-
2023年01月09日
289
0
0
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 1344556椎間盤后突，頸椎六七椎間盤膨出，可疑頸素水平損傷變性，需要手術(shù)哦，這個這個朋友你一會兒也可以把這個我發(fā)你一張愛心券啊，你回頭到時候可以把片子發(fā)給我看啊，這個你這個。 頸四五水平頸椎損傷或者變性，就是我前面說的這個就神經(jīng)變性，神經(jīng)變性就是神經(jīng)啊，受壓迫時間長導致的一個情況，它變性就說明它里面有神經(jīng)細胞已經(jīng)壞死了啊，一般來說像這樣的情況是要手術(shù)的，是要手術(shù)的。 好吧，就一個是要盡快解除這個壓迫，因為他這個呃，神經(jīng)壓迫時間長了，他這個壞死的細胞可能會越來越多的，可能會越就是它導致的癥狀可能會越來越重，好吧，你這個可能還是要考慮手術(shù)的。 我是椎間盤突出手術(shù)20天的。2023年01月07日58
1
1
-
朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病的種類很多，常見的兩大類型：一、神經(jīng)根型頸椎病針對神經(jīng)根型脊椎病，比較輕柔的推拿、按摩，能夠減輕癥狀促進恢復。二、脊髓型頸椎病針對脊髓型的頸椎病是絕對不可以的，如果進行推拿和按摩有引起癱瘓和截癱的風險！那么該如何鑒別自己究竟是哪種頸椎病呢？比較簡單的方法：在肩部、上肢、頸部是以疼痛麻木為主，多數(shù)是神經(jīng)根型頸椎??；如果走路覺得發(fā)飄，像踩棉花一樣，找不到腳的位置，多數(shù)考慮是脊髓型頸椎病。有經(jīng)驗的推拿按摩醫(yī)生，會讓頸椎病的患者做一個頸椎的核磁檢查，明確頸椎病的類型和壓迫程度再決定是否進行推拿按摩。2023年01月04日139
0
0
-
2023年01月03日69
0
0
-
曹峰副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇六醫(yī)院 脊柱外科 患者，男，68歲，出現(xiàn)雙上肢麻木無力癥狀2年多，一直未能明確診斷和正規(guī)治療，近半年來癥狀進行性加重，右手大魚際肌肉完全萎縮塌陷，右手無法持筷用餐，并出現(xiàn)行走困難，就診我門診時初步考慮頸椎病所致，行頸椎磁共振檢查顯示出：頸5-7層面椎管嚴重狹窄，脊髓變性及神經(jīng)受壓嚴重，手術(shù)采用前路ACCF微創(chuàng)術(shù)式徹底減壓，術(shù)程1小時、出血30ml、切口長約2cm，術(shù)后感覺、肌力、手的靈活性恢復非常好，術(shù)后第二天下地正常走路，自己可以拿筷子進餐了，術(shù)后第四天康復出院，希望經(jīng)過后期的康復鍛煉，萎縮的大魚際能得到恢復。頸椎磁共振示：頸5-7層面脊髓受壓變細、脊髓變性頸椎磁共振軸位片示：脊髓及神經(jīng)受壓嚴重頸椎CT軸位片示：間盤突出鈣化、頸椎管狹窄術(shù)后X線示：頸椎內(nèi)固定位置良好、減壓徹底術(shù)后第二天下地走路，右手感覺、運動特別靈活，右上肢疼痛感消失，可以自己拿筷子進餐了，術(shù)后第四天康復出院。2023年01月03日306
0
0
-
李志超主治醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨外科 頸椎軸性癥狀頸椎術(shù)后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，它是以頸背部疼痛為主要表現(xiàn)，伴有僵硬，酸脹，沉重感和肌肉痙攣的綜合癥。軸性癥狀可以在手術(shù)前就存在，也可以是頸椎術(shù)后增加的。手術(shù)后引起的軸性痛其特點是：1.分布較廣，自指頭頂達耳后、枕下、頸后兩側(cè)、肩后部及肩胛區(qū)。2.持續(xù)時間較長，可達術(shù)后10余年。頸后路手術(shù)后出現(xiàn)軸性癥狀的原因主要是：1.頸后路手術(shù)對頸椎后方神經(jīng)肌肉的損傷；2.頸后路手術(shù)對頸椎生理活動的影響。軸性癥狀的預防和治療：1.頸椎手術(shù)術(shù)后頸托固定時間縮短。前路椎間盤切除內(nèi)固定手術(shù)1-2周，椎體次全切除或骨質(zhì)疏松者佩戴6周，頸后路椎板成形術(shù)不超過2周；2.早期進行頸部肌肉的鍛煉，特別是后路手術(shù)；3.藥物治療，如NSAIDs藥物、解痙藥等；4.物理治療，如局部按摩、熱療等。2022年12月29日765
0
0
-
2022年12月28日34
0
0
-
2022年12月27日481
0
3
-
張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 作者：北京大學第三醫(yī)院骨科張立主任醫(yī)師臨床醫(yī)學博士目前的頸腰椎手術(shù)，經(jīng)常需要在我們的體內(nèi)“放一些東西”，有不少病人非常關(guān)心，我體內(nèi)放的這些“東西”，有沒有使用壽命？強度以及性能如何？作為病人來講，如何保養(yǎng)？有沒有什么注意事項？的確，作為現(xiàn)代人來說，越來越多的工業(yè)技術(shù)產(chǎn)品進入我們的生活，這對提高我們的生活水準、改善生活質(zhì)量起到了很大的作用。但這些我們生活中使用的工業(yè)技術(shù)產(chǎn)品比方說我們買的家用轎車、買的洗衣機、電冰箱、電視等工業(yè)產(chǎn)品，一般來說，正常使用情況下，都有個使用年限和壽命的問題，家用轎車還有個使用20年或是多少年可能面臨著強制報廢的問題；這些工業(yè)產(chǎn)品也還都有個平時保養(yǎng)的問題，使用得當，保養(yǎng)良好，往往能夠用延長使用年限……，所以，作為患者有這些疑問，提出這些問題應該是非常正常的。早期的骨科手術(shù)是很少放什么“東西”的，比如一百多年前的骨科手術(shù)大多是截肢以及病灶的切除手術(shù)，后來，隨著現(xiàn)代科技以及工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的相關(guān)工業(yè)技術(shù)及產(chǎn)品也越來越多地應用到骨科手術(shù)中來。一般老百姓知道得最多的可能就是骨折的鋼板內(nèi)固定手術(shù)了，這大概是骨科手術(shù)中往患者體內(nèi)放的最常見的“東西”了。頸腰椎手術(shù)中往患者體內(nèi)放的“東西”，從骨科專業(yè)角度講，我們叫做內(nèi)植入物。頸腰椎的手術(shù)方式主要包括以下幾個方面：1.??????頸椎前路的減壓融合內(nèi)固定手術(shù)，包括間盤切除或椎體次全切除，在脊髓和神經(jīng)根充分減壓以后，需要植入椎間融合器、鈦網(wǎng)、人工椎體、自體骨、異體骨或人工骨植入，然后需要使用鈦板內(nèi)固定，最后達到椎體之間的骨性融合。2.??????頸椎前路間盤切除以后，采用人工椎間盤置換術(shù)，人工間盤就是內(nèi)植入物。3.??????頸椎后路手術(shù)主要采用單開門或雙開門的椎管開大成形術(shù)，開大的椎管需要采用開門側(cè)支撐鈦板固定、鈦纜固定、還可以加用異體骨支撐植骨，最后達到開門的門軸的骨性融合，以維持穩(wěn)定持續(xù)的開門狀態(tài)。4.??????頸椎后路手術(shù)采用椎板切除或椎管開大成形術(shù)后，某些情況需要采用側(cè)塊或椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合，最后達到椎體之間的骨性融合。5.??????腰椎的間盤切除，椎管減壓手術(shù)后，需要采用椎弓根螺釘內(nèi)固定，椎體間植入椎間融合器，最后也是達到椎體之間的骨性融合。從上邊的內(nèi)容，我們可以看出來，頸腰椎的手術(shù)大多數(shù)是減壓融合內(nèi)固定，另外還有少數(shù)的頸椎的人工椎間盤置換手術(shù)，其他少見的手術(shù)方式，我們就不在這里討論了。一般來說，頸腰椎的減壓融合內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)后2周左右，融合的部位開始出現(xiàn)軟組織的纖維性愈合；此后，融合部位的纖維愈合逐漸被骨組織所代替，大概在手術(shù)后二三個月左右逐步達到骨性融合；術(shù)后半年左右，骨性融合部位的骨組織開始塑形，大概術(shù)后一年到一年半左右，達到牢固的骨性融合。也就是說，手術(shù)中放進體內(nèi)的頸腰椎內(nèi)固定物，在體內(nèi)起作用的時間，從術(shù)后開始到術(shù)后大概3個月左右的時間是最關(guān)鍵的，在這段時間里，內(nèi)固定應當牢固，為骨性融合提供堅實的臨時固定的保證；在這段時間里，同時應該輔助以適當?shù)耐夤潭ㄎ?，包括手術(shù)后的頸圍領(lǐng)、腰圍、頸腰支具等，同時應當減少頸腰椎的過度及劇烈活動，對頸腰椎加以保護，防止內(nèi)固定物的松動。而到了術(shù)后半年至一年左右，最遲到術(shù)后一年半左右，一般來說，內(nèi)固定融合部位的骨組織就已經(jīng)達到了牢固的骨性融合了，這些內(nèi)固定物就不起作用了。當然了，由于種種原因，如果最終沒有達到骨性融合，這些內(nèi)固定物必然出現(xiàn)部分的松動或者斷裂，最終導致內(nèi)固定的失敗。所以說，這些頸腰椎的內(nèi)固定物，其實就是在達到最終骨性融合之前的臨時性固定，并不是永久起到固定的作用，最終達到人體自身的骨性融合以后，可以最終重建椎體間的穩(wěn)定，或者頸椎的后路開門術(shù)后可以達到椎板開門的最終穩(wěn)定。當達到最終牢固的骨性融合以后，這些內(nèi)固定物就不起作用了。從上邊的描述，我們可以看得出來，這些內(nèi)固定物在體內(nèi)真正起到穩(wěn)定的內(nèi)固定的作用的時間大概也就是從手術(shù)后一開始到術(shù)后半年左右的時間，其中術(shù)后大概3個月以內(nèi)是最關(guān)鍵的。那么就又有患者朋友關(guān)心了，既然術(shù)后1年半時間以后，這些內(nèi)固定物不起作用了，那么是不是應該取出來呢？什么時候取出來合適呢？?多年以前，我們骨科手術(shù)使用的內(nèi)固定物主要是醫(yī)用不銹鋼，醫(yī)用不銹鋼在人體內(nèi)仍然可能和人體組織可能有些組織反應，因此，骨科四肢部位的手術(shù)，如果使用了不銹鋼的內(nèi)固定物，在手術(shù)后的1.5年以后，如果骨折已經(jīng)愈合，是可以取出內(nèi)固定物的。但是，脊柱部位的內(nèi)固定物，再次手術(shù)取出內(nèi)固定的過程與四肢部位相比，手術(shù)相對復雜。再次手術(shù)取出內(nèi)固定的過程，其麻醉和手術(shù)操作過程都存在一定的風險，對人體組織會有一定的損傷風險；脊柱部位的解剖結(jié)構(gòu)比較復雜，經(jīng)歷過一次手術(shù)后，局部的解剖結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生比較大的變化，局部可能有比較多的瘢痕增生，而且脊柱局部有比較重要的脊髓、神經(jīng)、血管等重要的組織結(jié)構(gòu)，再次手術(shù)取出內(nèi)固定物，一來內(nèi)固定物取出的過程可能會比較困難，二來取出內(nèi)固定的過程導致重要的脊髓、神經(jīng)、血管等重要的組織結(jié)構(gòu)損傷的風險可能比較高；而且，現(xiàn)在脊柱手術(shù)所使用的內(nèi)固定物，目前已經(jīng)淘汰了醫(yī)用不銹鋼，使用的是鈦合金的內(nèi)固定物，目前認為，鈦合金的內(nèi)固定物與人體組織相容性非常好，所以，目前認為，脊柱手術(shù)中所使用的鈦合金內(nèi)固定物，如果沒有特殊原因，術(shù)后的內(nèi)固定物是不需要取出來的。?那么，脊柱手術(shù)后，什么樣的情況屬于特殊原因？需要取出內(nèi)固定物呢？前面講了，絕大多數(shù)的脊柱內(nèi)固定物都能達到很好的內(nèi)固定的效果，最后是可以不需要取出來的。極少數(shù)情況下，脊柱內(nèi)固定可能會出現(xiàn)松動、斷裂、植骨不融合，某些原因是由于手術(shù)操作的問題，某些原因是由于患者骨質(zhì)疏松，還有可能是由于局部感染等因素，最終導致了內(nèi)固定失敗，這種情況可能就需要取出內(nèi)固定物了。還有一種情況，患者當時的脊柱內(nèi)固定手術(shù)是成功的，局部也達到了骨性融合，但是以后由于疾病的進展和變化，需要在原來的部位再次手術(shù)，這也可能需要取出原有的內(nèi)固定物，重新更換內(nèi)固定物，重新植骨融合，這屬于脊柱的翻修手術(shù)了。?前面講了，脊柱的重新再次翻修手術(shù)，比第一次手術(shù)局部的解剖結(jié)構(gòu)更復雜一些，手術(shù)操作難度更大一些，效果可能更差一點，需要更加仔細認真的操作。2022年12月24日1417
0
5
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎3456椎間盤突出，硬膜囊受壓怎么治療？ 是做手術(shù)嗎？這個是要看的，就是頸這位朋友頸3456突出的，就是突出硬膜囊，是神經(jīng)外面的一層膜，就是這個硬膜囊和神經(jīng)，當和神經(jīng)之間啊，還是有一定空間的，硬膜囊受壓不意味著神經(jīng)就受壓了。 啊，它當中還是有一定空間，就是啊，有可能你僅僅是壓迫到硬膜囊啊，神經(jīng)還沒有壓到，這個是不需要手術(shù)的啊，我們僅僅進行一個保守治療就可以了，當然還是要看你癥狀啊，你如果沒有什么癥狀的話啊，我們就正常生活啊，保養(yǎng)好就行了，好吧，如果你有癥狀，我們就對癥進行一個治療啊，如果你神經(jīng)受壓了，壓迫比較嚴重，而且相應的癥狀也比較重的話，那建議是要開刀的好吧，這個一切還是要以片子和癥狀為主。 好吧，我也給你送個券，你到時候可以把那個片子發(fā)給我看一下。2022年12月20日73
1
1
頸椎病相關(guān)科普號
周非非醫(yī)生的科普號
周非非 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
骨科
860粉絲4.1萬閱讀
蔚建魯醫(yī)生的科普號
蔚建魯 主治醫(yī)師
山東大學齊魯醫(yī)院
脊柱外科
2011粉絲1.5萬閱讀
謝宏彬醫(yī)生的科普號
謝宏彬 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
成形外科(整形外科)
1655粉絲63.4萬閱讀