頸、腰椎疾病患者去神經(jīng)外科門診看病時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)建議患者拍片子檢查。拍片檢查和一些其他檢查很多時(shí)候是非常必要的，但是對于老百姓來說，X光片、CT、核磁共振這些檢查，都有什么區(qū)別呢？ 從老百姓的角度來看，可能覺得哪個(gè)貴，哪個(gè)檢查就好，覺得自己做的檢查和別人不一樣就是做了多余的檢查，多花了錢。其實(shí)這些認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，不同的疾病，需要看的角度不一樣，所需要的檢查方式也不相同，并非越貴的就越好。 關(guān)于脊柱的影像學(xué)檢查，最常用的就是X線片、CT和磁共振。這些檢查都有各自的應(yīng)用范圍，并不是做了多余的檢查。 X光片： X光最擅長的就是看骨頭，而且看的范圍比較大，具有整體觀的優(yōu)勢。這種檢查簡單方便、節(jié)省時(shí)間，可以在第一時(shí)間了解骨頭形態(tài)如何、序列如何、有無骨折等。X光片更多的是看大體的情況，包括脊柱的力線，是否有滑脫等情況。 CT: CT是一層一層的觀察橫斷面。它主要的優(yōu)勢是可以看到骨頭的橫切面，可以把骨頭分層來看，比如有些特殊部位的細(xì)微骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核，CT具獨(dú)特的優(yōu)勢。如果懷疑是骨性結(jié)構(gòu)的問題，比如脊柱骨折等疾病，這時(shí)想看到清楚的骨骼結(jié)構(gòu)改變時(shí)，我們就需要做CT.CT對腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥從診斷上來說也有一定的參考價(jià)值，但磁共振更好一些。 核磁共振： MRI的優(yōu)點(diǎn)是可以將人體的各種不同組織呈現(xiàn)的非常清楚，對于軟性組織的呈像（比如韌帶、軟骨等）要優(yōu)于其他檢查。所以，如果臨床上高度懷疑和神經(jīng)、椎間盤相關(guān)的疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥類似這些疾病，我們首先檢查磁共振。另外因?yàn)樗皇峭ㄟ^X光來呈像的，所以基本沒有什么輻射。 總的來說，一般如果懷疑有骨折，應(yīng)該首選X光片，當(dāng)X光片看的不夠清楚時(shí)，還是需要做了CT來進(jìn)一步的確診。一般不選核磁檢查。 而一般對于脊柱的疾病，我們首先進(jìn)行X光片的檢查，畢竟X光片造價(jià)比較低。但是如果我們想看看自己有沒有椎間盤突出，是否壓迫到了神經(jīng)，那最好的方式就是拍個(gè)核磁。因?yàn)殚g盤、神經(jīng)都屬于軟性的組織，核磁看的最清楚。但是如果是想看看有沒有椎體滑脫還是應(yīng)該拍X光片。如果懷疑有脊柱腫瘤、結(jié)核，那最好的方式就是拍CT.

王奶奶今年已經(jīng)91歲了，平日生活基本能自理，幾乎沒什么大病。但是1周前王奶奶一不小心摔了一跤，屁股著地，當(dāng)時(shí)覺得腰背部疼痛，以為沒什么大事就沒去醫(yī)院。結(jié)果第二天她疼的更厲害了，甚至不能起身，于是家人趕快叫了救護(hù)車。醫(yī)院給王奶奶拍了X線，發(fā)現(xiàn)胸椎第12椎體壓縮性骨折。但王奶奶和家屬很擔(dān)心手術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，不太愿意手術(shù)，于是王奶奶沒有進(jìn)一步治療就回家臥床休息了。后來王奶奶的兒子得知上海市第一人民醫(yī)院成立了骨質(zhì)疏松聯(lián)合診療中心，很多和王奶奶類似的病人都在這里得到了很好的治療，于是他們抱著一絲希望來到了付強(qiáng)教授門診就診。付強(qiáng)教授評估了王奶奶的病情，認(rèn)為她可以通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，這樣就可以避免大的手術(shù)創(chuàng)傷。王奶奶完善了一系列術(shù)前檢查，多位專家對她的情況進(jìn)行了討論，制定了詳細(xì)的術(shù)前及術(shù)后的抗骨質(zhì)疏松治療方案。術(shù)前影像學(xué)提示王奶奶T12椎體外傷后出現(xiàn)了新鮮骨折（圖1-3）圖1腰椎正側(cè)位X線圖2胸部CT圖3腰椎MRI手術(shù)當(dāng)天，付強(qiáng)教授親自主刀，為王奶奶完成了T12骨折骨水泥強(qiáng)化術(shù)。手術(shù)從左側(cè)椎弓根進(jìn)入，并使骨水泥成功彌散到對側(cè)。王奶奶手術(shù)完當(dāng)天腰背部疼痛就基本完全緩解了，術(shù)后第1天已經(jīng)能下地行走，并在第2天順利出院。王奶奶和家人對手術(shù)結(jié)果都非常滿意，很感謝付教授。后面她還需要上海市第一人民醫(yī)院的骨質(zhì)疏松聯(lián)合診療中心定期隨訪，改善骨質(zhì)疏松情況，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。圖4術(shù)后腰椎X線拓展閱讀骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在老年人。椎體壓縮性骨折是脊柱骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，它可以導(dǎo)致骨折部位疼痛、脊柱不穩(wěn)，甚至?xí)?dǎo)致脊柱畸形。隨著病情的發(fā)展，逐漸發(fā)生骨折部位持續(xù)疼痛和脊柱活動(dòng)受限，最終嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。目前脊柱壓縮性骨折的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要包括應(yīng)用止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物，臥床休息，支具固定和康復(fù)治療等。以往手術(shù)治療常采用開放手術(shù)，但這種方法創(chuàng)傷大，而且老年人往往合并其它心肺方面的疾病，無法耐受手術(shù)。近年來主要應(yīng)用經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)(PVA)，即所謂的“微創(chuàng)手術(shù)”。它包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP) 和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)。PKP手術(shù)是通過核磁對病變的腰椎進(jìn)行定位，然后再使用特殊的手術(shù)器械，從皮膚表面直接進(jìn)入到病變的椎體內(nèi)部，然后再使用球囊將椎體撐開，使其恢復(fù)成正常形態(tài)。對一些缺損和腔隙，可以向其內(nèi)部注射骨水泥。PVP手術(shù)則是不用撐開，直接將骨水泥注入椎體內(nèi)。這樣可使椎體達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)正常功能。因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者往往第二天就可以恢復(fù)行走。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，避免了因老年人長期臥床導(dǎo)致的一系列問題，同時(shí)給不能耐受開放手術(shù)的老年人提供了福音。

很多患者椎體骨折以后疼痛劇烈，到骨科填了骨水泥以后很快疼痛緩解，可以下床活動(dòng)，就認(rèn)為骨折好了。其實(shí)骨質(zhì)疏松性骨折的治療遠(yuǎn)不止這些，治標(biāo)還要治本。有效規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療才能預(yù)防再次骨折。臨床上打幾次骨水泥的老年人不在少數(shù)，更有甚者，五節(jié)椎體都打了骨水泥。 目前國內(nèi)國外的骨質(zhì)疏松骨折診治指南并不推薦“椎體成形術(shù)”作為椎體骨折以后的首選治療，因?yàn)槭中g(shù)是否會(huì)增加臨近椎體的再發(fā)骨折目前還沒有一致的研究結(jié)論，但有效的抗骨質(zhì)疏松藥物治療可以明顯減少再骨折發(fā)生率。

尾骨骨折了該怎么辦？ 經(jīng)常在門急診碰到很多患者不小心摔倒一屁股著地，然后去做檢查發(fā)現(xiàn)尾骨骨折了，于是便坐立不安、疼痛難忍、不知所措。所以在這里覺得很有必要和大家科普一下關(guān)于尾骨骨折的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)。 尾骨位于脊椎的最下端，原本應(yīng)該是尾巴，是我們的祖先從猿類進(jìn)化而來的退化結(jié)構(gòu)。在正常情況下，由3至4塊小骨融合成一大整塊，但也有些人會(huì)有2至3塊分開的尾骨，并在彼此之間有關(guān)節(jié)存在。 那大家心里一定很疑惑，尾骨既然是退化結(jié)構(gòu)，它為什么在幾百萬年的進(jìn)化過程中還會(huì)存在于人體內(nèi)呢？原來它還是有不小的作用的。它對我們的脊髓和大腦起到了一個(gè)很好的保護(hù)作用。假設(shè)沒有尾骨，那么當(dāng)人摔跤時(shí)，如果屁股先著地，振動(dòng)就會(huì)直接影響到脊髓并傳導(dǎo)至大腦，對脊髓和腦部造成損害。尾骨與脊柱底部的骶椎有一段距離，正是這段空隙起了緩沖作用，減少了外力對我們脊髓和大腦的沖擊。 那如果摔傷導(dǎo)致尾骨骨折了該怎么治療呢？一般情況下，尾骨骨折只需要靜養(yǎng)兩至三個(gè)月讓其慢慢恢復(fù)就可以了。當(dāng)然，尾骨骨折的患者們由于屁股疼痛劇烈會(huì)處于“坐立不安”的狀態(tài)，該如何靜下心來好好休養(yǎng)呢？ 下面我來給大家一些科學(xué)的指導(dǎo)建議：尾骨骨折急性期可以口服一些消腫止痛的藥物（如消炎鎮(zhèn)痛藥和傷藥等），可適量地在骨折周圍處涂抹一些軟膏（如扶他林等）以緩解骨折周圍的局部腫脹和疼痛。但不可以貼膏藥，因?yàn)槲补侵車钠つw比較薄嫩、容易在粘貼膏藥過程中受到損傷。而且距離肛門很近，容易引發(fā)細(xì)菌感染。盡量休息避免運(yùn)動(dòng)，休息姿勢最好不要平躺或久坐，可以采取側(cè)臥或者俯臥位，避免對骨折部位造成壓迫。 一般在急性期過后2周左右疼痛不適會(huì)顯著緩解，此時(shí)可以適量地活動(dòng)，在平時(shí)坐臥時(shí)注意要在屁股下方加用空心墊圈，減輕由于我們自身身體重量對骨折部位的壓迫，避免骨折的延遲愈合和康復(fù)。 有些嚴(yán)重的尾骨骨折伴有明顯錯(cuò)位或者脫位的，會(huì)對尾骨前方的直腸造成壓迫，有些患者會(huì)產(chǎn)生容易便秘或排便困難等情況。對未生育的年輕女性而言可能會(huì)對將來的順產(chǎn)造成一定的影響。這種情況可以考慮經(jīng)直腸手法復(fù)位將錯(cuò)位或者脫位尾骨頂回，但需要提醒大家的是，該方法復(fù)位程度有限，比較痛苦，而且效果一般。 對日常生活影響較為明顯的患者可以考慮尾骨切除手術(shù)，手術(shù)比較簡單，不過由于此處距離肛門很近，非常容易導(dǎo)致傷口感染、經(jīng)久不愈，嚴(yán)重的可合并肛瘺等。因此不太建議盲目行該手術(shù)。 最后需要提醒大家的是骨折正常愈合期是3個(gè)月左右，3個(gè)月過后雖然骨折愈合了，但不少人還是會(huì)有久坐或者天氣變化時(shí)骶尾部酸脹不適的感覺存在。所以希望大家盡量在3個(gè)月時(shí)間內(nèi)多休息少活動(dòng)少壓迫，這樣可以將尾骨骨折后遺癥將至最低程度。 希望讀者朋友們看了這篇文章之后對尾骨骨折的治療有所了解，有所收獲，祝大家新的一年身體健康，萬事如意。 上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)骨科 居宇峰

在門診的時(shí)候，經(jīng)常遇見患者來咨詢脊柱微創(chuàng)手術(shù)的事，“醫(yī)生，如果需要手術(shù)的話，給我做微創(chuàng)!”、“醫(yī)生，我還要上班，給我做個(gè)微創(chuàng)行不行，做完好得快!”等等。 這幾年，隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的推廣和醫(yī)療器械的發(fā)展，越來越多的脊柱疾病患者選擇進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)，而“脊柱微創(chuàng)”的概念也已經(jīng)深入人心，不少患者甚至直接咨詢，自己的情況能不能微創(chuàng)手術(shù)。那什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 回答這個(gè)問題，我們先來大概了解一下脊柱疾病的治療 一般來說，像頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見的退行性脊柱疾病，治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。而相當(dāng)多的一部分人經(jīng)過藥物、鍛煉、各種理療等保守治療就可以取到較好的效果。只有一部分的患者保守治療無效并且癥狀嚴(yán)重影響生活才考慮手術(shù)治療，而手術(shù)治療中又包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。 脊柱微創(chuàng)手術(shù)相比較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，住院時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)，深受大眾喜愛。但我們應(yīng)該清楚脊柱微創(chuàng)手術(shù)只是治療的一種手段，并非所有患者都適用。 那什么又是脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 脊柱微創(chuàng)手術(shù)就是傷口小?打一個(gè)孔就好了?聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授怎么說。 其實(shí)，我們通常說的脊柱微創(chuàng)手術(shù)并不是某一手術(shù)名稱，其實(shí)更多意義上代表的是一種理念。只要我們可以達(dá)到手術(shù)目的，同時(shí)能保護(hù)肌肉和軟組織，自然間隙下進(jìn)行的一個(gè)手術(shù)操作，并且病人出血少、恢復(fù)期快，我們都可以稱之為脊柱微創(chuàng)手術(shù)。并不是只是看傷口的大小! 目前，脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)很多，常見的像通道技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)，當(dāng)然還有部分需要在顯微鏡下完成，這些都是微創(chuàng)手術(shù)。具體有椎間孔鏡技術(shù)、MIS-TLIF技術(shù)、OLIF技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形技術(shù)等等。當(dāng)然，這些手術(shù)也是唐都醫(yī)院神經(jīng)外脊柱脊髓疾病治療組李維新教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)常做的手術(shù)，且手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，患者術(shù)后效果良好。 什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)?(常見的幾類) 1、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病為代表的椎間盤病變 就像上面所提到的，這類患者只有一部分患者需要手術(shù)治療，且目前這類疾病手術(shù)多以微創(chuàng)為主。 以臨床上常用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療的椎間孔鏡技術(shù)為例，一般手術(shù)只需要進(jìn)行局部麻醉即可完成，切口只有7mm左右，患者術(shù)后即可下地行走，癥狀明顯緩解，一般術(shù)后第二天就可出院。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術(shù)的患者也能接受手術(shù)，而且手術(shù)在內(nèi)窺鏡可視下操作，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。 2、腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿痛癥狀最為常見的疾病之一?；颊甙Y狀最常表現(xiàn)為不能長途行走，行走中會(huì)出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀;休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。腰椎管狹窄患者以中老年人較多，體質(zhì)較差，更合適采用微創(chuàng)手術(shù)，更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。 3、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微的外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個(gè)身、咳嗽一下都會(huì)導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個(gè)月以上的時(shí)間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能夠很好地解決這些問題，患者術(shù)后疼痛即刻大部分緩解，并可佩帶護(hù)具下地活動(dòng)，大大提高了生活質(zhì)量。 4、脊柱矯形及脊柱腫瘤 對于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效;脊柱轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法忍受的劇痛，部分患者通過微創(chuàng)手術(shù)有助于減輕疼痛。 最后，還需要大家明白的是，雖然這些疾病都可以微創(chuàng)手術(shù)，但并不是唯一的選擇，并不是所有的患者都適合微創(chuàng)，還需要根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)體化的治療方案。應(yīng)該說適合自己的手術(shù)，才是最佳、最微創(chuàng)的手術(shù)。

腰椎爆裂性骨折是一種極其嚴(yán)重的脊椎骨折，是一種高能量損傷，屬于爆裂損傷。比如車禍、高處墜落，這種情況下常常要發(fā)生爆裂性骨折。爆裂性的骨折可以造成脊柱的后凸畸形，我們可以發(fā)現(xiàn)患者的背有點(diǎn)駝。還有就是腰部活動(dòng)功能障礙，患者彎腰、伸腰時(shí)都會(huì)感覺到疼痛，這種情況下不能夠伸腰、呈彎腰狀態(tài)，只要一動(dòng)就會(huì)發(fā)生劇烈疼痛；另外腰椎爆裂性的骨折，可以發(fā)生骨折塊的移位，移位之后就會(huì)壓迫脊髓神經(jīng)，這是最嚴(yán)重的骨折并發(fā)癥。如果壓迫脊髓的神經(jīng)的情況下，可以出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓、偏癱，要積極采取手術(shù)治療。