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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-03-26：大夫將腰骶椎結核伴病理性骨折的患者加入患友會上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-03-26：告訴病人回去當?shù)蒯t(yī)院積極抗結核治療?；颊咛釂枺?012-03-26：好的 謝謝吳主任上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-03-27：祝好!患者提問：2012-04-12：吳主任 您好！我媽媽現(xiàn)在在家吃抗結核藥，但是效果不是很明顯。網(wǎng)絡上的一些材料介紹說"苗寨生骨方"和“靶位定向體液療法”。您見多識廣，感覺這種有用嗎？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-04-12：首先接受正規(guī)的抗結核治療，保護骨骼，防止椎體進一塌陷，以臥床休養(yǎng)為主，起床要帶腰托。你說的兩種方法不是治療結核的?；颊咛釂枺?012-05-01：吳主任 您好。我媽媽這一個月來在家吃抗結核藥，人很難受，病情進一步惡化，現(xiàn)在沒辦法走路了。您經(jīng)驗豐富，像我媽這種情況要不要考慮動手術。網(wǎng)絡上也說一些中藥外敷直接由皮膚吸收拔膿殺菌，療效快不動手術。像重慶的貽青中醫(yī)院 石家莊的金冠骨科醫(yī)院。這種醫(yī)院會不會騙人的？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-01：建議去當?shù)卣?guī)的結核病治療醫(yī)院住院治療，同時檢查肝臟有無不良反應,調(diào)整用藥。結核病國家現(xiàn)在是免費治療的。你去當?shù)卮筢t(yī)院問問。其他醫(yī)院不可靠。患者提問：2012-05-14：我現(xiàn)在很頭疼！福州沒有一個醫(yī)院有治療骨結核的，有一個肺科醫(yī)院 ，不過是治療肺結核的。結核病國家現(xiàn)在是免費治療的只有肺結核。叫縣醫(yī)院的醫(yī)生開藥，縣醫(yī)院醫(yī)生說沒有抗結核的藥。防疫站又不給骨結核的病人藥。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-14：骨結核和肺結核用藥相仿,建議就去肺科醫(yī)院治療.可問問當?shù)匦l(wèi)生局.患者提問：2012-05-15：吳主任，我媽媽今天癱瘓 ，我去問了福州總院的骨科醫(yī)生，他說做了手術可能也沒辦法走路。他沒把握。如果要做手術 ，請您幫我媽媽做可以嗎患者提問：2012-05-15：如果動手術，成功的機會有幾成？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-15：我很同情你母親，我也愿意幫助你們，雖然病情現(xiàn)狀不明了，治療結果不敢樂觀?，F(xiàn)階段我可以幫助固定骨骼，暫時穩(wěn)定病情，如果神經(jīng)部分損失，還有一定的挽救機會；如果神經(jīng)已完全損失，可能就沒把握了，但根本問題是固定之后要抗結核治療，否則病情還要發(fā)展。患者提問：2012-05-16：吳主任，我媽媽昨天吃結核藥引起心臟劇烈跳動，昨天停藥了一天，現(xiàn)在神經(jīng)應該還沒完全消失，就是腳完全沒力氣了。如果上去六院，能否馬上安排手術?患者提問：2012-05-16：到了六院，要怎么聯(lián)系到您患者提問：2012-05-16：吳主任，您好！我們?nèi)胰硕几兄x您給我媽一次繼續(xù)與病魔抗爭的機會。我媽現(xiàn)在躺在床上雙腳還可以動，就是沒什么力氣，小指頭還可以抓。神經(jīng)應該損傷不大。真希望您能早日為我媽做骨骼固定~！上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-16：病情兇險,治療困難,結果難料。我科骨關節(jié)組決定想辦法救治你母親。請等電話通知。治療后隨訪------------------------------患者提問：2012-05-31：吳主任，我們已經(jīng)出院。本想當面跟您道謝?？上翘炷α?。只能叫宋醫(yī)生轉達我們的謝意。昨天其實我很不情愿離開上海。一整個晚上都睡不著。但是又沒有什么辦法。我媽媽手術的地方附近還會痛，翻身也很困難，醫(yī)生出院的時候沒開止痛藥怎么辦呀。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-05-31：可在當?shù)蒯t(yī)院或藥房配些止痛藥，繼續(xù)抗結核治療，2個月后拍從MRI片復查?；颊咛釂枺?012-06-21：吳主任，我媽前一段時間有掛鹿瓜多肽注射液，腿的力氣有恢復一點。但是掛了11天了，情況還是老樣子，沒有進一步好轉。現(xiàn)在腿抽筋的很厲害，咳嗽的時候肚子也會抽筋。腿抽筋后硬邦邦的，一點力氣都沒有?，F(xiàn)在吃喝拉撒都在床上，背部有的時候還會痛，吃了西樂葆會緩解下來。結核藥也有吃。像我媽這種抽筋情況跟神經(jīng)壓迫有關嗎？要不要掛點鈣？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-06-21：現(xiàn)在的癥狀與炎癥因子刺激及神經(jīng)壓迫相關。建議:1，繼繼正規(guī)抗結核及止痛藥治療。2.增加營養(yǎng)。3.適量下床走動?；颊咛釂枺?012-06-23：好的！謝謝吳主任的回復。問題是膝蓋老是抽筋，膝蓋以下基本上沒有力氣了，無法站立，腿部無法運動?，F(xiàn)在我一放假就回老家?guī)退炔堪茨Α，F(xiàn)在主要的癥狀如下：1，不知道是不是神經(jīng)壓迫的原因，她人感覺很煩躁，無法入睡。2打骨水泥的一側背部不會痛了，另外一側現(xiàn)在還會痛，痛的厲害的時候會牽引到脊柱痛，一天還要吃一粒西樂葆才能緩解。3，人煩躁發(fā)熱的時候，她會坐著，坐久了腳就開始腫起來。4，膝蓋以下基本上沒力氣。吳主任，現(xiàn)在這種情況能不能給她喝一些人參湯。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-06-23：抗結核治療是個長期過程，多安慰。建議術后2個月做腰椎MRI檢查，看看脊髓壓迫情況?？梢杂弥兴帍娀眢w抵抗力?；颊咛釂枺?012-06-24：嗯 謝謝吳主任！我媽有這么一個疑問：去年農(nóng)歷九月份的時候，在家干農(nóng)活彎腰了一下，背部肋骨有咔嚓一聲，起身的時候很痛。過一段時間腳就開始有點輕微的麻。磁共振的片是說異常軟組織腫脹壓迫神經(jīng)，而壓迫的地方就在聽到咔嚓聲附近。她想咨詢一下您，那個軟組織腫脹會不會是骨折引起的炎癥？異常軟組織是軟組織發(fā)炎嗎？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-06-24：先有腰椎破壞病變（炎癥導致軟組織腫脹），超負荷后骨折（咔嚓聲），加重神經(jīng)壓迫?；颊咛釂枺?012-07-23：吳主任，您好！ 我媽媽現(xiàn)在可以起床了，彎腰扶著凳子，可以走七八步，但是下肢還是麻木，而且麻到了橫骨的位置。膝關節(jié)會晃動，走路不會穩(wěn)。步子大點就會摔倒。腰椎補骨水泥的位置一側摸過去比較突出啦，現(xiàn)在還會痛，但是不吃止痛藥可以過的去。像我媽現(xiàn)在這種情況依您豐富的經(jīng)驗看有沒希望恢復?，F(xiàn)在這種情況神經(jīng)壓迫會不會已經(jīng)開始好轉了？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-08-08：已經(jīng)有了好轉，有更好的希望,繼續(xù)觀察。患者提問：2012-08-17：謝謝吳主任百忙之中的回復！我很是激動。我媽媽昨天下午可以獨立的走幾步了。現(xiàn)在的問題是早上起床沒什么力氣走，膝蓋軟綿綿的。要坐在椅子上很久以后可以走。像她這種可能是什么原因呀？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2012-08-17：還是脊髓神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。繼續(xù)康復鍛練，包括站立、原地踏步、扶走等。術后三個月做MRI檢查?；颊咛釂枺?013-05-24：吳主任，您好！ 我媽媽經(jīng)過您的手術，今天剛好一年了，從正月開始到現(xiàn)在她可以走路了，雖然還沒恢復到原樣，但我們已經(jīng)很滿足了，在這表達一下對您的感激之情。 現(xiàn)在拍片結果是膝蓋有長骨刺，所以走路比較不自然。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2013-05-27：病情有緩解，我很高興，建議定期復查。有時間的話，回六院東院來檢查?；颊咛釂枺?016-01-13：吳主任，您好！我媽經(jīng)您妙手回春，3年多過來了。現(xiàn)在腰椎已經(jīng)沒問題了，平時干一些農(nóng)活都很輕松。在這非常感謝您！ 我嬸嬸聽我們講你的醫(yī)德醫(yī)術如此高超。也想咨詢您一下！她是3年前在福州動的腰椎盤突出手術，原來腰椎上還有兩個突出還沒動手術。這3年來，恢復的非常慢，現(xiàn)在癥狀是：左邊大腿肌肉今年才有知覺，原來感覺比較遲鈍。走路時大步和快步?jīng)]辦法。沒辦法干比較重的活，雙腳踩地沒有原先那種感覺。動手術之前有牽引過 ，滑頭比較嚴重。以下發(fā)了一些她3個月前拍的照片。懇請您給她一個建議。上去找您看一下，還是保守治療?；颊咛釂枺?016-01-13：患者給您發(fā)來了感謝信上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2016-01-14：神經(jīng)損傷恢復比較慢，可治療保守。 如果有疼痛，可以來我院做介入治療。 另：你可以為你母親做個磁共振（MRI),上傳給我看看，或回我醫(yī)院復查。患者提問：2016-01-14：謝謝吳主任對我母親的關心！由于我在鄉(xiāng)下縣，所以沒有核磁共振。如果做核磁共振要到福州市大醫(yī)院預約，很難排上隊的。如果做個CT可不可以？縣醫(yī)院里面有CT。 另：我嬸嬸想上去你那做個介入治療，想質(zhì)詢您一下，是去門診找您，還是去介入科找您。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復：2016-01-15：好的，可以直接到六院東院介入科找我。 東院介入科電話18930177493地址：上海浦東新區(qū)（臨港新城）環(huán)湖西三路222號（靠近古棕路）2016年01月15日
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婁朝暉主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 脊柱結核一般起初發(fā)病在椎間隙，以后膿腫集聚，破壞椎體，附件，進入椎管壓迫脊髓，神經(jīng)等，引起疼痛，癱瘓等。對此一旦發(fā)現(xiàn)應該積極治療。1.一般以疼痛為主，沒有骨質(zhì)破壞者，以口服抗癆藥，休息，保暖，加強營養(yǎng)等保守治療為主。2 如果疼痛，發(fā)燒，應用口服藥不能控制，骨質(zhì)破壞不是很明顯，沒有癱瘓癥狀，可以考慮微創(chuàng)手術，一般行微創(chuàng)的病灶清除手術治療，效果較好。3 如果骨質(zhì)破壞較多，疼痛明顯，或者伴有嚴重的畸形，這時需要減壓，病灶清除，矯形及固定融合手術。4 如果膿腫較大，膿液較多，并且保守治療無效，可以選擇切開引流手術。注意及時就醫(yī)，根據(jù)患者的具體情況具體地，合理選擇治療方案才能取得較好的治療效果。本文系婁朝暉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年01月10日4656
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 1.脊柱結核術后患者反映有背部酸痛的表現(xiàn)是怎么回事？該怎么辦？任何脊柱外科手術后，由于皮膚切口、軟組織剝離、以及骨結構的切除、固定等，再加上手術后較長時期的臥床、運動減少，甚至由于患者過于焦慮、緊張而不敢活動，這些因素都有可能造成患者腰背部酸痛、僵硬、容易疲勞等一些不適癥狀。但隨著時間的推移，活動量的增加，大多數(shù)患者的上述癥狀會逐漸緩解。在此期間，也可以針對具體癥狀，給予理療、按摩、針灸和口服藥物等相應治療，并定期接受相應的檢查。2.脊柱結核手術后下肢麻木，出現(xiàn)神經(jīng)受損怎么辦？脊柱結核手術后出現(xiàn)下肢麻木，一般有兩種原因：一種是由于結核膿腫或脊柱破壞壓迫脊髓、神經(jīng)根，造成感覺、運動和大小便功能障礙，對于手術前就存在的這種情況，我們要認識到兩點：第一，神經(jīng)功能的恢復需要一定時間，可能是幾周，也可能是幾個月，甚至1年以上；第二，恢復是有一定限度的，如果手術前神經(jīng)功能受損害的時間較久、程度較嚴重，是很難恢復到正常水平的。此外，在針對脊柱結核病灶進行手術操作時，也可能對脊髓和神經(jīng)造成一定的擾動、甚至損傷。如果程度比較輕，大多會逐漸恢復；如果損害程度較嚴重，則恢復困難。經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)生，可以把出現(xiàn)此類風險的概率降到較低水平，而且，一旦出現(xiàn)神經(jīng)受損的情況，有經(jīng)驗的醫(yī)生也能夠在早期作出相應的、積極的處理，讓損害降到最低的程度。因此，挑選專業(yè)的醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)生很重要。3.術前有尿頻現(xiàn)象，術后仍然尿頻是手術沒有做好嗎？該怎么辦？術前有尿頻現(xiàn)象說明存在神經(jīng)組織受損。術后仍存在尿頻并非手術失敗。脊髓受壓神經(jīng)損傷后，通過手術解除壓迫部分患者功能很快恢復正常，有部分恢復緩慢，還有少部分因缺血再灌注損傷等機制，無法恢復甚至癥狀加重。術后應常規(guī)使用激素等藥物，改善微循環(huán)、消除水腫，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物有利于神經(jīng)功能恢復。同時還應復查MRI，排除術后血腫造成的脊髓受壓或減壓不徹底。4.術后出現(xiàn)駝背是顯示再次出現(xiàn)畸形嗎？如果再次出現(xiàn)畸形需要二次手術嗎？脊柱結核術后再次出現(xiàn)駝背需立即咨詢主刀醫(yī)生，復查X線片，確認是否出現(xiàn)了內(nèi)固定失敗。由于釘、棒斷裂，或退釘?shù)葍?nèi)固定失敗導致的再發(fā)畸形，需要二次手術翻修予以矯正。5.竇道是什么？脊柱結核術后形成竇道且沒有愈合，該怎么辦？竇道一般多長時間能愈合？所謂竇道，簡單來講，就是因為結核桿菌侵犯了骨與軟組織，導致大量膿性分泌物在體內(nèi)引流不暢，最開始破壞深部軟組織，最后逐漸侵犯到皮膚表面，形成了一個開口于皮膚表面的深在性盲管。一般來說，術后形成的竇道通過換藥、抗結核藥物化療，在2~3月內(nèi)可以逐漸愈合。但也有一些病例，經(jīng)久不愈，最終需要手術治療。6.脊柱結核術后竇道紅腫流膿需要再次手術嗎？ 可以藥物治愈嗎？脊柱結核術后竇道紅腫流膿，需要特別予以重視，很有可能是混合感染所致。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，抗結核藥物和抗生素應聯(lián)合使用，遷延不愈的竇道和再發(fā)巨大膿腫則需二次手術治療。7.脊柱結核術后容易復發(fā)嗎？隨著現(xiàn)代外科手術技術和內(nèi)固定器械的發(fā)展，在規(guī)范化抗結核藥物治療的基礎上，脊柱結核的治愈率已明顯提升。文獻中脊柱結核術后復發(fā)率為1.28%~25%，術前、術后不規(guī)范的化療、病灶節(jié)段未能獲得良好固定、病灶范圍廣泛、病灶清除不徹底以及自身營養(yǎng)狀況差是造成結核復發(fā)的主要因素。8.內(nèi)固定術后出現(xiàn)復發(fā)，膿腫形成，切口不愈合該怎么辦？盡可能做膿液中結核桿菌的培養(yǎng)、藥敏和菌種鑒定，以明確復發(fā)的病變是否仍然是結核桿菌感染，是否耐藥，是否合并其他類型感染，根據(jù)檢查結果調(diào)整化療方案。如膿腫較大，切口不愈合，則應考慮重新進行病灶清除；如病變內(nèi)無內(nèi)固定、植骨材料等“異物”，僅行病灶清除。但病灶清除本身可以造成醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，必要時重新內(nèi)固定。本文系宋滇文醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年04月26日6008
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 1.脊柱結核都需要做手術嗎？不是所有的脊柱結核都需要手術治療。早期、初治、無嚴重骨質(zhì)破壞、無巨大膿腫和神經(jīng)組織受壓的患者可以通過抗結核藥物化療治愈?？菇Y核藥物和制動依然是治療脊柱結核的第一選擇。2.什么情況下的脊柱結核需要手術治療？治療脊柱結核是先把結核治好才能做手術嗎？目前公認的脊柱結核的手術絕對指征包括：1. 骨質(zhì)破壞影響脊柱穩(wěn)定性；2. 神經(jīng)組織受壓出現(xiàn)進行性加重的癱瘓癥狀；3. 進行性加重的后凸畸形。相對手術指征有寒性膿腫、流注形成、較大死骨和椎體空洞、經(jīng)久不愈的結核竇道。手術治療脊柱結核的目的是清除結核病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性。脊柱結核手術是結核病治療的一部分，關鍵在于挽救神經(jīng)功能和重建脊柱穩(wěn)定，不能等全身結核治愈后進行。3.脊柱結核出現(xiàn)截癱還有必要手術治療嗎？脊柱結核導致截癱是絕對手術指征。脊柱結核導致截癱一般有兩種情況：一種是結核膿腫破壞椎體導致病理性骨折，膿腫突入椎管壓迫脊髓造成截癱，或椎管扭曲造成脊髓受壓，均可在較短時間內(nèi)造成患者癱瘓；另外一種是結核病灶造成椎體破壞，即使通過抗癆治療治愈，隨著時間推移仍可出現(xiàn)進行性加重的后凸畸形，患者緩慢出現(xiàn)癱瘓癥狀。以上兩種情況均需手術治療，通過手術可解除神經(jīng)組織壓迫，矯正后凸畸形，重建脊柱穩(wěn)定，為脊髓功能的恢復提供條件。4.術前為什么需要抗結核治療？需要治療多久？術前抗結核治療非常必要，能有效控制結核中毒癥狀，降低結核播散概率，加強手術清除結核病灶效果。術前口服抗結核藥物2~4周是常用的方案，有效的抗結核治療是手術治療脊柱結核的基石。臨床上用來評價抗癆治療有效的指標有：1、發(fā)熱、盜汗等結核中毒癥狀得以控制；2、食欲好轉、體重增加；3、血沉、C反應蛋白等指標降至正常水平或顯著下降；4、脊柱疼痛癥狀減輕。然而，對于驟然出現(xiàn)癱瘓的脊柱結核患者，為了搶救神經(jīng)功能，抗結核藥物治療可安排在術中和術后。此外，對于脊柱結核病灶頑固（尤其是巨大結核膿腫），抗結核藥物治療后，仍然有發(fā)熱、血沉和C反應蛋白較高等情況，也可以根據(jù)患者實際情況和醫(yī)生的綜合判斷，及時采取手術治療。5.術后為什么需要服用抗結核藥？需要服用多久？脊柱結核是全身結核病的一個局部表現(xiàn)，外科手術不可能完全清除結核菌，治療結核病的“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥原則同樣適用于脊柱結核。手術只是治療脊柱結核的輔助手段，有效的藥物治療才是殺滅結核菌的根本所在。根據(jù)服藥時間的長短，臨床上抗結核治療的方案有三種：超短程化療（4~6月）、短程化療（6~9月）及標準化療（18月）。應該根據(jù)患者影像學、實驗室檢查及隨訪情況，采用靈活個性化的治療方案?？傊?，抗結核化療一旦開始，必須通過多種檢查結果判定結核病已治愈才能停藥。6.術后擅自減藥或停藥，有什么影響？患者術后擅自減量或停藥會有嚴重后果，極易出現(xiàn)結核的失敗或復燃。再次抗結核化療易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，往往需要更換更強效的藥物，延長治療時間，增加治療難度和患者經(jīng)濟負擔。7.手術治療脊柱結核的方式有哪些？目前治療脊柱結核的手術呈現(xiàn)多樣化，根據(jù)結核對脊柱破壞的程度采用個體化的手術方式：骨質(zhì)破壞不明顯而以“冷膿腫”為主要表現(xiàn)的脊柱結核可以在B超或CT定位下穿刺引流，免除開放手術，但指征需要嚴格把握；按照脊柱結核外科治療的發(fā)展進程，逐步形成的手術方式還有：單純前路病灶清除植骨、前路病灶清除植骨內(nèi)固定、前路病灶清除植骨聯(lián)合后路內(nèi)固定、單純后路病灶清除植骨內(nèi)固定等。具體病例采用何種手術方式，往往依據(jù)患者個體情況和主刀醫(yī)生熟悉的手術方式而定。8.脊柱結核手術都是需要植骨嗎？是用自己的骨頭還是人造骨呢？雖然不是所有的脊柱結核手術都需要植骨，但植骨融合確實是脊柱結核手術的重要手段和目的。目前臨床上常用的植骨材料包括自體骨、同種異體骨、異種骨和其他生物骨材料。自體髂骨是公認的最佳植骨材料，也是脊柱結核植骨的“金標準”。然而，患者對自體取骨本身存在畏懼感、自體取骨造成二次創(chuàng)傷、供骨區(qū)慢性疼痛等因素限制了自體骨的應用；其他替代性的植骨材料應用越來越多，一般也能達到植骨融合的目的。9.脊柱結核什么情況下需要內(nèi)固定？內(nèi)固定有什么用？脊柱結核造成椎體骨質(zhì)破壞，脊柱穩(wěn)定性喪失，或手術清除病灶后造成大的骨質(zhì)缺損，此時需要植骨和內(nèi)固定來重建脊柱穩(wěn)定。器械內(nèi)固定較傳統(tǒng)的外固定更加穩(wěn)定可靠，為植骨提供良好的骨質(zhì)生長環(huán)境，糾正后凸畸形及防止繼發(fā)性的后凸畸形，恢復脊柱正常力線。10.內(nèi)固定是否需要取出？取出或不取出各有什么影響？目前脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)多為鈦合金制作，生物相容性較好，排斥反應很罕見，如患者無明顯的不適感、脊柱融合滿意、無斷釘斷棒等現(xiàn)象可以選擇終身不取出，對身體沒有太多影響，對脊柱活動度影響也很小。反之，則需要取出內(nèi)固定或者行翻修手術。2015年04月26日7761
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吳曉明副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 1.脊柱結核都需要做手術嗎？ 如果能夠及時早期診斷，并應用正規(guī)有效的抗結核和支持治療，輔以充分休息和規(guī)律的床上肢體功能鍛煉，多數(shù)脊柱結核患者不需要做手術即可能治愈，且不伴有明顯后遺癥。2.什么情況下的脊柱結核需要手術治療？治療脊柱結核是先把結核治好才能做手術嗎？脊柱結核伴有較大范圍膿腫，病變椎體較多死骨形成或缺損過大，病變壓迫脊髓和神經(jīng)根出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，不能緩解的劇烈疼痛，正規(guī)抗結核和營養(yǎng)支持等治療病灶無吸收好轉者需要考慮接受手術治療。脊柱結核的治療是以抗結核藥物治療為主、手術等治療手段為輔的綜合治療。一般需要先保守治療觀察一段時間后，根據(jù)復查的情況決定是否采取手術治療。兩種手段需同步配合采用。3.脊柱結核出現(xiàn)截癱還有必要手術治療嗎？脊柱結核出現(xiàn)截癱應在給予有效抗結核藥物治療的同時，及時早期采取手術治療以免截癱加重或術后截癱不恢復。4.術前為什么需要抗結核治療？需要治療多久？脊柱結核本質(zhì)上還是由于結核菌感染并在局部大量繁殖引起的一種脊椎和鄰近軟組織的化膿性炎癥病變，結核菌的感染發(fā)病往往與人體全身或局部的免疫功能減低有關。有效的抗結核藥物治療能夠殺滅結核菌或抑制其繁殖，改善機體免疫失衡，利于被損傷破壞組織的修復。并且由于結核菌的生長特性，其不易被迅速完全殺滅，容易潛伏于病灶周圍組織中伺機生長，手術難以徹底清除感染，無有效的藥物治療時，容易手術失敗或術后復發(fā)。如不合并截癱或其他必須盡快手術的情況，多數(shù)結核病專科醫(yī)師建議術前應給予4至6周或更長時間的抗結核治療。5.術后為什么需要服用抗結核藥？需要服用多久？如上所述即使采取了可靠的手術治療，仍會有少量結核菌在病變周圍組織或身體其他部位殘留，伺機生長。組織中的休眠結核菌往往不能被抗結核藥物殺滅，可能在一定時期再度活躍導致病情復發(fā)，需要術后繼續(xù)應用抗結核藥物治療以免此種情況發(fā)生。多根據(jù)病變的范圍、嚴重程度、是否耐藥、術前用藥時間以及手術情況擬定術后療程，一般術后需要9至12個月甚至更長時間的藥物治療。6.術后擅自減藥或停藥，有什么影響？可能導致術后出現(xiàn)切口不愈、竇道流膿、椎旁膿腫再形成，病灶再燃或復發(fā)等治療失敗的情況。7.手術治療脊柱結核的方式有哪些？脊柱結核的手術方式主要是經(jīng)典的病灶清除術，根據(jù)患者的病情差異以及外科醫(yī)師的經(jīng)驗、對結核病的認知等附加脊柱內(nèi)固定、椎間人工材料或自體骨植入、膿腫置管引流等手術方式。8.脊柱結核手術都是需要植骨嗎？是用自己的骨頭還是人造骨呢？根據(jù)個人及所在單位的診療經(jīng)驗，絕大多數(shù)脊柱結核手術無需植骨即可達到良好愈合，如椎體缺損過大（單節(jié)椎體高度）必須植骨，以自體髂骨或肋骨塊為宜，組織相容性好，減少移植物感染可能。9.脊柱結核什么情況下需要內(nèi)固定？內(nèi)固定有什么用？椎體缺損過大，嚴重脊柱不穩(wěn)、可能術后明顯后凸或側凸畸形等情況下可能需要附加內(nèi)固定術。內(nèi)固定可以一定程度起到穩(wěn)定脊柱、術后提早下床活動的作用。但椎體側前方內(nèi)固定術因為容易造成嚴重的異物感染，有經(jīng)驗的結核病專科醫(yī)師多已不再采用。而后路內(nèi)固定需背部正中切口不便于病灶徹底清除，有些醫(yī)師采取脊柱前外側切口病灶清除術+背部正中切口椎體內(nèi)固定術的手術方式，術后感染的幾率減少，但手術創(chuàng)傷較大。并且內(nèi)固定術一般需縱跨4節(jié)以上椎體，術后脊柱活動能力明顯受限，術后遠期脊背部疼痛并不少見。所以脊柱結核是否適合采取內(nèi)固定術尚有爭議。根據(jù)個人及所在單位的診療經(jīng)驗，脊柱結核手術治療多數(shù)無需內(nèi)固定。10.內(nèi)固定是否需要取出？取出或不取出各有什么影響？內(nèi)固定一般是作為永久性的治療而不再取出，但如上所述，可能會帶來脊柱僵硬、慢性疼痛甚至固定物感染等并發(fā)癥，如果前方病變椎體已經(jīng)融合穩(wěn)定，可以再手術去除固定。2015年04月07日4715
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 (一)化學治療：耐多藥脊柱結核化療方案的制定，原則上以藥物敏感試驗和既往用藥史為基礎，以個體化為主體，并注意監(jiān)測治療效果，同時療程延長至24個月，強化期至少為6個月。根據(jù)藥敏試驗選擇尚未發(fā)生耐藥的其他一線藥物，再加上注射類藥物比如左氧氟沙星或阿米卡星等，組成強化期至少含有4種有效藥物，鞏固期至少含有2-3種有效藥物的化療方案?；煼桨复_定后，要注意保證方案能夠按要求實施，故應盡可能地將患者納入MDR控制策略(DOTS-Plus)，實施醫(yī)務人員直接面視下督導治療(DOTS)。靜脈用藥期間宜住院治療，便于督導、觀察和處理藥物的不良反應。(二)手術治療：手術治療脊柱結核的傳統(tǒng)適應證為：(1)有較大的寒性膿腫、經(jīng)久不愈的竇道、較大的死骨、較大空洞特別是空洞壁硬化者；(2)脊髓或馬尾、神經(jīng)根受壓者；(3)脊柱畸形及不穩(wěn)定者。手術可以直接切除受侵病灶，減少結核菌的體內(nèi)播散，達到治愈結核的目的。這在耐多藥脊柱結核患者中意義尤為重大。另外通過內(nèi)固定技術及植骨融合技術，可以重建脊柱穩(wěn)定性，改善畸形，有助于病變的控制。但對于耐多藥脊柱結核，應盡量避開病灶安放內(nèi)固定可能是一個比較安全的選擇。內(nèi)固定節(jié)段的選擇需根據(jù)病變椎體的范圍以及后凸畸形的程度綜合判斷。植骨融合材料以選擇自體骨髂骨或肋骨為宜，對于缺損巨大的患者，可以選擇填充自體骨的鈦網(wǎng)。但對于內(nèi)固定及植骨的選擇目前仍缺乏統(tǒng)一的量化標準。(三)手術時機的選擇：手術時機的選擇首要的是抗結核藥物的治療時間?？菇Y核治療是治愈脊柱結核的關鍵，并貫穿整個治療過程，對于具備手術指征的患者來說，早期規(guī)律的抗結核治療，觀察藥物治療起效、有效時間以及結核獲得控制的時間對于手術成敗有著重要意義。耐藥結核則需要增加二線或根據(jù)耐藥譜給藥，但具體藥物起效、有效需多長時間未有定論，尚需根據(jù)患者一般狀況及實驗室檢查具體確定手術時機。我們認為在抗結核藥物治療的前提下，體溫得到控制(38℃以下)是手術時機選擇的關鍵指征；另外疼痛緩解亦可視為結核得到有效控制的一個重要指征。紅細胞沉降率及C反應蛋白是手術時機選擇的必要指征，紅細胞沉降率正常不是手術時機選擇的指征，通過抗結核治療，紅細胞沉降率處于持續(xù)下降期則說明結核菌得到控制，局部病灶不會進一步快速發(fā)展，此時可以選擇手術干預。脊柱結核尤其是合并截癱的手術時機選擇很重要，對于截癱的恢復機會稍瞬即失，因此在有效結核藥物控制下早期手術治療是截癱恢復的關鍵。但一味追求脊髓神經(jīng)功能的過早恢復，造成結核復發(fā)或播散更得不償失，如何在控制好結核的情況下盡早行脊髓神經(jīng)減壓術是這類患者手術時機選擇的難點，有待以后的深入研究。因此對于急性脊髓損傷的結核患者可以適當?shù)脑缙谑中g治療，但必須在常規(guī)化療的基礎上再增加1-2種組成五聯(lián)至六聯(lián)化療方案持續(xù)至少1-2周方可以保證手術的順利實施。對于耐多藥脊柱結核患者，合并其他處結核或其他疾患，如體質(zhì)虛弱，臥床后體質(zhì)下降快，手術耐受力差，如何在術前快速控制其他處結核及改善體質(zhì)，也是影響手術成敗的必要因素。而對于綜合醫(yī)院骨科來說，在確診脊柱結核的同時，需要仔細評估肺部情況，是否合并肺結核，是否排菌有傳染性，是否合并其他部位結核尤其是否合并結核性腦脊髓膜炎，均需一一評估，以不至于術后出現(xiàn)意想不到的后果。2015年03月19日4165
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宋言崢主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 目前，很多脊柱結核患者實施了內(nèi)固定手術，內(nèi)固定手術（無論是前路還是后路），對于穩(wěn)定脊柱，恢復正常椎體的高度，糾正脊柱后突起著非常重要的作用！但是脊柱結核患者是否需要內(nèi)固定，爭議很大，其原因之一在于：脊柱結核并是一特異性感染性疾病，有時可能由耐藥性結核分枝桿菌引起，有時還有可能由非結核分枝桿菌（NTM）引起，因此它首先是一個需要內(nèi)科治療的疾??！如內(nèi)科治療效果好，患者根本不需要手術治療就能治愈。 如脊柱結核合并有截癱或者神經(jīng)功能障礙，或者較大的膿腫、死骨等，可以考慮行脊柱結核病灶清除術，術后繼續(xù)抗結核治療至少1年，加上臥床休息、加強營養(yǎng)等，一般即可治愈。很多癱瘓患者，亦能得到恢復。從結核病角度出發(fā)，一般不建議在病灶內(nèi)行內(nèi)固定術，如鈦網(wǎng)、鋼板等，即使在缺損嚴重的部位進行植骨，也存在爭議，因為病灶清除術從理論上講是不可能徹底清除的手術，病灶內(nèi)必定遺留結核桿菌，如存在耐藥等因素，病灶內(nèi)的結核病變勢必死灰復燃，引起復發(fā)，而此時在病灶內(nèi)的鋼板或者鈦網(wǎng)等，就成了“異物”和“感染源”，引起長期的慢性感染，切口延期愈合！取出困難，不取出病變不愈合，使患者和醫(yī)生陷入進退兩難的境地！所以，如確實需要內(nèi)固定手術，這些“異物”應盡可能離病變遠些，再遠些！ 如果，內(nèi)固定術后出現(xiàn)復發(fā)，膿腫形成，切口不愈合怎么辦呢？建議如下：1，盡可能做膿液中結核桿菌的培養(yǎng)、藥敏和菌種鑒定，以明確脊柱的病變究竟是否是結核分枝桿菌感染？或者是否耐藥？這些檢查，只有去結核病?？漆t(yī)院或者傳染病醫(yī)院能完成2，如果確實不能找到結核分枝桿菌或者當?shù)貨]有條件做這些檢查，可以請結核外科醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生會診后，調(diào)整治療方案！3，如膿腫較大，切口不愈合，則應考慮將病變中“異物”取出，重新清除病灶內(nèi)病變；如病變內(nèi)無“鋼板”或“鈦網(wǎng)”等異物，可以暫時不予處理，僅行病灶清除，但是，有一點值得注意，病灶清除本身可以造成醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，及脊柱后突畸形，這樣容易使后路釘棒系統(tǒng)斷裂，因此，從這個角度上講，脊柱結核的內(nèi)固定確實不宜常規(guī)實施！ 關于結核病的治愈標準，有一句話講得好，“結核病如不畸形愈合就不算治愈”，無論脊柱結核還是關節(jié)結核，只有達到骨性強直，才算治愈。纖維融合也符合愈合的標準，但是有復發(fā)的可能性。能達到纖維融合的病人，術前的脊柱的破壞很輕微，大都不需要內(nèi)固定，而脊柱破壞嚴重的病人只有達到骨性融合才能治愈，而達到骨性融合的基礎是徹底的病灶清除，而不是內(nèi)固定。脊柱骨性強直后，穩(wěn)定性更好，如是單階段，不影響其活動功能。總之，任何一種術式，既要徹底清除病灶，又要維持關節(jié)的活動度，是很難選擇的，可能只有早期的抗結核治療，適時、適當?shù)耐饪撇≡钋宄g能滿足這個條件！ 以上意見，僅供參考！2014年03月16日3379
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熊偉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 20世紀80年代末以后,由于耐藥菌株的出現(xiàn)、流動人群的增多、不能有效控制傳染源及艾滋病流行而并發(fā)結核感染病例的增多等原因,結核病的發(fā)病率.有明顯升高的趨勢。脊柱結核是最常見的肺外結核之一,其發(fā)病率占全身骨與關節(jié)結核的50%~75.22%。全國結核病會議所倡導的遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”治療肺結核的化療原則,完全適合脊柱結核化療的實施。 目前世界衛(wèi)生組織推薦的一線抗結核藥物有：異煙肼5（4-6）mg/公斤體重/每天 （最大劑量不超過300mg）利福平 10（8-12）mg/公斤體重/每天 （最大劑量不超過600mg）吡嗪酰胺25（20-30）mg/公斤體重/每天乙胺丁醇15（15-20）mg/公斤體重/每天鏈霉素 15（12-18）mg/公斤體重/每天 世界衛(wèi)生組織針對初次治療的骨結核病人推薦的結核治療方案是：2HREZ/7HR 即2個月的 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 7個月的異煙肼、利福平 定期復查肝腎功能、血沉并隨診以監(jiān)測藥物不良反應非常重要！ 脊柱結核的治療主要是通過藥物治療，當出現(xiàn)以下情況時則可考慮手術：①寒性膿腫廣泛流注出現(xiàn)了繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術時可作切開排膿挽救生命。② 局部出現(xiàn)不穩(wěn)、后凸畸形角度大于60度或者壓迫脊髓，出現(xiàn)頑固性疼痛及神經(jīng)受損的表現(xiàn)，則需要通過有前路或后路手術清除病灶、解除壓迫、穩(wěn)定局部脊柱。③ 陳舊性結核出現(xiàn)了局部后凸畸形引起了相應癥狀,如疼痛、脊髓功能受損等，此外那些病變已經(jīng)治愈但殘留有嚴重畸形，10年到20年后截癱仍可能發(fā)生，因為骨性突出物上的脊髓延伸，產(chǎn)生神經(jīng)膠質(zhì)增生導致截癱。因此矯正畸形、解除脊髓受壓、穩(wěn)定脊柱對于這部分病人十分必要。手術后的處理： 手術不能代替藥物治療，因此手術前及手術后都需要規(guī)律的抗結核藥物治療。術后一般建議患者臥床休息3個月。如果沒有做內(nèi)固定的患者，更應該通過石膏或支具嚴格制動。如果行了內(nèi)固定的患者，則可在支具保護下適當活動，但還是建議大部分時間以臥床休息為主。加強營養(yǎng)和全身支持治療。手術后病情惡化或術后復發(fā)者大部分是沒有堅持規(guī)律的藥物治療或者局部制動不充分。術后3個月復查X片，如果提示局部穩(wěn)定（植骨愈合等）則可恢復正常日常活動，但是支具還是建議繼續(xù)佩戴3個月以上。2012年10月23日3477
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梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結核科 多數(shù)肺外結核的診斷不是由我們定，我們管治療，比如脊柱結核。我這兒的脊柱結核病人多半是由骨科醫(yī)生轉診過來的，也有來看肺結核，我們通過檢查發(fā)現(xiàn)同時患脊柱結核的。脊柱結核的診斷治療過程：1. 脊柱結核的診斷首先必須做脊柱的CT或者磁共振。2. 然后我會請骨科（更細的分科是脊柱外科）醫(yī)生會診，或者讓病人自己去骨科就診，由骨科醫(yī)生來鑒別診斷，這個病人是否首先考慮脊柱結核。3. 如果是，那么我會先給病人用抗結核藥物治療，同時注意絕對臥床。4. 最好在抗結核治療1-2個月以后，病人再復查脊柱CT或磁共振。5.去骨科看是否需要手術，如果需要就要手術，如果脊柱骨質(zhì)破壞較輕，可能就不需要手術。6.抗癆療程要1年到1年半。有幾點需要特別說明的：1.脊柱結核要早診斷、早治療。怎么才能做到呢？有背痛或者腰痛，要早點做脊柱CT或磁共振，其它方法比如拍普通的X光片早期看不出，等看得出時骨頭已經(jīng)爛得很厲害了。2. 首先考慮為脊柱結核的病人，除非有急診手術指征，不然決不要先開刀，必須先抗結核治療。3.脊柱結核的抗結核治療用藥必須強，而且最好靜脈用藥，因為骨頭里面的血液供應比不上其它器官，隨著血液到達骨頭病變部位的抗癆藥物就較少，靜脈用藥能讓血藥濃度高一些。一般肺結核用抗癆藥4種，脊柱結核可以用到5-6種。4.絕對臥床，即使起床上廁所也是禁止的，因為可能導致骨折癱瘓。5.輕的病人經(jīng)過內(nèi)科抗癆治療，可以不用手術，但這樣的病人較少，主要是因為大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)得太晚，脊柱骨質(zhì)破壞太嚴重，或者形成了椎旁冷膿腫，這樣就必須手術了。6.有急診手術指征的病人，必須緊急手術，比如出現(xiàn)截癱的癥狀，大小便失禁等。但即使手術，有很多病人仍然是癱瘓無法恢復了。我曾經(jīng)收治過一例腰椎結核的男病人，腰痛了一年也沒好好看，后來到骨科看，懷疑腰椎結核，讓他來我們醫(yī)院，我們結核科醫(yī)生讓他趕快住院治療。他說沒錢，不住院，要在家里養(yǎng)養(yǎng)。一個月后，腰部劇痛，而且癱瘓了，大小便失禁。我們抗癆幾天就趕快去骨科手術，結果花了十萬元錢，仍然是癱瘓的，恢復的可能性非常小。 如果他一年前就治療，可能花一萬，不需手術就好了；如果他早一個月來治療，花十萬可以不癱瘓；而現(xiàn)在呢，花了十萬，還是癱瘓的。大家想想，從中可以悟到點什么？2012年03月01日3901
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 脊柱微創(chuàng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 一年半前拖地時摔了兩次，后感覺腰隱疼，今年11月初于湖北省恩施州中心醫(yī)院就診 拍了CT，做了核磁共診，目前正使用西藥抗結核治療，醫(yī)生要求手術治療 想聽聽薜醫(yī)生的看法，我這樣的程度是不是一定要手術呢。因為這前有過術史，身體條件不是很好，懇請薜醫(yī)生幫助解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：腰椎結核根據(jù)病變程度和患者對治療的要求等可采取單純藥物或藥物結核手術治療。您這種情況，我傾向于手術治療。具體可參考我的文章：您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《一例“微創(chuàng)”手術后出現(xiàn)下肢功能障礙的腰椎結核的診療》您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《腰骶椎結核的治療》您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《腰椎結核》您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《腰椎結核怎樣治療》患者：薛教授，您看我的片子骨頭傷害嚴重嗎？身體實在受不了做手術，我這種能保守治療好嗎患者：薛教授，我現(xiàn)在31歲。女性。入院時查血沉41。因為原發(fā)不孕06年的時候做過一次腹腔鏡切除了雙側輸卵管，之后做了三次試管嬰兒，08年懷過一次可是很不幸雙胞胎懷到三個月的時候流產(chǎn)了，之后一直月經(jīng)不調(diào)，到處求醫(yī)也沒有治好，所以現(xiàn)在身體感覺很差。我是湖北的，去您醫(yī)院不管是經(jīng)濟上還是身體上感覺也經(jīng)不起這手術的折騰。實在懇請教授您能不能根據(jù)我的病情仔細看我的片子給我一個最佳保守治療的方案。感激之至！解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：你仔細看看我的文章，腰椎結核手術和單純藥物治療各有利弊。如果身體不能耐受手術，那就保守治療。保守治療藥物：（體重50-60公斤的話0異煙肼，3片，一日一次；利福平，4片，一日一次；吡嗪酰按。2片，一次2片，一日三次；鹽酸乙胺丁醇片，一次3片，一天一次，同時，應用保肝藥，比如護肝片，一次4片，一日三次；或甘草酸二胺膠囊，一次3片，一日三次。每隔1-2個月，復查肝腎功、血沉、C反應蛋白，尿酸。如果腰痛的話，可服用止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊，一次1片，一天三次，必要時，加用氨酚羥考酮片等。不必臥床，可定制腰部支具，下地活動?；颊撸何乙呀?jīng)仔細讀過您的文章。知道保守和手術治療各有利弊。我來院之前的情況就是腰有一點疼，每天都還是上班步行幾小時。但是腰不能彎。普通的系鞋帶穿襪子都有些吃力?，F(xiàn)在住院十天了醫(yī)生要求臥床，我現(xiàn)在感覺走路就吃力一些。我現(xiàn)在想保守治療就是擔心會不會拖重病情，形成竇道之類的。您看我的骨頭情況保守治療可行么患者：我認真拜讀過您的文章并仔細觀看了患者的影像資料。我現(xiàn)在想請教您幾個問題：一、我現(xiàn)在住院輸液是鏈霉素，異煙肼，口服利福平三粒，肌苷片一日三次一次兩粒。主治醫(yī)生的意見是輸液3-4個星期后復查看病情是否得到控制。請問這個治療方案可行否？二、您的文章里提到“椎體已有破壞、塌陷、后凸畸形，而且，目前這兩個椎體已近破壞、掏空，在以后的病灶愈合過程中，還會進一步塌陷，后凸加劇，也就是最終腰椎會在畸形位愈合，這種畸形會造成遠期背痛或下肢功能障礙，那時再手術矯形風險大療效差”，請問我現(xiàn)在的椎體情況是否也達到了如此嚴重的地步？如果采取保守治療控制結核病菌，腰椎在畸形位愈合，是否一定會造成遠期背痛或下肢功能障礙？原有的椎體破壞情況是否不手術不可修復？解放軍第309醫(yī)院骨科薛海濱：保守治療過程中骨破壞還會有進一步加重，至于到何種情況，個體差異較大，如果病灶控制得好的話，可以達到愈合。您這種情況，保守治療不會形成竇道。保守治療有其不足，我前面已說了，但您這種情況不是“必須”要做手術。腰椎結核保守治療后多會出現(xiàn)畸形愈合，或后凸加重。由于局部曲度改變，隨著患者年齡增加，會出現(xiàn)背痛或下肢功能障礙，國外統(tǒng)計發(fā)生率在50%左右，出現(xiàn)這種情況，也可治療，但治療難度和效果差一些。我能告訴您的是是一些統(tǒng)計學的概念，也就是說，你可能會在畸形位愈合，但沒有特別不適，達到治愈。也可能會出現(xiàn)由畸形愈合造成的問題，概率如前面所寫。具體，你自己做決定，世界上沒有魚與熊掌兼得的好事，各種治療方法都有其利與弊，醫(yī)生告訴您的是一些原則性的東西，具體的選擇由你自己定。保守治療骨破壞造成的空洞可以修復，但塌陷或畸形不會修復?；煼桨肝仪懊嬲f了，體重小于50公斤利福平可用三粒，否則四粒。用鏈霉素也可，就不用吡嗪酰胺片了，建議加上乙胺丁醇。2011年12月22日5300
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