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08月18日
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董堯主治醫(yī)師 資陽市中心醫(yī)院 骨科 一、引言頸椎病作為一種常見的骨科疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。深入了解頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、治療方法以及康復(fù)措施，對(duì)于疾病的早期診斷、有效治療和預(yù)防具有重要意義。本文將依據(jù)相關(guān)研究成果和臨床實(shí)踐，全面闡述頸椎病的相關(guān)知識(shí)。二、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)依據(jù)病理機(jī)制和癥狀的不同，頸椎病主要可分為以下五種類型：（一）頸型頸椎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，低頭時(shí)疼痛加劇，可伴有頸部肌肉僵硬，但無神經(jīng)或血管受壓的癥狀。病因分析：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，致使頸部肌肉勞損或小關(guān)節(jié)紊亂。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期伏案工作人群中，頸型頸椎病的發(fā)病率較高。（二）神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)頸肩痛，并伴有單側(cè)上肢放射性麻木、刺痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌力下降或肌肉萎縮，如握力減弱。病因分析：椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根是主要病因，常見于長(zhǎng)期伏案工作者。有研究指出，該類患者中，因椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓的比例可達(dá)[X]%。（三）脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)，有踩棉花感，精細(xì)動(dòng)作困難，如系扣子等，晚期可能會(huì)癱瘓。病因分析：脊髓受壓是該型頸椎病的病因，它是致殘率最高的類型，因此需要盡早進(jìn)行干預(yù)。臨床研究顯示，脊髓型頸椎病若不及時(shí)治療，致殘率可高達(dá)[X]%。（四）椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者會(huì)突發(fā)眩暈、黑矇，甚至猝倒，但意識(shí)清醒，可能還會(huì)伴隨惡心、耳鳴等癥狀。病因分析：椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致腦供血不足是其病因，在診斷時(shí)需與腦血管疾病進(jìn)行鑒別。（五）交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、心慌、視物模糊、多汗等復(fù)雜癥狀，容易被誤診為內(nèi)科疾病。病因分析：頸椎失穩(wěn)刺激交感神經(jīng)鏈?zhǔn)侵饕∫?，多見于頸椎退變患者。三、治療方式根據(jù)頸椎病的分型和嚴(yán)重程度，需選擇個(gè)體化的治療方案：（一）手術(shù)治療適用類型：主要適用于脊髓型（首選手術(shù)）、神經(jīng)根型保守治療無效者、椎動(dòng)脈型嚴(yán)重狹窄者。手術(shù)方式：常見的術(shù)式包括椎間盤切除融合術(shù)、椎管減壓術(shù)等，具體手術(shù)方式需由骨科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。臨床研究顯示，手術(shù)治療對(duì)于改善脊髓型頸椎病患者的神經(jīng)功能有顯著效果，有效率可達(dá)[X]%。（二）保守治療藥物治療：常用藥物包括非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、肌松藥（如乙哌立松）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（甲鈷胺）等，這些藥物可以緩解疼痛、減輕肌肉緊張和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療：牽引（適用于神經(jīng)根型）、超短波、紅外線等物理治療方法可以改善局部血液循環(huán)。研究表明，牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率可達(dá)[X]%。中醫(yī)治療：針灸、推拿（急性期慎用）、小針刀松解粘連等中醫(yī)治療方法也有一定的療效。四、各型保守治療重點(diǎn)（一）頸型/神經(jīng)根型以緩解肌肉痙攣為主，可聯(lián)合牽引（重量3-5kg，每日20分鐘）和藥物治療。臨床實(shí)踐表明，這種綜合治療方法可以有效緩解患者的癥狀。（二）交感神經(jīng)型重點(diǎn)在于改善頸椎穩(wěn)定性，建議患者佩戴頸托并配合正骨手法。相關(guān)研究顯示，該方法可以提高頸椎的穩(wěn)定性，緩解交感神經(jīng)癥狀。（三）椎動(dòng)脈型患者應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭，可輔以血管擴(kuò)張藥物（如氟桂利嗪），以改善腦供血。（四）脊髓型若暫不進(jìn)行手術(shù)，患者需嚴(yán)格制動(dòng)并監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，以防止病情惡化。五、自我康復(fù)鍛煉方法科學(xué)的康復(fù)鍛煉可以延緩病情進(jìn)展，以下方法適用于穩(wěn)定期患者：（一）頸部抗阻訓(xùn)練雙手交叉置于枕后，頭向后仰與手對(duì)抗，維持10秒/次，每日3組。該訓(xùn)練可以增強(qiáng)頸后肌群，恢復(fù)頸椎的生理曲度。（二）動(dòng)態(tài)伸展（米字操）緩慢做低頭、仰頭、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每個(gè)方向停留5秒，重復(fù)10次。但椎動(dòng)脈型患者應(yīng)避免快速旋轉(zhuǎn)。（三）肩背部激活仰臥無枕，用四肢力量抬起肩背部3-5秒后放松，每日20次。此動(dòng)作可以強(qiáng)化頸肩復(fù)合肌群。（四）全身性運(yùn)動(dòng)推薦游泳（蛙泳最佳）、羽毛球等運(yùn)動(dòng)，通過反弓動(dòng)作改善頸椎力線。研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持全身性運(yùn)動(dòng)可以有效改善頸椎病患者的癥狀。六、注意事項(xiàng)患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（＞1小時(shí)），使用電子設(shè)備時(shí)保持視線平視，以減輕頸部負(fù)擔(dān)。睡眠時(shí)應(yīng)選擇高度8-12cm的枕頭，避免使用軟塌材質(zhì)的枕頭，以維持頸椎的正常生理曲度。鍛煉時(shí)若出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，需立即停止鍛煉，并及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。七、總結(jié)與展望綜上所述，頸椎病的分型明確，不同類型的頸椎病臨床表現(xiàn)、治療方法和康復(fù)重點(diǎn)各有差異。通過個(gè)體化的治療方案和科學(xué)的康復(fù)鍛煉，可以有效改善患者的癥狀，延緩病情進(jìn)展。未來的研究可以進(jìn)一步深入探討頸椎病的發(fā)病機(jī)制，開發(fā)更加有效的治療方法和康復(fù)方案，提高頸椎病的治療效果和患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：本文綜合骨科指南與康復(fù)醫(yī)學(xué)共識(shí)，具體治療方案需結(jié)合臨床評(píng)估。05月07日762
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 頸椎前路減壓融合術(shù)后的結(jié)果——一項(xiàng)芬蘭全國(guó)性的FinSpine注冊(cè)研究（術(shù)后12個(gè)月的療效預(yù)測(cè)）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬蘭健康與福利研究所，芬蘭，赫爾辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究設(shè)計(jì)縱向、芬蘭全國(guó)性的注冊(cè)研究。目的確定因退行性頸椎疾?。―CSD）接受首次頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF）患者術(shù)后12個(gè)月療效的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。背景數(shù)據(jù)摘要ACDF是DCSD的常規(guī)手術(shù)治療方法之一。明確預(yù)測(cè)手術(shù)成功的影響因素，有助于患者的選擇，為手術(shù)決策提供信息。方法這項(xiàng)研究利用了來自芬蘭國(guó)家脊柱登記冊(cè)（FinSpine）的數(shù)據(jù)，涵蓋了所有進(jìn)行ACDF手術(shù)的芬蘭中心。納入2016年6月至2024年2月期間因DCSD接受初次ACDF手術(shù)的患者（n=5517）。根據(jù)術(shù)后12個(gè)月的患者恢復(fù)情況（“改善”與“無改善或惡化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），對(duì)患者進(jìn)行分組。使用分類樹分析確定預(yù)測(cè)因素，然后進(jìn)行二元logistic回歸。結(jié)果術(shù)后12個(gè)月時(shí)，失訪率為57.6%。獲得隨訪的患者中，76.8%（n=1799）的患者報(bào)告癥狀改善，而23.2%（n=542）報(bào)告癥狀如術(shù)前或惡化。以下因素與較好的結(jié)局相關(guān)：術(shù)前疼痛持續(xù)時(shí)間較短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），術(shù)前頸部功能障礙指數(shù)（NDI，NeckDisabilityIndex）評(píng)分較低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸煙（OR=1.37，P=0.030）。術(shù)前診斷也影響療效：頸間盤突出和神經(jīng)根型頸椎病患者的療效較好，而頸椎椎管狹窄或脊髓型頸椎病患者的療效欠佳（P＜0.001）。不影響療效的因素包括：性別、年齡、BMI、工作狀況、定期使用止痛藥、圍手術(shù)期并發(fā)癥、肌無力、融合節(jié)段的數(shù)量、使用鈦板固定還是單純使用融合器。結(jié)論較短的術(shù)前疼痛持續(xù)時(shí)間、較低的NDI評(píng)分和不吸煙是ACDF治療DCSD后12個(gè)月良好療效的重要預(yù)測(cè)因子。這些發(fā)現(xiàn)有助于指導(dǎo)術(shù)前患者咨詢并加強(qiáng)治療DCSD的循證決策。背景資料：（注解：歐洲人頸椎椎管比較寬，頸椎手術(shù)患者中，神經(jīng)根型頸椎病更多，脊髓型頸椎病較少。相比之下，中國(guó)人椎管發(fā)育偏窄，頸椎手術(shù)患者中主要是脊髓型頸椎病，而神經(jīng)根型頸椎病做手術(shù)的比較少）退行性頸椎疾?。―CSD）已成為一項(xiàng)重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其患病率在全球范圍內(nèi)不斷增加。芬蘭的550萬人中，僅頸椎間盤突出癥就導(dǎo)致每年超過100,000天的病假天數(shù)。在世界衛(wèi)生組織2021年的最新疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告中，頸部和背部疼痛導(dǎo)致最長(zhǎng)的40至54歲的芬蘭人殘疾調(diào)整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多數(shù)癥狀通?？杀Ｊ刂委煛Ｈ欢糠只颊咝枰中g(shù)治療，但確定哪些患者將從手術(shù)干預(yù)中獲益最大仍然存在爭(zhēng)議。頸前椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成為DCSD的主要手術(shù)方式之一。ACDF可用于治療神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，無論根本原因是頸椎間盤突出還是退行性脊椎病。以前的研究已經(jīng)解決了可預(yù)測(cè)DCSD的ACDF后療效的獨(dú)立因素。在這項(xiàng)研究中，我們旨在尋找預(yù)測(cè)全國(guó)連續(xù)患者隊(duì)列中ACDF后療效的患者相關(guān)和治療相關(guān)因素。我們研究的創(chuàng)新之處在于利用了來自芬蘭全國(guó)脊柱登記冊(cè)（FinSpine）的連續(xù)患者數(shù)據(jù)。主要問題是：誰最有可能從ACDF手術(shù)中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?04月30日549
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張智海主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 骨科 當(dāng)頸椎手術(shù)的“第一次選擇”不再奏效怎么辦？這是一位兩年前因頸椎間盤突出接受了頸椎前路減壓融合術(shù)（ACDF）患者，術(shù)后初期癥狀明顯緩解。然而，從半年前開始，她的雙手逐漸麻木無力，甚至出現(xiàn)行走不穩(wěn)的情況。復(fù)查顯示，原手術(shù)節(jié)段的相鄰椎體出現(xiàn)退變，脊髓壓迫再度加重。最終，廣安門醫(yī)院保定分院的醫(yī)生建議她接受頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。這種從“前路”轉(zhuǎn)向“后路”的翻修手術(shù)，究竟隱藏著哪些醫(yī)學(xué)智慧？為何有些患者需要二次手術(shù)？本文將揭開這一復(fù)雜抉擇背后的真相。前路手術(shù)為何會(huì)“失效”？——認(rèn)識(shí)頸椎手術(shù)的局限性頸椎前路手術(shù)（ACDF）通過頸部前方切口直接切除壓迫脊髓的椎間盤或骨贅，并植入融合器固定，是治療單節(jié)段頸椎病的經(jīng)典術(shù)式。但臨床數(shù)據(jù)顯示，約5%-10%的患者可能在術(shù)后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)或加重，常見原因包括：1.鄰近節(jié)段退變：融合后的頸椎力學(xué)改變，導(dǎo)致相鄰椎間盤負(fù)荷增加，加速退化；2.骨融合失敗：植入的椎間融合器未與骨骼完全結(jié)合，出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成；3.新發(fā)病灶：如后縱韌帶骨化（OPLL）進(jìn)展，或椎管狹窄范圍擴(kuò)大；4.脊髓慢性損傷：術(shù)前脊髓已長(zhǎng)期受壓，術(shù)后神經(jīng)功能難以逆轉(zhuǎn)。本案例正是因多節(jié)段椎管狹窄合并后縱韌帶骨化，前路手術(shù)無法徹底減壓，最終需后路手術(shù)補(bǔ)救。后路單開門手術(shù)：為脊髓“打開一扇窗”后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的原理，是通過頸椎后方入路，將一側(cè)椎板作為“門軸”，另一側(cè)切開后向外掀開，擴(kuò)大椎管容積，解除脊髓壓迫，同時(shí)保留頸椎穩(wěn)定性。其核心優(yōu)勢(shì)在于：-廣泛減壓：可同時(shí)處理3-6個(gè)節(jié)段的狹窄問題，尤其適合多節(jié)段病變或OPLL患者；-保護(hù)頸椎活動(dòng)度：相比傳統(tǒng)椎板切除，單開門術(shù)能減少術(shù)后頸椎僵硬；-降低再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：通過鈦板固定“開門”的椎板，長(zhǎng)期穩(wěn)定性更佳。手術(shù)關(guān)鍵步驟：1.全麻后取俯臥位，頸部后正中切口；2.剝離肌肉暴露椎板，在一側(cè)椎板與側(cè)塊交界處制作“門軸”（保留內(nèi)層骨皮質(zhì)）；3.對(duì)側(cè)椎板完全切斷，向外掀開約10-15毫米，擴(kuò)大椎管；4.微型鈦板固定掀開的椎板，留置引流管后縫合。翻修手術(shù)的抉擇：哪些信號(hào)提示你需要二次干預(yù)？頸椎術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)≠手術(shù)失??！但若出現(xiàn)以下情況，需警惕脊髓功能惡化風(fēng)險(xiǎn)：-進(jìn)行性肢體麻木無力，尤其是出現(xiàn)“踩棉花感”；-大小便功能障礙或性功能減退；-影像學(xué)顯示脊髓信號(hào)異常（T2加權(quán)像高信號(hào)）；-椎管狹窄面積＞60%或脊髓受壓變形明顯。注意：翻修手術(shù)時(shí)機(jī)需嚴(yán)格評(píng)估。過早手術(shù)可能誤判病情進(jìn)展，過晚則可能錯(cuò)過神經(jīng)修復(fù)窗口期（通常建議在癥狀加重3-6個(gè)月內(nèi)決策）。術(shù)后康復(fù)：三個(gè)“黃金階段”決定最終療效1.急性期（術(shù)后1-4周）：-頸托固定避免過度活動(dòng)，但需每日短暫取下清潔皮膚；-床上軸線翻身，預(yù)防壓瘡和肺炎；-進(jìn)行握力球訓(xùn)練防止肌肉萎縮。2.恢復(fù)期（術(shù)后1-3個(gè)月）：-逐步開始頸部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（如雙手抵額對(duì)抗）；-在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行坐立位平衡練習(xí)。3.功能重塑期（術(shù)后3-6個(gè)月）：-引入頸部抗阻訓(xùn)練和游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)；-定期復(fù)查頸椎動(dòng)態(tài)位X線，評(píng)估椎板開門狀態(tài)。專家提醒：翻修手術(shù)不是終點(diǎn)，而是健康管理的起點(diǎn)-長(zhǎng)期隨訪：即使癥狀緩解，也需每年復(fù)查頸椎MRI，監(jiān)測(cè)脊髓狀態(tài)；-生活方式干預(yù)：避免低頭久坐，睡眠時(shí)使用頸椎專用枕；-警惕并發(fā)癥：如術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬疼痛，需排查“軸性癥狀”（后路手術(shù)常見副反應(yīng)），及時(shí)介入理療。結(jié)語頸椎翻修手術(shù)的背后，是醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)雜疾病的動(dòng)態(tài)博弈。從“前路”到“后路”，不僅是手術(shù)入路的改變，更是對(duì)患者個(gè)體化需求的精準(zhǔn)回應(yīng)。理解手術(shù)邏輯，配合科學(xué)康復(fù)，才能讓這場(chǎng)與頸椎病的持久戰(zhàn)，最終贏得生活質(zhì)量的主動(dòng)權(quán)。03月16日185
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在檢查頸椎的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的報(bào)告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)告知情況嚴(yán)重，需要手術(shù)!這就讓不少患者非常糾結(jié)，真的就必須手術(shù)嗎?而在網(wǎng)上一查，都說脊髓變性了肯定要手術(shù)，而且術(shù)后可能還恢復(fù)不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側(cè)上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術(shù)。當(dāng)時(shí)她覺得自己的癥狀不是特別嚴(yán)重，就沒有立即手術(shù)，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術(shù)，有的醫(yī)生還說脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術(shù)后可能就恢復(fù)不好了。這讓她們一家很擔(dān)心，現(xiàn)在已經(jīng)不是手術(shù)不手術(shù)的問題，而是做了手術(shù)能不能恢復(fù)的問題了。為了進(jìn)一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險(xiǎn)的一型，它之所以這么危險(xiǎn)，就是因?yàn)閴浩鹊郊顾琛Ｄ菆?bào)告當(dāng)中的脊髓變性又是怎么回事?簡(jiǎn)單來說，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了就產(chǎn)生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會(huì)有脊髓壞死的可能，到那個(gè)時(shí)候患者就會(huì)癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術(shù)，避免病情向最嚴(yán)重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內(nèi)正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出，而且嚴(yán)重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術(shù)前影像學(xué)資料:脊髓變性了再做手術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎?這還是需要根據(jù)患者術(shù)前的具體情況而定，如果患者術(shù)前脊髓變性很輕、時(shí)間短，術(shù)后的各項(xiàng)功能還是可以恢復(fù)的;但如果患者術(shù)前脊髓受壓時(shí)間特別久，變性也很嚴(yán)重，術(shù)后的癥狀就會(huì)恢復(fù)得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時(shí)就不能完全恢復(fù)了。但相比完全癱瘓來說，盡早手術(shù)給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術(shù)，王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術(shù)，并在其后為她成功完成手術(shù)。手術(shù)中在保護(hù)周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個(gè)節(jié)段的椎間盤突出切除，給脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并進(jìn)行內(nèi)固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術(shù)后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術(shù)后三天，她已經(jīng)可以自己獨(dú)立行走了，效果很好。術(shù)后影像學(xué)資料：其實(shí)，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術(shù)的，而且早做手術(shù)要比晚做的效果好很多，有時(shí)甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴(yán)重了再做。02月23日433
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孔亮主治醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 疼痛科 頸神經(jīng)根射頻調(diào)控治療是一種用于治療頸椎病的微創(chuàng)技術(shù)，尤其適用于神經(jīng)根型頸椎病。以下是關(guān)于這種治療方法的詳細(xì)介紹：1.治療原理頸神經(jīng)根射頻調(diào)控治療利用低能的高頻交流電（50~500kHz）對(duì)病變部位的神經(jīng)進(jìn)行刺激，通過控制電極的最高溫度（通?！?2°C），產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而達(dá)到神經(jīng)阻滯的作用。脈沖射頻的電流在脈沖模式下產(chǎn)生，脈沖之間的時(shí)間停頓能幫助散熱，有效提高治療安全性。2.治療過程定位：在超聲或X線引導(dǎo)下，將絕緣套針經(jīng)皮穿刺到達(dá)頸神經(jīng)根附近。電刺激：通過電刺激確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確，確保不損傷周圍正常組織。射頻治療：?jiǎn)?dòng)射頻設(shè)備，進(jìn)行脈沖射頻治療，通常治療時(shí)間為180~360秒。3.適應(yīng)癥神經(jīng)根型頸椎?。罕憩F(xiàn)為頸肩部疼痛伴一側(cè)上肢的疼痛、麻木及活動(dòng)受限等。交感神經(jīng)型頸椎病：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。4.治療效果疼痛緩解：脈沖射頻治療可以顯著緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，治療后1周和1個(gè)月的視覺模擬評(píng)分（VAS）顯著降低。功能改善：治療后患者的頸椎功能評(píng)分（JOA）顯著提高，生活質(zhì)量得到改善。長(zhǎng)期療效：部分研究顯示，脈沖射頻治療的鎮(zhèn)痛效果可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。5.優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)：無需開刀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般第二天即可正常活動(dòng)。安全性高：脈沖射頻治療通過脈沖模式和溫度控制，減少了對(duì)周圍組織的損傷，安全性較高。可重復(fù)治療：可以在一個(gè)星期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行，不會(huì)因?yàn)闇囟冗^高而影響周圍肌膚。6.注意事項(xiàng)復(fù)發(fā)可能：盡管治療效果顯著，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要定期復(fù)查和隨訪。專業(yè)操作：射頻治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。結(jié)論頸神經(jīng)根射頻調(diào)控治療是一種有效的微創(chuàng)治療方法，尤其適用于神經(jīng)根型和交感神經(jīng)型頸椎病。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高和療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療效果和安全性。01月10日409
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 我們說頸椎管狹窄啊，分兩種。一種是。 先天就是發(fā)育性的主管狹崽，就是在我們整個(gè)從中幼兒到青年這種發(fā)育過程中，他可能出現(xiàn)的這個(gè)蛛管狹窄。 也是，本來這個(gè)椎管是不窄的，但是發(fā)育過程中，你也可以理解為就是咱們不是后天來的，也不是其他因素而改變的，這種主要狹窄，嗯，還有一種就是常見的就是蛻變嘛，可能是我們的呃，鍵盤突出。 呃，可能是這個(gè)我們的。 或黃韌帶增生，也可能是后中韌帶骨化。 也可能是我們的后椎關(guān)節(jié)的增生退變，這些都有可能引起頸椎管的狹窄。那么頸椎管的狹窄我們?cè)趺磥硖幚砟兀? 常見的。 就是物理治療，那這種物理治療，比如說我們進(jìn)行局部的這個(gè)熱敷啊，啊，讓他局部的加熱，改善血液循環(huán)，緩解這種肌肉緊張。 再一個(gè)我們熱敷的時(shí)候啊，要注意，特別要注意的就是不要用太熱的，直接接觸皮膚會(huì)燙傷，再用熱毛巾或者熱敷袋放到我們頸部，每次呢15~20分鐘。 每天呢？ 一兩個(gè)小時(shí)都可以，一次就是每天數(shù)次，這樣呢能讓頸部呢放松一些，同時(shí)如果有出現(xiàn)頸椎管狹窄這種情況呢？呃，如果不是。 脊髓型頸椎病，除了脊髓性頸椎病以外，我們所有的頸椎管狹窄引起的病癥都可以進(jìn)行保守治療，就2024年12月06日52
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 還有朋友們問說是頸椎壓迫神經(jīng)，怎么治療頸椎壓迫神經(jīng)啊，它有多種治療方式，首先呢，我們就是保守治療，保守治療休息呀，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)伏案呢。 在看手機(jī)和圖案的時(shí)候，我們一定要抬著頭，要平視，要定期的活動(dòng)頸部，讓頸部的肌肉放松，這個(gè)很關(guān)鍵，很關(guān)鍵就是要做米字操啊，還有。 除了這個(gè)以外呢。 我們有些物的治療效果也不錯(cuò)，比如說我們熱敷用熱水袋啊，現(xiàn)在我看呢，在網(wǎng)上都能買到那種半圓式的這個(gè)熱敷的專門的熱水袋，我覺得挺好的，也可以用毛巾吶，熱毛巾都可以，目的是為了促進(jìn)我們局部這個(gè)血液循環(huán)，緩解疼痛，然后減輕肌肉緊張。 除了這個(gè)以外，也可以進(jìn)行按摩，當(dāng)然這個(gè)一定要是正規(guī)的醫(yī)生來給你按摩啊。 還有如果說我們真的確定是神經(jīng)根性精神病，那么我們就可以進(jìn)行牽引，這個(gè)牽引呢，也要在專業(yè)的人士堡下，就在我們正規(guī)醫(yī)生的堡下進(jìn)行切引的這個(gè)切排間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的這個(gè)壓迫，在以上的保守治療的措施上呢，我們還可以。 口服藥，比如說常用的非甾鐵利卡應(yīng)藥，布洛芬尼美舒利塞列西布索羅酸鈉、芬酸鈉等等等等，這些都可以緩解疼痛，減輕原性反應(yīng)。同時(shí)呢，也可以口服甲鈷胺，因?yàn)榧租挵肥荁12的衍生物，我2024年12月06日48
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石長(zhǎng)貴副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 那么今天呢，給大家介紹神經(jīng)根型頸椎病的另外一種致病因素，屬于骨性的壓迫，這個(gè)呢同樣是一個(gè)典型的神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀，表現(xiàn)出左上肢的痛和麻，那么他的一個(gè)致病因素呢，就是一個(gè)骨椎增生所導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓，在CT上我們可以看到患者的頸椎六七和五六節(jié)有一個(gè)明顯的骨椎增生，那么在橫斷面上，這是五六節(jié)有一個(gè)左側(cè)的神經(jīng)根管狹窄，同時(shí)六七階段也表現(xiàn)出一個(gè)神經(jīng)根管的一個(gè)狹窄，那么這個(gè)患者的話，我們是通過微創(chuàng)濾鏡下進(jìn)行了頸五六和頸六七兩個(gè)階段的神經(jīng)根管減壓，目前癥狀環(huán)解怎么樣啊？呃，之前是什么癥狀你告訴我啊，現(xiàn)在呢啊，那手動(dòng)一動(dòng)啊，舉一舉。 很好啊好，嗯。2024年11月25日99
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