近年來(lái)，由于耐藥菌株的增加和自然環(huán)境的惡化，脊柱結(jié)核的發(fā)病率逐漸增加。脊柱結(jié)核會(huì)傳染嗎？這是很多人擔(dān)心的問(wèn)題。 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，其次為骨關(guān)節(jié)結(jié)核、消化道結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者的痰液。其中，肺結(jié)核感染的主要途徑是呼吸道感染，次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。少量、毒力弱的結(jié)核菌多能被人體免疫系統(tǒng)殺滅，僅在受到數(shù)量多、毒力強(qiáng)的結(jié)核菌侵襲而機(jī)體免疫力低下時(shí)，感染后才能發(fā)病。因此，不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的任何時(shí)候都具有傳染性。開(kāi)放性肺結(jié)核常常具有傳染性，而肺外結(jié)核病，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核等則一般不具有傳染性。脊柱結(jié)核作為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的類型，由于不具備上述傳播途徑，一般不用擔(dān)心其傳染性。

20世紀(jì)80年代末以后,由于耐藥菌株的出現(xiàn)、流動(dòng)人群的增多、不能有效控制傳染源及艾滋病流行而并發(fā)結(jié)核感染病例的增多等原因,結(jié)核病的發(fā)病率.有明顯升高的趨勢(shì)。脊柱結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核之一,其發(fā)病率占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%~75.22%。全國(guó)結(jié)核病會(huì)議所倡導(dǎo)的遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”治療肺結(jié)核的化療原則,完全適合脊柱結(jié)核化療的實(shí)施。 目前世界衛(wèi)生組織推薦的一線抗結(jié)核藥物有：異煙肼5（4-6）mg/公斤體重/每天 （最大劑量不超過(guò)300mg）利福平 10（8-12）mg/公斤體重/每天 （最大劑量不超過(guò)600mg）吡嗪酰胺25（20-30）mg/公斤體重/每天乙胺丁醇15（15-20）mg/公斤體重/每天鏈霉素 15（12-18）mg/公斤體重/每天 世界衛(wèi)生組織針對(duì)初次治療的骨結(jié)核病人推薦的結(jié)核治療方案是：2HREZ/7HR 即2個(gè)月的 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 7個(gè)月的異煙肼、利福平 定期復(fù)查肝腎功能、血沉并隨診以監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)非常重要！ 脊柱結(jié)核的治療主要是通過(guò)藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)則可考慮手術(shù)：①寒性膿腫廣泛流注出現(xiàn)了繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可作切開(kāi)排膿挽救生命。② 局部出現(xiàn)不穩(wěn)、后凸畸形角度大于60度或者壓迫脊髓，出現(xiàn)頑固性疼痛及神經(jīng)受損的表現(xiàn)，則需要通過(guò)有前路或后路手術(shù)清除病灶、解除壓迫、穩(wěn)定局部脊柱。③ 陳舊性結(jié)核出現(xiàn)了局部后凸畸形引起了相應(yīng)癥狀,如疼痛、脊髓功能受損等，此外那些病變已經(jīng)治愈但殘留有嚴(yán)重畸形，10年到20年后截癱仍可能發(fā)生，因?yàn)楣切酝怀鑫锷系募顾柩由?，產(chǎn)生神經(jīng)膠質(zhì)增生導(dǎo)致截癱。因此矯正畸形、解除脊髓受壓、穩(wěn)定脊柱對(duì)于這部分病人十分必要。手術(shù)后的處理： 手術(shù)不能代替藥物治療，因此手術(shù)前及手術(shù)后都需要規(guī)律的抗結(jié)核藥物治療。術(shù)后一般建議患者臥床休息3個(gè)月。如果沒(méi)有做內(nèi)固定的患者，更應(yīng)該通過(guò)石膏或支具嚴(yán)格制動(dòng)。如果行了內(nèi)固定的患者，則可在支具保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng)，但還是建議大部分時(shí)間以臥床休息為主。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和全身支持治療。手術(shù)后病情惡化或術(shù)后復(fù)發(fā)者大部分是沒(méi)有堅(jiān)持規(guī)律的藥物治療或者局部制動(dòng)不充分。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X片，如果提示局部穩(wěn)定（植骨愈合等）則可恢復(fù)正常日?；顒?dòng)，但是支具還是建議繼續(xù)佩戴3個(gè)月以上。

一、脊柱結(jié)核的發(fā)病特點(diǎn)在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，約占47.3%。在脊柱結(jié)核中，又以椎體結(jié)核占絕大多數(shù)，約99%，其中又以腰椎的發(fā)病率最高，約占40%，其次是胸椎結(jié)核，占30%，胸腰段、腰骶段次之，頸椎、尾椎最少。本病以兒童、青少年患者多見(jiàn)，現(xiàn)在中年患者亦不少見(jiàn)。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。兒童常有夜啼。頸椎結(jié)核患者常用雙手撐住下頜，頭前傾，頸部短縮。腰椎結(jié)核患者從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物。有些腰椎結(jié)核患者首先表現(xiàn)為髖部疼痛。胸椎結(jié)核患者表現(xiàn)為胸背部酸痛，挺胸困難，嚴(yán)重者胸背部?jī)蓚?cè)有放射痛。脊柱結(jié)核晚期患者常有脊柱畸形及寒性膿腫形成。脊柱結(jié)核可伴有或不伴有發(fā)熱。二、脊柱結(jié)核的病理特點(diǎn)：1）病理學(xué)分型脊柱結(jié)核的病理改變與其他組織結(jié)核一樣具有滲出、增殖和變性壞死三種基本變化。這三種變化往往同時(shí)存在，在不同階段以某一變化為主，而在一定的條件下又可以相互轉(zhuǎn)化。1.1）以滲出為主的病變 多出現(xiàn)在脊柱結(jié)核炎癥的早期，細(xì)菌量大，毒力強(qiáng)，組織處于較強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)下。病灶表現(xiàn)為漿液性或纖維性炎癥，血管通透性強(qiáng)。開(kāi)始是中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，以后為巨噬細(xì)胞所取代。機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，一些滲出性變化可逐漸吸收，甚或自愈。而另一些則可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽鲋碁橹鞑∽?，或轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰冃詨乃罏橹鞯牟∽儭?.2）以增殖為主的病變 結(jié)核桿菌入侵后引起的機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)僅能起到局限感染的作用，以后即有來(lái)源于血液中的巨噬細(xì)胞所取代，吞噬和殺滅結(jié)核桿菌。在菌體破壞后釋放的磷脂作用下，巨噬細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞。類上皮細(xì)胞相互融合成郎漢氏細(xì)胞，與周圍聚集的淋巴細(xì)胞、類上皮細(xì)胞和少量反應(yīng)增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成特異性的結(jié)核結(jié)節(jié)。在松質(zhì)骨骨髓內(nèi)的病灶區(qū)，骨小梁逐漸被吸收、侵蝕，并被結(jié)核性肉芽組織替代，而無(wú)死骨形成。1.3）以變性壞死為主的病變 在結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈的情況下，滲出性病變或增殖性病變均可發(fā)展為干酪壞死性病變，即壞死組織呈淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地厚實(shí)，狀似奶酪。干酪樣壞死物液化，死骨及空洞形成，在骨旁及周圍軟組織內(nèi)形成結(jié)核性膿腫。膿液增多，在重力作用下，沿肌間隙下沉流竄，形成遠(yuǎn)離病灶部位的膿腫。膿腫穿破皮膚則形成瘺管，穿破內(nèi)器官和組織則形成內(nèi)瘺，經(jīng)久不愈，給治療帶來(lái)困難。2）根據(jù)病變所在的部位不同分為四型脊椎結(jié)核病變多發(fā)生在椎體，少數(shù)在椎板、椎弓、棘突及橫突。2.1）中心型或幼年型 小兒椎體周圍軟骨成份多，中心骨化部分病變發(fā)展后可有塌陷早期椎間隙尚在。2.2）邊緣型 又稱骨骺型或成人型，發(fā)生在較大兒童或成人，起于椎體上緣或下緣的骨骺，病變常迅速破壞椎間軟組織，使椎間隙狹窄或消失，上下椎體相連。2.3）前側(cè)型或骨膜下型 也在成人發(fā)生，位于椎前韌帶下，常擴(kuò)散累及上下鄰近脊椎。2.4）附件結(jié)核 如橫突、椎板、椎弓根或棘突結(jié)核，較少見(jiàn)。3）椎體結(jié)核的病理發(fā)展過(guò)程 3.1）椎體病灶的形成 細(xì)菌栓子大部分由肺部進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)脈管系統(tǒng)傳播至全身各處，進(jìn)入椎體主要通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)，少數(shù)通過(guò)靜脈和淋巴管逆流。 3.2）椎體中心型結(jié)核 兒童椎體中心型結(jié)核發(fā)展較快，病變常很快波及整個(gè)骨化中心，并穿破周圍的軟骨包殼，侵入椎間盤和鄰近椎體。成人椎體中心型結(jié)核發(fā)展較慢，但也逐漸波及整個(gè)椎體，侵入鄰近椎間盤，再越過(guò)椎間盤侵入鄰近椎體。有少數(shù)中心型結(jié)核病變，長(zhǎng)期局限于一個(gè)椎體內(nèi)而不侵犯椎間盤，也不侵犯相鄰椎體。 3.3）椎體邊緣型結(jié)核 10歲以上的兒童邊緣型病變稍多。邊緣型病變以溶骨性破壞為主，死骨較小或無(wú)死骨。椎體上下緣的邊緣型結(jié)核更易侵犯椎間盤。椎體后緣的病變?nèi)菀自斐杉顾杌蛏窠?jīng)根受壓。 3.4）椎間盤病變 成人椎體結(jié)核中絕大部分以椎間盤最先受到侵犯，隨著軟骨終板破壞、穿破后髓核流出而消失；軟骨板壞死，變薄或破碎，壞死游離的軟骨板和纖維環(huán)受壓后可突入椎管內(nèi)造成脊髓或神經(jīng)根受壓。 3.5）椎體發(fā)生病理性骨折與脫位 病椎受壓后可產(chǎn)生病理壓縮性骨折，碎骨片或死骨可被推擠到椎體周圍，如被擠壓到椎管內(nèi)，則可壓迫脊髓造成截癱。如椎體、椎間盤、椎弓根間或關(guān)節(jié)突同時(shí)被病變破壞，可發(fā)生病理性脫位。3.6）膿腫的形成和發(fā)展 椎體病灶所產(chǎn)生的膿液先匯集在椎體一側(cè)骨膜下，形成局限性椎旁膿腫。因病灶位置不同，膿腫可出現(xiàn)在椎體的前方、后方或兩側(cè)。膿液突破椎體骨膜，沿組織間隙向遠(yuǎn)方擴(kuò)散，在較遠(yuǎn)的地方形成膿腫。膿腫因重力而向身體下方流竄，稱為下墜性膿腫。這些膿腫因?yàn)闆](méi)有急性炎癥的表現(xiàn)，也稱為寒性膿腫。三、脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀 患者常有午后低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、疲乏無(wú)力等。2）疼痛 多為局限性鈍痛，休息后減輕，勞累后加重，咳嗽、打噴嚏或持物時(shí)加重，疼痛可累及下肢和臨近部位。3）姿勢(shì)異常 病變部位不同，患者所采取的姿勢(shì)各異。頸椎結(jié)核患者常用雙手托住頭部；腰椎結(jié)核患者腰部僵直如板，拾物時(shí)不敢彎腰而取屈髖、屈膝位，防腰背活動(dòng)疼痛。4）脊柱畸形 以后凸畸形最常見(jiàn)，多為角形后凸，側(cè)彎也較常見(jiàn)，一般不嚴(yán)重。5）肌肉痙攣及脊柱活動(dòng)受限。肌肉痙攣，脊柱活動(dòng)受限是機(jī)體的一種保護(hù)性作用。兒童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍動(dòng)即引起疼痛，出現(xiàn)“夜啼”。頸椎結(jié)核患者常用兩手托住頭部，腰椎結(jié)核患者腰部僵直如板，拾物時(shí)不敢彎腰而屈髖、膝（拾物試驗(yàn)陽(yáng)性），防腰背活動(dòng)疼痛。6）壓痛和叩擊痛 在受累脊椎的棘突有壓痛和叩擊痛。7）寒性膿腫 不少病人因發(fā)現(xiàn)膿腫才來(lái)就診。在檢查病人時(shí)，應(yīng)在膿腫的好發(fā)部位仔細(xì)尋找有無(wú)膿腫存在。8）脊髓受壓現(xiàn)象 有的病人因出現(xiàn)截癱才來(lái)就診。即使病人沒(méi)有神經(jīng)障礙的主訴，在檢查也應(yīng)常規(guī)檢查雙下肢的神經(jīng)（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力、肌緊張、腱反射、及病理征）情況。四、脊柱結(jié)核的輔助檢查1）影像學(xué)檢查 1.1）放射學(xué)檢查 Ｘ線片對(duì)脊椎結(jié)核的早期病變?cè)\斷的意義有限，這時(shí)往往表現(xiàn)為脊柱生理彎曲減小。隨著病變進(jìn)展，Ｘ線片上可以表現(xiàn)為骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，椎間隙變窄或消失，椎體塌陷、空洞、死骨和寒性膿腫陰影等征象。在晚期還可以有破壞灶邊緣的硬化，病灶內(nèi)出現(xiàn)泥沙樣死骨，表現(xiàn)為毛玻璃樣外觀。 椎體邊緣型結(jié)核的骨質(zhì)破壞主要起始于椎體上、下緣，可見(jiàn)椎間隙模糊、變窄甚至消失。椎體中央型結(jié)核早期破壞主要集中在椎體中央，椎間隙變化多不明顯。隨著病情的進(jìn)一步加重，可見(jiàn)椎體病理性骨折，且形成后凸畸形。病變突破椎體范圍后可以侵入椎間盤和鄰近的椎體。 頸椎的寒性膿腫在Ｘ線片上可見(jiàn)椎體前方有表面光滑的局限性隆起陰影，或者有較大的前突弧形陰影；胸椎上、下端多為三角形陰影，胸椎中段椎旁可見(jiàn)梭形腫脹；在腰椎多形成腰大肌膿腫，Ｘ線片可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)腰大肌影局限性隆突或者普遍加寬，甚至外緣模糊或消失 1.2）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）能顯示出早期病變椎體破壞的程度、范圍、椎旁膿腫的大小以及脊髓神經(jīng)受壓的情況。特別對(duì)寰樞椎、頸胸段和外形不規(guī)則的骶椎等常規(guī)Ｘ線片不易獲得滿意影像的部位更具價(jià)值。選擇性的進(jìn)行CT檢查有助于早期診斷。 1.3）核磁共振成像（MRI） MRI對(duì)脊柱結(jié)核的早期診斷比Ｘ線片、CT等檢查更為敏感，它不僅可以清楚地顯示受累椎體的個(gè)數(shù)及病變的范圍，而且可以顯示脊柱結(jié)核的不同病理改變。如椎體破壞產(chǎn)生脊柱畸形，可同時(shí)顯示受累椎體對(duì)硬膜囊和脊髓的壓迫情況。椎體受累后，T1加權(quán)像顯示病變處為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)。 2）實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌素（純蛋白衍化物）試驗(yàn)（the purified protein derivative, PPD），陽(yáng)性反應(yīng)是一種結(jié)核特異性變態(tài)反應(yīng)，它對(duì)結(jié)核菌感染有肯定的診斷價(jià)值，PPD 主要用于少年和兒童結(jié)核病診斷，對(duì)成人結(jié)核病診斷只有參考價(jià)值，它的陽(yáng)性反應(yīng)僅表示有結(jié)核感染，并不一定患病，若試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核，PPD對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低，而年齡越大，結(jié)核菌自然感染機(jī)會(huì)越多，PPD陽(yáng)性者也越多，因而診斷意義也就越小。 血常規(guī)示輕至中度貧血，白細(xì)胞總數(shù)正常或者稍高，淋巴細(xì)胞分類正常或者增高，在合并混合感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)升高。 血沉在活動(dòng)期升高明顯，靜止及治愈期逐漸下降至正常，如再次升高說(shuō)明有復(fù)發(fā)的可能，無(wú)特異性。五、脊柱結(jié)核的治療：1）全身支持療法 支持療法包括增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、新鮮空氣，臥床休息，充足睡眠，精神安慰等。2）藥物治療 抗結(jié)核藥物的化學(xué)治療對(duì)于結(jié)核病的控制起著決定性的作用。結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。早期，即對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。規(guī)律，即嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。全程，即保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。適量，即嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟帲幬飫┝窟^(guò)低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過(guò)大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。聯(lián)合，即同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過(guò)交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。 目前經(jīng)常使用且療效較好的抗結(jié)核藥有異煙肼、對(duì)氨基水楊酸異煙肼（力克肺疾、癆停等）、利福霉素類藥物（利福平、利福布丁、利福噴丁等）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸、鏈霉素、卡那霉素、氟喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）藥物等。以同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用三種以上藥物為好，可增加藥效，并可減輕細(xì)菌的耐藥性。常用藥物的具體用法：異煙肼，300mg，1/d，口服，連續(xù)用藥1.5年。利福平，450mg，1/d，口服，連續(xù)用藥1.5年。對(duì)氨水楊酸，3-4g/d，口服，連續(xù)用藥1年。乙胺丁醇，750mg，1/d，口服，連續(xù)用藥1.5年。吡嗪酰胺 0.5g，3/d，口服，鏈霉素，0.75-1.0g，1/d，肌注，成人一療程用30-40g。另有抗結(jié)核用的中成藥：抗癆丸、結(jié)核丸、抗癆膠囊、內(nèi)消瘰疬丸、骨癆敵注射液、復(fù)方柳菊片、復(fù)方金蕎麥片等等，可以起到輔助作用及不能耐受化療藥物的替代療法。3）手術(shù)治療 在全身支持療法和抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)正確地進(jìn)行手術(shù)治療，可以縮短療程，預(yù)防或矯正畸形，減少殘疾和復(fù)發(fā)。3.1 ）病灶清除+植骨融合術(shù)：適用于單純結(jié)核性膿腫及單純的間盤破壞或僅有少量的椎體邊緣破壞，沒(méi)有影響脊柱的穩(wěn)定性，通過(guò)手術(shù)直接進(jìn)入病變部位，手術(shù)可徹底清除死骨、膿腫、干酪物質(zhì)、結(jié)核炎性肉芽組織、壞死的椎間盤，和鑿除硬化的骨壁，切除纖維化的瘺管等；并在局部放置抗結(jié)核藥物。3.2）前（后）路病灶清除+椎管減壓+植骨融合+內(nèi)固定術(shù)。因椎體嚴(yán)重破壞施行單純的病清術(shù)后容易造成晚期脊柱明顯的畸形或脊髓受壓引起神經(jīng)體征甚至截癱（骨病治愈性截癱）；或患者已有嚴(yán)重脊柱畸形，并伴有全癱或不全癱等癥狀，應(yīng)考慮行此術(shù)式。 使用內(nèi)固定的主要目的在于使病變節(jié)段在術(shù)后即刻獲得足夠的穩(wěn)定性，為脊柱融合和結(jié)核病灶的靜止提供一個(gè)良好的力學(xué)環(huán)境，維持矯正后凸畸形的效果、減少結(jié)核的復(fù)發(fā)率以及提高病變節(jié)段的融合率。內(nèi)固定在脊柱結(jié)核手術(shù)中應(yīng)用的安全性一直存在爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者從實(shí)驗(yàn)研究角度證實(shí)，在術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中徹底清除病灶、術(shù)后正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用內(nèi)固定是安全、有效的。在內(nèi)固定方式的選擇上目前多數(shù)學(xué)者主張前路固定，因?yàn)榍奥饭潭ㄔ诨蔚某C正、脊柱穩(wěn)定性的維護(hù)方面療效比后路固定更佳。與后路固定相比，前路固定可縮短手術(shù)時(shí)間、減少失血量、降低術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)畸形的矯正及脊柱穩(wěn)定性的維護(hù)更為有效。4） 局部治療：做為手術(shù)治療的輔助手段及患者術(shù)后進(jìn)一步支持治療4.1）局部制動(dòng) 局部制動(dòng)可以使脊柱結(jié)核病灶部位得到充分休息，減輕疼痛，為病變部位的組織修復(fù)、愈合創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的局部力學(xué)環(huán)境，是常用的術(shù)前、術(shù)后輔助治療方法。以往主要以石膏固定為主，目前又被高分子熱塑性支具取代的趨勢(shì)。4.2） 膿腫或術(shù)后積液穿刺抽液 局部小膿腫可行穿刺吸膿減壓。并將所吸取膿汁作細(xì)菌學(xué)檢查。術(shù)前巨大膿腫多伴有術(shù)后腰大肌或皮下積液，可在超聲定位下反復(fù)穿刺及局部注射抗結(jié)核藥物六、脊柱結(jié)核的療效評(píng)價(jià)與預(yù)后脊柱結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病例經(jīng)藥物治療半年以上，全身情況良好，無(wú)發(fā)熱，食欲正常，局部無(wú)疼痛。（2）血沉多次復(fù)查均在正常范圍。（3）X線片顯示病變椎體已骨性愈合，植入骨塊生長(zhǎng)良好。病變區(qū)域輪廓清楚，無(wú)異常陰影。（4）恢復(fù)正?；顒?dòng)和輕度工作3～6月，無(wú)癥狀復(fù)發(fā)。目前經(jīng)過(guò)大量抗結(jié)核藥物和進(jìn)行病灶清除術(shù)等各種手術(shù)，脊柱結(jié)核治愈率明顯提高。

1、脊柱結(jié)核是怎樣形成的？脊柱結(jié)核是一種非常多見(jiàn)的感染性疾病。好發(fā)于兒童及青少年，致殘率極高，嚴(yán)重影響青少年的健康。這是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，病源菌多為結(jié)核桿菌。肺結(jié)核患者中，多于50%的人合并有骨、關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核約占骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的48。發(fā)病部位，以腰椎結(jié)核最多見(jiàn)，頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎及腰骶椎之發(fā)病比例依次為1﹕3.1﹕2.5﹕7.1﹕1.5。 2、脊柱結(jié)核對(duì)人體有什么危害？脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中最危險(xiǎn)的一種類型，可導(dǎo)致骨破壞、畸形、癱瘓。在診療過(guò)程中,如采取種種非規(guī)范的診療方法,可以造成不應(yīng)有的誤診、漏診和術(shù)后膿腫、竇道形成,手術(shù)切口不愈合,導(dǎo)致病變惡化、復(fù)發(fā)、截癱發(fā)生。嚴(yán)重者結(jié)核播散導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎,可造成病人死亡 。如此非但沒(méi)能解決病人的病痛,反而會(huì)加重了他們的病痛與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)及體征有那些？（1）全身癥狀 患者常有全身不適、疲憊乏力、食欲減退、身體消瘦、午后低熱、潮熱盜汗等輕度中毒癥狀及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。如膿腫發(fā)生混合感染，則可以出現(xiàn)高熱。兒童患者發(fā)熱較常見(jiàn)，不喜歡玩耍、啼哭和夜間驚叫等現(xiàn)象。大部分患者有營(yíng)養(yǎng)不良及貧血若合并肺結(jié)核，可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難。 （2）疼痛 疼痛癥狀往往出現(xiàn)較早，程度與病變程度成正比，行走、勞累后加劇，休息后減輕。疼痛可分為局部性和放射性兩種。局部性疼痛通常出現(xiàn)在受累椎體棘突兩旁或棘突和棘間，出現(xiàn)疼痛之處往往是脊柱受累的部位。當(dāng)病變影響到神經(jīng)根時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的放射痛。疼痛部位有時(shí)和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。 如病變壓迫脊髓和神經(jīng)根，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射。因椎體離棘突較遠(yuǎn)，故局部壓痛不太明顯：叩擊局部棘突，可致痛。（3）姿勢(shì)異常 因?yàn)椴∽儾课徊煌?，患者所采取的姿?shì)各異。頸椎結(jié)核病人常有斜頸畸形。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或走路時(shí)盡量將頭與軀干后仰，坐時(shí)喜用手扶椅，以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。腰椎結(jié)核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖、避免彎腰，起立時(shí)用手扶大腿前方，稱為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）脊柱畸形 脊柱后凸較常見(jiàn)。后凸畸形常見(jiàn)于胸椎結(jié)核，多為角形后凸，側(cè)凸不常見(jiàn)，也不嚴(yán)重。 因頸段和腰段正常生理曲線朝前彎曲，因而椎體破壞后的后凸畸形多不明顯，相反胸段因生理后凸與病理后凸重疊而后凸畸形較明顯。小兒胸椎結(jié)核因受累椎體數(shù)多，因而極易形成后凸畸形。（5）肌肉痙攣 開(kāi)始表現(xiàn)為脊柱椎旁肌肉因疼痛引起的反射性痙攣，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性肌緊張，而引起一些異常姿勢(shì)，即強(qiáng)迫體位。在不同部位強(qiáng)迫體位不同，如頸椎結(jié)核病人的斜頸，胸腰椎結(jié)核病人的傲慢步態(tài)等。在兒童和青年人時(shí)，可見(jiàn)到“僵繩癥”和脊柱側(cè)凸等。晚間兒童入睡后，限制脊柱活動(dòng)，使脊柱處于某一特定無(wú)痛位置的肌肉痙攣松弛，在翻身或變換體位時(shí)造成疼痛，致小兒突然疼痛而引起的“小兒夜啼”較為常見(jiàn)。（6）脊柱活動(dòng)受限 由于病灶周圍肌肉的保護(hù)性痙攣，受累脊柱活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)范圍較大的頸椎和腰椎容易被查出，活動(dòng)度較小的胸椎則不易查出。 （7）寒性膿腫 常為患者就診的體征之一，有時(shí)將膿腫誤認(rèn)為腫瘤。上部頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫，且可向兩側(cè)下方流人頸后三角，又可向下流入后縱隔。下部胸椎結(jié)核的膿液常形成腰大肌膿腫，甚至可擴(kuò)展至胸部表面，出現(xiàn)于前胸壁。腰椎結(jié)核多形成腰大肌膿腫，此膿腫又可向下流至髂窩或流至腹股溝韌帶的后方，形成髂窩膿腫。（8）神經(jīng)功能障礙 結(jié)核的病變組織直接壓迫脊髓，可造成神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙和大小便障礙。4、脊柱結(jié)核的治療方法有那些？藥物化學(xué)治療為主,其他治療方法包括外科治療均應(yīng)視為輔助方法。脊柱結(jié)核建議進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況特別差者，可給予少量多次的輸新鮮血、氨基酸、脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)液來(lái)改善體質(zhì)。應(yīng)盡量避免疲勞，適當(dāng)休息。要注意制動(dòng)，對(duì)于全身情況欠佳、體溫較高、截癱或椎體不穩(wěn)定者，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。我國(guó)目前的骨、關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用。強(qiáng)化治療3個(gè)月后停用鏈霉素，繼續(xù)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇6～15個(gè)月，總療程9～18個(gè)月。具體用藥劑量和方法：異煙肼300 mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg，每日用藥（均晨起空腹頓服），鏈霉素0.75g，肌肉注射，每日1次（療程前3個(gè)月應(yīng)用）。5、脊柱結(jié)核那些情況下需手術(shù)治療？以下情況下需手術(shù)治療：1、閉合穿刺活檢陰性而需要明確病理診斷者；2、脊髓受壓引起神經(jīng)體征；3、明顯畸形或椎體嚴(yán)重破壞；4、保守治療效果不佳的混合性感染；5、持續(xù)疼痛或血沉持續(xù)在高位；6、竇道形成且合并感染者。6、脊柱結(jié)核手術(shù)方法有那些？脊柱前入路手術(shù)圖1頸椎結(jié)核，前路病灶清除，自體髂骨植骨、一期蝶形鋼板內(nèi)固定術(shù)圖2 腰椎結(jié)核，前路病灶清除，膿腫引流、自體髂骨植骨前路內(nèi)固定術(shù)。脊柱后入路手術(shù)圖3 腰椎結(jié)核，經(jīng)后路一期病灶清除，椎管減壓、植異體骨融合，STB鋼板內(nèi)固定術(shù)。前后路聯(lián)合手術(shù)7：脊柱結(jié)核術(shù)后應(yīng)注意那些事項(xiàng)？常規(guī)三聯(lián)或四聯(lián)化，時(shí)間9~12個(gè)月，術(shù)后1~2周，異煙肼予以靜脈給藥。術(shù)后3周在支具保護(hù)下開(kāi)始站立訓(xùn)練，4周開(kāi)始行走訓(xùn)練，長(zhǎng)節(jié)段固定者則推后2周，佩帶支具1年，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能，腎功能，血沉，并進(jìn)行影像檢查。 脊柱外科 童杰

多數(shù)肺外結(jié)核的診斷不是由我們定，我們管治療，比如脊柱結(jié)核。我這兒的脊柱結(jié)核病人多半是由骨科醫(yī)生轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的，也有來(lái)看肺結(jié)核，我們通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)患脊柱結(jié)核的。脊柱結(jié)核的診斷治療過(guò)程：1. 脊柱結(jié)核的診斷首先必須做脊柱的CT或者磁共振。2. 然后我會(huì)請(qǐng)骨科（更細(xì)的分科是脊柱外科）醫(yī)生會(huì)診，或者讓病人自己去骨科就診，由骨科醫(yī)生來(lái)鑒別診斷，這個(gè)病人是否首先考慮脊柱結(jié)核。3. 如果是，那么我會(huì)先給病人用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)注意絕對(duì)臥床。4. 最好在抗結(jié)核治療1-2個(gè)月以后，病人再?gòu)?fù)查脊柱CT或磁共振。5.去骨科看是否需要手術(shù)，如果需要就要手術(shù)，如果脊柱骨質(zhì)破壞較輕，可能就不需要手術(shù)。6.抗癆療程要1年到1年半。有幾點(diǎn)需要特別說(shuō)明的：1.脊柱結(jié)核要早診斷、早治療。怎么才能做到呢？有背痛或者腰痛，要早點(diǎn)做脊柱CT或磁共振，其它方法比如拍普通的X光片早期看不出，等看得出時(shí)骨頭已經(jīng)爛得很厲害了。2. 首先考慮為脊柱結(jié)核的病人，除非有急診手術(shù)指征，不然決不要先開(kāi)刀，必須先抗結(jié)核治療。3.脊柱結(jié)核的抗結(jié)核治療用藥必須強(qiáng)，而且最好靜脈用藥，因?yàn)楣穷^里面的血液供應(yīng)比不上其它器官，隨著血液到達(dá)骨頭病變部位的抗癆藥物就較少，靜脈用藥能讓血藥濃度高一些。一般肺結(jié)核用抗癆藥4種，脊柱結(jié)核可以用到5-6種。4.絕對(duì)臥床，即使起床上廁所也是禁止的，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致骨折癱瘓。5.輕的病人經(jīng)過(guò)內(nèi)科抗癆治療，可以不用手術(shù)，但這樣的病人較少，主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人發(fā)現(xiàn)得太晚，脊柱骨質(zhì)破壞太嚴(yán)重，或者形成了椎旁冷膿腫，這樣就必須手術(shù)了。6.有急診手術(shù)指征的病人，必須緊急手術(shù)，比如出現(xiàn)截癱的癥狀，大小便失禁等。但即使手術(shù)，有很多病人仍然是癱瘓無(wú)法恢復(fù)了。我曾經(jīng)收治過(guò)一例腰椎結(jié)核的男病人，腰痛了一年也沒(méi)好好看，后來(lái)到骨科看，懷疑腰椎結(jié)核，讓他來(lái)我們醫(yī)院，我們結(jié)核科醫(yī)生讓他趕快住院治療。他說(shuō)沒(méi)錢，不住院，要在家里養(yǎng)養(yǎng)。一個(gè)月后，腰部劇痛，而且癱瘓了，大小便失禁。我們抗癆幾天就趕快去骨科手術(shù)，結(jié)果花了十萬(wàn)元錢，仍然是癱瘓的，恢復(fù)的可能性非常小。 如果他一年前就治療，可能花一萬(wàn)，不需手術(shù)就好了；如果他早一個(gè)月來(lái)治療，花十萬(wàn)可以不癱瘓；而現(xiàn)在呢，花了十萬(wàn)，還是癱瘓的。大家想想，從中可以悟到點(diǎn)什么？

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 一年半前拖地時(shí)摔了兩次，后感覺(jué)腰隱疼，今年11月初于湖北省恩施州中心醫(yī)院就診 拍了CT，做了核磁共診，目前正使用西藥抗結(jié)核治療，醫(yī)生要求手術(shù)治療 想聽(tīng)聽(tīng)薜醫(yī)生的看法，我這樣的程度是不是一定要手術(shù)呢。因?yàn)檫@前有過(guò)術(shù)史，身體條件不是很好，懇請(qǐng)薜醫(yī)生幫助解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：腰椎結(jié)核根據(jù)病變程度和患者對(duì)治療的要求等可采取單純藥物或藥物結(jié)核手術(shù)治療。您這種情況，我傾向于手術(shù)治療。具體可參考我的文章：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《一例“微創(chuàng)”手術(shù)后出現(xiàn)下肢功能障礙的腰椎結(jié)核的診療》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《腰骶椎結(jié)核的治療》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《腰椎結(jié)核》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《腰椎結(jié)核怎樣治療》患者：薛教授，您看我的片子骨頭傷害嚴(yán)重嗎？身體實(shí)在受不了做手術(shù)，我這種能保守治療好嗎患者：薛教授，我現(xiàn)在31歲。女性。入院時(shí)查血沉41。因?yàn)樵l(fā)不孕06年的時(shí)候做過(guò)一次腹腔鏡切除了雙側(cè)輸卵管，之后做了三次試管嬰兒，08年懷過(guò)一次可是很不幸雙胞胎懷到三個(gè)月的時(shí)候流產(chǎn)了，之后一直月經(jīng)不調(diào)，到處求醫(yī)也沒(méi)有治好，所以現(xiàn)在身體感覺(jué)很差。我是湖北的，去您醫(yī)院不管是經(jīng)濟(jì)上還是身體上感覺(jué)也經(jīng)不起這手術(shù)的折騰。實(shí)在懇請(qǐng)教授您能不能根據(jù)我的病情仔細(xì)看我的片子給我一個(gè)最佳保守治療的方案。感激之至！解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：你仔細(xì)看看我的文章，腰椎結(jié)核手術(shù)和單純藥物治療各有利弊。如果身體不能耐受手術(shù)，那就保守治療。保守治療藥物：（體重50-60公斤的話0異煙肼，3片，一日一次；利福平，4片，一日一次；吡嗪酰按。2片，一次2片，一日三次；鹽酸乙胺丁醇片，一次3片，一天一次，同時(shí)，應(yīng)用保肝藥，比如護(hù)肝片，一次4片，一日三次；或甘草酸二胺膠囊，一次3片，一日三次。每隔1-2個(gè)月，復(fù)查肝腎功、血沉、C反應(yīng)蛋白，尿酸。如果腰痛的話，可服用止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊，一次1片，一天三次，必要時(shí)，加用氨酚羥考酮片等。不必臥床，可定制腰部支具，下地活動(dòng)?；颊撸何乙呀?jīng)仔細(xì)讀過(guò)您的文章。知道保守和手術(shù)治療各有利弊。我來(lái)院之前的情況就是腰有一點(diǎn)疼，每天都還是上班步行幾小時(shí)。但是腰不能彎。普通的系鞋帶穿襪子都有些吃力。現(xiàn)在住院十天了醫(yī)生要求臥床，我現(xiàn)在感覺(jué)走路就吃力一些。我現(xiàn)在想保守治療就是擔(dān)心會(huì)不會(huì)拖重病情，形成竇道之類的。您看我的骨頭情況保守治療可行么患者：我認(rèn)真拜讀過(guò)您的文章并仔細(xì)觀看了患者的影像資料。我現(xiàn)在想請(qǐng)教您幾個(gè)問(wèn)題：一、我現(xiàn)在住院輸液是鏈霉素，異煙肼，口服利福平三粒，肌苷片一日三次一次兩粒。主治醫(yī)生的意見(jiàn)是輸液3-4個(gè)星期后復(fù)查看病情是否得到控制。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)治療方案可行否？二、您的文章里提到“椎體已有破壞、塌陷、后凸畸形，而且，目前這兩個(gè)椎體已近破壞、掏空，在以后的病灶愈合過(guò)程中，還會(huì)進(jìn)一步塌陷，后凸加劇，也就是最終腰椎會(huì)在畸形位愈合，這種畸形會(huì)造成遠(yuǎn)期背痛或下肢功能障礙，那時(shí)再手術(shù)矯形風(fēng)險(xiǎn)大療效差”，請(qǐng)問(wèn)我現(xiàn)在的椎體情況是否也達(dá)到了如此嚴(yán)重的地步？如果采取保守治療控制結(jié)核病菌，腰椎在畸形位愈合，是否一定會(huì)造成遠(yuǎn)期背痛或下肢功能障礙？原有的椎體破壞情況是否不手術(shù)不可修復(fù)？解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：保守治療過(guò)程中骨破壞還會(huì)有進(jìn)一步加重，至于到何種情況，個(gè)體差異較大，如果病灶控制得好的話，可以達(dá)到愈合。您這種情況，保守治療不會(huì)形成竇道。保守治療有其不足，我前面已說(shuō)了，但您這種情況不是“必須”要做手術(shù)。腰椎結(jié)核保守治療后多會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，或后凸加重。由于局部曲度改變，隨著患者年齡增加，會(huì)出現(xiàn)背痛或下肢功能障礙，國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)生率在50%左右，出現(xiàn)這種情況，也可治療，但治療難度和效果差一些。我能告訴您的是是一些統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，也就是說(shuō)，你可能會(huì)在畸形位愈合，但沒(méi)有特別不適，達(dá)到治愈。也可能會(huì)出現(xiàn)由畸形愈合造成的問(wèn)題，概率如前面所寫。具體，你自己做決定，世界上沒(méi)有魚與熊掌兼得的好事，各種治療方法都有其利與弊，醫(yī)生告訴您的是一些原則性的東西，具體的選擇由你自己定。保守治療骨破壞造成的空洞可以修復(fù)，但塌陷或畸形不會(huì)修復(fù)?；煼桨肝仪懊嬲f(shuō)了，體重小于50公斤利福平可用三粒，否則四粒。用鏈霉素也可，就不用吡嗪酰胺片了，建議加上乙胺丁醇。

手術(shù)治療脊柱結(jié)核必須掌握嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證。（ 1 ）脊柱結(jié)核椎體明顯破壞，伴有椎 旁較大寒性膿腫或大量死骨；（ 2 ）脊柱結(jié)核造成脊髓壓迫；（ 3 ）脊柱穩(wěn)定性有明顯破壞； 必須植骨以恢復(fù)椎體高度者；（ 4 ）合并脊柱后凸畸形需矯正者。（ 5 ）保守治療效果不佳或 病程較長(zhǎng)者。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腰1、2結(jié)核、椎體受損后凸。腰痛、腿疼，走路腿有灼熱痛。 06年微創(chuàng)治療后，一切很好。上個(gè)月坐了幾次摩托車，十天前出現(xiàn)腰痛、腿疼現(xiàn)象，在大同322醫(yī)院做核磁并與前片比較腰椎形狀基本沒(méi)有變化，血沉為1. 您給我看一下照片，第1張是2009年的，其余都是2011年4月的。針對(duì)目前的情況您能否給一些治療建議？如果需要手術(shù)，大約多少費(fèi)用？（一切支出全包括）解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 您2006年做的所謂“微創(chuàng)手術(shù)”是一個(gè)沒(méi)有必要的手術(shù)，之所以說(shuō)它沒(méi)有必要，是因?yàn)槟绻蛔觥拔?chuàng)手術(shù)”，只是服用抗結(jié)核藥物，也可愈合，而且，一點(diǎn)也不比現(xiàn)在恢復(fù)的差（我指的是你一個(gè)月前的狀況），而且治療期間也不必嚴(yán)格臥床，戴個(gè)胸腰支具即可，那個(gè)給你作“微創(chuàng)手術(shù)”的醫(yī)生讓你臥床了吧！給你置管了吧！讓你打藥了吧！這全都是沒(méi)有必要的操作。說(shuō)這些并不是說(shuō)你2006年不該手術(shù)，其實(shí)你當(dāng)時(shí)就該做開(kāi)放手術(shù)，那樣的話，你恢復(fù)更快，而且，不會(huì)有現(xiàn)在這種后凸畸形，造成背痛，甚至壓迫脊髓，導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、無(wú)力。而且當(dāng)時(shí)手術(shù)的話，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。 你目前這種狀態(tài)當(dāng)然與外傷、勞累有一定關(guān)系，但最重要的是因?yàn)楫?dāng)初腰椎結(jié)核的不恰當(dāng)治療造成的局部后凸畸形，不然，這樣一種勞累外傷不會(huì)造成腰腿痛。 目前手術(shù)的話，需后路截骨矯形固定，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。手術(shù)及治療費(fèi)用7萬(wàn)元左右?；颊撸貉Υ蠓蛑x謝您在百忙中回答我的問(wèn)題，我06年做手術(shù)時(shí)腰椎后凸基本上和現(xiàn)在一樣。您是這方面的專家，根據(jù)我現(xiàn)在的情況，是否必須手術(shù)，如果手術(shù)，我什么時(shí)候去方便。解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 如果06年就和現(xiàn)在一樣的話，當(dāng)時(shí)宜應(yīng)矯形，那時(shí)是結(jié)核活動(dòng)期，撐開(kāi)即可矯形，不必截骨。手術(shù)簡(jiǎn)單，現(xiàn)在病灶已靜止，若矯形，就需截骨矯形。我認(rèn)為不是必須手術(shù)，因?yàn)槟壳斑@種情況造成嚴(yán)重神經(jīng)損害，也就是截癱、下肢不能活動(dòng)的可能不是很大。你不必?fù)?dān)心癱瘓?jiān)诖?，至少短期?nèi)不會(huì)，這是很多患者最擔(dān)心的問(wèn)題，如果您只是擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題的話，手術(shù)不是必須的。但我認(rèn)為您應(yīng)該手術(shù)，因?yàn)楹笸乖斐傻难忍弁?、不適影響身體功能和生活質(zhì)量。而且理論上講，這種情況會(huì)逐漸加重，盡管有時(shí)會(huì)有好轉(zhuǎn)，但總體是逐漸加重。從這個(gè)角度上見(jiàn)，應(yīng)該手術(shù)，而且越早手術(shù)，功能恢復(fù)越好?；颊撸貉Υ蠓蚰f(shuō)我做手術(shù)的話，需后路截骨矯形固定，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。危險(xiǎn)性有多大，我打算去京做，您說(shuō)能做好嗎？謝謝您！解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 絕大多數(shù)都可通過(guò)矯正畸形，緩解癥狀，避免截癱。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于活動(dòng)期增加了，活動(dòng)期一般不需截骨，而目前需截骨，增加脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)也不是很大。我做的患者還無(wú)出現(xiàn)截癱的情況?；颊撸貉χ魅文茫耗灰游覇?，您對(duì)這種手術(shù)有把握嗎？如有，我想近日去北京，您能給我聯(lián)系床位嗎？去醫(yī)院后怎么和您聯(lián)系？謝謝！解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 有把握，您可看一下我文章中的經(jīng)典病例，都是我做的手術(shù)，有一半的難度要大于您的手術(shù)。周五以前來(lái)有床位，下周的話，再和我聯(lián)系?；颊撸貉χ魅文茫何蚁雴?wèn)一下，手術(shù)需住多長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)院，幾天能下地活動(dòng)。什么時(shí)候才能生活自理。醫(yī)院能刷卡嗎？外地車白天能去醫(yī)院?jiǎn)幔咳绨滋觳荒苋メt(yī)院，晚上進(jìn)去能辦住院?jiǎn)?？（?0點(diǎn)左右）謝謝！解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 住院時(shí)間2周左右，術(shù)后3天下地，下地后基本可生活自理。醫(yī)院能刷卡，白天可來(lái)醫(yī)院，晚上可辦住院，但無(wú)特殊情況盡量白天來(lái)。患者：我是馬福榮，我現(xiàn)在恢復(fù)的很好，我的嬸子腰間盤突出已十年多，通過(guò)手術(shù)能不能治愈。我將2001年的片子上傳給您，您給看一看。解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 從核磁片子看，存在椎間盤突出、椎管狹窄，您嬸子主要有什么癥狀或不適？患者：左腿疼痛、麻木，早晨嚴(yán)重，活動(dòng)1小時(shí)后減輕。這種情況需不需要手術(shù)，如需要，大約多少費(fèi)用？解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 但您描述的癥狀不是很典型，可先用一些諸如芬必得、甲鈷胺片等藥物治療。如果你嬸子一直受疾病困擾，很痛苦，影響生活的話，也可手術(shù)。至于如何手術(shù)，我還需要讓她過(guò)來(lái)結(jié)合查體情況定。手術(shù)費(fèi)用5萬(wàn)左右。患者：薛主任您好：我手術(shù)后恢復(fù)情況很好，昨天練習(xí)了幾下下蹲動(dòng)作，今天覺(jué)得左腿難受，您說(shuō)是什么原因？我該怎么辦。解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：是疼痛、還是麻木無(wú)力？是左腿哪個(gè)部位難受？和以前的感覺(jué)是否一樣？患者：兩個(gè)屁股蛋有點(diǎn)麻，腿和原來(lái)差不多。我回來(lái)一個(gè)月后就開(kāi)始坐起來(lái)戴支具，您說(shuō)行嗎？解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：先觀察一下，我覺(jué)得沒(méi)什么問(wèn)題。目前也不需用藥。可以坐起來(lái)戴支具。患者：我是馬福榮，我現(xiàn)在恢復(fù)的很好，在家里已經(jīng)不戴支具了。最近我拍了片子，請(qǐng)您給看一看?；颊撸河行沦Y料上傳解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 片子看很好，除非長(zhǎng)時(shí)間外出活動(dòng)，不用戴支具了。做腰背肌功能鍛煉。包括五點(diǎn)支撐法、小燕飛等，具體做法可在百度網(wǎng)上查詢。有事再聯(lián)系，祝節(jié)日愉快！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我從去年6月份起腰痛，椎體有骨質(zhì)破壞，結(jié)果報(bào)告的是椎間盤膨出，一年期間未做特殊處理，今年7月份因腰疼，變換體位時(shí)加重3個(gè)月，復(fù)查核磁結(jié)果是腰椎結(jié)核并腰大肌膿腫，7月6日住脊柱外科，用4聯(lián)口服抗?jié)乘幟糠N3粒吃了一個(gè)月，鏈霉素肌注一個(gè)月后，8月4日經(jīng)前路行病兆清除+腰大肌膿腫清除術(shù)。術(shù)后一直用4聯(lián)口服藥物每種3?？?jié)场?月24日查核磁結(jié)果報(bào)告為腰大肌膿腫、腰3椎體后硬膜外膿腫較術(shù)前增大、髂窩膿腫。CT結(jié)果報(bào)告腰3椎體骨質(zhì)破壞較前加重，且有新的膿腫形成，術(shù)后一直按醫(yī)囑臥床，現(xiàn)在血沉檢查正常，主要是背上腰椎局部和右側(cè)腰部隱隱的脹痛，右側(cè)髂脊內(nèi)側(cè)隱隱的痛，大便費(fèi)力。 對(duì)下一步的治療方案希望有個(gè)好的建議，問(wèn)題：1、是保守治療還是再次手術(shù)？ 2、保守治療的話會(huì)不會(huì)有可能癱瘓，再次手術(shù)的話采取什么手術(shù)方式做？ 3、損傷最小效果又最好的辦法是什么？ 4、為什么術(shù)后一個(gè)多月體內(nèi)又有這么多膿腫？ 5、像我這種已做植骨術(shù)未做內(nèi)固定的病人能否做微創(chuàng)治療，現(xiàn)在復(fù)查核磁骨質(zhì)破壞在加重，就我的病情而言什么時(shí)機(jī)做最好，微創(chuàng)治療的效果如何？ 現(xiàn)在上傳2011年8月14日術(shù)后的影像資料給您！患者：2011年8月15日影像資料患者：8月14日術(shù)前的影像資料解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：對(duì)治療意見(jiàn)如下;1、手術(shù)結(jié)合四聯(lián)抗結(jié)核治療后，局部骨破壞仍較重，伴椎旁膿腫，首選手術(shù)治療，如果繼續(xù)保守治療的話，則需考慮調(diào)整藥物，但保守治療不能解決脊柱骨破壞的問(wèn)題，這里參考我的文章：建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《腰椎結(jié)核怎樣治療》2、保守治療存在截癱可能，但幾率不高，出現(xiàn)截癱后再手術(shù)，也可獲得良好效果，所以，如果為擔(dān)心截癱而做手術(shù)，就沒(méi)有必要了。3、手術(shù)可采取前路病灶清除植骨前路或后路內(nèi)固定術(shù)，具體可參考我文章中病例。4、損傷最小和效果最好的辦法是醫(yī)生的追求，但實(shí)際中二者會(huì)有矛盾，以前講“多快好省，建設(shè)社會(huì)主義”，現(xiàn)在不講了，為什么？不實(shí)事求是，我建議手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷不大，老年人都可以耐受。有'專家"提倡微創(chuàng)，聲稱自己的辦法效果好、損傷小，你可找他試一試，但都做過(guò)一次不太成功的手術(shù)了，下一步要謹(jǐn)慎。哪有魚與熊掌兼得的？5、骨結(jié)核是較麻煩的病，治療周期長(zhǎng)，手術(shù)清理后部分患者還會(huì)出現(xiàn)膿腫，這并不是很奇怪。6、不建議作某專家的所謂“微創(chuàng)手術(shù)”，要置管、打藥，還要沖洗，都是沒(méi)必要的操作，治療過(guò)程繁瑣、痛苦，和保守治療效果沒(méi)有差別。脊柱結(jié)核手術(shù)和保守治療體現(xiàn)的是不同的治療理念，其具體選擇理由可仔細(xì)看看我的文章，你要不愿手術(shù)，可選擇繼續(xù)保守治療，但可以在膿腫部置管引流一下，不要沖洗、打藥，那專家聲稱經(jīng)濟(jì)，如果按他的治療效果，我有更經(jīng)濟(jì)的辦法。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生，你好，患者女，36歲，以前身體狀況良好。此次病情： 5月底無(wú)明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高39度伴腰痛，腰不能彎，體重下降、食欲減退、盜汗，晚上疼痛加劇，6月初拍腰椎MRI是腰椎L2-3、L3-4、L4-5輕度膨出，注射左氧9天，發(fā)燒稍有好轉(zhuǎn)，腰痛一直不好，7月份開(kāi)始出現(xiàn)腰痛加劇、斷斷續(xù)續(xù)發(fā)燒癥狀，注射左氧6天，后體溫恢復(fù)36.5度,8月中旬復(fù)查腰椎MRI：L4-5椎間盤后片狀長(zhǎng)T2信號(hào)。目前情況：已有20天不再發(fā)燒，體溫正常,但還是腰痛、兩側(cè)胯痛,最近半月出現(xiàn)下腹部肚漲，大腿肌肉發(fā)脹等感覺(jué)。 2、血沉：59 C-反應(yīng)蛋白：12 3、PPD陰性、T-SPOT檢測(cè)陰性。 先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、上海華山、上海第六人民醫(yī)院做過(guò)檢查，因PPD檢測(cè)陰性、T-SPOT檢測(cè)陰性，沒(méi)有確診是細(xì)菌感染還是結(jié)核。 咨詢是否患脊柱結(jié)核？如果是，是否需要手術(shù)？解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 腰椎感染（非結(jié)核性）和腰椎結(jié)核有時(shí)確實(shí)不易區(qū)分。結(jié)合你的CT和核磁表現(xiàn)，有發(fā)熱病史，以及T-Spot陰性（T-Spot是一種新的結(jié)核病檢測(cè)方法，其在骨結(jié)核診斷中的價(jià)值還需進(jìn)一步驗(yàn)證。由于我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，T-Spot陽(yáng)性對(duì)確定結(jié)核診斷幫助有限，但如果是陰性的話，對(duì)排除結(jié)核診斷還是很有意義。），我傾向于是腰椎非結(jié)核型性感染。治療上，雖然現(xiàn)在體溫不高，椎體病變也較穩(wěn)定。但血沉、C反應(yīng)蛋白仍高?？衫^續(xù)口服甲磺酸左氧氟沙星片，2片，一日兩次。加用頭孢類抗生素，如頭孢呋辛酯片，一次1片，一日兩次。用4周，再查血沉、C反應(yīng)蛋白。如果腰痛較重，可酌情應(yīng)用芬必得治療。下腹部肚脹和腰椎病灶可能關(guān)聯(lián)不大，可找消化科或普外科醫(yī)生看一下?；颊撸褐x謝薛大夫這么快就回復(fù)。自9月3日至今近20天左右，我是按照腰椎非結(jié)核型性抗感染治療的，口服左氧、頭孢克肟，今天查血沉從59降為24，但C-反應(yīng)蛋白仍高，為14。目前自我感覺(jué)是癥狀沒(méi)有明顯緩解但是也沒(méi)有繼續(xù)發(fā)展，仍是腰痛，下腹部肚脹也作過(guò)下腹部CT，也沒(méi)有查出問(wèn)題來(lái)。請(qǐng)問(wèn)張大夫，目前是否繼續(xù)口服左氧、頭孢克肟就可以?。靠诜€是注射效果比較好呢？謝謝。解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 可以口服提到的那兩種藥。當(dāng)然，住院監(jiān)護(hù)下治療更有助于病情好轉(zhuǎn)。別問(wèn)張大夫了，他不懂?；颊撸貉Υ蠓?，再次感謝您利用休息時(shí)間回復(fù)我的問(wèn)題，謝謝！患者：您好，根據(jù)您的建議，我繼續(xù)抗感染治療1個(gè)月，復(fù)查結(jié)果是血沉從24降為23，C-反應(yīng)蛋白從14降為7.9，從9月份至今沒(méi)有再發(fā)燒，腰也基本不痛了，就是左胯還隱隱作疼，好像是筋疼，是不是跟腰椎感染有關(guān)系呢，是否需要拍個(gè)胯關(guān)節(jié)的片子？另外又上傳了最新的腰椎MRI，請(qǐng)您給看看治療有沒(méi)有效果吧？解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱： 從化驗(yàn)結(jié)果看，炎癥正逐漸控制。核磁看，變化不大，因?yàn)殚g隔時(shí)間短。左胯疼可能和腰椎感染有關(guān)，不需要拍跨片子。建議再口服抗生素2-4周。