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2022年08月22日
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利云峰主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨外科 今天和大家分享一個案例。張先生，年齡27歲。2022年2月9號首診?；颊哳i椎、腰痛、右外踝關(guān)節(jié)疼痛2年余，加重1周，未經(jīng)就診。現(xiàn)患者頸5/6椎體按壓痛，經(jīng)常有頭暈、偶爾耳鳴，頭部轉(zhuǎn)向時頭暈加重。腰4/5處叩擊痛，活動受限，彎腰與久坐時疼痛加劇，暫無下肢麻木的情況，右踝關(guān)節(jié)韌帶松弛，容易扭傷，行走時間長時疼痛加劇。?？茩z查：扣頂試驗（+）、4字試驗（+），直腿抬高試驗（+）、踝關(guān)節(jié)牽拉試驗（+）。輔助檢查：頸椎、腰椎MR：1.頸3/4、4/5、5/6椎間盤輕度突出。2.腰5骶化影像改變；腰椎間盤影像未見明顯異常?；颊呓?jīng)針刺、手法松解治療后，頸椎以及腰痛的情況有所緩解。繼續(xù)治療。2022年06月20日149
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 這個呢，其實叫后動韌帶骨化，壓神經(jīng)的在哪？壓神經(jīng)在這一條，看見了吧，這一條叫后動韌帶骨化，老鋸一字，這一條是壓著你的神經(jīng)呢，你為啥現(xiàn)在走路走不穩(wěn)啊，跟踩著棉花一樣，對，就就是這壓著神經(jīng)了，這就后重韌帶骨化，長期壓著頸頸部的脊髓，時間長了之后呢，你就有脊髓壓迫的這些癥狀，然后呢，就是走路不穩(wěn)，跟踩著棉花一樣，對不對？但同時呢，你看這個地方正常的應(yīng)該是往下順下來之后是一個連續(xù)的啊厲，但是你這呢，往前跟個鳥嘴一樣，有增生，看見了嗎？這個增生呢，是怎么會，會影響什么呢？前面是是氣管和食管，你吃東西從這吃下去之后，往下咽食物，到這這個飯到這之后呢，它會頂著前面這個食管，所以說你你吃有這個感覺，就就就壓對，你先吐沫我看看，吐沫，吐沫我看看。 咽東西的時候覺得頂?shù)没牛痪蛪鹤×?，覺得頂?shù)幕?，頂?shù)没?，所以就是這個問題，所以這個是頸椎后韌帶骨化，同時合并有前面的增生對試管的壓迫，所以說一樣?xùn)|西才有有異物感，嗯。2022年06月03日244
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2022年05月17日3063
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 頸椎病的臨床常用體格檢查：1.前屈旋頸試驗（Fenz征）：?令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。2.椎間孔擠壓試驗（擊頂試驗或spurling征）：?令患者頭偏向患側(cè)并略屈曲，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩擊之，當(dāng)出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木時，為陽性。提示有神經(jīng)根損傷，常見于神經(jīng)根型頸椎病。3.椎間孔分離實驗：又稱引頸實驗，與擠壓實驗相反,檢查者肚腹頂住患者枕部，雙手托于下頜，向上牽引，若原有根性癥狀減輕，則為陽性，提示神經(jīng)根性損傷。4.頸脊神經(jīng)根牽拉試驗?：即Eaten征，又稱Lasequard征。檢查者一手推患者顳部，另一手握患肢腕部，牽向相反方向，患者出現(xiàn)麻木或放射痛時為陽性。但應(yīng)注意，除頸椎根性壓迫外，臂叢損傷，前斜角肌綜合癥均可陽性。5.Addison征：患者坐位，昂首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵患側(cè)下頜，給與阻力，一首摸患側(cè)橈動脈，動脈搏動減弱或消失，則為陽性。表示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征。2022年05月16日1472
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 以現(xiàn)在的生活、工作或?qū)W習(xí)方式，大家天天不是低頭伏案就是久坐不動，時間長了幾乎都會出現(xiàn)頸部酸痛等不適。而這類人群去醫(yī)院檢查或體檢常常會發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直，甚至是反曲。這種情況非常普遍，我之前也為大家做過這方面的科普，許多人就問“我也經(jīng)常低頭，脖子老不舒服，是不是我的頸椎生理曲度也變直了？”或者“我照鏡子看脖子好像有一點(diǎn)變形，是不是反曲了？”那到底如何明確自己有沒有曲度變直或反曲呢？有什么精確的方法嗎？今天就來聊聊這個問題。為什么我們要早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)自己的頸椎曲度問題？正常情況下，從身體的側(cè)方來看我們的脊柱是擁有獨(dú)特的生理曲度的。頸椎段呈一個前凸的弧度，有了這樣的曲度后，頸椎就像一根富有彈性的彈簧，可以保護(hù)上端的頭部以及脊髓、頸椎，減輕它們受到外界壓力的震蕩。如果說由于我們長時間低頭等不正確姿勢、習(xí)慣導(dǎo)致這樣的頸椎生理曲度丟失，就會導(dǎo)致頸椎的穩(wěn)定性下降，頸椎椎間盤受壓增大，頸椎加速老化，長期下去就可能會引發(fā)頸椎病。但如果我們可以早期發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度問題，在還沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的頸椎病時，就及時干預(yù)，進(jìn)行一些保護(hù)性措施，或者通過鍛煉將頸椎曲度恢復(fù)正常，平時養(yǎng)成保持正確姿勢、少低頭等護(hù)頸習(xí)慣，那么我們就可以積極預(yù)防頸椎病的發(fā)生。照鏡子？脖子夾張紙？這些方法可能并不精確如何了解自己的頸椎有沒有生理曲度變直或反曲呢？有的人可能發(fā)現(xiàn)自己有體態(tài)異常，照鏡子可以觀察到自己有頸部前傾、駝背等姿勢，那這就一定表示有頸椎生理曲度變直嗎？或者平時體態(tài)正常的人，就代表頸椎生理曲度正常嗎？通過這種肉眼觀察的方式，可能并不是那么靠譜。那網(wǎng)上說在脖子夾張紙的方法，可以判斷頸椎生理曲度問題嗎？以前也為大家說過這種方式，靠墻站立，在下頜下放一張紙，低頭能把這張緊緊地夾住，只能代表頸椎前屈功能比較好。如果不能夾住或者夾得很松，是否就代表頸椎生理曲度一定有變直或反曲呢？其實也并非那么精確，因為我們每個人都存在個體差異，出現(xiàn)這種情況可能提示著您的頸椎處在一個亞健康狀態(tài)。如何精確地了解自己的頸椎曲度狀態(tài)呢？這也不行，那也不行，哪種方法比較準(zhǔn)確呢？難道我們非要去醫(yī)院拍一張很貴的磁共振嗎？其實，拍磁共振反倒無法正確反應(yīng)頸椎曲度，這時候需要我們?nèi)ヅ囊粡垘资畨K錢的頸椎側(cè)位X光片就能解決問題，而且這種方法是非常精確的。但是一定要注意這張側(cè)位的X光片一定要站著拍，這樣才比較準(zhǔn)確。如果是躺著拍的，也不能夠很好地反應(yīng)頸椎的曲度。拍X光片時，還要注意要保持站立側(cè)位，而且保持你平時習(xí)慣的、自然的狀態(tài)，目視前方的姿勢就可以了，這樣的方式拍出來的頸椎曲度片子才是最客觀的。2022年05月10日368
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 拿到一張自己的X窗邊或者影像的報告，上面寫我們的頸椎是濕文呢，那么是不是意味它就有滑坡呢？首先我們要知道，如果要想報告頸椎有沒有濕文，必須有兩張或者兩張以上的X光片，一般來說呢，會做一個頸椎的過去和過聲位的片片，在這個片上才能看到我們的椎體啊，到底有沒有失紋，如果單純的一張片呢，它是爆不出有沒有失穩(wěn)的，但是單純一張片可以看出來有沒有頸椎間盤或者頸椎的滑脫，那么這樣一來呢，我們說滑脫實際上有失吻的一個進(jìn)階版，但是滑脫它有穩(wěn)定的，而濕吻呢，它一定是指我們的椎體不穩(wěn)定，會發(fā)生后續(xù)的一些變化，所以大家要知道，濕吻和滑脫是兩個概念，而且他們在觀察的時候，也在不同的影像檢檢查上才能夠看得出來。2022年05月07日520
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 做了頸部的核磁共振后，許多患者比較關(guān)注的是紙質(zhì)的影像學(xué)報告，會非常仔細(xì)地閱讀上面的結(jié)果。當(dāng)看到上面寫著“硬膜囊受壓”，不少患者會非常疑惑，到底硬膜囊受壓是怎么樣的一種病理的變化呢？這是代表自己的脊髓受壓還是神經(jīng)根受壓了？今天，就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科脊柱外科廖博主任一起來看看。硬膜囊和脊髓、神經(jīng)根是什么關(guān)系？頸部不適并伴有一些肢體的癥狀去醫(yī)院就診后，常常需要做頸部的核磁共振，骨科醫(yī)生通過這種方法可以具體觀察到頸椎是否存在病變、有無椎間盤的突出以及突出壓迫的具體部位等信息，讓醫(yī)生對患者的病情可以得到很大程度的了解。醫(yī)生閱片后，患者朋友們可能經(jīng)常會聽到“神經(jīng)受壓”、“脊髓受壓”等詞語，那“硬膜囊受壓”又是怎么回事呢？這就要先說它們之間的關(guān)系了。脊髓類似于神經(jīng)系統(tǒng)里面的主干一樣，而神經(jīng)根就類似這個主干里面的分支，而硬膜囊就是包圍在脊髓或者神經(jīng)根周圍的一層膜狀結(jié)構(gòu)。較為詳細(xì)的描述就是，頸椎后方的椎管中游走著脊髓，脊髓飄在腦脊液中，而腦脊液外面又有一層硬膜囊，這些結(jié)構(gòu)都是為了更好地保護(hù)脊髓免受或少受外界影響。硬膜囊受壓和脊髓、神經(jīng)根受壓一樣嗎？當(dāng)然不同。神經(jīng)由脊髓發(fā)出，當(dāng)不同的位置發(fā)生不同的壓迫，患者所表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)是不一樣的。如果把脊髓比作河流，那神經(jīng)就是一條條細(xì)小的分支，當(dāng)脊髓受壓，下游的河流和分支都會受到影響，這些地方的田地都會出現(xiàn)缺水、干旱；而當(dāng)某一個分支在和主干河流交匯處受阻，就是神經(jīng)根受壓時，這條支流所在區(qū)域的田地就會受影響，也就是我們的肢體會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。但是硬膜囊受壓，只代表脊髓或者神經(jīng)根的受壓中的一個解剖的位置，或者說是解剖構(gòu)件的受壓。這就相當(dāng)于我們的身體穿著厚厚的衣服，當(dāng)壓迫只是壓到外面的衣服時，里面的身體還不會感到壓迫和不適，這時就相當(dāng)于硬膜囊受壓，脊髓或神經(jīng)還沒有受到影響。但是外界的壓迫足夠大時，既壓到衣服，也壓到里面的身體，我們就會感到壓迫、疼痛，這時就相當(dāng)于壓迫到硬膜囊，也壓到里面的脊髓和神經(jīng)了。硬膜囊受壓的時候，有可能會間接地導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受到一定的壓迫?？傊材つ业膲浩瓤梢院唵味x為間接的反映出脊髓或者神經(jīng)根受到了一定的外界干擾。硬膜囊受壓要治療嗎？這需要我們的骨科醫(yī)生進(jìn)行判斷，如果只是硬膜囊受壓，里面的脊髓、神經(jīng)并沒有受到影響，但患者已有明顯癥狀，可以進(jìn)行保守治療緩解。如果脊髓已經(jīng)受到壓迫，就需要盡早手術(shù)，給脊髓盡快解壓。因為脊髓嚴(yán)重受壓產(chǎn)生的損傷是不可逆的，會給患者帶來一些不可恢復(fù)的功能損傷。而患者越早手術(shù)干預(yù)，術(shù)后功能的保全和恢復(fù)也越好。2022年05月06日1306
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 頸椎病是由于頸椎或頸椎間盤的退行性病變，頸椎肥厚增生及頸部損傷引起頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚，累及周圍組織而引起的一系列臨床綜合征。頸椎病發(fā)病率高，按受累組織的不同，可分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型等。治療以非手術(shù)治療為主，其中康復(fù)治療是最重要的治療手段之一。(一)診斷要點(diǎn)1.頸型頸椎病(1)癥狀：頸項僵硬、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，低頭、仰頭及轉(zhuǎn)頸活動部分受限，可有反復(fù)落枕史。(2)體征：輕者陽性體征不明顯，較重者頸部伸直，活動受限，頸部肌肉緊張或痙攣，痙攣的肌肉和失穩(wěn)的部位壓痛。(3)影像學(xué)檢查：可正常，有些僅有生理曲度改變，少數(shù)可見輕度椎體階梯樣改變及輕度椎間隙狹窄，側(cè)位過屈過伸位片可顯示節(jié)段性失穩(wěn)，即椎體生理弧度中斷或呈梯形、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位、椎體后緣出現(xiàn)重影(雙邊現(xiàn)象)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突出現(xiàn)重影(雙突現(xiàn)象)。2.神經(jīng)根型頸椎病(1)癥狀：可有頸部僵硬不適、活動受限，頭、枕、頸、肩、臂部疼痛，手臂串麻、活動受限等癥狀。(2)體征：頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角等部位存在壓痛點(diǎn)；壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、低頭試驗和仰頭試驗、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗等檢查陽性；上肢皮膚感覺異常；腱反射增強(qiáng)或減弱；重者可見手部肌肉萎縮。(3)影像學(xué)檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)、頸椎生理弧度改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄(斜位片較明顯)。上述改變與受損神經(jīng)根一致。CT(電子計算機(jī)斷層掃描)和MRI(磁共振檢查)因神經(jīng)根管較小，掃描厚度較厚，多顯示不清，但有時有鑒別診斷意義。(4)鑒別診斷：應(yīng)除外頸椎結(jié)核，腫瘤，胸腔出口綜合征，腕管綜合征，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肱骨外上髁炎等以上肢疼痛為主的疾病。3.脊髓型頸椎病(1)癥狀：?常表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、下肢無力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、四肢麻木、束胸感、束腰感、手足顫抖等；癥狀多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控，肢體癱瘓(均為痙攣性癱瘓)等。癥狀復(fù)雜，可因脊髓受壓的部位和程度而不同。(2)體征：?可因脊髓受壓的部位和程度不同相應(yīng)出現(xiàn)腱反射異常、生理反射減弱、病理反射陽性等不同體征，如：上、下肢肌肉緊張；肱二頭肌、三頭肌腱反射亢進(jìn)或減弱(前者為上頸段病變的表現(xiàn)，后者為下頸段病變的表現(xiàn))膝、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射減弱或消失；Hoffmann征、Rossollimo征、Babinski征等病理反射陽性；骸陣攣、踝陣攣陽性；屈頸、伸頸試驗陽性。并可出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段水平的感覺異常等。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見椎管狹窄(椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比值小于0.75)、頸椎后緣增生、椎間隙狹窄等表現(xiàn)。MRI具有重要的診斷、定位和鑒別診斷價值?？娠@示脊髓受壓的部位、程度和脊髓有無變性改變，但有時對椎體后骨質(zhì)增生和局限性后縱韌帶骨化辨別不清。CT掃描對頸椎管骨性改變顯示較好，尤其是骨贅和后縱韌帶骨化，但對椎間盤突出和黃韌帶改變顯示不滿意。(4)鑒別診斷：?脊髓型頸椎病須與一些神經(jīng)內(nèi)外科疾病鑒別，如肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓勞、脊髓腫瘤、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化癥、共濟(jì)失調(diào)癥等。4.交感神經(jīng)型頸椎病(1)癥狀：?可有偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，各患者表現(xiàn)不一。(2)體征：?可有心率過速、過緩，血壓高低不穩(wěn)等體征，低頭和仰頭試驗可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見頸椎退行性改變的影像學(xué)表現(xiàn)。5.椎動脈型頸椎病(1)癥狀：?可有發(fā)作性眩暈(可伴有惡心、嘔吐)、耳鳴、耳聾等椎-基底動脈供血不足的癥狀，特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān)。(2)體征：?頸椎旋轉(zhuǎn)試驗可陽性，低頭、仰頭試驗也可誘發(fā)眩暈。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生并向前突入椎間孔內(nèi)。椎動脈造影時，72%～85%的患者存在椎動脈彎曲、扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。椎動脈磁共振檢查可顯示椎動脈受壓、扭曲或狹窄，但只有椎動脈顯示完整時才有診斷價值。(4)腦血流圖檢查：?轉(zhuǎn)頸或低、仰頭時枕乳導(dǎo)聯(lián)的波幅低于正常。(5)肌電圖：?適用于以肌肉無力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對檢查條件要求較苛刻，常常會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。(4)鑒別診斷：?眩暈是較常見的臨床癥狀，椎動脈型頸椎病須與眼源性、耳源性、神經(jīng)源性、心血管源性及血液疾病源性眩暈相鑒別。6.食管受壓型頸椎病(1)癥狀：吞咽障礙主要為吞咽困難，進(jìn)食后胸骨后燒灼感或刺痛。往往屈頸時癥狀輕，仰頸時吞咽困難加重。(2)體征：多數(shù)患者有其他型頸椎病癥狀。(3)影像學(xué)檢查X線片可顯示下頸椎體前緣有較大的骨刺形成，典型者呈鳥嘴狀。食管餐透視發(fā)現(xiàn)食道受壓部位與骨刺部位一致，受壓程度與骨贅大小成比例。6.混合型頸椎病上述類型頸椎病兩種或兩種以上同時存在稱混合型。各型可有不同組合，癥狀復(fù)雜，給診斷治療帶來較大困難。治療時需全面考慮，以防顧此失彼?；旌闲偷念A(yù)后一般較單一型者差。(二)評定1.關(guān)節(jié)活動度及相關(guān)肢體的運(yùn)動功能評定如頸部關(guān)節(jié)活動度測量、上、下肢肌力評定(包括握力)、肢體周徑測量等。2.不同類型的頸椎病有專項評定量表，功能評定方法不同。評定方法有醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、Odom分級方法、Fager分級方法、Nurick頸椎病脊髓功能分型、日本骨科學(xué)會脊髓功能評定(JOA評分法)、國內(nèi)股華符等頸椎病脊髓功能40分評分方法以及王葵光等量化計分方法等?，F(xiàn)介紹醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、頸椎病癥狀評定量表、國際常用的改良JOA評分法和國內(nèi)常用的頸椎病脊髓功能40分評分法。(三)康復(fù)治療1.物理治療(1)頸椎牽引療法1)目的：解除頸肌痙攣，恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常序列；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕頸椎間盤內(nèi)的壓力，有利于膨出的椎間盤回縮以及外突的椎間盤回納；改變扭曲椎動脈與鉤狀突之間的關(guān)系，以減少在頸椎活動中可能發(fā)生的刺激等。(2)電療法1)直流電離子導(dǎo)入療法：選用藥物(維生素B、維生素B(2、碘等藥物或川等中藥)浸濕襯墊置于頸后，按藥物性能接陽極或陰極，另一電極置于患側(cè)前臂(如雙臂均有癥狀，可兩前臂隔日交替進(jìn)行)，每次通電20min，1/d，15～20次為1療程。適用于各型頸椎病，尤其適用于神經(jīng)根型有手麻癥狀的患者。2)電水浴療法：兩個水槽或盆(塑料、陶瓷制成)，內(nèi)盛水2/3(需淹過手背)，如加藥物，可加30ml，并按藥物性能接陽極或陰極。余操作方法和時間同直流電離子導(dǎo)入療法。該方法主要改善頸椎病神經(jīng)根型的手部癥狀。3)低頻調(diào)制中頻電療法：多以2000~8000Hz的中頻電為載頻，用不同波型(方波、正弦波、三角波等)、頻率為10～200Hz的低頻電為調(diào)制波，調(diào)制的方式用連調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、間調(diào)，以不同頻率、不同方式進(jìn)行組合，編成不同處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電療法或置于頸椎兩側(cè)(此法多用于椎動脈型和交感神經(jīng)型)，每次10～30min，1/d，15～20次為1療程。適用于各種類型頸椎病。對有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。4)超短波或短波療法：超短波或短波治療機(jī)，一對中號電極分別置于頸后和患肢前臂伸側(cè)，急性期用無熱量，每次12～15min慢性期用微熱量，每次15～20min，1/d，12~15次為1療程，多用于急性神經(jīng)根型和脊髓型的患者。5)中藥電熨療法：用裝有活血化瘀的中藥(粗末)袋蒸濕，作為電極襯墊，置于頸、肩、臂部，兩極對置或并置，接低中頻電流，每次20～30min，1/d，15～20次為1療程。主要適用于神經(jīng)根型頸椎病。6)溫?zé)岬皖l電療法：正電極置于頸后，兩個負(fù)電極置于雙側(cè)岡上窩或雙側(cè)肩胛區(qū)，按病情選取止痛或按摩處方，感覺闕，每次20min，15～20次為1療程。(3)超聲波療法：用800～1000kHz的超聲波治療機(jī)，輸出功率0.6～1W/cm’，聲頭在頸后、岡上窩、肩胛區(qū)移動，每次8～5min，1/d，15次1療程，也可按不同病情選擇藥物(如維生素B、維生素Ba、氫化可的松、雙氯芬酸等藥物)進(jìn)行透入療法。超聲波治療可用于各型頸椎病，對脊髓型頸椎病效果較好。藥物透入治療前，最好先進(jìn)行直流電藥物(用與超聲波同類藥物)導(dǎo)入，這樣效果更好。(4)其他物理因子治療：物理因子治療頸椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，還有各種熱療，如太陽燈、紅外線、蠟療等。以前采用較多的有間動電、電興奮、音頻電、干擾電、音樂電、激光等療法。近年來還有用高壓氧療法、磁熱振療法等。(5)超聲波藥物導(dǎo)入法：藥物電極置于頸椎神經(jīng)根出口處，每次30min，1/d。(6)運(yùn)動療法：目的是鍛煉頸肩部肌肉群，加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法對預(yù)防該病的發(fā)生也有很好的作用。(7)手法治療：手法治療是以頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對其病理改變，通過操作者的雙手對頸椎及頸椎小關(guān)節(jié)用推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動活動治療，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。手法治療派系較多，目前常用的手法有關(guān)節(jié)松動術(shù)等。注意，無論采用何種手法，均必須輕柔，避免加重癥狀或產(chǎn)生損傷。1)目的：可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少對神經(jīng)根的刺激，改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢。長期堅持運(yùn)動療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而可鞏固療效、減少復(fù)發(fā)。2)常用方法：徒手操、棍操、啞鈴操等。有條件時也可用器械訓(xùn)練。3)注意事項：脊髓型頸椎病患者行運(yùn)動療法時應(yīng)避免頸過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)的動作，以避免脊髓損傷。2.中醫(yī)治療(1)按摩、推拿、正骨療法；可用于各種類型的頸椎病，其作用是疏通脈絡(luò)、減輕疼痛和肢體麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，增大椎間隙與擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動范圍，松解神經(jīng)根粘連等。(2)針灸療法：主要作用是止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。(3)其他傳統(tǒng)療法：火罐、藥枕、中藥外敷等。3.藥物治療(1)緩解肌肉緊張：鹽酸乙派立松片50mg，3/d。(2)止痛消炎：用噪美辛栓50mg或100mg，納肛每晚1次，同時口服艾司唑侖1mg，具有較好的止痛作用(如有高血壓者慎用)。也可用布洛芬、雙氯芬酸等止痛藥。(3)營養(yǎng)神經(jīng)：用神經(jīng)節(jié)酯靜脈滴注或維生素B，和維生素Bz注射液肌內(nèi)注射，1/d，20次為1療程?；蚩诜S生素B，和Br、彌可保等。(4)擴(kuò)張血管和改善血管功能：可用地巴唑、復(fù)方蘆丁、維生素C、維生素E、丹參川嗪注射液等。(5)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：采用谷維素10～20mg，3/d。(6)中藥：如天麻片、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑、尪痹沖劑等有活血化瘀、散風(fēng)祛濕、舒筋止痛等作用。4.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：脊髓型頸椎病脊髓受壓或脊髓癥狀明顯者，宜及早手術(shù)治療。其他各型頸椎病如果癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2)術(shù)后康復(fù)：術(shù)前配備好頸圍，術(shù)后癥狀穩(wěn)定后可戴上頸圍下床活動，同時可做肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動。一般頸圍固定6～8周，去除頸圍后可做頭頸部活動，活動量按手術(shù)方式、范圍決定。5.健康教育由于不良姿勢可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使癥狀加重，故對患者進(jìn)行日常生活活動的指導(dǎo)是很重要的。(1)枕頭與睡眠姿勢：枕頭要合適，采用圓形枕頭或前面高后面稍低弧形的枕頭。枕頭高度按頸長短決定，一般為12～15cm，枕芯軟硬度以舒適為準(zhǔn)。枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢，使符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在一個水平面上，這樣可使頸肩部肌肉放松。睡眠時不要將手放在頭頂，以避免影響上肢血液循環(huán)。(2)工作姿勢：坐位工作應(yīng)盡量避免長時間低頭，不要趴在桌子上寫字，看書時不要過分低頭，盡量將書和眼睛保持平行(有可能時，采用20°～30°的斜板放書以避免低頭位閱讀)。伏案及駕駛汽車等的時間也不宜太長，一般每工作50～60min做1~2min的頭頸部活動或改變一下姿勢。(3)日常生活與家務(wù)勞動：行走時要挺胸抬頭，兩眼平視前方；坐姿要直；不要躺在床上看書，勞作時不要過分低頭、仰頭；看電視(電視機(jī)應(yīng)放在與眼睛同一平面上)時間不宜太長；切菜、剁餡、搟餃子皮、包餃子等家務(wù)勞動的時間不宜太長，要經(jīng)常改變姿勢。參考書名:①西京醫(yī)院康復(fù)理療科臨床工作手冊②實用頸肩腰肢痛診療手冊?2022年03月27日627
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