精選內(nèi)容
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(8)雞胸的內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療
一.內(nèi)科治療雞胸分為先天和后天性,后天者多為營養(yǎng)障礙所致,多見于幼兒期,系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟,有復(fù)發(fā)可能,而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。因此對于3歲以下的雞胸患兒,應(yīng)積極給予抗佝僂病治療,包括飲食療法、維生素D療法,必要時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣,一般輕度雞胸隨體格生長會逐漸消失,加強(qiáng)體格鍛煉,如擴(kuò)胸運(yùn)動,俯臥撐等運(yùn)動,可促進(jìn)畸形的改善。而3歲后的患兒,多為佝僂病后遺癥,使用鈣劑和維生素D治療效果不佳,加用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時(shí)間,同樣可達(dá)到輔助矯正畸形的目的。二.外科治療到青少年時(shí)期,因骨質(zhì)逐漸變硬,支具往往達(dá)不到矯形的目的。而且大年齡的患者常有自卑感,缺乏自信,影響心理健康,同時(shí)在行走、坐立時(shí),為掩蓋凸起的胸部,造成駝背,不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。因此對大年齡的患者和對心肺有影響者,應(yīng)該積極手術(shù)治療。嚴(yán)重雞胸病例,即使癥狀不重,從健康和美觀考慮也應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。一般認(rèn)為3歲以后就可接受手術(shù)。1.治療原則手術(shù)矯形是治療嚴(yán)重雞胸唯一有效的方法。嚴(yán)重的雞胸除了對患者呼吸功能產(chǎn)生影響外,同時(shí)造成患者巨大的心理壓力,故應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。2.手術(shù)方式術(shù)前詳細(xì)檢査胸部及心血管等系統(tǒng)和臟器有無合并多發(fā)畸形。體表畸形拍照作為術(shù)后療效比較。(1)傳統(tǒng)手術(shù):由于雞胸對心肺功能的影響小于漏斗胸,而且小年齡的雞胸可以通過支具進(jìn)行矯正,因此雞胸的手術(shù)矯正的發(fā)展晚于漏斗胸。過去的幾十年間基本采用胸骨沉降術(shù)及其改良的方法。該術(shù)式除了正中較大的切口、游離肌肉、切斷肋軟骨和胸骨等導(dǎo)致創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)外,最大的缺點(diǎn)是切除過長的肋軟骨后減小了胸腔的容積,臨床基本上淘汰了。(2)微創(chuàng)手術(shù):1998年Nuss首先介紹了無骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法。Nuss手術(shù)除了切口小而隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、不需游離胸壁肌肉皮瓣,不需肋軟骨或胸骨切除等優(yōu)點(diǎn)外,最突出的是能長期保持胸部伸展性,擴(kuò)張性、柔韌性和彈性。由于Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)、易于掌握的技術(shù),從而快速地被各國外科醫(yī)生所接受,現(xiàn)在已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)和首選術(shù)式。而根據(jù)Nuss手術(shù)原理改良的微創(chuàng)胸骨沉降術(shù),由于該方法固定架在皮下,固定器固定在肋骨上,幾乎沒有損傷胸腔臟器和大血管的可能。先游離肋骨骨膜,在骨膜下穿鋼絲也有效避免了損傷肋間血管的可能。術(shù)后近期效果均優(yōu)秀,有學(xué)者Abramson報(bào)道取出固定架后優(yōu)良率為90%,證明該術(shù)式是可行的。另外,更重要的是下壓胸肋骨后,下壓的肋骨部分向兩側(cè)伸展,增加了胸腔的容積。同時(shí)具有沒有大的正中切口、不游離雙側(cè)肌肉、不截胸骨和肋軟骨等優(yōu)點(diǎn)。因此,對于小兒雞胸的治療,3~10歲的可以先試用支具治療,10歲以上應(yīng)該積極外科手術(shù)治療。10~16歲的青少年胸、肋骨的彈性好,所需要的壓力小,手術(shù)操作簡單、對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。另外,微創(chuàng)胸骨沉降術(shù),操作簡單、創(chuàng)傷小,因此支具治療無效者均應(yīng)考慮手術(shù)糾正[1-2]?!臼中g(shù)指征】:包括以下2個(gè)或2個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn):1.CTHaller指數(shù)小于2.30;2.肺功能EKG和超聲心動檢查提示限制性或阻塞性氣道病變等異常;3.畸形進(jìn)展或合并明顯癥狀;4.外觀的畸形使患者不能忍受?!拘g(shù)前準(zhǔn)備】因雞胸微創(chuàng)胸肋骨沉降手術(shù)的微創(chuàng)性,無需特殊加強(qiáng)營養(yǎng)等準(zhǔn)備。術(shù)后亦不需大量進(jìn)補(bǔ)。大年齡患兒可適當(dāng)做一些心理指導(dǎo),減輕對手術(shù)的恐懼以及自卑的心理??芍笇?dǎo)患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。術(shù)前8小時(shí)禁食、水,防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜,保證患兒睡眠。除了制訂完善的術(shù)后止痛計(jì)劃外,術(shù)前的心理準(zhǔn)備是十分必要的。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者和患者家屬進(jìn)行充分交流,了解患兒的心理狀況。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點(diǎn),講解手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果。結(jié)合本科室以往病例的情況,借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。鼓勵患者戰(zhàn)勝疼痛,做好應(yīng)對圍手術(shù)期及取出支撐架前可能出現(xiàn)的各種問題的準(zhǔn)備?!臼中g(shù)過程】患者仰臥,雙上肢外展,暴露前胸及側(cè)胸壁。氣管內(nèi)插管,全身麻醉,標(biāo)跡手術(shù)切口以及預(yù)計(jì)放置支架位置?!臼中g(shù)效果】選擇合適支撐架,將支架彎成期望的胸壁形狀。分離側(cè)胸壁肌肉,暴露雙側(cè)各兩根肋骨,分離骨膜后穿鋼絲,將固定器固定于肋骨上。胸壁皮下建立隧道,將支架帶過隧道,并將支架兩端分別置入固定器中鋼絲固定。關(guān)閉手術(shù)切口前充分膨肺,防止肋骨后穿鋼絲時(shí)穿破胸膜造成氣胸。一般術(shù)后5-7天出院,出院前復(fù)查胸片。固定架在體內(nèi)保留1-2年。定期復(fù)診評估胸壁的矯形效果,取固定架前盡量不要進(jìn)行對抗性運(yùn)動?!臼中g(shù)效果評估】1.胸部X線片胸骨的改變;2.胸廓外觀的效果;3.患兒和家屬的滿意程度;4.胸廓的飽滿程度、伸展性和彈性。符合4條為優(yōu);3條為良;2條為中;0--1條為差。【手術(shù)并發(fā)癥】與Nuss手術(shù)的并發(fā)癥相似,微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)最可能的并發(fā)癥是氣胸、固定架移位和傷口感染。(氣胸:雞胸術(shù)后發(fā)生的氣胸,多為鋼絲穿過肋骨后方刺破胸膜引起,多在關(guān)閉切口時(shí)徹底膨肺可避免。)
周曉醫(yī)生-漏斗胸的診斷與治療2020年03月17日2234
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什么是雞胸?
今天有一個(gè)胸外科的同行通過朋友添加了我的微信,問了一個(gè)讓我有點(diǎn)詫異的問題——給我發(fā)了一張他家小孩的胸廓照片,問我這個(gè)是不是雞胸,需不需要治療?剛開始我覺得一個(gè)胸外科的醫(yī)生盡然不知道自家的小孩是不是雞胸,需不需要治療實(shí)在太不應(yīng)該,但仔細(xì)一想也覺得情有可原,雞胸的發(fā)病率很低,比漏斗胸還要罕見,有的醫(yī)生可能一輩子都沒有見過,所以問出這樣的問題也就見怪不怪了。我科作為全國最大的胸壁診療中心,每年治療的漏斗胸雞胸近400例,漏斗胸大約每年300余例,雞胸發(fā)病率較低,每年大約50-80例,各種各樣的畸形都有,下面我就結(jié)合我們科做的一些雞胸圖片,簡單的跟大家介紹一下什么是雞胸,讓大家有一個(gè)初步印象。 雞胸又叫鴿胸或者鴿突胸,顧名思義,其實(shí)就是指人的胸廓像鴿子一樣向前突出,而不是跟正常人一樣比較平整,就叫雞胸,雞胸的發(fā)生率根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告約0.1%,其中男女比例約為4:1。上面張圖片人體的正中矢狀位,可以看到前面的胸骨向前突出像鴿子的胸部一樣。該患者還合并有脊柱后突的畸形。上圖是正?;颊呤笭钗坏男乩螒B(tài),胸骨呈自然下垂的狀態(tài)。下面三張圖是一位15歲的雞胸患者,術(shù)前CT橫斷位、矢狀位以及側(cè)位照片顯示該患者的雞胸胸廓。 CT橫斷位顯示向前突出的胸廓CT矢狀位顯示向前突出的胸廓患者術(shù)前的側(cè)位照片,典型的雞胸胸廓下圖是一位11歲的男孩,術(shù)前CT及側(cè)位照片,CT顯示胸骨呈弧形,這也是雞胸。CT橫斷位顯示向前突出的胸廓CT三位重建顯示向前突出的弧形胸骨患者術(shù)前的側(cè)位照片下圖是一位14歲的男孩,CT橫斷位和三維重建顯示向前突出的胸廓,術(shù)前的側(cè)位照片顯示該患者同時(shí)有雞胸合并漏斗胸的混合畸形。CT橫斷位顯示向前突出的胸廓CT三位重建顯示向前突出的胸骨術(shù)前側(cè)位照片顯示該患者同時(shí)有雞胸合并漏斗胸的混合畸形下圖是一位15歲的男孩,左側(cè)和中間的圖像分別是CT橫斷位和三維重建顯示向前突出的胸廓,右側(cè)的圖片是患者術(shù)前的側(cè)位照片,該患者合并有漏斗胸——下部胸廓凹陷。這是雞胸合并漏斗胸的混合畸形。CT橫斷位和三維重建顯示向前突出的胸廓以及向右側(cè)偏移的胸骨CT三維重建顯示向前突出的弧形胸骨患者術(shù)前正側(cè)位照片顯示該患者是雞胸合并漏斗胸的混合畸形。以上就是部分雞胸患者CT以及術(shù)前的照片,根據(jù)這些圖片是不是就對雞胸有一個(gè)大概的認(rèn)識了,后續(xù)我會接著跟大家分享雞胸的手術(shù)治療等方面的知識,祝大家身體健康。
蔣連勇醫(yī)生的科普號2020年03月10日25108
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我孩子雞胸都10多歲了,什么治療最好?
青少年時(shí)期,因骨質(zhì)逐漸變硬,保守補(bǔ)鈣或佩戴支具往往達(dá)不到矯形的目的。 而且大年齡的患者常有自卑感,缺乏 自信,影響心理健康,同時(shí)在行走、坐立時(shí),為掩蓋凸起的胸部,造成駝背,不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。因此對大年齡的患者和對心肺有影響者。 所以,10歲以上的青少年最佳治療就是雞胸微創(chuàng)手術(shù)(微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)),且這個(gè)年齡段孩子胸、肋骨的彈性好,所需要的壓力小,手術(shù)操作簡單、對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。 西安市兒童醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì),經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),針對不同類型雞胸制定出個(gè)體化手術(shù)治療方案,不僅手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后胸廓塑形良好。咨詢電話029-87692210
張愛輝醫(yī)生的科普號2019年08月13日2297
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我孩子是雞胸,年齡大于3歲,但不到10歲要怎么治療?
3歲后的雞胸患兒,但小于10歲,多為佝僂病后遺癥,使用鈣劑和維生素D治療效果不佳。如果任由疾病發(fā)展,隨胸廓發(fā)育,可能逐漸影響心肺功能,尤其是肺活量會明顯降低,再者更會因雞胸外觀影響孩子心理健康。根據(jù)患兒疾病年齡,采取特制的矯形支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時(shí)間,同樣可達(dá)到輔助矯正畸形的目的。我們西安市兒童醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)根據(jù)大量臨床資料及各年齡段雞胸患兒治療經(jīng)驗(yàn),經(jīng)科室研發(fā)出針對雞胸矯形的支具,佩戴舒適度高,治療效果滿意。咨詢電話:029-87692210
張愛輝醫(yī)生的科普號2019年08月13日2000
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今天的2臺雞胸Wenlin手術(shù)
【提要】今天為兩個(gè)13歲的男性雞胸患兒實(shí)施了Wenlin手術(shù),手術(shù)采用TUBELESS技術(shù),通過兩個(gè)微小切口放入兩條鋼板完成塑形。手術(shù)獲得了滿意效果。今天的兩個(gè)患者均為雞胸,年齡為13歲,均為男孩,我們采用Wenlin手術(shù)完成了治療。在治療過程中依然采用TUBELESS技術(shù),全程無管,經(jīng)兩個(gè)小切口完成所有操作,切口長1.5cm,手術(shù)時(shí)間30分鐘。13歲的患兒處于青春早期,兩個(gè)孩子都開始發(fā)育,身高均達(dá)到約170左右。此前其胸廓突起并不明顯,近一年身高明顯增高后,突起開始顯現(xiàn)并逐漸加重。兩人均沒有任何癥狀,但對胸廓外表不滿意,因此手術(shù)意愿強(qiáng)烈。從外表上看,兩個(gè)孩子的畸形并不是非常嚴(yán)重,但患者本人和家人均對外表有較高的要求,因此手術(shù)很有必要。另外,考慮到畸形在青春期會持續(xù)加重,如果不做手術(shù)則可能有更加嚴(yán)重的后果,所以盡早手術(shù)很有必要。對于此類畸形患者來說,早期手術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn):(1)早期骨骼未完全鈣化,骨骼有良好的可塑性,因此手術(shù)較為簡單;(2)早期畸形面積局限,范圍不廣泛,此時(shí)手術(shù)所需塑形材料較少,可以大大節(jié)省手術(shù)的費(fèi)用;(3)早期骨骼可塑性良好,塑形過程中不會發(fā)生骨折,因此損傷較小;(4)早期骨骼較柔軟,形狀改變較容易,術(shù)后疼痛輕微;(5)早期骨骼容易塑形,術(shù)后效果較為理想。雞胸是一種較為常見的胸廓畸形,而開展手術(shù)的情況卻不容樂觀。到目前為止,只有極少數(shù)單位能夠完成雞胸的手術(shù),但其中絕大多數(shù)醫(yī)生采用的手術(shù)都來自國外醫(yī)生的做法。這樣的手術(shù)并不高明,而有很多弊端。這些弊端是導(dǎo)致手術(shù)反復(fù)失敗的根源。在很早時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)了雞胸手術(shù)的問題,因此并沒有參照國外的方法,而是設(shè)計(jì)了一種我們自己的方法。這種方法既簡單又高效,手術(shù)效果也相當(dāng)滿意。我們用這種方法完成過大量雞胸手術(shù),我們的經(jīng)驗(yàn)表明,這種技術(shù)要明顯優(yōu)于其他所有的手術(shù)方法,是最理想的手術(shù)選擇。
王文林醫(yī)生的科普號2019年01月17日2858
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“頂““壓”“牽引”雜交手術(shù)是漏斗胸雞胸畸形頂級水平矯形技術(shù)
目前,單純對稱漏斗胸雞胸微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已趨于技術(shù)成熟,但是對于非對稱以及特殊類型復(fù)雜漏斗胸畸形,單一技術(shù)矯形還有很多困難和問題。我們采取的"頂"“壓”和“牽引”雜交技術(shù)治療復(fù)雜漏斗胸雞胸畸形患兒獲得了很好的矯形效果。該項(xiàng)技術(shù)在2019年亞太胸壁外科會議上進(jìn)行交流并獲得好評和認(rèn)可。
楊金良醫(yī)生的科普號2019年01月06日1147
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雞胸也能做超微創(chuàng)矯正手術(shù)
雞胸是除漏斗胸外最常見的胸壁畸形,目前廣泛應(yīng)用的主要有Ravitch手術(shù)以及反NUSS胸骨沉降兩種手術(shù)方式,以前我院主要采用經(jīng)典的反NUSS手術(shù),也取得了較好的效果。但在應(yīng)用過程中我們也發(fā)現(xiàn)了反NUSS手術(shù)的一些缺點(diǎn),比如,手術(shù)鋼板需要在體外矯型,鋼板通過胸骨前組織困難、創(chuàng)傷較大,鋼板固定困難,鋼板放置及取出均耗時(shí)較長等,尤其是取鋼板,不能變形的NUSS鋼板對胸壁生長發(fā)育有限制、隨著孩子的生長發(fā)育鋼板可能嵌入肋骨或者勒斷肋骨等。針對以上缺點(diǎn),我們設(shè)計(jì)了一種全新的超微創(chuàng)雞胸矯形鋼板及超微創(chuàng)雞胸手術(shù)。超微創(chuàng)雞胸鋼板由主體部分、可變形部分、及連接部分三個(gè)部分組成:鋼板主體部分:為一弧形鋼板,其弧度近似正常人前胸壁的生理弧度;可變形部分:鋼板的主體部分向二外側(cè)延伸各有一段較薄的鋼板部分,該部分較軟,可用手或簡單折彎工具彎曲成所需形態(tài);連接部分:二測可變形部分向外延伸為鋼板的連接部分,用以和固定片連接,該部分鋼板的厚度和主體鋼板部分一致,有縱行排列的4個(gè)螺孔,可通過螺絲和鎖片固定,可通過螺孔調(diào)節(jié)胸壁的沉降程度。鋼板有長28cm、30cm、32 cm、34 cm、36 cm等型號,手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn):1、皮下隧道:由于鋼板呈一淺弧形,通過性非常好,損傷明顯減小,只需一與鋼板寬度、厚度相匹配的狹小通道就能使鋼板通過,患者的不適感非常輕微。2、固定鋼絲:將超微創(chuàng)漏斗胸的鋼絲固定技術(shù)用于雞胸,直接將塑性后的帶針鋼絲繞特定肋骨縫,避免了分離肋間肌、剝離肋骨骨膜等操作,大大地減少了手術(shù)時(shí)間、減少了手術(shù)損傷。3、鋼板:反NUSS手術(shù)鋼板放置較為復(fù)雜,并且耗時(shí)較長,需要在體外進(jìn)行矯形,其主要原因是鋼板硬度過大,矯形需要力度較大,放置在體內(nèi)矯形困難,另外也難以達(dá)到與胸廓匹配的合適的弧度;實(shí)際上需要矯形的部分僅僅是側(cè)胸壁與前胸壁交界部,我們將該部分鋼板做成較薄的形態(tài),在體內(nèi)即可方便矯形;也正因?yàn)樵撲摪蹇梢栽隗w內(nèi)矯形,使用該鋼板通過皮下隧道時(shí)避免了鋼板矯形后因弧度較大通過胸骨前組織困難的缺點(diǎn),減少了手術(shù)創(chuàng)傷,節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。鋼板二測各有4各調(diào)節(jié)螺孔,可以調(diào)節(jié)單側(cè)或者雙側(cè)胸壁的沉降程度,因此可以獲得完美的矯正效果,對于不對稱性雞胸更是對號入座、完美匹配。4、由于該鋼板采用了創(chuàng)新性的可變形設(shè)計(jì),不但使用方便、創(chuàng)傷小,而且鋼板不會限制孩子胸廓的生長發(fā)育,鋼板會隨孩子胸部的生長發(fā)育而變形,鋼板不會勒進(jìn)肋骨內(nèi),因此胸廓的生長發(fā)育會更完美,胸部的形態(tài)會更好。反知拆鋼板也變得極為容易,淺弧形的鋼板抽出時(shí)不會有很大阻力。重度不對稱雞胸用超微創(chuàng)雞胸手術(shù)治療前后圖片對比
李國慶醫(yī)生的科普號2018年12月26日12463
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雞胸都要手術(shù)嗎?
大部分不需要手術(shù)治療,輕度的可不處理,觀察其發(fā)展情況,嬰幼兒期過后多有改善,也可采用配戴專用支具矯正雞胸(注:外觀對稱的,胸骨前凸形態(tài)單一效果好,配戴時(shí)間要長,一般需要半年左右。)。支具矯形不滿意,再考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療一般認(rèn)為嚴(yán)重的畸形3歲以后即可接受手術(shù),輕者一般不需要手術(shù)治療。戴支具矯形就可以,現(xiàn)在手術(shù)多采用微創(chuàng)手術(shù)(即反Nuss手術(shù))與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比,微創(chuàng)手術(shù)具有切口小而隱蔽,手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥少,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步觀察。
王剛醫(yī)生的科普號2018年07月25日3492
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什么?兒童扁桃體炎可以引起雞胸?
家長們都希望自己的孩子長大后能成為體格健美、德才兼?zhèn)涞娜恕H欢?,要是不注意孩子的生長發(fā)育,孩子就有可能發(fā)生畸形,帶來終生遺憾。 雞胸眾所周知,雞的胸部向前突出,前后徑大于橫徑的長度。兒童在生長發(fā)育過程中,因某些疾病的影響,胸部也會發(fā)生一種類似雞胸部的改變,醫(yī)學(xué)上稱為“雞胸”也叫“鴿胸”。輕度雞胸會隨著兒童年齡增長而自然矯正。嚴(yán)重的“雞胸”,則終生不變。 為什么會產(chǎn)生這種現(xiàn)象呢?有些小孩患有慢性扁桃體炎,呼吸道不通暢,結(jié)果吸氣不充分,導(dǎo)致兒童的胸廓不能隨呼吸充分?jǐn)U展。天長日久,就會影響胸部肋骨的天然生長,發(fā)展為雞胸。另一個(gè)原因是兒童飲食營養(yǎng)不足或長期消化不良,對鈣的吸收產(chǎn)生障礙,因而發(fā)生“佝僂病”。此病兒童骨質(zhì)發(fā)育較差,也往往導(dǎo)致“雞胸”的發(fā)生。 雞胸不僅影響兒童體格的健美,而且隨著年齡的增長,會影響肺的呼吸功能。尤其到了老年以后,更容易患支氣管炎、肺氣腫等病。 發(fā)現(xiàn)兒童有類似雞胸的改變,應(yīng)注意他們是否有慢性扁桃體炎。如有,則必須盡早治療。因?yàn)榇瞬〔粌H會使兒童產(chǎn)生雞胸,還會引起心臟或關(guān)節(jié)的疾患。 佝僂病的兒童,也有雞胸的表現(xiàn),要加強(qiáng)營養(yǎng),服用維生素D或魚肝油,鼓勵兒童多在陽光下活動,到戶外去呼吸新鮮空氣。參加體育鍛煉,對預(yù)防和矯正“雞胸”有一定價(jià)值。冬天,長跑使人胸部活動加劇,呼吸加深,肺進(jìn)行充分的氣體交換。夏天,游泳可使人肺活量增加,加強(qiáng)了胸廓運(yùn)動。簡便易行的俯臥撐,是兒童喜愛的運(yùn)動。每天起床后,做上幾次,可鍛煉胸部肌肉,使胸?cái)U(kuò)張,對預(yù)防雞胸有益。 有些無法通過補(bǔ)充營養(yǎng)和鍛煉當(dāng)時(shí)恢復(fù)的患兒,又嚴(yán)重影響外觀和呼吸功能,則可以找胸外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)矯正!現(xiàn)代對雞胸的治療已經(jīng)有微創(chuàng)技術(shù)了!手術(shù)簡單,效果優(yōu)良! 本文系邱俏峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
邱俏峰醫(yī)生的科普號2018年05月08日3015
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超微創(chuàng)雞胸一體鋼板手術(shù)
雞胸是胸廓在發(fā)育過程中胸骨向外異常突出,與漏斗胸一樣屬于常見的胸廓畸形,約占胸部畸形的6%~22%,男女比例約為4︰1,既往認(rèn)為雞胸的發(fā)病與鈣磷代謝有關(guān),但補(bǔ)鈣多無效。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,漏斗胸或雞胸的主要原因是肋骨和肋軟骨過度生長造成的。雞胸患者由于胸廓前后徑增加,接近最大吸氣狀態(tài),因此呼吸運(yùn)動幅度減弱和肺順應(yīng)性下降,導(dǎo)致殘氣量增加和肺活量下降,肺功能儲備量減小,活動耐量降低以及活動后氣促、乏力和胸部不適感。但除極重者外多數(shù)患者并無嚴(yán)重心肺功能減退,雞胸可以造成生理造成較大影響,甚至還可以引起不同程度的心理障礙。雞胸的治療可分為保守治療及手術(shù)治療二大類。對于年幼、胸壁柔軟者可采用胸壁護(hù)具壓迫治療,嘗試將隆起的胸壁壓平,部分患者有效。壓迫治療無效或胸壁較硬者可手術(shù)治療,目前多采用微創(chuàng)的胸壁沉降法手術(shù),其手術(shù)指征為CThaller指數(shù)小于2.3,肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變異常,畸形進(jìn)展快或合并明顯癥狀,外觀畸形使患者及其家屬不能忍受。手術(shù)的年齡段多在12-16歲間,年齡太大胸壁太硬難以沉降。目前尚無雞胸手術(shù)的專用鋼板,使用的NUSS鋼板存在諸多缺點(diǎn)或不便,比如1.鋼板需要在手術(shù)中加工,加工的技術(shù)難度較大,加工的質(zhì)量因人而異,需用專用的加工工具極費(fèi)力。2.鋼板不能變形,類似于訂書釘形的鋼板橫截面大,通過皮下時(shí)創(chuàng)傷大。3.鋼板不能變形,會限制胸廓的左右生長,甚至勒斷肋骨。4.鋼板的安裝及拆卸均較困難費(fèi)力,尤其是鋼板勒斷肋骨、嵌入肋骨時(shí)。針對上述缺點(diǎn),我們設(shè)計(jì)了新型的雞胸專用鋼板,設(shè)計(jì)目的:使雞胸手術(shù)損傷更小、操作更方便、手術(shù)更精確、手術(shù)時(shí)間更短。鋼板的設(shè)計(jì):由3部分組成:1.鋼板的主體部分:鋼板的主體部分為一段弧形鋼板,鋼板的弧度與前胸壁橫斷面的弧度相似,該部分為相對不變形部分。2.可變形部分:主體部分鋼板向二側(cè)延續(xù)為一小段同樣寬度較薄的鋼板,由于該段鋼板較薄,故可任意彎曲變形,以適應(yīng)胸壁形態(tài)變化3.連接部分:薄段鋼板繼續(xù)向外延續(xù),則連續(xù)一小段有縱形排列的多螺絲孔的鋼板,該段鋼板的厚度恢復(fù)到主體鋼板的厚度,螺絲孔用以作鋼板與固定片的鏈接固定并可調(diào)節(jié)胸壁的沉降度可隨意變形的雞胸鋼板多種型號的固定片及螺釘新型鋼板的優(yōu)點(diǎn):1.鋼板不需術(shù)中加工,可隨胸壁隨意變形,和胸壁的貼合性好,胸壁與鋼板間的空腔小,不易積液,術(shù)后鋼板過敏感染的機(jī)會小。2.鋼板不限制胸壁的生長發(fā)育,繼發(fā)性胸壁損傷小,胸壁的形態(tài)會更完美,3.裝、拆鋼板會更容易。4.鋼板的使用年齡范圍更大。5.創(chuàng)傷小:鋼板的橫截面小,通過性好,對皮下隧道的損傷小,固定片小、巧、節(jié)約手術(shù)空間,可減少切口長度。配合改進(jìn)的更簡便、創(chuàng)傷更小的鋼絲-肋骨固定技術(shù)明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷、節(jié)約手術(shù)時(shí)間。目前以成功的在一批病人身上使用,獲得極好的效果,是國內(nèi)外唯一的雞胸專用鋼板。鋼板在術(shù)中使用時(shí)的情景:如下
李國慶醫(yī)生的科普號2017年08月09日6866
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