什么是骨質(zhì)疏松椎體骨折？骨質(zhì)疏松椎體骨折是我們常說的“脆性骨折”（脆性骨折：自發(fā)性或因輕微外力而造成的完全性骨折）。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥患病率為56%，女性發(fā)病率可達(dá)為60-70%。2013年IOF（國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)）報(bào)告：全球每3秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，約50%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇骨質(zhì)疏松性骨折。脊柱椎體骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見的類型（其他常見部位為髖部骨折、腕部骨折），其中90%的骨質(zhì)疏松椎體骨折發(fā)生在胸椎和腰椎。怎樣診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折？要診斷一個(gè)骨質(zhì)疏松椎體骨折需要包括以下幾個(gè)方面：（1）病史：近期跌倒、抬重物或者輕微外傷的經(jīng)歷，也有部分患者沒有外傷史；（2）癥狀：多數(shù)表現(xiàn)為局部疼痛，性質(zhì)較劇烈，多位于骨折附近，嚴(yán)重者可有下肢放射性疼痛、麻木等神經(jīng)壓迫癥狀；（3）體格檢查：最常見的是活動(dòng)受限，無法翻身，站立和行走困難，嚴(yán)重者只能坐輪椅或者臥床，也可出現(xiàn)駝背畸形；（4）影像學(xué)檢查：X線片可以看到椎體變扁，CT上顯示椎體骨折線，MRI對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折的診斷和鑒別診斷非常重要，可以區(qū)分新鮮骨折和陳舊性骨折；（5）骨密度檢測：常用的是雙能X線骨密度檢測，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，骨密度T ≤ -2.5SD為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松椎體骨折有哪些危害？骨質(zhì)疏松椎體骨折患者最常見的癥狀是疼痛，往往是劇烈的疼痛，站立和活動(dòng)時(shí)明顯，平臥休息可減輕，嚴(yán)重時(shí)無法翻身活動(dòng)，給生活造成極大的困擾。椎體的骨折塊移位可造成神經(jīng)壓迫，引起肢體麻木、疼痛，最嚴(yán)重可導(dǎo)致駝背畸形、癱瘓、大小失禁。很多骨質(zhì)疏松椎體骨折的老年患者因?yàn)橐L期臥床而出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染，顯著降低生活質(zhì)量，甚至危及生命。骨質(zhì)疏松椎體骨折的保守治療方法保守治療方法主要包括：①絕對(duì)臥床休息：一般需要4-6周，根據(jù)骨折損傷程度和恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整；② 腰圍、支具輔助：下地活動(dòng)時(shí)需要佩戴腰圍或支具保護(hù)，多數(shù)在臥床一段時(shí)間并經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估準(zhǔn)許下床活動(dòng)時(shí)使用；③對(duì)癥治療：應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。在微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用之前，保守治療是骨質(zhì)疏松椎體骨折最主要的治療方案，但大多數(shù)的老年患者很難耐受4-6周的絕對(duì)臥床，而長時(shí)間的臥床制動(dòng)使得本就很差骨骼質(zhì)量進(jìn)一步惡化，還會(huì)導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松椎體骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折常用的微創(chuàng)手術(shù)方式是椎體強(qiáng)化術(shù)，根據(jù)填充方式不同可以分為椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty, PVP）和椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty, PKP）。椎體強(qiáng)化術(shù)最早由Galibert等率先應(yīng)用，通過PVP成功治療1例椎體血管瘤患者。從20世紀(jì)90年代開始，椎體強(qiáng)化術(shù)以其創(chuàng)傷小、見效快的特點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于各類疼痛性椎體疾病治療中，并取得理想效果。1994年，美國首次將PVP用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療，而該術(shù)式在我國的應(yīng)用始于2000年前后。經(jīng)過臨床多年實(shí)踐，椎體強(qiáng)化術(shù)不斷得到完善，已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的常用方案。上海市一脊柱外科宋滇文主任團(tuán)隊(duì)在匯總分析椎體強(qiáng)化術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的文章并結(jié)合團(tuán)隊(duì)的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于椎體強(qiáng)化術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)一步“優(yōu)化”。對(duì)于伴有劇烈疼痛（NRS≥7）、服用陣痛藥物后無效、經(jīng)MRI確診為急性O(shè)VCF（骨折時(shí)間＜6周）的老年（年齡＞65歲）患者，在沒有絕對(duì)禁忌證時(shí)，椎體強(qiáng)化術(shù)能帶來更好的疼痛緩解和功能改善。在此基礎(chǔ)上，如患者骨折時(shí)間≤ 3周，年齡＞70歲，則手術(shù)獲益更加顯著。案例1100歲的張阿姨不慎扭傷后出現(xiàn)腰背部疼痛，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，無法站立及行走，MRI提示腰1椎體的壓縮性骨折，骨密度提示骨質(zhì)疏松，我們診斷為骨質(zhì)疏松椎體骨折，為其行PVP手術(shù)，術(shù)后第二天就可以腰圍輔助下下床活動(dòng)，疼痛緩解。案例279歲的吳阿姨跌倒后出現(xiàn)腰背部疼痛，因?yàn)橹委煵患皶r(shí)，出現(xiàn)了腰背部后凸畸形，站立不穩(wěn)，不能平臥，腰背部疼痛也進(jìn)一步加重，腰部活動(dòng)困難，只能依靠輪椅。通過全面評(píng)估，我們認(rèn)為吳阿姨是骨質(zhì)疏松骨折伴脊柱后凸畸形，為她實(shí)施了PKP治療方案，術(shù)后吳阿姨的腰痛明顯減輕，腰部活動(dòng)輕松了，終于可以擺脫輪椅自主活動(dòng)了。規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松方案至關(guān)重要微創(chuàng)手術(shù)可以安全快速的治療局部的骨質(zhì)疏松椎體骨折，但全身的抗骨質(zhì)疏松治療同樣重要。對(duì)于骨質(zhì)疏松椎體骨折患者,手術(shù)治療后合理應(yīng)用藥物治療,可促進(jìn)骨折愈合,使病人早日離床鍛煉,延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步發(fā)展,有效減少再次骨折發(fā)生,改善病人的預(yù)后。為了進(jìn)一步改善椎體強(qiáng)化術(shù)患者的預(yù)后，并預(yù)防再骨折的發(fā)生，美國、法國等國家實(shí)施了骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)是指以協(xié)調(diào)員為基礎(chǔ)的二級(jí)骨折預(yù)防服務(wù)模式，是目前再發(fā)骨折預(yù)防最有效且最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施之一。其目的是識(shí)別繼發(fā)性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，并在進(jìn)行全面評(píng)估后，確?；颊咄ㄟ^協(xié)調(diào)和溝通來改善護(hù)理并啟動(dòng)適當(dāng)?shù)闹委煛Ｉ虾Ｊ幸患怪饪扑蔚嵛闹魅螆F(tuán)隊(duì)在上海市率先開展骨質(zhì)疏松管理員模式，并在松江地區(qū)試點(diǎn)。宋主任團(tuán)隊(duì)整合已研發(fā)搭建的信息化OPF（骨質(zhì)疏松椎體骨折）管理平臺(tái)、OPF患者再發(fā)骨折預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)模型、OPF分級(jí)診療制度和智能化OPF監(jiān)管設(shè)備，建立新型OPF預(yù)警管理體系，該系統(tǒng)目前在臨床試驗(yàn)階段，該系統(tǒng)的驗(yàn)證有助于完善我國骨質(zhì)疏松椎體骨折診療體系，進(jìn)一步改善骨質(zhì)疏松椎體骨折患者預(yù)后。

概述Kümmell病由德國醫(yī)生Hermann Kümmell于1895年首次報(bào)道，又稱為遲發(fā)性創(chuàng)傷后椎體塌陷、缺血性椎體骨壞死、椎體骨折不愈合及椎體內(nèi)裂隙等。 該病多見于老年骨質(zhì)疏松患者，患者就診時(shí)通常表現(xiàn)為腰背部疼痛及椎體塌陷所致的脊柱后凸畸形。胸腰椎交界處是僵硬的胸椎轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)度較高的腰椎的區(qū)域，應(yīng)力較為集中，是Kümmell病最常累及的區(qū)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的Kümmell病發(fā)生于T11~L1節(jié)段，其中以T12椎體病變最為常見。胸腰段脊柱活動(dòng)度大，過早、反復(fù)的應(yīng)力刺激使骨折端愈合困難，會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或假關(guān)節(jié)形成。 Kümmell病是由初期創(chuàng)傷造成的脊柱隱匿損傷，短期內(nèi)疼痛消失，但一段時(shí)間后癥狀復(fù)發(fā)、加重并出現(xiàn)進(jìn)行性的脊柱后凸畸形為臨床特點(diǎn)的疾病。該病主要特征為輕微創(chuàng)傷后，經(jīng)歷一段癥狀隱匿期，之后再發(fā)生遲發(fā)性的椎體塌陷伴后凸畸形。Kümmell病早期癥狀輕微，病程長度不一，容易延誤診治，晚期椎體塌陷，椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成伴脊柱后凸畸形，常常引發(fā)嚴(yán)重頑固性腰背部疼痛，部分患者甚至出現(xiàn)脊髓壓迫癥，影響老年患者的生活質(zhì)量。 影像學(xué)表現(xiàn)椎體內(nèi)出現(xiàn)真空裂隙征(Vacuum cleft sign，VCS)是椎體缺血性壞死的特征性X線及CT表現(xiàn)，VCS通常提示骨折的不愈合，需高度懷疑Kümmell病的發(fā)生，但不能作為Kümmell病的特異性的確診依據(jù)；反之，X線片上未發(fā)現(xiàn)VCS并不能排除 Kümmell病。MRI檢查結(jié)果取決于檢查時(shí)VCS內(nèi)容物：滲出液體，T1像表現(xiàn)為低信號(hào)，T2像表現(xiàn)為高信號(hào)。氣體，T1、T2 像均表現(xiàn)為低信號(hào)。 臨床分期Ⅰ期：椎體高度減少20%，通常有鄰近的椎間盤退行性病變；Ⅲ期：椎體后方皮質(zhì)破裂合并脊髓壓迫，主要癥狀是腰痛伴或者不伴脊髓損傷癥狀。 治療Kümmell病一般不會(huì)自然愈合，采用傳統(tǒng)的臥床休息、佩戴胸腰椎支具外固定等保守治療常常無效。手術(shù)治療目的主要是緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度、糾正后凸成角（復(fù)位、矯形）、解除神經(jīng)壓迫（減壓）、重建脊柱穩(wěn)定性（固定、融合）。常用的手術(shù)方法有：微創(chuàng)治療（PKP或PVP），短節(jié)段釘棒固定（減壓）聯(lián)合傷椎椎體成形術(shù)，短節(jié)段釘棒固定聯(lián)合傷椎植骨術(shù)，經(jīng)椎弓根截骨矯形聯(lián)合后路固定，椎管減壓、椎體切除支撐重建聯(lián)合后路固定術(shù)等等。 Kümmell病多數(shù)為高齡患者，全身情況較差，常合并多種內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性較差，開放內(nèi)固定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，而且由于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松，即使是使用椎弓根螺釘強(qiáng)化技術(shù)進(jìn)行固定仍然容易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、融合率低等并發(fā)癥。Ⅲ期Kümmell病的椎體由于后壁塌陷不完整，行骨水泥椎體強(qiáng)化術(shù)時(shí)存在骨水泥椎管內(nèi)滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。存在骨壞死的椎體單獨(dú)行骨水泥強(qiáng)化治療，術(shù)后有較高的椎體再塌陷、骨水泥移位及破碎等并發(fā)癥。 典型病例患者女性，95歲，反復(fù)腰背痛3月加重10余天。既往有高血壓、糖尿病史。診斷考慮：胸12椎體骨質(zhì)疏松性骨折不愈合。 術(shù)前影像學(xué)檢查手術(shù)過程經(jīng)椎弓根穿刺，正位、側(cè)位透視確認(rèn)穿刺針位置。 C臂透視確認(rèn)穿刺針穿過椎體后緣、位置良好。 更換工作套管，C臂透視確認(rèn)工作套管位置良好。 左右側(cè)分別置入球囊，予以擴(kuò)張，C臂透視見球囊擴(kuò)張滿意。 取出球囊，經(jīng)工作套管注入骨水泥，C臂透視見椎體高度部分恢復(fù)，骨水泥填充滿意。 術(shù)后隨訪患者術(shù)后腰痛即刻緩解，已起床活動(dòng)，順利出院。出院后患者日常生活自理，堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療。門診隨訪三月，效果滿意。

什么是骨質(zhì)疏松椎體骨折？骨質(zhì)疏松椎體骨折是我們常說的“脆性骨折”（脆性骨折：自發(fā)性或因輕微外力而造成的完全性骨折）。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥患病率為56%，女性發(fā)病率可達(dá)為60-70%。2013年IOF（國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)）報(bào)告：全球每3 秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，約50%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇骨質(zhì)疏松性骨折。脊柱椎體骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見的類型（其他常見部位為髖部骨折、腕部骨折），其中90%的骨質(zhì)疏松椎體骨折發(fā)生在胸椎和腰椎。怎樣診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折？要診斷一個(gè)骨質(zhì)疏松椎體骨折需要包括以下幾個(gè)方面：（1）病史：近期跌倒、抬重物或者輕微外傷的經(jīng)歷，也有部分患者沒有外傷史；（2）癥狀：多數(shù)表現(xiàn)為局部疼痛，性質(zhì)較劇烈，多位于骨折附近，嚴(yán)重者可有下肢放射性疼痛、麻木等神經(jīng)壓迫癥狀；（3）體格檢查：最常見的是活動(dòng)受限，無法翻身，站立和行走困難，嚴(yán)重者只能坐輪椅或者臥床，也可出現(xiàn)駝背畸形；（4）影像學(xué)檢查：X線片可以看到椎體變扁，CT上顯示椎體骨折線，MRI對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折的診斷和鑒別診斷非常重要，可以區(qū)分新鮮骨折和陳舊性骨折；（5）骨密度檢測：常用的是雙能X線骨密度檢測，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，骨密度T ≤ -2.5SD 為骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松椎體骨折有哪些危害？骨質(zhì)疏松椎體骨折患者最常見的癥狀是疼痛，往往是劇烈的疼痛，站立和活動(dòng)時(shí)明顯，平臥休息可減輕，嚴(yán)重時(shí)無法翻身活動(dòng)，給生活造成極大的困擾。椎體的骨折塊移位可造成神經(jīng)壓迫，引起肢體麻木、疼痛，最嚴(yán)重可導(dǎo)致駝背畸形、癱瘓、大小失禁。很多骨質(zhì)疏松椎體骨折的老年患者因?yàn)橐L期臥床而出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染，顯著降低生活質(zhì)量，甚至危及生命。骨質(zhì)疏松椎體骨折的保守治療方法 保守治療方法主要包括：① 絕對(duì)臥床休息：一般需要4-6周，根據(jù)骨折損傷程度和恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整；② 腰圍、支具輔助：下地活動(dòng)時(shí)需要佩戴腰圍或支具保護(hù)，多數(shù)在臥床一段時(shí)間并經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估準(zhǔn)許下床活動(dòng)時(shí)使用；③ 對(duì)癥治療：應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。在微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用之前，保守治療是骨質(zhì)疏松椎體骨折最主要的治療方案，但大多數(shù)的老年患者很難耐受4-6周的絕對(duì)臥床，而長時(shí)間的臥床制動(dòng)使得本就很差骨骼質(zhì)量進(jìn)一步惡化，還會(huì)導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松椎體骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療 骨質(zhì)疏松椎體骨折常用的微創(chuàng)手術(shù)方式是椎體強(qiáng)化術(shù)，根據(jù)填充方式不同可以分為椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty, PVP）和椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty, PKP）。 椎體強(qiáng)化術(shù)最早由Galibert等率先應(yīng)用，通過PVP成功治療1例椎體血管瘤患者。從20世紀(jì)90年代開始，椎體強(qiáng)化術(shù)以其創(chuàng)傷小、見效快的特點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于各類疼痛性椎體疾病治療中，并取得理想效果。1994年，美國首次將PVP用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療，而該術(shù)式在我國的應(yīng)用始于2000年前后。經(jīng)過臨床多年實(shí)踐，椎體強(qiáng)化術(shù)不斷得到完善，已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的常用方案。 上海市一脊柱外科宋滇文主任團(tuán)隊(duì)在匯總分析椎體強(qiáng)化術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的文章并結(jié)合團(tuán)隊(duì)的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于椎體強(qiáng)化術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)一步“優(yōu)化”。對(duì)于伴有劇烈疼痛（NRS≥7）、服用陣痛藥物后無效、經(jīng)MRI確診為急性O(shè)VCF（骨折時(shí)間＜6周）的老年（年齡＞65歲）患者，在沒有絕對(duì)禁忌證時(shí)，椎體強(qiáng)化術(shù)能帶來更好的疼痛緩解和功能改善。在此基礎(chǔ)上，如患者骨折時(shí)間≤ 3周，年齡＞70歲，則手術(shù)獲益更加顯著。 案例1 100歲的張阿姨不慎扭傷后出現(xiàn)腰背部疼痛，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，無法站立及行走，MRI提示腰1椎體的壓縮性骨折，骨密度提示骨質(zhì)疏松，我們診斷為骨質(zhì)疏松椎體骨折，為其行PVP手術(shù)，術(shù)后第二天就可以腰圍輔助下下床活動(dòng)，疼痛緩解。 案例2 79歲的吳阿姨跌倒后出現(xiàn)腰背部疼痛，因?yàn)橹委煵患皶r(shí)，出現(xiàn)了腰背部后凸畸形，站立不穩(wěn)，不能平臥，腰背部疼痛也進(jìn)一步加重，腰部活動(dòng)困難，只能依靠輪椅。通過全面評(píng)估，我們認(rèn)為吳阿姨是骨質(zhì)疏松骨折伴脊柱后凸畸形，為她實(shí)施了PKP治療方案，術(shù)后吳阿姨的腰痛明顯減輕，腰部活動(dòng)輕松了，終于可以擺脫輪椅自主活動(dòng)了。 規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松方案至關(guān)重要 微創(chuàng)手術(shù)可以安全快速的治療局部的骨質(zhì)疏松椎體骨折，但全身的抗骨質(zhì)疏松治療同樣重要。對(duì)于骨質(zhì)疏松椎體骨折患者, 手術(shù)治療后合理應(yīng)用藥物治療, 可促進(jìn)骨折愈合,使病人早日離床鍛煉, 延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步發(fā)展, 有效減少再次骨折發(fā)生, 改善病人的預(yù)后。 為了進(jìn)一步改善椎體強(qiáng)化術(shù)患者的預(yù)后，并預(yù)防再骨折的發(fā)生，美國、法國等國家實(shí)施了骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)是指以協(xié)調(diào)員為基礎(chǔ)的二級(jí)骨折預(yù)防服務(wù)模式，是目前再發(fā)骨折預(yù)防最有效且最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施之一。其目的是識(shí)別繼發(fā)性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，并在進(jìn)行全面評(píng)估后，確保患者通過協(xié)調(diào)和溝通來改善護(hù)理并啟動(dòng)適當(dāng)?shù)闹委?。上海市一脊柱外科宋滇文主任團(tuán)隊(duì)在上海市率先開展骨質(zhì)疏松管理員模式，并在松江地區(qū)試點(diǎn)。宋主任團(tuán)隊(duì)整合已研發(fā)搭建的信息化 OPF（骨質(zhì)疏松椎體骨折）管理平臺(tái)、OPF患者再發(fā)骨折預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)模型、OPF分級(jí)診療制度和智能化OPF監(jiān)管設(shè)備，建立新型OPF預(yù)警管理體系，該系統(tǒng)目前在臨床試驗(yàn)階段，該系統(tǒng)的驗(yàn)證有助于完善我國骨質(zhì)疏松椎體骨折診療體系，進(jìn)一步改善骨質(zhì)疏松椎體骨折患者預(yù)后。

定義骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是老年病人常見的疾病，給老年患者帶來了極大的痛苦。其特點(diǎn)是：老年患者在輕微外傷或沒有外傷情況下出現(xiàn)胸腰背部疼痛。疼痛特點(diǎn)是改變姿勢時(shí)疼痛明顯，比如翻身、起床或躺下時(shí)疼痛明顯。磁共振是診斷OVCF的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)有些患者無法行磁共振檢查時(shí)，可予ECT進(jìn)行診斷。 保守治療的弊端保守治療如臥床休息、口服止痛藥物、支具保護(hù)及肌肉訓(xùn)練等，見效時(shí)間需要2~3月，容易產(chǎn)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、骨質(zhì)疏松加重、全身機(jī)能下降等并發(fā)癥，并容易發(fā)生駝背畸形、骨折不愈合，另外還有較高的失敗率。 經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治療OVCF最常用且有效的方法。是一種微創(chuàng)手術(shù)。PKP微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是見效快、效果好，在疼痛解除后可以盡早進(jìn)行功能鍛煉來改善全身的骨質(zhì)疏松情況，預(yù)防再次骨折。 PKP微創(chuàng)手術(shù)是用一根細(xì)穿刺針在X線機(jī)的精確引導(dǎo)下穿刺至骨折處，然后注入強(qiáng)化劑“骨水泥”，讓骨質(zhì)疏松的椎體變堅(jiān)強(qiáng)而能夠支撐身體重量。即刻消除疼痛后能夠起床行走，做到生活自理。這一技術(shù)主要步驟如下：①確認(rèn)引起疼痛的責(zé)任椎體，透視下穿刺至病灶處；②置入球囊，逐漸撐開，把疏松骨質(zhì)撐向周圍，在椎體內(nèi)撐出一個(gè)空間；③向空洞內(nèi)緩慢注入骨水泥，骨水泥凝固后在椎體中形成兩個(gè)支柱，起到強(qiáng)化、穩(wěn)定脊柱的作用。這種微創(chuàng)技術(shù)只需局部麻醉，適合年老體弱的老年人。手術(shù)效果可以用“神奇”來形容；緩解疼痛是立竿見影，術(shù)后當(dāng)天就能夠感覺腰背痛減輕，第二天就能夠起床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)起居、行走等日常生活。 文獻(xiàn)報(bào)道其并發(fā)癥主要有：骨水泥滲漏、骨水泥的毒性反應(yīng)、脊髓與神經(jīng)根損傷、定位錯(cuò)誤、背部疼痛緩解不明顯、球囊破裂、肺栓塞及其他并發(fā)癥。 浙江省人民醫(yī)院骨科開展此項(xiàng)技術(shù)已近20年，手術(shù)病例達(dá)數(shù)千例，居省內(nèi)前列。手術(shù)效果滿意，優(yōu)良率高，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。極大的緩解了老年病人的痛苦。出院后注意事項(xiàng)1. 定時(shí)服藥：PKP手術(shù)后需要同時(shí)服用數(shù)年治療骨質(zhì)疏松的藥物，要養(yǎng)成定時(shí)服藥的習(xí)慣。主要藥物包括鈣劑、活性維生素D、雙膦酸鹽類藥物或地舒單抗等。 2. 間斷佩戴腰圍：通過積極鍛煉腰背肌的力量，讓腰桿重新挺直，腰圍則在腰部酸軟時(shí)間斷佩戴，爭取盡早除下腰圍，防止依賴腰圍造成腰部肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松癥的加重。 3. 預(yù)防跌倒再次骨折：一方面通過行走、康復(fù)訓(xùn)練肢體的力量和協(xié)調(diào)性，做到行走、爬樓穩(wěn)健，預(yù)防跌倒；另一方面，檢查一下家中可能磕絆到您的臺(tái)階、搖晃的凳子等，盡早消除起居室的這些隱患。 典型病例患者，女性，69歲，摔傷后致“腰1骨折，肋骨骨折，胸腔積液”，既往有高血壓、糖尿病史。骨密度檢查結(jié)果提示：骨質(zhì)疏松。患者腰背部疼痛明顯，經(jīng)保守治療效果不佳，腰背痛改善不明顯，且胸腔積液加重。遂在局麻下行“腰1骨折后路經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)”。 術(shù)前影像學(xué)資料術(shù)中操作患者術(shù)后即刻感腰背部疼痛明顯緩解，第二天戴腰圍起床活動(dòng)，胸腔積液逐漸改善，血糖、血壓控制良好，生活質(zhì)量顯著提高。順利出院，門診隨訪，長期抗骨質(zhì)疏松治療。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的范圍越來越廣，很多以前只能開刀的手術(shù)，現(xiàn)在可以微創(chuàng)治療。什么是脊柱微創(chuàng)手術(shù)？它適合治療哪些常見脊柱疾??？腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出發(fā)病率很高，保守治療無效時(shí)需要手術(shù)治療。常用的脊柱微創(chuàng)手術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，目前被認(rèn)為是最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，只需要8毫米大小的切口即可完成手術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉，患者術(shù)后即可下地行走，合并多種疾病的患者也可以接受椎間孔鏡手術(shù)。手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡下可視操作，術(shù)中和患者溝通，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄為老年人常見疾病，間歇性跛行是典型癥狀。表現(xiàn)為不能長距離行走，行走中出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀，休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。對(duì)于腰椎管狹窄患者可以采取后路脊柱內(nèi)鏡治療。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，體質(zhì)較差的老年人更合適采用微創(chuàng)手術(shù)頸椎病 頸椎頸椎病在臨床上非常常見，表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肢體疼痛、麻木、肌肉萎縮，甚至行走困難。隨著技術(shù)的進(jìn)步，頸椎病也可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)效果尤為突出。脊柱骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個(gè)身、咳嗽一下都會(huì)導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對(duì)臥床2個(gè)月以上時(shí)間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能很好解決這些問題，通過3毫米的穿刺針到達(dá)椎體，將水泥注射到脊椎當(dāng)中，就可以起到硬化脊柱與緩解腰部疼痛的作用。骶管囊腫 大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但約10％～20％的患者會(huì)出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。癥狀性骶管囊腫需要手術(shù)治療。利用脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療骶管囊腫，手術(shù)效果與開放手術(shù)相仿，但是手術(shù)創(chuàng)傷大大降低。脊柱畸形、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等 對(duì)于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效；脊柱結(jié)核或其它感染性疾病也可采用微創(chuàng)的手術(shù)方法進(jìn)行清創(chuàng)或引流；部分腫瘤也可以通過微創(chuàng)進(jìn)行切除，但這些疾病的微創(chuàng)手術(shù)方案選擇需謹(jǐn)慎，并非所有疾病都能通過微創(chuàng)解決。 相信隨著手術(shù)器材的進(jìn)步和手術(shù)技巧的提高，會(huì)有更多脊柱脊髓疾病可以通過微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療。

最近在門診看到一個(gè)患者半年前出現(xiàn)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，患者拒絕手術(shù)，半年后出現(xiàn)椎體進(jìn)一步壓縮導(dǎo)致后凸畸形，并出現(xiàn)了神經(jīng)受壓下肢麻木無力，大小便障礙。那么骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折到底應(yīng)該怎么治療？ 骨質(zhì)疏松椎體壓縮壓縮骨折多見于老年人，沒有明確得外傷史，所以對(duì)于老年人突然出現(xiàn)的腰背部疼痛，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查排除骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療方法主要有保守治療或者手術(shù)治療，具體如下： 1、壓縮程度非常輕微，患者疼痛不厲害，進(jìn)行一段時(shí)間保守治療以后很有效果，可以進(jìn)行保守治療； 2、若患者臥床一段時(shí)間，3-4周還是疼痛明顯，不能翻身，起床很困難，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，多為椎體成形術(shù)，經(jīng)皮切小切口往骨折椎體里植入球囊把骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)完位以后用醫(yī)用骨水泥注入恢復(fù)椎體強(qiáng)度。手術(shù)相對(duì)比較簡單，危險(xiǎn)性較小，對(duì)患者好處是立竿見影，可特別明顯將疼痛緩解，而且能夠預(yù)防骨折部位后凸畸形，屬于目前比較主流治療椎體壓縮骨折有效方法； 3、若椎體壓縮骨折非常嚴(yán)重，骨折粉碎嚴(yán)重，后突也很嚴(yán)重，甚至骨折塊往后出現(xiàn)爆裂，壓迫神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，通過微創(chuàng)方法多不能解決。此時(shí)需要切開做大的手術(shù)固定，進(jìn)行釘棒內(nèi)固定，同時(shí)做椎管的減壓，屬于相對(duì)比較少見的情況； 4、抗骨質(zhì)疏松治療需要貫徹始終。

如何預(yù)防PKP術(shù)后再骨折主要是采取規(guī)范的、個(gè)體化的、長期的抗骨質(zhì)疏松治療方案，從源頭上阻止0VCF的發(fā)生。首先，采取正確的生活方式，戒煙少灑，多攝人高鈣、低鹽食物，避免長期使用激素等促進(jìn)骨量丟失的藥物；其次,適度體育活動(dòng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多接受陽光照射，保持強(qiáng)壯的骨骼;再次，需加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)補(bǔ)充劑，如維生素D和鈣劑；也可以吃點(diǎn)中藥補(bǔ)鈣的藥物比如金天格膠囊等最后，骨折患者可以輸液一個(gè)療程鹿瓜多肽注射液或者骨肽注射液，根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適的抗骨質(zhì)疏松藥物，一般首選一線藥物（雙膦酸鹽類或甲狀旁腺素類藥物），高骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可選擇雙膦酸鹽類藥物，絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者或低骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可選用甲狀旁腺素類藥物，而對(duì)于不適合或不能接受一線藥物的患者可酌情選用二線藥物，如降鈣素、維生素K2等、應(yīng)定期復(fù)查骨密度，并根據(jù)療效調(diào)整藥物。（具體藥物想見我的科普骨質(zhì)疏松藥物指南等）

老年人骨質(zhì)疏松，不小心摔倒、扭傷甚至打個(gè)噴嚏都有可能造成脊柱壓縮性骨折。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的外科治療，無非就兩種：手術(shù)治療、保守治療。 這個(gè)世界上不存在完美的治療方式，那該怎么選擇呢？ 現(xiàn)在我就將這兩種治療方法的優(yōu)勢及存在的問題給大家來捋一下，相信你就會(huì)知道該如何選擇了。 首先講一下保守治療 保守治療的優(yōu)勢當(dāng)然就是不用住院、不用手術(shù)、花錢少，很多人一聽到要住院，都會(huì)緊張害怕，這個(gè)很好理解，畢竟大部分人都是第一次住院，誰也不會(huì)有事沒事就跑來住院。 但是有病就需要治病，你選擇保守治療就要因此付出相應(yīng)的代價(jià)： 俗話說傷筋動(dòng)骨100天，骨折了就要老老實(shí)實(shí)在床上躺3個(gè)月，吃喝拉撒全在床上 你要忍受痛苦的折磨，不敢翻身、睡不好覺、甚至長時(shí)間的便秘。 老人骨折臥床，家人就要花費(fèi)時(shí)間和精力來照顧，影響子女的生活和工作 老年人長期臥床會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、腦血栓、泌尿道感染、肺部感染以及肺栓塞等致命的并發(fā)癥，有研究表明，老年人保守治療的死亡率遠(yuǎn)高于手術(shù)的死亡率。 有人在床上躺不住，沒事就起來活動(dòng)一下，還覺得挺好，可骨折的骨頭不會(huì)遷就你，時(shí)間長了，就會(huì)出現(xiàn)后凸畸形，就是所謂的駝背。 而且保守治療有10%左右的幾率出現(xiàn)骨折不愈合，就是你辛辛苦苦躺了3個(gè)月，骨頭還是沒有長好，而且是永遠(yuǎn)不會(huì)再長好了，這個(gè)時(shí)候不想手術(shù)也不行了。 說完了保守治療，再說一下手術(shù)治療 其實(shí)現(xiàn)在對(duì)于老年人骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的手術(shù)治療，主要是經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，它是一種微創(chuàng)介入技術(shù)，創(chuàng)傷非常小，一點(diǎn)也不可怕。 手術(shù)在局麻下進(jìn)行，20-30分鐘完成，不縫針、不切口，直徑4mm的細(xì)針穿刺注入骨水泥，透視下進(jìn)行，安全性極高。 術(shù)后回來臥床1小時(shí)即可下地行走，不影響吃飯、喝水，不用吃喝拉撒都在床上，不需要人特別照顧 術(shù)后腰背部疼痛即刻緩解一大半（剩余部分肌肉緊張的疼痛需要慢慢緩解），不會(huì)睡覺再被疼痛。 再說一下手術(shù)治療的問題：需要住院3-4天，手術(shù)費(fèi)用大約1-1.5萬，需要克服可能是人生第一次住院手術(shù)的緊張情緒。 其實(shí)選擇哪種治療的原則就是能夠盡量地減少老人的痛苦，讓老人能夠快速康復(fù)，恢復(fù)自理能力，權(quán)衡利弊，“長痛不如短痛”。