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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 頸部不舒服的人應(yīng)該知道，這個(gè)東西對(duì)的，就是充氣式頸托，它對(duì)我們的頸椎有固定和支撐作用。 也有一定的牽引效果。部分頸部僵硬、肌肉疼痛的人使用后會(huì)感覺很舒服。因此就有人說，那我以后每天都用它，經(jīng)常帶它，這樣我不僅舒服，還可以治療頸椎病?？蓮堘t(yī)生要說了，這種使用方法是錯(cuò)誤的，如果長期用、經(jīng)常用頸椎固定器，我們的頸部肌肉就會(huì)變軟，它不收縮了，時(shí)間長了，反而發(fā)生費(fèi)用性的肌肉萎縮。 頸部肌肉越來越松弛，會(huì)加快頸椎退化，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西它取不掉了，不但會(huì)更難受啊。這個(gè)沖擊式緊脫到底應(yīng)該怎么用？我們發(fā)現(xiàn)間歇使用比持續(xù)牽引的效果會(huì)更好，所以建議每次充氣兩到三分鐘，放松半分鐘，循環(huán)往復(fù)，通常連續(xù)使用不超過半小時(shí)。 但由于充氣式緊托牽引力量有限，且不能調(diào)節(jié)牽引角度，因此它是不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)頸椎牽引器的。2022年05月30日
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 當(dāng)前，隨著越來越多的人習(xí)慣了長期低頭伏案工作，習(xí)慣了長時(shí)間處于較高的生活壓力下，頸椎的問題似乎成為了一種常態(tài)，一件不值得被關(guān)注的小事。然而，無論頸椎問題變得多么常見，它也永遠(yuǎn)不是能夠被隨意忽視的“小事”。01、頸椎對(duì)人體非常重要！頸椎是由7塊頸椎骨及其椎間盤和所屬的韌帶共同組成的，是脊柱椎骨中靈活性最大、活動(dòng)頻率最高的節(jié)段。頸椎從上至下共有7節(jié)，分別是寰椎、樞椎、第三頸椎、第四頸椎、第五頸椎、第六頸椎和第七頸椎。頸椎椎管中包含著脊髓，椎間孔中有神經(jīng)根。頸椎是人體的首要支柱，與人的生命中樞——延髓緊密相連，頸椎內(nèi)豐富的血管、神經(jīng)叢還可以保證人體的基本生命信息的上傳下達(dá)和營養(yǎng)的輸送。因此，頸椎對(duì)人體非常重要，頸椎問題“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，任何微小的改變都可能影響人體健康。02、頸椎病可以帶來很多問題！頸椎病是一種以椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，它不是一朝一夕形成的，而是有一個(gè)逐漸加重的過程。不良的睡眠體位、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?、過度的頸部運(yùn)動(dòng)和過量的體育鍛煉等因素都可以對(duì)頸椎產(chǎn)生損傷，隨著人們年齡的增長和頸椎的退行性改變，這些損傷就會(huì)逐漸累積，超出頸椎的調(diào)節(jié)能力，就會(huì)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。頸椎病可以帶來很多問題：頸椎病會(huì)影響到頸部肌群，導(dǎo)致頸部的肌肉拉動(dòng)大腦內(nèi)部的血管神經(jīng)，從而會(huì)造成頭部疼痛以及頭暈等現(xiàn)象。頸椎病會(huì)使患者的頸部以及肩部的神經(jīng)被壓迫，導(dǎo)致頸部以及肩部發(fā)生疼痛。頸椎病會(huì)牽引到手臂甚至手腕手背的血管神經(jīng)，還有可能會(huì)阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致出現(xiàn)手部麻木或者乏力等現(xiàn)象。更嚴(yán)重的情況下，頸椎病還可能會(huì)導(dǎo)致視力模糊、四肢癱瘓、嘔吐不止，甚至昏倒等癥狀?？梢?，頸椎病絕不能隨意忽視，否則后果可能不堪設(shè)想。03、出現(xiàn)這些表現(xiàn)要當(dāng)心頸椎病！頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型等類型，可能出現(xiàn)的癥狀也非常多。如果出現(xiàn)頭暈、惡心，頸部的疼痛、酸脹等不適，上肢的麻木、放射性疼痛、無力，走路時(shí)有踩棉花感、發(fā)軟、無力、容易摔倒等癥狀時(shí)，一定要警惕是不是發(fā)生了頸椎病，要及時(shí)前往醫(yī)院診治。04、自己就可以檢查是否存在頸椎問題！檢查頸椎活動(dòng)度：左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，看看頸部是否會(huì)出現(xiàn)酸痛現(xiàn)象。如果出現(xiàn)疼痛感，則說明活動(dòng)度不夠，脖子僵硬。檢查頸椎出問題的部位：稍微低下頭，用手按壓頸椎和左右兩側(cè)部位，如果出現(xiàn)痛感，或是感受到硬塊，那這硬塊就是出問題的部位。05、生活中應(yīng)該這樣保護(hù)頸椎！隨著年齡的增長，頸椎椎間盤的退行性變幾乎是不可避免的。但是如果能在生活中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，就有助于防止頸椎病的發(fā)生。糾正不良姿勢：調(diào)整桌面高度與傾斜度以使頭、頸、胸保持正常的生理曲線；減少長時(shí)間低頭及頸椎固定姿勢，定期改變頭頸部體位。嚴(yán)防外傷：乘車外出應(yīng)系好安全帶，并避免在車上睡覺，以免急剎車時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。選擇合適的枕頭：選擇適合頸部的生理要求的薄枕，一般枕頭以10厘米的高度為宜，睡覺時(shí)墊于頭和頸部下面，以防頸部落空。加強(qiáng)肌肉功能鍛煉：在工作間隙，可以做頸部的前屈后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)頸部肌群肌力，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性及應(yīng)變能力。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可選擇慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)方式，注意要避免過度的頸部運(yùn)動(dòng)。2022年05月30日126
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 1、醫(yī)生，我得了脊髓型頸椎病，我該怎么辦啊？答：你好，如果已經(jīng)確診是脊髓型頸椎病，應(yīng)盡早手術(shù)。因?yàn)榧顾栊皖i椎病為逐漸進(jìn)展的慢性疾病，僅有很少一部分患者發(fā)病后病情穩(wěn)定，大部分患者會(huì)逐漸出現(xiàn)病情加重、惡化。由于脊髓型頸椎病對(duì)人的運(yùn)動(dòng)功能影響很大，病情嚴(yán)重者將出現(xiàn)癱瘓，而絕大多數(shù)非手術(shù)治療或者微創(chuàng)治療方式無效。因此，脊髓型頸椎病患者一旦診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)。及時(shí)的手術(shù)干預(yù)能最大程度的緩解、改善脊髓功能，阻止病情的進(jìn)一步惡化。2、脊髓型頸椎病應(yīng)如何進(jìn)行日常生活管理？答：1、做好頸部防寒保暖頸部受寒冷刺激會(huì)使肌肉血管痙攣，加重頸部僵硬。夏天打開空調(diào)，也記得不要讓冷空氣直接往頸部吹。頸部受涼可誘發(fā)頸椎病加重。2、糾正坐姿及臥姿不良坐姿及臥姿也是頸椎退變的常見誘因，尤其對(duì)于長期伏案工作患者。停留在一個(gè)姿勢太久，會(huì)給肌肉造成較大負(fù)擔(dān)，所以每隔1~2小時(shí)需要適當(dāng)休息，活動(dòng)頸部。臥姿不當(dāng)尤其是高枕或者不枕枕頭，均可以加重頸椎間盤的負(fù)荷，加速退行性病變發(fā)生和發(fā)展，從而發(fā)生頸椎病。2022年05月25日431
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 出現(xiàn)了一些和頸椎相關(guān)的這個(gè)曲度的變化，比如說像是曲度變直，那么它就是一些頸椎的問題，就會(huì)產(chǎn)生這個(gè)原因，表示由于他頸部的肌肉這種張力舒張的這個(gè)情況，出現(xiàn)了一些過度的勞損，那么導(dǎo)致這個(gè)頸椎后方的這個(gè)肌群產(chǎn)生了這種拉伸增長，那么從而出現(xiàn)了這個(gè)頸椎前部的丟失，出現(xiàn)了頸部的這種姿態(tài)的改變，那么就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)頸部的不適感，像酸困。 福利，那么出現(xiàn)這個(gè)方面的問題，我們就一定要進(jìn)行這個(gè)勞逸結(jié)合，關(guān)注一些自己平常關(guān)注不到的問題，比如說你像晚上睡覺的時(shí)候，枕頭再往下放一點(diǎn)，那么另外一個(gè)的話，就是當(dāng)你有可能去參加一些戶外運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，更多的去參加一些這個(gè)蛙泳這種咬脖子的這樣的動(dòng)作。 還有一種情況，可以更多的去進(jìn)行一些頸部的這種熱敷理療，幫助這個(gè)肌肉進(jìn)行血液循環(huán)，那么最主要的呢，還是要結(jié)合日常生活當(dāng)中的一些勞逸結(jié)合，更多的去做一些頸部的斜方肌的鍛煉，對(duì)肌肉的拉伸和舒展產(chǎn)生一個(gè)很好的一個(gè)協(xié)同的作用，不要讓它出現(xiàn)一些勞損或者張力增加的表現(xiàn)，這樣的話就可以最大程度上減少頸椎曲度的。2022年05月24日251
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 這個(gè)生活壓力、工作壓力都非常大，那我們的這個(gè)生活的節(jié)奏，工作的節(jié)奏也非常的高效，帶來的這種高強(qiáng)度、高壓力的這種工作和生活的節(jié)奏之下，就有可能會(huì)出現(xiàn)一些病理性的變化，比如說現(xiàn)在這個(gè)頸椎病、腰椎病的發(fā)生越來越年輕化，尤其是一些在這個(gè)辦公室的長期伏案工作，不能做好勞逸結(jié)合相運(yùn)動(dòng)啊，戶外運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的這些人群里面就會(huì)高發(fā)一些頸椎病，那么頸椎病呢，我們在網(wǎng)上休息的時(shí)候，是否能夠得到一個(gè)很好的充電呢？如何來給它很好的充電？手機(jī)都可以充電，那我們?nèi)梭w的頸椎如何來充電？當(dāng)然這是一個(gè)形象的詞語，我們要保持好一個(gè)良好的睡姿，什么樣才算是一個(gè)良好的睡姿呢？我們一定要在睡眠的時(shí)候保證一個(gè)很好的頸椎的一個(gè)生理的前突，就類似于我們用的這個(gè)弓箭一樣，它有一個(gè)很好的一個(gè)前凸的趨勢，那我們就應(yīng)該把這個(gè)枕頭呢，放在頸部的后方，而不是放在頭頂，也不是放在肩膀的這個(gè)位置。 放在這個(gè)頸部的后方，讓它形成一個(gè)很好的一個(gè)前突的趨勢，那么這樣才能達(dá)到一個(gè)很好的頸椎的生理曲度的一個(gè)恢復(fù)，給他一晚上的充電，給你第二天更多的精力來面對(duì)這么高強(qiáng)度緊張的一個(gè)工作。2022年05月18日361
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 它都有用，但是作用都是治標(biāo)，就是說能讓你的脊髓的功能能夠得到一點(diǎn)保護(hù)，但都是暫時(shí)的，吃藥有效，而且那個(gè)藥藥效維持時(shí)間也不是很長，我這個(gè)平常帶個(gè)菌托好點(diǎn)不，你不能老帶浸托，頸托不能老帶，老帶浸托時(shí)間長了以后，你頸部肌肉就脫，頸部的肌肉力量就弱了，緊脫是不得已，比如我老低頭，哎，我可以戴一會(huì)兒，但是你要長時(shí)間戴緊脫，你的脖子上的肌肉會(huì)越來越弱，緊脫不能長時(shí)間帶的，那最后的話，它脫位更明顯了，先靠你的肌肉穩(wěn)定，還能撐住一點(diǎn)，這個(gè)如果做手術(shù)做不放好，還是做創(chuàng)好，這個(gè)地方做頸椎都都是顯微鏡下的微創(chuàng)，都是微創(chuàng)。2022年05月15日515
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 好，這位朋友的問題是比較經(jīng)典的，典型的，他說，嗯，頸椎曲度變直可以通過鍛煉恢復(fù)嗎？我想這個(gè)很多朋友可能經(jīng)常去做體檢啊，或者是脖子有點(diǎn)不舒服，頸肩有點(diǎn)不舒服，然后去醫(yī)院拍個(gè)片子，或者做個(gè)核磁共振，然后誒，其他問題都沒有，沒有不穩(wěn)，沒有破壞，沒有椎間盤突出，就是一個(gè)報(bào)告，頸椎曲度變直，那么這樣的話我們還能恢復(fù)嗎？可能嗎？我的回答是。 對(duì)于不嚴(yán)重的，時(shí)間比較短的這些，呃，特別是我們的這個(gè)中青年白領(lǐng)，或者是甚至于青少年，完全是有可能通過鍛煉恢復(fù)的，當(dāng)然不要指望鍛煉個(gè)幾天就恢復(fù)，一般來說要三個(gè)月到半年，大家通過我們的頸椎健身操積極鍛煉三個(gè)月到半年是完全有可能恢復(fù)的，當(dāng)然我說的是排除了椎間盤突出啊，或者在骨化，頸椎不穩(wěn)啊，頸椎的這種腫瘤啊，或者是結(jié)核啊，這些都排除了，只是因?yàn)橛捎谕懽儗?dǎo)致了曲度的改變，這種通過鍛煉是完全有可能恢復(fù)的。 好，呃，有。2022年05月14日275
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萬雙林主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎?。款i椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。二、頸椎病的發(fā)生，需滿足以下3個(gè)條件：1.要有頸椎間盤的退行性改變；人類頸椎間盤在20歲左右就開始發(fā)生退變，但正常老化的椎間盤一般不會(huì)引起癥狀，如果在某些誘發(fā)因素下，比如慢性勞損，會(huì)明顯加快椎間盤的退變，引起椎間盤的病理性改變，表現(xiàn)為磁共振上的“黑椎間盤”，有的會(huì)伴隨頸椎間盤的突出。其中慢性勞損指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度的各種超限活動(dòng)，主要有長時(shí)間低頭、不良的睡姿、不恰當(dāng)?shù)念i椎活動(dòng)等引起頸椎間盤的高負(fù)荷，加重椎間盤退變，也可引起頸背部肌肉的僵硬、痙攣，引起疼痛。既往頸椎病多發(fā)生于40歲以上的中老年人，但隨著生活方式的改變，比如長時(shí)間低頭玩手機(jī)，越來越多的年輕人患有頸椎病。2.椎間盤的退行性改變可繼發(fā)其相鄰結(jié)構(gòu)的病理改變:比如引起骨質(zhì)增生、骨刺的形成、椎間高度降低、椎管狹窄、頸椎生理弧度變直或后凸畸形等。進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致椎體后方的脊髓、神經(jīng)根受壓，從而引起相應(yīng)的癥狀和體征，比如頸肩部及上肢疼痛麻木、走路不穩(wěn)、踩棉花感、下肢無力等。3.這些臨床癥狀和體征必須有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，且表現(xiàn)與臨床癥狀相一致才能診斷為頸椎病。通俗的講，就是患者的頸椎X線片、CT或MRI所見，可以解釋患者的臨床表現(xiàn)。有些人僅有影像學(xué)檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀，則不是頸椎病。同樣的，具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)特別注意排除其他疾患。三、為什么容易發(fā)生頸椎?。?.退行性變：退行性變指隨著年齡的增長，人體各部位會(huì)出現(xiàn)輕重不同的老化、衰退。頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。2.特殊的生理結(jié)構(gòu)：頸椎的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，外有皮膚肌肉，內(nèi)有韌帶、骨與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)進(jìn)一步由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等構(gòu)成，椎間盤位于骨與骨之間，與后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同起到椎間關(guān)節(jié)的作用，形成運(yùn)動(dòng)單位。這其中任何一個(gè)部位出現(xiàn)問題都有可能影響頸椎的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性喪失是導(dǎo)致頸椎問題的關(guān)鍵。3.易導(dǎo)致頸椎受傷的行為：·1）不良的生活方式：長時(shí)間低頭看書、看手機(jī)是導(dǎo)致頸椎病的重要原因。頭部重量是很大的，在低頭的時(shí)候，頸椎前屈度發(fā)生變化，使得頸椎部受到的壓力過大，同時(shí)頸椎就像一個(gè)吊車，后方肌肉就是繩索，如果長期低頭，后方肌肉也不免會(huì)出現(xiàn)勞損，久而久之，頸椎病就出現(xiàn)了?！?）急剎車也會(huì)導(dǎo)致頸椎損傷：車內(nèi)的人遭遇急剎車時(shí)，由于汽車行駛的慣性，人的脖子會(huì)先前屈后彈回，猶如鞭子揮動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，此時(shí)頸椎內(nèi)包裹的脊髓很容易受到牽張擠壓受傷，醫(yī)學(xué)上稱為頸椎揮鞭損傷。損傷輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸部不適等相關(guān)癥狀，而重者則可能導(dǎo)致四肢癱瘓?！けM管普遍認(rèn)為脊髓的機(jī)械壓迫是導(dǎo)致脊髓病最主要的病理生理機(jī)制，椎體間運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的動(dòng)態(tài)壓迫、先天性椎管狹窄、脊髓內(nèi)形態(tài)學(xué)改變以及血管因素也參與脊髓病的進(jìn)展?！れo態(tài)因素：頸椎病、椎間盤退變、后縱韌帶骨化、黃韌帶骨化和先天性椎管狹窄?！?dòng)態(tài)因素：退行性滑脫、頸部過伸過屈時(shí)椎管的生理變窄和生理性頸部活動(dòng)施加在脊髓上的應(yīng)變力和拉伸力?！に?、得了頸椎病，如何控制才能不加重？導(dǎo)致頸椎病的原因中，其中退行性變是我們無法阻止的，但是另外兩點(diǎn)，我們在生活中完全可以進(jìn)行有效控制，即增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性、杜絕不利于頸椎健康的行為。1.增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性·1)縮下巴：平視前方，頸肩放松。緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后為止。當(dāng)頭部向后移動(dòng)到最大幅度后，雙手放在下巴上，輔助頭部慢慢地向后推。維持3-5秒后放松。每天3-4組，每組6-8次，組間休息10秒。·2）抱頭后伸：雙手抱頭，手指交叉，雙肘張開。稍低頭，用力抬頭，兩手向前用力，與頭對(duì)抗，維持3-5秒鐘后放松。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒?！?）頸部側(cè)彎：面向前，指尖放于耳側(cè)，頭向肩部傾斜，同時(shí)用手施加阻力，維持3-5秒后慢慢回復(fù)到正中位。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒?！?）頸部前屈：面向前，指尖放于額部，頭向前曲，同時(shí)用手施加阻力，維持3-5秒后慢慢抬頭面向前方。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒?！?）旋轉(zhuǎn)：頭向前，指尖放于顳部，轉(zhuǎn)頭看肩，同時(shí)用手施加阻力，維持3-5秒后轉(zhuǎn)回。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒。2.選擇合適的枕頭3.避免傷頸行為·養(yǎng)成良好的坐立姿勢，減少長期低頭的時(shí)間，如看手機(jī)可放在與視線相平行的方向。在工作中每45分鐘到一個(gè)小時(shí)，活動(dòng)放松5分鐘。此外，注意減少頸部受涼、盡量不趴在胳膊上午睡等?！ゑ{車時(shí)除要保持頭腦清醒、時(shí)刻注意路況，且不論開車還是乘車都要緊系安全帶外，最好在頸部放置頭枕，預(yù)防頸椎揮鞭損傷。五、頸椎病的分型2018年發(fā)表的頸椎病專家共識(shí)，根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型頸椎病，而其中其他型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病。1.頸型頸椎病頸型頸椎病實(shí)際上是各型頸椎病的早期階段，也是最常見的一型，以青壯年居多，現(xiàn)在逐漸年輕化。晨起時(shí)發(fā)病多見，與枕頭較高或睡姿不當(dāng)有關(guān)，也常常發(fā)生于長時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后。以枕、頸、肩部酸、痛、脹等不適感為主，尤其是患者常訴頭頸不知放在何種位置為好，約半數(shù)患者頸部活動(dòng)受限或被迫體位。查體多可見頸部肌肉僵硬，生理曲度減弱或消失，可伴頸后部明顯壓痛。由于頸型頸椎病的癥狀和體征都局限于頸部，也有學(xué)者又稱為局部型頸椎病。雖然疲勞損傷或急性拉傷引起的肌肉源性頸痛是比較常見的，但是許多研究也證實(shí)椎間盤或小關(guān)節(jié)能夠產(chǎn)生疼痛，且常引起慢性、反復(fù)、難治性慢性頸痛。主要表現(xiàn)為：1.患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。2.影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變。3.除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。2.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是較為多見的一種，常發(fā)生于C4-C7，好發(fā)節(jié)段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多見于40～60歲人群，起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。以長期伏案工作、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長時(shí)間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜間易犯病，有時(shí)疼痛麻木難忍，嚴(yán)重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活，自覺上肢沉重感、握力減退。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動(dòng)。查體：頸部壓痛，受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱，肱二頭肌、肱三頭肌或橈骨膜反射活躍或減弱消失，也可有臂叢牽拉試驗(yàn)陽性和壓頸試驗(yàn)陽性，但這些查體需要專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4-5神經(jīng)根型頸椎病引起。主要表現(xiàn)為：1.具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。2.影像學(xué)檢查所見與臨床表現(xiàn)相符合。3.除外頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等）所致以上肢疼痛為主的疾患。3脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病相對(duì)少見，但是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型。一旦延誤診治，常發(fā)展為不可逆性的神經(jīng)損害。病程多慢性進(jìn)展，遇誘因后加重，常有落枕史，部分人有外傷史，常與神經(jīng)內(nèi)科疾患混淆，甚至長期在內(nèi)科治療。臨床表現(xiàn)多為脊髓損害的相應(yīng)癥狀，先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開始，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，重者明顯步態(tài)躊躇，呈寬底步態(tài)。雙下肢協(xié)調(diào)差，跨越障礙物困難，雙足有踩棉花樣感覺。自訴頸部發(fā)硬，頸后伸時(shí)易引起四肢麻木。有時(shí)上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側(cè)或雙側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。嚴(yán)重者寫字困難、飲食起居不能自理，部分有排便、排尿困難。除四肢癥狀外，往往有胸以下皮膚感覺減退，胸腹部發(fā)緊，臨床也稱之為束帶感，猶如一個(gè)帶子勒著胸腹部。體征最明顯的是四肢張力升高，下肢多明顯，多呈雙側(cè)，也可有病理征陽性，如霍夫曼征陽性。影像學(xué)多表現(xiàn)為脊髓明顯受壓的征象。主要表現(xiàn)為：1.臨床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺及反射異常為主。2.影像學(xué)檢查所見有明確的脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應(yīng)。3.除外肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)占位、急性脊髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病等。4.其他型頸椎病該分型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病。1）臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽力障礙、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。體檢可出現(xiàn)旋頸試驗(yàn)陽性。2）影像學(xué)表現(xiàn)：Ｘ線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。3）除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。六、頸椎病的治療頸椎病是一種常見的頸椎間盤和椎體退行性疾病，大部分患者接受單純保守治療有效，但對(duì)于保守治療無效，影響正常生活和工作的患者可行手術(shù)治療；手術(shù)治療方法多種多樣，每一種手術(shù)方法均有其相應(yīng)的適應(yīng)證，手術(shù)方案的選擇應(yīng)考慮每個(gè)患者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病，以便制訂個(gè)體化的手術(shù)方案。1.保守治療保守治療主要適用于頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和其他型頸椎?。换警煼òㄟ\(yùn)動(dòng)療法、物理治療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等，具體包括頸椎牽引、頸圍頸部制動(dòng)、頸部理療、改善不良體位以及可適度正規(guī)按摩等；在進(jìn)行牽引、固定治療的同時(shí)，可選擇配用一些藥物療效更好，常配合應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥等。保守治療的基本療法及應(yīng)用原則：1）頭頸牽引：以安全、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小重量、長時(shí)間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14，可在牽引下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。2）物理治療：頸托制動(dòng)、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。3）運(yùn)動(dòng)療法：適度運(yùn)動(dòng)有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過度活動(dòng)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。4）藥物療法：非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物有助于緩解癥狀。5）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：可予以適度按摩，但應(yīng)慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉(zhuǎn)手法)有造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。對(duì)于疼痛反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。具備以下條件，建議采取手術(shù)治療：(1)長期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效；(2)影像學(xué)檢查有明確的病理表現(xiàn)(如頸椎局部不穩(wěn)等)；(3)責(zé)任病變部位明確。2.手術(shù)治療1）手術(shù)適應(yīng)證頸型頸椎病原則上以非手術(shù)治療為主，對(duì)于長期非手術(shù)治療無效而且嚴(yán)重影響正常生活或工作的病例可考慮手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病有明顯神經(jīng)根壓迫癥狀及體征，保守治療無效，或非手術(shù)治療雖然有效，但反復(fù)發(fā)作而且癥狀嚴(yán)重、影響正常生活或工作；對(duì)于脊髓型頸椎病，凡是已確診患者若無手術(shù)禁忌癥，原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療；其他型頸椎病需在多學(xué)科會(huì)診基礎(chǔ)上結(jié)合患者的具體情況實(shí)施。2）頸椎前路手術(shù)前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、手術(shù)快、出血少、恢復(fù)快，術(shù)中可直接減壓、椎間融合，即刻重建頸椎穩(wěn)定性，并且可恢復(fù)椎間高度，矯正矢狀面平衡；前路手術(shù)分為椎間盤切除減壓融合術(shù)（Anteriorcervicaldisectomyandfusion，ACDF）、椎體次全切除減壓融合術(shù)（Anteriorcervicalcorpectomyandfusion，ACCF），手術(shù)在脊髓前方直接將壓迫神經(jīng)的椎間盤組織、骨贅或增生的纖維組織徹底切除，直接對(duì)脊髓或神經(jīng)根減壓；前路手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、損傷血管氣管食管、損傷頸交感干、損傷胸膜等。椎間盤切除減壓融合術(shù)（ACDF）椎體次全切除減壓融合術(shù)（ACCF）3）頸椎后路手術(shù)后路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括入路簡單，脊髓后方間接減壓，減壓范圍廣泛，椎管成形術(shù)可保留責(zé)任節(jié)段的活動(dòng)度，而且椎板切除減壓術(shù)輔以釘棒系統(tǒng)固定可矯正頸椎曲度；后路手術(shù)分為椎板切除術(shù)（Laminectomy）、椎管成形術(shù)（Laminoplasty），其中椎管成形術(shù)可分為單開門和雙開門；后路手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)軸性癥狀或再關(guān)門，可能與頸后韌帶復(fù)合體破壞、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)、術(shù)后頸椎活動(dòng)度減少、頸椎周圍軟組織刺激或術(shù)后長期制動(dòng)等原因有關(guān)。椎管成形術(shù)4）頸椎前后路手術(shù)少數(shù)患者單純前路手術(shù)或后路手術(shù)減壓不夠徹底的，需進(jìn)行頸椎前后路手術(shù)。手術(shù)治療頸椎病要遵循神經(jīng)減壓、重建頸椎序列穩(wěn)定的手術(shù)原則，手術(shù)方式多種多樣，醫(yī)師需要了解不同術(shù)式的優(yōu)勢和劣勢，嚴(yán)格把握不同術(shù)式的適應(yīng)證和禁忌證，制訂個(gè)體化的手術(shù)方案，術(shù)前周密計(jì)劃，術(shù)后規(guī)范管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以上是一些有關(guān)頸椎病的防治知識(shí)，希望對(duì)你有所幫助，祝你早日康復(fù)!2022年04月28日174
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