有麻木的時候，有可能你的檢查方向不明這個時候肌電圖是可以定位的，可以找出究竟你大腦的問題，還是頸椎，或者其他的原因容易引起的手麻的有：胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征等，這些你查頸椎的片子，是查不出來的引起腳麻的有：局部筋膜擠壓神經(jīng)，腰椎壓迫神經(jīng)等等，這些你查頸椎片子，也是查不出來的所以這個時候，肌電圖的檢查就尤為重要了，它基本上可以查出這些問題第三步、治療要精準當你的手麻腳麻的原因找到的時候，那么你的治療肯定不是在頸椎，有可能是上肢筋膜和下肢筋膜同時出現(xiàn)問題，引起的手麻腳麻這個時候，你的治療肯定是需要針對這兩方面的我基本上會先松解筋膜，筋針也好、浮針也好、超聲波也好，方法是一樣的，治療的位置不同而已當你能找到你原因的時候，那么你的治療其實真的很簡單但是注意，如果你壓迫脊髓了，誰實話，確實效果不好。第四步、自我鍛煉在整個手麻腳麻的治療過程中，你需要做的是避免異常的姿勢，因為你的手麻腳麻之所以會加重無非就是你過度的錯誤姿勢，所以姿勢的矯正是你一直可以做的這里推薦給你靠墻站立訓練我當時就是用這個方法，幫助一位來自江西的朋友，她是手麻比較厲害，有壓迫脊髓通過這個訓練之后，她的手麻減輕了，壓迫脊髓也緩解，她到現(xiàn)在一直都在做，她的癥狀一直沒有加重只有你的癥狀沒加重，才可以持續(xù)的保守治療，不然你的結局只能是手術具體的鍛煉方法，我有錄視頻，有我朋友圈的都看得到你會去做嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年03月24日2425
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病手術1年了，仍有手麻，3個做法可快速康復！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第673篇原創(chuàng)文章。一、你的手術后有手麻嗎？前幾天有位朋友，他是頸椎病動了手術，但是動了手術1年了，他的右手還是麻木，而且傷口還是有點痛，不舒服他在擔心是不是手術沒有做好，問我該怎么辦？首先，我想告訴你，你的這種手術肯定是沒問題的，因為頸椎的手術目前是十分的成熟，這個擔心你是不必要的你手術后之所以有手麻、疼痛，是因為你做了手術沒有做到以下幾點1、你沒有進行后期康復2、你沒有進行自我鍛煉3、沒有進行姿勢矯正1、術后康復其實針對你這種手術后的，我覺得你需要進行早期的康復，你不要覺得你做了手術之后，就一了百了你手術后出現(xiàn)的手麻很可能是你覺得全好了，你做了手術，只能說明你壓迫脊髓或者神經(jīng)的已經(jīng)減輕了，并不代表你以后不復發(fā)了所以手術的后期，你的康復治療是非常有必要的，你做了嗎？2、自我的鍛煉這個是你最容易忽略的，你的想法肯定是你手術都做了，有問題的頸椎、椎間盤都切掉了，所以你就會覺得以后都不會發(fā)作了如果你真是這樣想的，那你就打錯特錯，手術醫(yī)生是解決了你的問題，但是你不要忘記，你手術后你的頸椎是最脆弱的時候如果你沒有頸椎的鍛煉，那么其他的癥狀都會出來，比如手麻、疼痛等等這些。3、姿勢矯正這里的姿勢矯正，更多的應該是避免不良姿勢，因為你的頸椎是脆弱的，如果你的姿勢在不對的話，那么是極容易導致新的問題我上幾個月碰見的一個患者，她應該是去年動的椎間盤手術，但是今年她把她的片子再發(fā)給我看時，她的椎間盤又再一次的突出來了像這種反復的突出，毫無疑問，肯定是你自己的錯位的姿勢導致，不然不會進展惡化的這么快。所以必須要注意你的姿勢二、手術后的癥狀應該如何處理？第一步、鑒別是不是頸椎問題其實這一步是非常重要的，這里面有2點你需要引起重視首先，你需要明確你的手麻疼痛是不是頸椎的問題，這一點非常重要，如果你的手麻都不是頸椎病導致的那么你接下來的治療重點就不在頸椎，比如你是腕管綜合征、胸廓出口綜合征等等，這些就不是頸椎的問題其次，你的手麻疼痛是術前還是術后有的，如果是術前有的，你明確是頸椎問題的，那么這個癥狀很可能是因為你神經(jīng)受損比較厲害這一種的康復效果是不好的，即使你做了手術也不一定能緩解這個癥狀，手術只能遏制你的頸椎繼續(xù)加重，不能解決你的手麻如果你的手麻是術后才有的，那么這個時候你需要重新去評估你手麻的原因，從頭再來，你不要認為是手術造成，這個原因是比較小的第二步、肌電圖檢查其實不管你是哪一個原因出現(xiàn)的手麻，肌電圖的檢查還是非常有必要的，因為可以鑒別你的手麻的位置如果肌電圖檢查是正常的，那么很可能是你的手麻不嚴重，或者你手麻的位置不在頸椎這個時候，其實是有利于你下一步的治療的，可以根據(jù)你手麻的位置，來判定是哪個神經(jīng)出現(xiàn)問題第三步、?？浦委熑绻愕氖致槭穷i椎的問題，那么這個時候確實沒有很好的治療，因為你的頸椎剛剛手術完，不可能去進行牽引這些治療的但是可以進行頸椎的訓練，強化頸椎的肌肉力量訓練，改變頸椎周圍的血液循環(huán)，這個是可以做的，有一部分是可以通過這個治療緩解如果說你的手麻不是頸椎引起的，那么你需要鎖定你的手麻的原因，重新評估這個時候，最常見的手麻的原因，往往是局部筋膜的問題你需要做的是松解筋膜，其實筋膜的問題往往是最多見的去年的時候，也是一個手術后的患者手麻，通過評估基本上排除頸椎的問題，我只在他問題的筋膜上進行松解很快，不到1個禮拜的時間，他的手麻就減輕了，所以你的評估和治療非常重要我用的方法，其實非常簡單，我就是給他用了浮針治療，同時配合了關節(jié)松動技術，以及教會他一些自我的鍛煉后期手麻松解之后，讓他持續(xù)的避免不良姿勢，避免勞損其實相對還是挺簡單的你會去做評估嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年03月04日2270
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第633篇原創(chuàng)文章。一、你的頸椎病誤診了嗎？每天早上起來的時候，我都看到很多朋友給我留言，然后我也回復了很多朋友。但是我發(fā)現(xiàn)你可能誤診了。就像今天早上這個患者一樣，他說他的頸椎是3、4椎間盤突出，壓迫硬膜囊，還問我是不是脊髓型的頸椎病。他現(xiàn)在有一個不好的現(xiàn)象，就是走路輕飄飄的感覺。為什么說你誤診了呢？1、你頸椎的片子沒有壓迫脊髓2、你沒有排除前庭的問題3、你需要做平衡測試就是如果你是頸椎病，然后出現(xiàn)了一種發(fā)飄的感覺，那么肯定是需要明確這幾個方面的。二、你是否也存在這幾個問題？1、真的是壓迫脊髓了嗎？其實你首先要明確你的頸椎病，在你的片子上是不是壓迫脊髓了。其實很簡單，你直接看你的頸椎的ct或者磁共振結果。如果你確實壓迫脊髓了，那么它上面肯定會寫一句脊髓受壓或者脊髓變性。如果沒有，基本上你就是沒有壓到脊髓2、你確定做了前庭功能檢查嗎？其實對于頭暈發(fā)飄，這種癥狀，你必須要排除前庭的原因。為什么李醫(yī)生我的患者，治療的都有效果呢？因為我都讓他們去做了前庭功能的檢查。如果你沒有去做的話，你沒有去排除，那么你的效果沒有好是正常的，因為你的原因都沒有找到。3、平衡測試做了嗎？你的頭暈發(fā)飆，其實還有一個很重要的原因，就是本體感覺的問題。就說你自己不能正確的感覺到你的位置。主要是你腳上面的感覺減退了，當你這個感覺減退了之后，那么你肯定會走不穩(wěn)了。所以你必須要評估你的平衡功能，出現(xiàn)了問題沒有？平衡功能都不評估的話，你的治療怎么會有效果？三、走路發(fā)飄應該如何去做？其實對于這一塊你必須要評估清楚，因為如果你不評估清楚的話，有一部分人可能十幾二十年治療都沒效果。李醫(yī)生我見過最久的，是一個患者他的發(fā)飄這個情況，出現(xiàn)了有20多年，20多年一直沒治療好。所以你需要按步驟去做，盡快的找到原因早期的治療好，不要去拖。第1步、專科檢查這里的?？茩z查包括三個方面。首先，肯定是頸椎的磁共振或者ct，看你有沒有壓迫脊髓。其次，是耳鼻喉科的前庭功能檢查，看你有沒有前庭的問題。最后，你要查平衡的測試，因為這里要排除你是不是下肢腳的感覺減退了，引起的頭暈發(fā)飄。這三個是你必須要做的，如果你不做，那么你的治療沒效果，原因是出在你自己身上。第2步、選擇有效的治療如果你是頸椎壓迫脊髓了，那么如果比較嚴重的話，是需要做手術的。如果不算特別嚴重，你可以直接去康復科保守治療也是可以的。如果你存在前庭功能的問題，那么你需要前庭的訓練。這個必不可少，其實前庭的問題是最常見的。不去做，那么你的治療總不能治療徹底。如果你是存在平衡功能的問題，那么你要做本體感覺的訓練。我以前給你推薦的，你可以做一些拋球的訓練。第3步、改善你的大腦的代謝。就是你可能忽略了你大腦的控制作用。就像你的有疼痛的話，我會建議補充一些鎂元素，其實它也是緩解疼痛的。你存在供血不好的時候，我會推薦你去用一些植物硒，也是這個原因，它是可以對你大腦的代謝是有好處的。同時你要做對你大腦有益的一些訓練，比如說眼球訓練，呼吸訓練，1:2的呼吸訓練都可以長期做。你開始做了嗎？2020年01月22日1646
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎后縱韌帶骨化？頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運動障礙及內臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。頸椎后縱韌帶骨化癥是亞洲人尤其是東亞人種相對高發(fā)的疾病。該病于1960年日本學者在進行尸體解剖時，最先發(fā)現(xiàn)頸椎后縱韌帶骨化可導致脊髓受壓而出現(xiàn)脊髓病變甚至四肢癱瘓，當時在日本患病率明顯高于其他地區(qū)。1964年，學者寺山修司將該病命名為「頸椎后縱韌帶骨化」（Ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL），從此“日本病”成為一種獨立的臨床疾病。一般而言，骨化導致的椎管狹窄，每年增長0.4mm，而韌帶本身的骨化，則沿著后縱韌帶向上及向下，每年進展為0.67mm。二、頸椎后縱韌帶骨化癥的成因有哪些？人體脊椎體前后有一條很長的韌帶,用以加強固定每節(jié)脊椎的穩(wěn)定性。當韌帶因為脊椎過度伸曲、或因脊椎退化結構不穩(wěn)，而需要增強拉力時，韌帶就會因為過度疲勞而退化，起先是韌帶的纖維化與肥厚化，逐漸失去彈性。隨著日積月累韌帶從肥厚，進入血管性纖維化，接著軟骨增生，然后哈維氏管形成，最后礦物質沉淀而骨化。最常見的脊椎韌帶骨化是頸椎后縱韌帶骨化，常見于50多歲的男性，約70%在頸椎，15%在胸椎，15%在腰椎。在60歲以上患者中，發(fā)病率可高達20%。一般而言，骨化導致的椎管狹窄，以每年0.4 mm進行，而韌帶本身的骨化，則沿著后縱韌帶向上及向下，以每年0.67 mm的程度進展。后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，大概有這么一些學說，支持這個病因。第一、創(chuàng)傷學說，慢性創(chuàng)傷，主要是慢性的勞損，就是伏案工作，過度使用頸椎，這樣的病人，可能是其中的一個病因，這是第一個原因。第二、代謝學說，主要跟糖代謝有關系，這是因為在糖尿病的病人中，發(fā)現(xiàn)后縱韌帶骨化的發(fā)生率，明顯的高于非糖尿病的病人，這兩種人群有顯著的差異，所以考慮糖代謝可能影響了韌帶的組織結構，導致他代謝異常，出現(xiàn)了異位骨化。第三、遺傳學說，不同人種，不同地區(qū)，有不同的發(fā)生率，首先懷疑是遺傳的因素不一樣，那么這個已經(jīng)有非常非常深入的研究，到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些基因，跟這個病有關系。三、頸椎后縱韌帶骨化癥有什么危害？輕者，影響了頸椎的活動，會出現(xiàn)頸肩部僵硬，疼痛。嚴重時會出現(xiàn)上肢感覺疼痛和溫度的能力下降，還有就是上肢的力量減弱，以前能做的負重動作做不了了，這是一個明顯的信號。最嚴重的是脊髓病。最終會出現(xiàn)高位截癱，患者感覺運動功能全部喪失，病人不能大小便，需要導尿，需要灌腸，需要坐輪椅，需要別人喂飯。四、哪些人容易得此??？1.長期低頭伏案工作的人群像老師、程序員、行政人員都有患該病的潛在風險。同時也包括醫(yī)生，像我們外科醫(yī)生寫病歷，開檢查，做手術都得低著頭做，有時候時間還很長，所以很多外科醫(yī)生都因為低頭過多導致頸椎的問題，其中后縱韌帶骨化便是其中之一。相反那些從事各種體位變化工作的人，不大容易得這個病。2.糖尿病患者患病比例高后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，但這些患者中12.6%患有糖尿病，而有隱性糖尿病的比例更高，可見葡萄糖代謝與韌帶骨化傾向間有密切關系。3.甲狀腺功能低落患者風險也高由于韌帶骨化癥患者常同時伴有甲狀腺功能降低，或家族性低磷酸鹽性佝僂病，提示鈣磷代謝異?？梢詫е马g帶骨化。雖然血液化學測定常為正常，但鈣攝入量試驗顯示：后縱韌帶骨化癥患者的腸道鈣吸收功能有降低的趨勢。4.創(chuàng)傷因素與該病發(fā)病有著密切關系由于后縱韌帶和椎體后緣靜脈叢之間關系緊密，當外傷或椎間盤后突時，靜脈易遭創(chuàng)傷作用發(fā)生出血，并進入后縱韌帶引起鈣化、骨化。5.在50歲到55歲之間，發(fā)生率比較高。五、頸椎后縱韌帶骨化癥患者都有什么表現(xiàn)？最初常見的另外一個癥狀，就是頸痛，后縱韌帶骨化引起頸痛，常常靜息狀態(tài)下就會疼，就是他不動，他躺在這兒也會疼，但是活動過程中，疼痛可能會加重，可能惡化他的疼痛。該癥狀又稱軸性癥狀。其次是上肢癥狀，比如一側或者兩側的麻木、疼痛，抓握無力，持物易落等。該癥狀又稱根性癥狀。再往后就是下肢癥狀，雙下肢無力，走一會兒就需要休息，感覺麻木，腳底下有踩棉花感。容易跌倒等。之后還有可能出現(xiàn)大小便功能障礙。這組癥狀又稱為髓性癥狀。由軸性癥狀→根性癥狀→髓性癥狀不斷發(fā)展加重。六、應該做哪些檢查？雖然頸椎OPLL在X片及MR上也有表現(xiàn)，但是有時候細微的小范圍的OPLL在X片及MR上并不明顯。所幸典型及非典型的OPLL在CT的顯示下可以一目了然。所以可以說CT是診斷OPLL的金標準。七、如何治療？當患者確診了頸椎后縱韌帶骨化后，要避免兩個極端，一是諱疾忌醫(yī)，不愿接受治療而耽誤了最佳的治療時間。另一種極端是精神高度緊張，惶惶不可終日，其實這個疾病，是可以治療的，大多數(shù)患者一般情況下最終不會危及生命。所以說大家要重視這個病，但不能過度畏懼，一旦發(fā)生了以后，就一定要盡早找?？漆t(yī)生進行準確診治。后縱韌帶骨化的治療，不外乎兩種方法，一種就是保守治療，一種是手術治療，大多數(shù)病人，都可以采用非手術治療，但是部分病人得需要手術，才能獲得滿意的療效。如果早期進行治療，最終的療效還是非常好的。經(jīng)過大規(guī)模的臨床研究發(fā)現(xiàn)，越早進行干預最終的結果越好，如果沒能及時發(fā)現(xiàn)并及早治療，患者的肢體功能和生活質量將會受到嚴重影響。八、哪些人需要手術治療？1、如果患者有髓性癥狀，就是說后縱韌帶骨化影響到了脊髓，這種表現(xiàn)或者是患者感受到了，或者醫(yī)生檢查身體發(fā)現(xiàn)肢體不正常，這個時候就是絕對應該治手術治療的，這是非常非常明確的。2、如果患者僅有軸性癥狀和根性癥狀，而沒有髓性癥狀，但是患者出現(xiàn)了肌肉力量的明顯減弱，因為肌肉力量一旦降到0級很難恢復，這時也需要盡早手術。3、應用JOA評分綜合評估患者小于13分者，醫(yī)生一般會建議患者手術治療。九、如何預防？除了遺傳背景，其它方面的因素都是可以預防的，比如說我們說的糖代謝異常，那我們就要控制糖尿病，比如說我們過度的勞損，那我們就要減少勞損，比如說病人由于微小的創(chuàng)傷導致的，那我們就盡可能避免頸部的創(chuàng)傷，雖然講起來很抽象，但實際上應用到生活中，還是大家只要重視，還是非常非常有用的。其次，有些患者出現(xiàn)頸部不適，常寄希望于推拿治療，但是如果這個患者存在OPLL，在非專業(yè)骨傷科醫(yī)師的不當推拿治療，尤其是"扳法"后病情會加重。乘車乘飛機時小睡推薦帶護頸枕，以便起到對頸部保護性支撐的作用，以減少頸部微小創(chuàng)傷。十、如何鍛煉？當伏案工作過久后，應抬頭、頸肩處稍微活動幾分鐘，再工作。加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動；加強慢跑游泳等頸肩背部肌肉的鍛煉?？梢杂柧氼i后部的肌肉力量，除了力量增加之外，它還可以改善局部的血液循環(huán)，通過血液循環(huán)增加，它又可以把有害物質帶走，這樣的話，可以減輕癥狀。2020年01月17日2726
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王洪立主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 很多中老年，甚至中青年個體因各種原因接受頸椎X線檢查，報告常提示：項韌帶鈣化/骨化，某些醫(yī)生認為項韌帶鈣化并沒有明顯的臨床意義，無需進行關注及干預。但確實如此嗎？我們的研究顯示項韌帶鈣化/骨化作為頸部X線檢查最常見的征象之一，不僅與頸部酸痛、僵硬等不適癥狀具有一定關系，而且對脊髓等神經(jīng)結構的壓迫也具有一定的提示意義。項韌帶是頸部最后方的三角形纖維膜性韌帶結構，從頭顱的枕骨隆凸延伸至第7頸椎棘突。它具有維持頸椎前凸和限制頸椎過度活動的作用。然而，項韌帶相對于其他頸部韌帶較為脆弱，頸部的急性創(chuàng)傷、慢性負荷過重、年齡和全身性因素都會對項韌帶造成一定的影響，導致項韌帶鈣化/骨化的發(fā)生。項韌帶鈣化/骨化在X線上表現(xiàn)為頸椎棘突后方的不透光鈣化灶，有研究表明項韌帶骨化的發(fā)生會加重頸椎不穩(wěn)。而頸椎的不穩(wěn)定會誘發(fā)椎體骨贅的增生，從而導致頸椎病的發(fā)生，這說明項韌帶鈣化/骨化與頸椎病的發(fā)生存在一定的關系。華山骨科脊柱外科團隊既往對372名頸椎退變性疾病患者的頸椎X片和CT進行了回顧性分析。我們發(fā)現(xiàn)不同年齡區(qū)間，項韌帶鈣化/骨化的發(fā)生率存在顯著不同，具體為在<40歲、40-49歲、50-59歲、60-69歲和>69歲的患者中，發(fā)生率分別為23.5%、40.7%、55.5%、52.8%和69%；其中C4-5節(jié)段水平和C5-6節(jié)段水平的項韌帶鈣化/骨化最為常見。根據(jù)項韌帶鈣化/骨化灶在X線上的形態(tài)學表現(xiàn)將其分為5型，分別為：局限型、連續(xù)型、間斷型、混合型和未分型，5種分型所占比例分別為：49.7%，33.0%，3.2%，8.6%和5.4%。進一步研究發(fā)現(xiàn)：項韌帶鈣化/骨化灶與脊髓受壓最嚴重節(jié)段、椎體前后緣骨贅增生節(jié)段等存在較大的一致性。節(jié)段失穩(wěn)、項韌帶受到異常的力學負荷是其發(fā)生鈣化/骨化的潛在機制之一，故項韌帶鈣化/骨化的發(fā)生提示該節(jié)段的力學異常，如不進行有效可能，可能會發(fā)生嚴重的椎間盤突出、骨贅增生等病理改變，從而產(chǎn)生脊髓等神經(jīng)壓迫?；谝陨?，我們可以初步認為：頸椎X線檢查報告上的項韌帶鈣化/骨化并沒毫無臨床意義。項韌帶鈣化/骨化提示頸項部長期慢性的受力異常（長時間低頭、屈頸伏案等），是頸項部酸痛、僵硬不適等癥狀的潛在原因之一；也是頸椎發(fā)生嚴重退變、增生，甚至神經(jīng)壓迫的早期預警征象之一。故如存在項韌帶鈣化/骨化，建議：①注意糾正平時的頸部不良姿勢或習慣，避免嘗試低頭、屈頸等；②規(guī)律進行游泳、平板支撐、“小燕飛”等方法進行頸項部肌肉鍛煉、提高肌肉強度，不僅可以緩解頸部酸痛等不適癥狀，而且有助于延緩椎間盤退變、骨贅增生等頸椎問題的發(fā)生；③另外，可以嘗試熱敷、沖擊波等物理治療措施進行干預。參考文獻：1. Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. The correlation between ossification of the nuchal ligament and pathological changes of the cervical spine in patients with cervical spondylosis. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(26 Spec No.):B7-11. 2. Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. Analysis of Radiography Findings of Ossification of Nuchal Ligament of Cervical Spine in Patients With Cervical Spondylosis. Spine (Phila Pa 1976), 2014;39(1):E7-E11.2020年01月11日6126
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 頸椎病和肩周炎，實際上，有的時候還不是說那么容易去區(qū)分，因為為什么呢，就是他兩個之間呢，都是為老是低頭呀服啊，或者是受涼啊，這些誘發(fā)因素是相同的，所以他可能既有頸椎的受累也有那個肩關節(jié)受累，但我想呢，有幾個簡單的方法。 如果是肩關節(jié)的活動明顯受限，治是吧，疼痛的點，主要在一些肩關節(jié)周圍呢，這個肩關節(jié)為主，頸椎的病人肩膀的疼痛，有的是放在手胳膊上，但是他出現(xiàn)麻辣。 獨立了這些情況呢，可能更像是神經(jīng)受累，那可能是頸椎病的可能性大，但是呢，這種情況呢，可能還是需要到醫(yī)院找醫(yī)生看醫(yī)生呢，根據(jù)你的這個病情的特點的描述啊，到底怎么不舒服啊，哪里疼，有沒有麻呀，伴發(fā)的癥狀，然后還要做一些查體，看它的活動度壓痛點壓神經(jīng)的這種感覺肌肉力量，有必要的時候，我們在做一些比如說輔助檢查，比如說X線啊。 CT啊，核磁啊，這樣的話能夠在明確診斷。2020年01月01日1664
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王洪立主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 手部無力伴肌肉萎縮的臨床診斷與鑒別診斷涉及多個臨床學科，患者往往需要在不同科室多次、反復就診。尤其是中老年患者，并不能排除兩種或多種疾病合并存在的可能，如上肢周圍神經(jīng)卡壓與頸椎病同時存在、頸椎病與運動神經(jīng)元病合并存在等等，這對臨床診斷帶來了更大的挑戰(zhàn)。所以部分手部肌肉萎縮的患者即使進行了完善、詳細的體格檢查和輔助檢查，短時間內亦無法達到臨床確診，需要動態(tài)觀察一段時間后才能獲得傾向性臨床診斷。手部肌肉萎縮的發(fā)生原因復雜多樣，潛在原因包括多灶性運動神經(jīng)元病、臂叢神經(jīng)炎、肘管綜合征、腕管綜合征、痛性肌萎縮，還包括少部分頸椎源性神經(jīng)損傷（頸椎病、平山?。┑龋蕦τ谥髟V手部無力、手部肌肉萎縮的患者，臨床診斷與鑒別診斷需考慮到某些特殊類型的“頸椎病”。頸椎病伴上肢遠端肌萎縮在臨床相對少見，有文獻報其臨床發(fā)生率約占所有頸椎病患者的1.1%。因不伴有明顯的疼痛、麻木等上肢感覺障礙，頸椎病伴上肢遠端肌萎縮極易與運動神經(jīng)元病、平山病、尺神經(jīng)損傷、腕管綜合征等相關疾病混淆，臨床工作中常出現(xiàn)延誤診斷。進一步熟悉掌握上肢遠端肌萎縮的臨床診斷流程對提高臨床診治效率具有重要意義。根據(jù)我們既往十余年的臨床綜合經(jīng)驗，認為對于上肢遠端肌肉萎縮的患者基本診斷流程如下：首先要進行詳細的病史采集和仔細的體格檢查以排除廢用性肌肉萎縮和周圍神經(jīng)損傷或卡壓綜合征等原因導致的肌肉萎縮；輔助檢查首選神經(jīng)電生理檢查，且檢測范圍不可過于局限，應包括雙側上肢各組肌肉、胸鎖乳突肌、椎旁肌、雙側下肢各組肌肉等，以及雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度，必要時需進一步檢測顱神經(jīng)等相關支配肌群。如神經(jīng)電生理檢查結果提示以局限性、非對稱性的頸部脊髓前角或（和）脊神經(jīng)前根受累為主，且不伴有胸、腰骶及顱腦部位神經(jīng)功能異常，伴或不伴上肢局限性的感覺神經(jīng)功能異常，則可初步排除運動神經(jīng)元疾病，并進一步排除周圍神經(jīng)損傷性疾患。在此基礎上建議進一步行頸椎 MR檢查以明確是否存在頸椎退變性因素導致脊髓前角或（和）脊神經(jīng)前根壓迫性損傷。如神經(jīng)電生理檢查定位神經(jīng)損傷部位和影像學顯示的頸椎狹窄部位與上肢遠端肌肉萎縮部位三者存在良好的一致性，則頸椎病伴上肢遠端肌萎縮的臨床診斷可基本成立。如三者之間存在一定的不一致， 我們建議 3~6個月后復查神經(jīng)電生理檢查以進行進一步判斷。參考文獻：王洪立, 呂飛舟, 馬曉生, 夏新雷, 姜建元*. 頸椎病伴上肢遠端肌萎縮的臨床診斷與手術治療. 中華骨科雜志,2019,39( 24 ): 1507-1513.2020年12月30日2560
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