漏尿也就是我們常說的尿失禁，主要是指尿意在非意愿情況下泄露，嚴(yán)重影響患者的身心健康。患者在日常生活中可以自我診斷漏尿是否發(fā)生，能夠積極幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏尿，從而制定有效的防治措施。那么患者可通過哪些方法來診斷漏尿呢？漏尿又該如何防治呢？什么是漏尿？漏尿是一種常見癥狀，主要是指尿液不受主觀控制從尿道流出的過程。漏尿的發(fā)生可能與膀胱控制機(jī)制的失調(diào)有關(guān)。漏尿在生活中比較常見，患者因此癥狀而感到尷尬，嚴(yán)重影響人際交往，生活質(zhì)量大大降低。漏尿可分為壓力性尿失禁與急迫性尿失禁。其中壓力性尿失禁一般常見于膀胱受到外部壓力時(shí)?；颊呖人浴⒋笮蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)增加膀胱內(nèi)的壓力，這種壓力是遠(yuǎn)超尿道括約肌的閉合能力，容易誘發(fā)壓力性尿失禁。急迫性尿失禁可能與膀胱肌肉過度活躍有關(guān)，患者會(huì)突然感到強(qiáng)烈的尿液，不受控制地使得尿液流出。漏尿常見于年齡較大、生育、肥胖、長(zhǎng)期慢性便秘的人群中。最常見的漏尿風(fēng)險(xiǎn)因素還是以年齡較大、有關(guān)生育的人群為主。因?yàn)槟挲g越大，盆底肌肉與尿道括約肌的彈性便會(huì)逐漸減弱，增加漏尿風(fēng)險(xiǎn)。而分娩會(huì)對(duì)盆底肌肉造成損傷，容易產(chǎn)生漏尿。漏尿的癥狀與危害漏尿的臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)病情的程度不同，患者會(huì)伴隨不同程度的癥狀。輕度漏尿患者可能只是在大笑、咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微的尿液泄露。而重度漏尿患者在日?；顒?dòng)中、甚至在靜止?fàn)顟B(tài)下也可見尿液不受控制地流出。有一些漏尿患者還同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。漏尿危害巨大。一方面，一系列的癥狀使得患者需要頻繁更換衣物、應(yīng)用尿墊等護(hù)理產(chǎn)品，不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。另一方面，患者因?yàn)殚L(zhǎng)期受到漏尿困擾，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，患者還可能產(chǎn)生自卑心理，對(duì)社交不感興趣或畏懼參與社交活動(dòng)，一系列心理問題會(huì)加重漏尿癥狀，漏尿癥狀又會(huì)引起一系列的心理問題，如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。漏尿的自我診斷你是不是懷疑自己有漏尿，但又不敢確定，又覺得去醫(yī)院檢查太麻煩，萬(wàn)一是個(gè)烏龍，一趟折騰全白費(fèi)。別急，自我診斷有妙招。1.觀察內(nèi)褲狀態(tài)：一些患者發(fā)現(xiàn)自己的內(nèi)褲經(jīng)常潮濕，尤其是在咳嗽和打噴嚏時(shí)更為明晰，持續(xù)觀察一周后，患者認(rèn)為自己患有漏尿，到醫(yī)院檢查的確如此。觀察內(nèi)褲狀態(tài)就是一種有效的自我診斷方法。通過早晨、運(yùn)動(dòng)后、打噴嚏后，檢查內(nèi)褲是否與濕潤(rùn)的痕跡，將近幾天或幾周的內(nèi)褲濕潤(rùn)情況記錄下來，記錄濕潤(rùn)程度與頻率。如果內(nèi)褲經(jīng)常濕潤(rùn)，且程度逐漸加重，頻率也逐漸增加，這很有可能表示此人存在漏尿問題。2.聽水流聲測(cè)試：測(cè)試者要讓膀胱處于充盈狀態(tài)，但不要太滿，膀胱太滿可能在測(cè)試過程中感到不適。測(cè)試者站在水龍頭附近，仔細(xì)聆聽水流聲，觀察膀胱是否有反應(yīng)。測(cè)試者如果聽到水流聲后出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意或尿液不自覺流出，那么此人還可能患有壓力性尿失禁。3.運(yùn)動(dòng)測(cè)試：測(cè)試者選擇自己擅長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可選擇跑步、瑜伽、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)，以刺激膀胱與盆底肌肉。在運(yùn)動(dòng)過程中，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)后，觀察內(nèi)褲是否濕潤(rùn)、是否有尿液痕跡，如果發(fā)現(xiàn)尿液不受控制的流出，則表示測(cè)試者可能存在漏尿癥狀。4.憋尿試驗(yàn)：測(cè)試者在安靜、私密的環(huán)境中，將膀胱排空，確保膀胱內(nèi)無(wú)尿液殘留后，開始正常飲水。之后盡量不劇烈運(yùn)動(dòng)，避免影響膀胱充盈過程。從排空膀胱開始，記錄第一次感覺膀胱充盈時(shí)間，在憋尿過程中，如果觀察到尿液不自覺溢出，則表示測(cè)試者可能存在漏尿癥狀。5.尿墊試驗(yàn)：確保尿墊干凈，記錄初始重量。測(cè)試者膀胱排空后，戴上收集尿墊。15min內(nèi)喝完500mL的無(wú)鈉液體。散步30min，然后進(jìn)行從坐位上站起來10次、劇烈咳嗽10次、原地跑步1min、彎腰撿起物品5次、流水洗手1min一系列活動(dòng)。試驗(yàn)結(jié)束后，將尿墊取出，尿排入收集裝置中，記錄排尿量，稱尿墊。若尿墊增重2g及以上為尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性；漏尿量2~10g則為輕中度尿失禁；1h漏尿量10~50g為重度尿失禁；1h漏尿量在50g及以上為極重度尿失禁。如何治療漏尿1.物理治療：物理治療是一種通過聲、光、電、熱、磁等物理因子來治療疾病的一種方法，該方法安全、有效，沒有藥物所致的副作用，亦沒有手術(shù)造成的身體創(chuàng)傷。目前，物理治療常被應(yīng)用于漏尿的治療中。主要方法有電刺激治療、磁療與熱療。物理治療具有非侵入性等優(yōu)勢(shì)，治療溫和，不會(huì)造成身體負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，能夠顯著緩解盆底肌肉功能減弱所致的尿失禁癥狀，其聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能逐步改善尿失禁癥狀。2.藥物治療：藥物是治療漏尿的常見方法，主要是通過調(diào)節(jié)膀胱與尿道功能，減輕或消除尿失禁癥狀。常見治療藥物包括抗膽堿藥、β3受體激動(dòng)劑、α受體阻滯劑與雌激素。每一類藥物的作用機(jī)制不同，如抗膽堿藥能夠阻斷膀胱平滑肌上膽堿能受體，減少膀胱的不自主收縮，可有效緩解急迫性尿失禁癥狀；又如β3受體激動(dòng)劑通過激活膀胱逼尿肌上的β3受體，促進(jìn)肌肉松弛，使膀胱內(nèi)壓降低，有效改善壓力性尿失禁癥狀；再如α受體阻滯劑能夠放松前列腺平滑肌，改善排尿困難，減少尿液殘留。該藥物主要是治療男性前列腺問題所致的尿失禁；雌激素則對(duì)女性、尤其是絕經(jīng)后的尿失禁有效，增強(qiáng)盆底肌肉和尿道的彈性，改善因雌激素水平下降等問題。患者需根據(jù)自身情況遵醫(yī)囑用藥。3.手術(shù)治療：手術(shù)治療通常是針對(duì)中重度漏尿患者，或那些經(jīng)過藥物治療后癥狀未能得到有效緩解的患者的一種治療選擇。手術(shù)方法多樣，旨在通過修復(fù)或加強(qiáng)盆底肌肉和組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其對(duì)尿液流出的控制能力。對(duì)于中重度漏尿患者或者是藥物治療無(wú)效的患者來說，手術(shù)治療成為他們的首選。治療漏尿術(shù)式良多，包括尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)等。每種手術(shù)機(jī)制不一，可治療不同漏尿患者，患者可根據(jù)自己的情況選擇合適的手術(shù)方式。如壓力性尿失禁患者就可以選擇尿道中段懸吊術(shù)，本術(shù)在尿道中段植入特制的懸吊帶或網(wǎng)片，可以提升尿道位置，使尿道閉合壓力顯著增加，可減少尿液流出；又如經(jīng)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)通過除膨出的組織，重新縫合盆底肌肉和筋膜，以恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和功能，該術(shù)對(duì)膀胱或尿道膨出所致的尿失禁患者有效。再如對(duì)尿道括約肌損傷或功能障礙所致的尿失禁患者應(yīng)用人工尿道括約肌植入術(shù)可以模擬出尿道括約肌的功能，精準(zhǔn)控制尿液流出。手術(shù)雖然有效，但存在感染、出血等一系列并發(fā)癥，在圍術(shù)期配合手術(shù)護(hù)理能夠提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。如何預(yù)防漏尿1.控制體重：體重需在健康合理的范圍內(nèi)，體重過重的人可能會(huì)增加盆底肌肉的壓力，長(zhǎng)期以往盆底功能損傷嚴(yán)重，易出現(xiàn)漏尿癥狀。日常生活中通過合理均衡的飲食與規(guī)律的運(yùn)動(dòng)來控制體重。2.堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉：盆底肌肉鍛煉能增強(qiáng)肌肉的力量與耐力，降低漏尿風(fēng)險(xiǎn)。如常見的凱格爾運(yùn)動(dòng)便是盆底肌鍛煉的一種運(yùn)動(dòng)方式，該運(yùn)動(dòng)操作簡(jiǎn)單，不受地點(diǎn)、時(shí)間和設(shè)備的限制，堅(jiān)持每天做幾組練習(xí)，每組10~15次，便能顯著提升盆底肌肉的功能。3.合理飲水：飲水能稀釋尿液，減少尿路感染。但過量飲水會(huì)增加膀胱負(fù)擔(dān)，因此要合理飲食，且在睡前避免大量飲水，避免起夜頻繁。一次性大量飲水亦是不可取的，最好能夠分次少量飲用，這樣才能促進(jìn)尿液的正常排泄。4.規(guī)律排便：多攝入新鮮的瓜果蔬菜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。如果患者便秘，切勿用力排便，否則可能會(huì)對(duì)盆底肌肉造成壓力，造成盆底肌損傷，增加漏尿風(fēng)險(xiǎn)。5.避免久站、久坐與久臥：久站、久坐與久臥會(huì)影響盆底肌肉。定期更換姿勢(shì)，或做一些盆底肌肉放松練習(xí)，能夠減輕盆底肌肉的負(fù)擔(dān)。另外不少女性會(huì)穿著緊身衣物或高跟鞋，這會(huì)使得盆底肌肉的緊張狀態(tài)加重，增加漏尿的風(fēng)險(xiǎn)。

摘要：漏尿（小便失禁）屬中醫(yī)“遺溺”范疇，病機(jī)以膀胱失約、固攝無(wú)權(quán)為核心，涉及腎、脾、肝、肺多臟功能失調(diào)。本文系統(tǒng)歸納漏尿六大核心證型（腎氣不固、脾肺氣虛、濕熱下注、下焦瘀阻、肝郁氣滯、陰陽(yáng)兩虛），結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》理論，詳述各證型主癥、治法、經(jīng)典方劑及方證鏈動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，并針對(duì)每證提供6項(xiàng)精準(zhǔn)加減法與劑量規(guī)范，為臨床精準(zhǔn)施治提供參考。一、腎氣不固證1.主癥表現(xiàn)小便清長(zhǎng)頻數(shù)，夜尿≥3次，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弱。2.病機(jī)分析腎陽(yáng)不足，命門火衰，膀胱氣化無(wú)權(quán)，固攝失司。3.治法溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固脬止遺。4.處方用藥金匱腎氣丸合桑螵蛸散（《金匱要略》、《本草衍義》）組成：熟地黃24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）、桑螵蛸12g、龍骨15g（先煎）、遠(yuǎn)志6g、石菖蒲6g。5.加減法①夜尿頻多：加益智仁12g、覆盆子15g（溫腎縮尿）②遺精早泄：加金櫻子15g、芡實(shí)30g（固精止遺）③下肢浮腫：加牛膝12g、車前子15g（包煎）（利水消腫）④五更泄瀉：加補(bǔ)骨脂12g、肉豆蔻6g（溫脾止瀉）⑤喘息氣短：加蛤蚧1對(duì)（研沖）、核桃仁15g（納氣歸元）⑥寒濕腰痛：加杜仲12g、續(xù)斷15g（強(qiáng)腰固腎）6.方證鏈（1）陰陽(yáng)兩虛證轉(zhuǎn)化條件：久病及陰，癥見潮熱盜汗、舌紅少苔處方：二仙湯合縮泉丸（《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》）組成：仙茅9g、淫羊藿15g、巴戟天12g、知母9g、黃柏6g、烏藥9g、益智仁12g（2）脾腎陽(yáng)虛證轉(zhuǎn)化條件：腎虛及脾，癥見腹脹便溏、完谷不化。處方：四神丸合附子理中湯（《內(nèi)科摘要》）組成：補(bǔ)骨脂12g、肉豆蔻6g、吳茱萸3g、五味子6g、附子6g（先煎）、干姜9g、白術(shù)12g二、脾肺氣虛證1.主癥表現(xiàn)咳嗽、噴嚏時(shí)漏尿，氣短乏力，小腹墜脹，舌淡胖有齒痕，脈虛無(wú)力。2.病機(jī)分析脾虛中氣下陷，肺虛治節(jié)失司，膀胱失約。3.治法補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。4.處方用藥補(bǔ)中益氣湯合鞏堤丸（《脾胃論》、《景岳全書》）組成：黃芪30g、白術(shù)12g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g、人參9g、炙甘草6g、熟地黃15g、菟絲子12g、益智仁9g、茯苓12g、五味子6g。5.加減法①小腹墜脹甚：加枳殼12g、大腹皮9g（行氣舉陷）②白帶清?。杭榆蛯?shí)30g、白果9g（固澀止帶）③食欲不振：加砂仁6g（后下）、焦三仙各9g（醒脾開胃）④慢性咳嗽：加紫菀12g、款冬花9g（潤(rùn)肺止咳）⑤心悸失眠：加龍眼肉15g、酸棗仁15g（養(yǎng)心安神）⑥術(shù)后尿失禁：加馬錢子粉0.2g（沖服）、地龍9g（通絡(luò)復(fù)能）6.方證鏈（1）氣陰兩虛證轉(zhuǎn)化條件：久病耗氣傷陰，癥見口干便秘、舌紅少津。處方：升陷湯合生脈散（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）組成：黃芪30g、知母9g、柴胡6g、桔梗6g、升麻3g、人參9g、麥冬12g、五味子6g（2）濕熱下注證轉(zhuǎn)化條件：過用溫補(bǔ)化熱，癥見尿黃灼熱、苔黃膩。處方：程氏萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》）組成：萆薢15g、黃柏9g、石菖蒲9g、茯苓12g、白術(shù)9g、蓮子心3g、丹參12g三、濕熱下注證1.主癥表現(xiàn)尿急失禁，尿道灼熱，小便黃赤，口苦黏膩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2.病機(jī)分析濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，約束無(wú)權(quán)。3.治法清熱利濕，通淋固脬。4.處方用藥八正散合縮泉丸（《太平惠民和劑局方》）組成：瞿麥12g、萹蓄15g、車前子15g（包煎）、滑石18g（包煎）、梔子9g、甘草梢6g、木通6g、大黃6g（后下）、烏藥9g、益智仁12g。5.加減法①尿路結(jié)石：加金錢草30g、海金沙15g（包煎）（通淋排石）②前列腺肥大：加虎杖15g、王不留行12g（化瘀散結(jié)）③外陰濕疹：加苦參9g、地膚子15g（燥濕止癢）④血尿明顯：加白茅根30g、小薊15g（涼血止血）⑤大便秘結(jié)：加芒硝6g（沖服）、枳實(shí)12g（通腑泄熱）⑥濕熱傷陰：加生地18g、知母9g（養(yǎng)陰清熱）6.方證鏈（1）陰虛濕熱證轉(zhuǎn)化條件：濕熱久羈傷陰，癥見五心煩熱、舌紅少苔。處方：知柏地黃丸合豬苓湯（《醫(yī)宗金鑒》）組成：知母9g、黃柏6g、熟地黃24g、山藥12g、豬苓9g、茯苓9g、澤瀉9g（2）瘀熱互結(jié)證轉(zhuǎn)化條件：濕熱煉液成瘀，癥見小腹刺痛、舌紫暗。處方：桃核承氣湯合四妙丸（《傷寒論》）組成：桃仁12g、大黃12g、桂枝6g、芒硝6g（沖服）、蒼術(shù)12g、黃柏9g、牛膝15g四、下焦瘀阻證1.主癥表現(xiàn)漏尿伴小腹刺痛，排尿不暢，舌紫暗有瘀斑，脈澀。2.病機(jī)分析瘀血阻滯，膀胱氣化失司，開闔失常。3.治法活血化瘀，通利州都。4.處方用藥少腹逐瘀湯合代抵擋丸（《醫(yī)林改錯(cuò)》）組成：小茴香6g、干姜3g、延胡索9g、沒藥6g、當(dāng)歸12g、川芎9g、肉桂3g、赤芍12g、大黃9g（后下）、虻蟲3g（研沖）、水蛭3g（研沖）、桃仁12g。5.加減法①術(shù)后尿瘺：加穿山甲3g（研沖）、地龍9g（通絡(luò)愈瘺）②前列腺癌放療后：加白花蛇舌草30g、半枝蓮15g（解毒抗癌）③盆底肌松弛：加黃芪60g、升麻6g（益氣升提）④神經(jīng)損傷：加馬錢子粉0.3g（沖服）、全蝎3g（研沖）（通絡(luò)復(fù)痿）⑤瘀久化熱：加牡丹皮12g、赤芍15g（涼血化瘀）⑥疼痛劇烈：加乳香6g、三七粉3g（沖服）（活血定痛）6.方證鏈（1）氣虛血瘀證轉(zhuǎn)化條件久病耗氣，癥見氣短乏力、舌淡紫。處方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合縮泉丸（（醫(yī)林改錯(cuò)》）組成：黃芪120g、當(dāng)歸尾6g、赤芍6g、地龍3g、川芎3g、益智仁12g、烏藥9g（2）寒凝血瘀證轉(zhuǎn)化條件：血瘀兼寒，癥見冷痛徹骨、畏寒肢冷。處方：溫經(jīng)湯合失笑散（《金匱要略》）組成：吳茱萸9g、當(dāng)歸12g、川芎6g、桂枝9g、五靈脂9g（包煎）、蒲黃9g（包煎）五、肝郁氣滯證1.主癥表現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)漏尿，胸脅脹滿，急躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦。2.病機(jī)分析肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，膀胱開闔失司。3.治法疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)。4.處方用藥逍遙散合縮泉丸（《太平惠民和劑局方》）組成：柴胡12g、當(dāng)歸9g、白芍15g、白術(shù)12g、茯苓15g、薄荷6g（后下）、烏藥9g、益智仁12g、甘草6g。5.加減法①乳房脹痛：加青皮9g、橘核12g（疏肝散結(jié)）②梅核氣：加半夏9g、厚樸9g（化痰利咽）③失眠多夢(mèng)：加合歡皮15g、夜交藤30g（解郁安神）④更年期癥候：加女貞子15g、旱蓮草15g（滋腎平肝）⑤氣郁化火：加牡丹皮9g、梔子9g（清熱瀉火）⑥伴子宮脫垂：加枳殼30g、升麻6g（行氣舉陷）6.方證鏈（1）肝郁脾虛證轉(zhuǎn)化條件：肝病傳脾，癥見納呆便溏、倦怠乏力。處方：痛瀉要方合四君子湯（《丹溪心法》）組成：白術(shù)15g、白芍15g、陳皮6g、防風(fēng)6g、人參9g、茯苓12g、炙甘草6g（2）肝腎陰虛證轉(zhuǎn)化條件：郁火傷陰，癥見眩暈耳鳴、腰膝酸軟。處方：一貫煎合二至丸（《柳州醫(yī)話》）組成：北沙參15g、麥冬12g、當(dāng)歸9g、生地黃18g、女貞子15g、旱蓮草15g六、陰陽(yáng)兩虛證1.主癥表現(xiàn)漏尿遷延不愈，畏寒肢冷而手足心熱，舌淡胖有裂紋，脈細(xì)弱。2.病機(jī)分析陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，膀胱失于溫煦濡養(yǎng)。3.治法陰陽(yáng)雙補(bǔ)，固脬止遺。4.處方用藥龜鹿二仙膠合金匱腎氣丸（《醫(yī)便》《金匱要略》）組成：鹿角膠9g（烊化）、龜板膠9g（烊化）、人參15g、枸杞子15g、熟地黃24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）。5.加減法①潮熱盜汗：加鱉甲15g（先煎）、地骨皮12g（清退虛熱）②夜尿頻多：加桑螵蛸12g、覆盆子15g（補(bǔ)腎縮尿）③下肢浮腫：加牛膝12g、車前子15g（包煎）（利水消腫）④心悸怔忡：加紫石英15g（先煎）、磁石30g（先煎）（鎮(zhèn)心安神）⑤大便干結(jié)：加肉蓯蓉15g、鎖陽(yáng)12g（潤(rùn)腸通便）⑥腰脊冷痛：加杜仲12g、續(xù)斷15g（強(qiáng)筋壯骨）6.方證鏈（1）元?dú)馑∽C轉(zhuǎn)化條件：久病重病，癥見氣息微弱、脈微欲絕。處方：參附龍牡救逆湯（《中醫(yī)急癥學(xué)》）組成：人參30g、附子15g（先煎）、龍骨30g（先煎）、牡蠣30g（先煎）（2）精血虧竭證轉(zhuǎn)化條件：髓?？仗?，癥見癡呆健忘、肢體萎廢。處方：左歸丸合河車大造丸（《景岳全書》）組成：熟地黃24g、山藥12g、枸杞子12g、山茱萸12g、川牛膝9g、紫河車粉3g（沖服）結(jié)語(yǔ)漏尿治療需遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則：1.急性期：濕熱證速清利（八正散）氣滯證重疏肝（逍遙散）瘀阻證急通絡(luò)（少腹逐瘀湯）2.緩解期：脾腎陽(yáng)虛溫補(bǔ)固本（金匱腎氣丸）陰陽(yáng)兩虛平調(diào)陰陽(yáng)（龜鹿二仙膠）3.特殊人群：產(chǎn)后尿失禁：補(bǔ)中益氣湯+盆底肌訓(xùn)練前列腺術(shù)后：補(bǔ)陽(yáng)還五湯+生物反饋治療現(xiàn)代臨床可結(jié)合：電針療法：取穴關(guān)元、中極、會(huì)陽(yáng)（調(diào)節(jié)膀胱功能）生物反饋：增強(qiáng)盆底肌收縮力藥理學(xué)：M受體激動(dòng)劑（溴吡斯的明）與中藥協(xié)同

女性壓力性尿失禁術(shù)后的注意事項(xiàng)：1.術(shù)后兩周內(nèi)主要擦拭陰道滲液、滲血，局部噴灑消毒液；2.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不要提重物、做重體力勞動(dòng)；3.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不要同房。做到以上事項(xiàng)，才能保證手術(shù)效果長(zhǎng)久有效。

“今天帶經(jīng)常尿頻的寶寶去看泌尿外科門診，醫(yī)生建議做一個(gè)尿?動(dòng)力學(xué)檢查，這個(gè)檢查的名字從來沒有聽說過，檢查應(yīng)該怎么做呢？?寶寶會(huì)疼嗎？需要注意什么呢？?”上面這個(gè)情景是泌尿外科門診工作中常見的情況，有很多患兒因?為尿頻、尿急、尿床，或者小內(nèi)褲白天總是濕的而就診，醫(yī)生在了解?病情后，常常建議患兒做尿動(dòng)力學(xué)檢查，那么什么是尿動(dòng)力學(xué)檢查?呢？檢查過程中有哪些注意事項(xiàng)呢？今天就和大家一起聊一聊。一、什么是尿動(dòng)力學(xué)檢查？尿動(dòng)力學(xué)檢查是指用尿動(dòng)力學(xué)的方法研究嬰幼兒、兒童和青少年?尿液產(chǎn)生、輸送、儲(chǔ)存和排空的生理及病理過程，是了解患兒膀胱和?尿道功能的一項(xiàng)重要檢查手段，為臨床診斷和治療各種排尿異常提供?參考。二、尿動(dòng)力學(xué)檢查的方法是什么呢？尿動(dòng)力學(xué)檢查屬于一種侵入性檢查，要經(jīng)尿道在膀胱內(nèi)置入尿動(dòng)力測(cè)壓管，再經(jīng)肛門往直腸里置入直腸測(cè)壓管，同時(shí)在肛周兩側(cè)及大?腿前側(cè)各貼一枚體表電極片。在檢查過程中，經(jīng)尿動(dòng)力測(cè)壓管向膀胱?里緩慢注入生理鹽水，造成膀胱充盈狀態(tài)。根據(jù)患兒年齡及感受，灌?注到一定容量，讓患兒排尿。檢查過程中全程記錄膀胱和直腸內(nèi)壓力?變化，以及排尿流速等參數(shù)。?三、尿動(dòng)力學(xué)檢查適應(yīng)癥？1.不明原因的各種排尿異常：尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、遺尿?等；2.神經(jīng)源性膀胱功能障礙（脊柱裂、脊膜膨出或脊髓脊膜膨出、脊?髓縱裂、脊髓栓系綜合征）；3.肛門直腸畸形；4.繼發(fā)性膀胱輸尿管反流；5.腎和輸尿管積水，影像學(xué)懷疑下尿路梗阻者；6.進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）的患兒定期復(fù)查；四、3?歲以下的患兒哭鬧不止，能進(jìn)行檢查嗎？3?歲以下的患兒由于心理、陌生環(huán)境造成的恐懼，在檢查過程中?出現(xiàn)不配合、哭鬧、躁動(dòng)的情況，這在一定程度上會(huì)增加檢查困難，?影響檢查結(jié)果，因此，在置入尿道及肛門中的測(cè)壓管后，需要根據(jù)患?兒的體重，口服水合氯醛合劑鎮(zhèn)靜劑，待患兒完全睡著、安靜后進(jìn)行?檢查。五、什么情況不適合做尿動(dòng)力學(xué)檢查呢？處于泌尿系感染急性期的患兒和月經(jīng)期的大女孩不能進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，避免檢查后加重感染，或?因月經(jīng)造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確等。六、那么，在小兒尿動(dòng)力學(xué)檢查前都?應(yīng)該注意什么呢？1.檢查前，家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀預(yù)約單，了解檢查方法；家長(zhǎng)提供患兒相關(guān)病史資料；2.家長(zhǎng)帶患兒熟悉尿動(dòng)力檢查室環(huán)境，適當(dāng)講解尿動(dòng)力學(xué)檢查方法，?消除患兒緊張情緒，減少恐懼感?；3.檢查前?3?天停用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等影響膀胱活動(dòng)性藥物。但口服?預(yù)防量抗生素的患兒不停藥；另外，若為長(zhǎng)期口服?M?受體阻滯劑的復(fù)查患兒也不停藥。；4.腸道準(zhǔn)備，檢查前一天晚上與檢查開始?2?小時(shí)前用開塞露排大便，?藥液擠入腸道后保留?1-3?分鐘后再排便；長(zhǎng)期便秘者可增加一次?排便次數(shù)；檢查前一天進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；5.根據(jù)不同年齡兒童，檢查前?1?小時(shí)多飲水，并適度憋尿。七、檢查中患兒情緒緊張，應(yīng)該怎么辦呢？1.與患兒親切交談，鼓勵(lì)?患兒勇敢堅(jiān)持，對(duì)患兒?的忍耐給予贊揚(yáng)；避免?因不配合而使用粗暴??語(yǔ)言；充分保護(hù)青春期?患兒的隱私；2.可借助看書、觀看視頻、動(dòng)畫片等方式，分散患兒注意力，消除?緊張情緒，使結(jié)果更精準(zhǔn)；?3.檢查過程中保持安靜、放松，減少咳嗽、說話、屏氣等增加腹壓?的動(dòng)作及肛門、會(huì)陰部肌肉的收縮，同時(shí)患兒隨時(shí)描述檢查中的?感受，密切配合醫(yī)生；八、檢查后有哪些注意事項(xiàng)？患兒排尿痛，是正常?現(xiàn)象嗎？1.檢查結(jié)束后用溫水擦凈患兒身上的消毒??液和尿液，為患兒穿好衣褲，協(xié)助患兒下?床；給予鼓勵(lì)與支持。2.患兒檢查后若出現(xiàn)尿痛、尿急、排?尿困難及輕微血尿，這是由于檢查?導(dǎo)管刺激尿道黏膜，造成尿道黏膜?的微小創(chuàng)傷所致，為正常現(xiàn)象，鼓勵(lì)患兒多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，一般?2?天內(nèi)即可消失。3.有泌尿系感染病史或者膀胱輸尿管反流等患兒，檢查后遵醫(yī)囑口服抗生素。4.檢查?24?小時(shí)后若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁、?尿液有異味或全身不適等，需要考慮泌尿系感染的可能，這種情?況下應(yīng)該及時(shí)門急診就診，以免延誤病情。

女性壓力性尿失禁術(shù)后感覺不如術(shù)前順暢，但膀胱殘余尿檢測(cè)是陰性的，尿流率檢測(cè)是好的。出現(xiàn)以上情況可能是術(shù)前尿道太松弛了，術(shù)后對(duì)尿道有了保護(hù)之后的感覺差異。對(duì)此我們不需要恐慌，這種情況可能是保證手術(shù)效果長(zhǎng)久有效的一種提示。

女性壓力性尿失禁手術(shù)方式根據(jù)以下情況選擇：1.有高質(zhì)量證據(jù)證明此手術(shù)方式是有效的；2.術(shù)者最擅長(zhǎng)的手術(shù)方式；3.最佳的網(wǎng)片結(jié)構(gòu)。目前女性壓力性尿失禁手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)，即TVT或TVT-O。

男性尿失禁大體上分三大類：急迫性尿失禁、壓力性尿失禁和混合性尿失禁。也有其他類型的尿失禁，例如充盈性尿失禁。急迫性尿失禁首選藥物、行為治療，再根據(jù)病情選用肉毒毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等；壓力性尿失禁首選盆底康復(fù)治療，半年以后若無(wú)效或效果差，可選擇男性吊帶術(shù)或人工尿道括約肌植入術(shù)；混合性尿失禁需綜合分析后進(jìn)行處理；充盈性尿失禁可能跟前列腺增生有關(guān)，需行前列腺微創(chuàng)手術(shù)治療。

一、健脾補(bǔ)中益氣湯的思路，用升提健脾的方法，提升尿道括約肌的肌力，改善尿失禁，對(duì)于脾虛的人，效果還可以。二、宣肺合并有外感咳嗽較重或者是慢支炎的問題，要加一些宣肺的藥物，比方麻黃湯之類，麻黃本來也能縮尿，桂枝能夠提高尿道括約肌肌力，一方面治了咳嗽，另一方面遺尿也會(huì)跟著改善。膀胱咳，一個(gè)是咳的問題，用宣肺的方法來解決。三、降低腹腔壓力壓力性尿失禁還有一個(gè)原因是腹腔壓力增大，也會(huì)造成尿失禁，比如長(zhǎng)期的便秘，可用通便的方法。如果有腹腔的占位，比如說大的肌瘤之類的，可能會(huì)用桂枝茯苓丸之類的方法來消除肌瘤，來幫助壓力性尿失禁的治療。四、補(bǔ)腎（性激素）還有一個(gè)性激素的問題，“壓力”“性”“尿失禁”，是三個(gè)角度，提高性激素的水平，從補(bǔ)腎來治療。當(dāng)然還有一些驗(yàn)方也有一些增強(qiáng)療效的效果，比方說蜂房是溫腎縮尿，對(duì)遺尿效果也不錯(cuò)，單純的用蜂房口服也可以用來治療遺尿。還有刺猬皮，也是治療遺尿的一個(gè)很好的單方，但是缺點(diǎn)是這個(gè)藥可能味道不是很好，比較臭，

何為凱格爾運(yùn)動(dòng)？凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel?exercises），也稱盆腔肌肉運(yùn)動(dòng)，骨盆運(yùn)動(dòng)，或者縮肛運(yùn)動(dòng)。首先我們要了解下盆底肌肉。盆底?。╬elvic?floor?muscle）顧名思義就是盆底部的肌肉群，類似于一個(gè)吊床見圖-1，一端掛在恥骨上，另一端掛在尾骨上，支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官的肌肉，控制著排尿、排便，維持陰道的緊縮度。由于陰道分娩、巨大兒、多產(chǎn)、高齡、肥胖、便秘、慢性咳嗽、吸煙等高危因素導(dǎo)致盆底肌損傷，就會(huì)出現(xiàn)陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁、直腸脫垂等癥狀。凱格爾運(yùn)動(dòng)，早在1948年美國(guó)的Arnold?Kegel醫(yī)師為了治療尿失禁而采用的一種練習(xí)法---通過鍛煉恥-尾骨肌肉群，以達(dá)到增加尿道阻力；該方法不僅可以恢復(fù)骨盆肌的緊張力，并且可以刺激生殖道區(qū)域的血流量，從而改善性功能。凱格爾運(yùn)動(dòng)有什么好處吶？孕期及產(chǎn)后的青年女性盆友：可以促進(jìn)強(qiáng)化盆底肌肉群，預(yù)防并治療壓力性尿失禁的發(fā)生；可以加強(qiáng)陰道收縮，預(yù)防產(chǎn)后骨盆及陰道松弛。育齡期的中年女性盆友：增加陰道緊縮及彈性，增加夫妻之性福；同樣可以預(yù)防并治療壓力性尿失禁的發(fā)生。絕經(jīng)后的老年女性盆友：可以作為術(shù)后的輔助治療，預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。Kegel鍛煉怎么做吶？盆底肌在雙腿之間，收縮肛門和陰道時(shí)可以感受到該肌肉群的存在。當(dāng)排尿時(shí)，故意中斷尿流，也是這些肌肉作用的結(jié)果。當(dāng)你確定了這些肌肉的存在時(shí)，就可以進(jìn)行練習(xí)了。收縮陰道和肛門肌肉時(shí)吐氣，放松肌肉時(shí)吸氣；配合呼吸每次肌肉收縮不少于5秒鐘，放松5-10秒鐘；反復(fù)練習(xí)5分鐘為一組，每天至少做3組哦；力所能及的情況下增加肌肉收縮的時(shí)間和次數(shù)，效果更好；不拘于姿勢(shì)和地點(diǎn)，坐著躺著都可以練習(xí)；貴在堅(jiān)持，至少練習(xí)8周哦。女性盆友們請(qǐng)收下這張?zhí)幏?，快快行?dòng)起來吧！