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董堯主治醫(yī)師 資陽市中心醫(yī)院 骨科 一、引言頸椎病作為一種常見的骨科疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。深入了解頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、治療方法以及康復(fù)措施，對于疾病的早期診斷、有效治療和預(yù)防具有重要意義。本文將依據(jù)相關(guān)研究成果和臨床實踐，全面闡述頸椎病的相關(guān)知識。二、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)依據(jù)病理機制和癥狀的不同，頸椎病主要可分為以下五種類型：（一）頸型頸椎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，低頭時疼痛加劇，可伴有頸部肌肉僵硬，但無神經(jīng)或血管受壓的癥狀。病因分析：長期姿勢不良，致使頸部肌肉勞損或小關(guān)節(jié)紊亂。相關(guān)研究表明，長期伏案工作人群中，頸型頸椎病的發(fā)病率較高。（二）神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)頸肩痛，并伴有單側(cè)上肢放射性麻木、刺痛，嚴(yán)重時會出現(xiàn)肌力下降或肌肉萎縮，如握力減弱。病因分析：椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根是主要病因，常見于長期伏案工作者。有研究指出，該類患者中，因椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓的比例可達[X]%。（三）脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)，有踩棉花感，精細動作困難，如系扣子等，晚期可能會癱瘓。病因分析：脊髓受壓是該型頸椎病的病因，它是致殘率最高的類型，因此需要盡早進行干預(yù)。臨床研究顯示，脊髓型頸椎病若不及時治療，致殘率可高達[X]%。（四）椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸部旋轉(zhuǎn)時，患者會突發(fā)眩暈、黑矇，甚至猝倒，但意識清醒，可能還會伴隨惡心、耳鳴等癥狀。病因分析：椎動脈受壓導(dǎo)致腦供血不足是其病因，在診斷時需與腦血管疾病進行鑒別。（五）交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會出現(xiàn)頭痛、心慌、視物模糊、多汗等復(fù)雜癥狀，容易被誤診為內(nèi)科疾病。病因分析：頸椎失穩(wěn)刺激交感神經(jīng)鏈?zhǔn)侵饕∫颍嘁娪陬i椎退變患者。三、治療方式根據(jù)頸椎病的分型和嚴(yán)重程度，需選擇個體化的治療方案：（一）手術(shù)治療適用類型：主要適用于脊髓型（首選手術(shù)）、神經(jīng)根型保守治療無效者、椎動脈型嚴(yán)重狹窄者。手術(shù)方式：常見的術(shù)式包括椎間盤切除融合術(shù)、椎管減壓術(shù)等，具體手術(shù)方式需由骨科醫(yī)生進行評估。臨床研究顯示，手術(shù)治療對于改善脊髓型頸椎病患者的神經(jīng)功能有顯著效果，有效率可達[X]%。（二）保守治療藥物治療：常用藥物包括非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、肌松藥（如乙哌立松）、神經(jīng)營養(yǎng)劑（甲鈷胺）等，這些藥物可以緩解疼痛、減輕肌肉緊張和促進神經(jīng)修復(fù)。物理治療：牽引（適用于神經(jīng)根型）、超短波、紅外線等物理治療方法可以改善局部血液循環(huán)。研究表明，牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率可達[X]%。中醫(yī)治療：針灸、推拿（急性期慎用）、小針刀松解粘連等中醫(yī)治療方法也有一定的療效。四、各型保守治療重點（一）頸型/神經(jīng)根型以緩解肌肉痙攣為主，可聯(lián)合牽引（重量3-5kg，每日20分鐘）和藥物治療。臨床實踐表明，這種綜合治療方法可以有效緩解患者的癥狀。（二）交感神經(jīng)型重點在于改善頸椎穩(wěn)定性，建議患者佩戴頸托并配合正骨手法。相關(guān)研究顯示，該方法可以提高頸椎的穩(wěn)定性，緩解交感神經(jīng)癥狀。（三）椎動脈型患者應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭，可輔以血管擴張藥物（如氟桂利嗪），以改善腦供血。（四）脊髓型若暫不進行手術(shù)，患者需嚴(yán)格制動并監(jiān)測神經(jīng)功能變化，以防止病情惡化。五、自我康復(fù)鍛煉方法科學(xué)的康復(fù)鍛煉可以延緩病情進展，以下方法適用于穩(wěn)定期患者：（一）頸部抗阻訓(xùn)練雙手交叉置于枕后，頭向后仰與手對抗，維持10秒/次，每日3組。該訓(xùn)練可以增強頸后肌群，恢復(fù)頸椎的生理曲度。（二）動態(tài)伸展（米字操）緩慢做低頭、仰頭、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動作，每個方向停留5秒，重復(fù)10次。但椎動脈型患者應(yīng)避免快速旋轉(zhuǎn)。（三）肩背部激活仰臥無枕，用四肢力量抬起肩背部3-5秒后放松，每日20次。此動作可以強化頸肩復(fù)合肌群。（四）全身性運動推薦游泳（蛙泳最佳）、羽毛球等運動，通過反弓動作改善頸椎力線。研究表明，長期堅持全身性運動可以有效改善頸椎病患者的癥狀。六、注意事項患者應(yīng)避免長時間低頭（＞1小時），使用電子設(shè)備時保持視線平視，以減輕頸部負擔(dān)。睡眠時應(yīng)選擇高度8-12cm的枕頭，避免使用軟塌材質(zhì)的枕頭，以維持頸椎的正常生理曲度。鍛煉時若出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，需立即停止鍛煉，并及時就醫(yī)復(fù)查。七、總結(jié)與展望綜上所述，頸椎病的分型明確，不同類型的頸椎病臨床表現(xiàn)、治療方法和康復(fù)重點各有差異。通過個體化的治療方案和科學(xué)的康復(fù)鍛煉，可以有效改善患者的癥狀，延緩病情進展。未來的研究可以進一步深入探討頸椎病的發(fā)病機制，開發(fā)更加有效的治療方法和康復(fù)方案，提高頸椎病的治療效果和患者的生活質(zhì)量。參考文獻：本文綜合骨科指南與康復(fù)醫(yī)學(xué)共識，具體治療方案需結(jié)合臨床評估。05月07日
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 頸椎前路減壓融合術(shù)后的結(jié)果——一項芬蘭全國性的FinSpine注冊研究（術(shù)后12個月的療效預(yù)測）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬蘭健康與福利研究所，芬蘭，赫爾辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究設(shè)計縱向、芬蘭全國性的注冊研究。目的確定因退行性頸椎疾?。―CSD）接受首次頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF）患者術(shù)后12個月療效的獨立預(yù)測因子。背景數(shù)據(jù)摘要ACDF是DCSD的常規(guī)手術(shù)治療方法之一。明確預(yù)測手術(shù)成功的影響因素，有助于患者的選擇，為手術(shù)決策提供信息。方法這項研究利用了來自芬蘭國家脊柱登記冊（FinSpine）的數(shù)據(jù)，涵蓋了所有進行ACDF手術(shù)的芬蘭中心。納入2016年6月至2024年2月期間因DCSD接受初次ACDF手術(shù)的患者（n=5517）。根據(jù)術(shù)后12個月的患者恢復(fù)情況（“改善”與“無改善或惡化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），對患者進行分組。使用分類樹分析確定預(yù)測因素，然后進行二元logistic回歸。結(jié)果術(shù)后12個月時，失訪率為57.6%。獲得隨訪的患者中，76.8%（n=1799）的患者報告癥狀改善，而23.2%（n=542）報告癥狀如術(shù)前或惡化。以下因素與較好的結(jié)局相關(guān)：術(shù)前疼痛持續(xù)時間較短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），術(shù)前頸部功能障礙指數(shù)（NDI，NeckDisabilityIndex）評分較低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸煙（OR=1.37，P=0.030）。術(shù)前診斷也影響療效：頸間盤突出和神經(jīng)根型頸椎病患者的療效較好，而頸椎椎管狹窄或脊髓型頸椎病患者的療效欠佳（P＜0.001）。不影響療效的因素包括：性別、年齡、BMI、工作狀況、定期使用止痛藥、圍手術(shù)期并發(fā)癥、肌無力、融合節(jié)段的數(shù)量、使用鈦板固定還是單純使用融合器。結(jié)論較短的術(shù)前疼痛持續(xù)時間、較低的NDI評分和不吸煙是ACDF治療DCSD后12個月良好療效的重要預(yù)測因子。這些發(fā)現(xiàn)有助于指導(dǎo)術(shù)前患者咨詢并加強治療DCSD的循證決策。背景資料：（注解：歐洲人頸椎椎管比較寬，頸椎手術(shù)患者中，神經(jīng)根型頸椎病更多，脊髓型頸椎病較少。相比之下，中國人椎管發(fā)育偏窄，頸椎手術(shù)患者中主要是脊髓型頸椎病，而神經(jīng)根型頸椎病做手術(shù)的比較少）退行性頸椎疾病（DCSD）已成為一項重大的社會經(jīng)濟負擔(dān)，其患病率在全球范圍內(nèi)不斷增加。芬蘭的550萬人中，僅頸椎間盤突出癥就導(dǎo)致每年超過100,000天的病假天數(shù)。在世界衛(wèi)生組織2021年的最新疾病負擔(dān)報告中，頸部和背部疼痛導(dǎo)致最長的40至54歲的芬蘭人殘疾調(diào)整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多數(shù)癥狀通?？杀Ｊ刂委?。然而部分患者需要手術(shù)治療，但確定哪些患者將從手術(shù)干預(yù)中獲益最大仍然存在爭議。頸前椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成為DCSD的主要手術(shù)方式之一。ACDF可用于治療神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，無論根本原因是頸椎間盤突出還是退行性脊椎病。以前的研究已經(jīng)解決了可預(yù)測DCSD的ACDF后療效的獨立因素。在這項研究中，我們旨在尋找預(yù)測全國連續(xù)患者隊列中ACDF后療效的患者相關(guān)和治療相關(guān)因素。我們研究的創(chuàng)新之處在于利用了來自芬蘭全國脊柱登記冊（FinSpine）的連續(xù)患者數(shù)據(jù)。主要問題是：誰最有可能從ACDF手術(shù)中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?04月30日441
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張智海主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 骨科 當(dāng)頸椎手術(shù)的“第一次選擇”不再奏效怎么辦？這是一位兩年前因頸椎間盤突出接受了頸椎前路減壓融合術(shù)（ACDF）患者，術(shù)后初期癥狀明顯緩解。然而，從半年前開始，她的雙手逐漸麻木無力，甚至出現(xiàn)行走不穩(wěn)的情況。復(fù)查顯示，原手術(shù)節(jié)段的相鄰椎體出現(xiàn)退變，脊髓壓迫再度加重。最終，廣安門醫(yī)院保定分院的醫(yī)生建議她接受頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)。這種從“前路”轉(zhuǎn)向“后路”的翻修手術(shù)，究竟隱藏著哪些醫(yī)學(xué)智慧？為何有些患者需要二次手術(shù)？本文將揭開這一復(fù)雜抉擇背后的真相。前路手術(shù)為何會“失效”？——認識頸椎手術(shù)的局限性頸椎前路手術(shù)（ACDF）通過頸部前方切口直接切除壓迫脊髓的椎間盤或骨贅，并植入融合器固定，是治療單節(jié)段頸椎病的經(jīng)典術(shù)式。但臨床數(shù)據(jù)顯示，約5%-10%的患者可能在術(shù)后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)或加重，常見原因包括：1.鄰近節(jié)段退變：融合后的頸椎力學(xué)改變，導(dǎo)致相鄰椎間盤負荷增加，加速退化；2.骨融合失?。褐踩氲淖甸g融合器未與骨骼完全結(jié)合，出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成；3.新發(fā)病灶：如后縱韌帶骨化（OPLL）進展，或椎管狹窄范圍擴大；4.脊髓慢性損傷：術(shù)前脊髓已長期受壓，術(shù)后神經(jīng)功能難以逆轉(zhuǎn)。本案例正是因多節(jié)段椎管狹窄合并后縱韌帶骨化，前路手術(shù)無法徹底減壓，最終需后路手術(shù)補救。后路單開門手術(shù)：為脊髓“打開一扇窗”后路單開門椎管擴大成形術(shù)的原理，是通過頸椎后方入路，將一側(cè)椎板作為“門軸”，另一側(cè)切開后向外掀開，擴大椎管容積，解除脊髓壓迫，同時保留頸椎穩(wěn)定性。其核心優(yōu)勢在于：-廣泛減壓：可同時處理3-6個節(jié)段的狹窄問題，尤其適合多節(jié)段病變或OPLL患者；-保護頸椎活動度：相比傳統(tǒng)椎板切除，單開門術(shù)能減少術(shù)后頸椎僵硬；-降低再手術(shù)風(fēng)險：通過鈦板固定“開門”的椎板，長期穩(wěn)定性更佳。手術(shù)關(guān)鍵步驟：1.全麻后取俯臥位，頸部后正中切口；2.剝離肌肉暴露椎板，在一側(cè)椎板與側(cè)塊交界處制作“門軸”（保留內(nèi)層骨皮質(zhì)）；3.對側(cè)椎板完全切斷，向外掀開約10-15毫米，擴大椎管；4.微型鈦板固定掀開的椎板，留置引流管后縫合。翻修手術(shù)的抉擇：哪些信號提示你需要二次干預(yù)？頸椎術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)≠手術(shù)失敗！但若出現(xiàn)以下情況，需警惕脊髓功能惡化風(fēng)險：-進行性肢體麻木無力，尤其是出現(xiàn)“踩棉花感”；-大小便功能障礙或性功能減退；-影像學(xué)顯示脊髓信號異常（T2加權(quán)像高信號）；-椎管狹窄面積＞60%或脊髓受壓變形明顯。注意：翻修手術(shù)時機需嚴(yán)格評估。過早手術(shù)可能誤判病情進展，過晚則可能錯過神經(jīng)修復(fù)窗口期（通常建議在癥狀加重3-6個月內(nèi)決策）。術(shù)后康復(fù)：三個“黃金階段”決定最終療效1.急性期（術(shù)后1-4周）：-頸托固定避免過度活動，但需每日短暫取下清潔皮膚；-床上軸線翻身，預(yù)防壓瘡和肺炎；-進行握力球訓(xùn)練防止肌肉萎縮。2.恢復(fù)期（術(shù)后1-3個月）：-逐步開始頸部等長收縮訓(xùn)練（如雙手抵額對抗）；-在康復(fù)師指導(dǎo)下進行坐立位平衡練習(xí)。3.功能重塑期（術(shù)后3-6個月）：-引入頸部抗阻訓(xùn)練和游泳等低沖擊運動；-定期復(fù)查頸椎動態(tài)位X線，評估椎板開門狀態(tài)。專家提醒：翻修手術(shù)不是終點，而是健康管理的起點-長期隨訪：即使癥狀緩解，也需每年復(fù)查頸椎MRI，監(jiān)測脊髓狀態(tài)；-生活方式干預(yù)：避免低頭久坐，睡眠時使用頸椎專用枕；-警惕并發(fā)癥：如術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬疼痛，需排查“軸性癥狀”（后路手術(shù)常見副反應(yīng)），及時介入理療。結(jié)語頸椎翻修手術(shù)的背后，是醫(yī)學(xué)對復(fù)雜疾病的動態(tài)博弈。從“前路”到“后路”，不僅是手術(shù)入路的改變，更是對患者個體化需求的精準(zhǔn)回應(yīng)。理解手術(shù)邏輯，配合科學(xué)康復(fù)，才能讓這場與頸椎病的持久戰(zhàn)，最終贏得生活質(zhì)量的主動權(quán)。03月16日93
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在來唐都醫(yī)院之前，李女士被頸椎問題折磨了許久。她輾轉(zhuǎn)于西安的多家醫(yī)院，漫長的治療過程卻沒有給她帶來期待的康復(fù)。近期，情況愈發(fā)糟糕，她走路開始不穩(wěn)，甚至頻繁摔跤，生活陷入了困境。一次偶然的機會，她從熟人那里得知唐都醫(yī)院的廖博主任。原來，這位熟人兩年前也因頸椎問題接受了廖主任的手術(shù)，如今恢復(fù)良好。懷著一絲希望，李女士來到了廖主任的門診。廖主任經(jīng)過細致的診斷，確定李女士患的是脊髓型頸椎病，需要進行手術(shù)治療。一開始，患者心里充滿了擔(dān)憂和恐懼，畢竟手術(shù)對任何人來說都是一件大事。廖主任察覺到了她的不安，耐心地告訴她這是常規(guī)手術(shù)，不必過于擔(dān)心。廖主任的專業(yè)和耐心，讓患者瞬間安心了許多，也對治療重新燃起了信心。術(shù)前影像考慮到患者的癥狀較為嚴(yán)重，廖主任第一時間為她安排了住院。經(jīng)過一系列完善的檢查，最終確診為“后縱韌帶骨化癥”。手術(shù)如期進行，過程十分順利。令人驚喜的是，術(shù)后第二天，患者就能下地活動了?；貞浧疬M手術(shù)室的那一刻，李女士坦言自己非常害怕。作為家庭的重要成員，女兒剛剛生完小孩，她深知自己不能倒下，不能成為家人的負擔(dān)。好在手術(shù)非常成功，出院時，她下肢的力量基本恢復(fù)，走路也接近正常。這次成功的治療，不僅讓李女士重獲健康，更讓她感受到了唐都醫(yī)院廖主任團隊的專業(yè)與溫暖。對于那些正在被頸椎問題困擾的患者來說，這無疑是一個充滿希望的案例。相信在專業(yè)醫(yī)生的幫助下，更多患者能夠戰(zhàn)勝疾病，重新?lián)肀篮玫纳睢?/a>02月26日58
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在檢查頸椎的時候，發(fā)現(xiàn)自己的報告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣，這個時候醫(yī)生就會告知情況嚴(yán)重，需要手術(shù)!這就讓不少患者非常糾結(jié)，真的就必須手術(shù)嗎?而在網(wǎng)上一查，都說脊髓變性了肯定要手術(shù)，而且術(shù)后可能還恢復(fù)不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側(cè)上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術(shù)。當(dāng)時她覺得自己的癥狀不是特別嚴(yán)重，就沒有立即手術(shù)，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術(shù)，有的醫(yī)生還說脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術(shù)后可能就恢復(fù)不好了。這讓她們一家很擔(dān)心，現(xiàn)在已經(jīng)不是手術(shù)不手術(shù)的問題，而是做了手術(shù)能不能恢復(fù)的問題了。為了進一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險的一型，它之所以這么危險，就是因為壓迫到脊髓。那報告當(dāng)中的脊髓變性又是怎么回事?簡單來說，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時間長了就產(chǎn)生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會有脊髓壞死的可能，到那個時候患者就會癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術(shù)，避免病情向最嚴(yán)重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內(nèi)正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出，而且嚴(yán)重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術(shù)前影像學(xué)資料:脊髓變性了再做手術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎?這還是需要根據(jù)患者術(shù)前的具體情況而定，如果患者術(shù)前脊髓變性很輕、時間短，術(shù)后的各項功能還是可以恢復(fù)的;但如果患者術(shù)前脊髓受壓時間特別久，變性也很嚴(yán)重，術(shù)后的癥狀就會恢復(fù)得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時就不能完全恢復(fù)了。但相比完全癱瘓來說，盡早手術(shù)給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術(shù)，王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術(shù)，并在其后為她成功完成手術(shù)。手術(shù)中在保護周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個節(jié)段的椎間盤突出切除，給脊髓進行了徹底減壓，并進行內(nèi)固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術(shù)后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術(shù)后三天，她已經(jīng)可以自己獨立行走了，效果很好。術(shù)后影像學(xué)資料：其實，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術(shù)的，而且早做手術(shù)要比晚做的效果好很多，有時甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴(yán)重了再做。02月23日237
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孔亮主治醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 疼痛科 頸神經(jīng)根射頻調(diào)控治療是一種用于治療頸椎病的微創(chuàng)技術(shù)，尤其適用于神經(jīng)根型頸椎病。以下是關(guān)于這種治療方法的詳細介紹：1.治療原理頸神經(jīng)根射頻調(diào)控治療利用低能的高頻交流電（50~500kHz）對病變部位的神經(jīng)進行刺激，通過控制電極的最高溫度（通?！?2°C），產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而達到神經(jīng)阻滯的作用。脈沖射頻的電流在脈沖模式下產(chǎn)生，脈沖之間的時間停頓能幫助散熱，有效提高治療安全性。2.治療過程定位：在超聲或X線引導(dǎo)下，將絕緣套針經(jīng)皮穿刺到達頸神經(jīng)根附近。電刺激：通過電刺激確認針尖位置準(zhǔn)確，確保不損傷周圍正常組織。射頻治療：啟動射頻設(shè)備，進行脈沖射頻治療，通常治療時間為180~360秒。3.適應(yīng)癥神經(jīng)根型頸椎?。罕憩F(xiàn)為頸肩部疼痛伴一側(cè)上肢的疼痛、麻木及活動受限等。交感神經(jīng)型頸椎?。罕憩F(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。4.治療效果疼痛緩解：脈沖射頻治療可以顯著緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，治療后1周和1個月的視覺模擬評分（VAS）顯著降低。功能改善：治療后患者的頸椎功能評分（JOA）顯著提高，生活質(zhì)量得到改善。長期療效：部分研究顯示，脈沖射頻治療的鎮(zhèn)痛效果可長達3個月。5.優(yōu)勢微創(chuàng)：無需開刀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般第二天即可正?；顒印０踩愿撸好}沖射頻治療通過脈沖模式和溫度控制，減少了對周圍組織的損傷，安全性較高?？芍貜?fù)治療：可以在一個星期內(nèi)反復(fù)進行，不會因為溫度過高而影響周圍肌膚。6.注意事項復(fù)發(fā)可能：盡管治療效果顯著，但部分患者可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要定期復(fù)查和隨訪。專業(yè)操作：射頻治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。結(jié)論頸神經(jīng)根射頻調(diào)控治療是一種有效的微創(chuàng)治療方法，尤其適用于神經(jīng)根型和交感神經(jīng)型頸椎病。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高和療效顯著等優(yōu)點，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，以確保治療效果和安全性。01月10日307
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 還有朋友們問說是頸椎壓迫神經(jīng)，怎么治療頸椎壓迫神經(jīng)啊，它有多種治療方式，首先呢，我們就是保守治療，保守治療休息呀，避免長時間低頭看手機伏案呢。 在看手機和圖案的時候，我們一定要抬著頭，要平視，要定期的活動頸部，讓頸部的肌肉放松，這個很關(guān)鍵，很關(guān)鍵就是要做米字操啊，還有。 除了這個以外呢。 我們有些物的治療效果也不錯，比如說我們熱敷用熱水袋啊，現(xiàn)在我看呢，在網(wǎng)上都能買到那種半圓式的這個熱敷的專門的熱水袋，我覺得挺好的，也可以用毛巾吶，熱毛巾都可以，目的是為了促進我們局部這個血液循環(huán)，緩解疼痛，然后減輕肌肉緊張。 除了這個以外，也可以進行按摩，當(dāng)然這個一定要是正規(guī)的醫(yī)生來給你按摩啊。 還有如果說我們真的確定是神經(jīng)根性精神病，那么我們就可以進行牽引，這個牽引呢，也要在專業(yè)的人士堡下，就在我們正規(guī)醫(yī)生的堡下進行切引的這個切排間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)的這個壓迫，在以上的保守治療的措施上呢，我們還可以。 口服藥，比如說常用的非甾鐵利卡應(yīng)藥，布洛芬尼美舒利塞列西布索羅酸鈉、芬酸鈉等等等等，這些都可以緩解疼痛，減輕原性反應(yīng)。同時呢，也可以口服甲鈷胺，因為甲鈷胺是B12的衍生物，我2024年12月06日26
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 頸椎病手麻是神經(jīng)根型頸椎病中比較常見的癥狀，我們以下的方法或許能幫到你。第一呢，就是改善生活習(xí)慣，避免長時間低頭看手機電腦，我們要保持正確的坐姿和站姿，定時進行頸部的活動，緩解頸部肌肉的緊張狀態(tài)。 第二就是物理治療，比如熱敷、紅外線照射等等，能促進局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和神經(jīng)水腫。輕柔的頸部按摩也可以幫助放松頸部肌肉，但我們要注意一定是專業(yè)的人士進行。再有就是藥物治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們可以口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。 若有疼痛的癥狀呢，也可以使用非白給的抗炎藥抗炎消炎止痛，最后呢，我們可以頸椎的牽引，這是治療呢頸神經(jīng)根型頸椎病的有效手段。它能擴大。 椎間孔、頸椎的神經(jīng)根的壓迫，但呢，這一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進行。 除了上述措施外呢，我們還可以注意頸部的保暖，再一個睡覺的時候要有合適的枕頭和床墊等。如果以上的保守治療效果都不好，或者我們的病情比較嚴(yán)重的話，那就可能經(jīng)過醫(yī)生的評估，需要考慮手術(shù)治療了。總之，出現(xiàn)神經(jīng)類型頸椎病壓迫神經(jīng)導(dǎo)致手麻的情況，一定要及時就醫(yī)，選擇合適的方法進行治療。2024年11月01日33
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、頸椎前路融合手術(shù)1.機理-從頸椎前方進入，切除病變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓或神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)。然后植入骨移植物（如自體骨或人工骨），并用鋼板螺釘固定相鄰椎體，促進椎體間融合。通過消除壓迫源并穩(wěn)定頸椎，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。2.特點-優(yōu)點-直接減壓效果好，能精準(zhǔn)去除脊髓前方的致壓物。-提供即刻的頸椎穩(wěn)定性，有利于早期活動。-融合率較高，通常能有效防止病變節(jié)段進一步退變。-缺點-存在損傷頸部重要血管（如頸動脈）、神經(jīng)（如喉返神經(jīng)）和食管等風(fēng)險。-融合后相鄰節(jié)段可能出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致遠期相鄰節(jié)段退變加速。3.療效-在解除脊髓和神經(jīng)根前方壓迫方面療效顯著。對于單節(jié)段或雙節(jié)段的頸椎病，如脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，減壓有效率可達80%-90%。能有效改善患者上肢疼痛、麻木、無力以及下肢行走不穩(wěn)等癥狀。在融合成功后，頸椎穩(wěn)定性得以長期維持，可減少因頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的再次壓迫風(fēng)險。?二、頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)?1.機理-經(jīng)頸椎后方入路，利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。通過小切口建立工作通道，直達椎管內(nèi)。對椎板、黃韌帶等造成脊髓后方壓迫的結(jié)構(gòu)進行切除或修整，擴大椎管容積，使脊髓向后漂移，從而間接減輕脊髓前方的壓迫。2.特點-優(yōu)點-軟組織破壞小，切口小，對頸椎后方肌肉韌帶復(fù)合體的損傷較輕。-對頸椎穩(wěn)定性影響小，不需要融合，保留了頸椎的活動節(jié)段。-術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥相對較少。-缺點-主要是間接減壓，對于前方嚴(yán)重壓迫（如巨大椎間盤突出、嚴(yán)重椎體后緣骨贅）的情況可能減壓不徹底。-技術(shù)操作難度大，需要熟練掌握脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)生進行操作。3.療效-對于多節(jié)段頸椎病，尤其是以頸椎管狹窄為主的患者，有較好的療效。能有效改善患者的頸肩痛、四肢麻木、無力等癥狀，有效率可達70%-80%。在緩解脊髓壓迫癥狀方面，對于輕、中度壓迫患者效果較好，但對于重度壓迫且前方壓迫為主的患者，可能需要聯(lián)合其他手術(shù)方式來提高療效。以上是AI全網(wǎng)檢索的結(jié)果。我的團隊療效在此基礎(chǔ)上有進一步的提高。主要體1，秉承大手術(shù)分次做，分開做的理念。擴大了后路減壓的適應(yīng)癥。2，首選局麻手術(shù)，擴大了手術(shù)適應(yīng)癥人群。提高老年人的治療機會。同時病人的配合和反饋使手術(shù)更安全。3，創(chuàng)傷小，康復(fù)就快，圍手術(shù)器發(fā)生的并發(fā)癥就低。最后強調(diào)：早診斷早治療。溫水煮青蛙，動手晚了，脊髓損傷不可救藥。2024年10月03日213
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