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趙慶華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 生活在當(dāng)代社會的人們低頭的機(jī)會太多了，脖子后面的肌肉經(jīng)?？嚨镁o緊的，時(shí)間長了就會痛，有時(shí)還會連到肩部、背部和后腦勺等部位，于是就得了頸椎病。但是很多人對于頸椎病的診治上還存在很大的誤區(qū)，主要的誤區(qū)有以下幾個(gè)方面！?盲目按摩很多人都知道按摩對頸椎病的治療有一定效果，但實(shí)際上，并不是所有的頸椎病都能采用按摩的方法來治療，也不是任何人都會進(jìn)行按摩治療。對于已經(jīng)發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、頸椎間盤突出和退變的患者，隨意的手法按摩可能會導(dǎo)致癥狀加重，很容易導(dǎo)致患者頸部骨折或脫位，可嚴(yán)重?fù)p傷脊髓，使患者高位截癱，終身只能在輪椅中度過。所以如果患有頸椎病應(yīng)到醫(yī)院檢查后接受正規(guī)治療。癥狀有所緩解就停止治療許多患者只要疼痛稍有緩解，就會立即停止治療。如果不遵循醫(yī)囑，憑感覺行事，病灶處的炎癥或損傷可能只恢復(fù)了部分，很容易在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作。之前門診上有位患者是椎動(dòng)脈型頸椎病。經(jīng)治療感覺癥狀有所緩解，就擅自中止了治療?？砂雮€(gè)月后，患者記憶力明顯減退，并出現(xiàn)失眠、多夢等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)，其病情又復(fù)發(fā)了。所以患者千萬不可放松警惕，不能因?yàn)榘Y狀緩解就停止治療，不然病情只會反反復(fù)復(fù)，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行治療。認(rèn)為轉(zhuǎn)動(dòng)脖子嘎嘎響就是得了頸椎病很多人低頭工作時(shí)間長了，會習(xí)慣地活動(dòng)一下脖子，有時(shí)就會發(fā)出響聲。一般年齡在40多歲左右的人群，患有頸韌帶鈣化，可出現(xiàn)病理性的彈響聲。年輕人可能是扭動(dòng)頸部時(shí)，椎體周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織滑過椎體各部位時(shí)發(fā)出的響聲。并不一定就是得了頸椎?。E服止痛藥物有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人選擇自己貼藥膏、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥來治療頸椎病。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本。而且往往會掩蓋真實(shí)病情。?認(rèn)為胳膊和手發(fā)麻或刺痛就是頸椎病有些人伏案工作時(shí)間長了，會出現(xiàn)胳膊、手指發(fā)麻或如針扎樣刺痛等癥狀，雖說這些癥狀也是頸椎病的常見表現(xiàn)，但仍不能貿(mào)然下結(jié)論說是頸椎病。其他疾病如肩周炎、頸肋綜合征、肱二頭肌炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等，也會出現(xiàn)這些癥狀。不注重頸椎病的預(yù)防年輕人工作壓力大，經(jīng)常長期固定一個(gè)姿勢看電腦或手機(jī)，不活動(dòng)，很容易造成頸部軟組織勞損，漸漸發(fā)展為頸椎病。大家千萬別小看了頸椎病，如果不能積極治療，它的危害遠(yuǎn)不止肩背疼痛那么簡單，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈反復(fù)發(fā)作、吞咽困難甚至癱瘓等癥狀。認(rèn)為得了頸椎病最終都會變癱頸椎病是一種比較復(fù)雜的頸段脊柱的綜合病征，有多個(gè)亞型，其中只有脊髓型頸椎病未及時(shí)治療，病情嚴(yán)重時(shí)會使人癱瘓外，其他各型都不會引起癱瘓。2022年09月21日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 71歲的何阿姨3個(gè)月前出現(xiàn)頸部疼痛，勞累時(shí)癥狀加重，同時(shí)伴有左上肢放射痛，輾轉(zhuǎn)多地治療后仍未見好轉(zhuǎn)，近1周癥狀加重，疼痛難忍，因此來到我科就診。經(jīng)過詳細(xì)的查體和相關(guān)檢查后診斷為“神經(jīng)根型頸椎?。–4/5,C5/6）”、“頸椎后凸畸形”、“頸椎不穩(wěn)定”、“頸椎管狹窄癥”。術(shù)前經(jīng)我團(tuán)隊(duì)醫(yī)生討論后為其制定了相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃，手術(shù)順利進(jìn)行，且治療后隨訪恢復(fù)良好。下面讓我們一起回顧并分析該案例：【病情介紹】主訴：頸部疼痛伴左上肢放射性疼痛3月余，加重1周。查體：頸椎后凸畸形，后伸運(yùn)動(dòng)受限明顯,頸部壓痛（+）、叩壓痛（+）、肌力正常,左上肢臂叢牽拉試驗(yàn)(+),雙側(cè)轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)(+)，雙側(cè)膝腱反射稍亢進(jìn)，生理反射存在，病理反射未引出?！拘g(shù)前資料】患者頸部疼痛與左上肢放射痛進(jìn)行性加重，手術(shù)意愿強(qiáng)烈。結(jié)合患者病史、癥狀體征及影像學(xué)檢查，明確診斷為：“神經(jīng)根型頸椎?。–4/5,C5/6）”、“頸椎后凸畸形”、“頸椎不穩(wěn)定”、“頸椎管狹窄癥”。經(jīng)認(rèn)真術(shù)前評估后，在梁德教授指導(dǎo)下，江曉兵教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其施行頸椎融合術(shù)，前路法（C4/5、C5/6ACDF）?！拘g(shù)后復(fù)查】【術(shù)后6月復(fù)查】任輝博士分析：該患者為多節(jié)頸椎出現(xiàn)退行性病變形成頸椎后凸畸形、頸椎椎管狹窄，最終導(dǎo)致壓迫左側(cè)神經(jīng)根，引起頸痛與左上肢放射痛。隨著人們年齡的增長或長期長時(shí)間低頭工作均會導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性降低，頸椎曲度代償性變化。頸椎曲度的變化通?？梢苑从愁i椎力線的變化，頸椎曲度一旦發(fā)生改變，就會引起椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、頸部肌肉等結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列代償變化，進(jìn)而引發(fā)各種類型的頸椎病。本例患者頸椎病變涉及多個(gè)節(jié)段，選擇合適的手術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們對本例患者采取了頸部前路融合手術(shù)的方式，術(shù)中對頸部神經(jīng)根與脊髓充分減壓，恢復(fù)了一定的椎間隙高度與頸椎生理曲度。術(shù)后第6月隨訪時(shí)，可見患者內(nèi)固定位置良好，無松動(dòng)及脫位。在融合固定術(shù)后受累的頸椎節(jié)段在活動(dòng)過程中也能保持足夠的穩(wěn)定性。江曉兵教授總結(jié)：這種頸椎后凸畸形合并脊髓神經(jīng)壓迫的患者，需要行前路手術(shù)，同時(shí)完成減壓和后凸部分矯正，進(jìn)行頸椎前路手術(shù)的操作過程中應(yīng)注意避開重要的神經(jīng)與血管，在術(shù)中輕柔、精細(xì)、高效的操作非常關(guān)鍵，在技術(shù)成熟的團(tuán)隊(duì)這類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，絕大多數(shù)患者術(shù)后可快速康復(fù)，病友們有類似病情可找脊柱?？漆t(yī)生評估確定。2022年09月19日233
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸椎病是常見?。怯捎陬i椎骨質(zhì)增生、椎間盤退化或局部關(guān)節(jié)韌帶松弛而使頸椎局部的血管、神經(jīng)組織受壓而造成的，其癥狀表現(xiàn)多種多樣，手發(fā)麻是其癥狀之一。患了頸椎病，做頸椎X光片可診斷，治療措施有按摩、針灸、理療、牽引等。在平時(shí)，可常做一些緩慢活動(dòng)頸部的保健操，并要注意睡眠時(shí)枕頭高矮要適宜。一般以7—9厘米高為宣，不可過高或過怔，軟硬也要適中，睡姿要正確，可避免頸椎局部血管和神經(jīng)組織受壓而致手麻。發(fā)病機(jī)制1神經(jīng)根型頸椎?。菏巧窠?jīng)根受到機(jī)械壓迫、血供障礙、炎性化學(xué)物質(zhì)刺激等因素所致，隨著以上因素作用時(shí)間延長，神經(jīng)根出現(xiàn)水腫、纖維組織增生，當(dāng)機(jī)械壓迫、血供障礙等外來刺激都已解除，神經(jīng)根內(nèi)的充血、水腫和供養(yǎng)不足還會出現(xiàn)很長的時(shí)間，故造成肢體持續(xù)麻木?；颊叱w麻木外無其他癥狀，舌像脈像均同常人，通過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥中辨證分型很難歸類?！督饏T要略》血痹虛勞篇記載：血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。張仲景認(rèn)為血痹發(fā)病養(yǎng)尊處優(yōu)之人，因缺乏鍛煉，素食肥甘，筋骨脆弱，腠理疏松，陽氣不足，稍勞累汗出，陰陽俱虛，再加風(fēng)吹，陽氣更虛，阻礙陰血運(yùn)行，影響陽氣通暢而為血痹；其外證表現(xiàn)為身體麻木不仁，與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病及臨床表現(xiàn)相符合。血痹并非血瘀，實(shí)為陽氣痹阻，營衛(wèi)氣血不調(diào)，肌膚失養(yǎng)，故麻木不仁。農(nóng)本方顆粒配制黃芪桂枝五物湯，方藥組成：黃芪顆粒6g，桂枝顆粒3g，白芍顆粒2g，生姜顆粒4g，大棗顆粒3g。每日一劑，等分為3次予以開水沖服。黃芪桂枝五物湯中黃芪補(bǔ)氣，桂枝通陽，芍藥和營，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，共奏通陽行痹之功。桂枝湯去甘草、倍生姜、加黃芪而成，取生姜之辛溫，增強(qiáng)溫煦之力，協(xié)助桂枝通陽，為加速鼓舞衛(wèi)氣故去甘草之緩，并加補(bǔ)益元?dú)庵S芪。立法之意，重在引陽，陽氣通暢麻木不仁自能好轉(zhuǎn)。2交感型頸椎?。菏穷i椎病的一種特殊類型，患者常常以頭昏暈、心慌、胸悶等非特異性性神經(jīng)癥狀為主，兼有頸肩部位的疼痛和肢體麻木等臨床癥狀。由于頸椎生理曲度變直或消失，甚至反弓，椎體后緣骨質(zhì)增生，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，椎間盤變性、膨出或突出、韌帶鈣化等因素壓迫或刺激頸交感神經(jīng)，使其受累而表現(xiàn)出一系列極其復(fù)雜的癥候群。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維功能受到抑制，使得分布區(qū)內(nèi)交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌張力、支氣管平滑肌收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制。除外周作用外，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還通過下丘腦機(jī)制對機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能具有調(diào)節(jié)作用，從而有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，解除交感神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。2022年09月13日492
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 嗯，這邊我們有一個(gè)家長問到，說這個(gè)高三的孩子頸椎曲度反弓，伴有頭痛。 惡心嘔吐吃什么藥？需要吃營養(yǎng)神經(jīng)的藥物嗎？ 呃，我覺得這個(gè)呢，確實(shí)在我們臨床上也是會見到一些我們的這種，呃，初中啊，高中的孩子，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力特別大，或者說長期的學(xué)習(xí)，會出現(xiàn)一些這種，呃，所謂的類似于交感神經(jīng)頸椎病的癥狀，比如說這種惡心啊，頭暈啊，等等等等。 呃，所以呢，我覺得這個(gè)呢，呃，如果是孩子的條件允許的情況下，可能需要系統(tǒng)的排查，除了排查一下頸椎之外，可能還要排查一下他的這種，呃，腦血管有沒有這種先天性的畸形等等等等，呃，比如說做一個(gè)頸部的血管彩超啊，然后呢，頭顱的核磁啊，包括頸椎的核磁這些呢，都排查完，如果沒有器質(zhì)性的問題的話，呃，出現(xiàn)這種頭疼惡心嘔吐的話，可能得需要，呃，一個(gè)是要調(diào)整他的這種學(xué)習(xí)和這種。 呃，這個(gè)，這個(gè)就長期伏案工作的這種，伏案學(xué)習(xí)的這種強(qiáng)度，這個(gè)呢，可能，呃。 呃，這個(gè)，這個(gè)對于這種高三的孩子來說，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力確實(shí)比較大，第二個(gè)呢，可能就是睡眠要要要調(diào)整好，呃，那么影響神經(jīng)的藥物呢，可以輔助的用一些這種我們的維生素B1啊，加固這類的藥物。 嗯。 但是呢，如果有這2022年09月12日158
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 呃，這邊有一個(gè)患者咨詢這個(gè)80歲的老人。 然后脊髓性頸椎病，雙腿走路無力，雙手雙手無發(fā)麻，醫(yī)生建議手術(shù)，如不手術(shù)會癱瘓嘛，呃，這個(gè)是這樣，就是剛才我們有一位80歲的一個(gè)患者的提問了，就是說脊髓性頸椎病呢，從原則上來說呢，如果確診的話。 或者脊髓的壓迫比較嚴(yán)重的話，確實(shí)是有手術(shù)的一個(gè)，呃，治療的指征，但是呢，呃，首先第一要評估他的這種雙腿的無力，是不是由于頸椎病引起來的，然后這個(gè)頸椎病的嚴(yán)重程度，是不是構(gòu)成需要手術(shù)的程度，那么第二個(gè)呢，就是他構(gòu)成了以后，還要建議他還要評估這個(gè)80歲的老人，他的身體的情況，心腦血管的功能，呃，能不能夠耐受這種全麻的手術(shù)。 呃，所以呢，呃，這個(gè)不是一個(gè)特別簡單的能回答的問題，那么如果不手術(shù)是不是會癱瘓，就是我們都說脊椎性頸椎病是有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)的，呃，我們自己每年也會遇到一些因?yàn)榧顾栊灶i椎病，呃摔跤啊，受傷啊，甚至于特別極端的，有些有個(gè)老人直接仰了一下脖子，就會出現(xiàn)了這種不全癱的這種表現(xiàn)，呃，確實(shí)有，但是呢，不是，呃，他的真正就是就是由于頸椎病病引起了癱瘓的病例，這是占的非常少的一部分。 所以呢，就是說，呃，可能不是要，呃，我們不是因?yàn)槲窇炙邪c2022年09月12日131
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，頸椎的生理曲度變直能不能治療？呃，那么剛才我們說了，頸椎的生理曲度變直呢，是很多頸椎病早期的一個(gè)影像學(xué)的表現(xiàn)，呃，常見于我們的這種，比如說學(xué)生啊，白領(lǐng)啊，我們甚至我們醫(yī)生啊，護(hù)士啊，然后這種，呃，老師啊，這種長期低頭伏案工作的人。 還有我們的職業(yè)司機(jī)等等，嗯，如果出現(xiàn)了這種頸椎的生理曲度變直，然后又出現(xiàn)了這種頸肩部的不舒服，它往往也是一個(gè)頸椎病的一個(gè)預(yù)警信號，那么大部分呢，呃，不需要特殊的治療，但是需要我們主動(dòng)的去干預(yù)，包括減少這種低頭看電腦，看手機(jī)的時(shí)間，減少長期伏案工作的這種時(shí)間，然后另外一個(gè)呢，我們的。 呃，要注重我們的這種，呃，坐姿啊，然后包括我們的這個(gè)這個(gè)比如說辦公的這種環(huán)境，比如說現(xiàn)在我我的呃，這個(gè)對面就是我的筆記本電腦，我就用這種電腦架要架高，我看電腦的時(shí)候就要平視或者稍微仰視一點(diǎn)，那么剛才說的枕頭不能太低，然后同時(shí)呢，要增加的這個(gè)頸部的這種功能鍛煉，比如說游游泳啊，做操啊等等等等，來進(jìn)行這種頸椎生理曲度變直的一個(gè)對抗，包括我們也有些科普，呃，就是我們自己就是就是錄制了一些科普的視頻，如果大家有興趣可以看一看，比如說用一個(gè)礦泉水瓶，然后呢，來或者一條毛巾，然后2022年09月12日254
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 呃，這邊有一個(gè)患者提到了這個(gè)頸椎的小關(guān)節(jié)紊亂。 通過正骨能治愈嗎？呃，是這樣，這個(gè)因?yàn)檎鞘且粋€(gè)中醫(yī)的治療的方法，呃，就是，呃。 我們西醫(yī)上來說呢，這個(gè)這個(gè)因?yàn)?，因?yàn)闆]有正骨的這個(gè)療法，嗯，我個(gè)人的建議呢，就是說。 首先還是要。 明確一下您的這種頸椎的這種，呃，病理類型，就是剛才，剛才我說的有沒有這種。 脊髓受壓迫呀，或者神經(jīng)受壓迫的這種情況，嗯，也就是通常情況下，要可能需要做一個(gè)頸椎的核磁共振的檢查，然后明確一下脊髓神經(jīng)壓迫的狀態(tài)。 呃，那么如果都沒有的話，呃，那么中醫(yī)的一些放松的治療，比如說，呃，一些一些頸肩部肌肉放松是可以可以可以做一做的，但是呢，就是如果是出現(xiàn)了這種頸椎的這種不穩(wěn)定小關(guān)節(jié)的這種，或者是頸椎的這種，呃。 輕度的不穩(wěn)，或者輕度的滑脫，呃，關(guān)節(jié)的紊亂，那么我們是不太主張做這種中醫(yī)的正骨，首先第一他肯定不能治愈，第二個(gè)呢，是有加重風(fēng)險(xiǎn)，呃，所以呢，這是我個(gè)人的建議，因?yàn)楫?dāng)然可能每個(gè)患者的情況不太一樣，呃，就是比如說像我們醫(yī)院附近有這種比較正規(guī)的中醫(yī)院，他們在做一些治療之前，也會有些時(shí)候會讓患者來我們醫(yī)院做一些相關(guān)的檢查，其實(shí)這是對的，就是說，2022年09月12日164
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 一、什么是頸椎后縱韌帶骨化？（圖1-1）這是一張頸椎CT的矢狀面片子（圖1-1），就是從側(cè)面看脖子。綠色箭頭指示的是一個(gè)一個(gè)的四方塊，這是我們稱之為椎體，老百姓說的就是骨頭。藍(lán)色箭頭指示的這個(gè)灰色的長條區(qū)域叫椎管，走神經(jīng)也是走脊髓的地方。（圖1-2）這個(gè)是矢狀面的CT（圖1-2），紅色箭頭指示的地方就出問題了，有一個(gè)白色的長條，這個(gè)就叫做后縱韌帶骨化。它是一個(gè)很薄的東西，一個(gè)韌帶類似窗簾一樣的，一個(gè)很薄的窗簾狀的東西變成了一個(gè)硬硬的骨頭，又厚又硬，越白是越硬的一個(gè)標(biāo)志，在這個(gè)CT上面。因?yàn)樗嗔撕罂v韌帶骨化導(dǎo)致椎管內(nèi)的寬度就變窄了，也叫做椎管狹窄。（圖1-3）這個(gè)是更嚴(yán)重的后縱韌帶骨化（圖1-3）?？梢钥吹郊t色箭頭指示的是一個(gè)一個(gè)的白色的區(qū)域，是后縱韌帶增厚固化的部位，尤其是中上段這塊，一個(gè)巨大的隆起增厚，這是壓迫最嚴(yán)重的地方。（圖1-4）這是看CT的橫斷面（圖1-4），橫斷面上看，綠色箭頭指示的灰白色的是正常的骨頭，也叫做椎體。藍(lán)色箭頭指示的灰色區(qū)域是椎管，里面是走神經(jīng)也就是走脊髓的地方。（圖1-5）這個(gè)是有后縱韌帶骨化的患者的情況（圖1-5），紅色箭頭指示的白的東西它是一個(gè)硬的骨頭，是由后縱韌帶發(fā)展而來的，稱之為后縱韌帶骨化。它把椎管擠的癟了，神經(jīng)就被壓著了，稱之為脊髓受壓。（圖1-6）這是看的核磁（圖1-6），核磁上面顯示的內(nèi)容更豐富一些，綠色箭頭指示的是椎間盤，紅色箭頭指示的是輕微的椎間盤突出，黃色箭頭指示的是更輕微的椎間盤突出，藍(lán)色箭頭指示的是脊髓（灰色的長條），粉色箭頭指示的這種白亮的區(qū)域是腦脊液，也就是水在保護(hù)著這個(gè)脊髓。（圖1-7）這個(gè)是多節(jié)段的后縱韌帶骨化（圖1-7），紅色箭頭指示的是椎間盤突出后縱韌帶骨化的區(qū)域，導(dǎo)致脊髓受壓了。藍(lán)色箭頭指示的是脊髓，脊髓這被擠得跟糖葫蘆一樣，或者叫做波浪一樣的。（圖1-8）這個(gè)是核磁的橫斷面（圖1-8），這里頭看藍(lán)色箭頭顯示的是橢圓的脊髓，粉色箭頭指示的白亮區(qū)是腦脊液，也就是水，水圍繞著脊髓。在外邊是椎間盤和骨頭，綠色箭頭指示的地方。（圖1-9）可以看到這里有一個(gè)紅色的箭頭（圖1-9），這個(gè)紅色箭頭指示的這個(gè)黑的區(qū)域是后縱韌帶骨化的地方，它把脊髓給擠癟了，就是藍(lán)色箭頭指示的，它不在圓圓溜溜的樣子了。二、頸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)治療簡單講就是多節(jié)段的后縱韌帶骨化首選后路手術(shù)，單節(jié)或者是兩節(jié)的后縱韌帶骨化可以選擇頸前路手術(shù)。（圖2-1）多數(shù)情況下我們是做頸后路的手術(shù)，尤其針對于多節(jié)段的后縱韌帶骨化（OPLL）。第一例：上面兩張圖是頸椎MRI側(cè)位（矢狀面），左側(cè)是術(shù)前MRI，右側(cè)是術(shù)后MRI?？梢钥吹郊t色箭頭指示的是骨化壓迫脊髓（藍(lán)色箭頭）的地方，我們并沒有直接（從前方）切除它（后縱韌帶骨化），而是從后面把椎管打開，讓脊髓（藍(lán)色箭頭）往后飄移，躲開前邊的尖（后縱韌帶骨化），這時(shí)候可以看到粉色箭頭指示這白亮的區(qū)域（腦脊液）增寬了，腦脊液（白色區(qū)域）更通暢了，脊髓（藍(lán)色箭頭）變粗一些了，不像之前左邊這個(gè)術(shù)前的脊髓受壓變細(xì)的情況。右邊這個(gè)脊髓復(fù)原增粗的情況。這是一個(gè)比較好的減壓的例子（圖2-1）。（圖2-2）第二例：這個(gè)也是一個(gè)頸后路減壓內(nèi)固定的例子（圖2-2）。上面兩張圖是頸椎MRI側(cè)位（矢狀面），左側(cè)是術(shù)前MRI，右側(cè)是術(shù)后MRI。紅色箭頭指示的是后縱韌帶骨化的地方。做完手術(shù)以后，右邊這張圖顯示的是脊髓（藍(lán)色箭頭）往后移了，躲開前面的壓迫了。粉色箭頭指示腦脊液（白色區(qū)域），上下大概能連通了。這也是減壓比較滿意的一個(gè)情況。（圖2-3）第三例：后邊這個(gè)是做頸前路手術(shù)的例子。對于就一個(gè)或者兩個(gè)節(jié)段（椎間隙）骨化/突出很嚴(yán)重的情況，一般可以選擇頸前路手術(shù)。頸前路手術(shù)更直接的解除壓迫，前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會稍微大一點(diǎn)，但是減壓的效果會更直接了當(dāng)（圖2-3）。上面三張圖是頸椎MRI側(cè)位（矢狀面），左側(cè)是術(shù)前MRI，右側(cè)是術(shù)后MRI?？梢钥吹阶筮呥@張圖是有壓迫的，脊髓（藍(lán)色箭頭）受壓變細(xì)了，然后在右邊這張圖，那是做完手術(shù)的，壓迫的東西消失了，粉色箭頭指示的腦脊液（白色區(qū)域）上下連通了，這個(gè)也是一個(gè)比較好的減壓的例子。我的介紹完了，希望大家能對后縱韌帶骨化有更清晰的了解。請點(diǎn)擊下面的鏈接，看更多我的科普文章找姜亮主任醫(yī)師掛號方式疫情就診停車交通北醫(yī)三院姜亮醫(yī)生患者的住院流程、院前檢查、費(fèi)用、術(shù)后注意、結(jié)賬(2021.2更新）鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？什么是神經(jīng)根型頸椎病？為什么會得？需要拍什么片子？脊髓型還是神經(jīng)根型？一定要做手術(shù)嗎？文末附視頻2022年09月09日2333
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