活動(dòng)期脊柱結(jié)核內(nèi)固定是一個(gè)可以安全應(yīng)用的有效的方法。但是一定要講適應(yīng)癥。這個(gè)適應(yīng)癥就是，出現(xiàn)了神經(jīng)功能障礙的情況和脊柱畸形的情況下，可以應(yīng)用。其他情況下不主張使用。在前輩開創(chuàng)事業(yè)的基礎(chǔ)上，后來人始終沒有放棄努力。隨著近年來脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)置物材料質(zhì)量的提高，國內(nèi)廣泛開展了脊柱結(jié)核的內(nèi)固定手術(shù)治療。本人不主張脊柱內(nèi)固定廣泛應(yīng)用在脊柱結(jié)核治療上。第一：從疾病的原因分析，脊柱結(jié)核是炎癥性疾病。與腫瘤性疾病不同，不需要完全切除。外科膿腫治療的原則是：哪里有膿腫，就從哪里切開。我們根據(jù)外科膿腫治療的原則對(duì)脊柱結(jié)核進(jìn)行引流沖洗，根據(jù)臨床結(jié)果觀察，完全可以達(dá)到一般感染治療的效果，但是結(jié)核性膿腫治療的時(shí)間比一般感染治療時(shí)間較長而已。第二：脊柱結(jié)核可以進(jìn)行微創(chuàng)的引流治療。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療的一個(gè)原則是：傷口內(nèi)不能放置引流條，否則一定形成竇道。這個(gè)原則也罷，結(jié)論也罷，經(jīng)驗(yàn)也罷，是不正確的。傷口內(nèi)放置引流物后容易形成竇道是不爭的事實(shí)，但這不是引流物的原因，而是手術(shù)本身的缺陷造成的。我們治療脊柱結(jié)核時(shí)，每個(gè)病人都會(huì)放置引流管進(jìn)行長期沖洗和引流，結(jié)果都沒有形成竇道。原因是經(jīng)過一定時(shí)間的局部化療，病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌被殺死了，拔出引流管后，引流道當(dāng)然能夠自然愈合。因此沒有必要對(duì)脊柱結(jié)核形成的膿腫大動(dòng)干戈，能夠0.6cm傷口解決的問題，為什么要切15cm甚至30cm!第三：如何理解脊柱結(jié)核時(shí)的脊柱不穩(wěn)？脊柱結(jié)核的脊柱不穩(wěn)，與脊柱退行性變導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)是兩回事情。脊柱結(jié)核脊柱不穩(wěn)多出現(xiàn)在活動(dòng)期，脊柱結(jié)核造成的脊柱不穩(wěn)多數(shù)經(jīng)過保守治療和微創(chuàng)治療可以得到痊愈。脊柱結(jié)核活動(dòng)期由于炎癥的作用和骨質(zhì)的破壞，患者出現(xiàn)腰背痛，拾物試驗(yàn)陽性，凡是脊柱結(jié)核就進(jìn)行內(nèi)固定治療就可能造成治療過度。這樣的患者經(jīng)過藥物治療加上臥床休息，多數(shù)能夠得到治愈。對(duì)于結(jié)核破壞形成較大椎體間的空洞，這時(shí)的脊柱才是真正的脊柱不穩(wěn)。對(duì)于椎體形成較大空洞的患者我們?nèi)匀粦?yīng)用微創(chuàng)治療的方法，患者的脊柱重新獲得穩(wěn)定。在廣泛應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱結(jié)核時(shí)，切開手術(shù)的指征是：患者出現(xiàn)了 非手術(shù)方法無法治愈的脊髓受壓。第四：不能造成醫(yī)源性不穩(wěn)，然后再進(jìn)行脊柱的穩(wěn)定性重建。軍事訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練官有一句話叫“沒有困難創(chuàng)造困難也要上”。軍訓(xùn)時(shí)，這樣做的目的是為了磨練官兵承受困難的能力。這句話如果運(yùn)用到脊柱結(jié)核患者的治療中就是極大的錯(cuò)誤，對(duì)病人來說這叫“雪上加霜”。事實(shí)上，沒有醫(yī)師存心這樣做，給自己創(chuàng)造困難為病人治療的原因是，缺乏對(duì)脊柱結(jié)核疾病的深層次的思考，缺乏創(chuàng)新的意識(shí)、理念和技術(shù)。第五：活動(dòng)期脊柱結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)癥的再討論。伴隨著脊柱結(jié)核的治療過程，其手術(shù)適應(yīng)癥一直受到爭議。脊柱結(jié)核發(fā)展過程中病理變化復(fù)雜，脊柱結(jié)核手術(shù)和脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)，創(chuàng)傷大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。不同的手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥有不同的理解和掌握。不同的教科書有不同的說法。 簡而言之脊柱結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)癥，為出現(xiàn)非手術(shù)治療無法緩解的脊髓功能障礙時(shí)，是手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。第六：“脊柱結(jié)核病灶內(nèi)放置內(nèi)固定物有助于病灶的愈合”，是正確的結(jié)論嗎，還是為了把內(nèi)固定物放到病灶內(nèi)的借口？前輩治療脊柱結(jié)核中廣泛應(yīng)用的臥床休息，同樣能夠達(dá)到穩(wěn)定病灶防止脊髓損傷的的目的，為什么一定要進(jìn)行內(nèi)固定求得脊柱的穩(wěn)定。不能否認(rèn)，現(xiàn)在的脊柱外科醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的高超。建立在錯(cuò)誤的判斷和治療方法基礎(chǔ)上的，即使再精湛的手術(shù)技巧，于治療效果無補(bǔ)。所以有人提出的“脊柱結(jié)核病灶內(nèi)放置內(nèi)固定物有助于病灶的愈合”觀點(diǎn)，值得重新討論。第七：“老鼠洞樣改變”不是脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥，重新認(rèn)識(shí)愈合期脊柱結(jié)核病理變化。脊柱結(jié)核愈合后還有什么需要討論的？有必要，因?yàn)橛腥苏J(rèn)為，脊柱結(jié)核愈合期椎體呈現(xiàn)“老鼠洞樣改變”，是病灶復(fù)發(fā)的病因，只有切除之而保無逾。這樣的觀點(diǎn)，本人不能茍同。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核炎癥性病變愈合后，無法恢復(fù)原先的解剖結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)的是層層疊疊樣的增生，CT上表現(xiàn)為“老鼠洞樣改變”，本院的前輩稱為“骨瘢痕”。按此“老鼠洞”理論，四肢骨髓炎后愈合期的病人，都應(yīng)該進(jìn)行大段脛骨、股骨的切除，定制假體進(jìn)行肢體重建。這樣的觀點(diǎn)是缺乏對(duì)脊柱結(jié)核愈合期椎體病理變化的正確認(rèn)識(shí)，容易造成治療過度。第八：從建院以來我們一直反對(duì)脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)。本文系張西峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

·脊柱結(jié)核都需要手術(shù)嗎？不是，只有不到20％的患者需要手術(shù)治療?！槭裁炊鄶?shù)脊柱結(jié)核不需要手術(shù)治療？脊柱結(jié)核是細(xì)菌感染性疾病，治療的唯一目的是殺滅病灶內(nèi)的細(xì)菌，手術(shù)不能殺死細(xì)菌，所以手術(shù)不是治療的首選?！な裁礃拥募怪Y(jié)核才需要手術(shù)治療？只有出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀的患者才需要手術(shù)治療，這部分患者不到脊柱結(jié)核的20％?！の?chuàng)手術(shù)是如何治療脊柱結(jié)核的？局部麻醉CT引導(dǎo)下，引流病灶內(nèi)的膿腫，提高病灶內(nèi)的藥物濃度?！な中g(shù)治療和微創(chuàng)治療脊柱結(jié)核的復(fù)發(fā)率各是多少？我院手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率是15.4%，微創(chuàng)治療的復(fù)發(fā)率1.8%·手術(shù)治療和微創(chuàng)治療脊柱結(jié)核的費(fèi)用大約各是多少？手術(shù)治療的平均費(fèi)用大約4萬，微創(chuàng)大約1萬。·手術(shù)治療和微創(chuàng)治療的時(shí)間是否有區(qū)別？兩種方法治療需要的時(shí)間大致相同?！ば陆珔^(qū)和烏市的脊柱結(jié)核發(fā)病率情況如何？新疆是結(jié)核病的高發(fā)區(qū)，根據(jù)烏市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病項(xiàng)目辦公室主任張群香2004年08月10日的報(bào)告，目前全區(qū)約有8萬名活動(dòng)性肺結(jié)核病人，每年新發(fā)病人數(shù)接近2．8萬人，據(jù)此推算新疆的結(jié)核病發(fā)病率是400-500人/10萬，高于全國的150/10萬。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是主要的肺外結(jié)核之一，約占所有肺結(jié)核患者的7％。按照2000年人口普查結(jié)果，全區(qū)人口1846萬，烏市人口200萬。據(jù)此推算全區(qū)約有骨與關(guān)節(jié)結(jié)核7千，烏市約占1/10，大約有700人左右。脊柱結(jié)核約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50-75％，因此推算全區(qū)約有3500-5000的脊柱結(jié)核患者，而烏市大約有350-500的脊柱結(jié)核患者。(2005年1月我在烏市建工醫(yī)院整理的資料)·近年來脊柱結(jié)核有什么新的趨勢，（老年性脊柱結(jié)核的發(fā)病率）？在全球結(jié)核病卷土重來的大背景下，老年結(jié)核病已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。在上海市肺科醫(yī)院收治的本地肺結(jié)核病人中，老年肺結(jié)核的構(gòu)成比例大約已占三分之一。全國1979年第一次結(jié)核病流行病調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患病率和涂陽患病率隨年齡增長逐步升高，65歲達(dá)最高峰。而以后三次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其他年齡組發(fā)病率明顯下降，相比之下，20多年來老年肺結(jié)核問題依舊嚴(yán)峻。老年結(jié)核病的發(fā)病率已高居各年齡組之首位，同比老年性脊柱結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。時(shí)勝民等報(bào)告70～80年代3012例脊柱結(jié)核50歲以上的患者227例占7.2%[2]。2004年8月銀川全國脊柱與四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核病診治研討會(huì)報(bào)告上世紀(jì)70、80、90年代，寧夏60歲以上人口的骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率分別為3.6％、3.8％、11.2％。崔躍輝報(bào)告一組1999～2000年的病例，發(fā)病率為28.1%。解放軍總醫(yī)院從2002年開始應(yīng)用微創(chuàng)方法治療脊柱結(jié)核，60歲以上患者占同期患者的28.4％。·老年性脊柱結(jié)核的特點(diǎn)1．早期不易發(fā)現(xiàn)，老年患者對(duì)于疾病反應(yīng)差且結(jié)核中毒癥狀輕。老年人抵抗力低下，免疫功能低下與多種老年疾病也是老年性脊柱結(jié)核發(fā)病率增高的一個(gè)重要原因。老年人由于胸腺萎縮、骨髓造血干細(xì)胞減少、外周血免疫細(xì)胞數(shù)減少、免疫細(xì)胞分化增殖及發(fā)揮免疫反應(yīng)的能力降低，使免疫細(xì)胞間相互調(diào)節(jié)失去平衡，導(dǎo)致整個(gè)免疫功能紊亂與衰退，結(jié)核菌乘虛而入，通過內(nèi)源性復(fù)燃或外源性再感染而易發(fā)生結(jié)核病。有研究表明，老年結(jié)核病人結(jié)核菌素皮試陽性率為67.6％，顯著低于一般成人組的86.2％。合并多種疾病，容易互相促進(jìn)導(dǎo)致，疾病的加重2．一般情況差，多數(shù)患者無法接受手術(shù)治療3．合并多種疾病根據(jù)上海市肺科醫(yī)院的臨床研究，老年肺結(jié)核病人中約74％合并有基礎(chǔ)疾病，最常見的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病，分別占35％、21％和18％。這些基礎(chǔ)疾病，尤其是糖尿病，可能是老年肺結(jié)核的重要易患因素。同樣本組患者中有多例患者合并其它系統(tǒng)疾病，2例有外科治療史，2例有心臟病治療史。4．臨床病例變化輕，大多數(shù)患者在疾病的早期不易發(fā)現(xiàn)，較重時(shí)癥狀和體征才顯現(xiàn)，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀才能明確診斷。而本組患者呈現(xiàn)的特點(diǎn)是臨床癥狀相對(duì)過去輕，沒有完全截癱的患者，病變局限于2個(gè)椎體內(nèi)，平均1.88個(gè)椎體。多數(shù)患者的膿腫位于椎體周圍，流注膿腫發(fā)生率顯著低于其他年齡組?？梢娊陙砑怪Y(jié)核以及老年性脊柱結(jié)核呈現(xiàn)一些新的特點(diǎn)。本文系張西峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

·脊柱結(jié)核都需要手術(shù)嗎？不是，只有不到20％的患者需要手術(shù)治療?！槭裁炊鄶?shù)脊柱結(jié)核不需要手術(shù)治療？脊柱結(jié)核是細(xì)菌感染性疾病，治療的唯一目的是殺滅病灶內(nèi)的細(xì)菌，手術(shù)不能殺死細(xì)菌，所以手術(shù)不是治療的首選?！な裁礃拥募怪Y(jié)核才需要手術(shù)治療？只有出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀的患者才需要手術(shù)治療，這部分患者不到脊柱結(jié)核的20％?！の?chuàng)手術(shù)是如何治療脊柱結(jié)核的？局部麻醉CT引導(dǎo)下，引流病灶內(nèi)的膿腫，提高病灶內(nèi)的藥物濃度?！な中g(shù)治療和微創(chuàng)治療脊柱結(jié)核的復(fù)發(fā)率各是多少？我院手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率是15.4%，微創(chuàng)治療的復(fù)發(fā)率1.8%·手術(shù)治療和微創(chuàng)治療脊柱結(jié)核的費(fèi)用大約各是多少？手術(shù)治療的平均費(fèi)用大約4萬，微創(chuàng)大約1萬?！な中g(shù)治療和微創(chuàng)治療的時(shí)間是否有區(qū)別？兩種方法治療需要的時(shí)間大致相同?！ば陆珔^(qū)和烏市的脊柱結(jié)核發(fā)病率情況如何？新疆是結(jié)核病的高發(fā)區(qū)，根據(jù)烏市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病項(xiàng)目辦公室主任張群香2004年08月10日的報(bào)告，目前全區(qū)約有8萬名活動(dòng)性肺結(jié)核病人，每年新發(fā)病人數(shù)接近2．8萬人，據(jù)此推算新疆的結(jié)核病發(fā)病率是400-500人/10萬，高于全國的150/10萬。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是主要的肺外結(jié)核之一，約占所有肺結(jié)核患者的7％。按照2000年人口普查結(jié)果，全區(qū)人口1846萬，烏市人口200萬。據(jù)此推算全區(qū)約有骨與關(guān)節(jié)結(jié)核7千，烏市約占1/10，大約有700人左右。脊柱結(jié)核約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50-75％，因此推算全區(qū)約有3500-5000的脊柱結(jié)核患者，而烏市大約有350-500的脊柱結(jié)核患者。(2005年1月我在烏市建工醫(yī)院整理的資料)·近年來脊柱結(jié)核有什么新的趨勢，（老年性脊柱結(jié)核的發(fā)病率）？在全球結(jié)核病卷土重來的大背景下，老年結(jié)核病已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。在上海市肺科醫(yī)院收治的本地肺結(jié)核病人中，老年肺結(jié)核的構(gòu)成比例大約已占三分之一。全國1979年第一次結(jié)核病流行病調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患病率和涂陽患病率隨年齡增長逐步升高，65歲達(dá)最高峰。而以后三次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其他年齡組發(fā)病率明顯下降，相比之下，20多年來老年肺結(jié)核問題依舊嚴(yán)峻。老年結(jié)核病的發(fā)病率已高居各年齡組之首位，同比老年性脊柱結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。時(shí)勝民等報(bào)告70～80年代3012例脊柱結(jié)核50歲以上的患者227例占7.2%[2]。2004年8月銀川全國脊柱與四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核病診治研討會(huì)報(bào)告上世紀(jì)70、80、90年代，寧夏60歲以上人口的骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率分別為3.6％、3.8％、11.2％。崔躍輝報(bào)告一組1999～2000年的病例，發(fā)病率為28.1%。解放軍總醫(yī)院從2002年開始應(yīng)用微創(chuàng)方法治療脊柱結(jié)核，60歲以上患者占同期患者的28.4％?！だ夏晷约怪Y(jié)核的特點(diǎn)1．早期不易發(fā)現(xiàn)，老年患者對(duì)于疾病反應(yīng)差且結(jié)核中毒癥狀輕。老年人抵抗力低下，免疫功能低下與多種老年疾病也是老年性脊柱結(jié)核發(fā)病率增高的一個(gè)重要原因。老年人由于胸腺萎縮、骨髓造血干細(xì)胞減少、外周血免疫細(xì)胞數(shù)減少、免疫細(xì)胞分化增殖及發(fā)揮免疫反應(yīng)的能力降低，使免疫細(xì)胞間相互調(diào)節(jié)失去平衡，導(dǎo)致整個(gè)免疫功能紊亂與衰退，結(jié)核菌乘虛而入，通過內(nèi)源性復(fù)燃或外源性再感染而易發(fā)生結(jié)核病。有研究表明，老年結(jié)核病人結(jié)核菌素皮試陽性率為67.6％，顯著低于一般成人組的86.2％。合并多種疾病，容易互相促進(jìn)導(dǎo)致，疾病的加重2．一般情況差，多數(shù)患者無法接受手術(shù)治療3．合并多種疾病根據(jù)上海市肺科醫(yī)院的臨床研究，老年肺結(jié)核病人中約74％合并有基礎(chǔ)疾病，最常見的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病，分別占35％、21％和18％。這些基礎(chǔ)疾病，尤其是糖尿病，可能是老年肺結(jié)核的重要易患因素。同樣本組患者中有多例患者合并其它系統(tǒng)疾病，2例有外科治療史，2例有心臟病治療史。4．臨床病例變化輕，大多數(shù)患者在疾病的早期不易發(fā)現(xiàn)，較重時(shí)癥狀和體征才顯現(xiàn)，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀才能明確診斷。而本組患者呈現(xiàn)的特點(diǎn)是臨床癥狀相對(duì)過去輕，沒有完全截癱的患者，病變局限于2個(gè)椎體內(nèi)，平均1.88個(gè)椎體。多數(shù)患者的膿腫位于椎體周圍，流注膿腫發(fā)生率顯著低于其他年齡組?？梢娊陙砑怪Y(jié)核以及老年性脊柱結(jié)核呈現(xiàn)一些新的特點(diǎn)。本文系張西峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肺結(jié)核早在很久以前就為人們所熟知，骨關(guān)節(jié)結(jié)核近年收到越來越多的重視，在骨及關(guān)節(jié)結(jié)核中以脊柱結(jié)核臨床上最為多見，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位。脊柱結(jié)核中99%為椎體結(jié)核，1%為附件結(jié)核，附件結(jié)核多繼發(fā)于椎體結(jié)核或與椎體結(jié)核同時(shí)存在。椎體結(jié)核中的腰椎最為常見，胸椎次之，其次為胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、頸椎，骶尾骨最少見。這與椎體負(fù)重大，易于勞損，肌肉附著少和血液供應(yīng)差有關(guān)。 癥狀表現(xiàn) (一)全身癥狀 早期無明顯癥狀，活動(dòng)期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、午后潮熱、盜汗等中毒癥狀。 (二)局部癥狀和體征 1.疼痛局部痛為主，于勞動(dòng)、咳嗽時(shí)加重?；继幙捎袎和?、叩擊痛及放射痛。 2.脊柱畸形由于椎體破壞塌陷后，形成角狀后突畸形。為脊柱結(jié)核所特有。 3.肌肉痙攣、姿勢異常和運(yùn)動(dòng)受限頸椎結(jié)核病人可有斜頸畸形，或頭前屈，活動(dòng)時(shí)明顯受限。胸、腰椎結(jié)核病人不能彎腰，所以拾物姿勢很特殊，一般為屈髖屈膝、直腰下蹲，還需 要一手撐腿，另一手去拾地上的東西。 4.寒性膿腫應(yīng)仔細(xì)檢查，如懷疑可作穿刺活檢術(shù)，并將穿刺物送往?？漆t(yī)院進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，以明確診斷。本文系張西峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

微創(chuàng)手術(shù)在我院的應(yīng)用2002年以前治療脊柱結(jié)核我院主要施行手術(shù)的方法，2002年以來主要施行微創(chuàng)手術(shù)的方法。復(fù)習(xí)1993年1月～2001年12月，收治脊柱結(jié)核161例，其中77％124例患者接受手術(shù)治療。從2002年初至2006年6月，收治脊柱結(jié)核157例，77.1%121例患者單純接受了微創(chuàng)治療，21.7％34例內(nèi)固定治療，2例保守治療。微創(chuàng)治療方法已經(jīng)成為我院治療活動(dòng)期脊柱結(jié)核的主要方法。活動(dòng)期脊柱結(jié)核分類以微創(chuàng)手術(shù)為目的，脊柱結(jié)核分為：1、活動(dòng)期；表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦，脊柱疼痛、背僵、神經(jīng)功能障礙、竇道等。2、穩(wěn)定期（后遺癥期）：脊柱結(jié)核病灶治愈后沒有形成嚴(yán)重后凸畸形、沒有神經(jīng)受壓功能障礙、沒有脊柱不穩(wěn)稱為穩(wěn)定期；反之稱為后遺癥期，該期的患者多需要手術(shù)內(nèi)固定治療。微創(chuàng)手術(shù)局部化療治療活動(dòng)期脊柱結(jié)核機(jī)理1、提高病灶內(nèi)藥物濃度。該方法解開了臨床醫(yī)生幾十年來一直期望提高病灶內(nèi)藥物濃度的難題。2、立即終止脊柱結(jié)核的病理進(jìn)展。微創(chuàng)手術(shù)不需要術(shù)前準(zhǔn)備，即刻診斷、即可治療，縮短了術(shù)前的時(shí)間。3、持續(xù)化療。結(jié)核病是一種進(jìn)展和治愈都緩慢的疾病，微創(chuàng)方法可以達(dá)到長期給予局部高濃度藥物的目的。局部化療的同時(shí)，全身化療的時(shí)間1年～1年半。微創(chuàng)手術(shù)治療活動(dòng)期脊柱結(jié)核的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：保守治療無效沒有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的的活動(dòng)期脊柱結(jié)核。一般是神經(jīng)損傷在Frankel C或D級(jí)以上。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)來源于脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為跨越活動(dòng)期脊柱結(jié)核保守治療和手術(shù)內(nèi)固定治療中間的一個(gè)橋梁?？上驳氖强邕^這個(gè)橋梁，多數(shù)患者（85～95％）可以順利康復(fù)，只有少數(shù)患者（大約5～15％）進(jìn)入手術(shù)矯形內(nèi)固定的范疇。微創(chuàng)手術(shù)將活動(dòng)期脊柱結(jié)核以最短的時(shí)間變成穩(wěn)定期（后遺癥期）脊柱結(jié)核，這樣就避免了活動(dòng)期施行手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)有可能替代許多病灶清除術(shù)、部分替代活動(dòng)期脊柱結(jié)核內(nèi)固定術(shù)。這是不以醫(yī)生的喜好，而是以微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和病人的需求來決定的。微創(chuàng)手術(shù)治療活動(dòng)期脊柱結(jié)核的方法？影像學(xué)（主要是在CT，個(gè)別病例在X光機(jī)）引導(dǎo)下1、癥狀輕的者，病灶內(nèi)單純藥物治療；2、有明顯膿腫、空洞，置管灌注沖洗引流局部藥物治療；3、輕度神經(jīng)癥狀，微創(chuàng)治療癥狀不緩解者，進(jìn)一步內(nèi)固定手術(shù)治療；4、病情穩(wěn)定后病灶空洞施行經(jīng)皮植骨融合術(shù)；5、疼痛癥狀嚴(yán)重，沒有神經(jīng)癥狀，微創(chuàng)治療加經(jīng)皮外固定治療。6、內(nèi)固定手術(shù)后局部注射治療。其他治療包括臥床休息，全身口服抗結(jié)核藥物及其他支持療法?；顒?dòng)期脊柱結(jié)核病灶是否需要徹底清除或者切除？如果沒有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，不主張施行徹底的病灶清除或者切除來治療脊柱結(jié)核。過去的觀點(diǎn)認(rèn)為，脊柱結(jié)核就應(yīng)該施行徹底的病灶清除術(shù)的觀點(diǎn)值得商榷。脊柱結(jié)核的病理和預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有腫瘤那么可怕，治療上也應(yīng)該區(qū)別于脊柱腫瘤。臨床治療發(fā)現(xiàn)，脊柱結(jié)核病灶清除的重要性明顯低于醫(yī)生的預(yù)測，因此不主張用根治的方法方法治療炎癥性病變。如果單純發(fā)生了脊柱結(jié)核，應(yīng)用敏感的抗結(jié)核藥物就可以治愈疾病。一旦發(fā)生耐藥性脊柱結(jié)核，解決問題的關(guān)鍵是交給藥理學(xué)家，而不是拿著手術(shù)刀的外科醫(yī)生。如果脊柱結(jié)核出現(xiàn)的各種病理變化，導(dǎo)致了神經(jīng)功能障礙。在藥物有效的前提下，手術(shù)內(nèi)固定治療才會(huì)有療效。手術(shù)的主要目的是解除壓迫、盡可能恢復(fù)脊柱的正常排列結(jié)構(gòu)。脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的原因除了手術(shù)技巧外，結(jié)核桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物的反應(yīng)是一個(gè)重要因素。寄希望于徹底的病灶清除或切除，損傷是得不償失。擴(kuò)大切除對(duì)脊柱本身造成的損傷過大、穩(wěn)定性丟失過多。因此主張僅僅切除導(dǎo)致神經(jīng)損傷的部分，矯正脊柱畸形，就達(dá)到了手術(shù)的目的。病灶清除不徹底容易復(fù)發(fā)的因素，可以部分由術(shù)后提高局部藥物濃度，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。同時(shí)減少開放手術(shù)的例數(shù)，就可以降低開放手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的次數(shù)。是否所有的脊柱結(jié)核都適用于內(nèi)固定手術(shù)治療？脊柱結(jié)核不是單純的一種疾病，它是全身疾病的一部分，患者合并其他部位的結(jié)核病。患者發(fā)生其他免疫性的疾病后，也往往容易再合并發(fā)生脊柱結(jié)核。因此脊柱結(jié)核發(fā)生神經(jīng)損傷，需要手術(shù)的病例較少，如果合并其他系統(tǒng)疾病，能夠接受手術(shù)治療的病例就更少。能簡不繁，能小不大是選擇任何治療方法的一個(gè)重要原則。需要接受內(nèi)固定手術(shù)的比例大約在25％。內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱結(jié)核的發(fā)展椎弓根技術(shù)的發(fā)展為其他脊柱畸形的治療奠定了基礎(chǔ)，也為脊柱結(jié)核畸形的治療提供了保障。香港手術(shù)施行的是前路病灶清除，髂骨取骨和或前路、后路內(nèi)固定。本文系張西峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。