近日部分患者有疑問，脊柱骨折后是否一定要手術？我看到有些人不手術，保守治療也可以呀！不過不是很清楚保守治療有什么辦法，也怕耽誤治療時機。江教授聽后，在這里統(tǒng)一進行科普解惑。老人脊柱骨折后是否一定要進行手術？老人脊柱骨折以后否需要做手術，我們來了解一下該如何做判斷。首先，骨折是否已造成一些神經(jīng)、脊髓損傷（下肢麻木乏力或放射性疼痛），如果有一般來說要解除神經(jīng)壓迫，需要手術。其次，需要由?？漆t(yī)生評估脊柱穩(wěn)定性已經(jīng)受到了明顯影響，如果有可能在行走或者是活動時會出現(xiàn)再骨折或者再移位，造成神經(jīng)、脊髓受壓，對于這種情況通常也需要手術。此外，有些發(fā)生脊柱骨折的老人內(nèi)科病很多，如果需要一段時間的臥床制動，就可能造成心肺方面的并發(fā)癥，甚至導致患者死亡。最后，如果一次就診就發(fā)現(xiàn)了多個椎體發(fā)生骨折，這種時候通常提示骨質疏松非常嚴重、骨折也很難通過保守方法獲得很好的治療結果，這樣的患者也應更傾向于接受手術治療。老年人脊柱骨折的手術，包括經(jīng)皮骨水泥強化、內(nèi)固定等手術方式。如果患者腰背痛可以通過藥物控制、沒有嚴重的合并內(nèi)科病、脊髓神經(jīng)沒有損傷、經(jīng)?？漆t(yī)師判斷屬于穩(wěn)定型骨折，則可以考慮保守治療。老人脊柱骨折后可以進行何種保守治療？老人脊柱骨折保守治療包含以下內(nèi)容：1.根據(jù)癥狀改善情況，臥床休息制動1-3周，癥狀緩解后，有條件者可以訂做胸腰骶支具，在支具保護下起床活動，3個月內(nèi)減少活動（避免彎腰、搬、抬、舉的活動）：2.骨折早期藥物治療：鮭魚降鈣素使用1-2個月，早期可以肌肉注射，后期可以鼻噴，既治療骨質疏松，又可以起到止痛的效果；消炎止痛類藥物對癥處理：西樂葆、依托考昔等是相對安全的藥物；胃口及大便不通之前，對癥處理（中藥調理、復方消化酶、嗎丁啉等促進消化的藥物，活血散瘀中藥內(nèi)服，乳果糖等通便類藥物）；胃口及大便恢復后，補充鈣片及維生素D（餐后補充，建議鈣劑補充一天用量在1500mg左右、維生素D在800單位）以及補益肝腎類藥物（六味地黃丸等）。3.癥狀緩解期的保守治療（骨折后1-2個月）此次骨折是全身骨骼疏松、甚至衰竭的危險信號，不加以重視，一定會在后期反復發(fā)生骨折，或者導致此次骨折難以愈合。建議在疼痛癥狀緩解及一般情況恢復后，盡快接受系統(tǒng)抗骨質疏松治療，這才是避免骨折后遺癥及并發(fā)癥的關鍵。骨質疏松癥的治療方案具體見推文鏈接！骨質疏松癥患者病情告知書4.癥狀緩解期后注意強化核心肌群訓練核心肌群可以幫助增加脊柱穩(wěn)定性，對骨折愈合、穩(wěn)定性維持都有幫助。具體鍛煉方法見老年人核心肌群訓練方法相關推文。老年人和脊柱術后患者如何鍛煉腰背??？筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌核心肌群訓練對脊柱健康平衡十分關鍵，怎樣做？老人脊柱骨折保守治療期間，需要怎樣檢查評估？1.完善骨密度檢查，確定骨質疏松程度需明確概念，老人脊柱骨折一定已有骨質疏松了，需要盡快完善骨密度檢查，并且至少每年復查一次骨密度檢查，根據(jù)骨密度檢查結果，由專科醫(yī)師調整治療方案。骨密度檢查指標2.每個月復查一次骨折部位X光正側位片，觀察骨折愈合情況雖然發(fā)生的骨折在經(jīng)過醫(yī)生評估后認為可以接受保守治療，但不排除由于骨質疏松或其他原因導致的椎體骨折愈合較慢或者骨折不愈合的情況，如果發(fā)生椎體骨折不愈合，沒經(jīng)及時治療，可能會導致患者骨折移位加重，甚至引起脊柱畸形或脊髓神經(jīng)損傷，保守治療期間一定要每個月復查骨折部位X光正側位，必要時進一步做MRI或CT檢查，確?；颊叩玫秸_的評估與治療。骨折患者復查正側位提示骨折順利愈合老人脊柱骨折相關其他推文，請看下方鏈接推文！老人家脊柱骨折做了骨水泥手術，小心會再次發(fā)生骨折老人家閃到腰會是脊椎骨折嗎？怎么判斷？老人椎體骨折打了骨水泥術后常見問題解答老人宅在家里還骨折，可能是骨松治療沒跟上！老年人骨折，警惕是會“偽裝”的多發(fā)骨髓瘤九旬阿婆腰骨折，錨定成形再立功年老骨松患骨折，靶向錨定來相助

近日有曾發(fā)生腰椎骨折的患者做完手術后，再次出現(xiàn)劇烈腰痛，嚴重的時候甚至影響日常生活，不清楚到底是什么情況，對此感到很困擾，因此來咨詢江教授。老人脊柱骨折的特點老人發(fā)生的脊柱骨折，通常都是骨質疏松性椎體壓縮骨折，主要發(fā)生于患有骨質疏松的人群，可由咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等低能量打擊誘發(fā)導致，發(fā)生了骨質疏松性椎體壓縮骨折其實是身體骨質疏松加重、骨質量嚴重下降的危險警告信號，如果再不經(jīng)過系統(tǒng)的抗骨質疏松治療，很容易發(fā)生其他椎體或鄰近椎體的再次骨折。什么情況下老年人再次發(fā)生脊柱骨折？老年人再次發(fā)生脊柱骨折的原因有以下幾點，重要性按順序進行闡述：1.骨質疏松：骨健康平衡由成骨細胞和破骨細胞共同維持，破骨細胞負責對骨頭進行吸收、破壞；而成骨細胞則會在破骨細胞在骨頭上被吸收的地方分化為成熟的骨細胞，最終達到骨的重塑。而由于年老，或其他基礎病的情況下，這個骨平衡會被打破，破骨細胞功能可能會增強，導致骨吸收的增加；而成骨細胞的功能可能會下降，導致成骨的減少，最終導致骨量的丟失，骨質疏松癥的發(fā)生。骨質疏松的過程是一個動態(tài)的過程，這也意味著抗骨質疏松的治療需要長療程、多角度（補鈣，維生素D，或其他藥物的治療）的進行治療。如果以為手術就是治療終點，就錯了，骨質疏松不接受治療，下次骨折很可能離你不遠了。骨質疏松癥如何治療？請看下面鏈接！骨質疏松癥患者病情告知書2.骨折后脊柱駝背力線的改變：脊柱的結構分為前方的椎體與后方的附件結構，正常情況下前方的椎體負責人體70%的承重，后方的附件結構則承擔30%；而老年人往往由于骨質疏松癥導致椎體不斷的發(fā)生微骨折，加上腰背肌等肌肉力量的下降，導致脊柱后凸、駝背的形成。之前壓縮性骨折的發(fā)生會導致脊柱后凸、駝背加劇，最終人體承重大部分由前方椎體負責，導致椎體應力集中，從而相鄰部位容易再發(fā)生骨折。因此，老人的后凸駝背畸形，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，就不容易進入反復骨折的惡性循環(huán)。防止出現(xiàn)老人出現(xiàn)駝背的關鍵是系統(tǒng)抗骨質疏松治療和加強核心肌群訓練。具體看下方鏈接！筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌核心肌群訓練對脊柱健康平衡十分關鍵，怎樣做？3.椎體成形術后骨水泥導致鄰近椎體應力集中：部分病人因疼痛劇烈、椎體骨折不穩(wěn)定、保守治療后難愈合需接受微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術治療，達到穩(wěn)定椎體骨折、恢復正常脊柱力學結構、快速緩解疼痛等目的。但在骨水泥填充椎體后，可能會導致骨折椎體硬度增加，從而使鄰近椎體應力集中、發(fā)生再次骨折的可能性增加，但研究證明同樣是骨水泥手術后，如果接受系統(tǒng)抗骨質疏松治療則不容易出現(xiàn)鄰近椎體再次骨折，未經(jīng)系統(tǒng)骨質疏松治療會使鄰近椎體再次骨折的可能性大大增加，使患者進入反復骨折、駝背越來越重的惡性循環(huán)。因此，不應針對骨質疏松椎體骨折常規(guī)選擇骨水泥強化手術，只有疼痛劇烈保守治療效果不佳、椎體骨折有不穩(wěn)定趨勢或已經(jīng)有顯著不穩(wěn)定，才需要做骨水泥強化手術。骨水泥術后要想避免骨折，關鍵在于抗骨質疏松治療及核心肌群訓練。老年人再次發(fā)生脊柱骨折后該怎樣治療？老年人再次發(fā)生脊柱骨折癥狀較輕者可以在醫(yī)生指導下，暫時接受保守治療，佩戴腰圍或支具，抗骨質疏松治療等；而癥狀嚴重者可能需要再次接受椎體成形術，改善脊柱力學狀態(tài)、穩(wěn)定椎體骨折、緩解疼痛。

一、首先不要害怕或者緊張，這是一種常見病這種情況在老年群體越來越多見。據(jù)統(tǒng)計，我國 65 歲以上的老齡人口至 2014 年達到 13755 萬，占總人口的 10.1%， 老齡人口還在以每年800萬人的速度增加，因此，到2015年中國骨質疏松患者達到9300萬人，骨質疏松性椎體壓縮骨折4449萬例，每年新增181萬，幾乎相當于每17.4秒鐘增加1例。北京地區(qū)50歲以上女性骨質疏松性脊椎骨折患病率為15%，相當于每7名50歲以上女性中就有 1 名發(fā)生過椎體壓縮骨折。 二、其次要明確該如何治療？一般來說椎體壓縮性骨折之后，如果沒有神經(jīng)受壓的癥狀（下肢感覺到麻木或者疼痛，大小便功能障礙），而只是單純的局部疼痛的話，患者有兩種選擇，即保守治療或者手術治療來解決問題。 三、如何保守治療？保守治療首先要臥床休息，盡量減少下地活動的次數(shù)和時間。同時配合鈣劑，促進該吸收藥物促進成骨藥物以及中藥補腎壯骨藥物口服。疼痛嚴重的情況下，可以局部外敷膏藥。隨著病情緩解可以逐漸進行腰背肌的功能鍛煉。因為椎體壓縮骨折愈合時間一般需要兩個月以上，所以臥床時間比較長，如果決定采取保守治療的話，要有這個心理預期。臥床休息至少兩個月以后，可以在腰部支具輔助下逐漸進行下地功能鍛煉。 四、為什么醫(yī)生建議手術治療？因為保守治療時患者臥床時間比較長，限制了活動，家屬也會需要較長的時間來照顧患者。 另一方面，一旦骨折之后被迫臥床，患者的機體會會迅速發(fā)生很多變化： 1. 骨量丟失每周約2% 2. 肌力每天減弱1-3%，1周大概就是10-15%（久臥傷肉） 3. 躺1周丟失10%的血漿容量，發(fā)生深靜脈血栓的幾率是61% 4. 制動對韌帶復合體也有耗損，這種廢用性萎縮的恢復速度遠慢于丟失速度，制動3周，恢復至原有水平可能需要6-8周 5. 老年人在制動的前3周，易誘發(fā)體位性低血壓，心肺功能也受影響，需20-72天才能恢復到原有水平。 總之，椎體壓縮骨折之后，患者如果采取保守治療，而長期臥床的話，容易產(chǎn)生筋骨懈墮，氣虛血弱，對患者整體身體狀況是一個較長時期的消耗。據(jù)文獻統(tǒng)計，非手術治療患者4年隨訪的死亡率是49.5%。 而目前所廣為采取的椎體成型手術，則可以最大程度避免上述保守治療的兩個弊端。 五、什么是椎體成形術？椎體成形術是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）達到強化椎體的目的，實際上就是針對骨折部位的強化手術。是屬于一種微創(chuàng)手術方式。手術的切口大約2mm。（具體手術步驟參見：為什么說老年椎體壓縮骨折的病人行經(jīng)皮椎體成形術是安全的？鏈接：http://bdsjw.cn/station/lj/tuwen_zouhaibo_629032338_DE4rmFHnzSdFiIEgIQPk9SjuQvzKp5bcVOoqBjGvQkCvFN9S67ckO7X.htm） 六、椎體成形術有什么優(yōu)點？1. 止痛椎體成形手術具有確實可靠，快速止痛的作用，理論上做完手術的即刻患者的疼痛緩解就可以下地活動，但是臨床上大都比較謹慎，做完手術后第2天可以下地活動。 2. 減少并發(fā)癥由于患者早期活動，避免了長期臥床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護理上的不便，避免了長期臥床導致骨量丟失從而出現(xiàn)的骨質疏松惡性循環(huán)。同時患者生活能夠自理的話，對整個家庭也是減輕了不少的負擔。 七、椎體成形術是不是也分兩種?。孔刁w成形術是分兩種的。 第1種是簡單的方式，是通過在患者背部做一個約2mm的切口，用細針在x光線監(jiān)護下，經(jīng)過皮膚進入骨折的椎體建立工作通道，然后直接將骨水泥注射到骨折椎體內(nèi)，獲得椎體穩(wěn)定以緩解疼痛，這里沒有使用球囊擴張。我們稱之為PVP。 第2種方式是在建立工作通道之后還需要在椎體里臨時放一個球囊，通過這個球囊就像吹氣球一樣把骨折后壓縮的椎體進行撐開，大到，骨折復位，同時也能通過擠壓的作用，把骨折椎體里的骨質壓實，人為制造一個防治骨水泥滲漏的屏障。然后撤出球囊注射骨水泥，獲得穩(wěn)定緩解疼痛。我們稱之為PKP。 兩種方法都是通過注射骨水泥來緩解疼痛，臨床目前都在采用，第1種相對簡單，但更有可能引發(fā)骨水泥滲漏。第2種方法多一個步驟，但能明顯降低骨水泥滲漏帶來的風險。所以醫(yī)生都一般會采取第2種方式為您手術。 八、為什么會發(fā)生骨水泥滲漏？有什么辦法可以防止?jié)B漏嗎？首先椎體壓縮骨折之后椎體外層包裹的骨質破裂了，就像雞蛋殼破裂了一樣，會產(chǎn)生一些裂隙，當醫(yī)生在注射骨水泥時，骨水泥就像粘稠的膠水一樣，有可能順著這些小的縫隙，甚至有些椎體周圍的血管而發(fā)生滲漏。醫(yī)生們?yōu)榱朔乐构撬喟l(fā)生滲漏，會在骨水泥相對更為粘稠的時候，緩慢的小心的注射，一邊注射還要在x光機透視下仔細觀察。同時目前有一些新的技術，比如網(wǎng)袋成形技術，能夠兜住大部分骨水泥，并允許小部分骨水泥滲透至骨折周圍骨質，使之緊密結合，從而有效防止?jié)B漏。 九、有些人經(jīng)常腰背痛，那么他們是不是發(fā)生了骨折而不自知呢？實際上，目前骨質疏松性椎體壓縮骨折未診斷、未治療問題廣泛存在。老年人髖部或腕部骨折因為有明確的外傷后的疼痛、不能站立行走一般都會得以及時診治，而椎體壓縮骨折多呈自發(fā)性，一般沒有明確誘因而發(fā)病，甚至有些人只是咳嗽或者是坐汽車顛簸一下就會發(fā)生椎體壓縮性骨折，因此其被忽視的可能性遠大于身體其他部位的骨折。據(jù)統(tǒng)計，僅有1/3的椎體壓縮性骨折患者到醫(yī)院尋求診治，高達40%的患者被漏診。所以，65歲以上的老年人出現(xiàn)持續(xù)腰背部疼痛，伴有肋部疼痛，平臥休息時候能減輕，變換體位時候能加重，同時可能會出現(xiàn)身高變矮，駝背便秘等癥狀的話那就得小心了，這種情況很有可能是發(fā)生了椎體壓縮性骨折。 如果您懷疑自己或者家人可能存在骨質疏松性椎體壓縮骨折，您可以在家中進行臥床、翻身、坐起動作，如果這三個動作沒有誘發(fā)腰痛或者腰痛加重，則基本排除椎體壓縮骨折，不必進行核磁檢查，如果這個過程中任一動作誘發(fā)腰痛或原有腰痛加劇，則強烈建議進行核磁檢查，避免漏診。目前這是最為高效的篩查骨質疏松性椎體壓縮骨折的辦法。 十、哪些人更容易得骨質疏松癥？最新版《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南》中推薦了2種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法，即國際骨質疏松癥基金會（IOF）骨質疏松癥風險一分鐘測試題 患者通過1分鐘的簡單測試，就能知道自己的骨質疏松風險有多大。10項一分鐘骨質疏松風險測試題如下： 1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞就傷到骨骼？ 2.您的父母有沒有過輕微碰撞就發(fā)生髖部骨折？ 3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？ 4.您身高是否比年輕時降低了超過3厘米？ 5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？ 6.每天吸煙超20支嗎？ 7.您經(jīng)?；几篂a嗎？ 8.女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？ 9.女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？（懷孕期除外） 10.男士回答：您是否患有陽痿或缺乏性欲這些癥狀？ 以上10個問題中只要其中一道題的回答為“是”，那就證明有發(fā)生骨質疏松的風險，需要及時檢查骨密度明確診斷。 此外還有一種骨質疏松自我篩查工具（OSTA），是專門針對亞洲人體質的計算公式，以了解患者骨質疏松的風險，計算公式如下： 患骨質疏松癥風險指數(shù)=（體重-年齡）×0.2。 如果結果大于-1，就說明發(fā)生骨質疏松的風險比較低； 如果結果小于-4，則說明是高風險，要趕緊去醫(yī)院進行治療； 如果結果在-1和-4之間是中風險。 十一、為什么醫(yī)生給我做完手術了還要讓我吃了治療骨質疏松的藥物呢？雖然骨質疏松椎體壓縮骨折的患者在做完椎體成形術之后疼痛緩解了，但是骨質疏松這個病癥是依然存在的。如果不進行干預的話，做手術的椎體沒有問題了，但是沒做手術的椎體由于骨質疏松的繼續(xù)進展可能引發(fā)新發(fā)的骨折。而發(fā)生一次椎體骨折后，再次發(fā)生椎體骨折的風險會比普通人增加5倍。所以醫(yī)生在給您做完手術之后，一定會建議您繼續(xù)看骨質疏松治療，以避免其他椎體發(fā)生骨折。 十二、是不是所有的骨質疏松性椎體壓縮骨折都可以用椎體成形術來治療？并不是所有的骨質疏松性椎體壓縮骨折都可以通過椎體成形術來治療的，這個手術它有其適應癥，也有其禁忌癥。最適合的情況是單純的椎體壓縮骨折引發(fā)了疼痛，但沒有神經(jīng)受壓的癥狀。除此以外，如果患者雖然有骨折了，但是壓縮特別嚴重，有些骨折塊兒突出到椎管以內(nèi)壓迫到神經(jīng)，出現(xiàn)了相應的神經(jīng)受損的表現(xiàn)，這種情況就需要做開放手術。

骨水泥滲漏知多少？8大原因+4項預防措施全面解析！ 骨水泥滲漏是椎體成形術常見的并發(fā)癥，可導致神經(jīng)壓迫和肺栓塞等災難性后果，如何減少和避免骨水泥滲漏一直是研究者探討的熱點。本文從骨水泥滲漏的分類、原因和預防策略三個方面，對椎體成形術中骨水泥滲漏的研究進展進行了綜述。 骨水泥滲漏的分類 1.按滲漏部位分類 結合滲漏部位的解剖位置，骨水泥滲漏可分為骨水泥椎管內(nèi)硬膜外、神經(jīng)孔、椎體間隙（含椎間盤）、脊柱旁軟組織、椎旁靜脈及混合6型。 2.按滲漏路徑分類 根據(jù)滲漏的途徑及CT表現(xiàn)，將骨水泥滲漏分為三種類型：B經(jīng)椎旁靜脈滲漏；S經(jīng)節(jié)段血管滲漏；C經(jīng)皮質缺損滲漏。 B經(jīng)椎旁靜脈滲漏：在椎體后緣相對對稱分布。一般不超過椎管橫徑的1/3。矢狀位CT顯示會向頭尾側彌散。 S經(jīng)節(jié)段血管滲漏：沿節(jié)段靜脈走行彌散。軸位CT呈水平走行。有時會順著血管上下彌散，矢狀面呈垂直或斜行。 C經(jīng)皮質缺損滲漏：順著缺損區(qū)到處跑，椎體周圍、椎管內(nèi)、椎間盤，哪里有路往哪走。 骨水泥滲漏的原因 1.椎體的解剖特點 椎基靜脈孔是椎體后壁近中央處的皮質缺損區(qū)，直接通于椎體骨髓腔，是椎基動、靜脈與神經(jīng)的通道，形態(tài)結構復雜，且個體差異明顯。椎基靜脈和椎基靜脈孔的存在會使椎體后壁失去屏障，使骨水泥滲漏至椎管。 2.椎體骨折造成的骨質破壞 椎體在生理狀態(tài)下骨皮質連續(xù)，骨小梁完整，一旦發(fā)生骨折就造成了骨裂縫。椎體成形術是在椎體內(nèi)完成骨水泥的注入，勢必會造成骨水泥沿骨折破損處流溢。外傷性椎體骨折由于骨皮質破壞更嚴重，骨水泥滲漏率更高。 3.椎體骨折造成的椎體內(nèi)壓力過大 椎體壓縮骨折即松質骨在椎體內(nèi)壓縮，如果沒有有效的復位或撐開，椎體內(nèi)空間狹小，勢必會造成骨水泥在高壓下向縫隙處滲漏。椎體成形術前采用手法使椎體復位或者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術可有效降低椎體內(nèi)壓力。 4.骨水泥黏度 骨水泥黏度是影響骨水泥滲漏的重要因素。與低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬間高黏度、低聚合溫度、可持續(xù)時間長等優(yōu)點，同時可降低骨水泥的滲漏率。 5.注射量 骨水泥注射量與骨水泥滲漏呈正相關。在保證療效的前提下，控制骨水泥注射量可有效降低骨水泥滲漏并發(fā)癥，提高手術安全性。 6.注射壓力因素 高灌注壓可導致骨髓組織中的脂肪進入周圍靜脈血管系統(tǒng)，形成栓子，經(jīng)肺循環(huán)導致肺脂肪栓塞率。注射骨水泥的過程中椎體內(nèi)壓力逐漸增高，當其壓力高于椎體內(nèi)靜脈壓時，容易誘發(fā)骨水泥向椎體靜脈系統(tǒng)滲漏。PKP 通過球囊擴張形成的空腔通道注射骨水泥，壓力較低，而PVP是向無空間的椎體內(nèi)注射骨水泥，壓力較高，故其骨水泥滲漏率要高于 PKP。術中可采取由點及面、分點低壓多次注射，隨時觀察和控制骨水泥彌散范圍，以有效降低骨水泥滲漏率。 7.椎體周壁破裂 椎體周壁破損是骨水泥滲漏的高危因素之一，骨水泥具有一定的流動性，因此可沿椎體周壁破裂處滲漏。引起椎體周壁缺損的原因是多方面的，血管瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶骨性椎體轉移瘤等均可破壞椎體周壁的完整性。術者在穿刺針置入過程中應避免暴力操作所致的醫(yī)源性椎體周壁破裂；一旦發(fā)生椎體后緣骨皮質破裂，骨水泥就可能通過破裂處進入椎管及神經(jīng)管，造成脊髓及神經(jīng)根受壓，引發(fā)神經(jīng)受損癥狀。 8.與穿刺技術相關的原因 ①穿刺路徑：椎弓根、椎弓根外側及前外側入路是椎體成形術的主要穿刺路徑。相較于其他兩種入路，經(jīng)椎弓根入路可延長骨水泥在骨性通道中流動的路程及時間，骨水泥滲漏發(fā)生率也相對較低。而與椎弓根雙側入路相比，單側入路具有手術時間短、透視次數(shù)少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，骨水泥滲漏發(fā)生率較低；亦有學者認為，經(jīng)單、雙側椎弓根入路椎體成形術骨水泥滲漏發(fā)生率無統(tǒng)計學差異低。 ②穿刺方式：徒手旋轉擰入工作套筒不能保證操作過程中不發(fā)生晃動，而旋轉進針擴大了穿刺通道，工作套筒周圍出現(xiàn)縫隙，增加了骨水泥沿穿刺通道滲漏的風險，尤其是注射骨水泥較稀薄時。 ③穿刺操作：反復多次穿刺易引起椎弓根骨皮質的破裂，骨水泥可從破裂口滲出，進入椎管及椎間孔，引起神經(jīng)壓迫癥狀。此外，穿刺針進入椎體時應避免損傷終板結構，否則易導致骨水泥沿縫隙滲入相鄰椎間盤。 ④針尖位置：針尖位置是否準確與術中、術后骨水泥滲漏的發(fā)生密切相關。Eckel和Olan指出，最適宜的針尖位置在椎體前、中1/3 交界處；單側入路穿刺時，為使骨水泥向兩側均勻分布，增強椎體生物力學上的受力平衡，術中應盡量使針尖接近或越過椎體中線；針尖達到椎體中部時應注意避免損傷內(nèi)靜脈，否則易引起骨水泥滲漏。 此外，術者手術熟練度欠缺；對受傷椎體的情況了解不夠徹底；術后拔針過早；術中 C 形臂 X 線機不能滿足透視的需要等都可能會造成骨水泥滲漏。 3.預防策略 1.熟悉椎體解剖結構 熟悉椎體解剖結構是進行椎體成形術的基礎，也是規(guī)避骨水泥滲漏的必備功課。椎體靜脈分為椎內(nèi)靜脈和椎外靜脈，椎內(nèi)靜脈在椎體中呈放射狀，通過椎間靜脈與椎外靜脈吻合，前部接收椎體內(nèi)靜脈竇流出的血液，后部與穿過黃韌帶的交通支吻合。唐志宏等通過 CT 檢查發(fā)現(xiàn)椎體血管溝分布在椎弓根上 2 /3，認為椎體存在無血管溝分布的“安全區(qū)”，穿刺點在“安全區(qū)”可有效減少骨水泥滲漏。 2.處理骨質裂縫 椎體骨質裂縫是骨水泥滲漏的主要通道，通過預注骨水泥、應用新型材料等方法，充分對裂縫進行填充、封堵，才能有效預防骨水泥的滲漏。在椎體成形術中，常用明膠海綿與骨水泥混合提高骨水泥黏稠度、降低骨水泥的流動性，以防止骨水泥的滲漏。 此外，椎體后壁的完整性對骨水泥滲漏的影響很大，椎體后壁破壞嚴重被列為椎體成形術的相對禁忌證。對后壁破裂嚴重者可先少量注入骨水泥填補骨質裂縫，待其稍加凝固后再分步推注骨水泥。 網(wǎng)袋成形術也是預防后壁骨折骨水泥滲漏的有效途徑，網(wǎng)袋由致密的高分子網(wǎng)層結構構成，能包裹大部分骨水泥并允許少部分骨水泥滲透至網(wǎng)層外與組織緊密結合，從而有效防止?jié)B漏。骨折線累及椎基靜脈孔的爆裂性椎體骨折可在傷后2 ～ 3 周行椎體成形術，以降低骨水泥滲漏風險。 3.規(guī)范手術操作 規(guī)范手術操作，能有效降低骨水泥滲漏率。術者應于術前了解傷椎的數(shù)目、骨折節(jié)段、壓縮程度、有無旋轉、有無后壁破裂，于術中嚴格進行規(guī)范化手術操作。 ①選擇正確穿刺點，把握穿刺方向。穿刺針盡量斜行向下，靠近椎體裂縫且與中線保持較大的距離，針尖盡量到達椎體前 1 /3 處，使骨水泥充分布滿椎體，又能避開靜脈叢。 ②熟悉骨水泥的特性，把握注入時機。準確記錄調制骨水泥的時間，把握其黏稠度，選擇合適時機緩慢注射。骨水泥成形分濕砂期( 粗砂期) 、拉絲期、團狀期和硬化期 4 期。骨水泥調制后 5 ～ 7 min 較稀薄、7 ～ 10 min 稍黏稠、10 min 以上呈面團狀，注入時機為拉絲期（ 呈牙膏狀），此時骨水泥較穩(wěn)定兼有流動性，可控性較好，可以避免隨孔隙滲漏，又能使骨水泥有效地與組織結合。 ③掌握骨水泥注入的技巧。骨水泥注入時需勤透視，每注入 0. 5 m L 透視一次，即使有滲漏也可以保證滲漏量控制在一定范圍，但這要求手術要爭分奪秒，防止錯過最佳的骨水泥注入時機。此外，有研究證實，分批連續(xù)注入少量骨水泥也是防止?jié)B漏的有效辦法。 骨水泥注入的量目前尚無定論，要根據(jù)具體的情況確定，并非注入的越多越好，一般胸椎注入 2 ～ 4 m L、腰椎注入 4 ～ 6 m L，就能滿足維持椎體強度的需要骨水泥注入量與骨水泥滲漏的發(fā)生率、術后疼痛緩解程度均呈正相關，過多的注入骨水泥并不能達到更好的臨床效果，反而增加了骨水泥滲漏的風險。 骨水泥注入后停 5 ～ 10 min 待水泥固化，再旋轉拔出推管或替換空的推注器，可有效防止骨水泥沿針道滲流。推注骨水泥時手下有落空感或突感壓力降低，提示可能有骨水泥的滲漏和椎體破裂，應在透視下觀察并及時調整針道，防止更嚴重的滲漏發(fā)生。經(jīng)皮椎體后凸成形術能有效降低椎體內(nèi)壓力，在骨水泥注入時阻力較小，骨水泥滲漏率也較低。術前聯(lián)合手法減壓可以使椎體內(nèi)形成腔隙，使注射壓力減小，從而降低骨水泥滲漏的風險。 ④合理利用影像監(jiān)測。術中影像監(jiān)測為防止骨水泥滲漏提供了直觀的手段，清晰的影像能避免過度和盲目的穿刺，防止骨水泥的滲漏。 4.探索新技術 ①在 3D 技術輔助下行椎體成形術，該技術可在冠狀面、矢狀面和橫斷面上三維重建類似于 CT 的圖像，可清晰觀察到穿刺針的位置，防止骨水泥滲漏。 ②改良骨水泥推注桿，將其在側方開口，當術中發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏，旋轉手柄即可改變骨水泥注入的靶區(qū)，可在一定程度上控制骨水泥流向。 ③在X線透視引導下通過遙控注射系統(tǒng)注射骨水泥，操作者站在輻射場外，可實時監(jiān)測骨水泥的注入情況。 ④采用腔體成形術，即在注射骨水泥前在椎體內(nèi)形成一個小而不規(guī)則的腔體，可有效減少骨水泥滲漏情況。 ⑤采用雙側椎弓根椎體灌洗法，也可減少骨水泥的滲漏。 參考文獻： [1]李俊毅，孔賞，馬虎升，馬瀟苒.椎體成形術中骨水泥滲漏的研究進展[J].中醫(yī)正骨 ，2019，31(9)：41-45 [2]陳 錢，宋 揚，程 維.椎體成形術骨水泥滲漏及預防的研究進展[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2017，9(4)：234-238

近日有老年患者自訴前一陣子不小心閃到腰，腰痛很厲害，貼了很多膏藥都沒什么用，嚴重的時候甚至影響日常生活，對此感到很困擾，因此來咨詢江教授。為什么會出現(xiàn)腰痛呢？無論是不是“閃腰”我們都需要弄清楚一點，什么情況下會出現(xiàn)腰痛。疼痛是一種感覺，是由神經(jīng)收到刺激后將該信息傳遞到大腦，然后大腦分析該信息，認為是疼痛，把疼痛的信息傳遞到原有神經(jīng)附近的區(qū)域，導致該身體部分疼痛。而通常能刺激神經(jīng)引起疼痛信息的為炎癥因子，而炎癥因子的產(chǎn)生可以由于組織器官的損傷，免疫系統(tǒng)的反應等引起。而對于腰痛而言，最常見的為腰部肌肉的勞損，同時也可見于椎體及椎間盤的問題，而對于老年人由于骨質疏松的存在，最有可能的是椎體的骨折。什么是脊柱骨折？脊柱骨折醫(yī)學上大體分為兩類：一類為爆裂性脊柱骨折，常見于青年人，通常由于交通事故，擊打等高能量打擊下，造成脊柱椎體的骨折。臨床上由于青年人自愈能力較強，一般臨床癥狀較輕的骨折可以進行保守治療，較重的脊柱骨折才需要額外的醫(yī)療護理，所以這一類爆裂性脊柱骨折臨床上比較少見。老年人一般由于日常活動的較少，社交交際頻率的下降，高能量打擊的機會下降，發(fā)生這一類骨折就更少了。另一類為骨質疏松性脊柱骨折，主要發(fā)生于患有骨質疏松的人群，臨床上較為常見，而且常見于老年人，由于咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等低能量打擊下誘發(fā)導致的，導致劇烈的腰痛。常表現(xiàn)為壓縮性骨折（可見下圖），這部分患者在發(fā)生了腰椎骨折后，如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)的抗骨質疏松治療，很容易發(fā)生其他椎體或鄰近椎體的再次骨折。老年人閃到腰后我們在家該如何鑒別是否為脊柱骨折呢？當老年人跟你說閃到腰的時候，我們可以通過辨癥狀，動手檢查初步幫老人家確定是不是真的骨折了。1. 辨癥狀：一般來說如果是腰肌勞損，腰痛程度相對較輕，老人家可以繼續(xù)維持原有的生活習慣，臥床或休息時癥狀不能明顯緩解。通過臥床休息、藥膏、鍛煉等治療后，腰痛可能能夠有一定程度的緩解；而如果是骨折的話，患者癥狀往往比較嚴重，日常活動明顯受限，不想活動，臥床腰痛可以明顯緩解。2. 動手檢查：無論是閃腰還是骨折，腰背部疼痛的范圍都是比較廣泛的，但是二者的體征表現(xiàn)有所不同。老人家閃腰后，家人可輕輕敲打脊柱正中線上下，疼痛不會加?。欢钦酆?，家人輕輕敲打脊柱正中線上下，可能會導致疼痛加劇。家人也可讓患者坐直，然后輕輕敲擊患者頭頂，如果誘發(fā)患者疼痛，則更可提示為椎體骨折。老人家骨折后該如何正確的處理？1. 正確的轉移：通過上述方法后，初步懷疑老人家為脊柱骨折后，要先把病人轉移到一側臥床休息，如果病人尚可活動，那家人可慢慢扶患者回床；如果患者無法活動，可將患者按照下面方式進行幫運，或者直接放在硬木板等物品上進行轉移。2. 臥床休息：如果可以可直接轉移到附近的醫(yī)院進行診治；如果由于時間，運輸?shù)瓤陀^條件不允許的情況下，可讓患者臥床休息，緩解疼痛；待到情況允許，則再前往就醫(yī)。3.及時就醫(yī)診治：及時到附近醫(yī)院進行就醫(yī)，一般選擇有核磁共振成像檢查項目的醫(yī)院進行就醫(yī)，因為核磁共振成像可以明確患者到底是否真的骨折了，在明確診斷后，根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療。（可在核磁共振成像影響中發(fā)現(xiàn)“顏色”不同）4.如果骨折沒有及時發(fā)現(xiàn)，則可能會耽誤治療時機，嚴重者甚至可能導致神經(jīng)損傷。

引言：值此抗擊新冠肺炎疫情之際，謹代表個人向所有逝去的生命及曾經(jīng)或正在奮斗在一線的同仁們，表達哀思和敬意。（全文約2100字，閱讀時間約7'35''）本期話題是胸腰段脊柱骨折（Thoracolumbar fracture, TLF）的治療選擇，胸腰段骨折是臨床上最常見的脊柱骨折類型，據(jù)統(tǒng)計在胸椎及腰椎骨折中有超過50%發(fā)生在胸腰段，該處骨折多由于高能量創(chuàng)傷諸如車禍、高處墜落、重物砸擊等引起，除此之外，隨著社會老齡化的加劇，老年人胸腰段的骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）發(fā)生率也在快速增長?！窘馄省?首先，我們從解剖學方面分析下為什么胸腰段脊椎容易發(fā)生骨折呢？胸腰段是指胸11-腰2( T11-L2 )脊椎節(jié)段，由于胸腰段是由較固定的胸椎向較活動的腰椎過渡，同時也是胸椎生理后凸向腰椎生理前凸的銜接點，因此該交界處脊柱活動多、負重應力集中，加上周圍腰大肌和椎旁肌該處保護作用薄弱，綜合導致了胸腰段脊椎成為損傷發(fā)生率最高的部位（圖1）。圖1 胸腰段解剖示意圖由于胸腰胸腰段為脊髓腰膨大部位，椎管相對容積較小，一旦發(fā)生嚴重骨折，尤其是爆裂型骨折（占胸腰段骨折超過50%），移位的骨折片及破碎的椎間盤會從前至后壓迫脊髓、神經(jīng)，從而引起不同程度的脊髓或馬尾神經(jīng)損傷（發(fā)生率10%-38%），并導致下肢截癱、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡及括約肌功能障礙（大小便障礙）等嚴重并發(fā)癥（圖2）。 圖2 胸腰段骨折變化及并發(fā)癥示意圖

1.脊柱骨質疏松骨折保守后不愈合很常見 在過去傳統(tǒng)的認識中，脊柱的骨質疏松骨折（主要發(fā)生在胸腰段）以保守治療為主。其原因在于：其一，這些骨折是松質骨骨折，愈合相對容易；其二是受制于當時醫(yī)療技術的不成熟，擔心手術風險。但隨著保守治療后頑固腰背痛、脊柱后凸畸形、神經(jīng)功能受損，及長期臥床帶來的嚴重并發(fā)癥等問題越來越多，加之醫(yī)療技術的進步，手術治療已經(jīng)成為越來越多的脊柱骨質疏松骨折的有效治療方法。 目前保守治療仍是在廣泛應用的治療方法，那么保守治療后脊柱骨折是否都愈合了呢？并非如此。 部分骨折不嚴重的患者，開始沒有癥狀或者腰痛較輕，自己并不在意。再往后逐漸出現(xiàn)癥狀，腰痛癥狀越來越重，持續(xù)進展，并發(fā)展至駝背畸形。此時患者往往呈頑固性腰背痛，站立、行走都會加重疼痛，部分病人床上翻身也會導致疼痛加重。還有患者還有下肢無力、大小便障礙、深呼吸困難、氣短等表現(xiàn)。 還有一部分患者開始就是需要手術的較嚴重的脊柱骨折，但堅持保守治療。隨著治療和臥床時間的繼續(xù)，腰背痛癥狀并沒有減輕，或一度減輕后再次加重。多數(shù)患者后期疼痛劇烈不能下床活動，后凸也比較明顯。 實際上這一現(xiàn)象早在1895年，就被Kummel等人就發(fā)現(xiàn)后被命名為Kummel病。 我們通過X光片、CT 和MRI等影像學可以發(fā)現(xiàn)，這些患者的脊柱骨折雖經(jīng)保守治療，但最終卻出現(xiàn)椎體塌陷，椎體中形成空腔或裂隙。病理學檢查報告證實，椎體裂隙內(nèi)填充物以漿液性滲出和壞死的肉芽組織為主。在手術時，可以看到暗紅色液體從椎體中流出。 2.脊柱骨質疏松骨折后不愈合（Kummel?。┑闹委? 這種保守治療后的失敗結局，需要手術糾正。 （1）開放手術：主要治療方法。通過對不穩(wěn)定的脊柱骨折內(nèi)固定、對受壓迫的脊髓神經(jīng)減壓、后凸矯形來恢復正常的脊柱序列和結構（圖1-3）。圖1.腰部摔傷1月后拍片顯示，腰1椎體輕微壓縮骨折，給予保守治療。圖2.又過10天，患者腰痛嚴重，不能下床。X光片顯示，脊柱后凸畸形，腰1椎體明顯塌陷。圖3.術后。X光片顯示，椎體高度恢復，脊柱后凸糾正。術后5天下床活動。 優(yōu)點： 快速而有效緩解腰背部疼痛 早下床，減少臥床并發(fā)癥，顯著低老年人的臥床風險 預防骨折不愈合導致椎體進一步塌陷 糾正脊柱后凸畸形 （2）椎體成形術：利用骨水泥技術堅強傷椎，減輕疼痛。但爭議還較多。 主要包括： 緩解疼痛、椎體高度維持效果可能不佳 這類患者椎體結構破損幾率高，容易發(fā)生骨水泥滲漏 較難實現(xiàn)后凸矯正 總體而言，脊柱骨質疏松骨折經(jīng)保守治療后，如發(fā)生不愈合，應當手術。骨質疏松骨折知識相關鏈接[醫(yī)學科普]

1.隨著我國社會老齡化進程，骨質疏松骨折呈高發(fā)態(tài)勢 骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。 因骨質疏松而導致的骨折，稱為骨質疏松性骨折。這種骨折屬于低能量或非暴力骨折， 指在日常生活中沒有受到明顯外力或受到 “通常不會引起骨折外力” 就發(fā)生的骨折， 亦稱脆性骨折 。 什么是“通常不會引起骨折外力” 呢？舉個例子，我們從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生的作用力，是不會造成骨折的。否則，我們的日?；顒泳蜁兊贸錆M危險。而骨質疏松的老年人，不僅摔倒可能骨折，甚至下臺階、端盆水、扭腰也會導致骨折。 隨著我國人口老齡化的趨勢，骨質疏松和骨質疏松骨折的發(fā)生率逐年升高。根據(jù)骨質疏松癥中國白皮書2010的數(shù)據(jù)，50歲以上人群中，2006年脊柱椎體骨折新發(fā)患者數(shù)為180萬，預計2020年總數(shù)將達3675萬。 2.脊柱骨質疏松骨折的表現(xiàn)和診斷 骨質疏松骨折常見部位有： 胸腰椎體、 髖部（股骨頸和大轉子）、 腕部（橈骨遠端）、 肱骨近端等，其中發(fā)生在脊柱（胸腰椎）的骨折最多。 通常，脊柱的骨質疏松骨折主要發(fā)生在胸腰段，也就是胸椎和腰椎的交界區(qū)，即胸10-腰2間的脊柱。多數(shù)患者在外力下發(fā)生骨折后，后感覺腰部劇痛，腰不能活動，有些因神經(jīng)受壓還有下肢感覺、運動的障礙或大小便功能障礙。而還有相當一部分患者，骨折當時腰痛很輕微，甚至沒有明顯不適。以后，腰痛癥狀才慢慢表現(xiàn)出來。有些患者，逐漸出現(xiàn)駝背；還有的不能站直或坐直，或勉強站直一會就自覺很累，只好維持駝背姿態(tài)。 影像學檢查，如X光片、CT是常見的檢查手段，但這里要強調磁共振（MRI）的作用。 MRI可以判斷椎體壓縮骨折是新鮮骨折還是陳舊骨折，這對確定病因而方法至關重要。此外，MRI還能明確疼痛的責任椎、發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折， 鑒別是否存在炎癥、腫瘤等。 3.脊柱骨質疏松骨折的治療 脊柱骨質疏松骨折的治療治療原則包括骨折治療、抗骨質疏松治療這2類內(nèi)容。這里僅介紹骨折的治療。 1、非手術治療： 適用于：癥狀和體征較輕， 影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折， 或不能耐受手術者。 治療可采用臥床、 支具及藥物等方法，但需要定期進行 X線片或CT檢查， 以了解椎體壓縮是否進行性加重，是否發(fā)生脊柱后凸。 2、手術治療： （1）椎體成形術（PVP）和椎體后凸成形術（PKP）， 是目前最常用的微創(chuàng)手術治療方法。適用于：骨質疏松性椎體壓縮骨折、椎體轉移瘤、椎體骨髓瘤、椎體血管瘤等。（2）開放手術治療：適用于：有神經(jīng)壓迫表現(xiàn)、后凸需截骨矯形，以及不適合微創(chuàng)手術的不穩(wěn)定骨折患者。 隨著對疾病的認識逐漸深入和醫(yī)療技術的進步，保守治療的范圍明顯縮小。越來越多的脊柱骨折采用了手術治療。骨質疏松骨折相關知識鏈接：[典型病例 ]