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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了頸椎病、腰椎病，一些患者會出現(xiàn)幾率的下降，今天我就給大家介紹一下我們臨床上怎么分辨你的幾率到底下降了，下降了多少。臨床中非常常用的肌力分級法一共分為五級，我們把肢體放在床面上，如果肌肉沒有任何的收縮，就是零級全癱。如果出現(xiàn)了肌肉的收縮，但不能在床面上正常的運動，這就是一級，在床面上可以平移，但是不能抬離床面，這是二級，如果能夠抬力床面，你就達到了三級，但是我們輕輕的加一個力，它很快就掉下去了，這就是三級。刺激呢，就是我們不但能抬起來，還能對抗阻力，我們往下壓的時候，不會一下把它壓下去，但是稍微用力，它就會不能對抗阻力，就又落到床面上，這是四級，如果五級呢，我們認為肌力是正常的，完全可以對抗你的阻力，你的肌力是正常的嗎？2022年03月09日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 可能有許多患者發(fā)現(xiàn)，自己去拍頸腰椎等脊柱的片子，有的報告上寫得非常嚴重，但是醫(yī)生卻說片子上看起沒有太大問題，這是怎么回事呢？到底病情是重還是輕？怎么判定？治療又該遵照哪個？以我的十多年的經(jīng)驗，今天就來給患者朋友們說說這個問題?，F(xiàn)在的影像學檢查發(fā)現(xiàn)的問題更多、更細！其實，這是現(xiàn)代影像學檢查的一大進步。以前，我們的影像學檢查，很多是由影像學技師一幀一幀的看，很細致地觀片去發(fā)現(xiàn)問題。而現(xiàn)在很多影像檢查資料是由讀片軟件去完成，和我們?nèi)庋巯啾?，更加細?jié)。只要片子中出現(xiàn)椎間盤突出或者脊柱生理曲度變化等情況，即使程度非常輕，軟件也會進行標注。而椎管狹窄的判斷是根據(jù)上下端的椎管來判斷，如果狹窄達到一定程度，會自動判定為椎管狹窄。影像學報告上問題重，片子顯示問題輕，看哪個？一般情況下，我們脊柱專科的醫(yī)生拿到片子和報告后，會更加注重對片子的觀察。我們臨床醫(yī)生仔細觀察片子時，會看相對來說人文意向的問題，比如說報告上椎管狹窄，但是觀察上下椎管還是通暢的，沒有壓迫神經(jīng)和出現(xiàn)癥狀，這時可以判定患者椎管問題不大；或者患者雖然出現(xiàn)椎間盤突出、膨出，但沒有明顯癥狀，而且根據(jù)患者的年齡段來說，出現(xiàn)這種情況也是正常的。而軟件讀片就沒有太多考慮到患者的身高、體重、年齡等個體化情況。但是它非常的靈敏，把重要的和不重要的問題都報出來。當然，報告上也會標注請結(jié)合臨床判斷，所以我們不能僅依靠報告來判定患者的病情輕重。怎么判斷頸腰椎等脊柱問題的輕重？至于患者疾病的診斷和病情程度，是需要把片子和臨床癥狀相結(jié)合起來才能判斷?！癖热缯f，有的人做了腰椎的CT或者核磁，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了腰椎間盤突出，于是前來就醫(yī)，但是他并沒有出現(xiàn)任何神經(jīng)受壓的癥狀，這個時候就不能確診他患了腰椎間盤突出癥。這種情況不用特別擔心，也不用特殊處理，只要平時多加注意腰椎保健即可?！裨俦热缯f，有的患者出現(xiàn)了手麻、胳膊疼等類似頸椎病的癥狀前來就診，拍完頸椎的片子后，醫(yī)生需要觀察片子來判斷患者的癥狀是不是由頸椎病引起的，有沒有出現(xiàn)頸椎間盤的突出，有沒有壓迫到相應(yīng)的頸神經(jīng)等，最后才能給出診斷?！襁€有，有些患者會出現(xiàn)多節(jié)段的椎間盤突出，從片子上或者報告上看，都挺嚴重，那患者出現(xiàn)這些癥狀的主要原因是哪個節(jié)段呢？關(guān)于責任節(jié)段椎間盤突出的判斷還是需要結(jié)合患者癥狀和一些輔助檢查來進行。所以，患者經(jīng)常問自己的頸腰椎問題重不重？最靠譜的還是去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，讓醫(yī)生看過片子，做過查體等檢查后，進行綜合判斷。2022年02月24日827
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號，能看到軟性間盤等等一系列更為精細的那么解剖結(jié)構(gòu)，而CT呢，它看到的更多是我們骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，比如說能看到小關(guān)節(jié)，能看到你這個鈣化的程度，以及鈣化的這個方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動態(tài)結(jié)構(gòu)怎么樣，我們有時候要看一個頸椎的六位平偏，這個平片就讓你低頭、仰頭，雙側(cè)的斜位，還有正側(cè)位，那么主要看什么呢？看你在動態(tài)的時候，我們頸椎呈現(xiàn)有沒有不穩(wěn)等等情況，所以說當我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時候，單獨的磁共振，單獨的CT或者單獨的評片往往是不夠的，那這也進一步說明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進一步說明可能您的頸椎或者腰椎的問題。 相對比較復雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當中有沒有碰到類似的情況呢？我們可以在評論區(qū)一起討論一下。2022年02月08日1099
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號，能看到軟性間盤等等一系列更為精細的那么解剖結(jié)構(gòu)，而CT呢，它看到的更多是我們骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，比如說能看到小關(guān)節(jié)，能看到你這個鈣化的程度，以及鈣化的這個方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動態(tài)結(jié)構(gòu)怎么樣，我們有時候要看一個頸椎的六位平偏，這個平片就讓你低頭、仰頭，雙側(cè)的斜位，還有正側(cè)位，那么主要看什么呢？看你在動態(tài)的時候，我們頸椎呈現(xiàn)有沒有不穩(wěn)等等情況，所以說當我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時候，單獨的磁共振，單獨的CT或者單獨的評片往往是不夠的，那這也進一步說明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進一步說明可能您的頸椎或者腰椎的問題。 相對比較復雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當中有沒有碰到類似的情況呢？我們可以在評論區(qū)一起討論一下。2022年02月07日973
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2022年02月04日633
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常在門診，很多患者已經(jīng)提供了頸椎或者腰椎的磁共振片子，是否存在過度檢查，磁共振的片子也不便宜，其實磁共振片子、CT片子、平片等等給醫(yī)生傳遞的患者的疾病信息是不一樣的。各種檢查傳遞疾病的不同信息磁共振看到的是軟組織、脊髓、腦脊液的信號，但是我們需要看骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的時候磁共振就做不到提供的片子就不夠全面，比如有的椎管腫瘤對椎體有侵蝕需要看看骨質(zhì)被破壞的情況，僅僅憑借磁共振是看不到這樣的情況的。如果患者因為頸椎或者腰椎不穩(wěn)，通過磁共振也是看不到的需要通過六位片動力位片來判斷。磁共振看到了什么？磁共振是氫原子成像。簡單的可以理解為水成像。主要用于腦血管，腦組織，腫瘤，軟組織，乳腺及肝臟診斷。腫瘤及腦組織成像多要配合使用造影劑。簡單地說，MRI和CT一樣，也是把人切成好多好多好多的薄片，取一片出來看。但是因為拍攝時間比較長，不適合急診。在我們脊柱疾病方面，磁共振的應(yīng)用相對比較多，能夠很清楚的看到突出的間盤、脊髓受壓情況以及椎體上的一些病變比如血管瘤、終板炎等。CT片子看到了什么？成像機理是電離射線成像，也是密度成像。可以更精確地觀察骨骼及鈣化或結(jié)核化的組織或者金屬異物以及體內(nèi)結(jié)石。主要用于心腦血管，骨骼，腹腔成像。血管成像需要打造影劑。在我們脊柱疾病方面，CT的應(yīng)用也非常廣泛，通過CT更清楚的看到骨質(zhì)，看到雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)，看到小的勾椎關(guān)節(jié)增生鈣化程度等等。六位片看到了什么？頸椎六位片常指頸椎的X光片，頸椎六位片包含頸椎X線正位、側(cè)位、過屈過伸（動力位）、雙斜位、張口位片。X光片更多的是看大體的情況，包括脊柱的力線，是否有滑脫、側(cè)彎等情況。X光片操作簡單，價格實惠，算是一種比較基礎(chǔ)的檢查。在疾病疾病方面，這種檢查便宜實惠，但是往往是我們判斷疾病的一個重要補充，通過X光片看到頸椎或者腰椎動度，穩(wěn)定性是否有影響。2022年01月30日720
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 頸椎病患者為什么要做X線檢查？我們都知道入院之后，對頸椎病的患者都要做常規(guī)的一個X線檢查，主要包括啊，頸椎的正側(cè)位啊，還有斜位啊，甚至是張口位。那么正位主要是觀察有無寰樞關(guān)節(jié)脫位啊，齒穿突骨折啊，或者缺失等先天異常啊，低起頸椎的一個橫突啊，有沒有過長啊等等，溝椎關(guān)節(jié)啊，椎間隙怎么樣啊，還有側(cè)位呢，主要是觀察頸椎的一個曲度的改變呢，包括骨椎啊，椎間隙啊，還有一個脫位的情況，以及椎間孔的大小，還有你這個韌帶的鈣化等等。那么斜位呢，主要是觀察他這個勾椎關(guān)節(jié)啊，最后一個是張口位，是針對性比較強啊一個X線檢查，它可以清楚的觀察寰樞關(guān)節(jié)的一個病變。2022年01月29日377
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 頸椎病人術(shù)前檢查分為全身情況檢查與骨科相關(guān)的檢查。全身狀況檢查的目的是了解患者的基礎(chǔ)狀況以及過往的疾病史，評估患者能否耐受手術(shù)。這些檢查內(nèi)容包括，患者的身高、體重、生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸）以及快速的全身體格檢查，還有一些實驗室數(shù)據(jù)，即一些驗血的指標，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等。通過拍攝胸片以及做心電圖可以快速、大致地了解患者的心肺功能。詢問患者過往疾病史，能夠了解患者有無高血壓、糖尿病、心臟和肺部疾病史，決定是否需要進一步進行心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖、肺功能等檢查，評估患者的心肺功能能否承受手術(shù)。其他還需要了解的情況如有無腦部疾病史、腫瘤病史、傳染病等。入院前頸椎病患者往往已經(jīng)有了MRI檢查治療，在手術(shù)前必須進行X線攝片、三維重建CT等檢查，X線可以了解頸椎的曲度和僵硬度，還可以通過動力位（過伸過屈位）攝片發(fā)現(xiàn)頸椎有不穩(wěn)的節(jié)段，這對手術(shù)方案和節(jié)段的選擇有重要意義。三維重建CT也必不可少，因為通過它可以發(fā)現(xiàn)椎間盤、韌帶有沒有鈣化，這對選擇手術(shù)入路有重要決定作用。還有一些病人需要做肌電圖檢查，進一步明確診斷，或胸椎、腰椎和髖關(guān)節(jié)的檢查，排除其他疾病。有些行走不便的病人可能腰椎也有神經(jīng)壓迫，醫(yī)學上稱為“頸腰綜合征”。另外一些合并嚴重頸椎畸形的病人需要行動脈血管的CTA等檢查。接受頸椎手術(shù)前需要戒煙。因為吸煙時，有許多有害物質(zhì)，比如尼古丁會使小血管收縮痙攣，影響局部組織的血液供應(yīng)，影響術(shù)后骨愈合；另外手術(shù)后吸煙患者痰會非常多，咳痰如果不徹底有發(fā)生肺炎的危險，甚至可能造成窒息。一些容易發(fā)生墜積性肺炎的患者，比如老慢支的病人，在術(shù)前需練習咳嗽、咳痰。為了使患者盡快適應(yīng)術(shù)后的呼吸及飲食狀態(tài)，需要在術(shù)前進行氣管、食管的推移訓練。接受頸椎后路手術(shù)的患者，術(shù)前1天得理發(fā)。存在缺鐵性貧血的患者，在接受頸椎手術(shù)前，得補充足夠的鐵劑，這樣可以減少術(shù)中輸血，也能降低術(shù)后感染的風險，在條件允許的情況下，聯(lián)合使用重組促人紅細胞生成素效果更好。一些頸椎后路或前后路聯(lián)合的手術(shù)，手術(shù)時間長，出血也可能較多，我們也可以進行術(shù)前自體血儲存、急性等容量血液稀釋、術(shù)中和術(shù)后自體血回輸?shù)姆绞綔p少因同種異體輸血的帶來的問題，如傳染病、發(fā)熱等。手術(shù)前6小時應(yīng)當開始禁食，術(shù)前4小時開始停止喝水。2022年01月26日730
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頸椎病相關(guān)科普號
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康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
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