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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 病史資料1、患者男，53歲，間斷右脅隱痛2年余，再發(fā)黑便伴嘔血5小時?2、既往：長期大量飲酒，日均1kg30年，戒斷10個月；偶爾吸煙；“高血壓”16年，最高達160mmHg,未規(guī)律用藥；“銀屑病”40年；半年前右眼內(nèi)眥皮膚包塊手術，術后病理：基底細胞癌，未特殊治療?3、查體：肝病面容，貧血貌，腹膨隆，腹壁靜脈顯露，肝臟劍突下4cm,右肋下3cm可觸及，質(zhì)硬，觸痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍，10次/分。?4、診斷：1、酒精性肝硬化失代償期（門脈高壓、脾亢、腹水）；2、上消化道出血；3、高血壓??；4、銀屑?。?、右內(nèi)眥基底細胞癌術后輔助檢查：ECG:正常心電圖；彩超：肝臟體積增大并實質(zhì)回聲彌漫性改變；肝源性膽囊炎，脾大，腹水；門靜脈左支內(nèi)徑8mm,右支內(nèi)徑8.5mm。CT平掃加增強:1、肝硬化、脾大、門脈高壓；????????????2、下腔靜脈肝段內(nèi)徑稍細，3支肝靜脈顯影欠清，門靜脈左右支均顯影。????????????3、食管胃底靜脈見迂曲靜脈影2021-10-31檢驗學指標：血常規(guī)：白細胞5.610^9/L,紅細胞2.4910^12/L,HB:76g/L，血小板11110^9/L；肝功能；谷丙轉氨酶23.9u/L谷草轉氨酶15.6u/L,總膽紅素39.8umol/L直接膽紅素16.5umol/L，間接膽紅素23.3umol/L，白蛋白26.3g/L血氨正常；凝血PT:13.7s,INR:1.26,APTT:36.8s,FIB:2.53g/L,D-D:0.5ug/ml；腎功能正常；傳染病陰性；腫瘤標志物陰性AFP:3.5ng/ml。Child-pugh分級9分B級MELD（終末期肝病模型）評分R=6分治療：TIPS及胃冠狀動脈栓塞治療術治療目的：TIPS:術后短期內(nèi)總膽紅素升高的危險因素：①術中機械性損傷，肝功能受到損傷，相應的肝臟代謝功能也會受到影響，因此，術后短期內(nèi)容易出現(xiàn)膽紅素顯著升高現(xiàn)象；②肝內(nèi)支架分流道長度較長者，容易出現(xiàn)TIPS術后短期內(nèi)總膽紅素顯著升高。可能是肝實質(zhì)內(nèi)覆膜支架會阻斷部分肝內(nèi)膽管，導致部分膽汁無法排泄，相應的總膽紅素也會隨之升高，而肝內(nèi)支架越長，則越容易出現(xiàn)上述情況；③建立覆膜支架分流道后造影，若門靜脈左右分支均顯影，提示保留部分進肝血流，則術后肝功能損傷相對較小。若門靜脈左右分支均不顯影，提示門腔分流量較多，一方面分流使肝功能損傷，另一方面間接膽紅素不能被肝臟合成而直接排泄，最終導致總膽紅素升高。術后門靜脈分支顯影支數(shù)多是保護因素。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院周圍血管科竭誠為您的健康保駕護航！地址：鄭州市人民路19號，第二住院部13樓周圍血管科，電話：0371-66232232.2022年09月19日
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 長期過度飲酒，可使肝細胞反復發(fā)生脂肪變性、損傷壞死和再生，最終導致肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病在病理上表現(xiàn)為三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，三者常有重疊存在。一般一個人如果連續(xù)喝酒20年，每天的飲酒量折合成酒精在40～50克以上，基本就會形成肝硬化。這只是一個大致估算，很多人病程進展會更快。 和其他原因的肝硬化一樣，酒精性肝硬化患者到了后期（失代償期）會出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，比如肝功能衰竭、嘔血、肝性腦?。ǜ位杳裕?、頑固性腹水、肝腎綜合征、罹患肝癌等。一旦發(fā)展到這一階段，就只有通過換一個健康的肝臟，才能治愈酒精性肝硬化了。但前提是患者必須完全戒酒，因為肝移植后如果患者繼續(xù)飲酒，那么這個新肝很快又會重蹈覆轍，再次形成肝硬化，而且速度會更快。? 我展示的這個圖上面是肝移植切下來的酒精性肝硬化患者的病肝，可以看到肝臟顏色晦暗，全肝遍布大大小小的硬化結節(jié)，摸起來質(zhì)地非常硬。下面是新?lián)Q上的健康的好肝，顏色鮮艷紅潤，表面光滑，摸起來質(zhì)地很軟。這樣一對比，大家就知道肝移植是如何治療肝硬化了吧？總之，還是勸大家少飲酒或者不飲酒，這樣才能保護好自己的肝臟，才能避免肝移植呀2020年05月31日4241
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黃磊主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 患者：癥狀明顯于2009年8月，全身呈黃色，腹部初見有腹水，肢體有浮腫，幅度比較輕微，后經(jīng)治療后肢體浮腫消失。于2009年8月4日入院治療，治療癥狀不明顯，黃疸素沒有得到控制，一直持高不下，治療后3天內(nèi)出現(xiàn)酒精性腦病，出現(xiàn)幻覺，2009年8月11號轉院至北京302醫(yī)院，幻覺持續(xù)至今，但明顯幻覺情況降低好轉。于8月21日患者肢體顏色漸為好轉。腹部腹水持續(xù)并未消失，并持續(xù)伴有小便不利，至今仍伴有發(fā)熱情況。醫(yī)生建議肝臟移植。是否有更有效的方法？北京大學人民醫(yī)院肝膽外科黃磊：肝臟一旦硬化，再無逆轉可能。而且病人目前已經(jīng)處于肝衰竭狀態(tài)，這種情況的病死率超過80％，建議迅速決定，行肝移植，不可報抱僥幸心理。2010年08月02日8653
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2009年02月11日14742
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 治療原則：①戒酒；②供給足夠的能量、維生素及蛋白質(zhì)；③適當休息。（一）戒酒：戒酒是治療的根本，戒酒后臨床癥狀及化驗異常可得到迅速改善。嚴格戒酒可使多數(shù)酒精性脂肪肝、肝炎及部分酒精性肝硬變得到改善。脂肪肝應加用膽堿、甲硫氨酸、腺苷酸或三磷酸腺苷。為糾正肝細胞異常的氧化還原反應，必須降低NADH/NAD比值，補充大量輔酶I有一定的理論根據(jù)。采用小劑量丙基硫氧嘧啶以控制高代謝狀態(tài)，對防止肝細胞進一步壞死可能有幫助。急性期多有食欲不振、嘔吐等消化道癥狀，當不能攝取飲食時應鼻飼或靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法，以免并發(fā)腦病后腎功能衰竭。對于嚴重病人經(jīng)其他治療無顯著改善，且有持續(xù)的厭食和嘔吐、或有肝性腦病時可用激素治療。研究認為腎上腺皮質(zhì)激素可減輕炎癥、減少纖維化、延緩肝硬化進展，對病情嚴重、黃疸很深、發(fā)熱、凝血酶原顯著延長及有電解質(zhì)紊亂病例可用強的松龍30mg/d，應用2~3周。（二）供給足夠的能量、維生素、蛋白質(zhì)。研究上高蛋白、高維生素、高熱量飲食，要嚴格限制脂肪的攝入。一日給蛋白質(zhì)100g左右，脂肪提供的熱量以總熱量的15%~20%為宜，同時補充維生素B1、B2、B6和B12、。同時伴有葉酸缺乏時，可引起巨幼紅細胞貧血。葉酸缺乏也可引起肝臟DNA合成障礙，使肝細胞再生能力降低，可肌注葉酸1mg/d?？捎杏玫鞍淄に?20mg/g，可使脂肪肝消失。其作用機制與肝細胞脂肪酶及蛋白合成增加，致使脂肪運輸加速和蛋白量增加有關。研究發(fā)現(xiàn)輔酶A8mg/d，治療3~6月，促進脂肪的β氧化，收到一定的療效。（三）酒精性肝硬化戒酒后可提高5年生存率，減少纖維化可用青霉胺和秋水仙堿。有人提出應用蛋白同化激素治療，可使血清白蛋白濃度增高，腹水減輕，有延長壽命的效果。2009年02月10日5508
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