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王偉主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 脊柱外科 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）一項(xiàng)新興脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。它采用兩個(gè)小孔，一個(gè)是內(nèi)鏡孔，一個(gè)是器械操作孔。雙通道內(nèi)鏡增加一個(gè)小孔，使操作自由度高，手術(shù)效率高，更容易處理一些復(fù)雜病例，在一定程度上彌補(bǔ)了單通道椎間孔鏡的不足。雙通道內(nèi)鏡適用各種類型椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病等。雙通道內(nèi)鏡為狹窄而生，雙通道內(nèi)鏡可以很好的處理各種類型的椎管狹窄，雙通道內(nèi)鏡下融合，創(chuàng)傷小，手術(shù)效率高，恢復(fù)快。UBE（單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡）技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、兩處切口僅1cm即可完成減壓，創(chuàng)傷小、出血少。2、內(nèi)鏡在水流下操作，視野清晰放大，對神經(jīng)等組織辨別清晰。3、手術(shù)效率高，特別適合各種椎管狹窄及融合手術(shù)。4、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，可以盡快回歸生活。2023年12月11日
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎前路手術(shù)的常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有：吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、軸性頸痛、C5神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏、血腫、假關(guān)節(jié)、鄰近節(jié)段退變等。吞咽困難吞咽困難被認(rèn)為是頸椎前路術(shù)后最常見的并發(fā)癥，具體原因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吞咽困難與患者自身因素、鈦板厚度、手術(shù)節(jié)段數(shù)等因素有關(guān)，但爭議較大。文獻(xiàn)報(bào)告頸椎前路手術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的發(fā)生率為1％～80％。術(shù)后一過性的吞咽困難發(fā)生率高達(dá)80％，經(jīng)過治療后大多數(shù)患者癥狀緩解。各研究者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相差很大，可能與術(shù)者手術(shù)技術(shù)、患者術(shù)前準(zhǔn)備不同和評價(jià)方法的差別等因素有關(guān)。聲音嘶啞損傷喉返神經(jīng)造成喉返神經(jīng)麻痹（RLNP)，如單側(cè)麻痹常引起吞咽閑難、聲音嘶啞，如損傷雙側(cè)則容易造成呼吸困難，文獻(xiàn)報(bào)道頸椎術(shù)后RLNP的發(fā)生率為1.4%。因損傷多是一過性、且癥狀輕微，RLNP的實(shí)際發(fā)生率可能更高，纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后3?7d的RLNP發(fā)生率高達(dá)24.2%。飲水嗆咳頸椎前路手術(shù)喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率0.9％～3％，喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外支，內(nèi)支支配咽部感覺，損傷后可以引起進(jìn)食流質(zhì)食物嗆咳，以飲水嗆咳最常見。軸性頸痛軸性癥狀（AＳ）是以頸項(xiàng)部疼痛、肌肉痙攣及酸脹、沉重、僵硬感為主要表現(xiàn)的綜合征。軸性頸痛的原因尚未明確，有研究結(jié)果表明，術(shù)前存在終板炎、假關(guān)節(jié)形成、術(shù)前合并抑郁癥等可能是其影響因素。有研究結(jié)果表明，術(shù)前抑郁與頸椎前路術(shù)后ＡＳ的發(fā)生具有相關(guān)性。C5神經(jīng)根麻痹C5神經(jīng)根麻痹是頸椎前路術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，發(fā)生率為4.3%左右，表現(xiàn)為術(shù)后早期出現(xiàn)三角肌肌力下降，可伴有肱二頭肌肌力下降，C5神經(jīng)根支配區(qū)皮節(jié)感覺異常。預(yù)后一般較好，神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間從術(shù)后2周~6個(gè)月不等。發(fā)生原因不明，學(xué)者提出多種可能的發(fā)生機(jī)制，但至今沒有一種得到了明確的驗(yàn)證。腦脊液漏腦脊液漏在常規(guī)的頸椎手術(shù)中不多見，在頸椎后縱韌帶骨化癥患者的手術(shù)中多見。相關(guān)研究表明頸前路術(shù)后有1％的發(fā)生率，一般恢復(fù)良好，但會(huì)引起腦脊液囊腫、切口延遲愈合等，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染、腦疝等可能。血腫血腫是頸前路術(shù)后最為嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，皮下血腫可導(dǎo)致呼吸閑難，深部血腫會(huì)導(dǎo)致癱瘓，總體發(fā)生率3~5%。發(fā)生原因不明，術(shù)后反復(fù)咳嗽、打噴嚏，會(huì)加速血腫的發(fā)生。血腫多數(shù)發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)之內(nèi)，早期應(yīng)密切監(jiān)測患者體征，一旦出現(xiàn)呼吸困難、脊髓壓迫癥狀，立即手術(shù)探查清除。遲發(fā)性血腫偶有報(bào)道，不多見。假關(guān)節(jié)植骨不融合可導(dǎo)致假關(guān)節(jié)的形成，頸前路術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的發(fā)生率報(bào)道不一，相差較大，大致在0~20%左右，有文獻(xiàn)報(bào)道多節(jié)段ACDF手術(shù)，術(shù)后假關(guān)節(jié)的發(fā)生率更高，發(fā)生原因具體不明。假關(guān)節(jié)一般不會(huì)導(dǎo)致明顯癥狀，多數(shù)患者是偶然發(fā)現(xiàn)。如果內(nèi)植物沒有明顯松動(dòng)移位、患者沒有明顯神經(jīng)壓迫癥狀，假關(guān)節(jié)可以選擇保守觀察。鄰近節(jié)段退變鄰近節(jié)段退變（ASD）是頸前路手術(shù)的常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率為20%左右。ASD的可能影響因素包括鈦板邊緣到鄰近椎間盤的間距、術(shù)中椎間撐開高度、術(shù)后生物力學(xué)改變、年齡等。有學(xué)者認(rèn)為ASD是自然退變的結(jié)果，跟既往手術(shù)無關(guān)。2023年12月10日327
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎前路手術(shù)有融合術(shù)和非融合術(shù)兩種。1、頸椎前路融合術(shù)a.頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)（ACDF）Cloward、Smith和Robinson于20世紀(jì)50年代分別報(bào)道了該技術(shù)，其在臨床應(yīng)用已60多年，是頸椎病手術(shù)中最常用的、最經(jīng)典的術(shù)式，肌間隙入路，創(chuàng)傷小、出血少，屬于微創(chuàng)手術(shù)。顧名思義，術(shù)中需要切除椎間盤，需要對脊髓、神經(jīng)根進(jìn)行減壓，同時(shí)需要植骨做融合，還需要放置鈦板螺釘或零切跡融合器固定。優(yōu)點(diǎn)：最大的優(yōu)點(diǎn)就是微創(chuàng)。肌肉間隙入路，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血很少，病人的損傷小、恢復(fù)快。缺點(diǎn)：椎間隙平面減壓充分，但椎體平面減壓可能不足。常見改良術(shù)式：頸前路經(jīng)椎間隙擴(kuò)大錐狀減壓融合術(shù)（EACDF）該術(shù)式是我們首次提出的創(chuàng)新術(shù)式，用于治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病具有：臨床不少見，病史長、癥狀重，肌肉萎縮多見，脊髓壓迫癥狀輕、神經(jīng)根壓迫癥狀重，手術(shù)難度大，整體認(rèn)識不夠充分和深入的特點(diǎn)。將目標(biāo)椎間隙高度小于或等于C2/3或C3/4椎間隙高度的50%定義為嚴(yán)重椎間隙狹窄。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質(zhì)硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的手術(shù)治療具有一定的挑戰(zhàn)。我們提出的EACDF術(shù)有3個(gè)核心步驟:充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形。EACDF可有效地糾正頸椎曲度、擴(kuò)大椎間孔高度與面積、充分地減壓脊髓和神經(jīng)根，我們的臨床實(shí)踐證明EACDF是治療嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病理想的手術(shù)方式。我們的EACDF技術(shù)一經(jīng)提出，得到國內(nèi)外學(xué)者爭相模仿，以韓國學(xué)者Dong-HoLee最為積極，并更名為“喇叭口減壓”技術(shù)。在此友情提醒各位：沒有公開發(fā)表的新技術(shù)、新理念，不要在大會(huì)、比賽里公開發(fā)言介紹，否則會(huì)帶來很多不必要的爭論、質(zhì)疑。b.?頸前路椎體次全切除減壓植骨融合術(shù)（ACCF）ACDF存在椎體平面減壓不足的弊端，為了解決椎體后緣的減壓，ACCF技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。術(shù)中需要切除病變椎體的大部分，僅保留椎體側(cè)方邊緣部分，術(shù)中還需要做頭端、尾端椎間盤的切除，減壓結(jié)束后取合適長度的鈦網(wǎng)支撐（鈦網(wǎng)植入自體或異體骨粒），最后鈦板螺釘固定。??ACCF較ACDF減壓范圍更大，因術(shù)野大、減壓徹底，廣泛應(yīng)用于椎體后方有嚴(yán)重壓迫(如后縱韌帶骨化、椎體后緣巨大骨贅)的頸椎病患者。但ACCF的內(nèi)固定穩(wěn)定強(qiáng)度不足，術(shù)后鈦網(wǎng)沉降、鈦板移位、螺釘斷裂松動(dòng)的可能性更大，有文獻(xiàn)報(bào)道ACCF術(shù)后，有10%~40%的患者存在鈦網(wǎng)下沉情況。常見改良術(shù)式：①保留椎體后壁的改良ACCF術(shù)式該術(shù)式由袁文教授最先提出，術(shù)中保留椎體后壁，優(yōu)點(diǎn)有:1、該術(shù)式減壓操作方便、術(shù)野較大,可獲得更徹底的減壓效果;2、由于保留了椎體后壁，增加了植骨接觸面積，增加融合率；3、增加頸椎的穩(wěn)定性，提高了頸椎的幾何穩(wěn)定性，有利于降低鈦網(wǎng)下沉等內(nèi)植物并發(fā)癥的發(fā)生。②椎體前移減壓技術(shù)：頸椎前路椎體可控前移融合術(shù)（ACAF）與椎體前移截骨技術(shù)?(VBSO)ACAF技術(shù)由我院史建剛教授最先提出，2017年發(fā)表于《第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》，VBSO技術(shù)由上述的韓國學(xué)者Dong-HoLee最先提出，2018年發(fā)表于SpineJ雜志。兩者的名稱不一樣，但實(shí)際內(nèi)容完全一樣。該術(shù)式手術(shù)適應(yīng)癥較窄，在治療頸椎后縱韌帶骨化癥且伴有頸椎后凸畸形時(shí)，優(yōu)勢明顯。?史建剛教授認(rèn)為：ACAF相較于ACCF，手術(shù)操作難度較小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，減壓范圍廣，可做到從C2下緣至T1上緣的連續(xù)型直接減壓；同時(shí)ACAF避免了直接切除椎體，增加了術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性；無需直接切除骨化物，降低了腦脊液漏、神經(jīng)功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。2、頸椎前路非融合術(shù)人工椎間盤置換（TDR）????????????????頸椎融合術(shù)需要將多個(gè)頸椎椎體融合在一起，這樣就會(huì)導(dǎo)致頸椎的活動(dòng)度丟失，患者會(huì)抱怨術(shù)后低頭、仰頭受限。為了避免椎體間融合、保留椎間活動(dòng)，?TDR技術(shù)就這樣誕生了。??1966年首先報(bào)道了頸椎人工椎間盤技術(shù)，F(xiàn)enchay于2000年將人工頸椎椎間盤應(yīng)用于臨床，同年，Bryan人工椎間盤開始臨床試驗(yàn)，并于2003年進(jìn)入中國市場。同期，ProDisc-C人工椎間盤問世。TDR手術(shù)曾經(jīng)一度在中國應(yīng)用較多，但隨著：異位骨化、假體移位等并發(fā)癥的相繼出現(xiàn)，TDR手術(shù)的遠(yuǎn)期效果不甚理想，現(xiàn)臨床應(yīng)用已日漸稀少。2023年12月10日1794
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 頸部疼痛，常見病因有哪些？應(yīng)該如何保守治療？（一）頸部疼痛的常見病因：衰老相關(guān)疾?。侯i椎退變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、頸椎?。P(guān)注頸椎健康，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士知道這些就夠了）等，引起頸部疼痛。頸部姿勢不良：頸椎反復(fù)同一個(gè)動(dòng)作或者長時(shí)間保持同一個(gè)姿勢，導(dǎo)致頸部肌肉僵硬和疼痛。長時(shí)間低頭看手術(shù)，是目前頸部疼痛的常見病因。頸部外傷：頸部肌肉、韌帶、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等損傷。常見病因是急剎車后導(dǎo)致頸椎揮鞭樣損傷。精神壓力過大：精神壓力大，過度緊張時(shí)，頸部肌肉不經(jīng)意間處于持續(xù)收縮狀態(tài)，隨著時(shí)間延長出現(xiàn)疼痛。（二）頸部疼痛的保守治療（絕大部分頸部疼痛經(jīng)過保守治療可以明顯緩解）：早期冷敷，減輕急性期的劇烈疼痛和炎癥反應(yīng)消炎止痛藥：布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、塞來昔布等肌肉松弛藥頸托固定，減少頸部活動(dòng)急性期劇烈疼痛消退后，可以熱敷理療疼痛點(diǎn)激素注射治療2023年10月26日484
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 今天呢，我給大家來展示一下如何那個(gè)佩戴頸托，還有如何佩戴頸托上下床這個(gè)動(dòng)作招，首先我們來了解一下頸托，這是我們科室常用的一種頸托，它是分兩部分組分有個(gè)切片，切片跟后片組成的，那我們呢，后片我們看一下，它是有一個(gè)比較長的一個(gè)弧度，是放在了下面的，那么這個(gè)呢，有一個(gè)前片，它上面是個(gè)凹槽呢，是給病人放下巴的哦，中間的話有一條做捏貼帶，這個(gè)的話，捏貼的話有可以適當(dāng)?shù)慕o調(diào)整一個(gè)長度，對，就根據(jù)病人的脖子可以調(diào)整一個(gè)病人的一個(gè)適當(dāng)?shù)拇笮。覀兤ぷ哟骱玫脑?，就這樣一個(gè)狀態(tài)，是一個(gè)平面的，下面是一個(gè)弧度的，好，這要給病人戴一下，能剛開始戴頸托的時(shí)候，我們要評估下病人的一個(gè)頸脖子跟這個(gè)頸托的大。 小術(shù)是合適的，那么合適情況下選擇正確的緊托，我現(xiàn)在給病人是這個(gè)病人是手術(shù)后第一天或者是當(dāng)天好要準(zhǔn)備起來了，我給病人準(zhǔn)備佩戴一下頸托和下床一個(gè)動(dòng)作，我去給他做一個(gè)示范啊，那么現(xiàn)在的話是病人準(zhǔn)備要起來了，我給病人帶來頸托，好我們先輕個(gè)軸線翻身，你手放胸前，腳屈起來，是的，走肩翻身的話，過程中要注意頭頸肩，包括軀干要成一條直線，我就給你翻過來了啊一起過來，一二三一起過來啊，手放在肩部，一只手放在臀部，那123啊復(fù)2023年10月13日74
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 氣管食管推移訓(xùn)練是什么？ 氣管食管推移訓(xùn)練是使氣管周圍組織相對松弛，以利于頸椎前路手術(shù)的順利進(jìn)行。那么它的目的是什么呢？ 一降低術(shù)后急性喉頭水腫、呼吸困難、吞咽困難。二有利于頸椎前路手術(shù)早日康復(fù)。那么我們該如何做呢？ 用物，患者或他人有二到四指端位置，頸外側(cè)皮下胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘之間。方法，將氣管、食道向非手術(shù)切口側(cè)推移，使氣管和食管推移過正中線。時(shí)間，術(shù)前三到五天開始訓(xùn)練十到20分鐘，增至30到40分鐘，目標(biāo)不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難為宜。下面由小劉老師為大家演示該項(xiàng)操作。 首先兩頭充分暴露頸部，確認(rèn)喉結(jié)，騰開兩橫指，找到內(nèi)臟鞘與神經(jīng)血管鞘間隙，用兩到四橫指向非手術(shù)切口側(cè)推移，使氣管和食管推移過正中線開始，每次十到20分鐘，每日三次。期間如出現(xiàn)局部疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等不適，可休息十到15分鐘后再繼續(xù)。 以后逐漸增加至每次30到40分鐘，每日四次，你學(xué)會(huì)了。2023年10月11日76
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 頸椎椎板成形術(shù)（Cervicallaminoplasty）是脊柱外科領(lǐng)域最經(jīng)典的術(shù)式之一。頸椎椎板成形術(shù)基本原理是通過椎板截骨使椎管的后壁向后向外開放，保留椎板同時(shí)擴(kuò)大椎管容積，使脊髓獲得減壓。頸椎椎板成形術(shù)是怎么做的呢？通過GIF動(dòng)圖為您介紹如下頸椎椎板成形術(shù)StepByStep患者俯臥位標(biāo)記切口顯露術(shù)區(qū)開槽制作門軸制作開門側(cè)開門減壓植骨并置入鈦板螺釘固定逐層縫合頸椎椎板成形術(shù)適合哪些人群多節(jié)段頸椎間盤突出頸椎后縱韌帶骨化癥發(fā)育性頸椎管狹窄其他頸椎椎板成形術(shù)病例展示01多節(jié)段脊髓型頸椎病02頸椎管狹窄癥03頸椎3-6單開門2023年09月20日134
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 緊迫帶找多久？這個(gè)問題的話，目前沒有標(biāo)準(zhǔn)的答案，這是一個(gè)個(gè)體化的選擇。第一條我們比如說落枕了，頸部肌肉拉傷了，根據(jù)時(shí)間選擇佩戴兩到三天，一周時(shí)間在我們活動(dòng)的時(shí)候佩戴，保護(hù)我們頸部肌肉，緩解疼痛。第二條如果是一個(gè)頸椎骨折的患者，需要保守治療，佩戴頸托上筋動(dòng)骨100天，可能頸托佩戴時(shí)間就要久一些，一般可能在六到八周左右，在下體活動(dòng)的時(shí)候讓我們骨折愈合。在我們脊柱外科如果做了個(gè)頸椎的一個(gè)階段的頸椎前路acdf和兩個(gè)階段，三個(gè)階段，那配戴緊迫時(shí)間也是不一樣的，有時(shí)候合并是否有老年人骨質(zhì)疏松，是否我們比如合并做前后路手術(shù)，是否做的是上頸椎頸腰，是我們管人點(diǎn)頭和旋轉(zhuǎn)這一塊主要的運(yùn)動(dòng)的階段單位可能根據(jù)手術(shù)時(shí)間佩戴頸托時(shí)間不一樣，有些佩戴兩周，最多一般也就佩戴八周，因?yàn)榕宕鲿r(shí)間久了，反而我們頸部的肌肉會(huì)變臉多，頸部肌肉會(huì)萎縮。我們佩戴頸托。 就是堡限制我們的頸椎，促進(jìn)我們的骨折的愈合，促進(jìn)我們減壓階段的內(nèi)固定的穩(wěn)定性，防止我們的周圍的水腫的粘連加重，起到一個(gè)對我們手術(shù)的一個(gè)輔助性作用，但是千萬不要依賴頸托，緊迫時(shí)間是個(gè)體化的，一定要專業(yè)咨詢的醫(yī)生。2023年09月04日22
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頸椎病相關(guān)科普號
龐金輝醫(yī)生的科普號
龐金輝 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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袁彪醫(yī)生工作站
袁彪 主治醫(yī)師
荊門市人民醫(yī)院
骨科
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謝宏彬醫(yī)生的科普號
謝宏彬 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
成形外科(整形外科)
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