與Nuss手術的并發(fā)癥相似，微創(chuàng)胸骨沉降術最可能的并發(fā)癥是氣胸、固定架移位和傷口感染。 1．氣胸：雞胸術后發(fā)生的氣胸，多為鋼絲穿過肋骨后方刺破胸膜引起，多在關閉切口時徹底膨肺可避免。 2．支撐架移位：微創(chuàng)胸骨沉降術最容易發(fā)生的是固定架脫出，固定架脫出移位是導致再次手術的最常見原因，文獻報道發(fā)生率1.2%～29.9 %。術后一周內不屈曲，不猛轉動胸腰，不滾翻，保持平臥，起床時最好有人協(xié)助。出院后注意姿勢、體位；不滾翻，少屈曲；平時戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直，不做快速、猛烈的上身扭動，可以防止固定架脫出移位。 3．傷口感染：因為固定架位于切口下，尤其在胸壁薄的兒童患者，一旦傷口感染很可能要取出固定架。這就要求術中盡量減少切口處組織的損傷，縫合切口前徹底止血，盡量將肌肉包裹固定器，并應用抗生素預防感染。 術后睡覺盡量平臥。取固定架前盡量不要進行對抗性運動，避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥早拔鋼板影響遠期效果。雞胸術后也有可能因臥床或因疼痛不愿意咳痰而導致肺炎、肺不張。一般僅延長住院時間，并不影響預后。術后第一天，就可以在攙扶下起 床活動，加強呼吸道理療，霧化吸痰，清醒后進行深呼吸鍛煉。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時就醫(yī)，不方便就診的患者可以通過電話咨詢的方式與我聯(lián)系。

（1）癥狀：大多數(shù)雞胸的患兒出生后及嬰幼兒期因腹大且較胖，不易被發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長，一般在學齡期腹部肌肉加強，腹大消失，而被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 （2）體征：胸壁前凸畸形形態(tài)多樣，分類不一。有學者把雞胸分為三型：胸骨弓狀前凸型、非對稱型和胸骨柄前凸型。最常見的是胸骨弓狀前凸型：胸骨體呈弓狀前凸，兩側肋軟骨對稱性向后、向下呈溝狀塌陷，雙肋緣外翻。其次是非對稱型：胸骨和兩側肋軟骨 前凸程度不平衡，表現(xiàn)為一側較高、一側低平，往往同時伴有胸骨向高的一側旋轉。較少見的是胸骨柄前凸型：因胸骨柄與胸骨體畸形愈合而前凸，胸骨體中下部逐漸下陷其遠端反轉向前，形成上凸下凹的畸形。 家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子胸部發(fā)育有問題，應及時就診，早診斷早治療，避免對孩子以后的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，家長如有疑問可以與我聯(lián)系。

（1）注意姿勢、體位；不滾翻，少屈曲；平時戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可沐浴。 （2）睡覺盡量平臥。避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥，影響遠期效果。不能行核磁共振檢查。 （3）避免外傷、劇烈運動使支架移動影響手術效果或損傷血管及周圍組織。一般2-4周可以正常上學及工作。 （4）一月內病人保持背部伸直的良好姿勢，免持重物包括較重的書包，經(jīng)常進行正常行走，不滾翻。一個月復查后可以進行常規(guī)的活動。 （5）術后兩個月內不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動上身。 （6）術后三個月內盡量不要進行劇烈運動。避免身體接觸性運動，之后可恢復正常運動。 （7）支架在體內保留一年以上。定期復診評估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進行對抗性運動。 （8）如有外傷、呼吸困難、立即復診，拍胸部正側位X線片。 （9）如傷口周圍局部突起等，立即復診，拍胸部正側位X線片。 （10）通常在術后1年半左右，患者的胸壁鞏固可全麻下取出植入物。取出鋼板后2天內運動稍加限制，以后恢復正常，每年隨訪一次以評估胸壁的矯正效果。 患者如果還有其他問題需要咨詢，可以與我聯(lián)系。

雞胸分為先天和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術由于骨質較軟，有復發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。因此對于3歲以下的雞胸患兒，應積極給予抗佝僂病治療，包括飲食療法、維生素D療法，必要時需同時補鈣，一般輕度雞胸隨體格生長會逐 漸消失，加強體格鍛煉，如擴胸運動，俯臥撐等運動，可促進畸形的改善。而3歲后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療效果不佳，加用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時間，同樣可達到輔助矯正畸形的目的。到青少年時期，因骨質逐漸變硬，支具往往達不到矯形的目的。而且大年齡的患者常有自卑感，缺乏 自信，影響心理健康，同時在行走、坐立時，為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。因此對大年齡的患者和對心肺有影響者，可以手術治療。傳統(tǒng)手術：由于雞胸對心肺功能的影響小于漏斗胸，而且小年齡的雞胸可以通過支具進行矯正，因此 雞胸的手術矯正的發(fā)展晚于漏斗胸。過去的幾十年間基本采用胸骨沉降術及其改良的方法。胸骨沉降術一般行胸壁凸起處的縱或橫行切口8～15cm，游離肌肉， 暴露畸形胸骨及肋軟骨，切開并游離畸形肋軟骨膜，中段切斷肋軟骨，充分松解，沉降胸肋骨，沉降后切除過長的肋軟骨，端端縫合，矯正畸形；若沉降不滿意，可對胸骨近端行不全截骨。該術式除了正中較大的切口、游離肌肉、切斷肋軟骨和胸骨等缺點外，最大的缺點是切除過長的肋軟骨后減小了胸腔的容積。微創(chuàng)手術：1998年Nuss首先介紹了無骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法。 Nuss手術除了切口小而隱蔽、手術時間短、出血少、恢復快、不需游離胸壁肌肉皮瓣，不需肋軟骨或胸骨切除等優(yōu)點外，最突出的是能長期保持胸部伸展性，擴張性、柔韌性和彈性。由于Nuss手術是一種微創(chuàng)、易于掌握的技術，從而快速地被各國外科醫(yī)生所接受，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療漏斗胸的標準和首選術式。而根據(jù) Nuss手術原理改良的微創(chuàng)胸骨沉降術，由于該方法固定架在皮下，固定器固定在肋骨上，幾乎沒有損傷胸腔臟器和大血管的可能。先游離肋骨骨膜，在骨膜下穿鋼絲也有效避免了損傷肋間血管的可能。術后近期效果均優(yōu)秀，有學者Abramson報道取出固定架后優(yōu)良率為90%，證明該術式是可行的。另外，更重要的 是下壓胸肋骨后，下壓的肋骨部分向兩側伸展，增加了胸腔的容積。同時具有沒有大的正中切口、不游離雙側肌肉、不截胸骨和肋軟骨等優(yōu)點。因此，對于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，10歲以上可以手術治療。10～16 歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術操作簡單、對手術耐受力、術后恢復及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均應考慮手術糾正。患者家屬對此手術方法有任何疑問可以與我聯(lián)系。

手術指征：包括以下2個或2個以上標準： 1. CT Haller指數(shù)小于2.30； 2. 肺功能EKG和超聲心動檢查提示限制性或阻塞性氣道病變等異常； 3.畸形進展或合并明顯癥狀； 4.外觀的畸形使患者不能忍受。 手術指征是手術的前提，只有符合相關的手術指征才能手術，患者如果對雞胸的手術指征有任何疑問可以通過電話咨詢的方式與我聯(lián)系。術前準備 因雞胸微創(chuàng)胸肋骨沉降手術的微創(chuàng)性，無需特殊加強營養(yǎng)等準備。術后亦不需大量進補。大年齡患兒可適當做一些心理指導，減輕對手術的恐懼以及自卑的心理?？芍笇Щ純壕毩曈行Э人?、咳痰和腹式呼吸。術前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠。 除了制訂完善的術后止痛計劃外，術前的心理準備是十分必要的。手術醫(yī)生應當與患者和患者家屬進行充分交流，了解患兒的心理狀況。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點，講解手術的必要性、簡要過程和術后效果。結合本科室以往病例的情況，借助圖片、照片、文 字的宣傳材料進行。鼓勵患者戰(zhàn)勝疼痛，做好應對圍手術期及取出支撐架前可能出現(xiàn)的各種問題的準備。

雞胸分為先天和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術由于骨質較軟，有復發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。因此對于3歲以下的雞胸患兒，應積極給予抗佝僂病治療，包括飲食療法、維生素D療法，必要時需同時補鈣，一般輕度雞胸隨體格生長會逐 漸消失，加強體格鍛煉，如擴胸運動，俯臥撐等運動，可促進畸形的改善。而3歲后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療效果不佳，加用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時間，同樣可達到輔助矯正畸形的目的。到青少年時期，因骨質逐漸變硬，支具往往達不到矯形的目的。而且大年齡的患者常有自卑感，缺乏 自信，影響心理健康，同時在行走、坐立時，為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。因此對大年齡的患者和對心肺有影響者，可以手術治療。傳統(tǒng)手術：由于雞胸對心肺功能的影響小于漏斗胸，而且小年齡的雞胸可以通過支具進行矯正，因此雞胸的手術矯正的發(fā)展晚于漏斗胸。過去的幾十年間基本采用胸骨沉降術及其改良的方法。胸骨沉降術一般行胸壁凸起處的縱或橫行切口8～15cm，游離肌肉， 暴露畸形胸骨及肋軟骨，切開并游離畸形肋軟骨膜，中段切斷肋軟骨，充分松解，沉降胸肋骨，沉降后切除過長的肋軟骨，端端縫合，矯正畸形；若沉降不滿意，可對胸骨近端行不全截骨。該術式除了正中較大的切口、游離肌肉、切斷肋軟骨和胸骨等缺點外，最大的缺點是切除過長的肋軟骨后減小了胸腔的容積。微創(chuàng)手術：1998年Nuss首先介紹了無骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法。 Nuss手術除了切口小而隱蔽、手術時間短、出血少、恢復快、不需游離胸壁肌肉皮瓣，不需肋軟骨或胸骨切除等優(yōu)點外，最突出的是能長期保持胸部伸展性，擴張性、柔韌性和彈性。由于Nuss手術是一種微創(chuàng)、易于掌握的技術，從而快速地被各國外科醫(yī)生所接受，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療漏斗胸的標準和首選術式。而根據(jù) Nuss手術原理改良的微創(chuàng)胸骨沉降術，由于該方法固定架在皮下，固定器固定在肋骨上，幾乎沒有損傷胸腔臟器和大血管的可能。先游離肋骨骨膜，在骨膜下穿鋼絲也有效避免了損傷肋間血管的可能。術后近期效果均優(yōu)秀，有學者Abramson報道取出固定架后優(yōu)良率為90%，證明該術式是可行的。另外，更重要的 是下壓胸肋骨后，下壓的肋骨部分向兩側伸展，增加了胸腔的容積。同時具有沒有大的正中切口、不游離雙側肌肉、不截胸骨和肋軟骨等優(yōu)點。因此，對于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，10歲以上可以手術治療。10～16 歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術操作簡單、對手術耐受力、術后恢復及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均應考慮手術糾正?；颊呒覍賹Υ耸中g方法有任何疑問可以通過電話咨詢的方式與我聯(lián)系。

（1）癥狀：大多數(shù)雞胸的患兒出生后及嬰幼兒期因腹大且較胖，不易被發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長，一般在學齡期腹部肌肉加強，腹大消失，而被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 （2）體征：胸壁前凸畸形形態(tài)多樣，分類不一。有學者把雞胸分為三型：胸骨弓狀前凸型、非對稱型和胸骨柄前凸型。最常見的是胸骨弓狀前凸型：胸骨體呈弓狀前凸，兩側肋軟骨對稱性向后、向下呈溝狀塌陷，雙肋緣外翻。其次是非對稱型：胸骨和兩側肋軟骨 前凸程度不平衡，表現(xiàn)為一側較高、一側低平，往往同時伴有胸骨向高的一側旋轉。較少見的是胸骨柄前凸型：因胸骨柄與胸骨體畸形愈合而前凸，胸骨體中下部逐漸下陷其遠端反轉向前，形成上凸下凹的畸形。 家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子胸部發(fā)育有問題，應及時就診，早診斷早治療，避免對孩子以后的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，家長如有疑問可以通過電話咨詢的方式與我聯(lián)系。

1．氣胸：Nuss 術后可發(fā)生氣胸，文獻報道發(fā)生率1.7 %～ 59.6 %，一般是縫合切口時膨肺不徹底，或因小患者胸壁薄氣體由傷口進入造成。防止的方法是：關閉切口時徹底膨肺；小患者傷口加油紗加壓覆蓋。 2．胸腔積液：文獻報道發(fā)生率1.2%～ 56.7 %，一般是肋間、胸骨后或粘連帶滲出造成；也有大齡重的漏斗胸，因對支撐板壓力過大，撕開肋間造成。絕大多數(shù)用止血藥，胸腔閉式引流可以治愈。 3．肺炎、肺不張：發(fā)生率低，一般僅延長住院時間，并不影響預后。 4．支撐架移位：支撐架移位文獻報道發(fā)生率1.2%～29.9 %。支撐架移位是導致再次手術的最常見原因。包括上下旋轉、向后滑脫及左右移位三種。 5．獲得性脊柱側彎：一般是由于害怕疼痛保護性體位造成。重視術后的疼痛管理，尤其是大年齡的患者中，早期應用靜脈泵止痛，后期進行心理甚至口服止痛藥的治療，以防止發(fā)生獲得性脊柱側彎。6．傷口感染：因支撐架位于切口下并與胸腔相通，尤其在胸壁薄的兒童患者，一旦感染很可能要取出支撐架。這就要求術中盡量減少切口處組織的損傷，縫合切口前徹底止血，并應用抗生素預防感染?，F(xiàn)在漏斗胸手術的成功率越來越高，但是有些患者也會因為一些特殊情況出現(xiàn)并發(fā)癥，家屬一旦發(fā)現(xiàn)患者有以上并發(fā)癥的發(fā)生，要及時就診，不方便的就診的外地患者可以先通過電話咨詢的方式與我聯(lián)系。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，從小就有雞胸，對身體健康沒有影響沒感覺到任何不適，就是影響美觀 小時候醫(yī)生讓補鈣，沒效果 能否微創(chuàng)矯正北京大學第三醫(yī)院胸外科閆天生： 建議盡快來京治療。胸壁畸形患者住院程序：全部住院時間≤一周（從住院、手術到出院），押金2萬元；其中，漏斗胸和肋緣外翻的全部治療費用大約2萬5千元；雞胸的治療費用大約3萬元。為方便學生及外地患者，北京大學胸壁畸形微創(chuàng)矯治中心，特開辦"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"，聯(lián)系電話：010-82267300；13811560110；010-82266699-8280，找閆主任即可。您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《雞胸-北醫(yī)三院胸外科微創(chuàng)手術效果好、深受歡迎》患者：請問，這種手術成功率多少？有沒有后遺癥？術后有沒有并發(fā)癥？治療后胸口能向正常人胸口那樣嗎？患者：我需要幾根鋼板？患者：請問本人若是到貴院就診怎樣才能讓您親自主刀？北京大學第三醫(yī)院胸外科閆天生：問：請問，這種手術成功率多少？答：到目前，做過微創(chuàng)手術的患者還沒有沒成功的。問：有沒有后遺癥？答：術后效果很好，未見到什么后遺癥。問：術后有沒有并發(fā)癥？答：基本沒有。問：治療后胸口能向正常人胸口那樣嗎？答：應該是像正常人差不多的，基本上看不出來差別。問：我需要幾根鋼板？ 答：90%以上的患者，一根鋼板就夠用了。特殊復雜胸壁畸形者（如：同時合并肋緣外翻、漏斗胸、肋緣下陷等）需要2根鋼板。問：請問本人若是到貴院就診怎樣才能讓您親自主刀？ 答：由于NUSS鏡像微創(chuàng)手術是我改進的、發(fā)展的，所以，目前所有的患者都有我來主刀手術。 問：您好，閆大夫，我想請問取出鋼板后雞胸會不會反彈？答:術前不能確定哪個患者手術后2-3年，鋼板取出后雞胸是否會復發(fā)、反彈；但是，這些患者的數(shù)量是很少、很少的，一般不必擔心。聽說吃飯也有噎死的，但是不能因為吃飯有噎死的，就不吃飯了，道理就是這樣的簡單。特別需要指出的是，雞胸的微創(chuàng)手術治療，是目前最為科學、效果最好的治療方法。這一手術，有一定的年齡要求，最佳年齡是在10歲左右，10-15歲其次，15-20歲也行，過了20歲胸肋骨頭太硬了，就不太好治了。如果，患者老是處于各種憂患當中，“雞胸病”卻沒有的到有效的治療，時間一晃即逝，過了最佳的手術年齡階段，雞胸胸廓的骨質已經(jīng)硬化，塑形也難了，還又想要求最好的術后效果，就算是神醫(yī)華佗在世也難辦呀？？問：取出鋼板后胸口能否受到強烈撞擊？可否干重活？答：這個可以明確的回答，沒有問題，不用擔心?。”本┐髮W第三醫(yī)院胸外科閆天生：問：請問，這種手術成功率多少？答：到目前，做過微創(chuàng)手術的患者還沒有沒成功的。問：有沒有后遺癥？答：術后效果很好，未見到什么后遺癥。問：術后有沒有并發(fā)癥？答：基本沒有。問：治療后胸口能向正常人胸口那樣嗎？答：應該是像正常人差不多的，基本上看不出來差別。問：我需要幾根鋼板？ 答：90%以上的患者，一根鋼板就夠用了。特殊復雜胸壁畸形者（如：同時合并肋緣外翻、漏斗胸、肋緣下陷等）需要2根鋼板。問：請問本人若是到貴院就診怎樣才能讓您親自主刀？ 答：由于NUSS鏡像微創(chuàng)手術是我改進的、發(fā)展的，所以，目前所有的患者都有我來主刀手術。 問：您好，閆大夫，我想請問取出鋼板后雞胸會不會反彈？答:術前不能確定哪個患者手術后2-3年，鋼板取出后雞胸是否會復發(fā)、反彈；但是，這些患者的數(shù)量是很少、很少的，一般不必擔心。聽說吃飯也有噎死的，但是不能因為吃飯有噎死的，就不吃飯了，道理就是這樣的簡單。特別需要指出的是，雞胸的微創(chuàng)手術治療，是目前最為科學、效果最好的治療方法。這一手術，有一定的年齡要求，最佳年齡是在10歲左右，10-15歲其次，15-20歲也行，過了20歲胸肋骨頭太硬了，就不太好治了。如果，患者老是處于各種憂患當中，“雞胸病”卻沒有的到有效的治療，時間一晃即逝，過了最佳的手術年齡階段，雞胸胸廓的骨質已經(jīng)硬化，塑形也難了，還又想要求最好的術后效果，就算是神醫(yī)華佗在世也難辦呀？？問：取出鋼板后胸口能否受到強烈撞擊？可否干重活？答：這個可以明確的回答，沒有問題，不用擔心??！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 胸前隆起 無 21歲是否可以治療，大概費用，術后多長時間可以正常工作，是否會留疤痕。北京大學第三醫(yī)院胸外科閆天生： 請將雙手抱頭、不穿上衣的正、斜、側位體型照片，用照相機或手機照好后，從好大夫網(wǎng)上發(fā)過來，以便了解病情，做出較為準確的情況判斷，提供有價值的診療建議。胸壁畸形患者住院程序：全部住院時間≤一周（從住院、手術到出院），押金2萬元；其中，漏斗胸和肋緣外翻的全部治療費用大約2萬5千元；雞胸的治療費用大約3萬元。為方便學生及外地患者，北京大學胸壁畸形微創(chuàng)矯治中心，特開辦"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"，聯(lián)系電話：010-82267300；13811560110；010-82266699-8280，找閆主任即可。術后第二天下床活動，術后3-4天出院，10天后可以上班、上學，術后1個月內，不建議做劇烈的運動以及重體力活動。術后的復查：術后1、6、個月時拍一張正側位胸片即可。