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董雙海副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 在門診的患者里，經(jīng)常會(huì)收到這樣的X線報(bào)告“頸椎生理弧度消失”，“頸椎生理弧度變直”，“頸椎生理弧度反曲”，看到這樣的文字描述，有的患者一臉茫然，有的患者憂心忡忡，也有的患者完全不以為然。從我個(gè)人觀點(diǎn)而言，如果沒有合并一些神經(jīng)受壓的癥狀，僅僅是頸肩局部的酸痛不適，單純的生理弧度改變并不是非常嚴(yán)重的疾病，或許可以說是一種“亞健康”狀態(tài)，經(jīng)過理療、按摩、牽引等一些正規(guī)的保守治療手段，癥狀都可以得到緩解。如果要理解，首先應(yīng)該去了解。也常有患者希望我給他們看看正常的弧度是怎么樣的，今天借此小文給大家分享一下關(guān)于弧度的一些小知識(shí)。首先我們醫(yī)生觀察脊柱的整體，往往是從兩個(gè)平面去看，一個(gè)是“冠狀面”，一個(gè)是“矢狀面”，通俗點(diǎn)講“冠狀面”就是從正面觀察，由前向后看；“矢狀面”就是從側(cè)面觀察，即側(cè)位。從這兩張圖可以看出，從正面看脊柱是一條直線的，那如果正面出現(xiàn)彎曲，那就是所謂“側(cè)彎”了！而側(cè)面看脊柱本就是存在彎曲的，而不是筆直的一條線，那這個(gè)側(cè)面觀察到的弧度就是我們平時(shí)常提到的“生理弧度”。從上面這張圖里可以看出來，我們?nèi)祟惖纳砘《?，頸椎和腰椎是向前凸的，而胸椎和骶椎是向后凸的。其中胸椎和骶椎的弧度是在胎兒時(shí)期就已經(jīng)形成了，即原發(fā)弧度，而頸椎和腰椎弧度是出生后逐漸形成的，即繼發(fā)弧度。簡(jiǎn)單解釋一下，當(dāng)我們?cè)趮寢尩淖訉m里的時(shí)候，基本都是蜷縮姿態(tài)，自然也就形成了胸椎和骶椎的后凸弧度。當(dāng)我們出生后開始爬行，抬頭探索世界的時(shí)候，頸椎弧度隨之形成，而當(dāng)我們開始站立以后，腰椎前凸逐漸形成?？梢赃@么說，胸椎后凸和骶椎后凸的弧度是與生俱來的，胸椎的結(jié)構(gòu)比較特殊，除了參與脊柱的組成以外，也參與了胸廓的構(gòu)成，或者說被胸廓相對(duì)固定了，骶椎的椎間盤基本都退化了，椎體之間幾乎沒有活動(dòng)度。所以這兩個(gè)后突的弧度是很難改變的。而頸椎和腰椎的前凸是人類出生后逐漸形成的，所以也可以理解為這兩個(gè)弧度更容易受到外在因素的干擾而發(fā)生改變，比如不良的姿態(tài)、肌肉力量的不均衡、炎癥刺激引起的肌肉痙攣等等。這也就可以解釋大多數(shù)的所謂“生理弧度改變”都發(fā)生在頸椎和腰椎，進(jìn)而常見的脊柱退變性疾病比如椎間盤突出也常見于頸腰椎。至于“生理弧度改變”能不能恢復(fù)正常呢？這個(gè)和脊柱的柔韌性有很大的關(guān)系。在一些年輕的患者，脊柱本身的柔韌性還不錯(cuò)，周圍的肌肉韌帶可塑性也好，所以經(jīng)過保守治療以及持之以恒的鍛煉、姿態(tài)調(diào)整，應(yīng)該可以得到很好的恢復(fù)。而一些中老年患者的頸腰椎因?yàn)橥俗冚^嚴(yán)重，本身已經(jīng)比較僵硬，所以恢復(fù)的可能性比較小。至于大家都在尋找的“治療生理弧度異常的方法”，實(shí)話實(shí)說，學(xué)術(shù)上根本沒有治療頸腰椎生理弧度異常的經(jīng)典方法，即使有，也只是停留在理論或者探索層面，沒有很有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。當(dāng)然，出現(xiàn)了癥狀，還是應(yīng)該找正規(guī)的醫(yī)院醫(yī)生診治，積極尋求方法緩解癥狀并改善生活質(zhì)量，比如正規(guī)按摩、推拿、理療、針灸、姿態(tài)調(diào)整等等，都是一些安全可行的方法，但是切忌非正規(guī)機(jī)構(gòu)的“暴力”推拿和整骨，以免延誤或加重病情。2019年07月10日
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戴桂良副主任醫(yī)師 南縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 上班時(shí)，對(duì)著電腦一坐就是大半天 下班后，手機(jī)一玩就是幾個(gè)小時(shí) 現(xiàn)代人的頸椎可謂飽受折磨 不少人不拿頸椎酸痛當(dāng)回事 總是拖著拖著不去管它 可你知道嗎？ 頸椎不好 全身遭罪 頸椎問題牽連全身 1.70%的頭痛跟脖子有關(guān) 70％的頭痛跟脖子有關(guān)，被稱為頸源性頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)枕部、耳后悶脹或酸痛，可伴有惡心嘔吐、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，很容易被忽略或誤診。 2.脖子供血不足導(dǎo)致眩暈 頸椎病引起椎動(dòng)脈供血不足，會(huì)導(dǎo)致頸性眩暈，特別是在頸部活動(dòng)后。 3.頸椎錯(cuò)位導(dǎo)致頸胸綜合征 頸椎骨質(zhì)增生、錯(cuò)位失穩(wěn)、椎間盤突出等會(huì)導(dǎo)致頸胸綜合征，使人出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心前區(qū)疼痛、窒息感。 4.頸椎病引起呼吸不暢、便秘腹脹 食管上端和第六頸椎相鄰，后者增生就會(huì)壓迫食管。如果頸椎增生壓迫到頸交感神經(jīng)，還會(huì)導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，誘發(fā)便秘、腹脹。 測(cè)測(cè)你的頸椎病在哪級(jí) 一級(jí)：脖子酸痛、僵硬。（建議抬頭看看天花板，脖子后面是否有感覺） 二級(jí)：脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬。 三級(jí)：經(jīng)常睡覺落枕。（落枕是一種輕型頸椎?。?四級(jí)：胳膊不得勁、疼痛、麻木。（從這一級(jí)開始基本得去醫(yī)院了） 五級(jí)：走路發(fā)飄、跑偏。 六級(jí)：寫字開始變化。（從這級(jí)開始可能要做手術(shù)了） 七級(jí)：吃飯開始用勺，不敢用筷子。 八級(jí)：走路像踩在棉花上，一腳深、一腳淺。 九級(jí)：小便、大便、性功能出現(xiàn)難言之隱。（從這級(jí)開始做手術(shù)效果也不好了） 十級(jí)：下不了床。（從這級(jí)開始可能做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就很大了） 從第3級(jí)開始，已經(jīng)屬于頸椎病范疇，第4級(jí)就需要去醫(yī)院，第6級(jí)就可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，若是拖延到第9級(jí)、第10級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)就很大了！ 四個(gè)動(dòng)作挽救頸椎 前屈后伸 頸部緩慢前屈，達(dá)最大幅度，保持5秒鐘，再回原位；頸椎緩慢后仰，達(dá)最大幅度，保持5秒鐘，再回原位。反復(fù)10次。 旋頸望踵 頸椎緩慢向上拔伸，頭頸左旋，雙眼向后下方盡力望對(duì)側(cè)足后跟，達(dá)最大幅度時(shí)用力拔伸頸部，保持約5秒鐘，還原后，另一側(cè)重復(fù)同樣動(dòng)作。反復(fù)做10次。 回頭望月 頭頸左旋，雙眼向左側(cè)后上45度眺望，達(dá)最大幅度時(shí)用力拔伸頸部，保持約5秒鐘，還原后，右側(cè)重復(fù)同樣動(dòng)作。反復(fù)10次。 雛鳥起飛 雙足肩同寬站立，雙手在身后相握，用力向后拉伸；同時(shí)頭頸盡力后仰，頸肩背部肌肉用力收縮，保持5秒鐘；然后頸肩部肌肉放松，恢復(fù)原位。如此反復(fù)10次。2019年05月19日1658
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第213篇原創(chuàng)文章。1、頸椎病你做了什么檢查今天早上有個(gè)患者，來咨詢李醫(yī)生我頸椎病的問題，我問他做了什么檢查，他直接把他的CT和磁共振圖像發(fā)給我他的癥狀是肩頸疼痛，他的片子發(fā)給我看了后，確實(shí)沒看到什么問題，他的醫(yī)生也跟他說沒什么問題可他就是肩頸部疼痛酸痛，這是為什么，做了檢查，卻沒查出來，可疼痛的癥狀明明存在。其實(shí)這種情況即使你把頸椎的片子，再做多少遍也查不到原因，因?yàn)槟愕陌Y狀是肌肉筋膜的緊張引起的很多情況下，你的檢查做了，并不是就能找到原因的。今天李醫(yī)生和你分享，頸椎病該做哪些最有效的檢查2、為什么你的檢查做錯(cuò)了一、你覺得越貴越好頸椎病的檢查，你的心里，是不是覺得越貴越好，你總以為頸椎磁共振什么都能查出來其實(shí)頸椎病的檢查不是這樣，舉個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，你是幾天的頸部疼痛，你覺得你做磁共振能查出什么嗎？基本是看不到什么問題的，因?yàn)槟愕膯栴}出在肌肉，所以不會(huì)有任何的頸椎異常二、你的檢查與你的癥狀不符合朋友圈經(jīng)常有人問李醫(yī)生手麻怎么治療，我發(fā)現(xiàn)不管你是什么癥狀，你的醫(yī)生都是給你拍不是CT就是磁共振是嗎？但是結(jié)果一出來，很多都是沒問題的，根本的原因是你的檢查，并不是針對(duì)你的癥狀的所以你的檢查，是查不出來什么問題。三、你自己在瞎檢查你是不是當(dāng)你的脖子痛，不舒服，都?xì)w結(jié)于頸椎病，所以你一到醫(yī)院，就和醫(yī)生說，醫(yī)生我就是頸椎病，幫我開個(gè)磁共振查一下，看是不是有骨質(zhì)增生你是這樣的嗎？如果你喜歡自己給自己瞎檢查，那你這個(gè)病是治不好的，你都不愿意聽醫(yī)生的建議認(rèn)為自己就是專家，你的這個(gè)病怎么能治療好，其實(shí)李醫(yī)生我常見的效果好的，都是很愿意聽醫(yī)生建議的。起碼不會(huì)讓你誤導(dǎo)把3、你應(yīng)該如何正確的檢查一、疼痛的檢查不管你是肩部還是頸部的疼痛，這里李醫(yī)生都建議你頸椎X片，為什么不是CT呢？因?yàn)榧词鼓阕隽薈T也不見得看的到什么除非你的疼痛非常劇烈，需要排除腫瘤或者其他的，大多數(shù)情況下頸椎X片足夠頸椎X片還有一個(gè)很大的好處，就是可以看到關(guān)節(jié)的半脫位，這種情況只能在頸椎X片才能看到的，你做多少CT和磁共振都是沒效的二、麻木的檢查手麻的檢查，其實(shí)李醫(yī)生我真的分享很多次了，但是你還遲疑，究竟有沒有效曾經(jīng)的那個(gè)患者，也是手麻，按照我說的做了檢查，做了小針刀，部位做對(duì)了，3次就解決多半了，你還在質(zhì)疑嗎？手麻的檢查，首先肌電圖檢查上肢，其次頸椎的CT或磁共振檢查，頸椎是否有壓迫神經(jīng)，就是真么簡(jiǎn)單三、頭暈檢查頭暈的原因很多，但是只要你排除了頸椎和前庭的問題，那么剩下的就只有供血了當(dāng)然這里是不討論腦血管病和高血壓引起的頭暈，其他的原因最多見的就是前庭功能的障礙所以很多頭暈的患者，做了李醫(yī)生的眼球訓(xùn)練操都會(huì)緩解，因?yàn)樗褪怯?xùn)練前庭的。你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2018年10月24日5136
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸椎病分型及對(duì)癥治療 頸椎病分形表： 1、頸肌型頸椎病 1.1 什么是頸型頸椎病 頸型頸椎病臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。 以頸部癥狀為主，故又稱局部型。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作而使病加重，不少反 復(fù)落枕的病人多屬此型。以往不少人不承認(rèn)此型．因而在文獻(xiàn)中提到的較少。 頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱"落枕"。該型頸椎病多因睡眠時(shí)枕頭高度不合適或睡姿不當(dāng)，頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)超過自身的可動(dòng)限度，或由于頸椎較長(zhǎng)時(shí)間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側(cè)，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非頸椎因素。如頸部股肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項(xiàng)背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導(dǎo)致"落枕"樣癥狀。 1.2 頸型頸椎病癥狀 以頸部本能、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時(shí)發(fā)覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)以病人頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，個(gè)別病人上肢可有短暫的感覺異常。活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息可以緩解。 此型頸椎病病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且常反復(fù)發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時(shí)，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適。 從大量的臨床觀察證實(shí)， 此型實(shí)際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時(shí)機(jī)。因而這個(gè)類型的提出，對(duì)于頸椎病的防治具有重要意義。 本病源于頸椎退變的開始，由于髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與張力降低，進(jìn)而引起椎間隙的松動(dòng)與不穩(wěn)。椎節(jié)的失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌痙攣，且直接刺激分布于后縱韌帶及兩例根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，并出現(xiàn)頸部癥狀。 臨床上以青壯年發(fā)病居多，少數(shù)人可在45歲以后才首次發(fā)病。主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感及活動(dòng)受限等。常訴說不知把頭部放在什么位置為好，癥狀常于晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時(shí)疼痛劇烈．不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)往往和軀干一同轉(zhuǎn)動(dòng)。頸項(xiàng)部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書、看電視等；有時(shí)可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后"脖子發(fā)緊"、"發(fā)僵"，活動(dòng)不靈或活動(dòng)時(shí)頸部出現(xiàn)響聲，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛．脹麻。 1.3 頸型頸椎病的治療 頸型頸椎病以非手術(shù)療法為主，各種自我療法均有效，尤其是自我牽引療法、肩頸部的理療、按摩及中草藥外敷。癥狀較明顯的病人，也可用頸圍保護(hù)，如果選用間斷性頸椎牽引療法則更為有效。 頸型頸椎病一般無需手術(shù)，除非癥狀持續(xù)、久治無效，而病人又想在短期痊愈，以免影響工作的，但應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生施術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)成功率要求較高，否則將得不償失。 絕大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作時(shí)應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，尤以注意睡眠及工作時(shí)的體位，避免外傷、勞損及寒冷等不良刺激。平時(shí)只要注意保護(hù)頸部，避免各種誘發(fā)因素，一般少有復(fù)發(fā)者；但如果不注意養(yǎng)頸之道，或是繼續(xù)增加頸部負(fù)荷，則有可能再發(fā)，使病情進(jìn)一步發(fā)展或使病程延長(zhǎng)。 2、神經(jīng)根型頸椎病 2.1 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀 (1)頸肩部疼痛和手指麻木感 疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動(dòng)頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護(hù)患部。對(duì)急性發(fā)病病人，需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發(fā)病病人多感頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現(xiàn)腫脹，皮膚呈暗紅或蒼白色。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因，部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射；而胸襟的神經(jīng)根病變引起上臂內(nèi)側(cè)疼痛。 (2)肌力減弱 上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。 (3)頸部肌肉緊張 頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現(xiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張，局部有壓痛。 2.2 神經(jīng)根型頸椎病的診斷 診斷神經(jīng)根型頸椎病，主要根據(jù)病人主訴中的根性癥狀、上肢腱反射及痛覺改變等體征、后頸部棘突位置等觸診及頸椎X線片，大部分病人可以得到及時(shí)診斷。 (1)癥狀及體征 一般患者都主訴頸、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期會(huì)出現(xiàn)頸肌緊張，頸部活動(dòng)受限。頸部體位改變可以誘發(fā)或加重癥狀。部分病人前臂及手部肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。椎間孔壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。部分病人伴有眩暈癥狀。 (2)后頸部觸診檢查 患椎的棘突大多數(shù)都有病理性移位、壓痛，相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腫脹，明顯壓痛，這是重要的診斷依據(jù)。 (3)頸椎X線平片檢查 通過觀察患者的正側(cè)位片和斜位片，除發(fā)現(xiàn)椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生外，部分病例可郵患椎移位而引起的頸椎位置改變。臨床醫(yī)生可以依據(jù)頸椎病的癥狀和體征，而對(duì)其頸椎病的定位作出診斷。 2.3 頸椎神經(jīng)根型的發(fā)病機(jī)理 (1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素 頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓诓〕梯^長(zhǎng)時(shí)，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位 因?yàn)轭i椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，?？纱偈挂徊糠诸i椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動(dòng)脈供血不足 頸神經(jīng)根動(dòng)脈是一根營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，可以因?yàn)長(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動(dòng)脈受壓，這樣，因?yàn)樯窠?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣 前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪獾寞d攣而頸部活動(dòng)受限。 2.4 神經(jīng)根型頸椎病如何治療 神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動(dòng)及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應(yīng)請(qǐng)富有臨床經(jīng)驗(yàn)且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。 目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右，但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高和醫(yī)保制度的改革，手術(shù)所占比例正在逐漸提高。凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：一是非手術(shù)療法4周以上無效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。 3、椎動(dòng)脈型頸椎病 3.1 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷診據(jù)是什么？ (1)中年以上的病人，經(jīng)常因?yàn)轭^頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經(jīng)根刺激癥狀。 (2)發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)常常受限；作頸部較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動(dòng)時(shí)引起眩暈癥狀。 (3)作后頸部觸診檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛。 (4)頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。 (5)部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動(dòng)脈血流受阻的聲音。 3.2 椎動(dòng)脈型頸椎病有什么典型癥狀？ (1)眩暈 眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識(shí)障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。 在體征方面，發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動(dòng)可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動(dòng)脈因?yàn)榕で?、血流受陰引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。 (2)頭痛 椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀，寰椎或樞椎發(fā)生移位時(shí)出可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而發(fā)頭痛。 3.3 如何認(rèn)識(shí)椎動(dòng)脈型頸椎病的生理病理？ (1)骨刺的影響 因?yàn)轭i6以上有增生的骨刺時(shí)，如椎間盤病變，可以刺激椎動(dòng)脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄。 (2)血管的變異 在正常情況下，椎動(dòng)脈管徑大小是頸動(dòng)脈的二分之一。約為4mm，且左右動(dòng)脈相等，保證腦部正常的供血量，在病理情況下，如椎動(dòng)脈受到刺激。發(fā)生痙攣或狹窄，可以出現(xiàn)供血不足的癥狀。 (3)血管的病變 頸椎病與動(dòng)脈硬化的發(fā)病年齡相同，均在中年以上，動(dòng)脈硬化的粥樣斑好于椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈的分支處即第一段見于兩橫突之間；第三段、第四段更次之。基底動(dòng)脈中間不拐彎，在其起點(diǎn)、終點(diǎn)及分支處由于血液匯流、形成旋渦，容易損傷血管的內(nèi)膜而形成粥樣斑。這樣，動(dòng)脈粥硬化之后很容易受到頸椎病骨刺的影響而產(chǎn)生供血不足的癥狀。另外，因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生變性而椎間隙變窄時(shí)，頸椎變短而椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，當(dāng)椎動(dòng)脈有畸形或動(dòng)脈硬化時(shí)，無論是頸部活動(dòng)的牽拉，還是血流的沖擊，都可以使頸動(dòng)脈變長(zhǎng)而扭曲影響正常血液循環(huán)。 3.4 頸部活動(dòng)與椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病有何關(guān)系？ (1)在正常情況下，轉(zhuǎn)頭時(shí)雖可使一側(cè)椎動(dòng)脈的血運(yùn)減少，但另一側(cè)椎動(dòng)脈可以代償，因而不會(huì)出現(xiàn)癥狀，在病理情況下，關(guān)于轉(zhuǎn)頭使一側(cè)椎動(dòng)脈的血運(yùn)減少有兩種解釋。 ?、偻瑐?cè)供血減少：當(dāng)向右側(cè)時(shí)，左側(cè)的寰椎下關(guān)節(jié)面則向前向下方滑動(dòng)，右側(cè)椎動(dòng)脈扭曲變窄。 ?、趯?duì)側(cè)供血減少：由于椎動(dòng)脈繞經(jīng)寰椎橫突，由枕骨大孔穿人硬腦膜，因此它相對(duì)固定。當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)，寰椎也隨之活動(dòng)，將對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈推出橫突孔而阻礙血流。 3.5 錐動(dòng)脈型頸椎病的治療 非手術(shù)療法可以使80%—90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈。輕者可用頸圍保護(hù)，重者則需要采用牽引療法，一般需臥床持續(xù)牽引3—4周，再用頜—頸石膏頸部制動(dòng)4—6周，有效率可達(dá)90%以上。10%——20%的病人需要做減壓性手術(shù)。 手術(shù)療法適用于個(gè)別久治無效或反復(fù)發(fā)作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經(jīng)根或脊髓受壓時(shí)，手術(shù)率更高。 椎動(dòng)脈型頸椎病預(yù)后大多良好，尤其是因椎節(jié)不穩(wěn)致病的病人。癥狀嚴(yán)重者經(jīng)手術(shù)治療，效果也大多滿意，少有復(fù)發(fā)者。 ↑4、交感型頸椎病 4.1 如何認(rèn)識(shí)交感型頸椎病的生理病理？ 因?yàn)轭i椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑： (1)脊髓反射 支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達(dá)頸8、向下達(dá)胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細(xì)胞后，反射信號(hào)經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進(jìn)行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過頸外動(dòng)脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過頸內(nèi)動(dòng)脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過椎動(dòng)脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。 (2)腦一脊髓反射 頸椎病的病理性刺激經(jīng)過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達(dá)大腦皮層，再由皮層細(xì)胞發(fā)出信號(hào)，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)頸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器官。 4.2 交感型頸椎病有何臨床體征？ (1)交感神經(jīng)興奮癥狀 ?、兕^部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。 ?、诿娌堪Y狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。 ?、坌呐K病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。 ④周圍血管癥狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。 ?、莩龊拐系K：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。 (2)交感神經(jīng)抑制癥狀 交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動(dòng)過緩；血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。 4.3 交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別？ (1)冠狀動(dòng)脈供血不全 其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈。伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無上肥頸脊神經(jīng)根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時(shí)，癥狀可以減輕。 (2)神經(jīng)官能癥 沒有頸椎病的X線改變。無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果。但需長(zhǎng)期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷。 4.4 交感型頸椎病的治療 交感型頸椎病也是應(yīng)以非手術(shù)治療為主，大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療獲得緩解和痊愈。治療方法包括臥床休息、頸椎牽引、頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)、理療等。臥床休息、頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)和頸椎牽引可以緩解頸項(xiàng)肌的痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)交感神經(jīng)的刺激。頸托和圍領(lǐng)可限制頸椎過度活動(dòng)，輕柔的手法按摩及理療有加速局部炎性水腫消退，松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)的作用。對(duì)于頑固病例，保守治療無效者，在頸椎高位硬膜外封閉或者交感神經(jīng)節(jié)封閉明確診斷后，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)切除突出的椎間盤及部分增生的鉤椎關(guān)節(jié)及骨刺，椎間植骨以使不穩(wěn)定的頸椎得到穩(wěn)定，從而達(dá)到治療目的。 5、脊髓型頸椎病 5.1 脊髓型頸椎病感覺障礙 (1)軀干有感覺障礙而下肢感覺正常，這種病人的軀干可有條帶狀痛覺過敏區(qū)、痛覺減退區(qū)及痛覺消失區(qū)；亦有痛覺過敏區(qū)及痛覺減退區(qū)同時(shí)存在者，常表現(xiàn)為上方條帶區(qū)痛覺過敏而下方條帶區(qū)痛覺減退或痛覺消失。 (2)軀干有感覺障礙而整個(gè)下肢亦有感覺障礙，常常軀體的感覺障礙部位和下肢感覺障礙的部位相連，下肢感覺障礙可以表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)。 (3)軀干有感覺障礙而上肢或下肢僅有局部感覺障礙，肢體的感覺障礙或表現(xiàn)為外套狀，片狀，或僅在指(趾)端。 5.2 脊髓型頸椎病診斷 (1)多發(fā)于中年以上，癥狀初期為肢體或軀干麻木、無力及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征。癥狀反復(fù)，同時(shí)呈進(jìn)行性加重。 (2)脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動(dòng)受限的體征不明為單純的下肢運(yùn)動(dòng)障礙者(如無力、發(fā)抖、腿軟或易摔倒)；有表現(xiàn)為單純下肢感覺障礙者(如雙足感覺異常、雙下肢麻木)也有向時(shí)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙者。 (3)偏側(cè)癥狀：出現(xiàn)于側(cè)上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，如右臂發(fā)脹，同時(shí)有右腰、右下肢疼痛及肌肉震顫。 (4)交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)和對(duì)側(cè)下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，如側(cè)上肢發(fā)麻而對(duì)側(cè)下肢疼痛。 (5)四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙，有表現(xiàn)為單純感覺障礙者(如雙足小趾及雙手尺側(cè)麻木)；有短期內(nèi)四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙者，如有一病人在長(zhǎng)時(shí)間低頭工作后，次日出現(xiàn)左手4、5指發(fā)麻，第三天出現(xiàn)右手4、5指發(fā)麻，第四、第五天感到雙下肢麻木、無力、抬腿困難、步態(tài)不穩(wěn)。 (6)頭部癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈 (7)骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙，如龜頭部感覺異常、尿頻、尿急排尿不盡、腰腿酸軟、排例無力或便秘等。 5.3 脊髓型頸椎病如何治療 脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主要是休息、頸部牽引、頸圍保護(hù)及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動(dòng)作。 凡是具有下列情況之一者應(yīng)該考慮手術(shù)： ?、兕i脊髓受壓癥狀明顯（急性、進(jìn)行性），磁共振或CTM等也已證實(shí)脊髓明顯受壓； ?、诓〕梯^長(zhǎng)，癥狀不斷加重而又診斷明確者； ?、奂顾枋軌喊Y狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者。 由于脊髓型頸椎病病情一般較重，手術(shù)的范圍一般也較大，因此，病人及家屬都應(yīng)重視手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，以求最佳療效。 病情不同、治療時(shí)間的早晚不同，同是脊髓型，預(yù)后可能相差很大。一般來講，椎間盤突出或脫出致病的病人預(yù)后大多較佳，痊愈后如能注意防護(hù)，少有復(fù)發(fā)者；中央型頸椎病治療收效快、效果好；如果椎管矢狀徑明顯狹小，再同時(shí)伴有較大骨刺或是后縱韌帶鈣化者，預(yù)后普遍較差；病情發(fā)展到后期處于重度狀態(tài)者，尤其是脊髓接近完全變性、已失去恢復(fù)可能的病人，預(yù)后最差。因此，一旦患病，切勿拖延。此外，伴有全身嚴(yán)重疾患或主要臟器（心、肺、肝、腎等）功能不佳者，預(yù)后亦差。對(duì)于后兩種病人在選擇手術(shù)療法時(shí)，醫(yī)生都比較慎重。 治頸椎病的藥物 頸椎病以綜合治療為主。凡能解除肌肉痙攣，使椎間隙增大，減少椎間盤壓力，減輕對(duì)供應(yīng)腦部血管的刺激相對(duì)神經(jīng)的壓力，減輕炎性水腫等方法，都可以起到治療作用。這些方法包括：頸椎牽引、頸椎圍領(lǐng)固定、理療、頸部經(jīng)常改變姿勢(shì)等，有時(shí)還可以手術(shù)治療。應(yīng)該非常警惕的小心的是：不能盲目推拿，按摩，以免造成二次傷害甚至導(dǎo)致血管損傷如椎動(dòng)脈夾層，從導(dǎo)致卒中 目前還沒有治療頸椎病的特效藥物。一些藥物的治療屬于對(duì)癥治療，可以使疼痛減輕，而不能從根本上解除病因。這些藥物大致有： 1．非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。這一類藥物主要是針對(duì)神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。主要藥物有：阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇諾力、扶他林等。其中芬必得膠囊對(duì)胃腸損害較小，作用時(shí)間長(zhǎng)，每次服0．3—0．9克，每天2次，癥狀消失后逐漸停藥，往往能取得較好的治療效果，常用于頸痛、肩痛、上肢麻木的病人。 2．使肌肉松弛的藥物。這類藥使肌肉的痙攣得到緩解，解除了對(duì)脊髓、神經(jīng)、血管的刺激。妙納就是這樣的一種口服片劑，每次服50毫克，每天3次。 3．鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑能減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，適于精神興奮、緊張、激動(dòng)的病人。一般常用安定2．5—5．0毫克，睡前口服，或洼靜安定0．8毫克，睡前口服，也可用健腦安神的中成藥。 4．改善腦部血流供應(yīng)的藥物。 5．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。這是對(duì)任何一種類型的頸椎病都有治療意義的藥物。常見的藥物有維生素B1片，每次10毫克，每天3次，以及其他復(fù)合維生素。 6．頸部保暖、可以活血，40/50度溫水袋置于頸部熱敷10-30分鐘。 7．外用劑型的藥物。對(duì)一些頸痛、僵硬等有一定療效。比如波菲待液體藥膜(布洛芬的外用劑型)、扶他林乳膏等，每天涂抹患處3—5次，可以起到消炎止痛作用。 頸椎病病人出院指導(dǎo) 頸椎病是骨科的一種常見病，發(fā)病率高。隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)化為“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，整體護(hù)理得到強(qiáng)化。出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分，也是病人恢復(fù)的指南，必須引起足夠的重視。即根據(jù)不同病人進(jìn)行有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，講解有關(guān)疾病的一般知識(shí)及有關(guān)心理，生理，衛(wèi)生，飲食方面的注意事項(xiàng)。 二、注意事項(xiàng) 1. 心理調(diào)節(jié) 指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我控制的方法。頸椎病的治療和康復(fù)有一個(gè)自然過程，讓病人對(duì)其有充分的思想準(zhǔn)備，耐心地，不斷地進(jìn)行自我保健，尤其是老年頸椎病患者。只有這樣才能預(yù)防復(fù)發(fā)或減輕癥狀。過分急躁的心情不利于身體健康，甚至能誘發(fā)其他疾病。 2. 飲食指導(dǎo) 根據(jù)病人的健康恢復(fù)程度，給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，粗纖維食物，如:芹菜等，防止便秘。鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，補(bǔ)充足夠的維生素。 3. 活動(dòng)與鍛煉的方法 病人活動(dòng)幅度由小到大，由近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，次數(shù)由少到多，注意勞逸結(jié)合，避免受外力，外傷，保證生活規(guī)律，睡眠充足，保持平和的心理狀態(tài)。 4. 用藥指導(dǎo) 頸椎病病人在恢復(fù)期，為預(yù)防和控制肺感染，指導(dǎo)病人適量應(yīng)用抗生素，讓家屬和病人了解藥物名稱，用量，注意事項(xiàng)及副作用，如有不適感應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。2018年08月16日8306
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李國(guó)民主治醫(yī)師 方法不對(duì)，治療白費(fèi)。你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民，每天寫一篇文章，分享我的經(jīng)驗(yàn)和觀察，這是第135篇原創(chuàng)文章。一、你頸椎病的檢查都做，是不是沒有找到原因？你的頸椎病是不是做了很多的檢查？可是還是沒有找到原因？或者你的醫(yī)生會(huì)直接跟你說，你就是椎間盤突出，你的頸椎病就是壓迫了神經(jīng)，壓迫了脊髓我覺得這種說法是最敷衍人的說法，好多患者包括疼痛、頭暈的，我看了他們的片子和結(jié)果，主要是這個(gè)頸3.4椎間盤突出然后她又頭暈又疼痛,醫(yī)生就直接跟他說，你就是這個(gè)原因引起的，這真的讓人很氣憤,你這不是瞎扯淡嗎？這個(gè)地方的突出會(huì)引起頭暈，會(huì)引起疼痛嗎？作為醫(yī)生，你沒找到原因就是沒找到原因，還推脫說是椎間盤突出。我相信你的頸椎病，醫(yī)生給你答案也是椎間盤突出引起的你的是這樣的嗎？你的醫(yī)生也告訴你，你的這個(gè)什么頭暈，麻木，就是椎間盤突出引起的，是嗎？其實(shí)這個(gè)是很不正確的，真正的原因應(yīng)該來說是由于關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，或者肌肉的一個(gè)擠壓神經(jīng)這種可能性是比較大的我為什么這么說呢？因?yàn)槟阌龅降尼t(yī)生可能一點(diǎn)都不專業(yè)，十個(gè)有九個(gè)患者的CT檢查有椎間盤突出，可他們基本上都沒有疼痛、麻木，那怎么解釋呢？如果你的醫(yī)生沒告訴你，什么原因引起的你的癥狀，那么我的建議是一個(gè)換醫(yī)生。他都沒有弄清楚你的原因，我相信給你治療也不會(huì)治好二、為什么找不到頸椎病的原因我覺得你的頸椎病找不到原因，有3個(gè)點(diǎn)很關(guān)鍵1.你跟你的醫(yī)生經(jīng)常說的所有的檢查都正常這個(gè)是我經(jīng)常遇到的，當(dāng)你來咨詢的時(shí)候，我問你的時(shí)候，做了什么檢查，你直接告訴我所有檢查都做了，沒找到什么原因，也不知道是怎么回事當(dāng)我要求你把結(jié)果發(fā)過來的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)很多都不是正常的。就像昨天那個(gè)患者那樣，我問她頭暈做了檢查，他說他前庭功能檢查也做了，那結(jié)果說沒什么問題我拿個(gè)檢查單過來一看，他的右側(cè)的半規(guī)管功能減退。這個(gè)也叫正常嗎？你的頭暈就是有可能是因?yàn)檫@一側(cè)的前庭功能減退引起來，這就是你所謂的所有檢查都正常的嗎？所以說你沒有懂，不了解情況不要說這樣的話，這樣就是有可能，是找不到原因的一個(gè)因素2.你的醫(yī)生告訴你沒問題我發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生喜歡說這樣的話,如果說你的醫(yī)生沒有把你的病情把握得很好,或者說他對(duì)于這一塊的治療并不擅長(zhǎng)的話你說你頭暈，他就讓你去做了那個(gè)頸椎的x光、磁共振,但是沒有發(fā)現(xiàn)問題,那他就是告訴你這個(gè)頭暈沒找到原因，有可能不是頸椎的問題所以你也會(huì)跟我說,所有的檢查都做了，沒找到原因,頭暈其實(shí)應(yīng)該做的不是這兩個(gè)檢查，你做了也查不到原因，因?yàn)樽罡镜亩紱]查如果你的醫(yī)生專業(yè)的話，小小的評(píng)估就可以評(píng)估出來是哪里的問題,可是你的醫(yī)生他對(duì)這塊不了解，做不出來他只能跟你說沒找出問題所以很多情況下，你需要找的就是能夠給你評(píng)估清楚的醫(yī)生3.你最關(guān)鍵的檢查沒做可能你覺得，你說的所有檢查都做了，但是我告訴你最關(guān)鍵的檢查，大部分你都沒做前幾天有個(gè)患者他過來找我，他把他的癥狀，主要是這個(gè)頸項(xiàng)部的一個(gè)疼痛他把做的做的磁共振發(fā)給我一看，除了幾個(gè)椎間盤突出，其實(shí)并不太嚴(yán)重，應(yīng)該不會(huì)引起的疼痛所以我讓他去做那個(gè)頸椎的x光片，X光片的結(jié)果顯示小關(guān)節(jié)半脫位，但是他的報(bào)告直接是寫的是頸椎退變我說的關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位，放射科它是不會(huì)寫的，因?yàn)檫@個(gè)主要是用于整脊醫(yī)生的一個(gè)診斷判斷所以說你說你的檢查做了，但是啊你的結(jié)果拿過來我一看，其實(shí)是另外一種原因，像這個(gè)人一樣，他做的是磁共振，但是我發(fā)現(xiàn)問題卻在頸椎X光片上所以說不是你檢查的越貴越能發(fā)現(xiàn)問題，有可能就是個(gè)最簡(jiǎn)單的沒做，所以你錯(cuò)過了一個(gè)治療最佳時(shí)間，錯(cuò)失了一個(gè)找到原因的一個(gè)方法三、頭暈怎么去查找原因，及最佳的治療1.應(yīng)該有兩個(gè)必須的檢查這里的頭暈其實(shí)并不是由于器質(zhì)性腦梗腦出血引起，指的是排除這些器質(zhì)性的病變第一個(gè)檢查是頸椎的張口位片，第二個(gè)是前庭功能檢查前庭功能的檢查是在耳鼻喉科如果這兩個(gè)都排除了，那么你的原因就只能在兩個(gè)方向了，第一個(gè)是供血的原因，第二個(gè)就是交感神經(jīng)的問題頸椎的張口位片的作用，就是看你有沒有第一二頸椎的半脫位，前庭功能檢查主要是看你是有沒有前庭功能的減退這個(gè)兩個(gè)檢查，其實(shí)很便宜，只是很多人醫(yī)生不懂，因?yàn)樗粚９ミ@一塊，所以找對(duì)醫(yī)生很重要2.分享呼吸訓(xùn)練治療頭暈的方案那這個(gè)呼吸訓(xùn)練是我經(jīng)常用的我的治療群里有很多患者都用的這個(gè)呼吸訓(xùn)練，但是的話，很多堅(jiān)持下來的都得到了很好的緩解很簡(jiǎn)單這個(gè)呼吸訓(xùn)練，就是呼吸的比例是1:2，也就是說你鼻子吸氣1秒嘴巴呼氣2秒,就是平常的呼吸，并不是說大口呼吸，平常呼吸就可以如果你沒什么癥狀的，一次做10分鐘是沒問題的,如果你做了感覺不舒服立馬停止,因?yàn)槟愕拇竽X的神經(jīng)非常的疲弱，所以一但是非常疲弱的話就不建議你做如果你是頭暈的話這個(gè)辦法應(yīng)對(duì)你的頭暈會(huì)有比較大的好處。2018年08月05日2090
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胡煒主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 (詳細(xì)情況建議進(jìn)一步網(wǎng)站或門診咨詢，門診時(shí)間周一上午，周四下午，周六上午)。該術(shù)式通常適用于3個(gè)節(jié)段內(nèi)的源于前方壓迫的脊髓型頸椎病；頸椎后縱韌帶骨化；通常不伴有發(fā)育性或退變性的頸椎管狹窄體位：患者術(shù)后即可保持半座位，一般手術(shù)轉(zhuǎn)天頸托保護(hù)下下地活動(dòng)， 術(shù)后2周內(nèi)建議患者平臥，如果側(cè)臥一定保持身體呈軸位力線。總的原則是保持脊柱的自然曲度，不要引起頸部扭曲，轉(zhuǎn)換體位保持頸部中立正直。側(cè)臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高。飲食：高蛋白飲食，利于預(yù)防感染，加強(qiáng)傷口愈合。檢查：術(shù)后3-5天復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片、CT、MRI的檢查，出院后2月門診復(fù)查X線片，1年后再次復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片、CT、MRI的檢查。術(shù)后4-8周之內(nèi)，日常生活和出門、乘車時(shí)均需要佩戴圍領(lǐng)，保護(hù)頸椎。特殊情況：術(shù)后2天內(nèi)，如表現(xiàn)四肢活動(dòng)差，高度懷疑出現(xiàn)血腫，及時(shí)通知值班護(hù)士或醫(yī)生，可能需要立即手術(shù)室清除血腫?。。?！術(shù)后可能出現(xiàn)聲嘶，飲水嗆咳等情況，可能與術(shù)中神經(jīng)牽拉有關(guān)，不用緊張患者術(shù)后1周左右可能出現(xiàn)頸肩痛，上肢上舉受限，高度懷疑出現(xiàn)術(shù)后頸5神經(jīng)根癱瘓，需要激素及時(shí)沖擊治療，部分患者會(huì)影響功能，通過鍛煉一般2年后方能恢復(fù)。不同患者手術(shù)方案不同，術(shù)后使用頸托支具的時(shí)間不同，一定不要操之過急，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。本文系胡煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月19日2677
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王建儒主任醫(yī)師 中山一院 脊柱外科 核磁共振檢查（MRI）是一種利用射頻脈沖激發(fā)/終止激發(fā)誘發(fā)氫質(zhì)子能量吸收/釋放現(xiàn)象，并轉(zhuǎn)化成圖像的一種技術(shù)。臨床上常用的有1.5t、3.0t 以及平掃、增強(qiáng)等不同選擇，此文將簡(jiǎn)要介紹不同病情選擇何種核磁檢查方法。 1. 頸胸腰椎退行性疾?。捍祟惣膊≈饕枰ㄟ^核磁共振檢查明確脊髓、神經(jīng)根有無被壓迫，是形態(tài)學(xué)上的觀察為主，所以1.5t 核磁共振檢查即可。一般也不需要增強(qiáng)。 2. 脊柱內(nèi)固定手術(shù)后復(fù)查 3. 脊柱脊髓內(nèi)病灶： 4.老年骨質(zhì)疏松性骨折： 綜合來講，2017年11月26日11728
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盧政好主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。首先是出現(xiàn)癥狀的部位多種多樣，從頭到腳的不舒服的癥狀都有可能是頸椎病引起的；其次是出現(xiàn)的癥狀是多種多樣的，包括頭暈、眼花、耳鳴、頸背部疼痛、心慌、四肢麻木無力甚至二便障礙等癥狀。根據(jù)頸椎病不同受累部位出現(xiàn)的不同癥狀的特點(diǎn)，目前人為的將頸椎病分為了神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病這四大類型。有些類型的頸椎病的癥狀比較典型，比如神經(jīng)根型頸椎病，主要表現(xiàn)為頸背部的疼痛不適和單側(cè)或雙側(cè)上肢的麻木、疼痛和無力。這種類型的頸椎病診斷較為容易，患者可以根據(jù)自身的癥狀選擇對(duì)應(yīng)的科室就診，醫(yī)生也比較容易選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法幫助患者診斷。而有的類型的頸椎病的癥狀比較隱匿，比如脊髓型頸椎病，開始主要表現(xiàn)為雙下肢的不靈活，控制力差，逐漸發(fā)展到上肢，而整個(gè)病程中頸部可以沒有任何的癥狀。這種類型的頸椎病比較容易漏診，患者不容易首先想到自己的癥狀是頸椎病引起的，有時(shí)醫(yī)生也難以說服患者選擇合適的檢查確診。有的類型的頸椎病缺乏特異的癥狀，更加難以診斷，比如交感型頸椎病，可以表現(xiàn)為頭部、五官、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀。這種類型的頸椎病患者往往就診于其他科室之間，做了很多檢查也難以確診，最后到脊柱外科才得到確診。那么，臨床上出現(xiàn)疑似頸椎病的癥狀時(shí)，要選擇哪些檢查方法協(xié)助診斷呢？首先，X線片檢查是頸椎病最基本、最常見的檢查方法，也是應(yīng)該優(yōu)先選擇的檢查方法。X線片檢查具有快速、價(jià)格低廉和能夠顯示骨性整體結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)也具有不能顯示神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)以及患者要接受一定劑量的放射線照射的缺點(diǎn)。完整的頸椎X線片檢查包括7個(gè)照射體位的檢查，即頸椎正側(cè)位片、動(dòng)力位片、雙斜位片和張口位片。頸椎正位片可以清晰的顯示椎體和椎間關(guān)節(jié)的形態(tài)，觀察到有無椎體結(jié)構(gòu)的異常和椎間關(guān)節(jié)是否存在增生。頸椎的側(cè)位片不僅可以清晰的顯示椎體和椎間關(guān)節(jié)的形態(tài)以及椎間高度是否存在變化，也可以同時(shí)顯示頸椎的序列是否正常。頸椎病患者在這兩張片子上主要表現(xiàn)為椎體邊緣和椎間關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄和頸椎序列的異常。頸椎序列即通常所說的頸椎生理曲度，在頸椎病表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直或者反弓改變。頸椎動(dòng)力位片是指頸椎過伸位和過屈位片，可以顯示頸椎是否存在動(dòng)態(tài)性不穩(wěn)。對(duì)于懷疑頸椎病引起頭暈的患者，這個(gè)檢查是必要的。頸椎雙斜位片主要觀察椎間孔的大小，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的診斷有幫助。如果懷疑上頸椎的病變，就要加照張口位片，主要是觀察寰樞關(guān)節(jié)是否存在異常。其次，頸椎磁共振是目前最為先進(jìn)的診斷頸椎病的方法。磁共振可以清晰的顯示頸椎的椎間盤、韌帶、椎動(dòng)脈、脊髓和神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，對(duì)頸椎病的確診幫助很大。在磁共振圖像上，可以看到椎間盤退行性變?cè)缙诘男盘?hào)降低，這可能是頸背部疼痛的來源；可以直接看到椎間盤是否有膨出或者突出，如果有，膨出或者突出的程度怎么樣，是否對(duì)脊髓和神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫以及壓迫的程度如何；可以直接觀察到脊髓形態(tài)和信號(hào)是否正常，這對(duì)頸椎病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后的判斷有很大的參考價(jià)值；可以看到椎管的大小和脊髓的緩沖空間的大??；可以看到黃韌帶和后縱韌帶是否肥厚以及是否壓迫脊髓等情況。但磁共振對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示是稍差的，但仍能發(fā)現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)早期病變的信號(hào)異常，這一點(diǎn)仍優(yōu)于X線片和CT檢查。磁共振無輻射，不需接受放射線的照射，對(duì)孕婦及胎兒無影響，這也是X線和CT無法做到的。以上是磁共振的優(yōu)點(diǎn)。但是磁共振的費(fèi)用相對(duì)昂貴，對(duì)于體內(nèi)存在金屬，或者心臟放有支架的患者屬相對(duì)禁忌。對(duì)存在幽閉恐懼癥的患者，磁共振的檢查也不適用，這一點(diǎn)也要注意。最后，頸椎CT也是一種診斷頸椎病檢查的方法，它的優(yōu)缺點(diǎn)介于X線片和磁共振之間。CT檢查的優(yōu)點(diǎn)在于可以觀察到病變局部的細(xì)節(jié)，對(duì)頸椎全貌的顯示不及X線片。如果要觀察頸椎某一節(jié)段骨質(zhì)增生的詳細(xì)情況，CT顯然要比X線片優(yōu)越的多。另外，對(duì)于黃韌帶和后縱韌帶肥厚的患者，如果要了解是否存在骨化，CT檢查可以達(dá)到這個(gè)目的。所以，基于CT的這個(gè)特點(diǎn)，它主要用于頸椎病術(shù)前的評(píng)估，而不是主要用于診斷。同時(shí)，接受CT檢查要接受較X線更大的放射量，這個(gè)因素也要考慮在內(nèi)。另外，對(duì)于特殊類型的頸椎病可能要選擇特殊的檢查方法。例如，臨床上懷疑椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)，以往選擇椎動(dòng)脈造影檢查，這是一種有創(chuàng)傷的檢查。對(duì)于臨床上懷疑椎動(dòng)脈供血不足的情況，仍優(yōu)先選擇彩色多普勒超聲檢查，這是一種無創(chuàng)傷的檢查。這里要重申一點(diǎn)，現(xiàn)在的磁共振檢查已經(jīng)發(fā)展為多種的檢查模式，有很多功能有待于開發(fā)應(yīng)用于臨床。比如磁共振血管成像可以清晰的顯示椎動(dòng)脈的形態(tài)，完全可以取代有創(chuàng)傷檢查的椎動(dòng)脈造影，這是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。磁共振神經(jīng)根成像可以清晰立體的顯示神經(jīng)根的行程及形態(tài)，可以為頸椎病的診斷提供更多的信息。當(dāng)然，磁共振仍然為影像學(xué)檢查，對(duì)血管和神經(jīng)功能的診斷仍不具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于脊髓或是神經(jīng)根功能的判斷，神經(jīng)肌電圖仍為首選?？傊?，對(duì)于臨床上懷疑患有頸椎病時(shí)，X線檢查是優(yōu)先選擇的方法。X線可以看到頸椎病的許多影像表現(xiàn)，最重要的是可以排除其他一些疾病，這對(duì)鑒別診斷很有價(jià)值。磁共振是可以觀察到頸椎病病理變化的最直接的方法，對(duì)頸椎病的診斷和程度的判斷很有影像學(xué)價(jià)值，應(yīng)優(yōu)先采用。對(duì)于準(zhǔn)備行手術(shù)治療的患者，CT檢查必不可少，但不作為診斷的優(yōu)先檢查方法。某些特殊情況下，可以選擇椎動(dòng)脈造影、彩色多普勒超聲和神經(jīng)肌電圖協(xié)助頸椎病的診斷，酌情使用。以上論述，是我個(gè)人對(duì)頸椎病檢查方法的選擇的臨床總結(jié)，對(duì)于觀點(diǎn)不全面或者有誤之處，敬請(qǐng)脊柱外科同仁及讀者批評(píng)指正，以期改進(jìn)。本文系盧政好醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日6152
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