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2022年03月31日
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復治療中心 頸椎病是由于頸椎或頸椎間盤的退行性病變，頸椎肥厚增生及頸部損傷引起頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚，累及周圍組織而引起的一系列臨床綜合征。頸椎病發(fā)病率高，按受累組織的不同，可分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型等。治療以非手術(shù)治療為主，其中康復治療是最重要的治療手段之一。(一)診斷要點1.頸型頸椎病(1)癥狀：頸項僵硬、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，低頭、仰頭及轉(zhuǎn)頸活動部分受限，可有反復落枕史。(2)體征：輕者陽性體征不明顯，較重者頸部伸直，活動受限，頸部肌肉緊張或痙攣，痙攣的肌肉和失穩(wěn)的部位壓痛。(3)影像學檢查：可正常，有些僅有生理曲度改變，少數(shù)可見輕度椎體階梯樣改變及輕度椎間隙狹窄，側(cè)位過屈過伸位片可顯示節(jié)段性失穩(wěn)，即椎體生理弧度中斷或呈梯形、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位、椎體后緣出現(xiàn)重影(雙邊現(xiàn)象)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突出現(xiàn)重影(雙突現(xiàn)象)。2.神經(jīng)根型頸椎病(1)癥狀：可有頸部僵硬不適、活動受限，頭、枕、頸、肩、臂部疼痛，手臂串麻、活動受限等癥狀。(2)體征：頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角等部位存在壓痛點；壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、低頭試驗和仰頭試驗、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗等檢查陽性；上肢皮膚感覺異常；腱反射增強或減弱；重者可見手部肌肉萎縮。(3)影像學檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)、頸椎生理弧度改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄(斜位片較明顯)。上述改變與受損神經(jīng)根一致。CT(電子計算機斷層掃描)和MRI(磁共振檢查)因神經(jīng)根管較小，掃描厚度較厚，多顯示不清，但有時有鑒別診斷意義。(4)鑒別診斷：應除外頸椎結(jié)核，腫瘤，胸腔出口綜合征，腕管綜合征，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肱骨外上髁炎等以上肢疼痛為主的疾病。3.脊髓型頸椎病(1)癥狀：?常表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、下肢無力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、四肢麻木、束胸感、束腰感、手足顫抖等；癥狀多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控，肢體癱瘓(均為痙攣性癱瘓)等。癥狀復雜，可因脊髓受壓的部位和程度而不同。(2)體征：?可因脊髓受壓的部位和程度不同相應出現(xiàn)腱反射異常、生理反射減弱、病理反射陽性等不同體征，如：上、下肢肌肉緊張；肱二頭肌、三頭肌腱反射亢進或減弱(前者為上頸段病變的表現(xiàn)，后者為下頸段病變的表現(xiàn))膝、跟腱反射亢進，腹壁反射、提睪反射減弱或消失；Hoffmann征、Rossollimo征、Babinski征等病理反射陽性；骸陣攣、踝陣攣陽性；屈頸、伸頸試驗陽性。并可出現(xiàn)相應節(jié)段水平的感覺異常等。(3)影像學檢查：?X線平片可見椎管狹窄(椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比值小于0.75)、頸椎后緣增生、椎間隙狹窄等表現(xiàn)。MRI具有重要的診斷、定位和鑒別診斷價值。可顯示脊髓受壓的部位、程度和脊髓有無變性改變，但有時對椎體后骨質(zhì)增生和局限性后縱韌帶骨化辨別不清。CT掃描對頸椎管骨性改變顯示較好，尤其是骨贅和后縱韌帶骨化，但對椎間盤突出和黃韌帶改變顯示不滿意。(4)鑒別診斷：?脊髓型頸椎病須與一些神經(jīng)內(nèi)外科疾病鑒別，如肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓勞、脊髓腫瘤、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化癥、共濟失調(diào)癥等。4.交感神經(jīng)型頸椎病(1)癥狀：?可有偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，各患者表現(xiàn)不一。(2)體征：?可有心率過速、過緩，血壓高低不穩(wěn)等體征，低頭和仰頭試驗可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。(3)影像學檢查：?X線平片可見頸椎退行性改變的影像學表現(xiàn)。5.椎動脈型頸椎病(1)癥狀：?可有發(fā)作性眩暈(可伴有惡心、嘔吐)、耳鳴、耳聾等椎-基底動脈供血不足的癥狀，特點是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān)。(2)體征：?頸椎旋轉(zhuǎn)試驗可陽性，低頭、仰頭試驗也可誘發(fā)眩暈。(3)影像學檢查：?X線平片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生并向前突入椎間孔內(nèi)。椎動脈造影時，72%～85%的患者存在椎動脈彎曲、扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。椎動脈磁共振檢查可顯示椎動脈受壓、扭曲或狹窄，但只有椎動脈顯示完整時才有診斷價值。(4)腦血流圖檢查：?轉(zhuǎn)頸或低、仰頭時枕乳導聯(lián)的波幅低于正常。(5)肌電圖：?適用于以肌肉無力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對檢查條件要求較苛刻，常常會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。(4)鑒別診斷：?眩暈是較常見的臨床癥狀，椎動脈型頸椎病須與眼源性、耳源性、神經(jīng)源性、心血管源性及血液疾病源性眩暈相鑒別。6.食管受壓型頸椎病(1)癥狀：吞咽障礙主要為吞咽困難，進食后胸骨后燒灼感或刺痛。往往屈頸時癥狀輕，仰頸時吞咽困難加重。(2)體征：多數(shù)患者有其他型頸椎病癥狀。(3)影像學檢查X線片可顯示下頸椎體前緣有較大的骨刺形成，典型者呈鳥嘴狀。食管餐透視發(fā)現(xiàn)食道受壓部位與骨刺部位一致，受壓程度與骨贅大小成比例。6.混合型頸椎病上述類型頸椎病兩種或兩種以上同時存在稱混合型。各型可有不同組合，癥狀復雜，給診斷治療帶來較大困難。治療時需全面考慮，以防顧此失彼?；旌闲偷念A后一般較單一型者差。(二)評定1.關(guān)節(jié)活動度及相關(guān)肢體的運動功能評定如頸部關(guān)節(jié)活動度測量、上、下肢肌力評定(包括握力)、肢體周徑測量等。2.不同類型的頸椎病有專項評定量表，功能評定方法不同。評定方法有醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、Odom分級方法、Fager分級方法、Nurick頸椎病脊髓功能分型、日本骨科學會脊髓功能評定(JOA評分法)、國內(nèi)股華符等頸椎病脊髓功能40分評分方法以及王葵光等量化計分方法等?，F(xiàn)介紹醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、頸椎病癥狀評定量表、國際常用的改良JOA評分法和國內(nèi)常用的頸椎病脊髓功能40分評分法。(三)康復治療1.物理治療(1)頸椎牽引療法1)目的：解除頸肌痙攣，恢復頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常序列；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕頸椎間盤內(nèi)的壓力，有利于膨出的椎間盤回縮以及外突的椎間盤回納；改變扭曲椎動脈與鉤狀突之間的關(guān)系，以減少在頸椎活動中可能發(fā)生的刺激等。(2)電療法1)直流電離子導入療法：選用藥物(維生素B、維生素B(2、碘等藥物或川等中藥)浸濕襯墊置于頸后，按藥物性能接陽極或陰極，另一電極置于患側(cè)前臂(如雙臂均有癥狀，可兩前臂隔日交替進行)，每次通電20min，1/d，15～20次為1療程。適用于各型頸椎病，尤其適用于神經(jīng)根型有手麻癥狀的患者。2)電水浴療法：兩個水槽或盆(塑料、陶瓷制成)，內(nèi)盛水2/3(需淹過手背)，如加藥物，可加30ml，并按藥物性能接陽極或陰極。余操作方法和時間同直流電離子導入療法。該方法主要改善頸椎病神經(jīng)根型的手部癥狀。3)低頻調(diào)制中頻電療法：多以2000~8000Hz的中頻電為載頻，用不同波型(方波、正弦波、三角波等)、頻率為10～200Hz的低頻電為調(diào)制波，調(diào)制的方式用連調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、間調(diào)，以不同頻率、不同方式進行組合，編成不同處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電療法或置于頸椎兩側(cè)(此法多用于椎動脈型和交感神經(jīng)型)，每次10～30min，1/d，15～20次為1療程。適用于各種類型頸椎病。對有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。4)超短波或短波療法：超短波或短波治療機，一對中號電極分別置于頸后和患肢前臂伸側(cè)，急性期用無熱量，每次12～15min慢性期用微熱量，每次15～20min，1/d，12~15次為1療程，多用于急性神經(jīng)根型和脊髓型的患者。5)中藥電熨療法：用裝有活血化瘀的中藥(粗末)袋蒸濕，作為電極襯墊，置于頸、肩、臂部，兩極對置或并置，接低中頻電流，每次20～30min，1/d，15～20次為1療程。主要適用于神經(jīng)根型頸椎病。6)溫熱低頻電療法：正電極置于頸后，兩個負電極置于雙側(cè)岡上窩或雙側(cè)肩胛區(qū)，按病情選取止痛或按摩處方，感覺闕，每次20min，15～20次為1療程。(3)超聲波療法：用800～1000kHz的超聲波治療機，輸出功率0.6～1W/cm’，聲頭在頸后、岡上窩、肩胛區(qū)移動，每次8～5min，1/d，15次1療程，也可按不同病情選擇藥物(如維生素B、維生素Ba、氫化可的松、雙氯芬酸等藥物)進行透入療法。超聲波治療可用于各型頸椎病，對脊髓型頸椎病效果較好。藥物透入治療前，最好先進行直流電藥物(用與超聲波同類藥物)導入，這樣效果更好。(4)其他物理因子治療：物理因子治療頸椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，還有各種熱療，如太陽燈、紅外線、蠟療等。以前采用較多的有間動電、電興奮、音頻電、干擾電、音樂電、激光等療法。近年來還有用高壓氧療法、磁熱振療法等。(5)超聲波藥物導入法：藥物電極置于頸椎神經(jīng)根出口處，每次30min，1/d。(6)運動療法：目的是鍛煉頸肩部肌肉群，加強頸椎的穩(wěn)定性。適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復期的患者。適當?shù)倪\動療法對預防該病的發(fā)生也有很好的作用。(7)手法治療：手法治療是以頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學的原理為治療基礎(chǔ)，針對其病理改變，通過操作者的雙手對頸椎及頸椎小關(guān)節(jié)用推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進行被動活動治療，以達到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。手法治療派系較多，目前常用的手法有關(guān)節(jié)松動術(shù)等。注意，無論采用何種手法，均必須輕柔，避免加重癥狀或產(chǎn)生損傷。1)目的：可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少對神經(jīng)根的刺激，改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而可鞏固療效、減少復發(fā)。2)常用方法：徒手操、棍操、啞鈴操等。有條件時也可用器械訓練。3)注意事項：脊髓型頸椎病患者行運動療法時應避免頸過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)的動作，以避免脊髓損傷。2.中醫(yī)治療(1)按摩、推拿、正骨療法；可用于各種類型的頸椎病，其作用是疏通脈絡、減輕疼痛和肢體麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，增大椎間隙與擴大椎間孔，整復滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動范圍，松解神經(jīng)根粘連等。(2)針灸療法：主要作用是止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進功能恢復。(3)其他傳統(tǒng)療法：火罐、藥枕、中藥外敷等。3.藥物治療(1)緩解肌肉緊張：鹽酸乙派立松片50mg，3/d。(2)止痛消炎：用噪美辛栓50mg或100mg，納肛每晚1次，同時口服艾司唑侖1mg，具有較好的止痛作用(如有高血壓者慎用)。也可用布洛芬、雙氯芬酸等止痛藥。(3)營養(yǎng)神經(jīng)：用神經(jīng)節(jié)酯靜脈滴注或維生素B，和維生素Bz注射液肌內(nèi)注射，1/d，20次為1療程?；蚩诜S生素B，和Br、彌可保等。(4)擴張血管和改善血管功能：可用地巴唑、復方蘆丁、維生素C、維生素E、丹參川嗪注射液等。(5)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：采用谷維素10～20mg，3/d。(6)中藥：如天麻片、頸復康、根痛平?jīng)_劑、尪痹沖劑等有活血化瘀、散風祛濕、舒筋止痛等作用。4.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：脊髓型頸椎病脊髓受壓或脊髓癥狀明顯者，宜及早手術(shù)治療。其他各型頸椎病如果癥狀嚴重且反復發(fā)作，非手術(shù)治療無效者應考慮手術(shù)治療。(2)術(shù)后康復：術(shù)前配備好頸圍，術(shù)后癥狀穩(wěn)定后可戴上頸圍下床活動，同時可做肢體遠端的運動。一般頸圍固定6～8周，去除頸圍后可做頭頸部活動，活動量按手術(shù)方式、范圍決定。5.健康教育由于不良姿勢可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使癥狀加重，故對患者進行日常生活活動的指導是很重要的。(1)枕頭與睡眠姿勢：枕頭要合適，采用圓形枕頭或前面高后面稍低弧形的枕頭。枕頭高度按頸長短決定，一般為12～15cm，枕芯軟硬度以舒適為準。枕頭應置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢，使符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時枕頭應與肩同高，保持頭與頸在一個水平面上，這樣可使頸肩部肌肉放松。睡眠時不要將手放在頭頂，以避免影響上肢血液循環(huán)。(2)工作姿勢：坐位工作應盡量避免長時間低頭，不要趴在桌子上寫字，看書時不要過分低頭，盡量將書和眼睛保持平行(有可能時，采用20°～30°的斜板放書以避免低頭位閱讀)。伏案及駕駛汽車等的時間也不宜太長，一般每工作50～60min做1~2min的頭頸部活動或改變一下姿勢。(3)日常生活與家務勞動：行走時要挺胸抬頭，兩眼平視前方；坐姿要直；不要躺在床上看書，勞作時不要過分低頭、仰頭；看電視(電視機應放在與眼睛同一平面上)時間不宜太長；切菜、剁餡、搟餃子皮、包餃子等家務勞動的時間不宜太長，要經(jīng)常改變姿勢。參考書名:①西京醫(yī)院康復理療科臨床工作手冊②實用頸肩腰肢痛診療手冊?2022年03月27日628
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 骨科 （郭乾臣摘錄自康復醫(yī)學會頸椎病學組宣傳稿，并進行修改）??1．頸椎保健操的鍛煉：無任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進行緩慢屈、伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運動。加強頸背肌肉等長抗阻收縮鍛煉。頸椎病人戒煙或減少吸煙對其緩解癥狀，逐步康復，意義重大。避免過度勞累而致咽喉部的反復感染炎癥，避免過度負重和人體震動進而減少對椎間盤的沖擊。2．避免長期低頭姿勢：要避免長時間低頭工作，銀行與財會專業(yè)人士、辦公室伏案工作、電腦操作等人員，這種體位使頸部肌肉、韌帶長時間受到牽拉而勞損，促使頸椎椎間盤發(fā)生退變。工作1小時左右后改變一下體位。改變不良的工作和生活習慣，如臥在床上閱讀、看電視等。3．頸椎生理狀態(tài)下休息：枕頭高度以每個人體型而異，高度為肩寬的0.8-1倍；高枕使頸部處于屈曲狀態(tài)，其結(jié)果與低頭姿勢相同。側(cè)臥時，枕頭要加高至頭部不出現(xiàn)側(cè)屈的高度。4．避免頸部外傷：乘車外出應系好安全帶并避免在車上睡覺，以免急剎車時因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。出現(xiàn)頸肩臂痛時，在明確診斷并除外頸椎管狹窄后，可行輕柔按摩，避免過重的旋轉(zhuǎn)手法，以免損傷椎間盤。5．避免風寒、潮濕：夏天注意避免風扇、空調(diào)直接吹向頸部，出汗后不要直接吹冷風，或用冷水沖洗頭頸部，或在涼枕上睡覺。6．青少年更應重視頸椎健康：青少年學業(yè)競爭壓力大，長時間的看書學習對廣大青少年的頸椎健康造成了極大危害，從而出現(xiàn)頸椎病發(fā)病低齡化的趨勢。學生們更應樹立頸椎的保健意識，重視頸椎健康，樹立科學學習、健康學習的理念，從源頭上預防頸椎病。?2022年03月22日651
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃食管反流。右側(cè)臥位睡覺時會導致胃排空延遲、胃內(nèi)壓力升高、食管下段括約肌松弛，容易出現(xiàn)反流。所以，患有胃食管反流的人左側(cè)臥位可以使“閥門”關(guān)閉，防止胃酸等物質(zhì)反流到食道。另外，也可以把床頭抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右側(cè)臥睡有助于消化。胃和胰腺位于身體的左側(cè)，右側(cè)臥位可以讓胃液和胰酶分泌增加，幫助消化。3.睡眠呼吸暫停。仰臥睡可能會導致舌根后墜加重氣道阻塞。側(cè)臥睡和趴著睡有助于氣道通暢，緩解睡眠呼吸暫停。但是，趴著睡有可能導致頸部、肩背部肌肉疼痛。手臂神經(jīng)受壓會出現(xiàn)麻木、無力等。4.脊柱疾病。仰臥或側(cè)臥可以緩解脊柱疾病導致的頸部、腰背部肌肉疼痛。選擇合適的床墊和枕頭，可以減輕脊柱的壓力，降低疼痛的發(fā)生幾率。頸椎病的患者經(jīng)常有兩個誤區(qū)，一是不枕枕頭，二是喜歡用毛巾卷著酒瓶當枕頭。應該選擇合適的枕頭，不應讓頭部過伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝關(guān)節(jié)下放一個薄枕頭或者毛毯，來減輕脊柱的壓力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左側(cè)臥睡時，胸腔內(nèi)的肺部和縱膈由于重力作用會移位壓迫心臟，可能會影響心臟功能，加重心臟負擔。這時激活腎臟的相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導致夜尿增加。必要時可以采用半臥位來緩解心衰癥狀。6.夜間心動過緩。左側(cè)臥位可以刺激交感神經(jīng)反應，提高心率。2022年03月05日948
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楊延硯主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 隨著計算機、平板電腦、手機等產(chǎn)品的廣泛應用，隨著學習、工作壓力下坐位及伏案時間的增加，頸痛已經(jīng)越來越成為我們身邊最常見的健康問題之一且有越來越年輕化的趨勢，學齡期青少年的發(fā)病率都已經(jīng)達到18.9%。對于“還沒到做手術(shù)的程度”的大多數(shù)頸痛患者而言，醫(yī)生提供的藥物、理療、手法按摩、運動治療等都可以有效改善癥狀。但是，一旦回到自己的學習、工作環(huán)境，頸痛問題卻如影隨形，這如何是好？現(xiàn)在就為大家提供一份針對頸痛人群的購物攻略，讓我們從另一個角度解決頸痛問題-改造環(huán)境。 1.枕頭 人的一生有1/3時間在床上度過，頸痛人群首當其沖的任務就是挑選一個合適的枕頭。以下就是挑選枕頭的要點： 高度和形狀：古語有云“高枕無憂”，對于頸椎卻未必如是。人體頸椎從正面看呈一直線，從側(cè)面看呈現(xiàn)為向前凸的弧度，合適的枕頭高度應該能夠讓人在睡眠時維持這一直線及弧度。一般推薦的高度為10-12cm。但是，頭、頸高度不一樣，仰臥和側(cè)臥所需的高度也不一樣。鑒于此，有些枕頭會設計成特殊的形狀，比如波狀枕（圖1）、花生型枕（圖2），可以以不同高度提供頭部、頸部支撐，肩部舒適度也更高。那么，哪種適合你呢？建議結(jié)合自己的睡眠習慣，如果習慣以一種睡姿，直接選擇合適高度的普通形狀枕頭即可，如果睡覺時總是翻來覆去，那就不妨考慮一下特殊形狀的枕頭。 填充物的材質(zhì)：棉花、羽毛、塑料膠囊、記憶棉、乳膠、聚酯纖維、水、彈簧以及蕎麥皮、豆子、決明子等天然材料，看著都眼花，怎么選？理論上，蓬松度低、彈性高的填充物能夠更好地保持高度和形狀而達到為頭頸部提供有效支撐的目的。以此為原則，一些研究推薦乳膠、記憶棉（泡沫）、塑料膠囊和獨立彈簧枕，但市面上的產(chǎn)品卻往往達不到廣告中的效果。所以，我們需要—試用。與試穿衣物不同，試用枕頭需要以習慣睡姿躺在枕頭上一段時間才能真正試出效果，70.8%的女性躺在聚酯纖維枕頭上時，頭頸結(jié)構(gòu)在15分鐘內(nèi)能夠趨于穩(wěn)定。因此，如果想入手高價枕頭，最好去實體店試用15分鐘，而如果是網(wǎng)購，就只好參考其他人的試用評論了。 除了上述要點之外，還有其他一些枕頭的賣點包括材質(zhì)散熱性好、提高睡眠體驗，以及填充物有中藥成分可以助眠等等，也是值得參考的。 2.電腦周邊 早已有研究證實了長期應用電腦對頸椎的解剖形態(tài)及功能不利，調(diào)整顯示屏的高度有助于緩解頸痛。目前市面上的臺式機基本上都已經(jīng)具備了可調(diào)高度的功能。但問題是，很多人用的是筆記本電腦，放高了手夠不著??！怎么辦？你可能需要同時關(guān)注幾種電腦周邊： 可調(diào)工作臺：根據(jù)使用電腦場所的不同選擇合適的電腦架和工作臺，以確保操作電腦時視線能夠平視電腦屏幕中心，有些產(chǎn)品可以輕松調(diào)整高度，實現(xiàn)坐-立交替辦公，很值得擁有。（圖3） 無線鍵盤及鼠標：建議放在肘部水平或略低于肘部水平，保證在平視筆記本屏幕時，能夠在舒適的位置操作鍵盤、鼠標，從而降低頸痛風險。 椅子：坐位辦公時，選擇一把好椅子至關(guān)重要。有研究顯示，高度可調(diào)、靠背、扶手可調(diào)的椅子能夠減少頸、肩、背部的肌肉活動，緩解頸痛。而為了減少頭部向前平移的姿勢，則需要在工作時維持座椅靠背傾斜110度。以此為標準，市面上很多人體工學電腦椅都是不錯的選擇。 3.手機、IPAD周邊 “手機、IPAD族”也可以購置幾個專用周邊，如各種高度的手機支架，床邊一個、桌面一個、沙發(fā)旁一個，滿足各種使用場景的需求。（圖4） 4.“午睡神器” 很多“午睡族”在工作環(huán)境中不得不趴在桌面上枕著胳膊打盹兒，此時整個頸椎呈弓起、扭轉(zhuǎn)的形態(tài)，很可能因肌肉、筋膜等軟組織緊張誘發(fā)頸痛。不如有選擇地購置幾樣“午睡神器”：折疊床或可以放倒的椅子（圖5），所謂“坐著不如倒著”，但凡能躺下就一定要躺著睡；“趴睡枕”（圖6），不得不趴在桌面上小憩的時候，可以適當增加頭部高度而降低頸痛風險。 5.頸托、頸枕 兩者不一樣。頸枕已經(jīng)成為很多頸痛族的出行必備品，與枕頭一樣，有各種各樣的材質(zhì)和形狀，以便攜、舒適為標準選擇即可。（圖7）頸托則屬于醫(yī)療產(chǎn)品，可以為頭頸部提供支撐、抑制頸部主動活動，在現(xiàn)有醫(yī)學指南中只推薦有明確神經(jīng)癥狀的頸椎病患者或術(shù)后患者應用。（圖8）如果一般頸痛族購買，僅建議在急性疼痛期短期內(nèi)（＜10天）或乘坐遠途汽車、飛機時應用，因為長期配戴會帶來肌肉萎縮、頸椎不穩(wěn)等副作用。 都說“買什么也買不來健康”，看了上面的介紹，是不是不太認同這句話了呢？科學購物確實可以在一定程度上守護我們的骨骼健康。還等什么？快快入手吧！ 參考文獻： 1. Son J, Jung S, Song H, Kim J, Bang S, Bahn S. A Survey of Koreans on Sleep Habits and Sleeping Symptoms Relating to Pillow Comfort and Support. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(1): 302 2. Hodkinson JB, Gordon SJ, Crowther RG, Buettner PG. Time to stabilisation of the cervical spine when supported by a pillow in side lying. Ergonomics. 2013;56(9):1474-85 3. Sacco IC, Pereira IL, Dinato RC, Silva VC, Friso B, Viterbo SF. The effect of pillow height on muscle activity of the neck and mid-upper back and patient perception of comfort. J Manipulative Physiol Ther. 2015 Jul-Aug;38(6):375-81 4. Brink Y, Louw Q, Grimmer K, Jordaan E. The spinal posture of computing adolescents in a real-life setting. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Jun 20;15:212 5. van Vledder N, Louw Q. The effect of a workstation chair and computer screen height adjustment on neck and upper back musculoskeletal pain and sitting comfort in office workers. S Afr J Physiother. 2015 Nov 10;71(1):279 6. Waersted M, Hanvold TN, Veiersted KB. Computer work and musculoskeletal disorders of the neck and upper extremity: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2010 Apr 29;11:79 7. van Niekerk SM, Louw QA, Hillier S. The effectiveness of a chair intervention in the workplace to reduce musculoskeletal symptoms. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2012 Aug 13;13:145 8. Harrison DD, Harrison SO, Croft AC, Harrison DE, Troyanovich SJ. Sitting biomechanics part I: review of the literature. J Manipulative Physiol Ther. 1999 Nov-Dec;22(9):594-609. 9. Muzin S, Isaac Z, Walker J, Abd OE, Baima J. When should a cervical collar be used to treat neck pain Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Jun;1(2):114-92022年03月01日481
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馬小軍副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 目前個群人群中頸椎病可謂是十分普遍，幾乎每個人多多少少都有過頸部酸痛的狀態(tài)。由于信息社會發(fā)展，“低頭族”的隊伍越來越壯大，少到青少年，大到中老年，頸椎病患者的數(shù)量在逐年激升。頸椎和平時選用的枕頭息息相關(guān)，本團隊總結(jié)一下經(jīng)驗供大家參考：首先：頸椎病患者是否可以不用枕頭：答案是：不可以的，如果不用枕頭，那么頭的位置會比自己心臟的位置低很多，會導致流入頭部的血液是比較多的，影響頭部的血液的循環(huán)，很容易導致在睡醒之后頭暈，眼皮的位置有浮腫，嚴重的影響了自己的睡眠的質(zhì)量的；不用枕頭，那么很容易導致頸椎過度后仰，還會出現(xiàn)落枕甚至呼吸不暢的情況出現(xiàn)的，尤其是嚴重的患者，還會出現(xiàn)腦供血不足的情況出現(xiàn)的。所以對于頸椎病的患者，所以要選擇一個適合自己的枕頭很重要。其次：選擇什么樣的頸椎枕合適呢？枕頭的高度枕頭的高度關(guān)系著頸椎是否可以得到支撐休息。文獻和科普報告告訴我們：普通人在選擇枕頭高度一般為7到10厘米之間。但是當然，枕頭的高度還和個人體型有關(guān)。一般而言，身體肥胖壯碩者枕頭要比尋常人略高一些，最佳高度在10到13厘米之間；而體型瘦削的人，枕頭高度就要略低，6到7厘米為最合適高度；本身就要頸背部后凸畸形患者，比如老年性駝背，強制性脊柱炎，要根據(jù)自身的頸背部弧度來決定，維持最佳的生理狀態(tài)，讓椎動脈和神經(jīng)處于最放松的狀態(tài)為佳，要根據(jù)自己的舒適程度和生理曲線來決定高度，最好到醫(yī)院來進行測量。平時喜歡側(cè)睡的人，枕頭高度最好與自身肩膀的一側(cè)寬度相符，而習慣平躺睡的人，枕頭的高度應與虎口高度相似。枕頭的質(zhì)地頸椎病患者的枕頭最好選擇軟硬適中的，否則無法起到支撐頭部，緩解頸椎壓力的作用。頸椎病患者則可以選擇質(zhì)地柔軟但是有韌性的枕頭。既可以減輕頸椎負擔，還可降低枕頭與脖子之間的高度造成的壓強，能夠保證頭部血液循環(huán)暢通，不會積聚在一處導致充血酸痛。枕頭的形態(tài)最佳的枕頭可以選擇中間高兩頭低的枕頭，中間凹陷處可以很好的包住頭部，避免頸椎壓力過大。也可以選擇圓枕，可以后仰頸椎，讓頸椎處于生理弧度狀態(tài)。頸椎病雖然不是什么疑難雜癥，但影響著人們?nèi)粘Ｉ睢Ｆ綍r可以充分利用休息時間來放松肩膀，當然，有條件的人可以去專門的按摩店按摩肩頸，減少罹患肩周炎的風險。2022年02月24日522
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在如今這個手機互聯(lián)網(wǎng)時代，手機已經(jīng)近乎于變成我們手的一部分。我們每天低頭注視手機的時間，基本都超過了抬頭注視親人臉的時間。 所以這也是為什么，在今年 3 月發(fā)布的《公務員年度健康報告》中，排名第一的健康問題，就是頸椎異常。 今天咱們就來聊一聊，頸椎保養(yǎng)中最重要的「兩個細節(jié)」。 1、低頭是不好的，抬頭是好的 必須首先說明的是，這里有一個例外，那就是非常嚴重必須盡快去做手術(shù)的「脊髓型頸椎病」，這類患者一般已 經(jīng)嚴重到無法正常行走生活，頸椎不能亂動，需要趕緊治療。 對于腰不好的朋友，這句話也有個變體同樣適合于腰椎，即：向前彎腰時不好的，適度向后仰是好的。 我們從「在樹上爬行」進化變「下地直立行走」后，我們的脊柱就不再是筆直的了，而是出現(xiàn)了各種生理彎曲，以更好的緩沖垂直方向的重力和沖擊力。 是的，4 歲以后，我們的頸椎、胸椎和腰椎就開始出現(xiàn)了各種彎曲。比如頸椎和腰椎的彎曲是凸向前方的，我們稱之為生理性前凸。 以頸椎為例，正常的頸椎并不是筆直的，而是彎曲呈現(xiàn)一個漂亮的弧度，這個弧度是向前方凸出的，像括號的一半一樣。即我們咽喉的位置，相對頭和胸部更靠前。如果頸椎變直了，反而是不正常的，我們叫頸椎生理曲度消失。 正是因為正常的頸椎是彎曲而且向前凸，所以當我們低頭時，這個前凸彎曲就會消失，而變的更筆直。這就是為什么，長期低頭玩手機，會對頸椎不好。 這也是為什么那些頸椎不好的人拍片子，大多都會發(fā)現(xiàn)頸椎腰椎的生理曲度消失變直。而那些低頭更多，病情更為嚴重的，甚至還會出現(xiàn)生理曲度的反弓，也就是凸向相反的方向。 因此，無論是沒有頸椎病想預防，還是已經(jīng)有了頸椎病希望改善，我們都需要謹記這一個重要基礎(chǔ)性要點：低頭是不好的，抬頭是好的。 不僅要把這一點烙印在腦子里，更要時刻用這一原則指導生活中的所有活動。比如，想玩手機，把手機舉高點玩就好過低頭玩。碼字玩電腦，把顯示屏墊的更高些，對頸椎會更好，等等。 2、不?；顒邮呛玫模L時間不動是不好的在網(wǎng)上經(jīng)常會有朋友私信或留言回復問： 「到底做什么動作對頸椎好？」 平時門診時，也總會有患者或家屬問到： 「保養(yǎng)鍛煉頸椎，到底是用頭在天上寫個糞字，還是寫個米字呢？」 一般當我被問到這類問題時，除了回答他第一點：低頭不好仰頭好以外，我一定還會再補充第二句話，那就是： 頸椎不?；顒邮呛玫模恢辈粍邮遣缓玫?。 換個表達方式，就是： 除了抬頭外，對頸椎最好的姿勢，就是不停變化著的姿勢。 是的，我們的頭如果維持一個姿勢不動，看著好像沒使勁，實際上是脖子上很多肌肉一直保持一定的收縮力量和緊張度。因為只有這樣，才能維持住頭不動的。真的一點勁都不使，頭早就耷拉下來了，想想打瞌睡的樣子就知道。 然而，頸部的這些肌肉，如果保持緊張時間一旦超過一定程度，就會引起慢性的勞損，從而出現(xiàn)炎癥反應。所以，這就是為什么我們一個姿勢時間長了，脖子會酸痛不舒服。 所以，不管是脖子還是腰，咱們都不要保持一個姿勢時間太長。一般不要超過 1 小時，工作時可以定個小鬧鐘提醒下，工作一段時間后，要起來向各個方向活動活動，做做肌肉拉伸，緩解下一直緊張的肌肉。 還記得之前間網(wǎng)上流傳的那個段子么？ 一個頸椎病患者去看醫(yī)生，問醫(yī)生我該怎么辦。醫(yī)生說，你回去每天用頭在空中寫幾十個「糞」字就好啦。患者回去一試，果然好很多了。 實際上，重點根本不是那個「糞」字，而是做這個動作時會讓脖子不停的往各個方向活動。 換句話說，只要是一直不停的各個方向活動頸椎，用頭在天空中寫個什么字，都可以。 不樂意你就寫個「米」，樂意了用頭在天上寫個「饕餮」也行啊。 3、綜上所以，實際上頸椎保養(yǎng)鍛煉并沒有太復雜，畢竟太復雜不僅記不住也不好做到。重中之重，就在于今天所說的兩個最關(guān)鍵的要點，即： （1）低頭不好，抬頭好； （2）對頸椎最好的姿勢，就是不停變化著的姿勢。2022年02月06日698
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