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2024年03月31日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病非常常見，但不少人都認為這種病不是很嚴重，完全沒有必要做手術(shù)。于是許多患者在出現(xiàn)一些明顯癥狀去醫(yī)院就診時，醫(yī)生竟然建議手術(shù)，這讓患者朋友們很難接受，也很不理解。最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了這樣一位頸椎病患者?；颊呤且晃?9歲女性，她的職業(yè)是會計，經(jīng)常需要伏案或?qū)χ娔X辦公。她在多年前就經(jīng)常有頸部不適的癥狀，但一直未在意，直到最近感覺自己走路時腿使不上勁，有點發(fā)飄，尤其是下樓梯時害怕踩不穩(wěn)要扶著欄桿走。于是，她去了當?shù)蒯t(yī)院就診，查出頸椎病后，醫(yī)生建議她進行手術(shù)。得到這個消息，患者是比較驚訝的，因為她感覺自己走路雖有不穩(wěn)但也不是太嚴重，這就要做手術(shù)了?為了進一步確定和治療，她在家人陪她下來到王主任門診。頸椎病患者只要出現(xiàn)下肢無力、走路不穩(wěn)，就要手術(shù)?其實這個問題，我們要先搞清楚患者的下肢癥狀是什么原因引起的。像這位患者的情況，從她的片子上可以看到在頸4-5處有較大的椎間盤突出，并且已經(jīng)嚴重壓迫到了后方椎管里的脊髓，這正是她出現(xiàn)下肢無力、走路不穩(wěn)的主要原因。術(shù)前影像學資料：這位患者的頸椎病屬于脊髓型頸椎病，這種情況一般確診后都要盡快手術(shù)。脊髓是大腦向周圍神經(jīng)傳送信息的重要通道，如果這個地方受到壓迫，脊髓上傳下達信息的能力受到限制，大腦就不能很精準地控制下肢運動等功能，這讓患者的下肢就沒有那么靈敏了。而脊髓損傷又是不可逆的，為了挽救功能，最好還是要及時手術(shù)，給脊髓解壓。脊髓型頸椎病手術(shù)后，一般能恢復到什么程度?這位患者在同意手術(shù)后，由王主任為她成功進行了手術(shù)，術(shù)中切除了突出的頸椎間盤，給脊髓充分減壓，并做了固定融合，重建了頸椎穩(wěn)定性。術(shù)后患者感覺癥狀明顯緩解，術(shù)后三天就已經(jīng)可以戴著頸托獨立行走了，和術(shù)前的行走情況相比，明顯變好。術(shù)后影像學資料：最后也在這里提醒大家，如果您也和這位患者的情況差不多，不建議繼續(xù)拖下去。如果等到下肢走路癥狀加重了，走路都困難了，手術(shù)后的效果就沒有那么好了，而且術(shù)后恢復得更慢，而且手術(shù)風險也會變大;如果在等到下肢完全不能走，完全沒知覺了，癱瘓了，這時就已經(jīng)錯失手術(shù)時機，各項功能基本也不能恢復了。2024年03月28日289
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2024年03月27日107
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 這是其他醫(yī)生做的一個頸椎前路術(shù)后的片子，說實話挺難看，螺釘太短且角度不好在骨頭里很少，這種遠期是否會失敗也不一定，但看著就別扭，會聯(lián)想到減壓是否足夠，后縱韌帶是否打開切除了，這類醫(yī)生一般術(shù)后早期不敢建議病人做核磁CT，因為極有可能和沒做一樣。術(shù)后X線內(nèi)固定位置不好再加上術(shù)后核磁減壓不充分就是手術(shù)殘次品，如果減壓充分內(nèi)固定位置一般還是可以接受的。頸椎前路的術(shù)后標準應該是螺釘在椎體內(nèi)，間隙水平后縱韌帶切除顯露硬膜囊，不要犯諸如做錯節(jié)段的低級錯誤，不要圖快圖安全而不去做徹底減壓。頸前路手術(shù)是個常規(guī)手術(shù)，不算什么高大上的技術(shù)，但據(jù)我所知目前能規(guī)規(guī)矩矩做好的在我們醫(yī)院也只有兩個以內(nèi)，主要是手術(shù)態(tài)度、手術(shù)理念和手術(shù)技術(shù)水平?jīng)Q定。目前本人頸椎前路手術(shù)減壓水平是北大醫(yī)院同類醫(yī)生的天花板，其實也只是規(guī)規(guī)矩矩的按標準手術(shù)而已。2024年03月15日443
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翟驍副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 脊柱外科 1、術(shù)后惡心嘔吐是怎么回事？2、術(shù)后多久可以進食？3、怎么躺著合適?4、多久可以拔除引流管？5、脊柱外科術(shù)后多久可以拔除導尿管？6、脊柱外科術(shù)后多久可以拆線？1、術(shù)后惡心嘔吐是怎么回事？脊柱手術(shù)以后出現(xiàn)惡心、嘔吐原因主要是手術(shù)麻醉藥對于神經(jīng)功能有一定的抑制作用。在有些情況下，麻醉藥可能會影響到腸胃的神經(jīng)功能，從而引發(fā)惡心、嘔吐的癥狀，也是最為常見的術(shù)后引發(fā)嘔吐的原因。通過兩三天代謝，會明顯好轉(zhuǎn)。2、術(shù)后多久可以進食？脊柱外科手術(shù)通常需要全麻，在全麻清醒4~6小時后，可給患者少量飲水，觀察無嗆咳后可適量飲水。全麻清醒12小時后可少量進食，剛開始先進食少量米湯，觀察胃腸道反應，無惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適后可可少量進食。通氣后可進食一些營養(yǎng)、易消化、無刺激的軟食，剛開始不易進食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣難消化食品。第一次進食不宜過多，進食后出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適后要停止進食，待癥狀緩解后再進食。3、怎么躺著合適?頸椎前路術(shù)后：可以仰臥、側(cè)臥，適當抬高床頭高度，有利于減少切口滲血。每2小時適當變換體位，防止壓迫性褥瘡形成。建議枕頭高度與頸肩部同高。頸椎后路術(shù)后：可以仰臥、側(cè)臥。特別必須注意仰臥位時不要壓迫頸后部，不墊枕頭和毛巾等。以側(cè)臥位為佳，這樣可以避免頸后部傷口以及內(nèi)部的頸椎結(jié)構(gòu)因為受到壓迫出現(xiàn)問題，影響手術(shù)效果；還可以避免切口引流管被壓住導致積血在傷口內(nèi)積存而出現(xiàn)意外情況。側(cè)臥位時應當保持枕頭與肩同高，枕頭過高或者過低都可以因為頸部扭曲引發(fā)強烈不適感甚至疼痛。對于后背駝背畸形者，以側(cè)臥位為佳，仰臥時需注意調(diào)整好頸背部墊枕的高度。每2小時適當變換體位，防止壓迫性褥瘡形成。注意避免引流管扯出來。腰椎術(shù)后：可以仰臥、側(cè)臥，沒有限制。不建議扭腰成麻花，比如腰部平臥，下肢側(cè)臥，避免內(nèi)固定錯位。如果沒有明顯不適，下肢可以任意活動，避免下肢深靜脈血栓形成?；顒臃炔灰^大，避免引流管、尿管扯出。4、多久可以拔除引流管？脊柱外科術(shù)后，傷口通常需要放置引流管，引流目的是將傷口的血、滲出液導引流至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。目前以閉合負壓引流管為主。對于后路椎板或者前路椎體切除減壓的手術(shù)傷口，術(shù)后需要持續(xù)負壓引流；對于無減壓的切口可常壓引流，拔除時給予負壓吸引。當引流物已停止或者引流量少于30~50ml/d，可以于術(shù)后24~72小時內(nèi)一次拔出，一般不應放置過久，以免增加感染幾率。對于后縱韌帶骨化、腫瘤等常見腦脊液漏的傷口要延長拔管時間，給予充分引流，待引流停止或者顯著減少時再行拔除。5、脊柱外科術(shù)后多久可以拔除導尿管？脊柱外科的患者手術(shù)多采用全麻的方式，為配合手術(shù)，在術(shù)前30分鐘行導尿術(shù)，通常采用的是雙腔氣囊導尿管，其具有操作方便、刺激性小、固定牢靠的特點，但長期留置也存在許多問題，如尿道感染、漏尿及尿管拔除困難等。一般情況下，導尿管隨引流管一起拔除。微創(chuàng)的患者術(shù)后48小時內(nèi)拔除導尿管。對于老年前列腺增生、下尿道狹窄患者可適當延長時間。對于大小便失禁患者繼續(xù)留置導尿，每周更換尿管，并做好沖洗消毒等工作。拔除尿管后指導患者正確排尿，防止因拔除后不適、刺激等出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象。6、脊柱外科術(shù)后多久可以拆線？我們現(xiàn)在多采用美容縫合，也就是皮內(nèi)縫合，傷口外面沒有線頭，因此不需要拆線。對于頸后路、糖尿病嚴重的患者，有時候皮膚表面還是有縫合線的，拆線時間要根據(jù)患者年齡、不同的手術(shù)部位、局部血供、愈合情況來定。一般頸前路手術(shù)在術(shù)后5~7天拆線；頸后路、胸后路、腰后路手術(shù)在術(shù)后14天左右拆線。特殊情況，可以延長拆線時間。2024年03月05日55
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 骨科 男性，65歲雙手麻木4年余，頸肩部及右上肢疼痛1月余1301113病人緣于4年前開始雙手麻木，左側(cè)麻木明顯，癥狀1月來明顯加重雙手麻木，頸肩部疼痛和右上肢疼痛行走有腿軟乏力。查體：四肢腱反射（+++），雙手Hoffmansign(+),雙下肢病理征（+）。術(shù)前影像學檢查：核磁顯示頸椎管狹窄，頸間盤突出，頸4-5水平狹窄顯著，CT顯示后縱韌帶骨化（連續(xù)型+局灶型混合型OPLL），治療：全麻下，顯微鏡輔助經(jīng)椎間隙行后縱韌帶骨化切除（ACDF）術(shù)前影像術(shù)后影像學：術(shù)后病人肢體麻木緩解，手術(shù)在顯微鏡輔助下，經(jīng)椎間隙完成，手術(shù)微創(chuàng)，出血少于10ml,創(chuàng)傷小，恢復快；避免了椎體次全切除術(shù)和頸椎后路開放手術(shù)，手術(shù)效果滿意，手術(shù)安全。我是天津醫(yī)科大學總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，找我就診請?zhí)崆邦A約。2024年03月03日92
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多需要做頸椎融合手術(shù)的患者都有這樣的困擾，就是2個或者3個、4個節(jié)段做了融合手術(shù)，是不是頸椎就長到一塊了?術(shù)后脖子是不是就不能活動了?這種手術(shù)到底對頸椎的活動度影響大不大?會影響正常生活嗎?為啥要做頸椎的融合手術(shù)?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位頸椎間盤突出癥的患者。這位女性患者36歲，由于2年多的頸部不適、上肢麻木、下肢走路不穩(wěn)等癥狀前往當?shù)蒯t(yī)院檢查。經(jīng)過影像學檢查發(fā)現(xiàn)她在頸4-5、頸5-6、頸6-7處均出現(xiàn)了頸椎間盤突出，且突出都壓迫到脊髓，頸椎管也出現(xiàn)狹窄，于是當?shù)蒯t(yī)院建議進行手術(shù)治療?；颊咭豢醋约和怀隽撕脦讉€節(jié)段，不是啥小手術(shù)，為了進一步治療就從外地趕往北京，最后找到了王主任?？吹交颊叩钠右约傲私獾剿牟∈泛桶Y狀后，王主任建議她進行頸4-5、頸5-6、頸6-7這3個節(jié)段的頸前路椎間盤切除融合手術(shù)。如果患者的病情不嚴重，對生活影響也不大，這個階段可以保留，但是出現(xiàn)像她這樣的脊髓壓迫，治療就要盡快手術(shù)解除壓迫，緩解癥狀為主。而做融合固定就是大家常說的“打釘子”，主要是為了重建頸椎的穩(wěn)定性。如果不做融合的話，術(shù)后頸椎不穩(wěn)會導致加速退變，頸椎也會再次出現(xiàn)問題，所以為了避免這種醫(yī)源性的頸椎不穩(wěn)，做融合是非常有必要的。術(shù)前影像學資料：做頸椎融合手術(shù)，會讓患者丟失頸椎活動嗎?其實像這位患者的情況，術(shù)后對頸部做轉(zhuǎn)動、前屈、后伸等動作的影響是非常小的，也不會出現(xiàn)術(shù)后脖子完全動不了的情況。最后，這位患者也是欣然接受了手術(shù)。手術(shù)由王主任成功完成，術(shù)中將3個節(jié)段椎間盤突出切除，給脊髓進行了徹底減壓，并成功進行了內(nèi)固定融合。術(shù)后患者的四肢癥狀得到了明顯緩解，第二天就可以戴著頸托下地走路了。術(shù)后一個月復查時，她的頸椎已經(jīng)可以正?；顒?，而且癥狀也基本消失，效果非常好。術(shù)后影像學資料：需要做頸椎融合手術(shù)的患者，沒必要太擔心影響頸椎活動!頸椎融合手術(shù)對頸椎活動度有一定影響，但一般情況下，大部分患者就和這位患者一樣，都是2個、3個做融合，這種情況對患者術(shù)后頸部活動的影響非常小，術(shù)后的活動度也完全可以滿足我們?nèi)粘Ｉ畹男枨?。相比較于胸腰椎，頸椎的活動度、靈活度確實是最大的，但平時我們做頸部活動也不會做到極限，一般我們低頭或仰頭到40度左右，左右旋轉(zhuǎn)到60、70度左右就能滿足生活所需，而術(shù)后這種程度的活動是沒有問題的，所以大家不必太過為此擔心。2024年02月28日351
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 頸椎手術(shù)做完三個月，姜亮醫(yī)生到底需要看什么呢？1.拍的片子來看神經(jīng)減壓完成的情況（腦脊液通暢的情況，頸椎曲度的情況，脊髓變性的情況）2.看四肢功能恢復的情況（恢復情況能打幾分呀？恢復到完全正常100分，一點沒恢復，跟手術(shù)以前一樣是0分）。3.還需要看脖子的僵硬情況，疼痛情況。4.需要看一看小燕飛鍛煉的情況5.脖子應該能隨便動了，恢復到術(shù)前的水平。（為什么轉(zhuǎn)頭脖子有僵硬的情況？為什么低頭不舒服？）6.四肢鍛煉的情況，應該都能恢復到正常水平。（能不能爬山呀？能不能打羽毛球啊？）視頻182M，4分50秒。2024年02月08日2923
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劉光旺主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 脊柱外科 關于公布江蘇省衛(wèi)生健康委2023年度醫(yī)學引進新技術(shù)評估獲獎項目的通知（蘇衛(wèi)科教〔2023〕10號）神經(jīng)根型頸椎病科普解說及手術(shù)介紹神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤的側(cè)方突出、小關節(jié)骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎間孔狹窄擠壓神經(jīng)根，引起的以肩部及其患側(cè)上肢放射性疼痛、麻木為主的癥狀的退變性頸椎疾病，經(jīng)保守治療無效者須手術(shù)治療。目前頸椎前路椎間盤切除椎間融合術(shù)（見文章最底下圖片），被認為是治療神經(jīng)根型頸椎病的標準手術(shù)方式,但頸椎前路椎間盤切除椎間融合術(shù)固定后犧牲了責任節(jié)段的頸椎活動單元（相當于少了一節(jié)頸椎），其短期并發(fā)癥為血管、食管、器官、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等重要組織損傷，中遠期常見的并發(fā)癥是加速臨近節(jié)段的退變，其固定節(jié)段上下鄰近節(jié)段日后存在突出的可能。近年來，隨著全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡相關器械不斷改進，例如鏡下動力磨鉆、鏡外安全環(huán)鋸、髓核探查器、鏡下神經(jīng)分離器等精密手術(shù)器械的出現(xiàn)，使得神經(jīng)根型頸椎病已完全可以通過內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)解決。全脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)Key-hole側(cè)塊減壓髓核摘除術(shù)局麻下完成，采用通道置管技術(shù)微創(chuàng)進入頸后肌群，安全快速，采用動力磨鉆技術(shù)可磨出和開放后路手術(shù)一樣的鑰匙孔，內(nèi)鏡下以水為介質(zhì)，止血徹底，視野清晰，鏡下可放大至30-60倍，各類結(jié)構(gòu)解剖明確，局麻操作，全程清醒，安全可靠在。后路頸椎全內(nèi)鏡技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病已被證實為脊柱領域的安全有效技術(shù)，改技術(shù)主要適用于椎間盤側(cè)方突出、小關節(jié)骨質(zhì)增、黃韌帶肥厚、椎間孔狹窄所引起的單節(jié)段神經(jīng)根受壓。微創(chuàng)手術(shù)的目標在于充分完成減壓的同時，盡量減少手術(shù)入路帶來的創(chuàng)傷。與傳統(tǒng)的開放融合上鋼板手術(shù)相比較，全內(nèi)鏡下微創(chuàng)Key-hole側(cè)塊減壓髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病具有以下優(yōu)點：（1）手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后恢復快、出血少、疤痕小、住院費用低、住院日縮短；（2）避免前路頸椎手術(shù)入路區(qū)域氣管、食管、頸內(nèi)動脈、椎動脈和喉返神經(jīng)等損傷以及鄰近關節(jié)和椎間盤的加速退變，減少椎間植骨的并發(fā)癥；（3）避免后路頸椎手術(shù)造成的頸痛以及鄰近節(jié)段退變，同時保留脊柱運動節(jié)段，保持生物力學的穩(wěn)定性（術(shù)后情況見本文倒數(shù)第二張圖片）。徐州市中心醫(yī)院脊柱外科劉光旺博士發(fā)明了一系列專利工具，在國內(nèi)率先開展頸椎病脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)局麻微創(chuàng)完成，術(shù)中患者完全清醒，刺激到神經(jīng)時患者清清楚楚，這樣大大提高了手術(shù)安全性，不至于做癱（每年脊柱內(nèi)鏡1200余臺，個人年均脊柱內(nèi)鏡手術(shù)量在國內(nèi)遙遙領先，無一例癱瘓），雖然是局麻，但手術(shù)無需考慮疼痛問題，本人有專利鏡下可視化疼痛麻醉止痛針，哪里痛就往哪里追加點麻藥，止痛效果立竿見影，無需擔憂。劉光旺作為通訊作者率先在國內(nèi)報道此項技術(shù)，在國內(nèi)權(quán)威期刊《中華解剖與臨床雜志》發(fā)表論文如下：江蘇省衛(wèi)生健康委員會2023年組織了全省醫(yī)學新技術(shù)獎的申報工作，其申報要求為：（一）申報的新技術(shù)必須為2018年及以后國內(nèi)先進、省內(nèi)首家開展，填補我省同類技術(shù)空白，技術(shù)指標處于省內(nèi)領先水平的醫(yī)學新技術(shù)。（二）申報的新技術(shù)必須屬于適用、先進的醫(yī)學新技術(shù)，技術(shù)機理明確有創(chuàng)新，且與國內(nèi)外現(xiàn)有同類技術(shù)比較，在技術(shù)原理、思路和方法上有創(chuàng)新和改進，主要性能、技術(shù)指標等綜合優(yōu)于同類技術(shù)。（三）申報的新技術(shù)已成為本單位常規(guī)開展的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，并已在本單位實施1年以上（2022年1月1日前），積累了足以證明已熟練掌握該技術(shù)的病例數(shù)或使用例次數(shù)，并取得一定的社會和經(jīng)濟效益，有推廣應用到其他單位的，可提供推廣應用證明。經(jīng)江蘇省政府醫(yī)療主管部門組織國內(nèi)同行專家評審，一致認為：徐州市中心醫(yī)院脊柱外科劉光旺主任開展的脊柱內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療頸椎病，在國內(nèi)率先開展，并且進行了一系列創(chuàng)新，手術(shù)數(shù)量與難度、手術(shù)技術(shù)熟練度均為全省領先，被授予全省醫(yī)學新技術(shù)引進一等獎（脊柱內(nèi)鏡技術(shù)2023年省一等獎僅此一項）。附術(shù)后圖片一張：2024年02月06日205
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 很多頸椎病患者在到門診看病的時候，已經(jīng)不僅僅是頸部疼痛，而是出現(xiàn)手麻胳膊疼。這些患者是不是需要手術(shù)呢？頸椎病的本質(zhì)是頸椎退變導致相應節(jié)段的脊髓/神經(jīng)根組織受到影響。頸椎病患者出現(xiàn)手麻胳膊疼主要是神經(jīng)根型頸椎?。∩窠?jīng)根型頸椎病其實就是頸椎的病變導致相應節(jié)段的神經(jīng)根受到影響。此時，人體的主要表現(xiàn)是手臂和手指不同區(qū)域的疼痛和麻木。當我們已經(jīng)得了神經(jīng)根型頸椎病，出現(xiàn)了手麻胳膊疼癥狀，是不是需要手術(shù)呢？答案是：不一定！我們脊柱外科醫(yī)生在頸椎病的治療中，除了脊髓型頸椎病，幾乎都建議首先選擇保守治療。比如我們可以在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行牽引、理療等等。大多數(shù)患者經(jīng)過科學的保守治療是可以緩解疼痛的！但也有的患者，保守治療效果并不好，只能吃止痛藥，甚至導致了肝功能損傷，還在抗拒手術(shù)。這樣無疑是得不償失！神經(jīng)根型頸椎病患者什么時候需要考慮手術(shù)呢？主要有這么幾個標準：第一個，是不是接受過正規(guī)的、系統(tǒng)的保守治療。如果沒有，那除非病情拖延到特別嚴重的程度，不然一般不建議手術(shù)。第二個，有沒有影響正常的生活。如果偶爾有疼痛，不影響正常的工作和生活，一般也不需要手術(shù)。第三個，如果保守治療沒有效果或者癥狀一直反反復復，已經(jīng)影響日常生活和工作。那通常建議盡早手術(shù)給受壓的神經(jīng)根減壓，疼痛自然緩解。第四個，是不是出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。如果已經(jīng)因為神經(jīng)根受壓導致相應肌群出現(xiàn)這些問題，那說神經(jīng)壓迫相對嚴重，只有通過手術(shù)減壓才能避免不斷加重?？傮w而言，頸椎病患者出現(xiàn)手麻胳膊疼以后，如果能早點到醫(yī)院，一般不需要手術(shù)；如果不做治療或者治療不科學、不及時，病情發(fā)展到一定程度，已經(jīng)開始影響生活和工作，那么一般需要手術(shù)！因為，這個時候保守治療能起到的作用微乎其微！2024年01月30日180
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