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2023年05月14日22
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 好，下面回答一個急性脊髓炎的問題啊。 這個患者的母親呢，患有急性脊髓炎。 吃甲鈷胺和維生素B2年多了，請問這種藥一直服用嗎？有的說長期吃甲鈷胺已經(jīng)到了不起修復(fù)神經(jīng)的作用，是這樣嗎？ 這個急性脊髓炎確實是一種比較嚴(yán)重的疾病啊，特別是那種橫貫性脊髓炎，它對脊髓的損害還是比較嚴(yán)重的，所以經(jīng)?；颊吣兀褪橇α炕謴?fù)了啊，就是說能走路了。 你能拿東西哈，這些力量都沒問題，但是總有一些怪怪的感覺。 束帶感啊。 這種感覺異常的消失是很困難的。 嗯，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，甲鈷胺和維生素B1呢，它只能營養(yǎng)神經(jīng)表面那層髓鞘。 但是如果軸所損傷了啊，用甲鈷胺維生素B1呢，也沒什么用啊。 這種營養(yǎng)神經(jīng)啊，它只能營養(yǎng)神經(jīng)的某一部分，它不能啊，神經(jīng)的所有結(jié)構(gòu)它都能營養(yǎng)啊，它起不到這種作用的。2022年10月06日383
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任士卿主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 脊髓炎后疼痛，尤其是慢性嚴(yán)重疼痛不僅干擾患者日常活動和有效康復(fù)，也影響其社會活動和心理健康。目前尚無有效治療方法完全消除脊髓炎后疼痛癥狀。病例：51歲男性患者因頸5-6脊髓炎2個月后胸部以下嚴(yán)重疼痛就診?；颊咧髟V從胸部以下一直到雙足疼痛，呈持續(xù)性，活動會加重疼痛程度。臥床休息時疼痛評分5分（0-10分無疼痛0分，最嚴(yán)重10分），活動時增加到9-10分。同時存在下肢肌肉抽搐痙攣，嚴(yán)重時下肢屈曲影響行走。同時也有輕微觸及身體或者外界聲音刺激導(dǎo)致身體疼痛（異常性疼痛）以及大小便障礙。導(dǎo)致其吃飯、穿衣需要家屬幫助，嚴(yán)重影響其集中精力電腦打字和寫作。患者口服止痛藥物導(dǎo)致其昏睡，情緒低落和疲勞，情緒更加不穩(wěn)，容易發(fā)怒和激動，更加增加其疼痛和痙攣。目前口服的藥物包括巴氯芬25毫克，日3次口服；替扎尼定2毫克，日3次口服；曲馬多100毫克，日一次口服，但減輕疼痛和下肢痙攣效果有限，在醫(yī)生指導(dǎo)下加用加巴噴丁300毫克/次，日3次僅僅能減少疼痛程度的30%?；颊呔驮\要求能減少疼痛和痙攣的50-75%，能日?；顒雍痛蜃謱懽?。就診時神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)：痙攣步態(tài)，能夠站立和坐，四肢肌力基本正常，但雙下肢肌張力增高，乳頭以下痛覺減退和深感覺減退，雙側(cè)病理征可疑陽性。脊髓炎后疼痛原因很多最常見的是肌肉痙攣性疼痛，為肌肉張力過高導(dǎo)致；損害部位以及部位以下神經(jīng)病理性疼痛，包括痛覺過敏和異常性疼痛，脊髓病變部位的疼痛一般隨著時間延長逐漸緩解。而病變部位以下疼痛多會持續(xù)很長時間，可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或誘發(fā)因素如感染突然聲音和振動誘發(fā)的疼痛。部分患者可表現(xiàn)發(fā)作性痛性痙攣。研究發(fā)現(xiàn)75%視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者患有慢性疼痛，其中66%為神經(jīng)病理性疼痛69%為痙攣性疼痛26%表現(xiàn)為痛性痙攣。另外許多誘因如泌尿系感染、便秘、心理因素均會加重疼痛。脊髓炎后慢性疼痛治療特別困難，50%以上患者口服止痛藥物治療效果不佳，故完全緩解疼痛是不可能和不現(xiàn)實的，藥物治療能減輕疼痛30-50%就不錯，另外45%的患者需要聯(lián)合用藥才能緩解部分疼痛。脊髓炎后疼痛治療的藥物大致分幾類：1，三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林等；2,血清素去甲腎上腺素再攝取抑制劑如文拉法辛或度洛西汀；3，鈣通道阻滯劑如普瑞巴林、加巴噴丁等；4，阿片樣藥物如曲馬多、他噴他多、羥考酮、嗎啡等；5，鈉通道阻滯劑卡馬西平、奧卡西平等；6，神經(jīng)毒素如A型肉毒毒素皮下注射。這些藥物止痛同時也有不同的副作用如阿米替林可出現(xiàn)口干、便秘、排尿困難和體位性低血壓以及心臟副作用及認(rèn)知損害等，心臟病青光眼、前列腺疾病患者應(yīng)慎重。另外每種藥物開始使用不會馬上發(fā)揮止痛作用，需要堅持服用一段時間才能觀察其是否有效，如阿米替林最大耐受劑量堅持口服2周、文拉法辛最大耐受劑量口服4-6周無效方可認(rèn)為該藥物無效，可換為其他藥物。其次單種藥物治療無效可以聯(lián)合幾類藥物使用，但要注意可能增加副作用的可能。最后建議一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物。回過頭來看看該病例：患者住院后給予曲馬多加量到100毫克日2次口服，繼續(xù)口服巴氯芬25毫克日3次，替扎尼定2毫克日3次口服，以及加巴噴丁逐漸加量到600毫克，日3次口服，患者疼痛有所減輕，但昏睡等副作用導(dǎo)致其嚴(yán)重影響日常生活?？紤]患者的要求，故和患者商議給予鞘內(nèi)藥物輸注泵輸注羥嗎啡酮和巴氯芬治療，經(jīng)過調(diào)整和摸索輸注劑量，3個月后患者停用任何口服藥物，疼痛評分減少到4分，并且能生活自理，同時每天能在電腦前打字寫作6小時。2022年08月22日713
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一位朋友的母親65歲了，因為發(fā)燒感冒，自行購買感冒藥吃了后癥狀稍微好轉(zhuǎn)，但隨著而來的是下肢逐漸無力，并逐漸不能行走了，趕快到一個三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，住院后做了一系列的檢查隨后檢查腦脊液懷疑脊髓炎再做基因檢測依然提示脊髓炎再次復(fù)查磁共振此時已經(jīng)過去一周了，患者已經(jīng)雙下肢癱瘓，大小便失禁。根據(jù)西醫(yī)治療脊髓炎的指南，他們靜脈使用了激素，但是患者仍然沒有好轉(zhuǎn)，隨后找到我問怎么辦？我告訴他，一定要腰穿鞘內(nèi)打藥，雖然指南沒有寫，但這是臨床經(jīng)驗，我們不能只做指南醫(yī)生，很多臨床經(jīng)驗是不會寫進指南的，隨后他聽了我的建議，給與鞘內(nèi)打藥，并且使用干細(xì)胞療法和電磁刺激綜合治療，治療40天后患者雙下肢肌力恢復(fù)至3級了。經(jīng)過后續(xù)的治療，患者現(xiàn)在已經(jīng)可以下地行走了。西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升副主任醫(yī)師強調(diào)：急性脊髓炎是一種非特異性炎性病變，多由病毒感染或自身免疫反應(yīng)引起某段的脊髓發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致該節(jié)段以下軀體出現(xiàn)異常，主要臨床表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。發(fā)病早期會出現(xiàn)低熱（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，體溫為37.3～38℃）癥狀，隨后開始出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，包括運動障礙（四肢無力、癱瘓、腱反射消失等）、感覺障礙（病變脊髓水平以下痛覺、觸覺、冷熱覺等感覺喪失）、自主神經(jīng)功能障礙（大小便異常、皮膚干燥、少汗或無汗等）。本病可發(fā)生于任何年齡，累及脊髓的任何節(jié)段，但以青壯年較為多見。根據(jù)病因可分為：感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎、副腫瘤性脊髓炎和非感染性炎癥性脊髓炎。一般通過血液檢查、腦脊液檢查、電生理檢查和影像學(xué)檢查確診，一旦確診，通過及時規(guī)范的治療，大部分患者可以治愈，少部分會有脊柱疼痛、癱瘓等后遺癥。急性脊髓炎的治療以藥物治療為主，同時還需要早期進行電磁刺激治療，可盡早恢復(fù)下肢功能。但根據(jù)筆者經(jīng)驗，如果只單純口服激素，后續(xù)還容易復(fù)發(fā)，最好能結(jié)合中醫(yī)治療避免復(fù)發(fā)。趙東升主任根據(jù)臨床經(jīng)驗，總結(jié)了一套中西醫(yī)結(jié)合加電磁刺激的“三位一體”療法，治愈了許多脊髓損傷、脊髓炎患者。趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任門診時間：周四全天門診三樓310室研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷的治療2022年06月15日454
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 腿抬一抬，嗯，好，左腿也來，好，你這幾十天，從發(fā)病到現(xiàn)在多久了，到現(xiàn)在100了，100天了，到這來這是多久？大概差不多半個月了，半個月，嗯，來之前是能動，不完全動不了是吧，你看才半個月，現(xiàn)在能平移，不錯不錯啊，到來的時候腳趾不能動一點啊，好，我指揮的，嗯，嗯，能指揮腳指頭動，剛來的時候腳是對，我記得你剛來的時候腿是完全動不了嘛，現(xiàn)在能來回擺動啊，能拉伸一點，挺好挺好，堅持治療，你也會像那個小伙子一樣能下地走。 你看他才來一個半月，再堅持治療，我們這兒就有一套，有一整套方法，就按這套方法治療好吧，能好。2022年05月13日446
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