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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 不少細(xì)心的中耳炎病人就診配藥之后，會(huì)回轉(zhuǎn)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，自己生的是中耳炎，干嘛醫(yī)生開(kāi)具了滴鼻藥水，是不是醫(yī)生的筆誤？回答是否定的。上文已經(jīng)談過(guò)，急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎癥所致，此時(shí)咽鼓管黏膜充血、水腫，功能受損，不能將中耳內(nèi)的液體排至鼻咽部，影響了中耳炎的恢復(fù)。針對(duì)這種發(fā)病機(jī)制，鼻部應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)?，?％麻黃堿可減輕咽鼓管咽口黏膜腫脹，改善中耳引流，促使中耳炎癥早日消除。因此，急性中耳炎時(shí)常應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┑伪?，而分泌性中耳炎則因?yàn)楣哪](méi)有穿孔，滴耳劑無(wú)效，所以?xún)H使用滴鼻劑。應(yīng)該提醒注意的是，有不少病人覺(jué)得外用藥物并不入口，也就不太注意嚴(yán)格的消毒衛(wèi)生。實(shí)際上無(wú)論滴鼻還是滴耳，滴藥前后應(yīng)洗手，滴藥瓶的尖嘴部不可接觸耳、鼻部等患病部位，也不要和他人共用１支藥，以免污染藥液或互相傳染。最后要指出的是麻黃堿之類(lèi)的鼻腔減充血?jiǎng)┤绻掷m(xù)使用，可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，表現(xiàn)為藥物收縮血管的作用越來(lái)越差，這點(diǎn)在治療慢性鼻炎的時(shí)候比較注意，一般認(rèn)為麻黃堿之類(lèi)的血管收縮藥物使用超過(guò)兩周就可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，但是在治療中耳炎的時(shí)候經(jīng)常被醫(yī)患雙方忽略。總之，在治療中耳炎時(shí)使用鼻腔減充血?jiǎng)枰獧?quán)衡利弊，斟酌療程，否則可能耳朵的疾病沒(méi)有康復(fù)，又導(dǎo)致了鼻腔的疾患。2014年03月02日
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葉勝難主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 急性化膿性中耳炎是指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，常由急性上呼吸道感染、急性傳染病、不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍腔蛞蛲鈧怨哪ご┛讓?dǎo)致的感染等引起。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為耳痛、發(fā)熱、耳內(nèi)流膿量多，聽(tīng)力下降或耳鳴、眩暈等。通過(guò)耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜顯著充血，若鼓膜已穿孔則有膿液流出，聽(tīng)力檢查多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)患者可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。少數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀，或嬰幼兒因不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀是造成治療不及時(shí)的一個(gè)重要因素。治療指南1、全身治療 及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等藥物。如早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。有部分患者因觀(guān)念上存在使用抗生素對(duì)身體不好，而排斥或拒絕使用抗生素的情況，或者有些患者因持續(xù)使用抗生素幾天后效果不明顯而頻繁改用其他抗生素，這些都對(duì)疾病的治療有害無(wú)益。應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素，一般用10天左右，或用至鼓膜充血消失。2、局部治療㈠鼓膜穿孔前：①1%酚甘油滴耳，消炎止痛 ②1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液，可改善咽鼓管通暢度，減輕局部炎癥。③若經(jīng)局部治療無(wú)效且癥狀較重，或穿孔太小，引流不暢，應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)以利通暢引流。懷疑有急性乳突炎應(yīng)行X線(xiàn)片或CT掃描證實(shí)后立即行乳突切開(kāi)引流術(shù)。㈡鼓膜穿孔后：①先以3%過(guò)氧化氫溶液盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈。（注意吸引器負(fù)壓不可過(guò)大）②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，禁止使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。③膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或乙醇制劑滴耳；如3%硼酸乙醇甘油，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎癥完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。注意事項(xiàng)1、兒童在吮奶時(shí)乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳，易引發(fā)此病，因此要掌握好喂奶技巧。2、及早應(yīng)用足量抗生素或磺胺類(lèi)藥物控制感染，直至癥狀消退后5~7日停藥，務(wù)求徹底治愈。不可癥狀消退后即停藥，以免變成慢性中耳炎。3、理療，如紅外線(xiàn)、超短波等，有助于消炎止痛。4．全身支持療法，注意休息，調(diào)節(jié)飲食。5．局部用藥時(shí)要遵守醫(yī)生醫(yī)囑，不亂用藥。6、要積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。7、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。廣泛開(kāi)展各種傳染病的預(yù)防接種工作、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳2012年01月06日7240
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劉軍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 急性化膿性中耳炎的治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。（1）全身治療：及早應(yīng)用足量抗生素或磺胺類(lèi)藥物控制感染，直至癥狀消退后務(wù)求徹底治愈，以防轉(zhuǎn)為慢性中耳炎。一般可用青霉素和頭孢菌素類(lèi)藥物（過(guò)敏者禁用）等。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改用適宜的抗生素。鼻腔減充血（收縮鼻粘膜）1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液(或羥甲唑啉），鼻腔的激素類(lèi)鼻噴劑（如布地奈德鼻噴霧劑）減輕鼻咽部、咽鼓管咽口腫脹，以利引流，恢復(fù)咽鼓管功能?？诜骋捍倥艅┤鐨W龍馬滴劑、吉諾通和桉檸蒎軟膠囊等。全身支持療法，注意休息，清淡飲食。（2）局部治療：1）鼓膜穿孔前： 1～2%酚甘油滴耳；氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，可消炎止痛。鼓膜穿孔的應(yīng)立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。穿孔可用氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液以及氯霉素丙二醇滴耳液等。鼓膜切開(kāi)術(shù)：如全身局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但非需即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利通暢引流。2）鼓膜穿孔后：吸引器清理外耳道膿液，以便藥物進(jìn)入中耳發(fā)揮作用。后以3%雙氧水清洗，然后氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，耳?。ń?0-15分鐘）每日3～4次。鼓膜部分小穿孔的炎癥消退后穿孔多可自行愈合。感染完全控制后，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)（一般干耳1月后）。（3）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。咨詢(xún)請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線(xiàn)資訊2010年01月21日16359
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 在每天的臨床工作中，經(jīng)常遇到患者所提的問(wèn)題就是“我的中耳炎能有什么藥物根治嗎”?其實(shí)，中耳炎是耳鼻喉科非常常見(jiàn)的一種炎癥性疾病，其中包括化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎，這里先談?wù)劵撔灾卸住?化膿性中耳炎又分為急性和慢性化膿性中耳炎，病程超過(guò)4周的中耳炎就會(huì)演變?yōu)槁灾卸琢耍R床上尤為常見(jiàn)。而急性中耳炎往往多發(fā)生于嬰幼兒，小孩子由于咽鼓管的解剖結(jié)構(gòu)和成人不同，導(dǎo)致本病兒童、嬰幼兒易發(fā)。在寒冷季節(jié)的夜晚，孩子感冒后哭鬧不安或抓耳撓腮，因孩子較小往往不會(huì)自己講出來(lái)耳痛等癥狀，但是頻繁的自行抓耳就要引起家長(zhǎng)的警惕了，急診醫(yī)生通過(guò)檢查后很容易診斷是患了急性中耳炎，通過(guò)藥物治療孩子也會(huì)很快康復(fù)，但慢性中耳炎就沒(méi)有那么簡(jiǎn)單了，很多患者以為通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療可以獲得根治，這其實(shí)就是中耳炎的治療誤區(qū)所在。 隨著人們生活水平的提高，中耳炎也越來(lái)越受到患者的重視，因?yàn)槁曰撔灾卸撞粌H僅長(zhǎng)期流膿，甚至流出的膿帶有臭味，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社交活動(dòng)。慢性中耳炎由于病程較長(zhǎng)，往往是數(shù)年或數(shù)十年，病變可能已經(jīng)侵犯到骨質(zhì)，有的還伴有膽脂瘤形成，所以要通過(guò)耳顯微外科的手術(shù)處理才有希望徹底解決問(wèn)題。手術(shù)的目的在于徹底清除病灶，獲得一個(gè)“干耳”（而非長(zhǎng)期流膿的耳朵）；另外還可以預(yù)防一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，比如面癱、腦膜炎甚至腦膿腫（由于抗生素的大量應(yīng)用，該種并發(fā)癥比較少見(jiàn)，且癥狀變得已經(jīng)不是很典型，在筆者二十多年的臨床工作中，也是在近年才遇到幾例）等。中耳炎并發(fā)面癱的并不罕見(jiàn)，每年都會(huì)遇到多例這種病例，甚至于近八十歲的老人也會(huì)發(fā)生這種并發(fā)癥（三年前我的一個(gè)患者，通過(guò)手術(shù)，兩三周后面神經(jīng)功能就恢復(fù)了）；最后一個(gè)目的就是期望通過(guò)手術(shù)恢復(fù)或者部分恢復(fù)受損的聽(tīng)力。 也許有人要問(wèn)手術(shù)安全嗎？其實(shí)，這種顯微手術(shù)在正規(guī)的醫(yī)院應(yīng)該是非常安全的（在筆者已經(jīng)進(jìn)行的千余例中耳炎手術(shù)病例中尚未發(fā)生面癱的并發(fā)癥），因?yàn)槎@微外科大夫大都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練。 通過(guò)藥物治療僅起到暫時(shí)緩解病情的作用，不能從根本上解決問(wèn)題，所謂治標(biāo)不治本。2009年03月18日68381
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