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趙廣雷主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 轉(zhuǎn)發(fā)廣東李義凱教授文章。本例患者為中年女性，53歲，一個(gè)多月前無(wú)明顯誘因患者開(kāi)始出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛以及雙肩部疼痛等癥狀。行頸椎DR示：頸椎生理曲度變直，頸5/6椎間隙變窄（見(jiàn)圖1紅色箭頭所示）。在私人推拿店做針灸推拿，一周后未緩解，遂來(lái)我科就診，門(mén)診按頸椎病行針灸，推拿，正骨，牽引配合口服非甾體藥治療10天，其中，到第10天治療的時(shí)候看頸椎片子寰樞關(guān)節(jié)有點(diǎn)問(wèn)題，最后做了一次寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的矯正手法，后來(lái)配合口服中藥后癥狀有所緩解。治療結(jié)束后第五天病人因頸項(xiàng)疼痛加重，在外院行頸部磁共振示：頸4楔樣變，骨折？骨髓水腫，頸4/5、頸5/6椎間盤(pán)突出（圖2紅色箭頭所示）。后收住骨科。行頸部螺旋CT掃描示：頸4椎體上緣局部骨質(zhì)缺失，骨質(zhì)破壞？（圖3中紅色箭頭所示）。頸3、頸4、頸5椎體均有退行性改變，伴其前緣軟組織腫脹。腹部及盆腔彩超未見(jiàn)明顯異常。查腫瘤系列、血尿常規(guī)、風(fēng)濕四項(xiàng)（血沉和C反應(yīng)蛋白）和骨密度等均示正常。結(jié)核感染T細(xì)胞監(jiān)測(cè)陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，行全身骨掃描未見(jiàn)明顯異?！，F(xiàn)在就是CT?和MRI這個(gè)檢查結(jié)果所提示的，即C4椎體楔形變、骨折？骨質(zhì)破壞？這些檢查單上的描述使得病人家屬認(rèn)為是最后做脊柱推拿的扳法造成患者的第四頸椎骨折了。。。。。。。就本病例的這些病理性改變，請(qǐng)教了南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的研究生黃文曉醫(yī)師，她的意見(jiàn)是：凹陷處沒(méi)有明顯的軟組織占位影，首先排除腫瘤性病變。疝入的結(jié)構(gòu)很像椎間盤(pán)組織，還可以考慮是許莫氏結(jié)節(jié)伴終板炎。患者的其他頸椎椎體也有骨刺形成，然后C5/6椎間隙變窄。2022年06月20日
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羅文主治醫(yī)師 新泰市中醫(yī)醫(yī)院 外三科（脊柱外科、神經(jīng)外科） 大家好，很多病人在門(mén)診就診或者拍片的時(shí)候，醫(yī)生告訴他頸椎曲度變直或者反曲。 那如何改善？ 變直的頸椎或者反曲的頸椎，曲度呢？ 下面我們簡(jiǎn)單的說(shuō)一說(shuō)，這是一個(gè)正常的。 頸椎解剖模型。 正常的頸椎曲度是往前凸的，頸椎往前凸，胸椎往后突，腰椎往前突，脊椎往后突，這叫正常的生理曲度。 這些正常的生理曲度能在我們運(yùn)動(dòng)時(shí)緩沖震蕩，保護(hù)我們的腦及脊髓等組織。 如果頸椎曲度變直或者反曲。 容易造成椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增加，造成椎間盤(pán)突出，椎管受壓，造成神經(jīng)、脊髓的壓迫，出現(xiàn)疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀。 這些癥狀呢，輕微的呢，需要保守治療，有些嚴(yán)重的癥狀，需要做手術(shù)才能治愈。 如何改善我們變直或反曲的頸椎曲度呢？ 呃，我們簡(jiǎn)單的。 介紹一下？ 第一種方法是避免長(zhǎng)期的低頭，多做仰頭的運(yùn)動(dòng)。仰頭的運(yùn)動(dòng)有哪些呢？第一個(gè)比較建議的有游泳。 打羽毛球，放風(fēng)箏的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@些在運(yùn)動(dòng)時(shí)保持一個(gè)仰頭的。 動(dòng)作對(duì)我們的頸椎曲度恢復(fù)是有好處的。第二，選擇一個(gè)合適的。 枕頭，因?yàn)槲覀兤綍r(shí)睡覺(jué)的時(shí)間比較長(zhǎng)。 我們比較推薦這種圓柱形的。 有一定支撐力的頸椎枕。 一2022年06月15日236
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 你這個(gè)頸椎很重了，我建議你啊，要做手術(shù)了，來(lái)手給我放松，這邊倒是陽(yáng)性，有陽(yáng)性，對(duì)，那邊那邊還沒(méi)有，也有一點(diǎn)點(diǎn)小拇，這邊是吧，這邊然后拇指也有一點(diǎn)點(diǎn)，主要就是食指拿了一個(gè)月夾，這樣子能夾得住嗎？行，還可以還可以，我靈活度還可以，你這個(gè)頸椎很重了，我建議你啊，要做手術(shù)，真的對(duì)，因?yàn)闉樯赌?？你看這個(gè)地方，你這兩片那個(gè)即使信號(hào)都個(gè)改變了，都有點(diǎn)變灰了，灰白灰白的，這即使損傷的一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)，所以說(shuō)你這個(gè)情況下就出現(xiàn)了手指不靈活，就說(shuō)明你很重了，再嚴(yán)重一點(diǎn)的話，就是壓斷了以后，手可能就動(dòng)不了，對(duì)，你現(xiàn)在手用最快的動(dòng)作跟我學(xué)，還可以，還比較靈活，但慢慢以后你手就可能沒(méi)那么快，對(duì)，就是這個(gè)情況。2022年06月13日218
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李國(guó)民主治醫(yī)師 頸椎病手臂痛，反復(fù)治療無(wú)效的3個(gè)原因！?做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1404篇原創(chuàng)文章。?這幾天遇見(jiàn)好幾個(gè)手臂疼痛的朋友，他們的片子基本上來(lái)說(shuō)不算嚴(yán)重，但是手臂確實(shí)是疼痛明顯，而且所有的治療都做了，還是會(huì)反復(fù)有幾個(gè)還伴隨手麻木的癥狀，其實(shí)這種情況是效果不好的而且預(yù)后的效果也會(huì)比較差，因?yàn)?、多是神經(jīng)性的疼痛手臂疼痛伴隨手麻的，是頸椎類型中最不好康復(fù)的有些人的效果會(huì)好，因?yàn)槭窃谠缙?，神?jīng)還沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，就給與了筋膜松解治療或者是給與消腫止痛，同時(shí)配合了姿勢(shì)的調(diào)整我曾經(jīng)遇見(jiàn)一個(gè)，2017年左右吧，是我一個(gè)單位同事的父親，剛開(kāi)始手臂痛沒(méi)重視一直都在治療，后面發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷了，他后面去了北上廣，也沒(méi)有改善確實(shí)是這種神經(jīng)性的疼痛，效果本身就容易反復(fù)，效果差2、發(fā)病的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)手臂疼痛，如果你在1年以內(nèi)，其實(shí)還是有機(jī)會(huì)康復(fù)的但是很多人的手臂疼痛，多數(shù)都是3、5年以后，神經(jīng)損傷厲害，肌肉粘連這種往往的恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，疼痛也是反復(fù)發(fā)作，多數(shù)是靠止痛藥維持的極容易復(fù)發(fā)，只要你用力不當(dāng)，或者平時(shí)不注意保暖就會(huì)出現(xiàn)這也是為什么我建議你，手臂疼痛越早治療越好3、錯(cuò)誤治療比較多很多的手臂疼痛，你會(huì)選擇一些侵入性的治療，比如針刀、銀質(zhì)針等等我并不是說(shuō)不能用，但是不宜過(guò)多，很多人過(guò)度的使用，導(dǎo)致了肌肉肌腱的損傷神經(jīng)的炎癥持續(xù)的存在，所以也就導(dǎo)致了效果變差我其實(shí)不建議用這些方法的，刺激性太大，損傷也大，而且好多都是經(jīng)驗(yàn)治療B超引導(dǎo)下的治療會(huì)好些，因?yàn)槎ㄎ皇菧?zhǔn)確的，盲刺會(huì)損傷局部的肌肉肌腱，這也是為什么很多人存在肌腱炎癥或損傷那么針對(duì)手臂疼痛，應(yīng)該如何有效治療呢？第一、急性期消腫急性的疼痛肯定是需要消腫的，神經(jīng)的炎癥以及肌腱炎癥都是需要的而且部分是可以在局部注射抗炎止痛藥的，最好是B超引導(dǎo)下治療，因?yàn)槟阋坏┨弁矗芏鄷r(shí)候都是劇烈當(dāng)然你可以配合一些消腫的理療，超短波治療、微波治療都是可以的最好不要錯(cuò)誤鍛煉，這個(gè)時(shí)期其實(shí)是以休息為主的，過(guò)度的活動(dòng)反而會(huì)加重第二、筋膜松解這里的筋膜松解治療，我是不見(jiàn)你在疼痛的局部做治療多數(shù)是在遠(yuǎn)端治療，比如我會(huì)建議你做筋膜針灸當(dāng)然我也會(huì)建議你進(jìn)行一些特定穴位的刺激，比如肩周肌肉的特定穴位點(diǎn)刺激這種可以降低你的痛覺(jué)，此時(shí)在配合理療，比如超聲波治療，效果會(huì)相得益彰同時(shí)我建議你配合中藥，因?yàn)檫@種手臂痛，多是頑固性的，盡快的消除局部的炎癥，是有利于康復(fù)的第三、避免二次損傷當(dāng)你有了手臂疼痛或麻木的時(shí)候，一定要避免二次損傷為什么呢？很多人會(huì)建議你多鍛煉，比如舉啞鈴、吊單杠，其實(shí)這些都是錯(cuò)誤的只會(huì)加重你的手臂疼痛，有時(shí)甚至?xí)瓊愕募∪饧‰爝@里還有一點(diǎn)，你要重視，就是你的手臂疼痛根源在哪里是哪個(gè)神經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，比如是頸椎的神經(jīng)根出口受到擠壓了，還是臂叢神經(jīng)受到肌肉的擠壓了明確了你的治療才不會(huì)盲目總體上說(shuō)了預(yù)后不是很好，即使有些做了手術(shù)的效果也欠佳最好的辦法是盡早進(jìn)行以上的治療手臂疼痛你是否在早期呢？?2022年06月09日247
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石長(zhǎng)貴副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎疾病包括頸椎退變性疾病、頸椎感染、頸椎腫瘤、頸椎創(chuàng)傷、頸椎畸形等。頸椎的微創(chuàng)手術(shù)治療主要針對(duì)發(fā)病率最高的頸椎退變性疾病。頸椎退變性疾病就是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｕf(shuō)了“頸椎病”，主要是由于椎間盤(pán)突出、骨贅增生、韌帶肥厚所導(dǎo)致的脊髓或神經(jīng)根受壓，伴或不伴有椎管狹窄等，引起手痛、手麻、下肢無(wú)力、走路不穩(wěn)、甚至大小便功能障礙等癥狀。最主要的兩種類型是“神經(jīng)根型頸椎病”和“脊髓型頸椎病”。也是目前可以采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的“頸椎疾病”。頸椎病治療有哪些常用的微創(chuàng)手術(shù)方式呢？一、針對(duì)“神經(jīng)根型頸椎病”，目前較為常用的微創(chuàng)手術(shù)方式是“椎間孔切開(kāi)術(shù)”：包括“微創(chuàng)通道下椎間孔切開(kāi)術(shù)”和“微創(chuàng)內(nèi)鏡下椎間孔切開(kāi)術(shù)”，兩者目的一樣，不同之處在于外科醫(yī)師采用的工具不一樣而已。目前經(jīng)通道或內(nèi)鏡行椎間孔切開(kāi)術(shù)可以采用后入路和前入路，而后入路更常用。前側(cè)入路適應(yīng)癥比較窄，目前應(yīng)用不多。頸椎的神經(jīng)根由脊髓發(fā)出，支配上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，這個(gè)發(fā)出的位置就是椎間孔。神經(jīng)根型頸椎病就是神經(jīng)根在椎間孔這個(gè)位置被突出的椎間盤(pán)或增生的骨贅?biāo)鶋浩龋颊叱Ｓ惺直鄣奶弁春褪致?。“微?chuàng)通道下椎間孔切開(kāi)術(shù)”和“微創(chuàng)內(nèi)鏡下椎間孔切開(kāi)術(shù)”就是借助通道和內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)方法在椎間孔處打開(kāi)一個(gè)小口，取出壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)組織或骨贅組織。這種微創(chuàng)手術(shù)方式效果好，而且創(chuàng)傷非常小，術(shù)后第二天就可出院，休息1-2周就可回到工作崗位。二、針對(duì)“脊髓型頸椎病”和“頸椎管狹窄”，也可以采用微創(chuàng)經(jīng)通道或內(nèi)鏡方式進(jìn)行治療，但適應(yīng)癥比較窄，僅適合脊髓壓迫程度較輕，輕度椎管狹窄，1-2個(gè)節(jié)段椎管狹窄，尤其是以后方黃韌帶肥厚為主的椎管狹窄。與椎間孔切開(kāi)術(shù)稍有不同，這種微創(chuàng)手術(shù)方式是在通道下或內(nèi)鏡下，將頸椎的部分椎板和黃韌帶進(jìn)行切除，從而擴(kuò)大頸椎的椎管面積，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊髓的減壓。但這種減壓范圍較小，所以僅適合輕度狹窄患者。三、頸前路椎間盤(pán)切除融合術(shù)，簡(jiǎn)稱“ACDF”手術(shù)，ACDF手術(shù)是目前世界上最常用的治療“頸椎病”的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，而且可以治療大多數(shù)類型的“頸椎病”。與上述介紹的經(jīng)通道和經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方式不同，ACDF手術(shù)是經(jīng)肌肉間隙，外科醫(yī)師借助的工具是拉鉤，從而實(shí)現(xiàn)椎間盤(pán)的切除。雖然手術(shù)過(guò)程中需要植入鋼板螺釘輔助固定，但總體而言ACDF手術(shù)是符合微創(chuàng)手術(shù)的原則和理念，手術(shù)經(jīng)皮紋切開(kāi)皮膚（不影響美觀），經(jīng)肌肉間隙顯露椎間盤(pán)，手術(shù)出血少，患者術(shù)后疼痛輕，術(shù)后第2天可以下地，第3-4天可以回家，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，且手術(shù)效果非常確切。四、其他頸椎的微創(chuàng)治療方式還包括：頸椎射頻消融術(shù)，臭氧治療法，穿刺激素注射治療等，這些方式往往治標(biāo)不治本，適應(yīng)癥也比較窄。此外，還有一些借助通道或者借助導(dǎo)航來(lái)輔助頸椎椎弓根螺釘或側(cè)塊螺釘置入的頸椎微創(chuàng)固定術(shù)，其主要目的是為了減少螺釘置入的創(chuàng)傷，提高螺釘置入的準(zhǔn)確性，主要起輔助作用。因此，頸椎病手術(shù)不用怕，因?yàn)槭中g(shù)可以微創(chuàng)化。作者簡(jiǎn)介：石長(zhǎng)貴，醫(yī)學(xué)博士，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科（脊柱微創(chuàng)中心）副主任醫(yī)師、副教授，擅長(zhǎng)脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門(mén)診時(shí)間：每周二下午、每周六上午。部分圖片引自網(wǎng)絡(luò)，CervicalfacetradiofrequencyneurotomyJuly2000TechniquesinRegionalAnesthesia[amp]PainManagement4(3):120-125；https://crydividesingle.xyz/?utm_campaign=3R60Iq_6TwnSLaZnPTupNSKfvhj857wOWHP26RZmXuw1&t=main9expsess；http://spinenevada.com/treatment/foraminotomy.html；https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(06)00173-2/fulltext2022年06月02日1547
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 這種手術(shù)千萬(wàn)不要做，他的復(fù)發(fā)率達(dá)到100%，這是一位網(wǎng)友在我的一則視頻底下的一個(gè)留言，那么椎間孔鏡的手術(shù)，它的復(fù)發(fā)率如果是那么高的話，不是要說(shuō)百百分之三十的復(fù)發(fā)率，這個(gè)手術(shù)它都不值得推廣，那么椎間孔鏡真正它的復(fù)發(fā)率是多少呢？目前以各地的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)說(shuō)，大概是3%-10%這樣一個(gè)復(fù)發(fā)率，而且隨著這間恐懼越來(lái)越成熟，整體的復(fù)發(fā)率在逐步的下降，那只有達(dá)到這樣一個(gè)低復(fù)發(fā)的水平，這種術(shù)式才能得以推廣。當(dāng)然這間恐懼它的復(fù)發(fā)率到底是高是低，復(fù)發(fā)率有多高，那還跟這個(gè)術(shù)者的這個(gè)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及患者自身的情況是有相關(guān)系的，我們不能一概而論，但是有一點(diǎn)可以肯定，復(fù)發(fā)率100%的手術(shù)，他不可能得以推廣好嗎？2022年05月27日1133
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 先保守治療一段時(shí)間看看吧，頸椎我我有手術(shù)的指征，但是我建議先保守治療，我再看看腰椎好吧，因?yàn)橐驗(yàn)槟阒饕且粋€(gè)右手的麻木，對(duì)不對(duì)，腰椎來(lái)說(shuō)的話，這一節(jié)有點(diǎn)問(wèn)題，腰底有問(wèn)題，看到了嗎？這里有一塊大的突出壓到神經(jīng)，這個(gè)是這是是雙腿麻的主要原因。 片子上看可以做手術(shù)，但是我建議先保守，這里壓到了，看到了嗎？這圖紙一塊，先給你母親開(kāi)點(diǎn)藥吧，好吧，就是通過(guò)藥物治療加鍛煉，鍛煉就鍛煉鍛煉，還在這里好吧。2022年05月27日277
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王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨科 大家對(duì)狗皮膏藥的認(rèn)識(shí)，源于小說(shuō)和影視劇里的江湖郎中在治療疾病的時(shí)候，經(jīng)常拿一貼狗皮膏藥出來(lái)，治療百病，造成狗皮膏藥是江湖郎中和膏藥的代名詞，通常會(huì)起到意想不到的治療效果。老百姓通常說(shuō)的膏藥是將中藥、鉛粉等在香油鍋里進(jìn)行熬制而成的膏藥。主要用來(lái)治療骨折、肌肉勞損、腰椎間盤(pán)突出、頸椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。貼前準(zhǔn)備：1、將膏藥加熱，使其溫度合適（太熱易燙傷皮膚，溫度過(guò)低粘附性不佳）2、清洗不舒服局部皮膚（使其貼附性更佳）3、以不舒服的地方為中心，貼膏藥貼中注意事項(xiàng)：1、皮膚有破損的地方不要貼2、使用中發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)癢、起紅疹等不適現(xiàn)象時(shí)，請(qǐng)立刻揭掉。3、按照使用，不可長(zhǎng)時(shí)間貼，以免局部皮膚破損。去除膏藥殘漬小技巧：1、使用松節(jié)油擦拭膏藥殘留處，再用干凈的布一抹即掉。2、清洗膏藥也可以用家中炒菜用的植物油。3、用揭下的膏藥油面(比如少林活絡(luò)膏黃色的一層保護(hù)膜)或透明膠帶反復(fù)粘貼遺留在皮膚上的膏藥痕跡。4、使用硬一些的紙把皮膚上多余的膏藥粘下來(lái)，然后，把留在皮膚上的膏藥貼用藥棉蘸正紅花油擦拭。5、在家的話也可以用風(fēng)油精酒精涂抹膏藥殘留處。2022年05月26日300
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
沙海汶醫(yī)生的科普號(hào)
沙海汶 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
兒科
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蔡思逸醫(yī)生的科普號(hào)
蔡思逸 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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耿杰峰醫(yī)生的科普號(hào)
耿杰峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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