椎體成形術(shù)（PVP、PKP）采用的是局部麻醉的方式，手術(shù)全程病人都是清醒且無(wú)痛的。別小瞧這短短半小時(shí)的手術(shù)，止痛效果卻是立竿見(jiàn)影的，通過(guò)骨水泥填充，使得骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)微骨折得到妥善固定，增加了椎體的穩(wěn)定性，減少了對(duì)椎體內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激；另外骨水泥聚合反應(yīng)釋放熱量，破壞了椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢及炎性致痛因子，改變了椎體內(nèi)微環(huán)境，降低了疼痛敏感性，阻斷了疼痛介質(zhì)生成，同樣達(dá)到了止痛效果。 椎體成形術(shù)。老百姓講就是往骨頭里灌骨水泥，或打骨水泥針，是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的一種好辦法。

骶骨骨折的原因往往都是從高處跌下、滑落或滾下時(shí)骶部著地為多見(jiàn)；其次為被重物擊中，或是因車輛等直接撞擊局部所致。特異性的骶骨骨折征象是骶骨后方臺(tái)階感以及廣泛的軟組織脫套傷(Morel-lavelle損傷)。骶骨骨折常見(jiàn)用分型（Denis分型）Ⅰ區(qū)：骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)從其前方經(jīng)過(guò)，骨折可損傷神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀，神經(jīng)損傷發(fā)生率約為10%以下；Ⅱ區(qū)：經(jīng)神經(jīng)孔骨折，骶1、2、3孔區(qū)連續(xù)性中斷，可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無(wú)膀胱功能障礙，神經(jīng)損傷發(fā)生率約為30%；Ⅲ區(qū)：骶管區(qū)中央型骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現(xiàn)為骶區(qū)及肛門會(huì)陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙，神經(jīng)損傷發(fā)生率約為60%。

椎體壓縮性骨折首先分為急性和慢性，急性壓縮性骨折往往發(fā)生在彎腰用力提重物和搬東西時(shí)，或者跌倒時(shí)臀部著地，甚至劇烈咳嗽時(shí)，發(fā)生骨折后腰背痛劇烈，甚至影響日常生活。而慢性壓縮性骨折往往是在不知不覺(jué)中發(fā)生的，經(jīng)常感到腰背部酸痛，體檢拍片時(shí)才發(fā)現(xiàn)椎體有了楔形改變。慢性壓縮性骨折往往不需要手術(shù)治療，正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療就可以了，必要時(shí)使用腰托等輔具支撐。急性壓縮性骨折應(yīng)根據(jù)具體情況制定治療方案。非手術(shù)治療適用于癥狀較輕，拍片提示輕度壓縮性骨折，無(wú)神經(jīng)壓迫或不能耐受手術(shù)者，可以采取臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、脊柱支具、早期恢復(fù)下床活動(dòng)及抗骨質(zhì)疏松藥物治療。對(duì)于保守治療的患者如果出現(xiàn)疼痛加重，下肢不能行走等癥狀應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)分為微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)適用于保守治療不滿意的壓縮性骨折、不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折、不宜長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，高齡患者宜考慮早期手術(shù)，可有效縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但微創(chuàng)治療有可能增加再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后一定要結(jié)合有效的抗骨質(zhì)疏松治療。開(kāi)放性手術(shù)主要針對(duì)嚴(yán)重的后凸畸形及椎體后壁碎骨塊向后壓迫脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)損傷的患者，進(jìn)行減壓內(nèi)固定。 所以椎體骨折以后是否要手術(shù)還是要到醫(yī)院具體評(píng)估以后再確定治療方案。

患者女性，68歲，2019年8月抬重物后出現(xiàn)腰背部疼痛，不能坐立，在家臥床休息3天后，腰背部疼痛癥狀未緩解。為了進(jìn)一步診治來(lái)到西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科就診，行骨密度檢查提示：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。再經(jīng)過(guò)對(duì)患者的詳細(xì)問(wèn)診、查體及影像學(xué)檢查，結(jié)合病人的病史，最終將其診斷為：腰3椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張永遠(yuǎn) 考慮到患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，且年齡較大，擬定了微創(chuàng)治療方案：腰3椎體骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張、椎體成形術(shù)。也就是在局麻下利用很細(xì)的穿刺針及工作通道，經(jīng)過(guò)椎弓根，向壓縮骨折的椎體里置入球囊，通過(guò)球囊的擴(kuò)張恢復(fù)椎體部分高度，并在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔。撤出球囊后向椎體里打入骨水泥，利用骨水泥的熱作用解除疼痛，骨水泥凝固后可支撐維持椎體高度。手術(shù)操作歷時(shí)20分鐘，術(shù)后患者腰背部疼痛明顯緩解，術(shù)后第二天就下地活動(dòng)了，術(shù)后第三天患者出院。術(shù)后復(fù)查如圖：小科普：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，我們建議積極預(yù)防骨質(zhì)疏松癥狀加重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理飲食，適當(dāng)服用抗骨質(zhì)疏松藥物等。張永遠(yuǎn)醫(yī)生歡迎您通過(guò)好大夫APP咨詢就診，或者于每周一下午前往西安市紅會(huì)醫(yī)院門診二樓226診室當(dāng)面溝通。

近期有患者在微信上和江教授吐槽道：“我朋友腰痛反復(fù)發(fā)作，檢查后發(fā)現(xiàn)是腰椎峽部裂，有的醫(yī)生說(shuō)“峽部裂沒(méi)得治，有痛只能忍著，老了、滑脫發(fā)生了嚴(yán)重了再去動(dòng)手術(shù)?！闭娴氖沁@樣嗎？讓我們一起來(lái)了解下吧！首先必須知道腰椎峽部裂到底是什么？腰椎峽部裂是指腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù)，多為雙側(cè)，是峽部反復(fù)受應(yīng)力刺激而導(dǎo)致的疲勞骨折，也可以是先天發(fā)育不良導(dǎo)致。腰椎峽部裂是骨科常見(jiàn)疾病，是腰痛的常見(jiàn)原因之一，常導(dǎo)致腰部間歇性疼痛。在具有家族遺傳史的人群中發(fā)病率明顯升高（17% ~ 34%），且發(fā)病年齡普遍較小，因此青少年人群腰痛應(yīng)高度懷疑腰椎峽部裂。峽部裂為什么會(huì)老是痛，有什么危害呢？由于腰椎整體生理前凸，椎體有向前滑移的趨勢(shì)，而峽部就好比牽拉上下椎體的繩索。當(dāng)峽部完整時(shí)，腰椎整體保持穩(wěn)定；而當(dāng)出現(xiàn)峽部裂時(shí)，如同牽拉椎體的繩索斷裂，就可能會(huì)導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，逐漸出現(xiàn)腰痛癥狀。腰椎失穩(wěn)繼續(xù)發(fā)展，最終可導(dǎo)致椎體向前滑脫。嚴(yán)重時(shí)可壓迫病變節(jié)段的神經(jīng)根，出現(xiàn)臀部及下肢放射痛等神經(jīng)刺激癥狀，日久甚至可致神經(jīng)損傷而出現(xiàn)麻木、乏力、大小便失禁等癥狀。應(yīng)注意，峽部裂不等同于腰椎滑脫，但是滑脫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 如何確診峽部裂？峽部裂不一定會(huì)出現(xiàn)腰痛，很多病友其實(shí)都是在X線檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。而診斷腰椎峽部裂，腰椎X線斜位片檢查是最簡(jiǎn)便、廉價(jià)的方法。正常腰椎X線斜位片上可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的峽部裂，但仍有一部分的患者X線平片可能顯示不清而導(dǎo)致漏診。目前，腰椎CT三維重建檢查仍然是確診峽部裂的最佳檢查手段。通過(guò)CT的切層成像，可以清晰顯示峽部裂的所在部位。峽部裂一定要痛到老了才能去處理嗎？這種觀念是不對(duì)的，當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作時(shí)要盡早就醫(yī)，根據(jù)病情的不同，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?duì)于疼痛尚能忍受，或腰痛不足半年的患者，只需在日常生活中避免彎腰負(fù)重等危險(xiǎn)動(dòng)作，癥狀發(fā)作期最好佩戴腰圍或胸腰支具，并配合腰背部的肌肉鍛煉，必要時(shí)進(jìn)行棍點(diǎn)、理療、口服藥物等對(duì)癥治療。還可以進(jìn)行峽部斷裂區(qū)局部封閉治療。當(dāng)上述治療方法無(wú)效，并且腰痛時(shí)間超過(guò)半年的患者，可考慮手術(shù)治療。腰椎峽部裂要不要手術(shù)？對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重滑脫的患者，峽部裂可以爭(zhēng)取進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)治療的目的在于通過(guò)修補(bǔ)及固定恢復(fù)腰椎峽部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，防止腰椎失穩(wěn)及腰椎滑脫的進(jìn)展，同時(shí)，如果有峽部裂引起腰痛，修補(bǔ)及加強(qiáng)固定后通常也可以解除腰痛。對(duì)于發(fā)病時(shí)間短，年齡小于40歲的年輕患者，如經(jīng)X線動(dòng)力位片檢查提示腰椎無(wú)明顯滑脫及其他先天變異情況，并且椎間盤退變不嚴(yán)重時(shí)，大多可以選擇峽部修復(fù)術(shù)。對(duì)于中老年且合并腰椎滑脫的患者，癥狀嚴(yán)重時(shí)，則需要進(jìn)行病變節(jié)段的腰椎融合內(nèi)固定手術(shù)，以部分復(fù)位滑脫椎體、終止滑脫進(jìn)展。如合并下肢神經(jīng)癥狀時(shí)，常需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)減壓手術(shù)，以解除神經(jīng)壓迫。當(dāng)出現(xiàn)下肢麻木感及乏力癥狀、走路跛行甚至?xí)幉柯槟?、性功能障礙及大小便失禁時(shí)，千萬(wàn)不可掉以輕心，這往往提示神經(jīng)嚴(yán)重受壓，已出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，盡快行手術(shù)治療，防止神經(jīng)損傷的進(jìn)一步加重。目前，腰椎滑脫大多數(shù)可以采用微創(chuàng)融合手術(shù)即可完成，技術(shù)成熟、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小，如果真的達(dá)到手術(shù)指征了，建議患友們不要拖延病情、及時(shí)治療。