2022年北京冬奧會(huì)正在如火如荼地進(jìn)行中，全國也掀起了冰雪運(yùn)動(dòng)熱潮，尤其是我身處在北京，更是風(fēng)暴中心。冬奧會(huì)吉祥物“一墩難求”、谷愛凌成了全民偶像、中國短道速滑奪得首金……最近的朋友圈已經(jīng)被這些消息刷屏。除此之外，就是越來越多的人開始分享自己的冰雪運(yùn)動(dòng)初體驗(yàn)，看得人躍躍欲試。我的一個(gè)不愛運(yùn)動(dòng)的同事，最近也約我周末一塊去滑雪場，看來冬奧會(huì)的舉辦確實(shí)讓冰雪運(yùn)動(dòng)得到了很大的普及，深入人心?？墒窃诖蠹蚁硎鼙┻\(yùn)動(dòng)帶來的樂趣時(shí)，千萬不要忽視的一件事就是這些運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性和發(fā)生外傷，甚至是嚴(yán)重到出現(xiàn)脊柱脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)性?；啡ざ喽?，但新手易受傷！現(xiàn)在大家對冰雪運(yùn)動(dòng)的興趣高漲，許多之前沒有滑雪滑冰經(jīng)驗(yàn)的人也加入其中，但是這類運(yùn)動(dòng)是具有一定危險(xiǎn)性的，尤其是對新手來說，技巧和經(jīng)驗(yàn)不足、對滑雪場地不熟悉、滑雪裝備穿戴不正確等，都會(huì)增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。最近，看到網(wǎng)上這樣一張圖，是一個(gè)滑雪養(yǎng)傷群，群里面的患者都給自己標(biāo)注了受傷部位，輕的有肌肉、韌帶拉傷，重的有骨折、腦震蕩。其實(shí)，不僅僅是新手，許多經(jīng)驗(yàn)豐富或者專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，也會(huì)經(jīng)常受傷，其中經(jīng)常受傷的部位有膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及脊柱脊髓損傷。而我從事的是脊柱神經(jīng)外科方面的工作，那就一起來看看常見的幾種冰雪運(yùn)動(dòng)容易對頸椎、胸椎、腰椎以及脊髓產(chǎn)生什么樣危害？1、雙板滑雪雙板滑雪算是大家首選滑雪項(xiàng)目，對新手來說比較簡單上手，但是也正是因?yàn)榇蠹医?jīng)驗(yàn)技巧不足，容易發(fā)生意外。比如出現(xiàn)跌落、摔倒、向前撲倒，控制不了速度，撞到別人、樹木、石塊等等，這些都非常容易造成頸肩部、腰部受傷，甚至是發(fā)生脊柱骨折和脊髓損傷。2、單板滑雪單板滑雪的入門要比雙板滑雪難一些，危險(xiǎn)性也相對更高。特別是新手，跌倒時(shí)姿勢不正確，常常會(huì)向后跌倒或者跌倒時(shí)用手撐地，這樣還容易帶來腕關(guān)節(jié)損傷。如果是在跳躍的時(shí)候，向后方摔倒，就會(huì)瞬間增加脊柱軸向的壓力，容易導(dǎo)致脊柱損傷。而對于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和單板的愛好者，從跳臺(tái)、滑坡向下滑或者跳躍時(shí)，出現(xiàn)失誤就可能會(huì)引起比較嚴(yán)重的脊柱脊髓損傷。前不久，日本遠(yuǎn)動(dòng)員芳家就因?yàn)樵诰毩?xí)跳臺(tái)斜坡式滑板時(shí)不慎摔倒，緊急送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)脊柱脊髓損傷，不得不回國治療，無緣這次冬奧會(huì)。3、鋼架雪車這幾天鋼架雪車就要進(jìn)行比賽了，有一些滑雪場也有這樣的體驗(yàn)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)感覺就是躺在上面就能完成，但其實(shí)它危險(xiǎn)性極高，被稱為“冰上勇敢者游戲”。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員在高速運(yùn)動(dòng)中，還要進(jìn)行轉(zhuǎn)彎，需要很強(qiáng)的核心力量。而且這個(gè)姿勢中，頭部是在雪車外部，一旦失誤受到撞擊，力度是非常大的。這時(shí)頭部有頭盔保護(hù)，而頸部就會(huì)受到很大傷害，容易發(fā)生頸椎及頸脊髓損傷。進(jìn)行冰雪運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果傷到脊柱，該怎么辦？第一種情況：遇見脊柱脊髓損傷的傷者，如何施以援手？可能許多人不是特別了解這方面，看見別人在滑雪場受傷摔倒后，非常熱心腸地跑過去幫忙，把傷者扶起來，甚至是幾個(gè)人直接把傷者抬起來！其實(shí)這種做法恰恰是錯(cuò)誤的！容易好心辦壞事，因?yàn)榘褌叻銎饋淼耐瑫r(shí)，很有可能對脊髓造成致命的二次傷害！所以，對于非專業(yè)人員，最重要的一點(diǎn)是保持傷者的身體（脊柱）穩(wěn)定。正確的做法是：保持脊柱的穩(wěn)定，無論翻身還是搬運(yùn)，都要保持脊柱在一條直線上，不要輕易去彎曲身體。嚴(yán)禁搬運(yùn)的時(shí)候，一人抬傷者的頭，一人抬傷者的腳。如果是頸椎受傷，有條件的話可以帶一個(gè)頸托，把傷者的頸椎保護(hù)起來，如果是胸腰椎受傷，我們可以用木棍或木板將傷者的軀干固定住。接下來我們就撥打120，讓專業(yè)的急救人員來做。第二種情況：自己滑雪滑冰時(shí)傷到頸、胸或者腰椎，怎么辦？如果是我們自己在滑雪、滑冰的時(shí)候，身體失去平衡，摔傷到我們的頸椎、胸椎或者腰椎時(shí)，第一時(shí)間不要立刻勉強(qiáng)站起來，盡量待在原地不要?jiǎng)印Ｒ粯拥脑?，如果這時(shí)傷到脊柱脊髓，亂動(dòng)的話很可能造成二次傷害?？梢院艚猩磉叺娜嘶蛘哂檬謾C(jī)盡快撥打120。在準(zhǔn)備參加冰雪運(yùn)動(dòng)前，要了解什么？其實(shí)這些外傷也可以積極避免，大家在參加冰雪運(yùn)動(dòng)前需要學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。下面幾個(gè)方面需要大家了解：1、參加各項(xiàng)冰雪運(yùn)動(dòng)前，需要進(jìn)行相關(guān)技巧的了解，尤其是學(xué)習(xí)如何用正確姿勢摔倒。2、首次參加滑雪等項(xiàng)目，最好請專業(yè)的教練進(jìn)行指導(dǎo)。3、參加運(yùn)動(dòng)前，做好充分的熱身，尤其是平時(shí)不運(yùn)動(dòng)的久坐族。4、如果出現(xiàn)上面所述的脊柱損傷，一定要按上述做好急救工作。5、如果您是頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等患者，最好不要選擇這些激烈的運(yùn)動(dòng)。6、如果您平時(shí)就有頸腰椎不適，也需要注意做好充分的防護(hù)工作，再進(jìn)行冰雪運(yùn)動(dòng)。

"骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折常發(fā)部位是脊柱、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肱骨頭，但骨折脊柱發(fā)生相對更多，脊柱是負(fù)重物。椎體年輕時(shí)是實(shí)心，需很大外力發(fā)生骨折。老年人逐漸變成空心，輕微外力就會(huì)發(fā)生骨折，如打噴嚏就發(fā)生骨折。骨折主要特點(diǎn)是骨量低，最根本治療是抗骨質(zhì)疏松，但如果有些患者骨量低發(fā)生疼痛嚴(yán)重，甚至發(fā)生骨折畸形愈合。這時(shí)可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，骨水泥灌注在空心椎體里，灌入骨水泥，進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)愈合，緩解疼痛，進(jìn)行早期鍛煉，最根本治療是抗骨質(zhì)疏松，其次進(jìn)行外科微創(chuàng)手術(shù)治療?？构琴|(zhì)疏松的話，要以鈣和維生素D作為基礎(chǔ)治療，加上抗骨質(zhì)疏松的藥物。"

脊柱骨折容易合并脊髓損傷，如果合并脊髓損傷，可發(fā)生以下并發(fā)癥： 呼吸道感染：長期臥床，痰不易咳出，可出現(xiàn)呼吸道感染； 泌尿系感染：長期導(dǎo)尿容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染； 褥瘡：長期臥床，臀部摩擦受壓，容易發(fā)生褥瘡； 大小便功能障礙，長期臥床，導(dǎo)致退變骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬，甚至體溫老年人日常要保證足量的鈣和維生素D的補(bǔ)充，避免因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重引發(fā)脊柱骨折。"

脊柱骨折容易合并脊髓損傷，如果合并脊髓損傷，可發(fā)生以下并發(fā)癥： 呼吸道感染：長期臥床，痰不易咳出，可出現(xiàn)呼吸道感染； 泌尿系感染：長期導(dǎo)尿容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染； 褥瘡：長期臥床，臀部摩擦受壓，容易發(fā)生褥瘡； 大小便功能障礙，長期臥床，導(dǎo)致退變骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬，甚至體溫老年人日常要保證足量的鈣和維生素D的補(bǔ)充，避免因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重引發(fā)脊柱骨折。"

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出“水漲船高”的趨勢，作為骨質(zhì)疏松癥最常見并發(fā)癥之一，每年約有180萬人經(jīng)歷著骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(簡稱OVCFs)。OVCFs的發(fā)生是由諸多因素造成的，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱骨量減少、跌倒、既往骨折史是主要危險(xiǎn)因素。OVCFs起病隱匿，大多數(shù)患者無明顯外傷或者僅有輕度外傷，如扭傷、顛簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打噴嚏、彎腰等日常動(dòng)作，即可引起骨折，被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著，尤其對老年群體危害最為嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn)：腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射；腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)的放射痛；少數(shù)患者出現(xiàn)腹脹，消化科對癥治療后往往效果欠佳。此外，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍從事日常工作而未診治，由于早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，最終進(jìn)展為后凸畸形。 影像學(xué)檢查：1. X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。2. CT檢查能觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，彌補(bǔ)了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。3. MRI 可更準(zhǔn)確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。4.骨密度檢測對于早期診斷骨質(zhì)疏松，評估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線透視測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療：1. 臥床休息：推薦臥床時(shí)間為三個(gè)月，除吃飯、上廁所、洗澡等必要活動(dòng)需要下地外，其他時(shí)間均建議臥床休息。2. 藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療，主要分為骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進(jìn)劑。抑制骨吸收藥物：包括雙磷酸鹽類（最有效的骨吸收抑制劑，能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，有效增加骨密度）、雌激素、降鈣素等。促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素、他汀類藥物、氟化物。骨形成促進(jìn)劑特立帕肽（目前美國食品藥品管理局批準(zhǔn)的唯一甲狀旁腺激素，在成骨和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)方面療效顯著）。3. 支具外固定。4. 微創(chuàng)手術(shù)適用于新鮮椎體骨折：目前開展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正?；顒?dòng)。5. 開放性手術(shù)：目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓的病例，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，需謹(jǐn)慎選擇，必要時(shí)需要使用骨水泥螺釘進(jìn)行強(qiáng)化。 預(yù)防：1.骨質(zhì)疏松的預(yù)防：鈣質(zhì)和維生素D的補(bǔ)充。2.骨折的預(yù)防：避免摔倒，改變不良的生活和行為方式。

今日門診，一位76歲的大姨因腰部疼痛來診。這位大姨的主要情況是身體姿勢變化后即刻出現(xiàn)劇烈疼痛。比如，翻身起床的時(shí)候，坐著想站起來的時(shí)候，站著想坐下或者躺下的時(shí)候，疼痛特別嚴(yán)重。走起來之后反而不那么疼痛。這種體位變化而出現(xiàn)的疼痛在醫(yī)學(xué)術(shù)語上叫做啟動(dòng)痛，很形象的用來形容脊柱壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)。經(jīng)過脊柱核磁檢查后，確定胸12椎體壓縮骨折。從核磁結(jié)果上看，這位大姨是適合做骨水泥椎體成形術(shù)的。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需要在椎體上打兩個(gè)直徑2-3毫米的小孔，將骨水泥“灌進(jìn)”椎體里，就可以達(dá)到迅速止痛，防止骨折進(jìn)一步加重的治療目的。 聽到這里后，這位大姨很高興，困擾她一個(gè)月左右的疼痛終于有了一個(gè)有希望的辦法，但是隨行而來的家屬馬上追問道：醫(yī)生，我母親已經(jīng)76歲的高齡了，這個(gè)手術(shù)對她來講，身體是否可以承受？安全是否有保障？ 我再次解釋道，這種手術(shù)對于老年人非常的安全和友好。手術(shù)時(shí)長約1小時(shí)，只需要局麻，術(shù)中基本沒有疼痛的感覺；術(shù)后12小時(shí)即可佩戴腰圍或支具后下床活動(dòng)。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，術(shù)后有效率高達(dá)96%左右，非常適合大姨這種情況。而且，有些患者正是因?yàn)閷κ中g(shù)的恐懼，在家自行療養(yǎng)，反而加重了病情，最后只得做更加復(fù)雜的釘棒內(nèi)固定手術(shù)，追悔莫及。 家屬仍然充滿疑慮，最后只是開些止痛藥物。當(dāng)老人在家屬攙扶下走出診室時(shí)，我不經(jīng)意間瞥見了老人遺憾的眼神。希望老人家恢復(fù)順利。 另外：無論是外傷后出現(xiàn)的壓縮骨折還是因?yàn)樽陨砉琴|(zhì)疏松出現(xiàn)的病理性骨折，均需要補(bǔ)鈣治療。單純的吃鈣片或輸液補(bǔ)鈣是完全不夠身體需求的。所以補(bǔ)鈣也是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的系統(tǒng)工程，通常需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)才能取得良好的治療效果。這個(gè)問題我們可以用下一篇文章在詳細(xì)展開講解。