椎體成形術(shù)PVP（percutaneous vertebral plasty），是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折和椎體骨轉(zhuǎn)移瘤及椎體血管瘤的常見(jiàn)手術(shù)方式，臨床應(yīng)用十分廣泛，手術(shù)效果確切。PVP術(shù)后，建議患者臥床4-6小時(shí)以后無(wú)特殊不適就可以帶腰圍下地活動(dòng)，術(shù)后2小時(shí)沒(méi)有惡心嘔吐就可以少量進(jìn)食流質(zhì)。臥床4-6小時(shí)是為了減少局部傷口的出血和傷口深處的血腫。手術(shù)當(dāng)日下地活動(dòng)一定要帶腰圍，僅限于上廁所、洗漱、吃飯等必要活動(dòng)。次日開(kāi)始可以參與基本生活活動(dòng)。但是建議PVP患者在術(shù)后１－２月之內(nèi)還是盡量多臥床休息，必須起床時(shí)一定佩戴腰圍，目的是使骨折部位愈合的更好更徹底，之后再逐漸增加活動(dòng)量，但是活動(dòng)量不宜太大，以日常的工作活動(dòng)為主，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，不要負(fù)重，以避免再次出現(xiàn)疼痛癥狀和新發(fā)的骨折出現(xiàn)。

在不同程度的外傷之后患者出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛癥狀持續(xù)不能緩解，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查明確是否存在骨折。X光片檢查發(fā)現(xiàn)有椎體變形，塌陷要高度懷疑骨折，或者X光未發(fā)現(xiàn)明顯椎體變形但患者疼痛明顯均要及時(shí)進(jìn)行核磁共振MRI的檢查進(jìn)一步確認(rèn)。如果患者有心臟起搏器或者金屬內(nèi)植物不能進(jìn)行核磁共振檢查，可以進(jìn)行骨掃描檢查來(lái)明確是否存在骨折，是否是新發(fā)骨折。如果骨折為新發(fā)的壓縮性骨折OVCF，即為引起疼痛的責(zé)任節(jié)段，要考慮PVP手術(shù)治療。PVP術(shù)前要進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前檢查，包括血尿常規(guī)，生化，心肝腎等臟器功能檢查，相關(guān)的檢查完成后確認(rèn)沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，可以進(jìn)行PVP手術(shù)治療，手術(shù)之后要常規(guī)進(jìn)行X光片復(fù)查完成后即可出院。一般住院3-5天。需要引起重視的是，患者在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的檢查時(shí)一定要全程佩戴腰圍，盡量臥床，避免負(fù)重，防止骨折進(jìn)一步塌陷，造成神經(jīng)壓迫癥狀。

椎體成形術(shù)全稱是經(jīng)皮穿刺脊柱椎體成形術(shù)（percutaneous vertebral plasty，PVP），是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的常見(jiàn)手術(shù)方式，應(yīng)用十分廣泛，手術(shù)方法和手術(shù)配套器械非常成熟，止痛效果非常好。然而在臨床上有相當(dāng)一部分患者進(jìn)行PVP手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)一次，兩次，三次等多次其它部位椎體的骨折，需要行多次的PVP手術(shù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么椎體成形術(shù)PVP之后如何預(yù)防再次出現(xiàn)椎體骨折呢？相關(guān)的研究認(rèn)為，PVP之后再骨折的危險(xiǎn)因素有：骨密度低下，多個(gè)椎體骨折，椎體高度丟失，脊柱后凸畸形，體重指數(shù)異常等各種因素。因此要有效地避免椎體成形術(shù)之后再骨折，首先要正規(guī)的服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，有效提高骨密度。第二就是佩戴腰圍，減少負(fù)重，第三就是適當(dāng)?shù)母纳企w重指數(shù)，要嚴(yán)格地避免外傷，減少負(fù)重，注意以上幾點(diǎn)便可有效地減少PVP術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

這兩天新聞報(bào)道拜登登機(jī)連摔3次，不禁暗自為拜登捏一把漢，當(dāng)心骨質(zhì)疏松椎體骨折！ 骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折——骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥 全球每3秒就有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生！ 50%女性，20%男性50歲以上會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折！ 骨質(zhì)疏松骨折處理不當(dāng)可降低預(yù)期壽命，長(zhǎng)期臥床者致死率可達(dá)20%、永久致殘率可達(dá)50%！ 已經(jīng)骨質(zhì)疏松椎體骨折了怎么辦？ 對(duì)于輕的或全身狀況差的建議保守治療（臥床、支具、藥物）。 對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，建議早期選用微創(chuàng)手術(shù)（椎體成形術(shù)包括PVP、PKP），一般局麻做，手術(shù)時(shí)間半小時(shí)，術(shù)后當(dāng)天下午或第二天就可以下地活動(dòng)出院，大大減少骨折本身的并發(fā)癥。 個(gè)別伴有神經(jīng)損傷的需要減壓內(nèi)固定（極少數(shù)）。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是指骨質(zhì)疏松患者，在不同程度輕微外傷或者無(wú)明顯外傷的情況下，出現(xiàn)脊柱椎體，包括頸椎，胸椎，腰椎不同部位的疼痛感，可以出現(xiàn)后凸畸形，駝背，活動(dòng)受限。比較典型的表現(xiàn)是翻身疼痛，咳嗽或者深呼吸時(shí)疼痛加重。X光片檢查，可以發(fā)現(xiàn)脊柱椎體發(fā)生不同程度的塌陷，變形，部分患者可有神經(jīng)壓迫的癥狀。部分患者在X光片檢查可無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行核磁共振MRI檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)明確的椎體異常信號(hào)改變，壓縮骨折的診斷成立。一旦確診壓縮骨折， 60歲以上患者骨質(zhì)疏松比較明顯，考慮行椎體成形術(shù)PVP即骨水泥灌注微創(chuàng)手術(shù)治療，止痛效果非常好，手術(shù)創(chuàng)傷很小，切口0.5cm，出血１ml，局部麻醉，術(shù)后疼痛即刻緩解。如果患者比較年輕，骨質(zhì)強(qiáng)度相對(duì)較好，建議患者行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定，也是一種微創(chuàng)手術(shù)治療，切口2cm，出血5ml。術(shù)后很快可以下地活動(dòng)。 如果存在手術(shù)禁忌不能手術(shù)，則需要臥床至少三個(gè)月以上骨折才有可能愈合，且存在骨折長(zhǎng)期不愈合出現(xiàn)臥床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

上一回咱們學(xué)習(xí)了脊柱骨折保守治療的方法，也知道了臥床給我們身體帶來(lái)的壞處。這就讓我們不得不選擇手術(shù)治療了，但是，做手術(shù)這么可怕的事情，我相信很多老年人都是拒絕的，這我百分百的理解，其實(shí)，當(dāng)您聽(tīng)我把手術(shù)的方法和好處給您詳細(xì)講一講，也許您就欣然接受了。絕大多數(shù)的老年人骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的手術(shù)方法，就是一種叫做椎體成形術(shù)的技術(shù)，非常微創(chuàng)。具體怎么做呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，手術(shù)的時(shí)候，患者趴在手術(shù)床上，保持一個(gè)比較舒服的能堅(jiān)持住不動(dòng)的姿勢(shì)，能堅(jiān)持3,40分鐘就行，在手術(shù)過(guò)程中，采用局部麻醉，患者一直是清醒的，可以拿個(gè)手機(jī)看電影，并不恐怖。當(dāng)然了，建議別看喜劇電影，否則笑起來(lái)會(huì)影響手術(shù)的啊！手術(shù)的時(shí)候通過(guò)透視確定骨折的椎體，所以會(huì)吃一些“線”，但是并不多，不會(huì)對(duì)身體造成很大傷害。手術(shù)的切口很小，也就是幾毫米，出血幾毫升，局部麻醉以后，將一根針扎到骨折的椎體里面，然后注射進(jìn)去幾毫升的骨水泥就完成了，骨水泥可以使骨折的椎體連接起來(lái)，變得穩(wěn)定。注射的過(guò)程中，沒(méi)有疼痛感，會(huì)有輕度的脹感，并不難受。骨水泥通常十幾分鐘就硬化了，所以手術(shù)做完了就不疼了，安全起見(jiàn)，一般建議術(shù)后24小時(shí)下地，那時(shí)候就和沒(méi)骨折的時(shí)候一樣了！為什么要做這個(gè)手術(shù)呢？因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的椎體骨折，通常骨折移位并不大，壓縮并不多，切開(kāi)復(fù)位或打釘子這種較大的手術(shù)并不十分必要。在椎體里面打上骨水泥，骨折就成了一個(gè)整體，就會(huì)馬上不痛了，會(huì)非?？斓幕謴?fù)。我的病人，如果平常身體不錯(cuò)的，受傷第二天就可以手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上就可以自己下地上廁所，手術(shù)第二天就可以出院了，恢復(fù)非?？欤『昧?，今天就說(shuō)這么多吧，關(guān)于手術(shù)治療先介紹這么多，其實(shí)還有很多細(xì)節(jié)，留待以后再說(shuō)，下一次咱們講講骨質(zhì)疏松性骨折的一種特殊類(lèi)型，謝謝大家，我是健骨智道——王健醫(yī)生，再見(jiàn)！

在門(mén)診的時(shí)候，經(jīng)常能看到一些因?yàn)檩p微扭傷后出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腰痛而來(lái)就診的老年人，來(lái)的時(shí)候腰痛比較嚴(yán)重，疼痛的部位不是很清晰。詢問(wèn)病史的時(shí)候，通常沒(méi)有比較嚴(yán)重的外傷史，有的是扭傷，有的是蹲著的時(shí)候起身，有的是彎腰抱孩子，還有一個(gè)病人是去超市購(gòu)物，提了很多東西行走后出現(xiàn)的。這時(shí)候我們就要注意了，很有可能是脊柱骨折了！老年人，尤其是絕經(jīng)后的女性老人，骨骼上的鈣會(huì)快速丟失，造成骨質(zhì)疏松。這時(shí)候再受到輕微外力的時(shí)候，就有可能造成脊柱骨折了。那么，如何判斷是否是脊柱骨折呢？這時(shí)候，我們一般需要查一下脊柱的X光片和CT，必要時(shí)還要查一下核磁。這是為什么呢？X光片適合診斷那些比較嚴(yán)重的脊柱骨折，如果骨折得不嚴(yán)重，壓縮不厲害，就不好判斷了，而且有些老年人有椎體楔形變，通過(guò)X光片也是不好判斷是不是骨折了；CT可以比較明確的判斷脊柱骨折的形態(tài)和嚴(yán)重程度，通常建議直接查CT明確診斷，但是對(duì)很輕微的骨折也有可能看不出來(lái)；核磁對(duì)脊柱骨折的診斷非常有幫助，對(duì)那些很輕微的骨折也可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)骨折的新舊也可以適當(dāng)判斷。另外，有一種特殊情況，就是老人幾個(gè)月前曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一次輕微扭傷，休養(yǎng)了幾天后就緩解了，這次又是一次輕微扭傷，但是疼痛很劇烈，一查，確實(shí)是脊柱骨折了，這時(shí)候我們就要小心了，有可能是Kummell病，就是椎體骨折不愈合，這種病的治療就比較麻煩了，這個(gè)我們?cè)谝院蟮奈恼轮性僭斒?。好了，今天先講這么多，下次我再給大家講一講這種骨折的治療方法，謝謝大家！

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的治療日益受到社會(huì)重視。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是治療OVCF最常用的微創(chuàng)手術(shù)。將加速康復(fù)理念引入OVCF患者圍手術(shù)期管理，可以減少手術(shù)并發(fā)癥，提高臨床療效。

正常情況下，大部分人都得兩三個(gè)月才能完全康復(fù)，那么如果你康復(fù)指的是多長(zhǎng)時(shí)間可以下地走路，它就不一樣了，老年人的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，做了椎體成形術(shù)之后，第二天就可以下床活動(dòng)，絕大部分都是沒(méi)有問(wèn)題的。 年輕人的普通骨折，做了一些微創(chuàng)手術(shù)或者是開(kāi)放手術(shù)切膚的，如果沒(méi)有神經(jīng)損傷，大部分三五天也就慢慢開(kāi)始下地活動(dòng)，一兩個(gè)禮拜，兩三個(gè)禮拜之后，正常走路也就沒(méi)有啥太大問(wèn)題了。 保守治療的患者當(dāng)然大家都知道，需要嚴(yán)格的臥床一兩個(gè)月，才能慢慢下地活動(dòng)的。因?yàn)槟慊顒?dòng)太早容易把好不容易長(zhǎng)起來(lái)的骨折再給活動(dòng)開(kāi)晃散架了。那么我再總結(jié)一下，就是手術(shù)之后它往往可以早期活動(dòng)，而保守治療一定要嚴(yán)格，不能太激進(jìn)，畢竟人人體的骨頭它愈合至少也需要一個(gè)月，緩慢的對(duì)老年人來(lái)說(shuō)甚至需要兩三個(gè)月，就是說(shuō)保守治療一定要穩(wěn)重穩(wěn)妥才行。