化膿性扁桃體炎需要采用抗生素的藥物來進(jìn)行用藥治療?；撔员馓殷w炎為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性化膿性炎癥，為臨床常見的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的炎癥。 臨床特點(diǎn)是起病急，咽痛明顯、多伴有高熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上，易反復(fù)發(fā)作?？烧T發(fā)風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎和急性腎炎等多種疾病。該病主要是細(xì)菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可首選青霉素類抗生素。青霉素過敏者可選用頭孢霉素或喹諾酮類等。 這個期間一定注意休息好，多喝水飲食方面一定注意不能吃太甜太咸辛辣刺激性食物。

喉嚨發(fā)膿發(fā)燒一般是急性化膿性扁桃體炎，一般會持續(xù)5天左右。 化膿性扁桃體炎是急性的溶血性鏈球菌感染，它會引起患者高熱，體溫在38度5以上，伴有肌肉酸痛、肌肉乏力、頭痛、咽喉部疼痛、咽喉部異物感等癥狀。 雙側(cè)扁桃體腫大，充血明顯，表面覆蓋白色假膜。治療化膿性扁桃體炎需要口服藥物或者輸液抗生素，可以口服頭孢呋辛酯、阿莫西林、青霉素，也可以口服羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素等等。很多情況下口服抗生素治療效果不好情況下是需要靜脈點(diǎn)滴抗生素治療才可以控制炎癥問題。 平常多喝點(diǎn)溫水，不要吃辛辣的食物，發(fā)炎期間不要吃硬的食物，多吃點(diǎn)流質(zhì)型的比較好。

咽喉有白色的東西是咽喉部的急性感染，主要是急性扁桃體炎。 急性扁桃體炎扁桃體充血水腫，扁桃體表面的膿性分泌物聚集，形成白色的膿點(diǎn)，附著在扁桃體的表面。 急性扁桃體炎的治療主要是進(jìn)行抗感染治療。如果有劇烈的咽痛，有發(fā)熱，或者出現(xiàn)了吞咽困難，就需要到醫(yī)院就行輸液治療。 如果是咽喉部的真菌感染，可能也有充血和真菌比如白色念珠菌的表面紅白相間，這是典型的癥狀。日常需要增強(qiáng)體質(zhì)，忌食辛辣刺激食物。

急性扁桃體炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是上呼吸道感染的一種類型，多同時伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。該病在春、秋兩季及氣溫變化時容易發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡，多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。根據(jù)病理分類1 急性卡他性扁桃體炎 病變較輕，炎癥局限于黏膜表面，表現(xiàn)為扁桃體表面黏膜充血無明顯滲出物，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變。2 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。3 急性隱窩性扁桃體炎 扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形似假膜，但易于拭去。根據(jù)致病的病原體進(jìn)行分類1 急性細(xì)菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。3 其他病原體導(dǎo)致的急性扁桃體炎 如沙眼衣原體、肺炎支原體等。診斷癥狀：1 全身癥狀 多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。2 局部癥狀 劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部粘膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血創(chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛。應(yīng)明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細(xì)菌性扁桃體炎。一般而言，病毒性扁桃體炎常表現(xiàn)為扁桃體充血、腫大等，同時還常伴有咳嗽、聲嘶和流涕等卡他癥狀；而細(xì)菌性扁桃體炎則更多伴有扁桃體滲出物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白：細(xì)菌性者常伴有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高和C反應(yīng)蛋白增高。病原學(xué)檢測：病原學(xué)檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，要重視病原學(xué)的研究。由于無癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達(dá)40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項(xiàng)檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征做出初步判斷后再決定是否需要進(jìn)行。其他檢查：當(dāng)懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時可以根據(jù)病情選擇性的進(jìn)行CT 檢查或超聲檢查?？紤]有腎臟并發(fā)癥時，如考慮A群β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的腎小球腎炎等時，應(yīng)進(jìn)行尿和腎功能等相關(guān)檢查。并發(fā)癥：1 局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導(dǎo)致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。2 全身并發(fā)癥：目前一般認(rèn)為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如可引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎（常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)較少受累）等。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風(fēng)濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。治療一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A 群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細(xì)菌，對于有細(xì)菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患兒， β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物，抗菌治療應(yīng)以清除病灶致病菌為目的， 療程至少10 d，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類， 如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可以作為一線藥物治療。對青霉素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，阿奇霉素劑量為每日1 次給藥，推薦使用劑量是10 mg/（kgd），連續(xù)使用3 d 為1 個療程； 也有使用5 d 療程的用法： 首劑10 mg/（kgd）， 第2～5天5 mg/（kgd）?；蛘?2 mg/（kgd），連續(xù)使用5 d 為1 個療程。局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口。含片和局部噴劑也可使用。中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風(fēng)清熱、消腫解毒的治療作用。手術(shù)治療：推薦在急性期2周后，并符合以下條件時可考慮扁桃體手術(shù)摘除治療。根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來決定是否手術(shù)，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。

咽喉部疾病及其常用藥物 （耳鼻喉醫(yī)生必備） 急性扁桃體炎 急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體(常稱扁桃體)的急性非特異性炎癥。本病具有傳染性，故患者要適當(dāng)隔離。全身應(yīng)用抗生素，首選青霉素。可配合應(yīng)用清熱解毒的中成藥或湯劑。局部常用含漱液(含鹽漱口水、復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定溶液、1%過氧化氫溶液、呋喃西林漱口片)漱口。咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。注意休息。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)易消化的流食或軟食，補(bǔ)充維生素，多飲水。疏通大便。本病反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。 慢性咽炎 慢性咽炎(chronic pharyngitis)為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，多見于成年人。有單純性、肥厚性及萎縮性之分。該病病程長，癥狀頑固，較難治愈,應(yīng)積極尋找病因和誘因。常采用中醫(yī)中藥治療。含片(西地碘、杜滅芬喉片、溶菌酶、地喹氯銨、薄荷含片等)可緩解不適癥狀。用漱口液(復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定)漱口。用咽部涂抹的制劑(2％碘甘油、硼酸甘油)涂抹咽部。服用維生素A、B2、C、E等。 急性喉炎 急性喉炎(acute laryngitis)是喉黏膜的急性炎癥。治療期間，少講話使聲帶休息是首要條件。病情較重，有細(xì)菌感染時可全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。行超聲霧化吸入(布地奈德霧化混懸液)。也可在熱水內(nèi)加入(復(fù)方安息香酊等)藥物，慢慢吸入。局部理療也有幫助。中藥對急性喉炎有一定的療效。 一、含漱液或含漱片 含漱液一般采用藥物的水溶液。一日多次，一次含入約10 ml，仰頭含漱大約1分鐘后吐出。也可用溫開水制成含鹽漱口水，一日多次漱口，直到不舒服和腫脹消退。 1.復(fù)方硼砂含漱液 Compound Borax Solution 適應(yīng)證：用于口腔炎、咽喉炎與扁桃體炎等。 注意事項(xiàng)： ①含漱后應(yīng)吐出，不可咽下。 ②兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。 ③本品誤服后可引起局部組織腐蝕，吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。 ④用時應(yīng)避免接觸眼睛。 禁忌證：新生兒、嬰兒禁用。 用法和用量：含漱 一次10ml，加5倍量的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3～4次。 制劑與規(guī)格：100ml：硼砂1.5g，碳酸氫鈉1.5g，液化酚0.3ml，甘油3.5ml。 2.復(fù)方硼砂漱口片 Compound Borax Tablet 適應(yīng)證：用于咽喉炎、扁桃體炎及口腔炎等。 注意事項(xiàng)： ①含漱后應(yīng)吐出，不可咽下。 ②兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。 ③本品誤服后可引起局部組織腐蝕，吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。 ④用時應(yīng)避免接觸眼睛。 禁忌證：新生兒、嬰兒禁用。 用量用法：漱口 一次1片，加入溫開水60～90ml，溶后含漱，一日4～6次。 制劑與規(guī)格：0.65g:硼砂0.324g，碳酸氫鈉0.162g，氯化鈉0.162g，麝香草酚0.0032g。 3.復(fù)方氯己定含漱液 Compound Gargle Solution Chlorhexidine Gluconate 適應(yīng)證：用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙周膿腫、口腔黏膜潰瘍等病癥的輔助治療。 注意事項(xiàng)： ①本品連續(xù)使用不宜超過3個療程。 ②含漱時至少在口腔內(nèi)停留2～5分鐘。 ③本品僅供含漱用，含漱后吐出不得咽下。 ④用時應(yīng)避免藥液接觸眼睛。 禁忌證：對本品過敏者禁用。 不良反應(yīng)： ①偶見過敏反應(yīng)或口腔黏膜淺表脫屑。 ②長期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色，舌苔發(fā)黃，味覺改變。 用法和用量：漱口 一次10～20ml，一日2次，早晚刷牙后含漱，5～10日為1療程。 制劑與規(guī)格：500ml：葡萄糖酸氯己定0.6g，甲硝唑0.1g。 4.過氧化氫溶液(1％) Hydrogen Peroxide Solution 適應(yīng)證：用于扁桃體炎、口腔炎、白喉等。 注意事項(xiàng)： ①本品遇光、熱易分解變質(zhì)。 ②本品所用1％濃度的溶液，系用市售3％過氧化氫溶液加水適量稀釋制得。 不良反應(yīng)： ①高濃度對皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”。 ②以本品連續(xù)應(yīng)用漱口可產(chǎn)生舌乳頭肥厚，屬可逆性。 ③本品溶液灌腸時，當(dāng)含過氧化氫(H2O2)濃度≥0.75％可發(fā)生氣栓或(和)腸壞疽。 用法和用量：漱口 根據(jù)情況一日多次。 制劑與規(guī)格：1％。 5.呋喃西林漱口片 Nitrofural Tablet 適應(yīng)證：用于咽喉炎、扁桃體炎及口腔炎等。 注意事項(xiàng)： ①發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。 ②含漱后吐出不得咽下。 禁忌證：對本品過敏者禁用。 用法和用量：漱口 一次50mg，一日4～6次。臨用前，將本品50mg加入溫開水500ml使溶解。 制劑與規(guī)格：50mg。 二、含片 將藥片含在口中，待逐漸溶化后咽下，使藥物直接作用于口腔及喉咽部黏膜發(fā)揮其藥理作用。 1.西地碘含片 Cydiodine Buccal Tablets 適應(yīng)證：用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。 注意事項(xiàng)： ①妊娠及哺乳期婦女慎用。 ②本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 禁忌證：對本品過敏者或?qū)ζ渌庵苿┻^敏者禁用。 不良反應(yīng)： ①偶見皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)。 ②長期含服可導(dǎo)致舌苔染色，停藥后可消退。 用法和用量：口含，一次1.5mg，一日3～5次。 制劑與規(guī)格：1.5mg。 2.度米芬喉片 Domiphen Bromide Tablets 適應(yīng)證：用于咽喉炎、扁桃體炎。 注意事項(xiàng)：本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 用法和用量：口含 一次0.5～1mg，每2～3小時一次。 制劑與規(guī)格：0.5mg。 3.溶菌酶含片 Lysozyme Buccal Tablets 適應(yīng)證：用于急性咽喉炎，慢性咽喉炎，口腔黏膜潰瘍及咳痰困難。 注意事項(xiàng)： ①本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 ②連續(xù)使用5天后炎癥仍未消除者，應(yīng)向醫(yī)師咨詢。 不良反應(yīng)：偶見過敏反應(yīng)、皮疹等。 用法和用量：口含 一次1片，一日4～6次。 制劑與規(guī)格：20mg。 4.地喹氯銨含片 用于急性咽喉炎，慢性咽喉炎，口腔黏膜潰瘍、齒齦炎?？诤? 一次1～2片，每2～3小時1次，必要時可重復(fù)用藥。 5.薄荷喉片 Menthol 適應(yīng)證：用于咽喉炎、扁桃體炎及口臭等。 注意事項(xiàng)：本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服。 不良反應(yīng)：少見，偶可發(fā)生哮喘，蕁麻疹和血管性水腫等變態(tài)反應(yīng)。 用法和用量：口含 一次含1片，并徐徐咽下，一日4～6次。 制劑與規(guī)格：本品為復(fù)方制劑。每片重0.42g，含活性成分為：薄荷腦2mg、苯甲酸鈉5mg、三氯叔丁醇0.6mg、按油0.6mg、八角茴香油0.8mg。 三、用于咽部涂抹的制劑 1.碘甘油 用于慢性咽炎、口腔黏膜潰瘍、牙齦炎及冠周炎。外用用棉簽蘸取少量本品涂于患處，一日2～4次。(其他見第15章-口腔疾病用藥) 2.硼酸甘油液 Boracic Acid and Glycerin Solution 適應(yīng)證：用于急性咽炎、慢性咽炎。 用法和用量：外用 用棉簽蘸取少量本品涂于患處，一日3次。 制劑與規(guī)格：50％：硼酸50g，甘油100g。 四、噴霧法和熏氣法用藥 噴霧法是用壓縮空氣等方法使藥液霧化，噴入咽部；熏氣法是將帶藥的蒸氣吸入咽部，發(fā)揮治療作用。常用的藥物如抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等。 1.復(fù)方安息香酊 Compoundtincture benzoin 適應(yīng)證：用于急性咽炎，急性喉炎，慢性喉炎，氣管炎等。 注意事項(xiàng)： ①避免接觸眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。 ②用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。 ③不宜用于破損皮膚。 ④不宜長期大面積使用。 ⑤用藥后應(yīng)立即洗手。 ⑥對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。 不良反應(yīng)：有輕微刺激性。 用法和用量： ①蒸汽吸入 一次2～4m1，一日2～3次。臨用時，按規(guī)定量將本品加入沸水500～1000ml的廣口杯中，用毛巾圍住杯口，使熱氣集中于患者口、鼻，吸入帶藥蒸氣10～20分鐘。 ②噴霧法 一次2～4m1，一日3～4次，必要時每小時1次。臨用時，按規(guī)定量將本品加入40～50ml蒸餾水中，通過蒸氣吸入器吸入噴出的藥霧20～30分鐘。 制劑與規(guī)格：本品為復(fù)方制劑，每100ml含安息香10g，蘇合香7.5g，妥路脂2.5g，蘆薈粉2g。

平臺 最近平臺里有朋友留言說得了扁桃體炎痛得要死，后來抽出了好多膿，看著好恐怖啊，所以希望杜杜寫一篇有關(guān)扁桃體炎的文章，那么今天就和大家聊一聊扁桃體這回事…… ++定義++ 急性化膿性扁桃體炎為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性非特異性化膿性炎癥，為臨床常見的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴組織增生。病原體多數(shù)為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。以春秋兩季及氣溫變化時多見。10-30歲青少年是其高發(fā)人群，50歲以上及3-4歲以下患者較少見。臨床特點(diǎn)是起病急，咽痛明顯，多伴有畏寒高熱，易反復(fù)發(fā)作。可誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心肌炎、急性腎小球腎炎和膿毒血癥等多種疾病?？股貫橹饕闹委煼椒?，應(yīng)注意休息，局部可使用喉片含服、漱口水漱口等，咽痛劇烈或高熱時可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 ++癥狀++ 1、全身癥狀： （1）起病較急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天。 （2）頭痛、食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。 （3）小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏迷。 2、局部癥狀：為該疾病的主要癥狀 （1）咽痛：急性化膿性扁桃體炎的主要癥狀，起初可為一側(cè)咽痛，進(jìn)而發(fā)展至對側(cè)。吞咽或咳嗽時咽痛加重，疼痛明顯時可引起吞咽困難，可因迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射引起同側(cè)耳部放射痛。 （2）言語含糊不清：扁桃體炎癥導(dǎo)致軟腭運(yùn)動不佳所致。 （3）炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可引起中耳炎癥狀，如耳痛、耳鳴、耳悶脹感等，有時可伴有聽力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大往往較明顯，在幼兒可引起呼吸困難。 （5）感染波及頸部淋巴結(jié)可引起頸部腫痛，甚至轉(zhuǎn)頭困難。 （6）炎癥向鼻部發(fā)展可引起鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞流涕甚至嗅覺減退等。 （7）炎癥向扁桃體深部及咽旁間隙擴(kuò)散，可導(dǎo)致扁桃體周圍炎、頸深部感染等，常表現(xiàn)為患者劇烈咽痛，吞咽困難，頸部腫脹疼痛，全身癥狀加重等。此類情況多見于糖尿病患者血糖控制不佳時，治療需積極控制血糖。 ++病因++ 1、急性化膿性扁桃體炎是什么原因引起的？ 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均可引起本病。 上述病原體存在于正常人口腔及扁桃體時并不會直接導(dǎo)致扁桃體炎，當(dāng)氣溫變化、受寒、勞累過度、煙酒過度及有害氣體等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時，病原體方能侵入體內(nèi)，或因細(xì)菌大量繁殖而致病。 急性化膿性扁桃體炎有時是某些傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、猩紅熱等。 2、哪些人容易患急性化膿性扁桃體炎？ 以下人群易患急性化膿性扁桃體炎，除年齡因素外，多數(shù)與個人生活習(xí)慣相關(guān)，是可預(yù)防或可控的。 （1）10-30歲兒童及青少年。 （2）各種原因或基礎(chǔ)病導(dǎo)致長期營養(yǎng)不良者。 （3）工作壓力大、熬夜、過度勞累者。 （4）煙酒過度、接觸有害氣體者。 ++如何診斷++ （1）病史：發(fā)熱、咽痛等。 （2）查體：患者往往呈急性病容，面部潮紅，高熱，不愿說話或畏痛而不愿做吞咽動作，咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及腭舌弓、腭咽弓最明顯，腭扁桃體腫大，表面可見白色濾泡，隱窩口可見黃白色或灰白色豆渣樣分泌物，部分可連成一片形成假膜，不超過扁桃體范圍，易拭去，不易出血。部分患者可伴有頸部淋巴結(jié)腫痛。 （3）血液學(xué)檢查：常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，C-反應(yīng)蛋白增高。 根據(jù)病史、查體及檢查所見，不難診斷急性化膿性扁桃體炎，但要注意與某些全身性疾病所引起的咽峽炎相鑒別，避免遺漏較嚴(yán)重的全身性疾病，如：白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、猩紅熱、白喉等。 ++治療++ 急性化膿性扁桃體炎主要治療方法為抗生素治療，同時可輔以局部治療及中醫(yī)中藥治療等，患病期間需注意臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，疏通大便。咽痛劇烈或高熱時，可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。 1、藥物治療： 抗生素治療：為急性化膿性扁桃體炎的主要治療方法。青霉素為首選藥物，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑（肌肉或靜脈），一般用5-7天。若治療2-3天后無好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素。可酌情使用激素。必要時可行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。 局部治療：可用復(fù)方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。兒童可用溫?zé)崽撬?。堿性含漱劑有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能緩解癥狀，可選用碘喉片、華素含片、西瓜霜含片或噴霧劑等。 中醫(yī)中藥：中醫(yī)中藥及針刺療法對急性化膿性扁桃體炎有一定效果。 ++轉(zhuǎn)歸++ 急性化膿性扁桃體炎預(yù)后良好，通常在規(guī)范的抗炎治療后1周左右痊愈。平時應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，防止急性炎癥反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，形成慢性扁桃體炎，甚至引起心內(nèi)膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。 ++預(yù)防++ 急性化膿性扁桃體炎往往發(fā)生于過度勞累、受寒等機(jī)體抵抗力差時，因此保持健康的生活方式有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。對反復(fù)發(fā)作急性化膿性扁桃體炎的患者，或以后并發(fā)癥者，宜在急性期過后考慮行扁桃體切除術(shù)，具體預(yù)防方法如下： （1）生活場所注意通風(fēng)。 （2）清淡飲食，戒煙戒酒。提倡冷水洗臉，增強(qiáng)體質(zhì)。 （3）注意勞逸適度，飲食調(diào)和。 （4）戒煙戒酒，避免接觸有毒氣體。 （5）保持足夠睡眠，避免熬夜及過度勞累。 （6）規(guī)律運(yùn)動。運(yùn)動有助于增強(qiáng)自身體質(zhì)，增強(qiáng)對致病原的抵抗力?？梢灾贫ㄒ环荻ㄆ阱憻挼挠?jì)劃，并長期堅(jiān)持。通?？擅恐苓\(yùn)動 5 天以上、每天 30～60 分鐘。走路是一種很好的鍛煉方式。此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時候做蹲起運(yùn)動，都是不錯的鍛煉方法。

今天門診又碰到幾個孩子需要做 扁桃體和腺樣體手術(shù)，但是家長都對 扁桃體切除和腺樣體切除后，孩子抵抗力會不會下降帶有疑惑。 家長說 以往的的文章及周圍熟人認(rèn)為扁桃體腺樣體屬于人體免疫組織，所以切除以后會導(dǎo)致孩子的抵抗力下降。 扁桃體和腺樣體是屬于人體的免疫組織，但是人體的免疫組織是一個龐大的系統(tǒng)，扁桃體腺樣體只是大海里的一碗水，所以把扁桃體腺樣體切除以后我在臨床上沒有見到孩子抵抗力會因此而下降，相反，我認(rèn)為臨床需要切除的扁桃體腺樣體切除手術(shù)以后，家長再加強(qiáng)護(hù)理，孩子的抵抗力會在一定程度上得到穩(wěn)定上升，生病的次數(shù)明顯減少。 我的很多患兒在術(shù)后半年體質(zhì)明顯提升，身高躥了一大節(jié)，精神反應(yīng)增強(qiáng)，面容經(jīng)過物理按后也得到緩解，家長反應(yīng)小孩長好看了! 本文系廖大紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

急性扁桃體炎的致病微生物主要是細(xì)菌，也有少數(shù)為病毒。其主要癥狀是咽痛，但扁桃體炎能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，并發(fā)癥的危害性往往大于急性扁桃體炎本身，尤其是全身并發(fā)癥，如急性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱，心肌炎，腎炎，膿毒血癥等等，對身體危害極大，故得了急性扁桃體炎，應(yīng)積極治療。有些患者，反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，反復(fù)使用抗菌素，但發(fā)作卻越來越頻繁，情況越來越差。這是為什么呢？首先，抗菌素的使用必須正確、合理。原則是：不該用堅(jiān)決不用，該用必須規(guī)范使用，必須足量，足療程。急性扁桃體炎的的抗菌素需要使用5~7天。因?yàn)槟壳捌毡榇嬖跒E用抗菌素的現(xiàn)象，以致有些患者由于擔(dān)心抗菌素的副作用，以自己的癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，擅自提前停藥。應(yīng)該知道，即使咽痛緩解，也不意味著病愈，扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌還在繁殖，淋巴濾泡的炎癥也沒有消失，所以抗菌素必須連續(xù)使用5~7天。如果療程不足，疾病很容易卷土重來。當(dāng)然，使用抗菌素的前提是血常規(guī)檢查證實(shí)細(xì)菌感染。其次，抗菌素的副作用很大，對肝腎、脾胃等臟腑和免疫系統(tǒng)都有損傷，造成機(jī)體免疫力下降。免疫力是指機(jī)體抵抗細(xì)菌、病毒等外來侵襲，維護(hù)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的能力。空氣中充滿了各種各樣的微生物：細(xì)菌、病毒、真菌……，在人體免疫力不足的情況下，它們就可以致病。用中醫(yī)理論解釋，就是抗菌素傷害人體陽氣。人體陽氣受傷，衛(wèi)外功能不足，易招致外邪侵襲，引起急性扁桃體炎。急性扁桃體炎——抗菌素——免疫力下降——再發(fā)扁桃體炎——再用抗菌素……如此形成惡性循環(huán)。對于反復(fù)發(fā)作性急性扁桃體炎，西醫(yī)的治療方法是手術(shù)切除扁桃體。但可能引起咽炎癥狀加重，如咽異物感，清嗓、咽干咽痛等，或易引起下呼吸道感染。如果配合中藥治療，就不一樣了。西醫(yī)的思維是外向的，重視引起扁桃體炎的外來的細(xì)菌，治療思路就是殺滅細(xì)菌，而不考慮患病的人。中醫(yī)很講究保護(hù)機(jī)體正氣，保護(hù)脾胃功能，思路是調(diào)動人體正氣，把病菌驅(qū)除于體外，而不是將它殺滅于體內(nèi)。西醫(yī)的治法是殺敵一千，自損八百。中醫(yī)是驅(qū)敵于外，保全自己。一個好的中醫(yī)大夫，在治療急性扁桃體炎時，不會使用西醫(yī)思維開中藥，也就是，不會簡單地認(rèn)為，細(xì)菌感染等同于中醫(yī)的“火”，從而單純使用清熱解毒藥，而是考慮周全，既清熱，又保護(hù)人體正氣。急性發(fā)作期，癥狀嚴(yán)重時，清熱為主，兼顧護(hù)正氣；緩解期，補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主（即提高免疫力），兼清解余邪。余邪已盡，則專事扶助正氣。中醫(yī)認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，當(dāng)機(jī)體正氣充足，陰陽平衡，自然就不會反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎了。

小兒扁桃體炎是一種小兒的常見多發(fā)病，秋冬季節(jié)告高發(fā)，家長不僅要關(guān)心發(fā)熱、咽痛這兩大典型癥狀，而且對于孩子夜晚打鼾、耳朵不適等癥狀也要及時就診。這些并發(fā)癥往往伴隨著急性炎癥同時發(fā)生，并且不隨著病程好轉(zhuǎn)而自然恢復(fù)，會對孩子一生的健康成長產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。 ●基礎(chǔ)篇 小兒多發(fā)急性扁桃體炎 扁桃體炎的易發(fā)者是半歲至6歲之間的嬰幼兒，典型癥狀是發(fā)燒、咽痛。扁桃體炎分為急性和慢性，小兒很少有慢性，急性化膿扁桃體炎占絕大多數(shù)的患兒比例。 秋冬轉(zhuǎn)季，晝夜溫差較大，是小兒扁桃體炎的高發(fā)期。由于幼兒的自身免疫系統(tǒng)尚未完善，一旦因受涼、疲累、潮濕等導(dǎo)致免疫力下降，扁桃體地處咽喉要道，很容易遭受細(xì)菌感染而引發(fā)熱、咽痛、乏力、頭痛等全身癥狀，可能還會伴隨一些并發(fā)癥。如果治療不徹底或反復(fù)發(fā)作，可能會損害心、腎功能，嚴(yán)重的還會引起腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等。 城市小兒發(fā)病率高 相比農(nóng)村孩子而言，城市小兒由于平時受外界風(fēng)日寒熱的刺激少，抵御能力較弱，感染扁桃體炎的機(jī)會多。小兒扁桃體炎的其它發(fā)病原因還有以下幾點(diǎn)： 1、抵抗力低下。例如先天不足的早產(chǎn)兒、平時營養(yǎng)不良的孩子、疾病患兒等。 2、扁桃體肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若無其它癥狀出現(xiàn)，生理性肥大屬于正?，F(xiàn)象，可不必治療。出現(xiàn)病理性肥大，則需醫(yī)檢治療。 ●解惑篇 疑惑1：扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，引起高燒，請問是否可以用手術(shù)切除？手術(shù)之后會對孩子有什么影響？ 專家提示：扁桃體不宜隨便切除。 扁桃體是一種淋巴器官，對人體起到一定的免疫作用，因此決定是否手術(shù)切除時，應(yīng)聽取專科醫(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。4歲之前的孩子基本上不考慮用手術(shù)切除，當(dāng)然具體還要看患兒的發(fā)病情況。一般而言，如果孩子的扁桃體呈生理性肥大，且沒有任何發(fā)熱、充血、化膿、咽痛的癥狀出現(xiàn)，那么這屬于正?，F(xiàn)象，不必治療。但當(dāng)這種生理性肥大影響到呼吸、吞咽和發(fā)音時，則應(yīng)考慮手術(shù)切除扁桃體。 一般來說，手術(shù)切除小兒扁桃體，必須合乎一定的條件：一、扁桃體成為病灶，有損害腎、心功能的現(xiàn)象發(fā)生；二、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每月或兩月一次；三、小兒睡覺時發(fā)生打鼾現(xiàn)象。以上條件合乎任何一個，均可考慮用手術(shù)切除扁桃體。目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒有發(fā)現(xiàn)扁桃體切除后會對小兒產(chǎn)生明顯的不良后果。 疑惑2：如何進(jìn)行家庭護(hù)理？為了盡快恢復(fù)，請問我們家長應(yīng)該做些什么？ 專家提示：讓孩子好好休息。 急性化膿扁桃體炎的療程不少于一周，一般是8-10天。在此期間，最重要的是讓孩子休息好。因?yàn)榛剂吮馓殷w炎而沒有好好休息的幼兒，暴發(fā)心力衰竭的極端病例也不是沒有過。除臥床休息之外，家長可以讓孩子多喝些水，以補(bǔ)充因高燒而丟失的水分，并能促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄；飲食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米湯、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室內(nèi)空氣流通，減少再度感染的機(jī)會；在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎藥，按時吃藥、停藥等等。 平時還可以采取預(yù)防接種的辦法，讓藥物刺激增強(qiáng)孩子的抵抗力。平時孩子的營養(yǎng)攝入要全面，五谷雜糧都要吃，不能太挑食，使孩子體內(nèi)呈現(xiàn)一種動態(tài)平衡的健康狀態(tài)。 ●并發(fā)癥篇 大多數(shù)家長都會把注意力放在孩子急性發(fā)作的扁桃體炎癥上，而對此引起的并發(fā)癥如鼾癥、分泌性中耳炎等不明顯的臨床癥狀，則往往忽略不計(jì)。這些潛在的、容易被炎癥所掩蓋的并發(fā)癥，一般必須另外用藥治療，不會隨病程好轉(zhuǎn)而自動恢復(fù)正常。 如果并發(fā)癥沒有得到及時治療，將對孩子的生長發(fā)育將造成極大影響，例如小兒鼾癥長久不治，會造成小兒面部發(fā)育畸形，形成“增殖體面容”，又如分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，會造成小兒聽力障礙甚至致聾。因此，在給孩子治療扁桃體炎的同時，如果發(fā)現(xiàn)孩子在生活中出現(xiàn)睡眠打鼾或者耳朵不適的情況，應(yīng)盡快就醫(yī)治療，以減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。 并發(fā)癥1：小兒鼾癥 在正常的情況下，幼兒睡眠時也常發(fā)出輕微的鼾聲。但是如果連續(xù)發(fā)出大聲的呼嚕，則是不正常的，應(yīng)該考慮是一種病癥。 專家分析：患有扁桃體炎的小兒，易導(dǎo)致增殖體肥大，堵塞后鼻孔，使得空氣出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠時全身肌肉松弛，舌頭也向咽腔松弛墜落，使咽腔變得狹窄而不暢通，這時氣體不時沖擊舌根部等組織，從而發(fā)出陣陣鼾聲。小兒在打鼾時，上下牙齒咬合不正常，長期口呼吸易導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，形成以面中部突出為特點(diǎn)的“增殖體面容”。由于打鼾幼兒在睡眠中長期口呼吸，大腦夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲較差，學(xué)習(xí)成績也會隨之下降，生長發(fā)育較為遲緩。 對策：家長應(yīng)帶孩子去醫(yī)院仔細(xì)檢查、正確用藥，以緩解小兒打鼾癥狀，使孩子的記憶力、智力和身心都得到正常發(fā)展。 并發(fā)癥2：分泌性中耳炎 耳朵有點(diǎn)悶！這一點(diǎn)點(diǎn)癥狀，年齡尚小的患兒尚難用語言表達(dá)，并且往往會被急性扁桃體炎癥的表面癥狀所掩蓋。 專家分析：耳朵里的咽鼓管可以調(diào)節(jié)耳內(nèi)壓力，以此與大氣壓保持平衡，此外還有防御、清潔的功能。在日夜溫差較大的秋冬季，扁桃體炎患兒的耳內(nèi)往往會形成負(fù)壓，產(chǎn)生耳悶的感覺。耳內(nèi)黏膜受負(fù)壓影響，分泌出較多的粘稠液體，但由于咽鼓管功能障礙不能及時排出，積在耳內(nèi)就形成聽力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及時治療，會導(dǎo)致一系列繼發(fā)疾病，造成小兒聽力障礙甚至成為致聾原因之一。 對策：秋冬季節(jié)是分泌性中耳炎的高發(fā)季節(jié)，家長若發(fā)現(xiàn)小兒耳部不適，應(yīng)盡快帶其就診，以減少后遺癥的發(fā)生。