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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 自體內(nèi)瘺建立后，并不能馬上使用，要等靜脈變得足夠強(qiáng)壯，才能去穿刺透析。這個(gè)過(guò)程，稱之為“內(nèi)瘺的成熟”。1、術(shù)后禁止在內(nèi)瘺建立側(cè)進(jìn)行測(cè)血壓、抽血、輸液等操作。?2、手術(shù)側(cè)衣袖不可過(guò)緊，不得測(cè)血壓、不佩戴飾物，不掛持重物。3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)適當(dāng)抬高手術(shù)肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂。4、術(shù)后進(jìn)行有效的血管充盈鍛煉，可以幫助消腫、預(yù)防血栓并促進(jìn)成熟。①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行指尖鍛煉。②術(shù)后1周內(nèi)，進(jìn)行空手握拳和持物手腕鍛煉。③?術(shù)后1周開始，每天進(jìn)行握球鍛煉（淘寶可以買到“血透握力球”）。用手掌（而不是手指）擠壓橡皮球，保持3-5秒鐘后放松，每次鍛煉握100次或持續(xù)10~15分鐘，每日3~4次鍛煉。事實(shí)上，人工血管并不會(huì)變粗，但一般做完手術(shù)也不能立即打針，往往需要一個(gè)“愈合”的過(guò)程。期間，仍然建議病人做握球運(yùn)動(dòng)，以幫助肢體消腫。5、在等待內(nèi)瘺成熟期間應(yīng)每天關(guān)心內(nèi)瘺的變化：①觀察內(nèi)瘺切口及皮膚，如有嚴(yán)重腫脹、淤血、紅腫感染、嚴(yán)重疼痛、破潰、滲出，請(qǐng)告知醫(yī)生。②建議透析病人家中自備聽診器。使用聽診器放在內(nèi)瘺血管上，或者用幾個(gè)手指輕輕放在內(nèi)瘺手術(shù)部位上，應(yīng)該可以聽到吹風(fēng)樣的血流聲，或者觸感到血管的震顫。這種聲音和震顫，應(yīng)該隨內(nèi)瘺成熟逐漸加強(qiáng)。如果有聲音或震顫逐漸減弱或消失，請(qǐng)立刻聯(lián)系醫(yī)生。如果一切順利，一般在自體內(nèi)瘺建立后1個(gè)半月~2個(gè)月，人工血管內(nèi)瘺建立后1個(gè)月，就可開始嘗試打針透析了。6、值得注意的是，由于血管基礎(chǔ)條件差異，有1/5~1/3的自體內(nèi)瘺在術(shù)后無(wú)法自行成熟，甚至在積極鍛煉下也會(huì)逐漸減弱甚至閉塞。血管纖細(xì)的人、老年人或糖尿病患者最更容易發(fā)生“內(nèi)瘺不成熟”。建立6~8周的自體內(nèi)瘺如果不成熟，是不可能再靠鍛煉鼓起來(lái)的，但如果就此廢棄掉這根內(nèi)瘺，那就太浪費(fèi)了??！這樣不但會(huì)消耗血管資源，而且新建的內(nèi)瘺再次發(fā)生不成熟的可能性也是很大的?？茖W(xué)的做法是使用“球囊擴(kuò)張”的微創(chuàng)處理，解除狹窄，挽救這根內(nèi)瘺！這種技術(shù)不破壞已經(jīng)建成的內(nèi)瘺，而且成功率是很高的，大約80~90%的不成熟內(nèi)瘺可以在1-2次的“球囊擴(kuò)張”后獲得成熟。2023年01月19日
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸膜動(dòng)脈瘤治療啊，主要是通過(guò)顯微外科的方式，我們找到這個(gè)動(dòng)靜脈短路的瘺口給它切斷，有時(shí)候呢，也可以通過(guò)微創(chuàng)的介入治療進(jìn)行治愈，那么治愈的標(biāo)準(zhǔn)就是我們?cè)煊白C實(shí)這個(gè)動(dòng)靜脈短路的瘺口完全消失，同時(shí)呢，核磁呢，在隨訪過(guò)程中也會(huì)看到脊髓的消腫，這種留孔影的消失，那么做完手術(shù)以后的愈后是怎么樣呢？那么治療前你的病史，得病的時(shí)間越長(zhǎng)，那么脊髓受損傷的時(shí)間越長(zhǎng)，所以恢復(fù)起來(lái)就越慢。那么通過(guò)治療以后呢，大概3%分之二的病人，他運(yùn)動(dòng)障礙是可以緩解的，1/3患者的感覺障礙呢可以緩解，大小便障礙的恢復(fù)呢，是非常緩慢的，有時(shí)候呢，恢復(fù)起來(lái)相對(duì)比較困難。2022年08月28日223
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