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賈彬副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎前路手術(shù)是頸椎手術(shù)治療方式的一類，就是從頸椎的前方進(jìn)行切口，牽開呼吸道、食管等組織，從頸椎的前方進(jìn)入。 對椎間盤或椎管進(jìn)行減壓手術(shù)的治療方法根據(jù)手術(shù)損傷的情況不同，又可以將前路手術(shù)分為兩大類，即微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)包括射頻或者機(jī)關(guān)的消融術(shù)，頸椎間孔鏡下的一些手術(shù)治療。 開放手術(shù)要大致又分為經(jīng)前路的頸椎間盤切除，還有植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，經(jīng)前路頸椎間盤切除、人工頸椎間盤置換術(shù)，經(jīng)前路椎體次全切除，植骨融合內(nèi)固定術(shù)等等。2023年02月01日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 內(nèi)鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率到底有多少。每個醫(yī)生。 哎呀，這個內(nèi)鏡手術(shù)怎么說呢，這個頸椎內(nèi)鏡啊，就是看你當(dāng)時做的是什么手術(shù)啊，當(dāng)時做的是什么疾病，是做的椎間盤突出呢，還是椎管狹窄。 我不。 還是椎管狹窄，就是具體看做什么什么樣的一個。 哎，具體看做什么樣一個手術(shù)，因?yàn)槊糠N手術(shù)它可能發(fā)發(fā)復(fù)發(fā)率啊，是還是有不同的，一般來說，你如果是這個椎間盤突出，比較輕微的椎間盤突出，從后方進(jìn)去做，復(fù)發(fā)率應(yīng)該是不高的，23%左右吧。 好吧。 因?yàn)檫@個頸椎內(nèi)鏡本來也就是說它時間不是很長，它和我們傳統(tǒng)的頸前路手術(shù)，我們頸前路手術(shù)它可能從已經(jīng)三三四十年歷史了，有頸椎內(nèi)鏡可能也就十年左右，就是他可能還是需要更長的一段時間去觀察啊，觀察，而且這個復(fù)發(fā)，你說他現(xiàn)在這個手術(shù)到現(xiàn)在發(fā)展了十年，對吧，我現(xiàn)在只有一個十年左右的一個復(fù)發(fā)率啊，20年以后會怎么樣呢？30年后多少還不知道對吧。 所以這個目前來說，它這個復(fù)發(fā)率應(yīng)該不是很高的，不是很高的啊，因?yàn)檫@個確實(shí)選擇這種手術(shù)啊，呃，還是有一定指針，就是相對來說不是那么重的病人選擇這樣的一個手術(shù)方式。 啊，當(dāng)然現(xiàn)在有很多醫(yī)生也是啊，在逐漸挑戰(zhàn)這些難度，有一些比較2023年01月27日87
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 啊，首先這個腫瘤啊，腫瘤它有很多不同的不同的性質(zhì)，對吧，首先我們要看這個腫瘤它是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的啊原發(fā)性就很簡單，大家很簡單，就是說頸椎這個本身它上面啊長了腫瘤對吧？繼發(fā)性的有可能就是轉(zhuǎn)移過來的。 對，他其他其他地方有腫瘤啊，你比如肺部啊，或者其他地方腫瘤，它然后轉(zhuǎn)移過來的。 對轉(zhuǎn)移過來，然后針對不同的腫瘤啊，有不同的一個治療手段的治療手段的，好吧，這個是一個比較復(fù)雜的這么樣一個流程。 也這么一個流程。 就是我們一般啊，像出現(xiàn)這樣一個情況，我們會全身，首先我們會全身啊，全細(xì)檢查一下啊，看看有沒有其他的啊，看看是不是轉(zhuǎn)移的，或者有沒有其他的腫瘤的病灶啊，如果只局部局部在這個腫頸部一處的話。 只局部在這一處的話，然后我們可以先把這個腫瘤做一個什么，做一個穿刺活檢。 啊，我們生一個這個很小的針啊，開一個很小的口子，然后進(jìn)去把這個腫瘤組織啊取出來一些，然后化驗(yàn)一下，看看它是哪一種性質(zhì)，哪一種類型的腫瘤，這它因?yàn)椴煌再|(zhì)的腫瘤啊，它使用的這種治療方法是不一樣的啊，有的腫瘤可能要做化放療對吧，有的腫瘤可能是直接就可以通過手術(shù)去切除，對吧？不同的腫瘤它是性質(zhì)不一樣。2023年01月27日49
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李國民主治醫(yī)師 頸椎病后腦勺發(fā)沉，這3個調(diào)節(jié)方案必不可少！做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1618篇原創(chuàng)文章。?今天下午3點(diǎn)，給一個患者做視頻評估，50來歲，來自江蘇，她的頸椎病應(yīng)該是看了很多地方有的地方看了她的片子，就建議她手術(shù)，也不關(guān)心她什么不舒服，什么癥狀這次預(yù)約評估，她主要的不舒服是后腦勺發(fā)沉，伴有睡眠問題，同時還有耳鳴她前期吃了很多的西藥，也吃了中藥，但是時間不長，因?yàn)閾?dān)心副作用跟她視頻的時候，主要鎖定的是2方面的問題1.交感神經(jīng)問題2.大腦代謝問題其實(shí)她的頸椎，很多地方看了都是建議她手術(shù)但是即使做了手術(shù)，應(yīng)該她的后腦勺發(fā)沉是解決不了因?yàn)槟愦嬖谧甸g盤突出，但是你的后腦勺發(fā)沉根本不是這個導(dǎo)致的所以手術(shù)并不能解決你這個問題，這個案例很像我2020年底遇見的那個患者他當(dāng)時是頭暈來咨詢我的，我是建議他保守治療，而且可以不用手術(shù)但是那個患者最終選擇了手術(shù)，因?yàn)樗委熈撕芫枚紱]有改善（除了訓(xùn)練）做完手術(shù)大概是2個月左右，他就開始問我，為什么他做了手術(shù)頭暈還是沒有減輕我就把我當(dāng)初跟他說的話，截屏發(fā)給他，他也沒說什么，應(yīng)該是過了4個月的時候，他去復(fù)查完了之后，又來咨詢，為什么他還要做手術(shù)當(dāng)時復(fù)查的片子我看了，確實(shí)是必須做手術(shù)，沒辦法，壓迫太嚴(yán)重了，第一次的手術(shù)其實(shí)是可以避免的，但是他選擇做了第二次的手術(shù)，是避免不了的，因?yàn)椴蛔鲋苯泳兔媾R癱瘓有時候也挺奇怪的，既然不信我還不停地咨詢我，給了你建議你卻不去做，最終你自己還是要承受后果的當(dāng)然這是你自己的選擇，別人無可厚非，但是如果從一開始聽我的建議，這2次手術(shù)都是可以避免的，但是你卻錯過了最佳的治療時機(jī)當(dāng)你的頸椎動了2次手術(shù)，你還想通過訓(xùn)練恢復(fù)到以前，不太可能了那么今天下午的這個患者，我給的方案也是極其簡單視頻評估之后的方案1、訓(xùn)練江蘇的這個患者，主要是交感神經(jīng)和大腦代謝問題那么訓(xùn)練也是針對這2方面的，交感神經(jīng)的訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)的迷走神經(jīng)活化訓(xùn)練、手指訓(xùn)練等大腦代謝的訓(xùn)練，以眼球訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等為主，詳細(xì)的方案及操作我是會發(fā)視頻給她后期會根據(jù)她的情況好轉(zhuǎn)程度，調(diào)整她的治療方案2、營養(yǎng)劑補(bǔ)充營養(yǎng)劑的補(bǔ)充主要是針對神經(jīng)這塊的，包括維生素B12、硒、鎂、維生素D3等當(dāng)然這里我也建議她可以服用部分藥物，因?yàn)樗哪挲g在52歲，有些代謝是存在問題的所以對抗骨質(zhì)的丟失的藥物，需要補(bǔ)充2個月后復(fù)查，這個藥物實(shí)質(zhì)就是改善骨質(zhì)的代謝3、調(diào)節(jié)身體節(jié)律身體節(jié)律的調(diào)整，是她這個治療中比較關(guān)鍵的一環(huán)原因有2個，首先她感染了新冠，很多癥狀是新冠之后出現(xiàn)的，所以身體節(jié)律的調(diào)整勢在必行另一個原因就是，她的發(fā)病雖然才幾年時間，但是神經(jīng)的侵襲還是挺明顯的，而且肌肉筋膜這塊的問題還是存在，所以讓她增加身體節(jié)律的調(diào)整這個主要是通過跟著發(fā)給她的視頻，按照里面的步驟去做，其實(shí)隨著時間的推移，她的這種節(jié)律會逐漸恢復(fù)正常你的后腦勺發(fā)沉是這樣治療的嗎？?2023年01月18日51
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嘛，頸椎手術(shù)怎么說呢？頸椎手術(shù)啊，它雖然不算微創(chuàng)手術(shù)啊，因?yàn)槭窍扔蓄i椎手術(shù)，再有微創(chuàng)的這種說法的，好吧，就是頸椎，頸椎手術(shù)這樣的，它有很多分類啊，我們一般最常用的頸椎前路手術(shù)啊，這種手術(shù)方案是很微創(chuàng)的一種方式，因?yàn)檫@個手術(shù)過程就是除了我們把這個皮切開以后啊，皮和這個皮下頸闊肌是我們切開的，然后里面的結(jié)構(gòu)啊，基本上是分離進(jìn)去的，不是說切進(jìn)去的啊，不是說切進(jìn)去的，所以對里面這個結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)啊沒有過大的損傷，你不像我們做這種腰椎啊，或者做頸后路手術(shù)啊，我們要把這個肌肉啊都要切開啊，這個創(chuàng)傷各方面就比較大，頸前路手術(shù)它是從這種間隙進(jìn)去啊，對里面破壞不是很多，然后再進(jìn)行，再進(jìn)行相應(yīng)的操作，所以它整體來說，他手術(shù)創(chuàng)傷啊，包括出血各方面啊都比較小，都比較小，可以算作其實(shí)可以算。 做一個微創(chuàng)的一個方式好吧，當(dāng)然頸椎還有其他的微創(chuàng)手術(shù)啊，你像頸后路我們可以做這個K后手術(shù)啊，還有就是我們現(xiàn)在做比較多的就頸椎內(nèi)鏡手術(shù)，就在我們脖子后方開一個洞，然后呃，解決這個神經(jīng)壓迫的問題好吧，當(dāng)然這種手術(shù)它適應(yīng)針是比較有限的的啊，你像頸椎前路這個手術(shù)，它適應(yīng)癥就比較廣啊，各種各種情況都可以做叭，較2023年01月18日57
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韋元強(qiáng)副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 整形外科 主任，富貴包手術(shù)是微創(chuàng)還是開刀？富貴包它主要是一個一常真正的脂肪，因?yàn)槲也鸪鲩_刀的辦法效果是不明顯的，你看到第一個有一個很大的切口，是很多人這個青霉者接受不了這個切口，第二個呢，他們切除辦法不能把它皮瓣切的太薄，切的薄它會造成這個皮瓣壞死，所以現(xiàn)在我們材的斑都是一個乳化微創(chuàng)的辦法，這個方法就是呃，開一個小針點(diǎn)，這個幾毫米的小針點(diǎn)，通過一個儀器的乳化作用，先把這個脂肪異常癥的脂肪給它乳化，乳化完以后再把它抽出來，結(jié)果它又達(dá)到一個微創(chuàng)，創(chuàng)傷小恢不快，沒有明顯疤痕的一個一個手術(shù)，所以這個乳化微創(chuàng)手術(shù)治療婦瘤包是最好的方法之一。2023年01月16日166
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 女性，61歲。頸肩痛，行走不穩(wěn)、左上肢放射痛6月。左肩胛骨間區(qū)痛，左上肢放射痛，左上臂痛，左手麻木；行走踩棉花感，行走不穩(wěn)，雙手精細(xì)運(yùn)動減退，力弱。雙足發(fā)涼，易冷，麻木。術(shù)前JOA評分：12分術(shù)前診斷：混合型頸椎?。顾栊?神經(jīng)根型），頸椎間盤突出（頸5-6）病人行顯微鏡輔助下頸椎前路、微創(chuàng)ACDF手術(shù)，手術(shù)沒有出血，損傷小，恢復(fù)快，效果好。術(shù)后JOA評分：15分。我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，對頸椎病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，致力于頸椎病人的標(biāo)準(zhǔn)化治療和快速康復(fù)，門診時間周二下午，周五上下午，門診樓三樓骨科門診304室!2023年01月12日101
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 請問我頸椎做過射頻消融，已經(jīng)有一個月了，但術(shù)手術(shù)前疼痛這種未改變，后續(xù)如何治療？是的，消射頻消融啊，它這個效果不一定有效的啊，不一定有效的，有的報道可能報道了50%的效果吧，啊，不一定有用。 就說你這個癥狀，射頻消融它是一個什么，是一個階梯治療的啊，一個階梯啊，其中一個階梯，就是我們出現(xiàn)這種頸椎不舒服以后啊，我們肯定先是做保守治療，就是沒有創(chuàng)傷的治療，對吧，我們先用點(diǎn)藥啊，做做理療啊，這些針灸啊，這些對吧？沒如果沒效果的話，哎，我們再上一個臺階，做這種有創(chuàng)傷的治療啊，有創(chuàng)傷治療，你包括就像這種射頻消融啊，什么以前說的等離子啊，臭氧啊等等這些對吧，如果還沒有效果，我們再往上一個臺階，就是要做手術(shù)了，好吧，就是我們現(xiàn)在就是看你這個疼痛啊嚴(yán)不嚴(yán)重，哎，如果明顯影響生活了，那建議就后續(xù)就要開刀了，要開刀了。 我要說明。2023年01月11日56
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 說過。 我頸后路做的雙開門雙開門手術(shù)啊，術(shù)后一個月疫情原因出院，沒見著我的醫(yī)生，我現(xiàn)在小運(yùn)動還是大運(yùn)動還是中運(yùn)動，這也沒什么小運(yùn)動大運(yùn)動中運(yùn)動的。 啊，因?yàn)檫@個頸椎說實(shí)話頸椎的功能鍛煉，呃，因?yàn)槲也恢浪@個雙開門是是怎么做的，兩邊都開了。 兩邊都開了嗎？還是當(dāng)中開的開的。 對吧，有沒有指骨，如果他給你指骨的話，你頸托還是要戴時間長一點(diǎn)，還是要戴三個月就活動，就針對頸部的活動就不要去做了啊，就不要，如果他沒有指骨，僅僅是那個進(jìn)行了一個椎管擴(kuò)大的這么一個情況，現(xiàn)在嘛，是可以適當(dāng)?shù)幕顒雍冒?，適當(dāng)活動啊，活動肯定是小活動，肯定不能大活動啊，啊一個半月還是要小活動啊，大活動的話，等三個月復(fù)查以后再說好吧，就是適當(dāng)?shù)膭右粍樱鲎鲞@種啊，類似于米字操好吧，自己適當(dāng)控制，如果是。 當(dāng)時是給你指股，給你指股了，你肯定還是要戴頸托帶三個月的。 就不同的那個手術(shù)方式，它，呃，后續(xù)的一個鍛煉康復(fù)還是有區(qū)別的。2023年01月11日45
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李國民主治醫(yī)師 讓你頸椎病好轉(zhuǎn)，需要做哪些評估？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1610篇原創(chuàng)文章。?今天有個患者，他說想找我評估，但是不知道評估什么？其實(shí)頸椎病的評估應(yīng)該是所有中最重要的，如果你想好轉(zhuǎn)的話，肯定是需要評估清楚評估后，更加重要的是有專業(yè)的訓(xùn)練方案，這才是核心如果你是頸椎病，相信你更多的是關(guān)心，是壓迫神經(jīng)，還是交感型，或神經(jīng)根型等等其實(shí)這些分型對于治療而言幫助不大，因?yàn)楸热?，即使你知道你是交感型頸椎病，你也不能改善你的頸椎問題因?yàn)榻桓行皖i椎病，核心是調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，而不是一味的吃藥，或者盲目的鍛煉只要你的方案中沒有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的，那么就是康復(fù)不了所以，頸椎病的評估，并不是評估你的分型，更多的是評估你的問題比如就拿頭暈來說，你要評估出來1、交感神經(jīng)問題2、前庭問題3、本體感覺問題4、胃腸免疫問題5、大腦代謝問題等等......你只有評估出來這些，你的頸椎病才有可能改善好，或者說你必須要有這些針對的方案，你的頸椎病才會好轉(zhuǎn)分享一個我前年治療的案例，那個患者是我評估的一個頭暈的患者，她當(dāng)時頭暈一直都是吃藥，而且她自己也認(rèn)定是椎間盤突出引起的前前后后治療了5年時間，不僅沒效，癥狀還在加重后面給她評估后，考慮主要是前庭和交感神經(jīng)問題，給了她這方面的訓(xùn)練方案她僅僅用了2個月的時間，她的頭暈就可以減輕到70%以上，雖然有點(diǎn)慢但是你要知道她前面5年的時間，一點(diǎn)效果都沒有，而我只是跟她視頻，給了她方案她就去做了，癥狀就減輕了，后面給她加重飲食的調(diào)節(jié)以及胃腸免疫的調(diào)節(jié)，前前后后3個月左右的時間她頭暈就差不多恢復(fù)到正常工作，日常的外出不受任何影響她的評估也是總共評估了2次，調(diào)節(jié)了2次，根據(jù)她不同時期確定不同方案評估就是評估你頸椎癥狀出現(xiàn)的原因，然后給與針對性的訓(xùn)練方案，這才是評估真正的意義所在如果你僅僅評估出來問題，而沒有解決的方案，那是沒用的就像我剛剛分享的這個患者，她有交感神經(jīng)問題，但是如果你沒有交感神經(jīng)的方案，基本上沒用記住，這里的方案并不是藥物，應(yīng)該是要包含完整的，比如你要有針對性訓(xùn)練，你要有營養(yǎng)劑補(bǔ)充，你要有飲食調(diào)節(jié)等等這些都是缺一不可的，如果你的頸椎病治療1年以上依然沒效果那么這些你是必須要有的，你的頸椎病是否有這幾項(xiàng)評估和方案呢？?2023年01月11日32
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