由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及骨折本身需要大量能量損耗，所以術(shù)后飲食還是強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)豐富和易消化，通常推薦脊柱骨折的病人吃含蛋白質(zhì)比較多的高營養(yǎng)食品，在飲食上多注意要用膳食纖維，盡量食物上不要過于精細(xì)，反而使胃腸功能紊亂，也可以多吃含鈣比較多的食品，這類食品通常是豆制品、海產(chǎn)品、蔬菜、水果等，能夠讓患者加快恢復(fù)。脊柱骨折患者在飲食營養(yǎng)補(bǔ)充方面沒有特別，只要患者食物不過敏，食物不會對手術(shù)疤痕增生造成影響，都可以吃。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶 惠人除此之外，在這里很多人有個誤區(qū)，很多人認(rèn)為骨折之后，多喝骨頭湯可以補(bǔ)鈣，會促進(jìn)骨折愈合，但是實際上骨頭湯里頭熬出來的，都是骨頭的“油”，而不是鈣。有人做過這樣的實驗，熬了一大鍋的骨頭湯，它里頭含的鈣還不如一杯牛奶含得多，所以喝骨頭湯是沒有效果的。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的臨床表現(xiàn)及治療Authors:Harold N Rosen, MDDavid Richard Walega, MDSection Editor:Clifford J Rosen, MDDeputy Editor:Jean E Mulder, MD翻譯:孔清泉, 主任醫(yī)師，教授Contributor Disclosures我們的所有專題都會依據(jù)新發(fā)表的證據(jù)和同行評議過程而更新。文獻(xiàn)評審有效期至：2020-06.|專題最后更新日期：2020-06-02.There is a newer version of this topic available inEnglish.該主題有一個新的英文版本。引言骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折、低能創(chuàng)傷性骨折)是從立位高度或更低高度跌倒時發(fā)生的骨折，沒有機(jī)動車輛事故等重大創(chuàng)傷。椎體壓縮骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折[1]。此類骨折通常發(fā)生于胸椎中段(T7-T8)及胸腰椎結(jié)合部(T12-L1)。骨折可能會引起明顯的背痛、身體機(jī)能和日?；顒邮芟?，還可引起自理能力喪失、抑郁和慢性疼痛。骨質(zhì)疏松性骨折也是后續(xù)骨折的重要危險因素。本專題將總結(jié)急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。骨質(zhì)疏松的診斷和治療見其他專題。(參見“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)、診斷和評估”和“男性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)、診斷及評估”和“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療概述”和“男性骨質(zhì)疏松的治療”)臨床表現(xiàn)癥狀和體征—逐漸緩慢發(fā)生的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折通常沒有癥狀。陳舊性或已愈合的骨折可能會在胸部或腹部X線檢查中偶然得到發(fā)現(xiàn)。其他患者的椎體骨折可能會因身高降低或脊柱后凸而十分明顯[2]。但急性嚴(yán)重椎體壓縮骨折作會導(dǎo)致疼痛。疼痛或許可以耐受并且在沒有醫(yī)療干預(yù)的情況下緩解(但在為其他問題行影像學(xué)檢查而偶然發(fā)現(xiàn)骨折時，患者通常能回憶起疼痛發(fā)作的情況)，但也可能會導(dǎo)致需要住院和胃腸外阿片類藥物的失能。(參見下文‘身高降低’和‘脊柱后凸’)急性癥狀性椎體骨折的患者通常沒有先發(fā)生創(chuàng)傷的病史。患者通常是在突然彎腰、咳嗽或提舉后出現(xiàn)急性背痛。有時輕微創(chuàng)傷(如，經(jīng)過減速帶)也有可能誘發(fā)骨折[3]。疼痛通常明確定位于脊柱中線，但時常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰部、前腹部或髂后上棘牽涉痛。椎間盤突出患者可能會發(fā)生疼痛放射至下肢，但這在壓縮骨折中不常見，不過出現(xiàn)時可能是提示椎體后緣骨折碎片壓迫脊髓或神經(jīng)根。椎體壓縮骨折所致疼痛的性質(zhì)多變，既可能為銳痛也可能為鈍痛。坐位、脊柱伸展、Valsalva動作以及運動通常使疼痛惡化，且可能伴有肌肉痙攣。疼痛可能影響睡眠。體格檢查中觸診和叩診對應(yīng)的棘突和椎旁結(jié)構(gòu)時，患者可能會感到疼痛。椎體骨折后的急性疼痛通常在4-6周后緩解，但也可能持續(xù)更長時間(數(shù)月)，這提示骨折未愈合或愈合緩慢。正常愈合期后仍存在嚴(yán)重背痛可能是提示患者有其他骨折或其他疾病。椎體骨折造成的功能損害通常與髖部骨折相當(dāng)，包括難以完成彎腰、提舉、伸展、下樓梯或烹飪[4,5]。因癥狀性椎體骨折就診的患者中約有75%訴慢性疼痛[6,7]。身高降低—骨質(zhì)疏松所致身高降低通常無癥狀且逐步出現(xiàn)。除骨質(zhì)疏松性壓縮骨折外，椎間盤脫水干燥及其導(dǎo)致的椎間隙變窄或脊柱側(cè)凸也可引起身高降低。在一項研究中，身高降低大于6cm的病史對椎體骨折的特異性與敏感性分別為94%和30%[8]。脊柱后凸—脊柱后凸(“老婦駝背癥”)可能提示有多處椎體壓縮骨折，特別是楔形骨折，但也可在沒有椎骨畸形的情況下發(fā)生(圖 1)。每個完全性壓縮骨折都可使高降低至少1cm左右；身高降低4cm以上可產(chǎn)生15°的后凸角。但臨床上沒有簡便的脊柱后凸測量方法，身高測量也可能會因為測量技術(shù)和姿勢差異而不一致?？赡苡杏玫呐R床測量方法包括：枕部到墻壁的距離(正常情況為0cm)和肋弓下緣與髂嵴間間隙的大小(正常情況是三指寬)[9]。脊柱后凸的測量詳見其他專題。(參見“老年人脊柱過度后凸畸形概述”)脊柱后凸患者可能訴腹部膨隆，衣服變得不合身或者腰部“消失”?；颊哌€可能訴早飽。這些癥狀均反映了脊柱后凸引起的腹腔內(nèi)容物受壓。嚴(yán)重胸椎后凸患者常訴機(jī)械性頸痛或頭痛，因為他們必須用力前伸頸部以便看向前方。用于維持頸部直立的需過伸頸椎常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)疾病和椎間盤退行性疾病。嚴(yán)重脊柱后凸可能會使限制性肺疾病變得明顯[10]。多椎體骨折導(dǎo)致脊柱后凸的患者可能會發(fā)生肋-髂撞擊綜合征，此時胸腔底部與髂嵴頂部之間的正常距離縮短，導(dǎo)致最低位的肋骨撞擊髂嵴[11,12]。這會導(dǎo)致第12胸椎區(qū)域疼痛并放射至軀干后側(cè)?；颊咭部赡苤髟V髖痛，并在追問細(xì)節(jié)時明確指出疼痛位于髂嵴上部。后續(xù)骨折風(fēng)險—骨質(zhì)疏松性骨折病史是隨后發(fā)生的骨折的危險因素。發(fā)生過一處椎體壓縮骨折的患者中約有19%會在次年再發(fā)生一次骨折[13]。在一項文獻(xiàn)分析中，已有椎體骨折的女性患者未來發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險約為無既往椎體骨折女性的4倍[14]。存在椎體骨折也預(yù)示將來會發(fā)生非椎體骨折，尤其是髖部骨折，這種風(fēng)險隨著既往骨折的數(shù)量和嚴(yán)重程度而增加[15]。(參見“骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險評估”，關(guān)于‘成人的骨折個人史’一節(jié))診斷疑似急性椎體壓縮骨折的患者應(yīng)接受胸腰椎X線平片評估，以確認(rèn)診斷。影像學(xué)檢查異?！琴|(zhì)疏松可能會引起多種椎體畸形，包括楔形骨折、雙凹畸形(或稱“鱈魚”畸形)，以及壓縮骨折(圖 2)。壓縮骨折的放射學(xué)影響特征包括：一個或多個椎體前端楔形變伴椎體塌陷、椎體終板不規(guī)則和整體脫礦化(影像 1)。椎體后端楔形變不常見，存在時可能提示潛在的破壞性病變。椎體骨折的嚴(yán)重程度可按放射影像學(xué)表現(xiàn)分級[16]：●1級–脊柱高度降低20%-25%的畸形●2級–脊柱高度降低25%-40%的畸形●3級–脊柱高度降低>40%的畸形鑒別診斷—壓縮骨折可能是骨質(zhì)疏松的首發(fā)癥狀。某些線索提示椎體骨折的原因可能并不是無并發(fā)癥的骨質(zhì)疏，識別此類線索有重要意義：●發(fā)生骨折的人比較年輕●T4胸椎以上的單個椎體骨折并不常見，除非在較低水平還存在多處椎體骨折[17]在這些情況下應(yīng)排除引起低骨量的其他原因，如骨軟化癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肉芽腫性病變、血液系統(tǒng)疾病、感染或轉(zhuǎn)移癌。(參見下文‘評估’和“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)、診斷和評估”，關(guān)于‘評估’一節(jié))幼年脊柱后凸(Scheuermann病)及成人或青少年脊柱后凸也應(yīng)與壓縮骨折相鑒別。Scheuermann病的椎體畸形包括椎體終板不規(guī)則以及椎體楔形變但無骨密度降低。(參見“Back pain in children and adolescents: Causes”和“老年人脊柱過度后凸畸形概述”)評估●神經(jīng)系統(tǒng)檢查–應(yīng)評估患者有無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：皮區(qū)感覺障礙、局灶性肌無力、上運動神經(jīng)元體征(例如陣攣)。神經(jīng)系統(tǒng)異?？赡芴崾咀倒軆?nèi)或椎孔內(nèi)存在椎體后緣骨折塊，可能需要手術(shù)干預(yù)。對于此類患者，應(yīng)立即行MRI或CT，同時立即請脊柱外科醫(yī)生會診?！駥嶒炇覚z查–還可能需要進(jìn)行實驗室評估來診斷骨質(zhì)疏松的繼發(fā)性病因，例如腎病或肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征或亞臨床皮質(zhì)醇增多癥、早絕經(jīng)、性腺功能減退癥、乳糜瀉及其他形式的吸收不良、特發(fā)性高鈣尿癥，或結(jié)締組織病(表 1)。初步評估時，我們通常測定全血細(xì)胞計數(shù)(complete blood count, CBC)、血生化指標(biāo)(鈣、磷、白蛋白、總蛋白、肌酐、包括堿性磷酸酶在內(nèi)的肝酶、電解質(zhì))、25-羥維生素D，男性加測血清睪酮水平。(參見“男性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)、診斷及評估”，關(guān)于‘評估’一節(jié)和“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)、診斷和評估”，關(guān)于‘初始評估’一節(jié))若患者的初步實驗室檢查結(jié)果異常，或病史及體格檢查發(fā)現(xiàn)可疑表現(xiàn)，那可能就需要額外的實驗室檢查。(參見“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)、診斷和評估”，關(guān)于‘其他評估’一節(jié))因體重減輕或其他臨床癥狀而懷疑惡性腫瘤時，應(yīng)檢測CBC、血清堿性磷酸酶、血清蛋白及尿蛋白電泳以及血清紅細(xì)胞沉降率或C-反應(yīng)蛋白?？衫梅派湫院怂毓菕呙鑱碓u估有無轉(zhuǎn)移性(成骨性)骨病變。所有疑似感染的發(fā)熱患者都應(yīng)行CBC、C-反應(yīng)蛋白及血培養(yǎng)檢查，以評估有無感染?！耦~外的影像學(xué)檢查X線平片或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果表明需要更多診斷信息時，也可考慮行MRI或CT檢查，但多數(shù)患者不需要此類影像學(xué)檢查。CT掃描有助于確定楔形骨折潛在的不穩(wěn)定性[18]。必須查明骨折是否為新發(fā)時可使用MRI或骨掃描(例如需要明確近期背痛發(fā)作是否是由骨折引發(fā))，此類檢查可能還有助于明確有無基礎(chǔ)惡性腫瘤[19]。情況不緊急的時候，優(yōu)選雙能X線吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)來定量評估骨密度和未來發(fā)生骨折風(fēng)險評估。診斷出骨質(zhì)疏松后應(yīng)請專業(yè)治療骨質(zhì)疏松的醫(yī)生會診，以便獲得骨質(zhì)疏松的治療推薦。(參見下文‘骨質(zhì)疏松的治療’)處理我們的治療方法—下文中的治療方法是依據(jù)于臨床經(jīng)驗及來自觀察性研究和隨機(jī)試驗的有限證據(jù)。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的初始處理應(yīng)包括控制疼痛和改變活動方式?？诜?zhèn)痛藥是緩解急性疼痛的一線治療?？晒┻x擇的藥物包括對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、弱阿片類藥物聯(lián)合對乙酰氨基酚或混合機(jī)制藥物(例如曲馬多、他噴他多)，后者是同時具有結(jié)合μ型阿片樣受體和阻斷單胺類物質(zhì)(5-羥色胺和去甲腎上腺素)再攝取作用的中樞鎮(zhèn)痛藥。初始用藥的選擇取決于疼痛的嚴(yán)重程度(參見下文‘口服鎮(zhèn)痛藥’)?；颊咭蜃刁w壓縮骨折的疼痛而失能時，可能必須要住院并接受胃腸外鎮(zhèn)痛。椎體強(qiáng)化手術(shù)的時機(jī)和適應(yīng)證尚存爭議。保守治療在大多數(shù)椎體壓縮骨折患者中都可取得成功[20]。不過某些患者可能會獲益于椎體強(qiáng)化術(shù)，如因疼痛而失能的患者以及保守內(nèi)科治療無效的患者。(參見下文‘重度疼痛’和‘椎體強(qiáng)化術(shù)的適宜人群’)患者應(yīng)盡快恢復(fù)體力活動。不推薦完全臥床休息，因為不活動可能會引起進(jìn)一步的骨丟失和失健。推薦采用理療來糾正步態(tài)及加強(qiáng)核心肌群力量，前提是患者可耐受這種水平的活動[21]?；颊呓逃埠苤匾?yīng)告知患者骨折的愈合時間最長可能需要3個月，且疼痛是逐漸減輕，而活動耐力會隨之改善。屈髖屈膝仰臥位(90/90休息位)可能有助于緩解疼痛(圖片 1)。長期治療中應(yīng)包括改善低骨密度的藥物。例如，雙膦酸鹽、地諾單抗、雷洛昔芬或特立帕肽[甲狀旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)1-34]等藥物可增加骨量并降低新發(fā)骨折的發(fā)生率。(參見“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療概述”和“男性骨質(zhì)疏松的治療”)如果患者存在基礎(chǔ)疾病(如，骨軟化癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肉芽腫性病變、血液病、感染、轉(zhuǎn)移癌)，則需進(jìn)一步治療。輕至中度疼痛—輕至中度疼痛患者可采用口服鎮(zhèn)痛藥治療。初始治療中使用對乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生可能就已足夠。如果初始鎮(zhèn)痛藥物在治療1-2周后仍未能充分鎮(zhèn)痛，則可選擇阿片類藥物和/或降鈣素(降鈣素治療2-4周，直至患者能夠開始更有效的骨質(zhì)疏松治療方案)。(參見下文‘口服鎮(zhèn)痛藥’和‘降鈣素’)重度疼痛—急性(0-4周)椎體骨導(dǎo)致劇烈疼痛的患者通常在治療之初就需要阿片類藥物?；颊咭蛱弁炊軙r可能需要住院，并使用胃腸外鎮(zhèn)痛治療。(參見“圍術(shù)期急性疼痛管理”，關(guān)于‘胃腸外給予阿片類藥物’一節(jié))胃腸外用阿片類藥物會在住院期間(通常是3-7日)轉(zhuǎn)為口服劑型，醫(yī)生需評估劑型轉(zhuǎn)換的臨床療效。無法耐受的副作用發(fā)生于用藥早期，特別是便秘、鎮(zhèn)靜和譫妄。年齡較大成人和失健患者以及存在多種共存疾病的患者更容易在使用胃腸外阿片類藥物時發(fā)生認(rèn)知副作用。應(yīng)根據(jù)患者的副作用、功能水平以及對持續(xù)性疼痛的主觀感覺來決定阿片類藥物的減量速率。若患者因急性和亞急性椎體壓縮骨折而發(fā)生失能性疼痛，且不能在住院后7日內(nèi)將胃腸外阿片類藥物換為口服劑型，或因阿片類治療而出現(xiàn)無法耐受的鎮(zhèn)靜、便秘或譫妄，那我們傾向于在初始住院期間行椎體強(qiáng)化術(shù)，而不是繼續(xù)藥物治療。(參見下文‘椎體強(qiáng)化術(shù)的適宜人群’)然而，大多數(shù)住院的重度疼痛患者都能夠停用胃腸外鎮(zhèn)痛藥、報告口服鎮(zhèn)痛藥(通常為阿片類)可充分控制疼痛，并出院。許多患者都能緩慢改善疼痛、逐漸減停阿片類藥物，并開始理療。持續(xù)性疼痛—疼痛持續(xù)(藥物治療超過6周)時的治療方案包括繼續(xù)藥物治療或椎體強(qiáng)化術(shù)。若患者感覺疼痛有所改善且能夠耐受、維持或逐漸減少阿片類藥物并開始理療，那么我們建議繼續(xù)藥物治療。若患者不滿意癥狀緩解程度(如應(yīng)用較大劑量阿片類藥物后仍不滿意)、無法進(jìn)行日常活動以及無法耐受阿片類藥物(出現(xiàn)便秘、意識模糊、尿潴留)，那么我們傾向于實施椎體強(qiáng)化術(shù)而非繼續(xù)藥物治療。值得注意的是，部分持續(xù)性疼痛患者的椎體壓縮程度可能會逐漸進(jìn)展到難以成功實施椎體強(qiáng)化術(shù)的地步。此類患者只能繼續(xù)藥物治療。慢性疼痛—慢性疼痛(骨折后3-6月)患者需要進(jìn)一步評估骨折部位是否仍有代謝活動(由骨髓水腫證實)，或是否出現(xiàn)額外的骨折或其他疼痛源。我們對受累脊柱部位行體格檢查和MRI檢查。在骨折水節(jié)段觸診/叩診出現(xiàn)壓痛和MRI上存在骨髓水腫均符合骨折未愈合或緩慢愈合。通過透視識別疼痛的脊髓節(jié)段可能有所幫助。對于骨折未愈合或愈合緩慢的患者，治療方案包括繼續(xù)藥物治療或椎體強(qiáng)化術(shù)[22]。應(yīng)告知患者目前評估椎體強(qiáng)化術(shù)治療慢性骨折的資料很少，且手術(shù)可能無法緩解疼痛。(參見下文‘椎體強(qiáng)化術(shù)(椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù))’)受累脊柱區(qū)域的體格檢查未能激發(fā)疼痛且MRI未見骨髓水腫(提示骨折已愈合)時，椎體強(qiáng)化術(shù)無效。應(yīng)評估患者有無其他疼痛病因。(參見“成人腰痛的評估”)藥物治療口服鎮(zhèn)痛藥—口服鎮(zhèn)痛藥是緩解椎體壓縮骨折所致急性疼痛的一線治療措施。治療輕至中度疼痛的常用藥物包括對乙酰氨基酚(一次650mg，一日4次，或一次1g，一日3次)、萘普生(一次220-500mg，一日2次)或布洛芬(一次400-600mg，一日4次)。若這種初始療法未能改善疼痛，則可使用口服阿片類藥物和/或降鈣素?；颊叽嬖谥兄林囟燃毙蕴弁磿r，也可將口服阿片類藥物用作初始治療。如需使用阿片類藥物來控制椎體壓縮骨折的疼痛，我們通常會在開始治療時聯(lián)用阿片類藥物和小劑量對乙酰氨基酚，如氫可酮5mg或10mg聯(lián)合對乙酰氨基酚325mg，如果無效或不能耐受(出現(xiàn)惡心、瘙癢)，則可使用羥考酮5mg聯(lián)合對乙酰氨基酚325mg。曲馬多或他噴他多是阿片類μ型受體激動劑，屬于輕度鎮(zhèn)痛藥。這兩種藥物均可抑制5-羥色胺的再攝取，因此正在使用其他5-羥色胺再攝取抑制劑的患者必須謹(jǐn)慎，因為較大劑量可引起5-羥色胺綜合征。(參見“5-羥色胺綜合征(5-羥色胺中毒)”)阿片類藥物的副作用包括便秘、鎮(zhèn)靜、惡心和瘙癢。應(yīng)給予患者輕瀉藥以防止用力排便，因為Valsalva動作會急劇加重疼痛癥狀并造成進(jìn)一步骨折。阿片類藥物的劑型及不良反應(yīng)見其他專題。非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)的不良反應(yīng)為：胃腸道損傷、腎損傷、心血管不良反應(yīng)以及可能會促發(fā)出血的血小板抑制，但環(huán)氧化酶-2(cyclooxygenase-2, COX-2)選擇性抑制劑沒有最后一種不良反應(yīng)。嚙齒類動物研究表明，非選擇性NSAID和COX-2選擇性NSAID均能干擾骨折的正常愈合，其原因似乎是抑制COX-2。但尚未證實這種因果關(guān)系，并且NSAID對人類骨折愈合的影響也不明確[23]。我們還是會對椎體骨折的患者使用NSAID。(參見“非選擇性非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)概述”，關(guān)于‘對骨折愈合的可能影響’一節(jié)和“選擇性COX-2抑制劑概述”)對于年齡更大的成人，尤其是有多種共存疾病的較年長成人，需慎重考慮使用NSAID的風(fēng)險。對于心血管病患者，使用NSAID時應(yīng)采用最低有效劑量和必要的最短持續(xù)時間。NSAID的心血管不良反應(yīng)和其他不良反應(yīng)見其他專題。(參見“非選擇性非甾體類抗炎藥的心血管不良反應(yīng)”和“非選擇性非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)概述”)降鈣素—降鈣素比NSAID和對乙酰氨基酚都貴，所以我們一般不使用降鈣素進(jìn)行初始疼痛治療。但口服鎮(zhèn)痛藥不能充分緩解輕至中度疼痛時，我們建議加用降鈣素鼻噴劑，療程為2-4周或直至患者開始更有效的骨質(zhì)疏松治療方案。(參見“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療概述”和“男性骨質(zhì)疏松的治療”)降鈣素并不是治療骨質(zhì)疏松的一線藥物，因為在現(xiàn)今使用的所有藥物中，降鈣素增加骨密度的作用最弱，而且只有1/3的試驗表明其能降低椎體骨折風(fēng)險。盡管如此，一些小型隨機(jī)試驗發(fā)現(xiàn)降鈣素加速了椎體骨折疼痛的緩解，而且可在急性骨折患者中有效輔助傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥(圖 3)[24]。降鈣素鼻噴劑可能比肌內(nèi)注射制劑更有效，用法為200U(一噴)，一日1次，兩個鼻孔交替使用(圖 4)。(參見“降鈣素對骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療”，關(guān)于‘骨痛’一節(jié))不常規(guī)推薦的藥物雙膦酸鹽—我們不使用口服或靜脈用雙膦酸鹽來治療骨折所致急性疼痛。雖然一項小型試驗顯示，靜脈帕米膦酸二鈉可以為緩解急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的疼痛[25]，但另一項試驗發(fā)現(xiàn)，靜脈帕米膦酸二鈉減輕椎體骨折疼痛的效果并不優(yōu)于降鈣素[26]。不過雙膦酸鹽可以用于骨質(zhì)疏松的長期治療。(參見“雙膦酸鹽類藥物在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性中的應(yīng)用”)甲狀旁腺激素—PTH 1-34可降低新發(fā)脊柱骨折的嚴(yán)重程度和發(fā)病率，一些臨床試驗表明該藥可減少新發(fā)或加重的背痛。雖然PTH對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和椎體壓縮骨折的效果很好，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)不足，不能推薦將該藥用于控制疼痛或促進(jìn)骨折愈合。(參見“骨質(zhì)疏松的甲狀旁腺激素治療”，關(guān)于‘背痛’一節(jié)和“骨質(zhì)疏松的甲狀旁腺激素治療”，關(guān)于‘骨折愈合’一節(jié))肌肉松弛藥—在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中，尚無臨床試驗評估非苯二氮卓類骨骼肌松弛劑(例如環(huán)苯扎林、美索巴莫)的疼痛緩解效果。雖然已有研究證明這些藥物緩解非特異性急性腰痛的短期效果略優(yōu)于安慰劑，但它們會在中老年人中引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此我們建議不要使用。(參見“急性腰痛的治療”，關(guān)于‘聯(lián)合使用肌肉松弛藥’一節(jié))椎體強(qiáng)化術(shù)(椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù))—目前評估椎體強(qiáng)化術(shù)的試驗質(zhì)量不一，因此這類手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的指征與時機(jī)仍有爭議。(參見下文‘椎體強(qiáng)化術(shù)的適宜人群’和‘椎體強(qiáng)化術(shù)的療效’)椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)都需要在影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮將骨水泥注入骨折椎骨內(nèi)。但只有椎體后凸成形術(shù)需要在骨折椎體內(nèi)置入可膨脹性擴(kuò)骨球囊，以創(chuàng)造一個容納骨水泥的低壓腔隙，這是為了減輕骨折壓縮程度，而且理論上有改善脊柱后凸畸形的作用[27]。椎體強(qiáng)化術(shù)通常是使用鎮(zhèn)靜或全身麻醉的門診手術(shù)；但目前仍不確定相對骨折發(fā)生時間而言的最佳手術(shù)時機(jī)[28,29]。這兩種操作的潛在短期獲益均為改善疼痛，而潛在長期獲益包括預(yù)防手術(shù)治療節(jié)段的疼痛復(fù)發(fā)、限制或逆轉(zhuǎn)身高降低和脊柱畸形，以及改善功能。椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)在惡性腫瘤相關(guān)椎體壓縮骨折中的應(yīng)用見其他專題。(參見“多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)癥的治療”，關(guān)于‘椎體后凸成形術(shù)和椎體成形術(shù)’一節(jié)和“癌癥疼痛的心理、康復(fù)和整合治療”)椎體強(qiáng)化術(shù)的適宜人群—在決定是否行椎體強(qiáng)化術(shù)和選擇手術(shù)方式時，患者選擇都至關(guān)重要?！袼幬镏委熡行У妮p度至中度疼痛患者不需要椎體強(qiáng)化術(shù)?！駥τ诖嬖谥率苄蕴弁辞也荒苤饾u減少胃腸外阿片類藥物劑量的患者，以及口服阿片類藥物未能改善疼痛或不耐受口服阿片類藥物(出現(xiàn)尿潴留、便秘、意識模糊)的患者，包括本專題作者在內(nèi)的一些醫(yī)生建議行椎體強(qiáng)化術(shù)；但其他醫(yī)生傾向于繼續(xù)藥物治療。美國骨科醫(yī)師學(xué)會(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS) 2010年的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療指南提出，神經(jīng)功能完好的疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者可以選擇椎體后凸成形術(shù)[30]。但該指南也指出，支持該操作的證據(jù)質(zhì)量有限。英國國家衛(wèi)生與保健評價研究院推薦(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)，如果骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者在接受鎮(zhèn)痛治療后仍存在持續(xù)性重度疼痛，并且證實疼痛是來源于骨折，則可采用椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)[31]。目前的數(shù)據(jù)不足以確定最有可能從椎體強(qiáng)化術(shù)中獲益的患者亞群。在一項前瞻性病例系列研究中，259例經(jīng)MRI證實急性椎體壓縮骨折的患者接受了為期3周的保守治療[20]。保守治療3周后，91例(35%)無法忍受疼痛的患者接受了椎體后凸成形術(shù)。老年患者(＞76歲)、骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的患者(T值＜-2.8)、肥胖患者(BMI＞24.8kg/m2)，以及初始椎體塌陷程度較高(壓縮＞27%)的患者更有可能需要接受椎體后凸成形術(shù)。在168例繼續(xù)接受保守治療的患者中，后拉只有7例接受了椎體后凸成形術(shù)。由此可見，在保守治療3周后得到初步緩解的患者大多不需要椎體強(qiáng)化術(shù)治療，并且在為期1年的隨訪期結(jié)束時臨床治療成功(每次評估都可見疼痛和失能改善)。術(shù)式選擇—雖然椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的效果似乎相似，但后者比前者更常用[32]。適合椎體成形術(shù)的患者沒有或僅有輕微椎體壓縮，但MRI顯示有符合骨折的骨髓水腫。椎體后凸成形術(shù)的技術(shù)難度更高，因為幾乎所有病例都依賴于在椎體雙側(cè)放置的球囊填塞系統(tǒng)，操作難度可能較大。而椎體成形術(shù)的手術(shù)時間更短、不需要球囊系統(tǒng)且費用更低。多項系統(tǒng)評價和meta分析都通過比較這兩種術(shù)式的觀察性研究和隨機(jī)試驗發(fā)現(xiàn)，兩者的短期和長期疼痛評分、短期和長期失能評分以及毗鄰節(jié)段的椎體骨折率并無顯著差異[33-37]。椎體強(qiáng)化術(shù)的療效—由于研究設(shè)計和質(zhì)量的差異，支持使用這些手術(shù)來減少疼痛和失能的證據(jù)并不統(tǒng)一[38]。大多數(shù)試驗評估的是椎體成形術(shù)而非椎體后凸成形術(shù)?！裉弁春褪塄C在大多數(shù)系統(tǒng)評價中，假治療(安慰劑)對照試驗都并未顯示椎體成形術(shù)有明顯的臨床益處，而比較椎體成形術(shù)與常規(guī)治療的試驗普遍發(fā)現(xiàn)椎體成形術(shù)改善疼痛和失能的效果更好[37,39-41]。例如，一篇納入21項隨機(jī)試驗的分析發(fā)現(xiàn)，椎體成形術(shù)與假手術(shù)后的疼痛(疼痛評分量表為0-10分，椎體成形術(shù)和假手術(shù)后1個月時的評分分別為4.4和5)、失能、疾病特異性生存質(zhì)量和總體生存質(zhì)量均無差異；這21項試驗中有5項比較了椎體成形術(shù)與假手術(shù)，8項比較了椎體成形術(shù)與常規(guī)治療，7項比較了椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)，1項比較了椎體成形術(shù)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)糖皮質(zhì)激素注射治療[37]。在比較椎體成形術(shù)與常規(guī)治療的試驗中，椎體強(qiáng)化術(shù)在所有時間點上都顯著減少了疼痛和失能(如，1個月時的疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值為-2.06，95%CI -3.35至-0.76) ，最長持續(xù)12個月。沒有采取假治療對照的試驗可能由于未對參與者和研究人員使用盲法而高估了治療益處。總的來說，這些meta分析受限于各項研究結(jié)果的顯著差異，因此還需更多試驗來進(jìn)一步明確此類手術(shù)的潛在益處，并且要在試驗中采用統(tǒng)一的患者入組標(biāo)準(zhǔn)及疼痛緩解評價標(biāo)準(zhǔn)。部分試驗見下文。(參見下文‘椎體成形術(shù)’和‘椎體后凸成形術(shù)’)●死亡率–探討手術(shù)相關(guān)死亡率的研究很少。一項企業(yè)贊助的美國醫(yī)療照顧保險(Medicare)數(shù)據(jù)庫回顧性研究納入了100余萬例椎體骨折患者，其中使用傾向評分匹配的分析發(fā)現(xiàn)，椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)相關(guān)死亡率低于非手術(shù)治療[42]。利用中國臺灣全民健康保險數(shù)據(jù)庫的分析顯示，行早期椎體成形術(shù)的70歲以上患者也有相似結(jié)果[43]。但另一項美國醫(yī)療照顧保險索賠數(shù)據(jù)庫分析發(fā)現(xiàn)，是否接受椎體強(qiáng)化術(shù)對椎體骨折患者的1年死亡率并無顯著影響，該研究考慮到了患者的基線健康狀態(tài)差異，還通過傾向評分匹配校正了選擇偏倚[44]。在行椎體強(qiáng)化術(shù)的前30日里，最終進(jìn)行椎體強(qiáng)化術(shù)的患者的重大內(nèi)科并發(fā)癥可能性顯著更低，提示被選擇行椎體強(qiáng)化術(shù)的患者比進(jìn)行非手術(shù)治療的患者更加健康。這些觀察性研究的校正傾向評分匹配可能沒有校正選擇偏倚，即醫(yī)務(wù)人員是選擇并發(fā)癥風(fēng)險更小的患者來實施椎體強(qiáng)化術(shù)。與比較椎體強(qiáng)化術(shù)與常規(guī)治療的試驗相似，這些結(jié)果可能高估了手術(shù)的益處。椎體成形術(shù)—比較椎體成形術(shù)與鎮(zhèn)痛處理的非盲法隨機(jī)試驗顯示，椎體成形術(shù)后的短期(術(shù)后1日)疼痛改善更顯著，但該優(yōu)勢在術(shù)后2周[45]、3個月[46]及12個月時[47,48]消失。在一項試驗中，椎體成形術(shù)對疼痛的改善在術(shù)后1日、1個月及1年時都更為顯著[49]。然而，該試驗并未采用盲法，結(jié)果可能部分歸因于安慰劑效應(yīng)和患者自述結(jié)局的偏倚(由于患者和/或研究者的術(shù)前期望，接受椎體成形術(shù)的患者會夸大疼痛緩解效果)[50]。此外，在最初符合研究要求的患者中，一半以上都在篩選期間出現(xiàn)疼痛自發(fā)緩解或消退(平均疼痛評分<5)，因此不再符合研究的入組標(biāo)準(zhǔn)。兩項在骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者中開展的椎體成形術(shù)假手術(shù)對照試驗發(fā)現(xiàn)，椎體成形術(shù)并無顯著的疼痛緩解優(yōu)勢[51,52]，但它們都因研究設(shè)計中的方法學(xué)缺陷而受到質(zhì)疑[53]。隨后的假治療對照試驗報告的結(jié)果相互矛盾，一項試驗顯示椎體成形術(shù)能顯著改善疼痛評分[54]，而其他試驗顯示椎體成形術(shù)的疼痛緩解效果并未優(yōu)于假手術(shù)[55]。●第一項試驗比較了椎體成形術(shù)與未注入骨水泥的模擬椎體成形術(shù)，研究對象是131例有1-3處疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者，其疼痛評分均大于等于3分(0-10分)，并且可能是源于椎體骨折的背痛不足12個月[52]。主要結(jié)局是在過去24小時內(nèi)的疼痛強(qiáng)度(通過0-10的疼痛量表評分確定)和功能(通過改良版Roland-Morris殘疾調(diào)查問卷測量)改善。于術(shù)后3日、14日及30日報告結(jié)局。兩組患者在所有時間點上(術(shù)后3日、2周、1個月)的失能和疼痛評分改善程度均相近；術(shù)后1個月時的失能評分差異為0.7(95%CI -1.3至2.8)，疼痛評分差異為0.7(95%CI -0.3至1.7)。兩組患者均在術(shù)后3日內(nèi)獲得最大改善，且在術(shù)后1個月時仍然維持。該研究的設(shè)計及分析問題包括：招募困難導(dǎo)致樣本量改變、未能證實所有患者的骨折部位都存在骨髓水腫，以及對照組轉(zhuǎn)至椎體成形術(shù)組的交叉率高(從椎體成形術(shù)組轉(zhuǎn)至對照組的患者比例與從對照組轉(zhuǎn)至椎體成形術(shù)組患者比例分別是12% vs 43%)?！竦诙椉偈中g(shù)對照多中心試驗為期4.5年，將78例患者隨機(jī)分配至椎體成形術(shù)組或模擬假手術(shù)組[51]。這項研究提前終止，樣本量未達(dá)到最初效能分析計劃的數(shù)量。該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：背痛時間少于12個月、1-2處椎體骨折，以及MRI證實存在骨折線、骨髓水腫或兩者均有。結(jié)果表明椎體成形術(shù)組與假手術(shù)組的患者結(jié)局沒有差異(術(shù)后3個月時的疼痛評分差異為0.6，95%CI -0.7至1.8)。該試驗的納入標(biāo)準(zhǔn)遭到了強(qiáng)烈的質(zhì)疑，因為該試驗的研究人群并不能明確代表急性或亞急性骨折人群，而后兩者是最有可能從椎體成形手術(shù)中獲益的人群[53]。不過背痛的中位持續(xù)時間為9周，每個試驗組中僅有2例患者的癥狀持續(xù)6個月以上。此外，該試驗要求所有受試者都存在MRI顯示的受累椎體骨髓水腫?！竦谌椩O(shè)立假手術(shù)對照的試驗由裝置生產(chǎn)商贊助，其將120例急性椎體骨折(持續(xù)時間少于6周)和背痛(疼痛評分≥7，總分為10分)患者隨機(jī)分至椎體成形術(shù)組或模擬椎體成形術(shù)組(皮下注射利多卡因，但不麻醉骨膜)[54]。術(shù)后14日時，椎體成形術(shù)組中疼痛評分小于4分(總分為10分)的患者比例更高(44% vs 21%)。術(shù)后1個月、3個月及6個月時的結(jié)果類似。術(shù)后1個月、3個月及6個月時，椎體成形術(shù)組的Roland-Morris失能評分平均降幅更大。●第四項假手術(shù)對照試驗納入了180例有1-3處急性疼痛性骨質(zhì)疏松性椎骨壓縮骨折的患者(持續(xù)時間短于6-9周)，并將他們隨機(jī)分配至椎骨成形術(shù)組或假手術(shù)組[55]。兩組患者的每個受累椎弓根處均接受了局部皮下注射利多卡因和布比卡因，但只有椎體成形術(shù)組接受了骨泥灌漿術(shù)。與基線水平相比，兩組的疼痛評分都在所有時間點顯著減少(在10分視覺模擬表上減少了1.5分)。但每個時間點(1、3、6和12個月時)的疼痛評分改變都無顯著的組間差異。兩組的鎮(zhèn)痛藥使用、生活質(zhì)量改變和失能問卷調(diào)查(Roland-Morris)評分改變在每個時間點上都無差異。這些試驗結(jié)果的差異讓人們開始思考到底是什么才是椎體成形術(shù)的最佳對照方式。在未顯示椎骨成形術(shù)減少疼痛的三項試驗中，假手術(shù)(模擬手術(shù))中使用與椎體成形術(shù)相同的骨膜及皮下麻醉，但在第三項試驗中，假手術(shù)只使用了皮下麻醉。尚不清楚這個差別是否會引起14日時疼痛情況不同，因為局部麻醉作用的持續(xù)時間為1-8小時。椎體后凸成形術(shù)—椎體后凸成形術(shù)的操作不同于椎體成形術(shù)(參見上文‘椎體強(qiáng)化術(shù)(椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù))’)。一些觀察性研究表明，椎體后凸成形術(shù)可減輕骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛和失能[28,56-59]。隨機(jī)試驗的數(shù)據(jù)有限，且沒有假手術(shù)對照試驗[35]。迄今為止最大型的試驗納入了300例有1-3處急性(平均骨折時間為6周)椎體骨折的患者，他們被隨機(jī)分配至椎體后凸成形術(shù)組與非手術(shù)治療組(并不是上述椎體成形術(shù)試驗中的假手術(shù)組)[60]。1個月后，椎體后凸成形術(shù)組在簡明(short-form, SF)-36軀體健康狀況量表得分上的改善更加明顯。該量表是經(jīng)驗證的生活質(zhì)量測評工具。然而，在12個月和24個月后，兩組間的改善差異不再有統(tǒng)計學(xué)意義[60,61]。椎體后凸成形術(shù)在所有時間點上的疼痛(SF-36身體疼痛)和生活質(zhì)量(EuroQuol自我報告)評分改變都更加顯著，這兩個指標(biāo)都是預(yù)設(shè)次要終點[61]。不良反應(yīng)—椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)雖然安全，但也不是沒有風(fēng)險。短期并發(fā)癥的原因主要是骨水泥外滲，可能包括疼痛加重和受熱或受壓導(dǎo)致的脊髓或神經(jīng)根損傷[62]，以及罕見情況下發(fā)生的水泥栓塞[63]。長期并發(fā)癥可能包括：由治療本身或水泥-骨接觸面異物反應(yīng)導(dǎo)致的局部骨吸收加速。鄰近椎體的骨折風(fēng)險是否增加備受爭議，但尚未在隨機(jī)試驗中得以證實。聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)骨水泥的生物反應(yīng)性高于最初的估計，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)其能引起纖維化組織包繞的骨壞死、異物反應(yīng)及新血管形成[64]?！窆撬嗤鉂B–據(jù)報道，泥外滲在椎體成形術(shù)中的發(fā)生率為11%-73%[65]，而在椎體后凸成形術(shù)中較少發(fā)生，但骨水泥外滲并無臨床影響，除非發(fā)生在椎管內(nèi)或神經(jīng)孔內(nèi)(這兩種情況均很罕見)?！窆撬喾嗡ㄈC一些早期病例報告顯示，椎體成形術(shù)期間發(fā)生過骨水泥肺栓塞[63]。在兩項分別包含65例手術(shù)與78例手術(shù)的病例系列研究中，胸部X線檢查的肺栓子發(fā)現(xiàn)率分別約5%與23%[66,67]。放射影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)栓塞事件的患者都未出現(xiàn)癥狀。其中一項研究中，骨水泥肺栓塞的重要危險因素只有骨水泥漏入下腔靜脈[67]。●感染性并發(fā)癥–椎體強(qiáng)化術(shù)后極少發(fā)生化膿性脊柱炎和骨髓炎等感染性并發(fā)癥[68-70]。●新發(fā)骨折–大多數(shù)[41,49,51,60]但并非所有[48]隨機(jī)試驗顯示，椎體成形術(shù)/椎體后凸成形術(shù)組與對照組的新發(fā)骨折發(fā)病率無顯著差異。然而，針對椎體成形術(shù)患者的多項回顧性評價發(fā)現(xiàn)，新發(fā)椎體骨折的發(fā)生率高[71-74]。在一項針對既往椎體壓縮骨折患者的人群回顧性隊列研究中，48例接受椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)的患者與164例未接受手術(shù)的患者進(jìn)行了比較。手術(shù)組患者發(fā)生后續(xù)椎體壓縮骨折的風(fēng)險顯著高于對照組(術(shù)后90日內(nèi)發(fā)生二次骨折的OR 6.8，95%CI 1.7-26.9；術(shù)后360日內(nèi)發(fā)生二次骨折的OR 2.9，95%CI 1.1-7.9)[75]。一項納入24項觀察性研究的系統(tǒng)評價表明，椎體成形術(shù)后新發(fā)椎體壓縮骨折的重要危險因素包括：低骨密度、骨水泥滲入椎間盤內(nèi)以及椎體高度恢復(fù)[76]。后來的一項試驗發(fā)現(xiàn)，椎體成形術(shù)后新發(fā)椎體骨折的重要危險因素包括年齡大于80歲、骨水泥滲漏、維生素D缺乏及需在多節(jié)段實施手術(shù)[77]。支具—盡管很少有臨床數(shù)據(jù)評估背部支具為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折改善疼痛及活動度的效果，但此類骨折的短期處理中常用支具[19,78]。使用該法的原因可能是有隨機(jī)臨床試驗數(shù)據(jù)表明支具有益于創(chuàng)傷性椎體壓縮骨折患者[79]。用于支撐腰椎的“椅背”式支具益處有限、價格昂貴且不能在坐位時使用。因此，處理骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的疼痛時，我們通常不推薦使用支具。若使用了支具，則應(yīng)在不需要時移除，因為支具進(jìn)一步固定了脊柱，更可能導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。運動—疼痛緩解后就可以開始實施運動方案。運動可提高絕經(jīng)前及絕經(jīng)后女性的骨密度，可能也有益于男性。有部分研究表明，運動可以為中老年椎體骨折患者減少鎮(zhèn)痛藥物的使用并改善生存質(zhì)量[80-82]。(參見“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療概述”和“男性骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)及病因?qū)W”，關(guān)于‘體力活動及強(qiáng)度’一節(jié))根據(jù)我們的經(jīng)驗，水上運動療法能很好地控制疼痛。采用美國關(guān)節(jié)炎基金會制定的水上運動計劃可加速疼痛緩解，還能使患者及早恢復(fù)活動；患者可耐受這種運動就應(yīng)開始該方案。過伸運動可緩解疼痛并預(yù)防脊柱后凸(圖 5)[83]；我們會常規(guī)使用這種鍛煉來治療年齡更大的骨質(zhì)疏松成人患者。骨盆后傾鍛煉也有益處(圖 6)。骨質(zhì)疏松的治療—治療方案中應(yīng)包括使用雙膦酸鹽類藥物的抗骨吸收治療或其他骨質(zhì)疏松治療。遺憾的是，脊柱、髖部以及橈骨遠(yuǎn)端骨折患者大多都沒有接受基礎(chǔ)骨質(zhì)疏松的評估和治療。(參見“男性骨質(zhì)疏松的治療”和“雙膦酸鹽類藥物在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性中的應(yīng)用”和“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療概述”，關(guān)于‘骨折后’一節(jié))生活方式因素—改變生活方式至關(guān)重要。吸煙是骨質(zhì)疏松的危險因素。年齡更大的成人酗酒會增加跌倒風(fēng)險。應(yīng)認(rèn)真考慮改變易導(dǎo)致骨折的冒險行為(如，跳傘、蹦床運動)、久坐不動、低鈣飲食和吸煙。(參見“骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險評估”和“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療概述”，關(guān)于‘生活方式調(diào)整措施’一節(jié)和“骨質(zhì)疏松癥中鈣和維生素D的補(bǔ)充”)學(xué)會指南鏈接部分國家及地區(qū)的學(xué)會指南和政府指南的鏈接參見其他專題。(參見“Society guideline links: Osteoporosis”)患者教育UpToDate提供兩種類型的患者教育資料：“基礎(chǔ)篇”和“高級篇”?；A(chǔ)篇通俗易懂，相當(dāng)于5-6年級閱讀水平(美國)，可以解答關(guān)于某種疾病患者可能想了解的4-5個關(guān)鍵問題；基礎(chǔ)篇更適合想了解疾病概況且喜歡閱讀簡短易讀資料的患者。高級篇篇幅較長，內(nèi)容更深入詳盡；相當(dāng)于10-12年級閱讀水平(美國)，適合想深入了解并且能接受一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。以下是與此專題相關(guān)的患者教育資料。我們建議您以打印或電子郵件的方式給予患者。(您也可以通過檢索“患者教育”和關(guān)鍵詞找到更多相關(guān)專題內(nèi)容。)●基礎(chǔ)篇(參見“患者教育：椎體壓縮性骨折(基礎(chǔ)篇)”和“患者教育：成人脊柱后凸(基礎(chǔ)篇)”)總結(jié)與推薦●逐漸緩慢發(fā)生的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折通常沒有癥狀。然而，嚴(yán)重的急性椎體壓縮骨折會引起疼痛，其可能是在突然彎腰、咳嗽、提舉或跌倒后發(fā)生。疼痛通常明確定位于脊柱中線，但時常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰部、前腹部或髂后上棘出現(xiàn)牽涉痛。(參見上文‘臨床表現(xiàn)’)●評估骨質(zhì)疏松性壓縮骨折時應(yīng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(有必要時可能需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查和脊柱外科醫(yī)生會診)，可能還需要針對惡性腫瘤(如，多發(fā)性骨髓瘤)和骨質(zhì)疏松繼發(fā)性病因的實驗室檢查。(參見上文‘評估’)●急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的處理包括控制疼痛、改變活動方式、患者教育以及治療基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松。(參見上文‘處理’)●口服鎮(zhèn)痛藥是緩解椎體壓縮骨折所致急性疼痛的一線治療措施。初始用藥的選擇取決于疼痛的嚴(yán)重程度。輕度疼痛的初始治療通常采用對乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生就已足夠。若患者反饋初始鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛作用不充分，或者存在中至重度疼痛，則可選擇阿片類和/或降鈣素治療。急性(0-4周)椎體骨導(dǎo)致劇烈疼痛的患者通常在治療之初就需要阿片類藥物。需使用阿片類藥物來控制椎體壓縮骨折的疼痛時，我們通常會首先聯(lián)用阿片類藥物和小劑量對乙酰氨基酚。(參見上文‘我們的治療方法’和‘口服鎮(zhèn)痛藥’)●口服鎮(zhèn)痛藥不能充分緩解輕至中度疼痛時，我們建議加用降鈣素鼻噴劑(Grade 2B)。降鈣素療程通常為2-4周，或者直至患者能夠開始更為有效的骨質(zhì)疏松治療方案。(參見上文‘降鈣素’和“降鈣素對骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療”，關(guān)于‘骨痛’一節(jié))●我們建議不要用骨骼肌松弛藥來處理骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的急性疼痛(Grade 2C)。(參見上文‘肌肉松弛藥’)●在決定是否行椎體強(qiáng)化術(shù)和選擇手術(shù)方式時，患者選擇都是關(guān)鍵因素。藥物治療有效的輕至中度疼痛患者不需要椎體強(qiáng)化術(shù)。若患者因急性和亞急性椎體壓縮骨折而發(fā)生致失能性疼痛，且無法在住院7日內(nèi)降低胃腸外阿片類藥物劑量或換用口服阿片類藥物，或者無法耐受口服阿片類的副作用(鎮(zhèn)靜、便秘或譫妄)，那么我們建議行椎體強(qiáng)化術(shù)而非繼續(xù)藥物治療(Grade 2C)。該手術(shù)通常在初次入院時實施。若患者在口服阿片類藥物及降鈣素保守治療4-6周后仍未改善疼痛，或不能耐受口服阿片類藥物，則也可選擇椎體強(qiáng)化術(shù)。(參見上文‘椎體強(qiáng)化術(shù)的適宜人群’)●椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的效果可能相似。椎體后凸成形術(shù)的技術(shù)難度更高，因為幾乎所有病例都依賴于在椎體雙側(cè)放置的球囊填塞系統(tǒng)，操作難度可能較大。而椎體成形術(shù)無需經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路、不依賴于球囊系統(tǒng)且費用更低。(參見上文‘椎體強(qiáng)化術(shù)(椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù))’和‘術(shù)式選擇’)●若要采用支具緩解疼痛，則應(yīng)在控制急性期和亞急性期疼痛時使用，但不能超出這段時間，因為長期使用支具可能會導(dǎo)致核心肌群肌萎縮。(參見上文‘支具’)●我們推薦骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者使用藥物來長期治療骨質(zhì)疏松(Grade 1A)。(參見“絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的治療概述”和“男性骨質(zhì)疏松的治療”)使用UpToDate臨床顧問須遵循用戶協(xié)議.參考文獻(xiàn)Genant HK, Cooper C, Poor G, et al. Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos Int 1999; 10:259.Vogt TM, Ross PD, Palermo L, et al. Vertebral fracture prevalence among women screened for the Fracture Intervention Trial and a simple clinical tool to screen for undiagnosed vertebral fractures. Fracture Intervention Trial Research Group. Mayo Clin Proc 2000; 75:888.Aslan S, Karcioglu O, Katirci Y, et al. Speed bump-induced spinal column injury. Am J Emerg Med 2005; 23:563.Greendale GA, DeAmicis TA, Bucur A, et al. A prospective study of the effect of fracture on measured physical performance: results from the MacArthur Study--MAC. J Am Geriatr Soc 2000; 48:546.Papaioannou A, Watts NB, Kendler DL, et al. Diagnosis and management of vertebral fractures in elderly adults. Am J Med 2002; 113:220.Huang C, Ross PD, Wasnich RD. Vertebral fracture and other predictors of physical impairment and health care utilization. Arch Intern Med 1996; 156:2469.Rapado A. General management of vertebral fractures. Bone 1996; 18:191S.Siminoski K, Warshawski RS, Jen H, Lee K. The accuracy of historical height loss for the detection of vertebral fractures in postmenopausal women. Osteoporos Int 2006; 17:290.Green AD, Colón-Emeric CS, Bastian L, et al. Does this woman have osteoporosis? JAMA 2004; 292:2890.Schlaich C, Minne HW, Bruckner T, et al. Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures. Osteoporos Int 1998; 8:261.Wynne AT, Nelson MA, Nordin BE. Costo-iliac impingement syndrome. J Bone Joint Surg Br 1985; 67:124.Madsen JL. Bone scintigraphy in costo-iliac impingement syndrome. Clin Nucl Med 2008; 33:792.Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, et al. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA 2001; 285:320.Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res 2000; 15:721.Black DM, Arden NK, Palermo L, et al. Prevalent vertebral deformities predict hip fractures and new vertebral deformities but not wrist fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res 1999; 14:821.Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 1993; 8:1137.De Smet AA, Robinson RG, Johnson BE, Lukert BP. Spinal compression fractures in osteoporotic women: patterns and relationship to hyperkyphosis. Radiology 1988; 166:497.Campbell SE, Phillips CD, Dubovsky E, et al. The value of CT in determining potential instability of simple wedge-compression fractures of the lumbar spine. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16:1385.Mazanec DJ, Podichetty VK, Mompoint A, Potnis A. Vertebral compression fractures: manage aggressively to prevent sequelae. Cleve Clin J Med 2003; 70:147.Lee HM, Park SY, Lee SH, et al. Comparative analysis of clinical outcomes in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs): conservative treatment versus balloon kyphoplasty. Spine J 2012; 12:998.Agulnek AN, O'Leary KJ, Edwards BJ. Acute vertebral fracture. J Hosp Med 2009; 4:E20.Brown DB, Glaiberman CB, Gilula LA, Shimony JS. Correlation between preprocedural MRI findings and clinical outcomes in the treatment of chronic symptomatic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty. AJR Am J Roentgenol 2005; 184:1951.Koester MC, Spindler KP. Pharmacologic agents in fracture healing. Clin Sports Med 2006; 25:63.Lyritis GP, Paspati I, Karachalios T, et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures. A double blind, placebo-controlled clinical study. Acta Orthop Scand Suppl 1997; 275:112.Armingeat T, Brondino R, Pham T, et al. Intravenous pamidronate for pain relief in recent osteoporotic vertebral compression fracture: a randomized double-blind controlled study. Osteoporos Int 2006; 17:1659.Laroche M, Cantogrel S, Jamard B, et al. Comparison of the analgesic efficacy of pamidronate and synthetic human calcitonin in osteoporotic vertebral fractures: a double-blind controlled study. Clin Rheumatol 2006; 25:683.Theodorou DJ, Theodorou SJ, Duncan TD, et al. Percutaneous balloon kyphoplasty for the correction of spinal deformity in painful vertebral body compression fractures. Clin Imaging 2002; 26:1.Ledlie JT, Renfro MB. Kyphoplasty treatment of vertebral fractures: 2-year outcomes show sustained benefits. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31:57.Kaufmann TJ, Jensen ME, Schweickert PA, et al. Age of fracture and clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22:1860.AAOS Guideline on the Treatment of Osteoporotic Spinal Compresson Fractures, Summary of Recommendations http://www.aaos.org/research/guidelines/SCFsummary.pdf (Accessed on May 08, 2013).National Institute for Health and Care Excellence. Vertebral fractures -vertebroplasty and kyphoplasty (TA279), issued April 2013. http://guidance.nice.org.uk/TA279 (Accessed on May 08, 2013).Goz V, Errico TJ, Weinreb JH, et al. Vertebroplasty and kyphoplasty: national outcomes and trends in utilization from 2005 through 2010. Spine J 2015; 15:959.Ma XL, Xing D, Ma JX, et al. Balloon kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty in treating osteoporotic vertebral compression fracture: grading the evidence through a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J 2012; 21:1844.Xing D, Ma JX, Ma XL, et al. A meta-analysis of balloon kyphoplasty compared to percutaneous vertebroplasty for treating osteoporotic vertebral compression fractures. J Clin Neurosci 2013; 20:795.Rodriguez AJ, Fink HA, Mirigian L, et al. Pain, Quality of Life, and Safety Outcomes of Kyphoplasty for Vertebral Compression Fractures: Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res 2017; 32:1935.Evans AJ, Kip KE, Brinjikji W, et al. Randomized controlled trial of vertebroplasty versus kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures. J Neurointerv Surg 2016; 8:756.Buchbinder R, Johnston RV, Rischin KJ, et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture. Cochrane Database Syst Rev 2018; 4:CD006349.Chandra RV, Maingard J, Asadi H, et al. Vertebroplasty and Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Fractures: What Are the Latest Data? AJNR Am J Neuroradiol 2018; 39:798.Robinson Y, Olerud C. Vertebroplasty and kyphoplasty--a systematic review of cement augmentation techniques for osteoporotic vertebral compression fractures compared to standard medical therapy. Maturitas 2012; 72:42.Papanastassiou ID, Phillips FM, Van Meirhaeghe J, et al. Comparing effects of kyphoplasty, vertebroplasty, and non-surgical management in a systematic review of randomized and non-randomized controlled studies. Eur Spine J 2012; 21:1826.Anderson PA, Froyshteter AB, Tontz WL Jr. Meta-analysis of vertebral augmentation compared with conservative treatment for osteoporotic spinal fractures. J Bone Miner Res 2013; 28:372.Edidin AA, Ong KL, Lau E, Kurtz SM. Morbidity and Mortality After Vertebral Fractures: Comparison of Vertebral Augmentation and Nonoperative Management in the Medicare Population. Spine (Phila Pa 1976) 2015; 40:1228.Lin JH, Chien LN, Tsai WL, et al. Early vertebroplasty associated with a lower risk of mortality and respiratory failure in aged patients with painful vertebral compression fractures: a population-based cohort study in Taiwan. Spine J 2017; 17:1310.McCullough BJ, Comstock BA, Deyo RA, et al. Major medical outcomes with spinal augmentation vs conservative therapy. JAMA Intern Med 2013; 173:1514.Voormolen MH, Mali WP, Lohle PN, et al. Percutaneous vertebroplasty compared with optimal pain medication treatment: short-term clinical outcome of patients with subacute or chronic painful osteoporotic vertebral compression fractures. The VERTOS study. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28:555.Rousing R, Andersen MO, Jespersen SM, et al. Percutaneous vertebroplasty compared to conservative treatment in patients with painful acute or subacute osteoporotic vertebral fractures: three-months follow-up in a clinical randomized study. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34:1349.Rousing R, Hansen KL, Andersen MO, et al. Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacute osteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneous vertebroplasty: a clinical randomized study. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35:478.Blasco J, Martinez-Ferrer A, Macho J, et al. Effect of vertebroplasty on pain relief, quality of life, and the incidence of new vertebral fractures: a 12-month randomized follow-up, controlled trial. J Bone Miner Res 2012; 27:1159.Klazen CA, Lohle PN, de Vries J, et al. Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial. Lancet 2010; 376:1085.Miller FG, Kallmes DF, Buchbinder R. Vertebroplasty and the placebo response. Radiology 2011; 259:621.Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR, et al. A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med 2009; 361:557.Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med 2009; 361:569.Bono CM, Heggeness M, Mick C, et al. North American Spine Society: Newly released vertebroplasty randomized controlled trials: a tale of two trials. Spine J 2010; 10:238.Clark W, Bird P, Gonski P, et al. Safety and efficacy of vertebroplasty for acute painful osteoporotic fractures (VAPOUR): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2016; 388:1408.Firanescu CE, de Vries J, Lodder P, et al. Vertebroplasty versus sham procedure for painful acute osteoporotic vertebral compression fractures (VERTOS IV): randomised sham controlled clinical trial. BMJ 2018; 361:k1551.Schmelzer-Schmied N, Cartens C, Meeder PJ, Dafonseca K. Comparison of kyphoplasty with use of a calcium phosphate cement and non-operative therapy in patients with traumatic non-osteoporotic vertebral fractures. Eur Spine J 2009; 18:624.Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, Bell G. Initial outcome and efficacy of "kyphoplasty" in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26:1631.Grafe IA, Da Fonseca K, Hillmeier J, et al. Reduction of pain and fracture incidence after kyphoplasty: 1-year outcomes of a prospective controlled trial of patients with primary osteoporosis. Osteoporos Int 2005; 16:2005.Yang H, Chen L, Zheng Z, et al. Therapeutic effects analysis of percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: A multicentre study. J Orthop Translat 2017; 11:73.Wardlaw D, Cummings SR, Van Meirhaeghe J, et al. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373:1016.Boonen S, Van Meirhaeghe J, Bastian L, et al. Balloon kyphoplasty for the treatment of acute vertebral compression fractures: 2-year results from a randomized trial. J Bone Miner Res 2011; 26:1627.Watts NB, Harris ST, Genant HK. Treatment of painful osteoporotic vertebral fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty. Osteoporos Int 2001; 12:429.Bernhard J, Heini PF, Villiger PM. Asymptomatic diffuse pulmonary embolism caused by acrylic cement: an unusual complication of percutaneous vertebroplasty. Ann Rheum Dis 2003; 62:85.Huang KY, Yan JJ, Lin RM. Histopathologic findings of retrieved specimens of vertebroplasty with polymethylmethacrylate cement: case control study. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30:E585.Shapiro S, Abel T, Purvines S. Surgical removal of epidural and intradural polymethylmethacrylate extravasation complicating percutaneous vertebroplasty for an osteoporotic lumbar compression fracture. Case report. J Neurosurg 2003; 98:90.Choe DH, Marom EM, Ahrar K, et al. Pulmonary embolism of polymethyl methacrylate during percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty. AJR Am J Roentgenol 2004; 183:1097.Kim YJ, Lee JW, Park KW, et al. Pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures: incidence, characteristics, and risk factors. Radiology 2009; 251:250.Walker DH, Mummaneni P, Rodts GE Jr. Infected vertebroplasty. Report of two cases and review of the literature. Neurosurg Focus 2004; 17:E6.Yu SW, Chen WJ, Lin WC, et al. Serious pyogenic spondylitis following vertebroplasty--a case report. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29:E209.Abdelrahman H, Siam AE, Shawky A, et al. Infection after vertebroplasty or kyphoplasty. A series of nine cases and review of literature. Spine J 2013; 13:1809.Uppin AA, Hirsch JA, Centenera LV, et al. Occurrence of new vertebral body fracture after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporosis. Radiology 2003; 226:119.Trout AT, Kallmes DF, Kaufmann TJ. New fractures after vertebroplasty: adjacent fractures occur significantly sooner. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27:217.Trout AT, Kallmes DF, Layton KF, et al. Vertebral endplate fractures: an indicator of the abnormal forces generated in the spine after vertebroplasty. J Bone Miner Res 2006; 21:1797.Tanigawa N, Kariya S, Komemushi A, et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures: long-term evaluation of the technical and clinical outcomes. AJR Am J Roentgenol 2011; 196:1415.Mudano AS, Bian J, Cope JU, et al. Vertebroplasty and kyphoplasty are associated with an increased risk of secondary vertebral compression fractures: a population-based cohort study. Osteoporos Int 2009; 20:819.Ma X, Xing D, Ma J, et al. Risk factors for new vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty: qualitative evidence synthesized from a systematic review. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38:E713.Martinez-Ferrer A, Blasco J, Carrasco JL, et al. Risk factors for the development of vertebral fractures after percutaneous vertebroplasty. J Bone Miner Res 2013; 28:1821.Francis RM, Aspray TJ, Hide G, et al. Back pain in osteoporotic vertebral fractures. Osteoporos Int 2008; 19:895.Stadhouder A, Buskens E, Vergroesen DA, et al. Nonoperative treatment of thoracic and lumbar spine fractures: a prospective randomized study of different treatment options. J Orthop Trauma 2009; 23:588.Malmros B, Mortensen L, Jensen MB, Charles P. Positive effects of physiotherapy on chronic pain and performance in osteoporosis. Osteoporos Int 1998; 8:215.Dusdal K, Grundmanis J, Luttin K, et al. Effects of therapeutic exercise for persons with osteoporotic vertebral fractures: a systematic review. Osteoporos Int 2011; 22:755.Giangregorio LM, Macintyre NJ, Thabane L, et al. Exercise for improving outcomes after osteoporotic vertebral fracture. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD008618.Sinaki M, Mikkelsen BA. Postmenopausal spinal osteoporosis: flexion versus extension exercises. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65:593.

老年患者骨質(zhì)疏松很常見，尤其是老年女性，常因摔倒導(dǎo)致四肢、脊柱的骨折，而胸椎、腰椎則為脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位，脊柱骨折常導(dǎo)致患者骨折部位的嚴(yán)重疼痛（胸背部或者腰背部的劇痛），床上翻身困難，不能下地活動，給患者的生活和護(hù)理帶來很大影響，甚至因長期臥床并發(fā)肺部感染、尿路感染而死亡。骨折椎體骨水泥填充術(shù)（PVP或PKP）則很好的解決了這個問題，利用微創(chuàng)技術(shù)在骨折椎體里填充聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），增加骨折椎體的強(qiáng)度和負(fù)重能力并緩解疼痛，手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，對患者的身體狀況要求低，即使對90歲以上的高齡患者也能順利進(jìn)行骨折椎體的骨水泥填充術(shù)。本視屏即簡單介紹了骨水泥填充術(shù)的過程（因生產(chǎn)廠家不同，實際手術(shù)過程會有小的差別）。我們也會另外寫一些文章對骨折疏松進(jìn)行更詳細(xì)的解讀。

隨著社會老齡化，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者日益增多。針對該類患者的合理規(guī)范的治療尤為重要!此兩位老年患者分別為腰2椎體和腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，骨折均位于椎體上終板附近。根據(jù)患者的全身和局部骨折情況，分別應(yīng)用雙側(cè)經(jīng)椎弓根和單側(cè)經(jīng)椎弓根外穿刺技術(shù)行椎體成形術(shù)（PVP）。病椎骨水泥均完美的彌散于椎體上下終板和前中柱，術(shù)后效果良好！

時間：2020-06-17西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院單樂群西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院單樂群西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院單樂群 脊柱骨折在臨床上十分常見，暴力是引起脊柱骨折的主要原因，有些老年人也可因年紀(jì)大，骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的關(guān)系造成脊柱骨折。嚴(yán)重的脊柱骨折還會并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致殘疾或者癱瘓。 脊柱骨折有哪些臨床表現(xiàn)，得了脊柱骨折又該如何治療？ 首先對于骨折的病人要問清病史，明確有無外傷史。一般胸、腰椎骨折者會出現(xiàn)局部疼痛，站立、翻身困難、腹脹、腹痛等神經(jīng)刺激癥狀的情況；在一般情況下骨折病人的按壓痛會更加明顯，并且影響病人的正?；顒樱绻殡S有積水神經(jīng)損傷的情況下，會出現(xiàn)病人肢體的麻木、脹痛、運動障礙等。面對這些情況時X線攝片是首選的檢查方法，有助于確定骨折的部位、類型和移位情況。凡是有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者應(yīng)該做CT或MRI檢查，進(jìn)一步明確骨折的情況。 在治療上有保守治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性壓縮性骨折椎體壓縮不到1/3者;手術(shù)治療適用于（1）有神經(jīng)癥狀或有骨折擠入椎管內(nèi)的爆破型骨折；（2）Chance骨折；（3）屈-曲牽拉型損傷；（4）脊柱骨折-脫位。進(jìn)行手術(shù)復(fù)位、植骨和內(nèi)固定。作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

Kümmell病又稱椎體創(chuàng)傷后遲發(fā)性骨壞死，是指椎體輕微骨折在經(jīng)過一段無癥狀期后出現(xiàn)背痛、椎體逐漸塌陷和進(jìn)行性后凸畸形，最早由Kümmell在1895年報道。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者?？珊喜ümmell病，其是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的一種特殊類型，此病癥容易被誤診或漏診，而導(dǎo)致導(dǎo)致頑固性腰背痛，甚至神經(jīng)癥狀。如何安全有效的治療，一直是骨科醫(yī)生的方向，也是老年患者最關(guān)心的事情!經(jīng)臨床驗證經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)結(jié)合“骨水泥拖尾錨定”技術(shù)是治療該病的有效治療方式!

本文來自公眾號“股骨頭壞死” 骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折、低能創(chuàng)傷性骨折)是從立位高度或更低高度跌倒時發(fā)生的骨折，沒有機(jī)動車輛事故等重大創(chuàng)傷。椎體壓縮骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。此類骨折通常發(fā)生于胸椎中段(T7-T8)及胸腰椎結(jié)合部(T12-L1)。 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征 逐漸緩慢發(fā)生的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折通常沒有癥狀。陳舊性或已愈合的骨折可能會在胸部或腹部X線檢查中偶然得到發(fā)現(xiàn)。 但急性嚴(yán)重椎體壓縮骨折會導(dǎo)致疼痛。疼痛或許可以耐受并且在沒有醫(yī)療干預(yù)的情況下緩解，但也可能會導(dǎo)致需要住院和胃腸外阿片類藥物的失能。 急性癥狀性椎體骨折的患者通常沒有先發(fā)生創(chuàng)傷的病史。患者通常是在突然彎腰、咳嗽或提舉后出現(xiàn)急性背痛。有時輕微創(chuàng)傷(如，經(jīng)過減速帶)也有可能誘發(fā)骨折。疼痛通常明確定位于脊柱中線，但時常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰部、前腹部或髂后上棘牽涉痛。 椎體壓縮骨折所致疼痛的性質(zhì)多變，既可能為銳痛也可能為鈍痛。坐位、脊柱伸展、Valsalva動作以及運動通常使疼痛惡化，且可能伴有肌肉痙攣。疼痛可能影響睡眠。體格檢查中觸診和叩診對應(yīng)的棘突和椎旁結(jié)構(gòu)時，患者可能會感到疼痛。 椎體骨折后的急性疼痛通常在4-6周后緩解，但也可能持續(xù)更長時間(數(shù)月)，這提示骨折未愈合或愈合緩慢。正常愈合期后仍存在嚴(yán)重背痛可能是提示患者有其他骨折或其他疾病。 脊柱后凸 — 脊柱后凸(“老婦駝背癥”)可能提示有多處椎體壓縮骨折，特別是楔形骨折，但也可在沒有椎骨畸形的情況下發(fā)生。 嚴(yán)重胸椎后凸患者常訴機(jī)械性頸痛或頭痛，因為他們必須用力前伸頸部以便看向前方。用于維持頸部直立的需過伸頸椎常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)疾病和椎間盤退行性疾病。嚴(yán)重脊柱后凸可能會使限制性肺疾病變得明顯。 多椎體骨折導(dǎo)致脊柱后凸的患者可能會發(fā)生肋-髂撞擊綜合征，此時胸腔底部與髂嵴頂部之間的正常距離縮短，導(dǎo)致最低位的肋骨撞擊髂嵴。這會導(dǎo)致第12胸椎區(qū)域疼痛并放射至軀干后側(cè)。患者也可能主訴髖痛，并在追問細(xì)節(jié)時明確指出疼痛位于髂嵴上部。 診斷 壓縮骨折的放射學(xué)影響特征包括：一個或多個椎體前端楔形變伴椎體塌陷、椎體終板不規(guī)則和整體脫礦化。 椎體骨折的嚴(yán)重程度可按放射影像學(xué)表現(xiàn)分級： ●1級–脊柱高度降低20%-25%的畸形 ●2級–脊柱高度降低25%-40%的畸形 ●3級–脊柱高度降低>40%的畸形 治療 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的初始處理應(yīng)包括控制疼痛和改變活動方式。 口服鎮(zhèn)痛藥是緩解急性疼痛的一線治療，包括對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、弱阿片類藥物聯(lián)合對乙酰氨基酚或混合機(jī)制藥物(例如曲馬多、他噴他多)。 患者應(yīng)盡快恢復(fù)體力活動。不推薦完全臥床休息，因為不活動可能會引起進(jìn)一步的骨丟失和失健。推薦采用理療來糾正步態(tài)及加強(qiáng)核心肌群力量。 長期治療中應(yīng)包括改善低骨密度的藥物。例如，雙膦酸鹽、地諾單抗、雷洛昔芬或特立帕肽[甲狀旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)1-34]等藥物可增加骨量并降低新發(fā)骨折的發(fā)生率。 椎體強(qiáng)化術(shù)(椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)) — 目前評估椎體強(qiáng)化術(shù)的試驗質(zhì)量不一，因此這類手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的指征與時機(jī)仍有爭議。 椎體強(qiáng)化術(shù)的適宜人群 ●藥物治療有效的輕度至中度疼痛患者不需要椎體強(qiáng)化術(shù)。 ●對于存在致失能性疼痛且不能逐漸減少胃腸外阿片類藥物劑量的患者，以及口服阿片類藥物未能改善疼痛或不耐受口服阿片類藥物(出現(xiàn)尿潴留、便秘、意識模糊)的患者，包括本專題作者在內(nèi)的一些醫(yī)生建議行椎體強(qiáng)化術(shù)；但其他醫(yī)生傾向于繼續(xù)藥物治療。

隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)高速發(fā)展，因施工、交通意外及各種運動引發(fā)的脊柱骨折日益增多。脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折最為常見、最為重要的骨折之一，占全部脊柱骨折的50%～70%以上，傷者以青壯年居多，是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的常見原因之一。那為什么胸腰段在脊椎骨折中有如此高的發(fā)病率，接下來將為你一一解答。首先正確認(rèn)識胸腰段脊柱脊髓的解剖和生物力學(xué)特點是正確認(rèn)識胸腰段脊柱骨折病理機(jī)制的前提。人體脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎構(gòu)成，正常脊柱的組成部分存在相應(yīng)的生理曲度，包括頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，使脊柱整體構(gòu)成一個“S”型的弧線。胸腰段由胸10～腰2組成，該區(qū)域是相對固定的胸部和相對運動的腰部的連接處，具有以下解剖學(xué)和生物力學(xué)特點：1、胸腰段是自有肋骨支撐至失去肋骨支撐與束縛的轉(zhuǎn)折處；2、脊柱自胸椎至腰椎過渡時，椎體后柱小關(guān)節(jié)面從冠狀面轉(zhuǎn)變?yōu)槭笭蠲妫?、自胸椎向腰椎過渡時，椎間盤、椎體的形態(tài)結(jié)構(gòu)有明顯變化；4、胸腰段脊柱有較大的屈伸活動范圍，但無法進(jìn)行較大的軸向旋轉(zhuǎn)；5、自胸椎到腰椎有生理彎曲形成，機(jī)體中心自脊柱前方向脊柱后方轉(zhuǎn)移。由于胸腰段的以上解剖學(xué)特點，在人體因外力受傷時，力線由運動幅度較小的胸段移行為運動幅度較大的腰段，在胸椎與腰椎的交匯處容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。圖1 腰1爆裂性骨折CT圖圖2 腰1爆裂性骨折MR圖胸腰段脊柱骨折通常由巨大暴力引起，大部分是車禍傷和高墜傷，骨折類型常為爆裂性骨折，易導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。脊椎椎管內(nèi)的脊髓結(jié)構(gòu)在腰1至腰2水平即終止，胸腰段椎管容納的神經(jīng)組織包括脊髓腰膨大、馬尾和神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，即由中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)和介于兩者之間的馬尾神經(jīng)組成的“神經(jīng)特區(qū)”。因此，一旦胸腰段骨折引起椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生原發(fā)損傷或繼發(fā)損傷必將出現(xiàn)該區(qū)域神經(jīng)所支配的括約肌功能障礙、性功能障礙、下肢感覺運動障礙等脊髓神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性癱瘓。胸腰段骨折的治療根據(jù)骨折類型分為保守治療及手術(shù)治療，對于穩(wěn)定性胸腰段骨折，可通過臥床、支具固定等保守治療。對于不穩(wěn)定性胸腰段骨折及脫位，目前國內(nèi)外多主張采取減壓、植骨融合、內(nèi)固定等手術(shù)治療方式。胸腰段骨折的治療目標(biāo)是防止脊髓及神經(jīng)損傷程度加重，同時為了避免脊柱畸形復(fù)發(fā)，恢復(fù)損傷椎體的高度及維持脊柱的穩(wěn)定性，盡可能地避免過多破壞脊柱的生理活動度，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外早期進(jìn)行功能鍛煉也是加速康復(fù)的必要手段。