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2022年11月24日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎椎間孔狹窄，手輕微麻木伴無力，肌電圖神經根有受損，可以做椎間孔頸嗎？ 嗯，也可以做，可以做直線紅鏡，但是。 嗯，怎么說呢，就是說可以做，就是椎間孔鏡，可能就是沒有我們做頸前路手術啊，那么徹底，可能沒有那么徹底，因為我們知道這個椎間孔徑做這個神經根型的頸椎病，我們不能把這個，我們是這個叫椎間孔狹。 這個椎間孔狹窄啊，我們是用這個。 手術的方式啊，把這個椎間孔給它擴大，給他擴大椎間孔徑，我們一般這個也不叫椎間孔徑啊，這個叫頸后路內徑啊，我們是用這個從后面進去，把這個神經管道后方的這些骨頭去掉，去掉了以后，然后擴大我們這個神經管道。 好吧，但是其中有一個什么問題啊，就如果我們擴大的范圍太大了，超過了我們整個這個后方，后方它這個關節(jié)結構的1/2，就會引起頸椎的不穩(wěn)定，就會引起頸椎的不穩(wěn)定啊，這是其中一個問題，但是我們做前路手術是怎么做呢？我們可以把周圍啊，往外側減壓很多，做完了以后，我們還要給它做一個融合，還要放個鋼板，就可以把這一節(jié)啊，給它，給它固定死，就不存在不穩(wěn)定的問題了。就是說所以看要看要看你這個片子上，你椎間孔狹窄的位置是靠內側還是靠外側，如果非?？客鈧鹊脑挘?/a>2022年11月22日58
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 為了進一步規(guī)范頸椎病的診斷及臨床治療，中華外科雜志編輯部組織有關專家，在《中華外科雜志》分別于1984年、1992年和2008年發(fā)表的頸椎病專題座談會紀要有關內容的基礎上，根據近年來國內外相關研究的進展并結合具體臨床實際，對于頸椎病的分型、診斷及非手術治療、手術治療及圍手術期管理問題進行了深入入研討。經過2年時間的多次專題討論并在較大范圍內反復征求意見，形成了此最新的（2018）頸椎病相關問題專家共識。此共識明確了頸椎病的定義及診斷原則，對頸椎病的分型及診斷標準進行了修訂和完善，對于治療若干爭議問題，提出了原則性、方向性的建議，但也明確指出，此共識僅作為學術性指導意見。頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結構病理改變累及周圍組織結構(神經、血管等)并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)的疾病。這一定義包含以下基本內容：1、頸椎椎間盤退變或椎間關節(jié)退變；2、病理改變累及周圍組織；3、出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征；4、有相應的影像學改變。必須同時具備下列條件方可確立頸椎病的診斷：1、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。2、影像學顯示頸椎椎間盤或椎間關節(jié)有退行性改變。3、有相應的影像學依據，即影像學所見能夠解釋臨床表現(xiàn)。各種影像學征象對于頸椎病的診斷具有重要參考價值，但僅有影像學檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷為頸椎病。根據不同組織結構受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵蓋既往分型中的椎動脈型、交感型頸椎病。（這種分型逐漸淡化沒有明確病因及發(fā)病機制的椎動脈型和交感型頸椎病的診斷，并逐步與國外主流頸椎病分型接軌）一、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，應避免高枕、長時間低頭等不良習慣。二、非手術治療應視為頸型、神經根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。三、非手術治療的基本療法及應用原則1、頭頸牽引：以安全、有效為前提，強調小重量、長時間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14，可在牽引下進行頸背部肌肉鍛煉。2、物理治療：頸托制動、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。3、運動療法：適度運動有利于頸椎康復，但不提倡使頸椎過度活動的高強度運動。4、藥物療法：非甾體類抗炎藥物、神經營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物有助于緩解癥狀。5、傳統(tǒng)醫(yī)學：可予以適度按摩，但應慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉手法)有造成脊髓損傷的風險，應謹慎應用。一、基本原則1、手術治療的主要目的是中止頸椎病相關病理變化對神經組織造成的持續(xù)性和進行性損害。2、嚴格掌握手術指征，嚴格遵循手術操作規(guī)范；3、根據不同的病情選擇適當的手術方式；4、頸椎病手術治療以充分減壓、重建頸椎生理曲度和椎間高度為核心，同時強調兼顧重建頸椎穩(wěn)定性及生理平衡。1、頸型頸椎病以正規(guī)、系統(tǒng)的非手術治療為首選療法。對于疼痛反復發(fā)作、嚴重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。除非同時具備以下條件，否則不建議采取手術治療：(1)長期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術治療無效；(2)影像學檢查有明確的病理表現(xiàn)(如頸椎局部不穩(wěn)等)；(3)責任病變部位明確。2.神經根型頸椎病原則上采取非手術治療。對于具有下列情況之一的患者可采取手術治療：a.經3個月以上正規(guī)、系統(tǒng)的非手術治療無效，或非手術治療雖然有效但癥狀反復發(fā)作。嚴重影響日常生活和工作。b.持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經根性疼痛且有與之相符的影像學征象，保守治療無效。嚴重影響日常生活和工作。c.因受累神經根壓迫導致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。3.脊髓型頸椎病凡已確診的脊髓型頸椎病患者，如無手術禁忌證，原則上應手術治療。對于癥狀呈進行性加重的患者，應盡早手術治療。對于采用保守治療的脊髓型頸椎病患者，出現(xiàn)以下情況時可中止保守治療轉為手術治療：伴有嚴重椎管狹窄，椎管占位率>50％；頸椎局部不穩(wěn)；頸椎局部后凸：MRIT2WI高信號。4.其他型頸椎病a.對于存在眩暈、耳鳴、視物模糊、手部麻木、聽力障礙、心動過速等自主神經癥狀的頸椎病患者，由于其病因和發(fā)病機制尚不明確，應慎重選擇手術治療。b.頸椎病患者如因骨贅壓迫或刺激食管引起吞咽困難，經非手術療法無效者，應手術切除骨贅。一般情況下，對于致壓物位于椎管前方的患者，應選擇頸椎前入路手術；對于致壓物位于椎管后方的患者，應選擇頸椎后入路手術；對于椎管前方致壓物廣泛、脊髓前方和后方均受壓并且壓迫過重、前入路減壓風險較大的患者，可根據不同病情選擇后入路手術，或者先行后入路再行前入路分期手術，或者一期后-前聯(lián)合入路手術。a.前入路手術的主要特點是：(1)該人路為經內臟鞘和血管鞘間隙人路，創(chuàng)傷小、出血少，顯露方便；(2)減壓直接、徹底；(3)利于恢復頸椎椎間隙高度、頸椎生理曲度及椎管內徑；(4)頸椎融合節(jié)段可獲得良好的即刻穩(wěn)定。常用術式包括：ACDF、ACCF、TDR。b.后入路手術的主要特點是：在盡可能減少頸椎后部結構損傷的前提下，直接擴大椎管，直接解除脊髓后方的壓迫，并通過脊髓向后漂移實現(xiàn)脊髓前方的間接減壓。后人路手術主要用于多節(jié)段脊髓型頸椎病(包括伴有多節(jié)段后縱韌帶骨化)患者或合并發(fā)育性、繼發(fā)性椎管狹窄癥的頸椎病患者。常用的術式包括：椎管擴大椎板成形術(單開門、雙開門)，椎板切除+側塊螺釘固定或椎弓根螺釘固定等。c.一期后-前聯(lián)合入路手術主要用于頸脊髓前方和后方均存在嚴重壓迫、同時合并頸椎椎管狹窄(椎管侵占率≥50％)的患者，其特點是可以從前后兩個方向同時直接減壓。需要指出的是，由于該術式創(chuàng)傷較大，手術風險較高，因此應謹慎采用。推薦采用國際通行的評價標準，包括日本骨科學會頸椎病療效評定標準（JOA）、視覺模擬評分法（VAS）、頸椎功能障礙指數評分量表（NDI）等。a.對于擬行多節(jié)段頸椎前入路手術的患者或頸部粗短的患者,術前應進行氣管推移訓練。b.頸椎前入路手術推薦使用椎間撐開器：頸椎后入路手術推薦使用Mayfield頭架。c.推薦使用雙極電凝進行術中止血。d.頸椎前人路或后人路手術完成后，建議常規(guī)放置引流管。e.不論是頸椎前人路還是后入路手術患者，可酌情建議術后佩戴頸托短期固定。f.頸椎前入路手術患者，如術后切口腫脹明顯和(或)患者主訴頸部有憋脹感，應立即除外切口內血腫的可能，必要時可拆除縫合線，以防因椎前血腫壓迫氣管導致窒息。g.不論是頸椎前人路手術患者還是后入路手術患者，如術后出現(xiàn)不明原因的四肢麻木、無力癥狀的加重，或者癥狀減輕后再次出現(xiàn)，應當考慮椎管內血腫壓迫脊髓的可能。一般情況下,6h內進行血腫清除、脊髓減壓，可獲得良好療效。h.頸前路如患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、頸部疼痛、頸前腫脹、手術切口有分泌物、進食后有食物殘渣從切口處溢出，應高度懷疑食管瘺，需盡快進行上消化道造影或胃鏡檢查明確診斷。i.如果術中出現(xiàn)硬脊膜損傷，應盡量修補硬脊膜破口。對于無法修補或術后出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應注意維持出人量平衡。特別是維持正常的清蛋白和電解質水平，可適當延長引流管留置時間。嚴重者可行腰大池引流術。j.對于頸椎術后節(jié)段性神經根麻痹導致神經根功能障礙(例如C5神經根麻痹導致三角肌功能障礙)的患者，經復查CT、MRI排除門軸折斷、內固定位置不佳等手術原因造成的器質性因素后，建議進行神經營養(yǎng)治療、肌電刺激及康復治療，絕大多數患者可以獲得良好預后。k.頸椎前入路手術患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳，多為術中喉返神經和喉上神經受到牽拉所致，多可自行恢復。1.?中華外科雜志,2018,56(6):401-402.2.中華外科雜志,2018,56(12):881-884.?2022年11月22日75
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2022年11月18日111
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎兩處膨出，硬膜囊輕微受壓，顯示脊髓無受壓，但最近感覺晚上有時候全身像過電。 嗯，這種情況是這樣的，就是頸椎你這個做了一個磁共振對吧，磁共振現(xiàn)在顯示問題不嚴重啊，但是晚上有時候全身像過電，嗯。 這個時候就是要看你在什么情況下全身過電，你是是等于是低著頭的情況下呢，你是在低著頭的情況下呢，還是什么情況下全身過電，好吧，這個還是要看一下，看一下你這個全身過電啊。 就是頸部的一個體位，好吧，頸部的一個體位啊，有很多人哦，很多人就是說在正常的體正常的體位下去拍磁共振，拍磁共振我們就是躺著拍的嘛，對吧，這樣拍出來是好的，沒什么問題，哎，但實際上有一些癥狀還是比較嚴重的，這個時候我們可以做一個什么檢查呢？叫過深過曲位的磁共振，就是我們往后仰拍一個磁共振，然后往前屈拍個磁共振啊，然后通過這樣的一個動態(tài)的磁共振，我們去了解在不同體位下，就是脖子啊，在不同的狀態(tài)下，神經有沒有受壓，哎，很多時候脖子在正常狀態(tài)神經沒有受壓啊，但是在低頭狀態(tài)神經是明顯受壓的，這也就可以解釋為什么啊，會有這種過電的這種感覺了，好吧，但這種檢查很多醫(yī)院都沒有。 上海好像是同仁醫(yī)院是有這樣的一個檢查的，呃瑞金醫(yī)院2022年11月15日54
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2022年11月12日38
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么再看大家的第二個問題啊，他是頸椎胸椎腰椎都不好啊，能不能同時做一個檢查，做什么檢查比較適合，那這個呢，是非常好的一個問題，其實呢，對臨床呢提出了很高的要求啊，三個部位不好，能不能同時做一個檢查，那么如果是拍片子的話，大家都知道我們拍三個部位的片子呢。 呃，可能要拍三趟，那么有沒有一個大片子拍到一起呢？其實我們可以拍一個脊椎的全長片來看一下，來看一下這個頸椎胸椎腰椎啊，通常拍全長片呢，可以拍到一起，正位側位來看一下，我們看看脊椎呢，有沒有側彎或者是，呃。 頸椎的曲度好不好，腰椎的曲度呢，有沒有降低等等啊，其實呢，做這樣一個檢查呢就可以啊，做一個脊柱全長片就可以啊，如果發(fā)現(xiàn)了相應的一些問題，再針對局部再做一些特殊的檢查啊，比如說CT，核磁共振等等啊，這樣如果是想看大體拍一個幾作全長片就可以了。 好的，來看下一個問題呢。2022年09月23日88
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 頸源性頭痛，那么由于這個當前呢，這個人們長期用手機和伏案公路的原因呢，頸源性頭痛十分常見，那么這一類頭痛主要是由于頸椎及周椎軟組織病變所致的疼痛，這個腫稱那么容易被忽視，而誤診為偏頭痛等其他疼痛，導致這個酒精不愈，那么它的主要表現(xiàn)為一側或者雙側的這個肘部啊，非波動性的鈍痛或侵起可放射自己的和裂部，多半成頸部不適啊，頭暈啊，視物模糊啊，失眠焦慮等癥狀，一般晨起比較輕，下果會加重。幾個檢查可以發(fā)現(xiàn)頸部的肌肉緊張壓痛，枕部附近呢，通常是壓痛眼的的集中部位啊，磁共振是診斷的主要方式，可行駛出這個頸椎的蛻變呢，最為完整的心態(tài)和病名現(xiàn)象，更關注了解更多智能知識。2022年09月02日160
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王超主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 第一次來門診就診前，最好在當地的大醫(yī)院把全部影像都做好，爭取一次看病就能做出診斷，就能制定出手術方案。寰樞椎的疾病診斷必須要看三種影像片:頸椎屈伸側位X線片（用力低頭仰頭各拍照一張的頸椎側位X線片）、寰樞椎CT（須有矢狀面影像，有三維立體影像更好）、頸椎核磁共振。這三項檢查缺一不可。若初次就診缺少CT或核磁，補做檢查可能要耽誤幾天時間。我看病的習慣是，先看片子，根據片子顯示出的異常針對性詢問病情。有些患者總擔心我把片子看錯了，總是在我全神貫注閱片時，不斷地提醒，“這是這個月的核磁“、“這是去年的CT“，諸如此類。這些打擾不利于我集中精力研究影像。每張片子上都標注著檢查時間，甚至精確到成像在某日的幾點幾分。況且，我不可能把核磁誤看成CT。請耐心等待幾分鐘，后面會給患者敘述病情的機會。請把我的提問聽明白再回答，回答過后就停下來，不要轉而敘述其它情況，你說的很多事兒對診斷沒有幫助，比如“當地醫(yī)院醫(yī)生說我這是...病，要如何治“。我最想了解的，是你有何種不適？身體功能有哪些變化？具體表現(xiàn)如何？請先在門診的自助售貨機上買一個病歷本（北京市各醫(yī)院統(tǒng)一使用，藍色封面），我會工整地為你寫一份門診記錄，并請將這個病歷本保存好。若是病情須做一段時間的觀察，復診時請務必帶上病歷本。外院做的影像片只要質量足夠好，我不會安排重復檢查。請將已有的全部片子都帶上，無一遺漏。帶來的影像片應保持平整，切不可卷成圓筒狀。我的門診病人很多，平攤到每個患者的就診時間也就10分鐘左右，提高就診效率，每個患者都將得益。2022年08月23日1248
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