前面介紹過雞胸的三種治療方法，即外固定器壓迫法，微創(chuàng)雞胸矯治法（胸骨沉降術），截骨法（Ravitch手術），我科作為全國最大的胸壁畸形治療中心，這三種方法都有開展，但應用最多的還是微創(chuàng)雞胸矯治法，這也是目前的國際主流治療方法。那么到底哪些雞胸患者適合微創(chuàng)手術？微創(chuàng)雞胸手術是怎么做的？ 首先我要跟大家介紹一下微創(chuàng)雞胸矯治手術的適應癥：第一，對稱性雞胸或輕中度不對稱雞胸；第二，胸壁按壓試驗有效：讓患者靠墻站立，利用手掌將患者突出的胸壁向內按壓，如果能夠按壓至正常形態(tài)可認為按壓試驗有效；第三，年齡限制，一般來說微創(chuàng)雞胸矯治是沒有年齡限制的，只要滿足上述兩個條件就可以進行微創(chuàng)雞胸矯治，但我們考慮到10歲以下的兒童胸壁軟，耐受性也較好，使用外固定器壓迫法治療效果也很好，所以一般建議10以上兒童應用微創(chuàng)雞胸矯治，年齡的上限則沒有限制，只要胸壁按壓試驗有效就可以進行微創(chuàng)手術。 雞胸微創(chuàng)手術的禁忌癥：除外嚴重的心肺功能或者肝腎功能障礙不適合進行手術的患者，微創(chuàng)雞胸矯治術沒有絕對的手術禁忌癥，但嚴重的不對稱雞胸或者胸壁過于堅硬按壓試驗無效的患者因微創(chuàng)手術治療效果不佳，一般不建議進行微創(chuàng)雞胸矯治術。 因此總結起來我們建議10歲以上對稱性雞胸或者輕中度不對稱雞胸，按壓試驗有效的患者進行微創(chuàng)雞胸矯治術。 微創(chuàng)雞胸手術是怎么做的呢？ 微創(chuàng)雞胸手術一般需要在兩側胸壁做一個2-4cm的切口（根據手術方法患者患者具體情況而定），利用一根弧形鋼板放置在患者突出的胸骨前方皮膚下方，胸壁按壓至正常形態(tài)后，將鋼板與兩側肋骨固定，通過鋼板的持續(xù)壓力對突出的胸骨進行壓迫，經過長時間的壓迫后胸廓恢復正常，一般放置2年左右，胸廓完全穩(wěn)定后再取出鋼板。以下面這位患者為例說明：在患者雞胸最突出的水平，左右兩側各一個2.5cm的手術切口。將鋼板放置在皮下胸骨最突出水平，鋼板兩側與肋骨通過鎖片和鋼絲進行固定圖片中最亮的（白色）即為鋼板圖片中最亮的（白色）即為鋼板上圖可見鋼板整體形態(tài)，兩側見多根鋼絲與肋骨固定，避免鋼板松動移位兩側手術切口之間即為放置在皮膚下方的鋼板，該患者表面看不到鋼板的形態(tài)。以下圖片顯示患者術前和術后的對比。術前照片可見明顯前突的雞胸胸廓術后胸廓恢復正常形態(tài)術后胸廓恢復正常形態(tài)術前CT可見明顯突出的胸廓術后胸廓恢復正常形態(tài) 如上所述，微創(chuàng)雞胸手術創(chuàng)傷小，美觀好，術后患者恢復快，一般術后3天左右即可出院?；颊咝g后不適感較少，疼痛和胸悶等癥狀較輕，短時間內即可恢復正常生活，不影響上學和工作，是一個非常好的雞胸治療方法。

有些父母經常會咨詢我們，孩子的前胸怎么向外凸起，像雞或者鴿子的胸脯一樣，然后經過網絡上自我學習后，再問“我們的孩子是不是得雞胸了”。 確實如此，這就是小兒前胸壁畸形最常見的疾病之一——雞胸。診斷上并不困難，只要細心的父母發(fā)現孩子前胸凸起，通過外觀基本都能正確診斷出來。 雞胸的病因，有一定的遺傳的因素，還可能和營養(yǎng)不良、胸壁骨骼和胸腔內疾?。ㄐ呐K、肺、膈肌等）有關。雞胸的程度也輕重不一，程度輕者只是略微影響美觀，程度重者心或肺受到嚴重擠壓，會影響活動能力、反復呼吸道感染，多數會給孩子帶來自卑等消極的情緒。 程度輕的雞胸，可能通過加強胸壁運動就能改善，或者通過一些矯正器械得到不同程度的緩解。而對于非常嚴重的雞胸或者給孩子帶來很大心理負擔時，積極手術治療不失為明智的選擇。 相比傳統(tǒng)的胸骨翻轉法和胸骨沉降法，雞胸微創(chuàng)手術通過在雞胸突起最高區(qū)域的皮下，胸廓外側，經皮下隧道植入個體化彎制弧度的矯形鋼板，起到糾正胸廓突起，恢復胸廓對稱性的效果。極大的減輕了手術創(chuàng)傷，縮短手術時間，提高了手術效果。 上圖是一個12歲的男孩，發(fā)現胸骨凸起3年余，近半年迅速加重，因此來到我們門診就診?？紤]診斷為雞胸，家長考慮因為孩子處于生長發(fā)育高峰期，近期凸起進展明顯，孩子也存在一定的心理負擔，經再三考慮后決定接受手術治療。 上兩圖顯示了良好的術后效果，只通過兩側肋間小切口，放置經過精心測量和設計，和孩子胸骨凸起的部位和程度精準對應、一一矯正的鋼板，短短一個多小時的手術，術后兩三天就可以出院。術后疼痛反應小，患兒恢復快。 國家兒童醫(yī)學中心，上海兒童醫(yī)學中心心胸外科、先天性心臟病及胸科疾病微創(chuàng)手術專家孫彥雋主任表示，小兒胸壁畸形，如雞胸、漏斗胸等問題并非罕見，患兒應及時就醫(yī)咨詢，視胸廓程度實施個體化治療，大多數病例都可以通過切口小、恢復快的微創(chuàng)手術來完成治療，達到滿意的效果。

雞胸不手術可以嗎？ 雞胸是指胸廓向前突出，像雞或者鴿子的胸廓形態(tài)而得名，因為是胸廓向前突出，而不是像漏斗胸向內部凹陷，因此一般雞胸對心肺功能并沒有明顯的影響，絕大多數患者也沒有任何的癥狀，當然也有一些患者會說自己劇烈運動是會有胸悶氣短，但實際上這跟雞胸并沒有直接的關系，試問誰劇烈運動不會胸悶氣短呢？當然上面說的是一般情況，也有一些及其嚴重的雞胸，或者合并有嚴重脊柱側彎等畸形的患者，由于發(fā)育的畸形使得胸廓體積明顯變小，從而影響了心肺功能，這時就會引起一些臨床癥狀。 如上所述，除非是嚴重影響了胸廓的體積，大多數雞胸患者就診的原因是因為外觀難看，因此雞胸不處理一般是不會對患者的生命產生影響。臨床上也會碰到一些患者，對外觀并不是很在意，像這種情況就沒必要進行積極干預，繼續(xù)觀察就可以了。 通過吃藥可以治愈雞胸嗎？ 目前沒有藥物可以延緩或者治愈雞胸，因為雞胸是胸骨和肋骨的發(fā)育畸形，目前沒有藥物可以干預這種發(fā)育的過程。 補鈣或者補充維生素D有用嗎？ 曾經佝僂病在中國高發(fā)，佝僂病的一種表現就是雞胸胸廓，對于佝僂病引起的雞胸通過補充鈣質和維生素D有一定的效果，因此很多患者甚至有些醫(yī)生就認為補鈣或者維生素D對雞胸就有效果，但實際上隨著政府的干預，大家生活條件和醫(yī)療條件的改善，現在佝僂病雞胸在國內已經非常罕見了，我科每年診治的近百例雞胸通過檢測并沒有發(fā)現有缺乏鈣質或者維生素D的患者，因此對于這部分患者并沒有必要進行過度的補充，如果確實懷疑自己的雞胸是因為缺鈣或者缺乏維生素D引起的，很簡單，檢測一下就可以了，不缺乏就沒必要補充。 有什么效果好的非手術治療方法嗎？ 目前有一種應用較為廣泛，研究較為成熟，效果肯定的方法——外壓固定器壓迫法。其原理非常簡單，利用外力將突出的胸廓向內壓迫至正常胸廓形態(tài)，外壓固定器的形態(tài)有很多中，但原理都是一樣的，下面介紹幾種讓大家有個初步的印象。一種外壓固定器一種外壓固定器我院的穿戴式外壓固定器治療前治療6個月后以上幾種是相對比較常見的外壓固定器，外壓固定器治療雞胸是一種非常好的方法，對部分患者治療效果非常好，有部分文獻甚至報告有效率達到近100%，但要想取得好的效果，有兩個條件需要滿足：1、患者的胸骨較軟，容易下壓；2、患者耐受性要好，雖然沒有嚴格的要求，但最好是盡量延長佩戴時間，每天最好佩戴20小時以上，尤其是佩戴早期非常重要。如果不能堅持就可能達到好的治療效果，也正是因為這個原因很多患者最終都放棄使用該方法進行治療。當然該方法也會有一定的并發(fā)癥，比如最常見的由于長期受壓而導致皮膚破損等等，因此我們一般建議10歲以下的患者使用該方法進行治療，一個是考慮10歲以下患者胸骨軟，容易下壓，而不需要太大的壓力，另外兒童患者耐受性相對較好，當然也不是絕對，年齡較大的患者也是可以嘗試的。

平時大家所說的缺鈣，大多是缺乏維生素D3。年紀較小的幼兒缺鈣時，會表現為精神緊張、肌肉抽動，患兒會表現出明顯的煩躁不安、睡覺不踏實、睡覺時頻繁扭曲等癥狀。處于高速生長發(fā)育時期的嬰兒如果缺鈣，會嚴重影響其身高、體重發(fā)育，大部分患兒會比標準身高低于10%以上，甚至誘發(fā)骨骼發(fā)育異常、雞胸、佝僂病等癥狀。若小兒表現出比較明顯的缺鈣癥狀，可通過兩種方式補鈣，食補或藥補。這兩種方式補鈣效果自然有較大的差異，但食補對患兒的身體影響較小，不會造成負面影響。1、食補。在所有含鈣物質中，人體吸收速度最快、效果最好的為乳鈣，也就是說補鈣效果最好的食物是奶類及奶制品。2、藥補。補鈣的藥物很多，補鈣速度受患兒身體吸收能力影響較大，重點是補充維生素D3.每日維生素D3的量400-600U.

雞胸和漏斗胸是胸廓畸形里最為常見的兩種畸形，而雞胸相對漏斗胸更加罕見，我科作為全國最大的胸壁畸形診療中心，每年治療漏斗胸雞胸近400例，其中300余例漏斗胸，而雞胸每年約50-80例，漏斗胸的治療方法相對較單一，一般采用我們自行設計的鋼板進行胸腔鏡微創(chuàng)矯治術，后面我會跟大家詳細介紹。雞胸的治療手段相對比較多樣，前面的科普文章中我給大家介紹了什么是雞胸并分享了我科治療的一些案例，今天跟大家分享一下雞胸的治療方法。 從雞胸的治療歷史來講，雞胸的治療分為三個重要的節(jié)點，1952年，我們的前輩Ravitch介紹了一種治療雞胸的手術方法，取得了較好的效果，為了表示對Ravitch先生的尊重，我們將該術式成為Ravitch手術，并且隨著不斷地應用也衍生出了很多的改良版本，但其核心方法就是三點，第一，切除多余的肋軟骨；第二，胸骨的整形，一般指楔形切除部分胸骨；第三，穩(wěn)定胸廓。該術式是一個開放手術，手術切口較大，需要切除和修復的組織較多，創(chuàng)傷相對較大，其中過程不給大家詳細解釋了，看看下面幾張圖大家就會有一個初步的認識了。以上三張圖片均摘Ravitch的上述文章，在此表示感謝。盡管后來又出現了多種多樣的改良Ravitch，但總體的核心技術仍然沒有改變，無非就是在技法的層面進行了改進，比如切口的大小，胸骨的固定方法等等。在2005年Abramson受到漏斗胸NUSS手術的啟發(fā)，發(fā)明了一種治療雞胸的新方法，從手術觀念上進行了改進，即胸骨沉降術，通過在胸骨前方放置一根鋼板將突出的胸壁壓至正常形態(tài)，這種方法只需要在兩側胸壁切一個3cm的小切口，將鋼板放置如胸骨前方，而不在需要切除肋軟骨，胸骨等組織，手術創(chuàng)傷明顯下降，并且胸廓穩(wěn)定性要更好，該手術方法已經報道立馬引起了學術界的關注，而近年來該手術方法逐漸成為微創(chuàng)雞胸矯治術的主流手術，其基本原理如下圖所示：以上圖片來源于Abramson的文章，在此表示感謝我科現在所使用治療雞胸的微創(chuàng)方法就是根據該方法所改進而來，只不過比Abramson創(chuàng)傷更小，患者的恢復更加順利，但是治療的原理是一樣的，后續(xù)我會詳細介紹我們手術方法。最后一種方法，非手術治療法——外壓器治療法，Haje1995年進行了個案報道，其原理其實跟Abramson手術是一樣的，只不過該方法并不需要進行外科手術，而是使用外壓固定器在體外進行持續(xù)施壓來達到改變胸廓形態(tài)的方法，該方法應用的不是很普遍，但是對于部分患者我認為是一個非常好的方法，近年來逐漸也成為了雞胸治療的一個重要方法，給大家展示一個圖片就能理解了：圖片來源于以下文獻 對于能夠耐受的患者是一個很好的方法，尤其是胸骨相對較軟的患者，外壓的效果還是不錯的，但是該方法應用早期每天需要堅持佩戴20小時以上，并且要根據胸廓形態(tài)隨時調整壓力，對于部分人難以堅持，另外因為是穿戴設備，部分患者心里壓力比較大，所以應用并不是很廣泛，我科應用已經有近20年的時間，只不過我們的設備要更加容易佩戴，圖片如下：該設備穿戴相對方便，調節(jié)壓力也比較方便，不容易滑脫，治療效果更加明確。一例8歲女孩雞胸治療前經過外壓固定器治療6個月后，胸廓基本恢復正常形態(tài)。以上介紹的三個方法是比較常用的治療雞胸的方法，每個方法又都有優(yōu)缺點，適合的患者也不一樣，比如外壓固定器適合胸骨軟而耐受性好的患者；Ravitch手術目前比較常用于復雜的胸廓畸形，尤其是胸壁硬度高的患者；微創(chuàng)雞胸矯治術一般用于10歲以上，胸骨相對較軟的患者，目前應用最為廣泛，效果也比較明確。各位朋友對雞胸還有什么需要了解的可以在好大夫網上給我留言，謝謝！