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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 來看耳朵痛的主要是小朋友，痛起來，覺也睡不著了，還一直哭鬧，再問一下，最近還有流鼻涕、咳嗽、發(fā)燒。應(yīng)該就是中耳炎了。 來到醫(yī)院，拿個(gè)電耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜很紅，還鼓起來了。這就是中耳炎了。耳朵痛 嚴(yán)格來說，這是“急性化膿性中耳炎”，這是一種細(xì)菌感染引起的急性感染性炎癥，發(fā)病部位在中耳，包括鼓室（鼓膜的里面）、咽鼓管、鼓竇、乳突。與此相關(guān)的其他幾種中耳疾病狀態(tài)，包括分泌性中耳炎（非化膿性中耳炎）、咽鼓管功能不良、慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤、粘連性中耳炎等，相互聯(lián)系但又不一樣；為了說話順溜，本文所說的中耳炎指的是急性化膿性中耳炎。 中耳炎在兒童中很常見，尤其是在小于6~7歲的小孩子身上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的兒童在4歲前會發(fā)作至少1次中耳炎；到6歲時(shí)，這個(gè)數(shù)字是80%。而且發(fā)生中耳炎的年齡越小，以后復(fù)發(fā)的機(jī)會相對更大；當(dāng)然，大人也會發(fā)生中耳炎，算是稀客了。 中耳炎常見的原因是上呼吸道感染，包括感冒、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，與上呼吸道感染有關(guān)的因素包括秋冬季節(jié)、接觸其他上感患者（學(xué)校、托管場所）、嬰幼兒缺乏母乳喂養(yǎng)、煙草煙霧及空氣污染、某些全身性疾病等。與中耳炎有關(guān)的耳鼻喉疾病包括腺樣體肥大（或其他鼻咽部腫物）、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體肥大、腭裂等；上呼吸道感染期間游泳或乘坐飛機(jī)也可能引起中耳炎發(fā)作。積極預(yù)防上呼吸道感染和治療相關(guān)疾病有助于避免中耳炎。 中耳炎發(fā)病的重要機(jī)制是咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接中耳鼓室和鼻咽部的通道，一般情況下是關(guān)閉的，僅當(dāng)吞咽時(shí)會短暫開放，主要起到平衡鼓膜內(nèi)外壓力、引流中耳黏膜產(chǎn)生的分泌物（至鼻咽部）及防止來自鼻咽部的感染等作用。中耳、咽鼓管、鼻咽部的黏膜是相似的，因此來自呼吸道的感染可累及中耳；當(dāng)合并有基礎(chǔ)耳鼻喉疾病時(shí)，會進(jìn)一步加重咽鼓管的負(fù)擔(dān)。對于兒童來說，除了抵抗疾病的能力較差外，咽鼓管發(fā)育未成熟也是重要原因，兒童的咽鼓管相對于成年人來說更加短和粗，位置上更加接近水平（中耳和鼻咽部的高度差?。?，因而容易引起中耳炎。 引起中耳炎的微生物以呼吸道細(xì)菌為主，包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等；肺炎支原體、病毒可能也與中耳炎發(fā)作有關(guān)。因?yàn)椴蝗菀兹〉煤细竦闹卸撘簶?biāo)本，多數(shù)情況下無需行微生物培養(yǎng)。耳朵的結(jié)構(gòu)鼻-鼻咽-咽鼓管-中耳嬰幼兒和成人的咽鼓管比較 中耳炎的最主要表現(xiàn)就是耳朵痛了，有時(shí)會非常劇烈，多達(dá)83%的患者會說耳朵痛，這也是中耳炎治療有無效果的簡易指標(biāo)（但耳朵痛也可能是因?yàn)楣哪ご┛琢耍?；發(fā)生耳朵痛前，一般會有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。有些患者會訴說聽力下降，不會超過60dB，然而相當(dāng)部分患者并未感覺到聽力下降，原因可能是中耳炎癥對聽力的影響不大或?qū)?cè)耳朵聽力正常。有些患者會訴說耳鳴、耳悶、耳脹等。部分患者耳朵后面（乳突）會出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅?；颊呖赡軙霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。有些患者可能直至耳朵流膿了才過來就診（意味著鼓膜穿孔）。 部分小嬰兒不會訴說耳痛，但會表現(xiàn)出抓耳朵、撓耳朵等，可能會出現(xiàn)不安、厭食或喂養(yǎng)困難、容易激惹、淡漠或者嗜睡等表現(xiàn)。 耳鏡檢查可以看見鼓膜充血（或發(fā)白、黃）、膨隆，鼓膜活動下降。鼓室圖檢查提示鼓室積液（B型）。聽力檢查可以評估聽力下降是傳導(dǎo)性的，及聽力下降的程度。中耳CT或者M(jìn)R檢查提示中耳積液，但影像學(xué)檢查一般用于排除其他疾病或懷疑出現(xiàn)了并發(fā)癥。耳內(nèi)鏡檢查耳內(nèi)鏡檢查 中耳炎的并發(fā)癥（后遺癥）可分為顱外、顱內(nèi)，和中耳復(fù)雜的解剖、毗鄰有關(guān)。顱外并發(fā)癥包括乳突炎（巖部炎）、鼓膜穿孔、膽脂瘤、迷路炎、面神經(jīng)麻痹、鼓室硬化、頸部膿腫等。中耳膿液積聚本身可影響鼓膜、聽骨活動導(dǎo)致聽力下降，這是暫時(shí)性的；鼓膜穿孔、鼓室硬化、聽骨固定/斷裂、迷路炎也可以引起聽力下降，這可以是永久性的。顱內(nèi)并發(fā)癥包括腦膜炎、硬膜外膿腫、腦膿腫、靜脈血栓形成等，可引起生命危險(xiǎn)，但因?yàn)榭股氐钠占?，現(xiàn)在已很少見了。慢性化膿性中耳炎（鼓膜穿孔）是中耳炎反復(fù)發(fā)生的結(jié)果。 中耳炎需要及時(shí)治療，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。治療以全身用抗生素為主，常用青霉素類或頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，如阿莫西林、頭孢克洛、頭孢丙烯、阿奇霉素等；療程要充足，以避免細(xì)菌殘留或耐藥導(dǎo)致的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)外耳道出現(xiàn)膿液時(shí)，使用局部用抗生素（如左氧氟沙星滴耳液）或消毒劑，但要注意某些成分對耳朵的損害。對疼痛的治療是同樣重要的，可以使用布洛芬或?qū)σ阴０被?。同時(shí)針對鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病進(jìn)行治療。中耳炎持續(xù)不能控制或頻繁復(fù)發(fā)可以施行鼓膜置管術(shù)。 對于中耳炎的預(yù)防可以參考前面提及的病因和誘因，糾正其中可以控制的因素。包括：秋冬季節(jié)減少或避免接觸上感患者、避免煙草煙霧刺激、母乳喂養(yǎng)、上呼吸道感染期間避免游泳或乘坐飛機(jī)、接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗、治療相關(guān)的鼻咽喉疾病。 聽覺的重要性是僅次于視覺的，要積極治療中耳炎，以免對聽力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。DR.岑偉杰 Q&A：耳朵痛時(shí)，但是耳屎（耵聹）堵住了看不到耳膜，是不是中耳炎？中耳炎是引起小孩子耳朵痛最常見的疾病。一般來說，如果有感冒（上呼吸道感染）表現(xiàn)，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽等，或者感冒剛好了沒多久；雖然看不到鼓膜，還是考慮中耳炎可能性比較大；對于小朋友來說，清理耵聹不是一件容易的事情；權(quán)衡利弊，中耳CT檢查也不是必須的。Q&A：中耳炎流膿了，但是耳膜看不到穿孔，是什么原因？可能是穿孔很小或者新近發(fā)生的穿孔愈合了。Q&A：吃了藥，耳朵不痛了，為什么還要做檢查（鼓室圖）？分泌物中耳炎（鼓室積液）是急性中耳炎治療后常見的狀態(tài)，大部分沒有癥狀，而且不會嚴(yán)重影響聽力，鼓室圖檢查是為了評估鼓室積液消退的情況。Q&A：中耳炎能不能不吃抗生素？中耳炎是細(xì)菌感染引起的急性感染，建議及時(shí)抗生素治療控制感染?！坝^察法”是根據(jù)2-3天內(nèi)癥狀能不能緩解來決定是否使用抗生素，存在感染不能緩解、繼續(xù)加重的可能，僅適用于年齡大、單耳痛、耳痛輕、無全身表現(xiàn)的患者。Q&A：中耳炎了，能不能游泳？不要。但不是因?yàn)槎溥M(jìn)水了，而是因?yàn)椴桓蓛舻乃山?jīng)過鼻腔、鼻咽、咽鼓管進(jìn)入中耳（未流膿前的鼓膜是完整的）。Q&A：中耳炎了，實(shí)在要乘坐飛機(jī)怎么辦？在飛機(jī)降落的時(shí)候咀嚼口香糖或者捏鼻鼓氣動作促進(jìn)咽鼓管的開放。不建議通過抗生素來預(yù)防中耳炎發(fā)作。參考資料：1、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152、UpToDate臨床顧問：兒童急性中耳炎、成人急性中耳炎3、中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012)4、兒童急性中耳炎診療—臨床實(shí)踐指南（2015年制定）2021年10月09日
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蔣子棟主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 咽鼓管的管腔在絕大多數(shù)時(shí)間是關(guān)閉的，當(dāng)我們在張口、吞咽、打呵欠、打噴嚏或咀嚼時(shí)會偶爾開放一下，以此來調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，從而保持鼓室內(nèi)外壓力的平衡；它還有引流中耳腔內(nèi)分泌物的作用。 同時(shí)它也會給我們帶來“不利”的一面，比如在我們感冒、鼻炎等上呼吸道感染時(shí)，這些鼻咽部的細(xì)菌和病毒便可以順著管道，“爬”到我們的中耳腔里去。 小兒咽鼓管比成人咽鼓管更接近水平，并且更短、更寬，病菌容易“長驅(qū)直入”，故兒童更易發(fā)生急性中耳炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%以上的嬰幼兒患過本病。2021年01月11日1817
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 耳部感覺神經(jīng)很豐富，而且和鄰近器官的神經(jīng)也有聯(lián)系，所以耳痛除了是耳本身疾病的癥狀之外，也可能為鄰近器官的疾病發(fā)生的反射性耳痛。耳痛最主要的原因是發(fā)炎。包括兩種：一是外耳道炎即耳癤腫，一是急性化膿性中耳炎。兩種耳痛都較劇烈，重者可以影響睡眠，但是疼痛的性質(zhì)又有所不同。耳癤發(fā)展的不同時(shí)期可為持續(xù)性痛和跳痛。當(dāng)用手觸壓耳道周圍、張口和咀嚼運(yùn)動時(shí)，疼痛加重。癤腫化膿破潰后，耳痛迅即消退。急性化膿性中耳炎的耳痛，疼痛部位在耳道深部，外邊的觸壓和咀嚼運(yùn)動對它無明顯影響，而在吞咽、打哈欠或擤涕時(shí)耳痛加重。成年人的急性化膿性中耳炎多因上呼吸道感染、急性鼻炎或鼻竇炎時(shí)，炎癥經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引進(jìn)的。當(dāng)患鼻炎期間鼻分泌物增加影響鼻呼吸時(shí)，或在游泳期間鼻腔進(jìn)水時(shí)，為了擤出分泌物或水而用手捏住雙側(cè)鼻孔用力向外擤，這樣最容易把分泌物擠壓到中耳里去。 正確的擤鼻方法是：只壓著一側(cè)鼻孔，輕輕擤出對側(cè)鼻內(nèi)的分泌物，然后再換壓另一側(cè)鼻孔，輕輕擤出對側(cè)鼻內(nèi)的分泌物。如果鼻腔不能通氣，不可勉強(qiáng)擤鼻，更不能不加限制地加大擤鼻氣力，否則會把分泌物吹擠到中耳里去。耳周神經(jīng)痛也是耳痛的原因之一。神經(jīng)痛表現(xiàn)為陣發(fā)性的，如針刺樣的劇痛，觸壓不加重，耳檢查外觀無任何異常發(fā)現(xiàn)。對于持續(xù)性耳痛、頑固性耳痛應(yīng)提高警惕， 。 還有一種反射性耳痛，多見于咽部疾病，例如扁桃體周圍炎、咽部潰瘍、咽部腫瘤、智齒周圍炎等。2019年02月21日1384
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 注：我的科普文章都是從患者的角度出發(fā)，考慮患者可能想了解哪些內(nèi)容，而非按醫(yī)學(xué)指南的內(nèi)容生搬硬套地分類講解，不當(dāng)之處請海涵！看了中耳炎系列科普一和二，了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎，相信大家已經(jīng)對耳朵不再陌生了。今天我們就來了解一下化膿性中耳炎，也就是大家通常所說的流膿的中耳炎。一、為什么會得化膿性中耳炎？從中耳炎系列科普一——耳朵的解剖這篇文章中，我們知道，中耳腔是通過咽鼓管跟外界相通，所以如果我們感冒，上呼吸道的細(xì)菌就可能通過咽鼓管逆行進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳腔的炎癥，即化膿性中耳炎，膿液聚集在中耳腔內(nèi)。如果細(xì)菌毒力比較弱，治療比較及時(shí)，炎癥消退，耳朵就能化險(xiǎn)為夷了。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，就可能出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流到外耳道，也就是老百姓最常見到的耳流膿，俗稱“耳底子壞了”。 所以，感冒是引起中耳炎最常見的原因。（(⊙o⊙)原來小感冒威力這么大呀?。┮灿泻芏嗳藭f，我是小時(shí)候洗澡耳朵進(jìn)水引起的耳流膿。這種說法是大錯特錯的！耳朵的解剖這篇文章中提到，鼓膜是很結(jié)實(shí)的，能把水和小強(qiáng)之類的不速之客擋在外面，是滴水不漏的。既然這么結(jié)實(shí)，為啥進(jìn)水后耳朵就開始流膿了呢？原因很簡單，在進(jìn)水之前鼓膜已經(jīng)爛了??！污水經(jīng)過鼓膜上的穿孔進(jìn)入中耳腔內(nèi)，引起了中耳的感染，導(dǎo)致了耳流膿。由于衛(wèi)生條件所限，在20歲以上的尤其是農(nóng)村的朋友中，這種情況非常非常多見。還有比較少見的情況，比如擤鼻涕不當(dāng)，或者小孩子嗆奶，使這些臟東西通過咽鼓管進(jìn)入中耳腔導(dǎo)致了感染。或者外傷引起的鼓膜穿孔，在鼓膜愈合前沒有保護(hù)好，使污物進(jìn)入中耳，導(dǎo)致了耳流膿。二、得了化膿性中耳炎有哪些癥狀呢？化膿性中耳炎三大癥狀：耳痛！耳流膿！聽力下降！在中耳炎早期，尤其是鼓膜還完整的時(shí)候，膿液在中耳腔聚集，刺激中耳的神經(jīng)，會造成非常劇烈的疼痛，小孩子往往哭鬧不止，成人往往寢食難安，甚至有發(fā)燒，會第一時(shí)間到醫(yī)院就診。等到鼓膜穿孔，膿液排出，耳痛會明顯緩解，體溫會逐漸下降。從這個(gè)時(shí)候開始，就開始進(jìn)入耳流膿的階段。因感染細(xì)菌的不同，膿液的顏色、氣味、粘稠度都會不同。如果穿孔比較小，對聽力的影響會很小。如果沒有及時(shí)診治，鼓膜穿孔會逐漸增大，聽力會越來越差。如果中耳傳導(dǎo)聲音的聽骨鏈也受到影響，聽力會進(jìn)一步下降。如果細(xì)菌毒力比較強(qiáng)，感染進(jìn)入內(nèi)耳，甚至?xí)?dǎo)致全聾。三、中耳炎的治療1）得了中耳炎，耳朵痛得受不了，我該怎么辦？在中耳炎的急性期，可以應(yīng)用消炎藥物、粘液促排劑及止痛藥物進(jìn)行治療，部分患者經(jīng)過治療炎癥消退，癥狀緩解，鼓膜還能保持完整。部分患者會出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流出，疼痛緩解。也有些患者治療多天不見耳流膿，甚至出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、耳后腫脹、精神不佳等情況，這個(gè)時(shí)候要格外小心了?。≡谛『⒆?，因?yàn)槎涞墓穷^和顱骨之間的骨縫未完全閉鎖，所以可能出現(xiàn)炎癥向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、耳后轉(zhuǎn)移的情況，這個(gè)時(shí)候要盡快切開鼓膜，甚至要從耳朵后面把乳突的骨頭鑿開，讓膿液往外面跑，而不是向腦子里鉆。（哎吆，媽呀！中耳炎看起來是小病，原來也這么危險(xiǎn)?。。┊?dāng)然，成人出現(xiàn)這種情況也一樣，要盡快切開鼓膜排膿。2）得了中耳炎，總共沒流過幾次膿，我該怎么辦？有不少患者由于各種原因得了中耳炎，可是大部分時(shí)間耳朵都不流膿，該怎么辦呢？如果到醫(yī)院體檢鼓膜有穿孔，中耳沒有炎癥，沒有其他病變，可以做手術(shù)把爛掉的鼓膜修補(bǔ)上。這樣子不僅能提高聽力，還能放心地洗頭洗澡游泳下海了。（O(∩_∩)O哈哈~媽媽再也不用擔(dān)心我不講衛(wèi)生了！）3）得了中耳炎，耳朵反復(fù)流膿，煩死啦！能除根嗎？我該怎么辦？同樣是中耳炎，有些人可能極少流膿，有些人卻反反復(fù)復(fù)流膿。這可能有很多種原因：A、護(hù)理不當(dāng)：經(jīng)常耳內(nèi)進(jìn)水、經(jīng)常感冒、經(jīng)常拿棉棒掏耳，所有這些操作都可能將外面的細(xì)菌帶到中耳里面去，導(dǎo)致中耳感染流膿；B、生活方式不當(dāng)：經(jīng)常熬夜、飲酒、抽煙，這些生活方式會降低身體抵抗力，增加中耳感染的幾率；C、治療方式不當(dāng)：很多人不是到正規(guī)醫(yī)院治療，而是到小診所買五花八門的滴耳液滴耳，還有人自己當(dāng)醫(yī)生給自己亂開藥，用藥不當(dāng)必然影響治療效果；D、合并特殊細(xì)菌感染：不少患者也到了正規(guī)醫(yī)院治療，可是治療效果也不滿意?？赡苁欠磸?fù)用藥，導(dǎo)致耳內(nèi)的細(xì)菌對常用的藥物產(chǎn)生了耐藥性，這個(gè)時(shí)候需要做細(xì)菌培養(yǎng)，看看到底是何方神圣在作怪；E、合并真菌感染：長期應(yīng)用消炎藥，會導(dǎo)致耳內(nèi)真菌感染，也就是老百姓所說的“發(fā)霉”、“長毛了”，這個(gè)時(shí)候越用消炎藥，真菌感染就會越嚴(yán)重，必然治療效果不好；F、自幼得病，耳內(nèi)結(jié)構(gòu)沒發(fā)育好：正常的乳突氣房內(nèi)都有粘膜覆蓋，粘膜也會呼吸的哦，而這些自幼就得中耳炎的患者往往乳突發(fā)育很差，耳內(nèi)一些正常通道之間的粘膜往往腫脹阻塞，影響耳內(nèi)的引流，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病。所以，對于大部分患者，如果能保持良好的生活習(xí)慣，能得到正規(guī)有效的治療，耳流膿能得到很好的控制，這就是我們醫(yī)生所謂的治好了！這就如同感冒一樣，癥狀消失就是治好了！患者問，中耳炎能根治嗎？這個(gè)問題等同于感冒能根治嗎？（╥﹏╥人艱不拆——人生這么艱難，就不要拆穿了）4）什么樣的中耳炎要吃藥，什么樣的中耳炎要手術(shù)？中耳炎治療方案的選擇除了與患者的病史長短、癥狀有關(guān)外，還與患者的耳朵（顳骨）CT有關(guān)。如果病史很短、體檢沒有發(fā)現(xiàn)很大的問題，可以先用藥治療；如果病史很長，很少流膿，顳骨CT沒發(fā)現(xiàn)問題，可以在干耳兩三個(gè)月后把鼓膜穿孔修補(bǔ)上；如果病史很長，很少流膿，已經(jīng)干耳三月以上，顳骨CT發(fā)現(xiàn)乳突腔內(nèi)有炎癥，可以做乳突根治并同時(shí)修補(bǔ)鼓膜，也可以僅修補(bǔ)鼓膜，治療方案沒有標(biāo)準(zhǔn)化，完全由主管醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來定；如果病史很長，經(jīng)常流膿，正規(guī)治療效果不佳，建議手術(shù)治療。5）慢性中耳炎的手術(shù)治療這篇文章實(shí)在太長了，手術(shù)治療單寫一篇，見中耳炎系列科普四——化膿性中耳炎的手術(shù)治療。中耳炎系列科普一：您對耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普五：膽脂瘤——耳朵里的“破壞大王”中耳炎系列科普六：鼓室硬化癥中耳炎系列科普七：圖說聽骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項(xiàng)2016年06月05日13199
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 很多病人非常害怕中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔，實(shí)際上中耳炎鼓膜穿孔可以視作機(jī)體的一種保護(hù)性的引流機(jī)制。讓我們舉一個(gè)日常生活中人們比較熟悉的例子說明這個(gè)問題。很多人皮膚上生過火山般隆起的癤腫，經(jīng)過幾天的紅腫熱痛之后，癤腫可能“熟了”，也就是說出現(xiàn)膿頭，壓力進(jìn)一步增高，膿頭可能自發(fā)破潰，形成一個(gè)火山口，此時(shí)癤腫內(nèi)部壓力減小，疼痛緩減，炎癥逐漸趨向好轉(zhuǎn)，最后火山消退，火山口被瘢痕組織充填，上皮組織覆蓋，病變?nèi)６鴮?shí)質(zhì)上急性化膿性中耳炎的病變與此相類似，膿液相當(dāng)于巖漿，鼓膜穿孔相當(dāng)于火山爆發(fā)，形成的鼓膜穿孔便是火山口。急性化膿性中耳炎進(jìn)一步發(fā)展，中耳腔內(nèi)逐漸為膿液所充滿。膿液不斷增多引起中耳內(nèi)壓力逐漸增高，中耳和外界相隔的鼓膜受到壓迫，出現(xiàn)壞死破潰，形成鼓膜穿孔，鼓膜穿孔后中耳膿液經(jīng)此穿孔流出。此時(shí)中耳炎的各種癥狀迅速緩解，大多數(shù)化膿性中耳炎都經(jīng)歷這樣一個(gè)發(fā)生發(fā)展過程。隨著炎癥的靜止，多數(shù)鼓膜穿孔經(jīng)由人體自身的組織修復(fù)過程達(dá)到愈合。在小兒和少數(shù)成年人，由于其鼓膜較厚，不易發(fā)生穿孔或僅有極小的穿孔，中耳內(nèi)積聚的膿液難以流出，所以壓力增高引起劇烈的耳深部疼痛；進(jìn)而對中耳腔內(nèi)的聽骨鏈、面神經(jīng)等組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致聽骨鏈中斷、面癱；中耳腔的膿液還可能流向耳后，或流入腦內(nèi)，引起嚴(yán)重的耳后膿腫或瘺管，甚至導(dǎo)致化膿性腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥危及病人生命。就像醫(yī)生對于成熟的癤腫主動干預(yù)，切開引流一樣，對部分患急性化膿性中耳炎中耳積膿，但是鼓膜遲遲不穿孔的小兒，進(jìn)行鼓膜切開術(shù)可通暢引流，利于炎癥迅速消散，預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，此時(shí)的鼓膜穿孔反而有益。2014年03月02日33488
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管國芳主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 【疾病的概念】急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。好發(fā)于兒童。冬春季多見?！疽鸺膊〉脑颉吭摬∮煞窝浊蚓?、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等致病菌所引起。各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病，如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等是本病的誘因。最常見的感染途徑是咽鼓管途徑。咽鼓管是連接鼻腔后方的鼻咽部和中耳之間的管道。在急性上呼吸道感染期或急性呼吸道傳染病，細(xì)菌可經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)倪┍莿幼?，?xì)菌可以循咽鼓管侵入中耳。嬰幼兒咽鼓管接近水平位，管腔較短，內(nèi)徑較寬，如果哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳而繼發(fā)感染。致病菌由外耳道或血行感染而侵入中耳者少見?！驹缙诎Y狀】早期癥狀為耳痛，多數(shù)病人耳痛劇烈，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。小兒患者表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧，雙手抓耳撓腮。全身癥狀輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、倦怠、食欲不振等。小兒常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道癥狀。早期經(jīng)醫(yī)生用耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜充血或紅腫。 【發(fā)展過程】經(jīng)過早期正確的治療一般可痊愈。如果沒有及時(shí)診斷和治療則耳痛加劇，呈搏動性跳痛或刺痛。聽力減退顯著。全身癥狀亦較重。小兒哭鬧不安，體溫可高達(dá)40°C，甚至發(fā)生驚厥。當(dāng)中耳內(nèi)滲出物聚集，炎癥波及鼓膜，導(dǎo)致鼓膜壞死潰破，形成鼓膜穿孔，分泌物得以引流，局部癥狀和全身癥狀隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。分泌物初為血水樣，后為黏膿性或膿性。鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室黏膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。如果是病變重，深達(dá)骨質(zhì)的急性壞死型中耳炎則可遷延為慢性?！炯膊〉膰?yán)重后果】急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或全身抵抗力弱，炎癥可經(jīng)鼓竇直接進(jìn)入乳突形成急性乳突炎，穿過骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，亦可經(jīng)先天顱骨縫隙進(jìn)入顱內(nèi)而形成顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膿腫，化膿性腦膜炎等而危及生命。如累及面神經(jīng)則發(fā)生面癱。過去小兒急性中耳炎易并發(fā)化膿性腦膜炎，現(xiàn)今廣泛使用廣譜抗生素后，此類并發(fā)癥已很少發(fā)生?！局饕闹委煼椒ê驮瓌t】治療原則是控制感染，通暢引流，去除病因。1、全身治療：及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類抗生素。如早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素?？股匦枋褂?0天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。2、局部治療：（1）鼓膜穿孔前：可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；或穿孔太小引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負(fù)壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳；如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。3.病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等?！净镜念A(yù)防措施】1、采取正確擤鼻動作，對哺乳期小兒要采取正確哺乳姿勢。2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病。3、有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免參加有可能導(dǎo)致鼓室進(jìn)水的活動。【咨詢和診療機(jī)構(gòu)】各大、中型醫(yī)院耳鼻咽喉科2012年02月18日16327
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李華偉主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 化膿性中耳炎是由細(xì)菌感染所致的中耳的化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降等，分急性和慢性兩種?；颊叱３ＵJ(rèn)為中耳炎不是嚴(yán)重的疾病，掉以輕心。殊不知如果治療不當(dāng)，一旦病變侵犯內(nèi)耳和顱內(nèi)時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈、頭痛和高熱等癥狀，甚至可出現(xiàn)危及生命的腦膜炎、腦膿腫、腦疝等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著抗生素的應(yīng)用及手術(shù)治療的普及，這類嚴(yán)重的并發(fā)癥逐漸減少。急性化膿性中耳炎是中耳的急性化膿性炎癥，可伴有發(fā)熱和全身不適。由于小兒的中耳尚未發(fā)育成熟，且機(jī)體抵抗力較弱，因此較成人易患急性化膿性中耳炎。5歲以下的嬰幼兒在發(fā)生猩紅熱、麻疹、白喉、流感等急性傳染病時(shí)，可并發(fā)急性壞死性中耳炎，表現(xiàn)為中耳及周圍組織的廣泛壞死，此型中耳炎病變嚴(yán)重，不及時(shí)治療可引發(fā)嚴(yán)重的耳聾和膽脂瘤等并發(fā)癥。95%以上的急性化膿性中耳炎經(jīng)正確治療可以痊愈，少數(shù)病情嚴(yán)重或治療不當(dāng)者可轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎多為急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或中耳粘膜功能缺陷及機(jī)體抵抗力下降所致。根據(jù)病變的程度和特征，可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三種。中耳的上方與腦部僅一薄層骨板相隔，內(nèi)側(cè)與內(nèi)耳迷路毗鄰，后方與腦血回流心臟的大血管乙狀竇相鄰。當(dāng)中耳炎侵犯上述結(jié)構(gòu)時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎的特殊類型，它雖然不是真性腫瘤，但同樣具有腫瘤的擴(kuò)張性生長和破壞周圍骨質(zhì)的特性。如果膽脂瘤破壞腦板，進(jìn)入顱內(nèi)，可導(dǎo)致細(xì)菌性腦膜炎、腦積水和腦膿腫，甚至發(fā)展為顱內(nèi)高壓和腦疝，危及生命；如果膽脂瘤侵犯乙狀竇，可并發(fā)乙狀竇血栓性靜脈炎或乙狀竇周圍膿腫，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛和全身不適等膿毒血癥的表現(xiàn)；如果侵犯內(nèi)耳(聽覺和平衡覺感覺器)，可出現(xiàn)重度的眩暈、嘔吐和平衡失調(diào)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的感音神經(jīng)性耳聾和平衡覺的完全喪失。因此，在日常生活中，如果出現(xiàn)耳流膿、聽力下降等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，特別是慢性化膿性中耳炎的患者應(yīng)該清楚地認(rèn)識到本病的危害性，及時(shí)規(guī)范的治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和耳顯微外科技術(shù)的提高，慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治愈率高達(dá)95%以上，我國中耳炎手術(shù)的成功率已達(dá)到歐美發(fā)達(dá)國家水平。手術(shù)治療以鼓室成形術(shù)為主，可徹底切除病變，重建聽覺傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)(鼓膜和聽骨鏈重建)，并防止并發(fā)癥的發(fā)生。2009年09月20日12158
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