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趙長清副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 筆者在門診經(jīng)常碰到一些年齡四五十歲以上的患者，訴胳膊麻、痛，睡覺時要把手放到頭頂才能睡著，卻總以為自己得了“肩周炎”，吃些止痛藥就能好。實際上，上肢的放射性麻、痛一定要排除頸椎的問題。上肢的放射性麻、痛往往提示患者有頸部脊神經(jīng)根受壓或受刺激的情況存在，除了感覺異常外，有些患者還會合并上肢力量的下降，比如總覺得無力提重物、手的握力下降等，但與多數(shù)“肩周炎”患者肩關(guān)節(jié)活動受限不同的是，上肢神經(jīng)痛患者的肩關(guān)節(jié)活動度并不受限制，把手放到頭頂時，由于頸神經(jīng)根張力降低，上肢的痛、麻、脹等癥狀反而會減輕，但手下垂或提重物時，由于頸神經(jīng)根受到進(jìn)一步牽拉，癥狀會加重。對于懷疑有頸神經(jīng)根受壓或受刺激引起上肢痛、麻、脹、無力等癥狀的患者，影像學(xué)檢查的次序是應(yīng)該先行頸椎磁共振檢查，可以清晰顯示頸部神經(jīng)組織，而且沒有輻射。不建議首先選擇既有輻射、又無法看清神經(jīng)組織的X線或CT檢查。在磁共振上大多可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出或椎間孔狹窄引起頸神經(jīng)根受壓，少數(shù)情況下可能會發(fā)現(xiàn)起源于頸神經(jīng)根的神經(jīng)鞘瘤，也可以引起類似于神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀。大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病頸椎病患者可以通過佩戴頸托、小重量頸椎牽引和服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物取得滿意療效，但如果經(jīng)過6周左右的正規(guī)保守治療，癥狀不能患者，嚴(yán)重影響生活，或有明顯的肌力下降，還是需要考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，如果是神經(jīng)鞘瘤引起的上肢放射性疼痛，則最好盡早手術(shù)。另外，神經(jīng)根型頸椎病患者一定要慎重對待頸部推拿，避免頸部劇烈活動，以免發(fā)生意外癱瘓。本文系趙長清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 顧先生是浙江嘉興的一個生意人，長期的伏案工作以及不健康的生活習(xí)慣使他早早就得了頸椎病。37歲這一年，顧先生自覺頸肩酸痛變得更嚴(yán)重，尤其是兩只手，從原來間斷地麻一小會兒到現(xiàn)在一整天都是麻的，嚴(yán)重的時候顧先生根本沒辦法陪客戶應(yīng)酬，不僅影響了生意，也對自己的生活造成了困擾。經(jīng)過仔細(xì)的檢查，結(jié)合顧先生拍的片子，診斷顧先生得了脊髓型頸椎病，而且頸椎已經(jīng)出現(xiàn)了后凸畸形，三個節(jié)段的椎間盤發(fā)生退變壓迫到了神經(jīng)，需手術(shù)治療。手術(shù)第二天顧先生傷口的管子拔掉后，就可以開始下地活動。不過，顧先生又開始擔(dān)心：自己這么年輕，頸椎就做了手術(shù)，以后會不會有什么后遺癥呢？臨床發(fā)現(xiàn)，顧先生存在的疑問，是每一位頸椎病患者都關(guān)心的問題。頸椎病術(shù)后康復(fù)有學(xué)問，只要做好了，就不必憂心忡忡。學(xué)問一：術(shù)后需佩戴頸托6周頸托在手術(shù)后起外固定保護(hù)的作用。一般患者術(shù)后在坐位、站立位，以及床上＞60°斜臥位的時候，需要佩戴頸托。因為有些病人開刀前走路打飄、不穩(wěn)，下地后萬一摔倒，頸托可以減輕摔傷對手術(shù)的影響。曾有一位老太太，上廁所起來的時候摔了一跤，幸好戴了頸托，基本上沒有對病人造成不好的影響。現(xiàn)在手術(shù)用的材料比以前好了很多。常規(guī)的手術(shù)，一般要求病人佩戴頸托6周，6周后到門診拍片復(fù)查，大多數(shù)的病人可以不需要繼續(xù)佩戴頸托了。6周之內(nèi)，在家里吃飯、洗澡，戴著頸托還是有影響的，這種情況短時間的不戴頸托基本沒什么問題。6周之后，如果坐汽車上高速，建議還是戴上頸托，防止急剎車對頸椎的影響。順便說一句，手術(shù)后坐汽車，一定要系好安全帶，佩戴好頸托，囑咐司機(jī)盡量不要急剎車。有些頸椎病人條件好，要求高，選用了人工椎間盤的手術(shù)方式，這種情況下，基本不需要戴頸托。學(xué)問二：術(shù)后需休養(yǎng)3個月并復(fù)診至少2年一般建議病人休養(yǎng)3個月。因為手術(shù)后大約需要3個月的時間手術(shù)部位才能完成骨愈合，通俗的說，手術(shù)部位的骨頭和骨頭之間長牢，至少要3個月。如果工作緊急不能長時間休養(yǎng)，建議可以佩戴頸托工作，但是要量力而行，不能長時間伏案，一旦覺得不適，馬上停止工作。頸椎病的患者術(shù)后常規(guī)是6周、3個月、6個月、1年、1年半、2年的時候要來門診拍片復(fù)查。拍片不但有助于醫(yī)生判斷手術(shù)部位愈合情況，也能了解病人還有什么不適的癥狀便于對癥處理。學(xué)問三：術(shù)后改變不良習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉可防復(fù)發(fā)以目前的手術(shù)技術(shù)來看，大部分的病人通過一次手術(shù)即可達(dá)到滿意的效果，不存在復(fù)發(fā)的情況。極少數(shù)的嚴(yán)重頸椎病患者，比如說后縱韌帶骨化，或者脊髓前后都存在壓迫，一次手術(shù)不能解決問題或者癥狀改善不理想，可以在半年之后考慮再次從后路或者前路進(jìn)行手術(shù)。對于比較常見的單純椎間盤突出的病人，雖然手術(shù)部位不會復(fù)發(fā)，但是如果不注意改變自己的生活習(xí)慣，頸椎其他的椎間盤有可能會再突出。所以，對于像顧先生這種工作生活習(xí)慣不佳的病人，最重要的就是改變不良的生活習(xí)慣，像打麻將、織毛衣、長時間的伏案工作等等都是導(dǎo)致頸椎病最常見的不良習(xí)慣。至于鍛煉，推薦大家游泳鍛煉，不但可以防止其他椎間盤發(fā)生退變，也可以使頸部肌群得到鍛煉，緩解軟組織病變引起的不適。專家簡介沈洪興教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、骨科主任醫(yī)師。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院脊柱外科主任，骨科副主任。國際頸椎研究學(xué)會中國第二位會員、亞太頸椎研究學(xué)會創(chuàng)始委員。熟練掌握頸椎、胸椎和腰椎疾病的診斷和治療，尤其以頸椎病、頸椎外傷和頸椎畸形為主攻方向；特別在晚期重度高齡頸椎病診治、頸椎微創(chuàng)手術(shù)、頸椎二次翻修手術(shù)等方面有豐富的臨床積累。專家門診：周一上午、周四上午（仁濟(jì)東院 上海市浦東新區(qū)浦建路160號）2017年02月09日3676
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章鴻副主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 骨科 隨著智能手機(jī)的普及，頸椎病的確呈低齡化趨勢，一般出現(xiàn)手指麻木到骨科門診看病，大多被診斷為頸椎病，盡管影像學(xué)檢查也提示頸椎退變，但是還有一個叫做腕管綜合征的疾病跟頸椎病很像，腕管綜合征又被稱作“鼠標(biāo)手”或“鍵盤手”，有時連一些高年資骨科醫(yī)生都不注意鑒別，當(dāng)頸椎病開刀了，結(jié)果可想而知，真正神經(jīng)卡壓的地方不在頸椎而在腕部，鑒別可是有幾個小竅門，大家在家里就可以診斷了。1）首先用另一個手輕輕敲擊患手的掌側(cè)腕橫紋處，如果手指有放電樣感覺，則考慮腕管綜合征可能較大，不考慮頸椎病。2）極度屈曲腕關(guān)節(jié)或者雙手合十呈拜佛樣，手指麻木加重，考慮腕管綜合征，不考慮頸椎病。3）腕管綜合征壓迫的是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)，該神經(jīng)支配的感覺區(qū)域只有拇，食，中指的雙側(cè)以及無名指靠近中指的一側(cè)，換句話來說，只要出現(xiàn)了其他區(qū)域的麻木，比如出現(xiàn)小指麻木，手掌麻木甚至胳膊的感覺麻木，肯定排除腕管綜合征了。腕管綜合征的確診最重要的臨床體檢，另外肌電圖也是重要手段，肌電圖的作用類似電工用的萬用表，用它可以測出神經(jīng)在哪一段出問題了，另外核磁共振也可以很直觀的看出神經(jīng)是否在腕管處被壓扁進(jìn)一步支持診斷。本文系章鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月10日5664
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周慷副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 放射科 趙女士最近去醫(yī)院看病不少次，一方面是頸椎不舒服去骨科看了頸椎病要求做磁共振檢查；另外由于血壓高，老頭暈去心內(nèi)科就診又要求做一個頭部磁共振檢查。這讓趙女士很納悶，一是為什么不能一次把該做的檢查都做了？二是反復(fù)做磁共振真的對于健康不會有問題嗎？ 先說第一個問題，由于磁共振是一個非常高清晰度的檢查技術(shù)，因此很多臨床都對磁共振有依賴，很多疾病的嚴(yán)重程度都需要通過磁共振來判斷才能決定下一步治療方案，因此臨床很多科室會開磁共振檢查。像趙女士這樣有幾個不舒服的地方，導(dǎo)致幾個部位需要磁共振檢查的也是很常見的情況，這是由不同的臨床科室做出的檢查需要，因此在目前公立醫(yī)院體制下不可避免進(jìn)行多次檢查；如果有全科醫(yī)生，那么趙女士只需要在全科醫(yī)生那邊進(jìn)行一次就診，那么就可以同時對趙女士的兩個疾病可以一次檢查處理了。不過由于是兩個部位的檢查，因此趙女士實際上還是要掃描兩次才能完成檢查；不過在北京公立醫(yī)院即使開了兩個部位的檢查，醫(yī)院也會要求你來兩次做檢查，因為根據(jù)北京市醫(yī)療收費規(guī)定，在一天內(nèi)進(jìn)行多部位磁共振檢查是只能按照單部位收費的，因此任何一家公立醫(yī)院都不會在1天內(nèi)給病人做多部位檢查，這樣對于醫(yī)院來說就虧損大了，趙女士這樣的情況就必須要兩次醫(yī)院才能做完所有的檢查。這里吐槽一下醫(yī)療收費的制度，這個制度的出發(fā)點是為了減少檢查收費，如果一個病人做多個部位檢查只要收一次費這樣收費就低了，但是這個政策沒有考慮醫(yī)院醫(yī)生的勞動，多部位檢查就是多次診斷勞動，其次對于醫(yī)院來說設(shè)備的收益也是問題，單位時間內(nèi)設(shè)備可以檢查的病人數(shù)量是直接和設(shè)備收益，醫(yī)生的獎金掛鉤的，最后下面醫(yī)院的應(yīng)對只能是讓病人多跑幾次來檢查，實際上反而給病人帶來了麻煩。 對于多部位檢查的問題，由于病人是多個部位的問題，因此不得不進(jìn)行多次檢查咱們已經(jīng)明了，那么我們再來說說反復(fù)做磁共振檢查是否有健康問題。根據(jù)磁共振成像原理，實際上成像是通過高磁場讓人體內(nèi)的質(zhì)子處于一種激發(fā)狀態(tài)，然后通過射頻（類似無線電信號）去激發(fā)質(zhì)子成像；根據(jù)目前的了解射頻信號是對人體安全的（例如關(guān)于手機(jī)信號致癌的謠言已經(jīng)被幾十年手機(jī)的大規(guī)模使用刺破了），而大家比較擔(dān)心的可能是在強(qiáng)磁場下是否有損害健康的問題。根據(jù)大量的磁場生物研究，如果長期處于強(qiáng)磁場下（比如連續(xù)1個月以上的接觸），那么強(qiáng)磁場對于生物體的鐵代謝、鈣代謝這類金屬離子的代謝會發(fā)生異常；而我們常規(guī)進(jìn)行一次磁共振檢查最多進(jìn)入30分種，多部位檢查也不太可能超過2個小時，因此強(qiáng)磁場的接觸時間不夠長，想要通過在強(qiáng)磁場環(huán)境來改變自身的代謝還要再多做很多磁共振檢查才能達(dá)到這樣的效果。因此聯(lián)系進(jìn)行多部位的磁共振檢查對于人體是基本沒有傷害的，對于健康的影響也是沒有的，大家可以放心的進(jìn)行磁共振檢查。 本文系周慷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日7751
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在門診，經(jīng)常有患者詢問：“醫(yī)生，我要不要做檢查？做什么檢查比較好？”目前，X線、CT和MRI檢查是頸椎病、腰腿痛患者最常用的影像學(xué)檢查。對于頸椎病、腰腿痛的患者應(yīng)如何選擇檢查呢？ 江曉兵副教授指出，首先應(yīng)該了解一下這三種檢查在功能和原理上的特點： 1、X線片及CT都是使用放射線照射完成的檢查，具有一定的輻射，能夠?qū)⒉煌芏冉Y(jié)構(gòu)的組織區(qū)分開來，X線是整體的平面圖像，能夠較好地將骨、軟組織和氣體區(qū)分開來，CT是在X線照片基礎(chǔ)上的進(jìn)步，能夠更細(xì)致地將不同密度組織區(qū)分開來，因此，這兩個檢查在評估骨折等骨骼病變時具有優(yōu)勢。2016年07月22日15725
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 眩暈/頭暈是臨床上最常見的癥狀之一，常表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)感、酒醉感、漂浮感、不平衡或不穩(wěn)感等，尤其在老年人群中比較普遍。其解剖、生理和病因復(fù)雜，診療過程又常涉及到耳鼻喉科、神經(jīng)科甚至精神科等多學(xué)科的基礎(chǔ)理論治療和診療技術(shù)，因而在工作中普遍感到困難。在很多不同領(lǐng)域的專家教授和全科醫(yī)師都會遇到這類病人，各專科醫(yī)師會從各自的專業(yè)角度來檢查患者的癥狀是否為耳源性、腦源性或心源性。最終結(jié)果是，患者做了一大堆常規(guī)耳鼻喉病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)或心臟病學(xué)的檢查，但實際的陽性檢出率很低，通常是陰性的，有過度醫(yī)療之嫌。另外，頸椎病和動脈粥樣硬化通常被認(rèn)為是眩暈/頭暈的罪魁禍?zhǔn)?，很多醫(yī)師甚至連系統(tǒng)的病史采集和體格檢查都沒有進(jìn)行。想要全面掌握病人的情況，全科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師或耳鼻喉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)跨專業(yè)交流，全面分析癥狀，針對特異性癥狀進(jìn)行針對性的檢查。我們通過四問病史、七項查體、影像學(xué)檢查以及治療原則四個方面來明確眩暈/頭暈的診斷及治療。一、四問病史一問眩暈/頭暈的性質(zhì)：天旋地轉(zhuǎn)的感覺與前庭系統(tǒng)損害相關(guān)；頭混混沉沉、腦子不清楚的感覺，可以是前庭損害后恢復(fù)期的表現(xiàn)，但更多與精神因素有關(guān)；行走不穩(wěn)、要摔倒的感覺多與神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、深感覺障礙或雙側(cè)前庭神經(jīng)損害相關(guān)；眼前發(fā)黑、快失去意識的感覺主要與心腦血管相關(guān)。二問發(fā)作時間：持續(xù)時間為數(shù)秒，考慮為前庭性眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）；持續(xù)時間為數(shù)分鐘，考慮為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、偏頭痛性眩暈；持續(xù)時間為20分鐘至數(shù)小時，考慮為梅尼埃?。怀掷m(xù)時間為數(shù)天至數(shù)周，考慮為前庭神經(jīng)炎，如果持續(xù)時間更長，考慮是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、雙側(cè)前庭功能減退。三問誘發(fā)因素：頭位改變（重力方向）：良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）；轉(zhuǎn)頭：前庭陣發(fā)癥（非頸性眩暈）；月經(jīng)、睡眠不良：偏頭痛性眩暈；咳嗽、大聲喊：淋巴漏綜合征。站立：直立性低血壓。四問發(fā)作的次數(shù)：首次發(fā)作呈持續(xù)性（超過24小時）：前庭神經(jīng)炎、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；反復(fù)發(fā)作：偏頭痛性眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、梅尼埃病。二、七項查體一查眼球震顫，這是最先需要做的檢查。包括直視性眼球震顫（自發(fā)性眼震）和凝視誘發(fā)性眼球震顫。直視性眼球震顫要求病人注視正前方的一個靜止物體，該物體必須清晰可見，仔細(xì)觀察病人是否出現(xiàn)眼震，必要時用手指撐開患者的眼瞼。凝視誘發(fā)性眼球震顫是將視靶（通常用手指）從病人雙眼正前方左、右、上、下等方向分別偏移30度，視靶在每個位置上需停留數(shù)秒鐘，觀察眼球震顫出現(xiàn)的方向和類型。二查眼球的跟蹤運動。最佳跟蹤運動是指眼球運動的速度與物體移動的速度完全匹配。眼球的跟蹤運動功能是由腦而不是由迷路所掌控，因此，跟蹤運動的異常多提示中樞性病變。三查掃視眼動。掃視眼動可以使我們的眼球從一個物體迅速地移動到另一個物體，運動過程非常迅速和精確。用兩個手指作為病人的兩個固定視靶，左右或上下分別離開中線30度左右。掃視眼動異常主要有兩種表現(xiàn)，掃視不準(zhǔn)和掃視減慢，均提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。四查前庭-眼動反射（VOR）。最常做的是水平半規(guī)管的甩頭試驗：醫(yī)生和患者面對面坐立，測試雙手夾住患者的面部，突然做向左、或者向右的頭部甩動，甩動角度大約20度，這個過程中，叮囑患者叮囑醫(yī)生的鼻尖，如果VOR正常，則在甩頭的過程中，患者的眼球可以始終盯住測試者的鼻尖。如果VOR異常，患者的眼球會被“甩到頭的同側(cè)”。五查位置性試驗。位置性試驗是良性陣發(fā)性體位性眩暈確診的唯一手段。經(jīng)典的Dix-Hallpike檢查法：患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45度，保持此頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30度，頭位始終保持右轉(zhuǎn)45度不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。六查姿勢和步態(tài)。后索病變或嚴(yán)重的多發(fā)性感覺神經(jīng)病患者其Romberg征為陽性。檢查方法：囑患者雙足并攏站立，雙手向前平伸，閉目后站立不穩(wěn)，而睜眼時能保持穩(wěn)定的站立姿勢為陽性。為了更精確地檢測出單側(cè)前庭功能減退病變，可要求病人進(jìn)行雙腳前后直線（一只腳的腳跟置于另一只腳的腳趾前方）站立的強(qiáng)化式Romberg試驗，病人更易向病側(cè)傾倒。七查聽力評估?？赏ㄟ^拇指和其他手指間的彈響摩擦聲來檢查病人兩耳聽覺的不對稱性。三、影像學(xué)檢查。對眩暈/頭暈進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查的主要目的是確定或排除結(jié)構(gòu)性病變。然而，引起眩暈的絕大多數(shù)常見疾病事實上都不會出現(xiàn)影像學(xué)異常。因此，醫(yī)師應(yīng)該限制或不要求眩暈或頭暈病人均進(jìn)行影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查不僅僅加重了公共和私人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且報告中出現(xiàn)的“正常變異”、“無關(guān)發(fā)現(xiàn)”、“良性囊腫”和“退變”等字眼還常常給病人帶來額外的擔(dān)憂。影像學(xué)檢查最重要的依據(jù)是顯示有顱神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的臨床癥狀或體征。四、眩暈/頭暈患者的治療包括四個方面：1、特異性治療。BPPV的手法復(fù)位；偏頭痛性眩暈的預(yù)防性治療；慶大霉素治療梅尼埃?。豢鼓幹委烼IA；認(rèn)知-行為學(xué)療法治療焦慮癥。2、接受咨詢并重塑信心。緩解不必要的恐懼情緒，為患者提供方便可行的治療平臺。3、康復(fù)治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練包括：頭-眼協(xié)調(diào)、平衡重建、步態(tài)訓(xùn)練、視覺脫敏、球類運動。4、對眩暈伴發(fā)嘔吐者的藥物治療。藥物僅能控制眩暈癥狀，目前還沒有針對病因的治療藥物。治療急性眩暈的兩種經(jīng)典藥物是前庭抑制劑和止吐劑。暈動病患者非常痛苦，是應(yīng)用前庭抑制劑的適應(yīng)癥。美克洛嗪僅有輕微的鎮(zhèn)靜作用，可首選試用，癥狀嚴(yán)重時則應(yīng)用茶苯海明。對持續(xù)大約幾分鐘且頻繁發(fā)作者，應(yīng)該使用低劑量的卡馬西平，考慮其原因是血管壓迫神經(jīng)。當(dāng)發(fā)作持續(xù)時間較長時可使用治療偏頭痛的栓劑，例如倍他樂克、阿米替林。對疑為早期梅尼埃病患者，即使沒有出現(xiàn)耳蝸癥狀也可嘗試低鹽飲食和倍他司汀。因此，對于“頸性眩暈”這個診斷是長期困擾我們的一個謎團(tuán)，因為單一的骨科疾病并不足以解釋復(fù)發(fā)性或慢性頭暈。這個領(lǐng)域的多數(shù)專家認(rèn)為“頸部運動誘發(fā)的眩暈”實際上是由前庭疾病所致，故應(yīng)對這類患者全部進(jìn)行Hallpike試驗。另一種觀點認(rèn)為，原發(fā)性的前庭病變導(dǎo)致患者頸部繼發(fā)性的僵硬，此為一種保護(hù)性反應(yīng)，從而避免頭頸部運動后頭暈的加劇，聯(lián)合應(yīng)用對頸部和前庭的物理治療可以打破這種惡性循環(huán)。本文系宋滇文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日26500
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張潔主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 康復(fù)科 想寫這篇小短文已經(jīng)很久了，因在每天前來就診的頸椎與腰椎病患者中，經(jīng)常會遇到患者拿著MRI檢查片子來找我，我呢常常讓他們再去拍個X線片，患者就很不解地問：“我都做這么高級的MRI了，上面不是已經(jīng)說我椎間盤突出、椎體退行性變了，還需要拍這低級的X光片子嗎？” 其實，MRI與X線片并不能單純地用高級與初級來界定，各有優(yōu)缺點，這里就與大家一起學(xué)習(xí)一下： 首先、MRI沒有輻射，是在磁場環(huán)境下進(jìn)行；X線有輻射，射線對人體有害；二、MRI的價位偏高、X線的價位相對更低；三、MRI是斷層掃描，斷面成像，能很好地看清所掃組織（軟組織為主）的內(nèi)部、微細(xì)結(jié)構(gòu)；X線是重疊成像，以觀察骨性結(jié)構(gòu)為優(yōu)；而我們的頸椎病或腰椎病，它可以是肌肉、韌帶、椎間盤出問題直接導(dǎo)致我們各種不舒服的癥狀，但我們僅知道這些還不夠，特別是我們需要徒手操作，必要時需要進(jìn)行正骨手法，我們還需要知道骨與骨之間的整體位置關(guān)系，就此推測出肌肉發(fā)生了什么情況的損傷，以及錯位骨性結(jié)構(gòu)具體是哪一類型的錯位，可以很好地指導(dǎo)我們進(jìn)一步的針對性治療。 我常常與患者打這么個比方：就是X線片能從外部整體看到我們的房子是什么形狀的，是正的還是歪的、是什么材料做的、是大的還是小的，而MRI就向走進(jìn)了這間房的里面，房子的布局怎么樣？裝修怎么樣？家具怎么樣等細(xì)節(jié)、局部的影像！ 所以不能單一用高級與低級來區(qū)別，也不能說誰可以替代誰？不知怎么解釋明白否？ 本文系張潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月03日2497
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 癥狀＋體征＋影像才能確診頸椎病診斷頸椎病，需要患者的臨床癥狀，體格檢查和影像學(xué)的檢查三方面。雖然目前有很多輔助的檢查手段，但醫(yī)生當(dāng)面詳細(xì)的問診和仔細(xì)的查體仍然不可或缺。常用的輔助檢查有：頸椎的X線片、CT和核磁共振。頸椎X線片包括頸椎的正位片和側(cè)位片，主要是看頸椎整體的生理曲度有沒有異常，前后方有沒有骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，特殊位置的頸椎X線片比如雙斜位能看神經(jīng)根孔有沒有狹窄。通常情況下用X線片做初步的篩查。頸椎正側(cè)位X光片頸椎雙斜位X光片核磁共振也是檢查頸椎常用的手段?，F(xiàn)在的核磁共振片越來越清楚，能給醫(yī)生提供很多準(zhǔn)確的信息。通過核磁共振可以看到患者有沒有骨質(zhì)增生和壓迫，如果有壓迫，還要看壓迫的是神經(jīng)還是脊髓。頸椎核磁共振（MRI)如果患者因為體內(nèi)有避孕環(huán)、起搏器，或者有幽閉恐懼癥而做不了核磁共振檢查，退而求其次可以做頸椎的CT，CT對判斷頸椎是否有骨化（骨化就是本來應(yīng)該是軟組織的地兒變成了骨頭質(zhì)地的，比如后縱韌帶骨化）有特殊的優(yōu)勢。有時候為了制定手術(shù)方案，患者可能核磁和CT都需要做。頸椎CT為了診斷頸椎病，有時患者還需要做一些肌電圖和誘發(fā)電位的檢查。這是一種定位檢查，通過檢查能夠判定出哪個神經(jīng)根受到了壓迫，是骨科疾病診斷經(jīng)常要依賴的檢查。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年12月24日21378
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劉鵬程副主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 骨二科（關(guān)節(jié)外科） 1.頸型頸椎病：臨床最常見，頸椎病最初期，頸椎局部骨與軟組織張力失衡，局部痙攣，僵硬，酸痛不適合，活動不利。X線片提示頸部生理曲度變小，變直或反張。2．神經(jīng)根型頸椎病：臨床常見，神經(jīng)根的刺激與壓迫，頸型癥狀加上肢、手指酸麻脹痛，部分手部肌肉萎縮。X線片上椎節(jié)不穩(wěn)，椎間孔狹窄及鉤椎關(guān)節(jié)增生。MR椎間盤變性、髓核后突，側(cè)隱窩神經(jīng)壓迫，嚴(yán)重者肌電圖有神經(jīng)根損傷。3．脊髓型頸椎?。荷僖?，脊髓組織的刺激與壓迫。雙腿緊蹙感，漸進(jìn)性下肢無力，踩棉花感、易跌倒，肌力改變。CT提示椎管狹窄。MR髓型壓迫。(注意：多需要手術(shù))。4．椎動脈型頸椎?。狠^少見。椎動脈受壓折曲、狹窄及彎曲，椎—基動脈供血不全。頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴、聽力減退、視力減退、扭頸猝倒但意識清楚。X線片鉤椎增生及椎間孔狹小及椎體畸形，MRA/DSA提示血管血管變異。5.食管壓迫型頸椎病：很少見。椎體前方壓迫食管。吞咽障礙。X線/CT/MRI示椎體前緣骨刺，鋇餐見食管狹窄。6.混合型：合并2型以上。2015年12月09日6828
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眭承志主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 頸椎病病人X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查的意義 觀察頸椎病病理變化，X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查各有所長，各有其臨床意義，都有其一定的適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇。常規(guī)X線攝片能直接觀察頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，能判斷出骨折、滑脫、結(jié)核、腫瘤、脊柱側(cè)彎等病變。但對脊髓、椎間盤等軟組織的改變只有通過繼發(fā)的骨性變化來推測；CT能清晰地顯示椎管等骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)大小，在一定程度上也可觀察脊髓、椎間盤等非骨性結(jié)構(gòu)的變化，判斷椎管有無占位性病變及其范圍和性質(zhì)，最常用于判斷頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄癥、骨折、腫瘤等；MRI無電離輻射，能從矢狀面、橫斷面和冠狀面顯示多節(jié)段病變，對軟組織具有很高的分辨率，最常用于判斷頸椎間盤突出癥、脊柱脊髓腫瘤、炎癥等，但對骨性結(jié)構(gòu)的分辨率較差，因而不易觀察小關(guān)節(jié)的肥大及側(cè)隱窩的變化。 影像結(jié)果只是對疾病的客觀描述，只憑影像學(xué)檢查是難以確定疾病種類和性質(zhì)的，醫(yī)生往往需要詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行細(xì)致周到的體格檢查，然后進(jìn)行綜合分析，參考影像學(xué)檢查結(jié)果，才能作出正確的診治方案。 特別需要注意的是，X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查在無頸肩臂痛的人群中也可能有陽性改變，在有頸椎病的人群中提示陽性未必都有臨床意義。例如，有部分人CT及MRI等影像學(xué)檢查有頸椎間盤突出，但并無頸肩臂疼痛或麻木等頸椎病的臨床表現(xiàn)，我們只能說其存在頸椎間盤退變的病理表現(xiàn)，而非患病于頸椎病。另外，我們常說的頸椎骨質(zhì)增生，實質(zhì)是頸椎間盤退變，頸椎節(jié)段不穩(wěn)，機(jī)體代償?shù)慕Y(jié)果，它包括椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)增生，很多并無頸肩臂疼痛病史的中老年人的頸椎X線片提示骨質(zhì)增生，但增生只有激惹或壓迫相應(yīng)的組織，如神經(jīng)根和脊髓，產(chǎn)生臨床癥狀時才叫“病”，因此，對影像結(jié)果可參考不可依賴。2014年01月07日7695
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