治療前該患者為17歲女孩，坐三輪車于十幾米高山溝翻車致傷，傷后一天入院，入院時雙側(cè)鎖骨以下肢體淺感覺、運動消失，痛覺存在，肌張力、生理反射存在，病理征二未引出。CT、MR提示樞椎齒狀突骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位、上位頸脊髓損傷。治療中檢查完成后急診行顱骨牽引，牽引后復(fù)查見寰樞椎基本復(fù)位，于2月9日全麻下行后路切開復(fù)位、環(huán)樞椎椎弓根螺釘固定、取髂骨環(huán)樞融合術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后患者肢體感覺較前恢復(fù)，雙下肢肌張力稍高，肌力1~2級，右上肢肌力約1級。復(fù)查影像提示寰樞椎脫位已復(fù)位，內(nèi)固定螺釘位置良好。

治療前患者，79歲，女性，1個月前突感腰背部疼痛，外院拍片示：腰2椎體骨折。臥床、吃藥效果不佳，就診后決定手術(shù)治療。高齡，內(nèi)科疾病多（腔梗、高血壓、胃息肉、食管返流），已經(jīng)做過4次手術(shù)（10年前腦部手術(shù)，甲狀腺手術(shù)、婦科手術(shù)、踝關(guān)節(jié)手術(shù)），嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。如果再長期臥床，患者身體定會短期變差，骨質(zhì)疏松也會加重。給予局麻下，骨水泥強化椎體成形術(shù)。治療后治療后0天術(shù)后患者即感腰痛明顯緩解，第二天下地活動，感覺良好！

治療前近74歲的阿姨，因腰背痛第三次來到季醫(yī)師的門診。聽著劉阿姨的訴苦，原來她在今年1月初和3月初因為第2腰椎和第11胸椎骨折進行了兩次微創(chuàng)手術(shù)。但是，3月底再次發(fā)生了第12胸椎和第3腰椎兩個椎體的骨折。治療中這次是第12胸椎和第3腰椎的椎體發(fā)生了壓縮性骨折，而且正好發(fā)生在上兩次椎體的下面?？紤]是應(yīng)力性壓縮性骨折，第三次為其進行了相同的手術(shù)。治療后治療后150天

骨質(zhì)疏松椎體骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pvp）/經(jīng)皮后凸成形術(shù)（pkp），大部分患者術(shù)后腰痛明顯緩解，仍有少部患者殘留不同程度背痛。探索這個殘留痛原因及處理對策少有報道，HulmePAetal在Spine2006（31）雜志"VertebroplastyandKyphoplasty:asystematicreviewof69clinicalstudies"報道約10%患者術(shù)后腰背痛無緩解，具體原因不清。即使少數(shù)學(xué)者做了一些探索研究亦未能系統(tǒng)從根源上進行報告。筆者經(jīng)過30年臨床實踐結(jié)合國內(nèi)外最新研究，從骨科主任醫(yī)師視角做一闡述，以造福更多患者。YaoLietal.在2019September（22）EuropeanSpinejournal“RiskfactorsforpostoperativeresidualbackpainafterpercutaneousKyphoplastyforosteoporosisvertebralcompressionfractures"報道809例患者pvp/pkp術(shù)后63名（7.8%）殘留背痛，殘留背痛危險因素包括術(shù)前存在椎內(nèi)真空裂隙，腰背筋膜損傷，成形術(shù)達椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，水泥分布不均。Jun-SongYang等在2019;22(5)painPhysician雜志"CausesofResidualBackPainatEarlyStageAfterPercutaneousBertebroplasty:ARetrospectiveAnalysisof1316Cases"術(shù)后殘留痛4.6%，分析指出術(shù)前骨密度差，多節(jié)椎骨折：，水泥入量不足，分布不佳，抑郁都是危險因素。筆者骨科工作30多年，每年面對眾多骨質(zhì)疏松癥且椎體骨折微創(chuàng)及開放手術(shù)患者，體會到少部患者術(shù)后腰背疼痛仍明顯。我早期分析殘留背痛原因從損傷及骨質(zhì)疏松原因入手采用早期止痛對癥，鈣爾奇D口服及雙膦酸鹽使用，很多患者效果不佳，甚至出院一月內(nèi)再次明顯腰痛就診影像發(fā)現(xiàn)新發(fā)椎體骨折再次椎體成形術(shù)處理。隨著我加入AOSpine這個國際脊柱學(xué)會，視野開闊，研究的深入，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥脊柱骨折PVP/pKP術(shù)后仍腰背痛，這類患者殘留背痛機制復(fù)雜多樣?？偨Y(jié)有下列系列因素：本次術(shù)前因素，術(shù)中因素，術(shù)后因素，前三個因素疊加原因。術(shù)前因素：術(shù)前的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨量下降明顯，無效的抗骨質(zhì)疏松治療，脊柱退變明顯（包頸胸椎病變椎管狹窄、脊髓致壓變性），后凸及側(cè)彎畸形，內(nèi)科并存腎功能障礙，心功能異常，甲狀旁腺瘤，維生素D缺乏，糖尿病，兒麻后遺癥，抑郁癥，kummell病等。術(shù)中因素：手術(shù)過程中造成非椎體骨折及新椎骨折，手術(shù)穿刺損傷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，傷及神經(jīng)根及背根節(jié)，工作通道血腫壓迫傷椎神經(jīng)根，骨水泥滲漏，骨水泥引起的炎癥反應(yīng)或局部缺血，脊柱解剖變異手術(shù)定位錯誤等。術(shù)后因素：骨水泥強化后鄰椎應(yīng)力改變，負(fù)荷傳力不均；脊椎再發(fā)骨折。筆者研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后鄰椎骨折發(fā)生于術(shù)中術(shù)后3個月內(nèi)，非鄰椎骨折發(fā)生于術(shù)后3月后；Fribourg等及Haroud等研究術(shù)后非手術(shù)椎再發(fā)骨折與椎體后凸角較大有關(guān)；骨水泥移動；感染包括結(jié)核感染是引起pvp/pkp術(shù)后背痛不應(yīng)忽視因素。骨質(zhì)疏松癥椎體骨折PVP/PKP術(shù)后殘存明顯背痛處理對策：除了仔細(xì)分析上述術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多因素盡可能去除之，還要充分認(rèn)識眾多患者實施骨水泥成形術(shù)后無明顯背疼是解決痛椎不穩(wěn)問題。其實解決痛椎局部不穩(wěn)與整體脊椎不穩(wěn)（術(shù)后支具配戴）相結(jié)合很重要，脊椎手術(shù)干預(yù)與規(guī)范有效抗骨質(zhì)疏松藥使用相結(jié)合更重要，另外還更要注重分析每個患者的鈣、磷、維生素D、P1NP、CTX、甲狀旁腺激素PTH……水平，結(jié)合脊椎影像資料，重視甲狀旁腺B超檢查（排除繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進）。綜合評估、精準(zhǔn)施術(shù)、結(jié)合骨代謝指標(biāo)精準(zhǔn)有效抗骨質(zhì)疏松藥使用，具體方案推薦鈣爾奇D加維生素D外加骨吸收抑制劑（對CTX明顯升高的患者）；鈣尓奇D加維生素D外加促成骨藥（對P1NP升高者/CTX與P1NP均正常）（高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者強烈推薦使用促成骨藥—特立帕肽）；鈣尓奇D加骨化三醇加RANKL抑制劑迪諾塞麥（對PTH升高，維生素D缺乏，CTX及P1NP正常，腎功能不全患者，此類患者加甲狀旁腺超聲檢查確認(rèn)甲狀旁腺瘤外科手術(shù)干預(yù)）。對有效使PVP或pkp術(shù)后背痛患者達到2022年這一時期應(yīng)有醫(yī)療水平療效。令人欣喜的是，普羅力prolia是中國首個也是唯一一個用于骨折高風(fēng)險絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥，抗RANKL抑制藥，2020年06月獲國家藥監(jiān)管理局批準(zhǔn)，當(dāng)年12月納入醫(yī)保，60mg/支,624/支，皮下，6個月給藥一次，腎功能不好者無需調(diào)整劑量。長期使用持續(xù)提升各階段骨密度，無平臺期，與雙膦酸鹽機制不同，具有可逆性，停后1～2年回復(fù)到治療前水平，沒有藥物假期。呼吁國人加大力度研發(fā)出適合國人PTH類似藥，對骨松機制研究不能停留在幾十年前提出的鈣磷代謝紊亂上，更要關(guān)注PTH作用機制及其藥物臨床好的療效，PTH與維生素D、鈣代謝有相互聯(lián)系的。臨床醫(yī)生更要從本源上治療骨質(zhì)疏松癥！

本文中開放手術(shù)特指兩種情況1.腰椎骨折行椎弓根螺釘固定手術(shù)患者。2.腰椎管狹窄等腰椎融合固定患者。注意事項包括1.切口情況：如出院后出現(xiàn)切口局部滲出、紅腫、疼痛等不適癥狀及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，不建議自行或周圍診所處置，以免延誤病情。一般拆線后一周可洗澡，建議淋浴，不建議泡澡。2.下地活動時間：脊柱是人體的中軸線，當(dāng)我們臥床時，脊柱處于橫位，不承受身體的重力，當(dāng)我們站立或坐立時，脊柱處于豎立狀態(tài)，會承受身體的重量，越是下方的脊柱，承受的重量越大，頸椎處于脊柱的上方，只需要承受頭部的重量，因此承受的重量最小。因此過早過多的下地可能會導(dǎo)致復(fù)位的骨折再次壓縮。脊柱手術(shù)后下地活動時間常因病而異，因人而異。對于骨折患者而言，骨質(zhì)疏松、術(shù)前壓縮嚴(yán)重、爆裂骨折患者一般下地時間會延遲。對于骨質(zhì)疏松患者，螺釘把持力及支撐力較正常骨質(zhì)差，我常給患者舉例就像在朽木或者泡沫板上打釘子，螺釘支撐力量肯定會下降，這樣我們就需要減少或者延遲下地時間，讓骨折的地方生長一段時間，骨折部分穩(wěn)定后再逐漸增加下床活動時間。對于爆裂骨折患者，術(shù)前骨折變形嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)位了骨折，就像把破碎的蛋殼復(fù)位了一樣，蛋殼還是沒有承重能力，主要是靠螺釘通過骨折椎體的上下椎體來承受身體的重量，過早過多的下地，有可能出現(xiàn)復(fù)位骨折的塌陷，甚至出現(xiàn)斷釘斷棒的情況。所以下地時間務(wù)必根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求，切勿自行做主。另外就是下地活動要遵循逐漸增加的原則，因為隨著骨質(zhì)生長，周圍軟組織愈合，穩(wěn)定性也會逐漸增加。有的患者會問，在床上一定要平躺嗎？這個是不需要的，因為不管是平臥，側(cè)臥還是俯臥，脊柱都不會承受重量，但是不建議扭轉(zhuǎn)身體，翻身時最好整體翻身。3.下地活動姿勢：當(dāng)身體處于前傾位置時，骨折的椎體會承受擠壓的力量，承受的力量較大，因此，在開始下地活動的時候，盡量讓身體處于直立的姿勢，這也是建議下地初期戴支具或腰圍的原因。4.功能鍛煉：功能鍛煉非常非常重要，我常給我的患者朋友舉例，就算你沒有手術(shù)，沒有生病，讓你臥床幾個月，你的身體機能、肌肉力量都會快速下降，何況你還受了傷，做了手術(shù)。當(dāng)骨折愈合后，你想恢復(fù)正常的工作生活，你會發(fā)現(xiàn)自己腰酸背痛，很難恢復(fù)受傷前或手術(shù)前的狀態(tài)。這樣就會非常影響自己戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至?xí)岩舍t(yī)生手術(shù)把自己做壞了。有的患者朋友會擔(dān)心，鍛煉會不會把手術(shù)的地方練壞了？這個完全不需要，在我們鍛煉的時候，所有的動作主要是在床上進行，并不會給讓脊柱承受重量，所以不會對脊柱有多少損傷。具體的鍛煉方法，請參見下一篇文章“脊柱術(shù)后鍛煉方法”。

磁共振對骨質(zhì)疏松椎體新鮮與陳舊骨折鑒別診斷意義重大。著名脊柱專家戴力揚教授曾報道17例老年骨質(zhì)疏松椎體骨折分別在有或無損傷初期、3個月、6個月磁共振平掃。結(jié)果顯示疼痛初T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號。3個月與6個月均轉(zhuǎn)為T1及T2均為低信號。同時原有疼痛部位亦不疼痛了。臨床正確思維，需要不斷總結(jié)與思考，科學(xué)的決策，造福每個患者，同時醫(yī)保支付的減少，利國利民！在臨床中遇到一例女性，80歲，身材瘦小的老年患者，5個月前做家務(wù)勞動后胸腰背痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行脊椎磁共振平掃發(fā)現(xiàn)胸5椎體丅2加權(quán)高信號，丅1加權(quán)低信號；其它多椎體明顯壓縮改變，丅1T2低信號。擬行骨水泥椎體成形術(shù)，考慮經(jīng)濟等因素，老人家未能住院實施手術(shù)。采用腰圍保護及不定期鈣爾奇和抑骨吸收藥物利塞磷酸鈉保守治療胸痛好轉(zhuǎn)，但平時仍時感胸痛，對生活影響不大。7天前做家務(wù)拎東西再次感胸背及腋胸疼痛明顯，今日本院門診檢查胸椎磁共振顯示胸8椎體新近輕度壓縮骨折（磁共振平掃T1低信號，丅2高信號），胸5椎體陳舊顯著壓縮改變（磁共振T1及T2均為低信號），老人家胸5棘突壓痛、叩痛不明顯。結(jié)合老人家無三高（高血壓/高血脂/高血糖），夲次診療計劃仍采用保守，腰圍保護，同時規(guī)范的予以抗骨質(zhì)疏松治療，鈣爾奇D600mmg口服，一日二次，福善美70mg，每周一片，晨空服，坐位，同時飲200ml溫開水以免藥物對食道刺激。今日另外予以肌注依降鈣素10∪，建議每3日使用1次，協(xié)同降鈣，止痛，抑制骨吸收，盡早促進鈣沉積達強骨功能。預(yù)估3周到1月胸痛明顯緩解，3個月后如復(fù)查胸椎磁共振丅2加權(quán)低信號改變，取得階段性療效！期間動態(tài)觀察隨訪，如果胸背及腋胸痛加劇，X片顯示胸8椎高度進行性丟失，此時需骨水泥成形術(shù)治療，提高生活質(zhì)量！本院T8椎體T1加權(quán)低信號

各位朋友大家好，歡迎來到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家介紹一下強直性脊柱炎合并頸椎骨折的手術(shù)策略。強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是脊柱的慢性進行性炎性疾病，以骨關(guān)節(jié)和韌帶骨化及全身骨質(zhì)疏松為特征，常常由骶髂關(guān)節(jié)受累逐漸發(fā)展至椎旁韌帶、關(guān)節(jié)突及外周關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重脊柱畸形及關(guān)節(jié)強直。由于脊柱韌帶及椎旁組織骨化，伴有骨性強直，導(dǎo)致脊柱脆性增加、剛性降低，在受到暴力甚至輕微外力作用時，可導(dǎo)致骨折的發(fā)生。有研究表明，AS患者骨折的發(fā)病率是正常人的4倍，為5%~15%。Feldtkeller等通過對1071例AS患者的研究，發(fā)現(xiàn)脊柱骨折的發(fā)生率為5.7%，并指出14%的患者一生中會有脊柱骨折病史。AS合并脊柱骨折最常見于頸椎，尤其是下頸椎，合并頸椎骨折時容易并發(fā)嚴(yán)重的頸脊髓損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。AS并頸椎骨折的臨床特點強直性脊柱炎的脊柱病變主要集中在代謝活躍的韌帶附著部，附著部出現(xiàn)非特異性炎癥，骨質(zhì)也隨之被侵蝕破壞。炎癥與骨骼相互作用，將對骨骼代謝與重塑產(chǎn)生影響。研究表明，骨質(zhì)硫松是強直性脊柱炎的重要特點，甚至在疾病早期，部分患者可能因為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的發(fā)生。AS患者合并骨折也常易漏診，因AS原有的脊柱畸形、頸肩等部位疼痛會掩蓋骨折的特有癥狀及體征。AS的頸椎在中立位時重心由髓核處轉(zhuǎn)為骨化韌帶前側(cè)或后側(cè)，導(dǎo)致在頸椎屈伸運動時應(yīng)力增加，而骨化的后柱張力帶作用喪失，不能有效分散頸椎屈伸運動時的應(yīng)力，容易導(dǎo)致過伸時發(fā)生剪切型骨折，尤其是頸胸交界處。AS并頸椎骨折有其特殊性：AS骨折較多累及脊椎的三柱，導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定，容易并發(fā)脫位，且骨折脫位復(fù)位困難，容易再脫位。AS并頸椎骨折早期手術(shù)的必要性臨床上大部分強直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者均需要手術(shù)，輕微暴力即可造成脊柱骨折，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疼痛、骨折不愈合，進而發(fā)展成為Andersonlesion，非手術(shù)治療效果普遍較差。呂國華等報道A$患者骨折脫位后行顱骨牽引復(fù)位，復(fù)位率較低。非手術(shù)治療僅限于少數(shù)穩(wěn)定、三柱沒有完全受累且頸椎序列正常、特別是前柱承載功能良好的患者。AS患者特殊的畸形導(dǎo)致體位擺放困難、保守牽引操作難度高；頸椎形態(tài)異常導(dǎo)致局部與整體長軸線不平行，這或許是AS并頸椎骨折患者單純牽引治療無法取得滿意效果的原因。而因為整個脊柱強直，AS患者脊柱活動度差甚至沒有活動度，骨折處局部應(yīng)力遠(yuǎn)大于不存在AS的頸椎骨折，加之AS患者普遍存在骨質(zhì)疏松，行非手術(shù)治療的失敗率也很高。綜合以上因素，AS合并頸椎骨折的患者建議早期手術(shù)治療。AS頸椎骨折脫位的手術(shù)指征：三柱損傷，骨折不穩(wěn)定或移位：神經(jīng)功能受損或持續(xù)進展：損傷椎間盤組織嵌頓斷端：頸椎矢狀面或冠狀面存在畸形需要矯正。AS并頸椎骨折的手術(shù)策略前路和后路AS骨折手術(shù)目的是減壓、復(fù)位并穩(wěn)定骨折，以促進骨折端愈合。手術(shù)入路可以選擇單純前路手術(shù)，單純后路手術(shù)，前后路、前后前或者后前后入路的聯(lián)合手術(shù)。前路手術(shù)可以直接減壓，去除前方突入椎管的骨折塊壓迫，融合率較高。固定范圍包括骨折節(jié)段上下椎體。不過前路手術(shù)因為脊柱僵硬、畸形導(dǎo)致顯露困難，不要說過伸位顯露，有時即使是輕度的后伸位都不可能。且單純前路骨折穩(wěn)定性較差，因為AS均合并骨質(zhì)疏松，椎體釘撐開、器械撬撥等操作不能達到預(yù)期的撐開復(fù)位；即使勉強復(fù)位成功，也容易出現(xiàn)再脫位及內(nèi)固定失敗的可能。呂國華等報道4例單純行頸椎前路手術(shù)AS患者出現(xiàn)內(nèi)固定失敗。單純后路長節(jié)段固定比單純前路手術(shù)穩(wěn)定性要好，強有力的椎弓根螺釘屬于三柱固定，能夠?qū)嵤┏浞值膿伍_、提拉復(fù)位，對骨折脫位復(fù)位效果較前路滿意，再次脫位的可能相對較小。但單純后路對于前方突入椎管造成脊髓壓迫的減壓效果較單純前路差，減壓作用有限。Olerud等提出對于AS頸椎骨折患者，單純前路或后路手術(shù)內(nèi)固定松動發(fā)生率高，特別是對于脊髓前方有壓迫的骨折脫位患者而言，前后路聯(lián)合手術(shù)是一種有效的方法。前方無明顯脊髓壓迫的AS并頸椎骨折患者可采取單純后路長節(jié)段堅強內(nèi)固定。而脊髓前方受壓較重，單純后路無法獲得有效減壓的患者可采取前后路聯(lián)合手術(shù)，如前后路、前后前或后前后入路手術(shù)。對于椎體壓縮、塌陷明顯，前方缺乏支撐的患者，也需要采取前后路聯(lián)合的手術(shù)方式。內(nèi)固定的選擇與技術(shù)要點AS并頸椎骨折患者的關(guān)節(jié)突破壞嚴(yán)重、脊柱后方解剖標(biāo)志模糊，難以準(zhǔn)確判斷椎弓根螺釘進釘點，錢邦平等建議采取側(cè)塊螺釘固定。但是AS并頸椎骨折患者即使在全麻下行開放牽引復(fù)位也很困難，此類患者需要強有力的內(nèi)固定技術(shù)，以保證有效撐開、提拉復(fù)位。后路椎弓根螺釘把持力堅強，可以提供強大的提拉復(fù)位力量。Kotani等在三柱損傷模型上研究認(rèn)為椎弓根螺釘穩(wěn)定性高于其他內(nèi)固定方式，通過回顧病例資料，18例患者通過椎弓根螺釘置入均獲得滿意復(fù)位并骨折愈合良好。頸椎椎弓根螺釘技術(shù)較為復(fù)雜、神經(jīng)血管損傷風(fēng)險大。除了因AS骨折導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)破壞，頸椎失去正常的曲度也加大了椎弓根螺釘置入困難。為減少在實施椎弓根螺釘技術(shù)時損傷椎動脈和頸髓的風(fēng)險，術(shù)者需要有較好的技術(shù)支撐，還要詳細(xì)評估椎動脈走形。此外，由于大多數(shù)AS患者合并骨質(zhì)疏松，椎弓根螺釘?shù)陌殉至^正?；颊呦陆?。為降低術(shù)后內(nèi)固定失敗的概率，沒有采用側(cè)塊螺釘固定，這種鄰近骨折節(jié)段的上下各2~3對椎弓根螺釘?shù)拈L節(jié)段固定，保障了合并骨質(zhì)疏松的AS患者骨折斷端的穩(wěn)定與骨折愈合。術(shù)中復(fù)位是脊柱骨折術(shù)后順利愈合的基礎(chǔ)。由于AS患者脊柱韌帶的僵硬強直，術(shù)中可見包括椎前筋膜在內(nèi)的軟組織增厚、攣縮，骨折脫位后容易嵌頓、絞鎖，再加上脊柱屈曲畸形，不能正常地縱向牽引，常常導(dǎo)致術(shù)中牽引難以奏效。后路椎弓根釘?shù)墓潭梢詾樾g(shù)中復(fù)位提供強大的力量，在傷椎后方椎板減壓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)絞鎖去除之后，就像腰椎滑脫術(shù)中復(fù)位一樣，在縱向撐開傷椎上下椎弓根釘?shù)耐瑫r，將脫位椎體提拉復(fù)位。AS并頸椎骨折患者存在早期手術(shù)治療的必要性?；诠钦蹞p傷類型，神經(jīng)受壓、損傷情況，畸形嚴(yán)重程度等多方面因素采取單純長節(jié)段后路椎弓根螺釘技術(shù)、后路長節(jié)段固定聯(lián)合前路、前后前入路等手術(shù)方式，能夠獲得堅強內(nèi)固定，重建頸椎穩(wěn)定性，保證復(fù)位，促進骨折愈合，爭取神經(jīng)功能恢復(fù)，避免再發(fā)骨折脫位、神經(jīng)損傷加重的風(fēng)險。