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得了骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折,該怎么辦?
我國老齡化進程不斷加深,而骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為社會老齡化急需解決的一個問題。骨質(zhì)疏松最大的危害就是導致骨折,常見的就有椎體的壓縮性骨折,這對老年患者的身心都帶來嚴重的影響。如果出現(xiàn)這樣的骨折,該怎么辦呢?今天就跟著空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科的廖博主任一起來看看。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有什么癥狀? 骨質(zhì)疏松導致椎體骨骼強度的降低,在輕微暴力的作用下(有些患者甚至沒有受外傷),就可能導致椎體的壓縮性骨折,這一類患者主要表現(xiàn)在腰背部的疼痛,尤其是翻身活動的時候,疼痛會加重,嚴重影響患者的生活自理能力。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折該如何治療? 這種骨折的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療。下面,我們分別來看看。 1、保守治療: 一般來說,骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的保守治療,效果不是特別好。為什么這樣說呢?因為患者需要嚴格臥床六周左右,而這種長期臥床又會給老年患者帶來一些臥床并發(fā)癥,比如說褥瘡、肺炎、下肢肌肉的萎縮、腎靜脈血栓等。 2、手術(shù)治療: 現(xiàn)在,對于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療,常用的是骨水泥的成形術(shù),效果也是比較好的一種。 經(jīng)皮的骨水泥椎體成形術(shù)(PVP),以及合并有椎體壓縮性骨折導致的局部后凸的患者經(jīng)過球囊撐開的椎體成形術(shù)(PKP),這類手術(shù)相對而言,手術(shù)的操作時間比較短,在局麻下就可以完成,并發(fā)癥和副作用都比較小,而給患者帶來的臨床療效非常好。患者術(shù)后,疼痛會得到立馬緩解,并可在術(shù)后第二日佩戴腰圍下地活動,能夠滿足日常生活的自理需要。所以,這類手術(shù)對于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是一種很好治療手段。 做完骨水泥手術(shù)后,患者又該注意什么呢? 1、做完P(guān)KP或者PVP手術(shù)后,早期鼓勵患者在床上做一些肢體的屈伸功能鍛煉,其目的主要是增加雙下肢的肌力,以及關(guān)節(jié)的活動度。2、術(shù)后第二天需要佩戴腰圍下地活動。 3、由于做完手術(shù)后,患者還有一個漫長的適應期,所以需要專人的看護,避免發(fā)生意外。 4、術(shù)后在行走距離上,功能鍛煉的幅度上,要以患者的耐受程度為原則,不是說越多越好,也不是說坐著不動就行。 5、最重要的一點,患者一定要謹記?;颊咝g(shù)后必須全程進行規(guī)范、合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療,比如鈣劑的攝入以及服用一些抑制骨破壞類藥物,或者成骨類藥物的應用。這時應該在醫(yī)生指導下進行規(guī)律用藥。
邱敏醫(yī)生的科普號2021年12月11日476
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脊柱骨質(zhì)疏松骨折如何治療?
吳斌醫(yī)生的科普號2021年12月01日597
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脊柱壓縮性骨折怎么辦?
脊柱壓縮性骨折是什么 脊柱壓縮性骨折指脊柱在低暴力損傷的情況下出現(xiàn)的椎體形態(tài)改變,高度下降出現(xiàn)了楔形變或者雙凹變的情況,這就是壓縮性骨折的一種變法,X光片可見脊柱椎體前柱壓縮,它的高度比后柱明顯的降低,會引起人體的后凸畸形。 脊柱壓縮性骨折會引起明顯的胸背部疼痛,大多表現(xiàn)在下腰部疼痛,這都屬于新鮮的壓縮骨折的癥狀?;顒踊蚍頃r疼痛會加劇,影響夜間睡眠,降低生活質(zhì)量。 脊柱壓縮性骨折怎么治療 當老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的時候,一定要及時采取干預措施,早期診斷早期治療,減少臥床并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。一般分為保守治療和手術(shù)治療,保守治療主要就是絕對的臥床休息,一般臥床時間需要6-8周,有時候甚至要長達3個月。但由于老年人容易出現(xiàn)骨不連或不能耐受久臥,所以現(xiàn)在最常流行的是進行椎體成形術(shù)即PVP,或者椎體球囊擴張成形術(shù)即PKP等微創(chuàng)手術(shù)治療。在骨髓內(nèi)打入椎體,迅速產(chǎn)生椎體的固化,增強椎體強度,術(shù)后第2天即可下床活動,可以正常活動。手術(shù)可以在局麻下進行,切口只有2-3mm左右。 青中年壓縮性骨折一般壓縮1/5左右,主要采用保守治療,壓縮1/2以上或者椎管有明顯占位,采用手術(shù)治療。此外,青壯年壓縮性骨折如果椎體高度丟失不多,約1/2或1/5左右,同時不伴后縱韌帶復合體損傷,整個脊髓損傷基本上很少,恢復比較良好。對于壓縮1/2左右而椎管占位比較明顯,需要了解神經(jīng)壓迫程度、患者有無癱瘓,再決定下一步的治療。
李政醫(yī)生的科普號2021年11月06日2425
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什么是脊柱骨折呢?
上期跟大家科普了脊柱外科中為數(shù)不多的需要急診手術(shù)的一類脊柱疾?。厚R尾綜合征。今天跟大家科普另一類可能需要急診手術(shù)的脊柱疾?。杭怪钦?。 脊柱受直接或間接機械外力作用,引起各種類型的脊柱骨折、脫位,使其穩(wěn)定性破壞,而脊柱的不穩(wěn)定將可能造成脊髓的損傷。急救、運送過程不正確的搬運方法還可進一步加重脊髓損傷,甚至引起脊髓完全斷裂,一部分病人因此造成難以恢復的終生殘疾甚至死亡。因此,院前急救時使用正確的方法搬運脊椎骨折的病人,可有效降低脊椎骨折病人的致殘致死率。那么,怎樣才是正確急救呢? 一、 判斷情況 通過詢問病人或旁人,同時可行簡單查體,若下面前4條有其中一條,再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性,即應按照脊柱骨折要求進行急救。 1、從高空摔下,臀或四肢先著地者 2、重物從高空直接砸壓在頭或肩部者 3、暴力直接沖擊在脊柱上者 4、正處于彎腰弓背時受到擠壓力 5、背腰部的脊椎有壓痛、腫脹,或有隆起、畸形 6、四肢有麻木,活動無力或不能 二、 正確的急救措施 1. 迅速將傷員撤離(撤離方法如下所述)可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場,避免重復或加重創(chuàng)傷。 2. 有呼吸困難或昏迷的傷員,應及時吸出口腔內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢。有條件者給氧。 3. 脊髓損傷合并有威脅傷員生命的顱腦損傷(如腦疝),胸腹臟器損傷(如血氣胸、肝脾破裂等)或休克時,應盡早處理這些合并傷。 4. 頸部傷有高位截癱傷員,運送中要特別注意固定頭部??稍陬i后墊小布卷或薄枕,頸部兩側(cè)放置衣服或沙袋,防止扭轉(zhuǎn)。此類傷員在后送途中隨時都有呼吸突然停止的危險,要特別注意觀察和作必要的器材準備,呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后,不能輕易移動病人,應依照傷員傷后的姿勢進行就地固定。俯臥位時,以“工”字方式將豎板緊貼脊柱,將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰部,固定前在脊柱的突出部墊上紗布、棉花等軟物品,然后,先固定兩肩并將布帶打結(jié)于胸前,再固定腰部。如傷員為仰臥位不需搬動時,可簡單地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。如事故現(xiàn)場仍有危險必須移動、搬運傷員到安全地帶時,應小心地避免脊柱的彎曲和扭轉(zhuǎn),絕對禁止一人抬肩一人抬腿的錯誤抱法。 6. 頸椎骨折患者,要固定好頭頸部,要由專人扶持頭部或用頸圍固定。在搬運途中必須保持頭部和軀干同一水平,防止頸椎過伸過屈和旋轉(zhuǎn),造成再次損傷,加重病情。 7. 對于胸腰段脊柱骨折的傷員,在搬運過程中,應始終保持脊柱處于正中位,至少要有三個人同時搬運傷員,搬運時三人都蹲在傷員一側(cè),一人托住肩部,一人負責腰臀部,一人扶住伸直的雙下肢,協(xié)調(diào)一致的將病人移動致平板上,取仰臥位,周圍用軟布料墊好。 (如圖) 搬運完成后到達醫(yī)院,院前急救就完成了。手術(shù)水平的高低是影響脊柱骨折預后一個重要方面,但正確的院前急救才是保證脊髓功能的前提,才能為急診手術(shù)創(chuàng)造條件,才能讓急診手術(shù)變得更有意義。 專家介紹: 胡學昱,副主任醫(yī)師,副教授,研究生導師,脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃,“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項,軍隊/省部級課題7項,發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部,參編專著7部,參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。 擅長: 脊柱側(cè)彎(保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療)、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時間: 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點: 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡,如有侵權(quán),請聯(lián)系刪除。
胡學昱醫(yī)生的科普號2021年11月03日708
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脊柱壓縮性骨折怎么治療
脊柱壓縮性骨折要根據(jù)骨折的嚴重程度確定治療方案,可分為保守治療和手術(shù)治療兩種方案。若骨折移位不明顯,脊柱穩(wěn)定性良好,沒有骨折塊移位壓迫神經(jīng)風險的壓縮骨折可以采用保守治療,臥床休息2-3月,佩戴腰部支具,定期復查X光片、CT或核磁共振判斷骨折愈合情況,情況允許時可去除支具逐漸正?;顒?。若脊柱骨折壓縮較為嚴重,椎體受壓縮部分超過1/3,存在脊柱不穩(wěn)定和骨折移位壓迫神經(jīng)的風險,要及時進行手術(shù)治療。脊柱壓縮骨折老年人多發(fā),多合并骨質(zhì)疏松,骨折不易愈合,為了促進骨折盡快愈合,減少臥床并發(fā)癥,建議行椎體成形術(shù)-即骨水泥灌注到骨折椎體,固化椎體迅速止痛,可以使患者早日下床活動。
白成瑞醫(yī)生的科普號2021年10月31日1248
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脊柱骨折怎么辦
脊柱骨折是十分常見的骨折,約占全身骨折的5%—6%。胸腰段脊柱骨折最多見,多由間接外力引起,比如高處跌落時臀部或足跟著地,沖擊性外力向上傳導致胸腰段發(fā)生骨折。少數(shù)可以由直接外力引起,比如房子倒塌的壓傷、汽車的壓撞傷或火器傷等。 脊柱骨折之后,通常受傷的部位都會產(chǎn)生疼痛,特別是受傷的地方局部活動的時候,體位改變的時候出現(xiàn)疼痛明顯加劇。如果骨折導致了相應的神經(jīng)損傷,還會產(chǎn)生相應的神經(jīng)受損的情況。脊柱骨折之后有一些患者就醫(yī)的時候,會有明確的外傷史。外傷之后會出現(xiàn)相應的受傷部位的疼痛。有些患者如果主訴受傷之后出現(xiàn)了肢體的麻木、無力,就是肌肉的無力,甚至出現(xiàn)了大小便的失禁等情況,要高度懷疑是不是脊柱發(fā)生了骨折,對神經(jīng)造成了壓迫,造成了相應的神經(jīng)損傷的情況。通常情況下都有明確的外傷史和明確外傷史導致的疼痛,這個疼痛和外傷是一致的。 脊柱骨折怎么辦? 1、保守治療:適應于壓縮比較輕,不需要手術(shù)者;或者需要手術(shù),但病人身體狀況不能耐受手術(shù)者。方法:臥床休息4-6周;口服補鈣藥物;對癥止痛。 2、經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形微創(chuàng)手術(shù)。 3、切開內(nèi)固定手術(shù)治療:適應于壓縮重、有神經(jīng)癥狀、有椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)者。 溫馨提示:以上是關(guān)于“脊柱骨折怎么辦”的相關(guān)介紹,希望可以幫到大家。
崔志強醫(yī)生的科普號2021年10月22日719
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名醫(yī)專訪|長征醫(yī)院許鵬醫(yī)生:老人腰痛要注意,壓縮骨折是大病
本文為轉(zhuǎn)載文章 海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師許鵬 他醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)者仁心,為無數(shù)患者解除脊椎病痛,使那些飽受脊椎病折磨的病患,重新獲得生活的勇氣,因此深受患者尊重和信賴。他耐心詢問病史,細心研究病情,精心制定手術(shù)方案,為患者盡心盡力、不辭辛勞。他好學苦練、與時俱進,積極學習新技術(shù),為給患者最佳的治療方案孜孜求索。本期名醫(yī)訪談,我們有幸邀請到許鵬副主任醫(yī)師為大家講述一些骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的常見問題。 腰背痛,幾乎是每個老年人經(jīng)常經(jīng)歷的病痛之一。但很多老人卻不把腰背痛當回事,也不去醫(yī)院檢查,使得腰背痛往往反復發(fā)作、經(jīng)久不愈。對于長期腰背痛的老人,特別是起床時疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人,應引起重視,因為很有可能得了骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折! 1.什么是骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折? 骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折中其實包括兩個組成部分:骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折,即在骨質(zhì)疏松的基礎上,患者出現(xiàn)了脊椎的壓縮性骨折。 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征的代謝性疾病。它可引起全身疼痛、身高變矮、脆性骨折及其相關(guān)并發(fā)癥,是影響中老年人群活質(zhì)量和病死率的重要病因。世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥列為影響中老年人身體健康的“殺手”之一。 而脊椎壓縮性骨折其實就是脊椎的骨折,而之所以被稱為壓縮性骨折,是因為它并不像我們平時看到的四肢骨折,骨折后分離移位,而是在外力的作用下,椎體被前方被壓扁了,就像我們平時吃的餅干,在它的上方和下方一擠壓,餅干壓縮了一樣。通過下圖就可以很直觀的看出什么叫壓縮性骨折。 2。骨質(zhì)疏松與脊椎壓縮性骨折有什么關(guān)系? 脊椎壓縮性骨折的病因主要分為兩大類,一類就是骨質(zhì)疏松,而另一類就是常見的外力作用。骨質(zhì)疏松是一種全身性的疾病,因此我們的脊柱同樣會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如下圖所示,骨質(zhì)疏松的骨質(zhì),就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔,強度降低后自然更容易斷裂,承受外力的抗創(chuàng)傷能力也會很明顯的下降。由于脊柱主要承受著軀干的重量,受重力作用向下傳遞,因此非常容易就會出現(xiàn)脊椎的壓縮性骨折。對于正常人,特別是年輕人來說,脊椎壓縮性骨折往往出現(xiàn)在車禍、高處墜落等外傷的情況下,這時往往會引起人們重視,從而早期發(fā)現(xiàn)而治療。但對于發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人來說,即使沒有出現(xiàn)外傷,而只是一個輕微的運動,如劇烈咳嗽、彎腰提重物,甚至是坐在車上突然減速,都有可能引起脊椎的壓縮性骨折。在這種情況下,往往患者自己對疾病沒有意識,也不會去醫(yī)院就診,從而耽誤治療,引起嚴重并發(fā)癥與后遺癥。 3. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的危險因素包括哪些? 根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要危險因素包括:交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年齡大于65歲及有骨折家族史;次要危險因素包括:嗜煙酒、低體重指數(shù)、應用某些藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗凝類藥物等)、絕經(jīng)年齡小于45歲等。對于有以上危險因素的人群,如果在外傷或者突發(fā)出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛,一定要引起重視,說不定在不經(jīng)意間就出現(xiàn)了脊椎壓縮性骨折。 4.脊椎壓縮性骨折好發(fā)于哪些部位? 成年人的脊柱共有26節(jié),包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎和1節(jié)尾椎,同時脊柱又形成了4個生理性彎曲,頸椎和腰椎突向前方,胸椎和腰椎突向后方,形成一個“生理形。在這么多節(jié)脊柱中,并不是每一個椎體發(fā)生壓縮性骨折的概率都是相等的,脊椎壓縮性骨折最常發(fā)生于中部胸椎和腰椎,其中又以胸腰椎交界處最好發(fā)。一方面是因為隨著椎體往下,承受的壓力越來越大,另一方面則是因為胸腰椎交界處剛好處于生理彎曲的轉(zhuǎn)折點,因此在外力的作用下,最容易出現(xiàn)壓縮性骨折。相反,頸椎承受壓力小,發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率遠低于胸椎與腰椎。一般而言,如果第5節(jié)胸椎以上的椎體發(fā)生骨折,那么更多地就要懷疑其他原因引起的骨折,比如說脊柱腫瘤破壞椎體引起的骨折等。 5.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折會出現(xiàn)哪些癥狀? ①腰背部疼痛:腰背部疼痛腫脹是胸椎壓縮性骨折的臨床癥狀,初期發(fā)病時,腰背部表現(xiàn)為局部的刺痛和陣痛,特別是半夜翻身、咳嗽時,疼痛加劇,讓人難以忍受,而腫脹一般是因為壓縮性骨折引起的炎癥導致腫脹,表現(xiàn)為背部紅腫。需要注意的是,可能在摔倒或者外傷后,并不會立即出現(xiàn)疼痛,而過一段時間比如第二天醒后,疼痛才會越來越明顯并不斷加重; ②腹脹腹痛:胸椎壓縮性骨折不僅刺激脊髓,還會刺激消化系統(tǒng),導致腸道功能紊亂,影響胃部,引起腹脹腹痛; ③下肢疼痛、二便失禁:壓縮性骨折刺激到脊髓出來的神經(jīng)根或直接壓迫脊髓后,會出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出的疼痛,如單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢的疼痛、麻木、乏力,甚至出現(xiàn)會陰部感覺喪失、二便失禁等癥狀; ④后凸畸形:椎體壓縮性骨折,前方被壓扁,但后部分正常,因此如果不積極治療壓縮性骨折,會逐漸進展為后凸畸形,脊柱后凸,出現(xiàn)駝背,身高變矮。此外,當椎體出現(xiàn)局部后凸,鄰近椎體前方的受力便會增大,而駝背造成的身體前傾,又使得重心前移,行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折,這樣便形成了一個惡性循環(huán)。 6.如何知道自己有沒有得壓縮性骨折? 如果是自己在家,一方面可以通過上面說的癥狀、危險因素來對應,另一方面則可以通過一些簡單的小實驗來幫助判斷: 翻身試驗:側(cè)身臥位時,翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè),如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位; 起身試驗:側(cè)躺時由床邊起身坐直; 臥躺試驗:坐于床邊向后平躺; 如果以上三個步驟均不會誘發(fā)疼痛或疼痛不加重,則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個動作都會加重疼痛,則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折,應前往醫(yī)院進行檢查評估。如果測試過程中的任一動作會引起較劇烈的疼痛應立刻終止,并前往醫(yī)院檢查。 而在醫(yī)生方面,對于懷疑壓縮性骨折的患者,首先就要拍一個X片,如果椎體發(fā)生了壓縮性骨折,通過X片就能很明顯看到椎體的凹陷或椎體前后不在一條水平線上,從而診斷壓縮性骨折。但是對于一些陳舊性的骨折,或是新鮮骨折但椎體還沒發(fā)生明顯塌陷,此時MRI則是更好地檢查手段。 7. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折能保守治療嗎? 許多人由于害怕手術(shù),因此都更加愿意進行保守治療。對于壓縮性骨折來說,保守治療主要適合椎體壓縮程度小,不超過椎體高度1/3,沒有神經(jīng)損傷、未出現(xiàn)后凸畸形的患者。保守治療的方法包括臥床休息、脊柱矯形器、康復鍛煉以及治療骨質(zhì)疏松(包括補充鈣劑、維生素D、抗降解藥物等)。 保守治療要求患者在床上臥床休息六周以上的時間,骨折部位可以墊一個小枕頭,可以明顯緩解疼痛,最好不要下床走動,始終保持一個正確的仰臥、俯臥或是側(cè)臥的姿勢,防止拉傷骨折部位,進一步造成傷害。與此同時,還要積極的參與腰背肌鍛煉,最好是有一個合理的鍛煉計劃,鍛煉能有效預防肌肉萎縮,防止造成腰背痛后遺癥。 但需要注意的是,長期臥床對患者也有別的害處。老年人長時間臥床會引發(fā)肺部感染、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等多種問題,因此在臨床上,對于部分患者來說,手術(shù)治療是更好地選擇。 8.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術(shù)怎么做? 目前在臨床上,壓縮性骨折的病人通常采用微創(chuàng)的方式進行手術(shù),包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)(PKP)和經(jīng)皮椎體成型術(shù)(PVP)。對于60歲以上患者,保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折,首選微創(chuàng)手術(shù)治療。但是,部分椎體后壁完整性較差,局部后凸成角非常大,或者伴有后方韌帶、關(guān)節(jié)突、椎弓根等骨折時,應避免選擇此種術(shù)式。 這個手術(shù)比較好理解,就是在皮膚上用細針扎幾個小孔,扎到骨折的椎體中,然后用球囊把塌陷的椎體撐開,注入骨水泥,用骨水泥當作支撐結(jié)構(gòu)重建椎體,維持椎體的穩(wěn)定。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%,手術(shù)效果較好,并且創(chuàng)傷小,術(shù)后2個小時便可下地活動,手術(shù)第二天甚至當天即可出院,而皮膚僅留2-3mm的小口,可自行愈合,無需縫合拆線。 其中,PKP與PVP唯一的區(qū)別就是,PKP使用球囊撐開而PVP不使用。相比于PVP,PKP一方面球囊擴張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實,人為地造了一個阻止骨水泥滲漏的屏障;另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時的壓力,因此骨水泥的滲漏大大減少了。但PKP使用了球囊,手術(shù)費用也因此增加。具體手術(shù)方式的選擇可與主診醫(yī)生共同討論并最后決定。 9.已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松要怎么預防脊椎壓縮性骨折呢? 對于已經(jīng)得了骨質(zhì)疏松的患者來說,學會科學預防壓縮性骨折已經(jīng)迫在眉睫。想要盡可能預防壓縮性骨折的發(fā)生,在日常生活中,骨質(zhì)疏松患者需要做到:(1)嚴防跌倒及外傷;(2)攝入足量的鈣和維生素D;(3)改善生活方式,減少彎腰負重活動;(4)適當?shù)倪\動和充足日照;(5)定期進行骨密度檢測;(6)及早治療骨質(zhì)疏松;(7)積極治療可引起骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)疾病。 專家介紹 許鵬 海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師,醫(yī)學博士 、副教授、碩士生導師、國內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。 專業(yè)擅長: 從事脊柱外科工作10余年,近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺/年以上,擁有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法,尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。 社會兼職: 擔任國際AO內(nèi)固定協(xié)會會員(AO Spine)、北美脊柱學會會員(NASS)、上海市醫(yī)學會骨科??品謺谑畬梦瘑T會微創(chuàng)學組機器人技術(shù)研究小組副組長、中國殘疾人康復協(xié)會肢殘委脊柱康復學組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學教育指導委員會委員、歐美同學會中國留學人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考官、第二軍醫(yī)大學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師導師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。 學術(shù)成果: 主持國家自然科學基金1項,主持市、校、院級課題3項,主持軍事論壇1次,第一發(fā)明人獲得國家專利3項,參與各級課題10余項,累積科研經(jīng)費300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇,SCI論文10余篇,參與編寫專著4部。
許鵬醫(yī)生的科普號2021年10月17日1126
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90歲以上骨折就不能做手術(shù)?看看這個專為老年人設計的手術(shù)
門診來了一位90歲的胸椎壓縮性骨折的老年女性病人,神志清楚,生命體征平穩(wěn)。我當時是帶著規(guī)培醫(yī)生去首診這個病人的,先征詢了她的意見,她告訴我由于病人年齡大,手術(shù)風險高,最佳的治療方案建議保守治療,臥床2月。得到這樣的回答我一點都不驚訝,她是一個新來的規(guī)培醫(yī)生,本身她的答案也沒錯,只是可能并不是一個最佳答案。 我認為PKP手術(shù)才是最佳的,那么我的任務之一就是教會我的學生怎么管理病人,她應該告訴病人為什么要做手術(shù)?這個手術(shù)到底是什么?術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項是什么?在此,我將授課內(nèi)容寫出來,也希望能幫助到各位讀 1、什么是PKP? PKP(percutaneous?kyphoplasty )全稱是經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù),如上圖所示,對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的病人,醫(yī)生只需要將穿刺通道伸入骨折的椎體,用球囊將骨折復位,最后注入骨水泥手術(shù)即完成了。操作簡便、效果理想、恢復滿意,美中不足就是微創(chuàng)手術(shù)通常手術(shù)費用較高。 2、為什么這是一個專門為老年人設計的手術(shù)? 之所以說這是一個專門為老年人設計的手術(shù)有以下6點: 老年人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折,摔倒可致,嚴重者連曬被子、炒菜以及咳嗽都可能發(fā)生; 老年人骨質(zhì)疏松嚴重,該手術(shù)需要將穿刺通道伸入骨折的椎體,在疏松的椎體上操作省力,難度小,且安全性高; 老年人骨質(zhì)疏松,球囊擴張易于復位,而骨質(zhì)較好復位困難; 骨水泥填入椎體以后會改變椎體的強度,導致臨近椎體的退變及再骨折,非骨質(zhì)疏松病人不宜做此手術(shù); 老年人通常對麻醉及手術(shù)耐受力差,該手術(shù)僅僅需要局部麻醉,手術(shù)時間短,術(shù)中失血少,并發(fā)癥少; 老年人不宜長期臥床,該手術(shù)做完疼痛感立即明顯緩解,骨水泥凝固后病人可坐起或行走,避免了長期臥床的并發(fā)癥。 其實,這個手術(shù)最初是在1987年由法國的神經(jīng)放射學醫(yī)師Galibert和 Deramond首先報道,當初并不是用于老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折,他們應用此手術(shù)成功治療了1例長期疼痛的頸2椎體海綿體狀血管瘤。然后醫(yī)學家們才受到啟發(fā),成功地將這項技術(shù)用于老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折,并不斷該進。 3、手術(shù)前需要準備什么? 一張核磁共振的片子必不可少,紅箭頭處就是新鮮骨折表現(xiàn),核磁共振是區(qū)分新鮮或者陳舊骨折的最佳檢查,新鮮骨折才需要手術(shù),陳舊骨折無需手術(shù)。如有心臟支架等核磁禁忌,可以行ECT檢查; X線也是必須,手術(shù)需要X線定位,并不是做了核磁就不需要X線了,CT檢查常常也會需要; 其他術(shù)前的一般準備,包括備皮,充足的睡眠,血糖血壓的調(diào)整、超前鎮(zhèn)痛等; 無需禁食,但不宜吃難以消化的食物,避免術(shù)中嘔吐; 術(shù)前可以嘗試及鍛煉,保證能夠趴下半小時以上,否則不能耐受手術(shù); 充足的心理準備,避免焦慮。 手術(shù)前的準備看似很簡單,但是如果做的好,便能起到更快康復的作用。 4、手術(shù)中需要注意什么? 術(shù)中因為是局部麻醉,病人保持清醒狀態(tài),因此需要自我調(diào)整心態(tài),避免緊張。還需要認真傾聽醫(yī)生的囑咐,偶爾醫(yī)生會讓患者配合抬腿、檢查有無神經(jīng)損傷,應該盡量配合。術(shù)中往往也會有少許病人可忍受范圍內(nèi)的疼痛,應該盡力配合。如果不能配合,也視為手術(shù)的禁忌癥,不能手術(shù),比如老年人癡呆嚴重。 5、手術(shù)后需要注意什么? 術(shù)后第一小時患者應該保持仰臥位,因為骨水泥通常在1小時內(nèi)達到最高強度的90%,2小時后可以坐起或行走; 如果起床建議佩戴腰圍,臥床時將腰圍解開,3周內(nèi)嚴格執(zhí)行; 術(shù)后雖疼痛明顯緩解,但是可能還會殘留下腰部輕度的酸痛,可以繼續(xù)使用藥物治療;通常3月內(nèi)會逐漸緩解。 術(shù)后起床前、3周、6周以及3月時建議復查X線片; 如術(shù)后癥狀加重,需立即就診; 抗骨質(zhì)疏松必不可少,避免再次骨折,包括平時的生活方式及服藥。 最后,我相信我的規(guī)培學生一定會將這篇文章收藏,回去反復思考并理解,最后學以致用。以上圖片左側(cè)部分為術(shù)前的壓縮骨折影像,右側(cè)部分就是做完P(guān)KP手術(shù)的X線片,對于老年性骨質(zhì)疏松的胸腰椎壓縮性骨折的病人,PKP手術(shù)是一個很好的選擇,能有效緩解病人病痛,手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復快,避免臥床并發(fā)癥,值得推廣。
邱敏醫(yī)生的科普號2021年10月15日1526
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【骨科手術(shù)的鋼釘鋼板,術(shù)后多久要取出?不取行嗎?】
沈洪興醫(yī)生的科普號2021年09月29日748
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腰椎峽部裂滑脫是什么,需要做手術(shù)?
很多患者在拍完腰椎的片子后,看到峽部裂的診斷就很緊張,很疑惑這個是什么問題,嚴不嚴重,是不是必須要做手術(shù)治療。峽部裂是脊椎峽部裂的簡稱,又稱為脊椎峽部不連、椎弓崩裂。人體生長完全的脊椎,可分為椎體、椎弓、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突與棘突。上下關(guān)節(jié)突之間較為狹小的部分稱為椎弓根峽部。如果一側(cè)或兩側(cè)峽部骨質(zhì)不連續(xù),則稱為脊椎峽部不連。腰椎峽部裂是臨床上下腰痛的常見病因之一, 其基本病變是峽部斷裂, 腰椎失穩(wěn), 最終導致椎體向前滑脫,壓迫脊髓、馬尾神經(jīng),引起相應的臨床癥狀。那么峽部裂是怎樣形成的呢?一般認為有兩種原因。一種是先天性的。在胚胎期,椎弓尚未形成,至出生時仍然是分離的。出生后約1~2歲左右,椎弓開始聯(lián)合。3~6歲后椎體與椎弓骨核融合。如果在發(fā)育過程中,椎弓沒有聯(lián)合,則成為峽部裂。一種是后天性的,與外傷及勞損關(guān)系明確,是一種應力骨折或疲勞骨折,雖一次嚴重的損傷也可造成急性骨折,但通常的發(fā)生機制是重復的應力。峽部裂患者癥狀體征的輕重取決于峽部不連的類型、腰椎不穩(wěn)情況、滑脫程度及年齡。單純峽部不連多無明顯臨床癥狀,多在無意中經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)。成年后癥狀逐漸明顯,主要為腰腿痛。一般在20~30歲時癥狀緩慢出現(xiàn),開始時有下腰痛,或同時有腰腿痛,多為間歇性鈍痛,有時為持續(xù)性,一般并不嚴重,對日常生活無影響,仍能從事一般勞動。站立、行走或彎腰時加重,過度勞累或負重受壓時癥狀加劇,臥床休息時,疼痛即減輕或消失,自臥位起床時疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部,也可向髖部、骶尾部或下肢放射。繼發(fā)椎體滑脫嚴重時可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)麻痹。怎樣知道是否得了峽部裂?峽部裂多見于下段腰椎。X線平片是診斷脊椎崩裂的首選方法。一般左右斜位片子上即可看到峽部裂。正常腰椎X線斜位片上可看到相鄰椎體之間有形似小狗的輪廓,狗脖子處即峽部。如果發(fā)生峽部裂,則X線斜位片上表現(xiàn)為狗脖子斷裂。當然,三維CT檢查對于峽部裂有更確定的意義。因為普通X線是二維結(jié)構(gòu),而三維結(jié)構(gòu)能進一步反映人體組織的狀態(tài)。明確診斷以后,患者最關(guān)心的問題就是如何治療。不是所有的峽部裂都需要治療。對于沒有出現(xiàn)腰椎滑脫的患者,密切觀察、定期隨訪即可,同時避免腰部不當用力。對于病史短、癥狀輕、輕度滑脫的患者,及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者,可行非手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要包括:休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后,大多數(shù)患者腰痛癥狀能夠緩解。對有明顯腰腿痛癥狀的滑脫患者,首先應明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān),因為與滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導致腰痛;應針對其原因進行對癥治療,或進行試驗性治療,如制動、理療;保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)并且嚴重影響日常生活,再考慮手術(shù)治療。滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的。對腰椎滑脫患者來說,一個理想的手術(shù)應該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。專家介紹:胡學昱,副主任醫(yī)師,副教授,研究生導師,脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?,F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃,“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項,軍隊/省部級課題7項,發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部,參編專著7部,參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長:脊柱側(cè)彎(保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療)、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間:周四上午08:00 周四下午13:30門診地點:西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除
胡學昱醫(yī)生的科普號2021年09月23日3366
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推薦熱度5.0楊迪 主任醫(yī)師浙江省人民醫(yī)院 骨科
脊柱骨折 98票
腰椎間盤突出 86票
骨折 63票
擅長:擅長微創(chuàng)(椎間孔鏡、UBE、微創(chuàng)OLIF、Mis-TLIF、鏡下融合等)治療腰椎疾患(腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎滑脫等等),微創(chuàng)(骨水泥、經(jīng)皮螺釘固定)治療胸椎及腰椎骨質(zhì)疏松性骨折,脊柱骨折及四肢骨折的微創(chuàng)治療(MIPPO技術(shù)),微創(chuàng)顯微鏡下治療頸椎疾患(脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化、頸椎椎管狹窄癥、頸髓損傷等等)、胸椎疾患(胸椎黃韌帶骨化、胸椎間盤突出等等)及腰椎疾患(腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎滑脫等等),脊柱側(cè)彎及后凸畸形矯形,骨質(zhì)疏松的正規(guī)治療,脊柱腫瘤的保守及手術(shù)治療,以及上述脊柱疾患的保守治療-微創(chuàng)手術(shù)-開放手術(shù)的階梯治療。在腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎間盤突出、頸椎椎管狹窄、復雜創(chuàng)傷、四肢、骨盆、脊柱骨折、骨折微創(chuàng)治療、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱矯形等方面有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長頸肩、腰腿痛、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病的診治,擅長高齡及危重病人的管理。曾至德國、美國脊柱及創(chuàng)傷??屏魧W深造、學習手術(shù)。 -
推薦熱度5.0杜建偉 副主任醫(yī)師揚州大學附屬醫(yī)院 骨科
脊柱骨折 95票
腰椎間盤突出 18票
腰椎管狹窄 16票
擅長:專注并擅長脊柱骨折、脊柱退行性疾病(頸椎病、腰椎間盤突出癥,腰椎管狹窄、腰椎滑脫等)的診治,尤擅長脊柱微創(chuàng)技術(shù)(椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥、經(jīng)皮大通道內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄,經(jīng)皮微創(chuàng)鎖孔技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病,經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療脊柱骨折、經(jīng)皮椎體成型技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折)的應用。 -
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擅長:1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病開放及微創(chuàng)手術(shù)治療;2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及手術(shù)治療,老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療;3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、青少年脊柱側(cè)彎畸形等脊柱傷病的開放及微創(chuàng)手術(shù)治療。