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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 布魯桿菌性脊柱炎和脊柱結(jié)核病變示意圖A：布魯桿菌性脊柱炎側(cè)面觀和水平面示病變周圍出現(xiàn)骨贅增生，骨贅可沿椎體終板前緣增生，形成典型的“鳥嘴“狀，水平面觀示邊緣型骨質(zhì)破壞最常見，呈“花邊椎“表現(xiàn)，椎旁膿腫較輕。B：脊柱結(jié)核側(cè)面觀和水平面示病變以溶骨性破壞為主，骨質(zhì)增生不明顯，后期椎體可出現(xiàn)壓縮，脊柱后凸畸形,椎體呈不同程度變形、變扁、塌陷，不規(guī)則骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見大小、數(shù)量不等“死骨“，呈沙粒狀居多，椎旁膿腫較嚴(yán)重。2023年04月02日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半。所有脊柱均可受累，以前以腰椎結(jié)核最多，近些年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎等。椎體結(jié)核常形成椎前和椎旁膿腫。椎體病變因循環(huán)障礙及結(jié)核感染，有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱彎曲，腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形。由于椎體塌陷，死骨肉芽組織和膿腫形成，可使脊髓受壓或血供受累而發(fā)生不全癱或截癱。????脊柱結(jié)核一點(diǎn)形成巨大膿腫，或骨質(zhì)嚴(yán)重破壞失去穩(wěn)定性，或骨質(zhì)膿腫壓迫脊髓神經(jīng)根，或形成竇道均需要手術(shù)治療。該患者出現(xiàn)多個椎體感染破壞，椎旁膿腫形成，穩(wěn)定性嚴(yán)重受損，隨時可能出現(xiàn)病理性骨折甚至癱瘓的風(fēng)險。2023年03月27日229
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友們好，又見面了！今天給大家介紹一類脊柱感染性疾病——脊柱結(jié)核！想了解脊柱結(jié)核首先要知道結(jié)核病，結(jié)核在以前叫做癆病，是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，由于結(jié)核分枝桿菌主要侵犯肺因此臨床上以肺結(jié)核最為多見，而當(dāng)結(jié)核分枝桿菌隨著血流侵犯其他臟器時就會出現(xiàn)肺外結(jié)核，其中骨結(jié)核占肺外結(jié)核的五分之一，而骨結(jié)核中以脊柱結(jié)核發(fā)病率最高。脊柱結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，當(dāng)患者既往感染過結(jié)核在營養(yǎng)不良、免疫低下的情況下將極大誘發(fā)脊柱結(jié)核，脊柱結(jié)核典型癥狀包括體重下降、午后低熱、盜汗等全身癥狀以及疼痛、脊柱活動受限、脊柱畸形、竇道以及脊髓壓迫等局部癥狀，約有十分之一的脊柱結(jié)核患者合并有截癱，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動功能障礙。而診斷脊柱結(jié)核需要綜合結(jié)核病史、癥狀、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果綜合判斷，并根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行對應(yīng)治療。經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)室檢查包括紅細(xì)胞沉降率、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等，當(dāng)然由于技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)階段對于結(jié)核診斷的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)還包括γ干擾素試驗(yàn)（T-SPOT.TB）、結(jié)核PCR檢測等。而影像學(xué)檢查通常包括X線、CT以及MRI（磁共振），可以評估脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、椎旁膿腫以及椎管侵犯情況。對于脊柱結(jié)核的治療則常常需要綜合使用藥物治療以及手術(shù)治療方案，手術(shù)治療以徹底清除病灶、解除脊髓以及神經(jīng)的壓迫、重新建立脊柱的穩(wěn)定性并矯正脊柱畸形，藥物治療則在遵循早期（一經(jīng)確診結(jié)核感染立即開始用藥）、適量（合適的劑量除了能保證最大殺菌作用外患者耐受性好，毒性反應(yīng)少）、聯(lián)合（聯(lián)合用藥可針對結(jié)核桿菌感染情況選擇合適藥物、強(qiáng)化藥效并防止耐藥性形成）、規(guī)律（治療開始后不可自行停藥）、全程（全程治療才能消滅細(xì)菌防止復(fù)發(fā)）的原則下才能確保治療徹底！另外給大家介紹一例近期彭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的脊柱結(jié)核病例。曾姐，56歲，間斷腰痛2年，剛開始不重，沒注意，也沒有去看醫(yī)生。最近1個月腰痛越來越嚴(yán)重還出現(xiàn)雙下肢疼痛，力氣也不行了，路都走不了。一查發(fā)現(xiàn)不僅有椎體破壞，還有冷膿腫形成。于是做了病灶清除和植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。所以朋友們無需擔(dān)心罹患結(jié)核，即使發(fā)現(xiàn)自己感染結(jié)核也不需要害怕，經(jīng)過充足的藥物以及手術(shù)治療患者癥狀將得到改善并獲得臨床痊愈。祝各位身體健康～簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年07月15日1119
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 1.什么是脊柱結(jié)核？脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見。在整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結(jié)核則甚為罕見。起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院戴大偉教授的這一例病例，該患者老年男性，肺結(jié)核，低熱乏力行抗結(jié)核治療兩個月以后，持續(xù)胸痛、背痛，無法緩解。做胸椎核磁共振和CT考慮胸椎結(jié)核，椎體椎間盤結(jié)合病灶，椎旁膿腫形成，椎體破壞明顯。2.脊柱結(jié)核如何治療？該患者在進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核治療兩個月，以后病情得到相對穩(wěn)定，結(jié)核得到相對控制，但脊柱破壞引起的疼痛持續(xù)存在。后進(jìn)行手術(shù)治療。?手術(shù)在全麻下進(jìn)行，行胸椎結(jié)核病灶清除+局部抗結(jié)核藥物應(yīng)用+植骨融合內(nèi)固定術(shù)?；颊叩男刈到Y(jié)核病灶得到清除，胸椎破壞以后形成的椎間不穩(wěn)定得到加固，患者疼痛明顯緩解，并且避免了脊柱穩(wěn)定性破壞引起的脊柱側(cè)彎和后突畸形，后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療，能夠得到完全治愈。2021年05月30日916
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊柱結(jié)核因循環(huán)障礙及結(jié)核感染引起椎體病變所致。受累的脊柱表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結(jié)核尤為明顯。脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎為多見，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎較少見。由于它好發(fā)于腰椎，因此會被誤診為腰間盤突出，今天我們來了解下到底脊柱結(jié)核是什么?唐都醫(yī)院骨科廖博脊椎結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病例的50%，可發(fā)生在任何年齡。20世紀(jì)50年代前以兒童為多見，近年來青壯年病例居多，病變多發(fā)生在腰椎，隨后依次為下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、頸椎和腰骶椎。脊椎結(jié)核好發(fā)于人體的腰椎部位，除腰部疼痛癥狀外，尤其在咳嗽、震動或翻身時疼痛加重，臥床休息時疼痛減輕?？沙霈F(xiàn)全身癥狀，如乏力、食欲不振、盜汗和午后低熱等。肺外結(jié)核患者許多有被誤診、誤治的歷史。脊椎結(jié)核好發(fā)于人體的腰椎部位，可能壓迫到脊椎神經(jīng)，引起腰腿疼痛，這跟腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生癥的癥狀非常相似，因此很容易走錯治療方向。其他結(jié)核也同樣，不同發(fā)病部位癥狀不同，一開始不太容易想到是結(jié)核引起的。脊柱結(jié)核有何癥狀?全身癥狀病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。1、疼痛患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時出現(xiàn)，在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，臥床休息后減輕;夜間痛加重，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。2.姿勢異常由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結(jié)核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見于胸腰椎或腰骶椎結(jié)構(gòu)。正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗(yàn)陽性。幼兒不能伸腰，可讓其俯臥，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能后伸。3.脊柱畸形頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理后突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別是局限性成角后突，此多見于脊柱結(jié)核，與青年椎體骺軟骨病、強(qiáng)直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形后突與圓背有別。脊柱后凸畸形，彎腰受限為脊柱結(jié)核的特征表現(xiàn)。4.寒性膿腫就診時70%～80%脊椎結(jié)核并發(fā)有寒性膿腫，位于深處的脊椎椎旁膿腫藉X線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角;胸椎結(jié)核椎體側(cè)方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側(cè)或兩側(cè)髂腰肌筋膜或其實(shí)質(zhì)間向下流注于腹膜后，偶穿入結(jié)腸等固定的臟器，向下不求上進(jìn)至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉(zhuǎn)子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現(xiàn)部位對診斷有所幫助。5.竇道寒性膿腫可擴(kuò)展至體表，經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時，病情將加重，治療困難，預(yù)后不佳，應(yīng)盡量避免。6.脊髓壓迫征脊椎結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上病人應(yīng)注意有無脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。脊柱結(jié)核對患者的生命和生活有著大的影響，所以積極的預(yù)防很重要，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核時應(yīng)該及時到正規(guī)的醫(yī)院接受治療。2021年02月07日898
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唐勇副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 專家介紹：唐勇，博士、副教授、碩士導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師，脊柱微創(chuàng)中心副主任。受國家公派留學(xué)基金資助于美國加州大學(xué)（Davis）脊柱中心學(xué)習(xí)，研究項(xiàng)目獲國家自然科學(xué)基金資助。擅長：脊柱微創(chuàng)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，頸肩痛、腰腿痛、脊柱創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、脊柱畸形、脊柱感染等。2010年開展世界首例單孔腔鏡下腰椎前外側(cè)手術(shù)治療腰椎結(jié)核。2015年開展我國第一例達(dá)芬奇機(jī)器人脊柱手術(shù)，我國第一位獲得達(dá)芬奇機(jī)器人操作許可證的骨科醫(yī)生。44歲的王先生是物流公司的司機(jī)，經(jīng)常工作至深夜。最近幾個月在勞累后時常出現(xiàn)腰部發(fā)僵、酸痛等癥狀，誤以為是腰肌勞損，行中醫(yī)藥、止痛貼膏等保守治療，癥狀略有緩解，也就沒有太在意。然而沒想到病情越來越重，出現(xiàn)雙下肢的疼痛、麻木，連路都走不了，還每天都發(fā)燒，只能長時間臥病在床，體重也下降了十多斤。近日王先生前往中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就醫(yī)，入院檢查，診斷為“腰椎結(jié)核”。 CT核磁共振結(jié)果顯示，王先生腰2和腰3椎椎體,骨質(zhì)已被嚴(yán)重破壞，蟲噬明顯,幾乎被“吃掉了”一大半，已經(jīng)出現(xiàn)壓縮塌陷，并壓迫了椎管神經(jīng)。此外，椎體周圍還形成了大量膿腫，必須盡快手術(shù)，切除病變椎體，清除病灶，解除壓迫，防止擴(kuò)散。脊柱微創(chuàng)中心唐勇副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，決定行后路微創(chuàng)清除脊柱結(jié)核病灶，并重建脊柱穩(wěn)定性。歷時近3個小時，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后王先生腰痛明顯緩解，下肢力量恢復(fù)得也很快，第2天已經(jīng)可以下地練習(xí)走路了，王先生臉上露出開心地笑容。什么是脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核又稱骨癆，臨床上很常見，大部分患者之前有肺結(jié)核病史，通過血行性傳播，加上腰椎間盤是血液循環(huán)比較差的地方，抵抗力也弱，結(jié)核桿菌如果跑到這個地方，就容易生根發(fā)芽，上下吞噬，進(jìn)行破壞。脊柱結(jié)核是最常見的肺外繼發(fā)性結(jié)核病，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，腰痛是最常見的癥狀，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛。患者走路時上身向后傾斜，挺著腰走路、以手扶腰部緩慢步行是重要體征。最后，專家提醒，午后潮熱、盜汗、體重下降、全身乏力等是結(jié)核病常見癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)排查。若確診有脊柱結(jié)核，要及時治療，徹底清除病灶。否則，時間長了椎體骨質(zhì)破環(huán)塌陷、脊柱后凸畸形、壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致下肢疼痛麻木，大小便失禁，甚至癱瘓。2020年10月27日2849
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徐生林副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見。椎體以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動脈為終末動脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。在整個脊柱中腰椎活動度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶尾椎結(jié)核則甚為罕見。 本病以兒童患者多見，30歲以上發(fā)病率明顯下降。 病理 椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種……臨床表現(xiàn)……診斷與鑒別診斷……治療2020年06月27日2694
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 患者：女性，34歲，榆林市人。 主訴：頸背部疼痛1年，加重伴左上肢放散痛1月 現(xiàn)病史：患者1年前在無明顯誘因出現(xiàn)頸背部疼痛，呈間歇性發(fā)作，休息后可緩解，活動后加重。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頸椎MRI檢查，考慮頸椎嗜酸性肉芽腫可能，給予口服藥物治療，效果欠佳。約1個月前，患者自訴上述癥狀加重，并伴有左上肢放散痛，以上臂為主。門診再次行頸椎MRI檢查示，頸5椎體局部骨質(zhì)破壞，頸4-6椎體左后方椎旁、椎管內(nèi)膿腫形成；考慮結(jié)核可能性大。并影像學(xué)資料對比發(fā)現(xiàn)，頸5椎體骨質(zhì)破壞較前加重伴椎管內(nèi)膿腫、壓迫神經(jīng)脊髓。 治療經(jīng)過：完善相關(guān)感染性及腫瘤性檢查后，排除腫瘤，考慮特異性感染可能性大。 初步診斷：頸5椎體結(jié)核。 術(shù)前影像學(xué)資料： 手術(shù)：顯微鏡下頸椎前路切開探查膿腫清除減壓、頸5椎體次全切、鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 術(shù)后影像學(xué)資料： 術(shù)后： 病理結(jié)果示：頸5椎體結(jié)核。術(shù)后患者癥狀明顯緩解，左上肢放散痛消失；目前已經(jīng)康復(fù)出院，出院后給予正規(guī)抗結(jié)核治療。2020年05月08日2039
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脊柱結(jié)核相關(guān)科普號
呂鵬醫(yī)生的科普號
呂鵬 主治醫(yī)師
聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院
脊柱外科
171粉絲2.9萬閱讀
莊宏達(dá)醫(yī)生的科普號
莊宏達(dá) 副主任醫(yī)師
吉林省結(jié)核病醫(yī)院
骨科
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結(jié)核病《空中課堂》
方海林 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
脊柱外科
1860粉絲9.3萬閱讀