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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 各位觀眾大家好，我是上海仁濟醫(yī)院消化科的喬雨琪，今天來給大家介紹一個克羅恩病的相關概念?？肆_恩病是一種慢性腸道炎癥性疾病，它不僅給患者帶來了長期的身體痛苦，還對患者的日常生活造成了巨大的影響。目前，盡管治療手段不斷進步，但克羅恩病仍無法徹底治愈。那么面對這樣一種疾病，我們的治療目標是什么呢？答案是追求深度愈合。這一概念超越了臨床癥狀緩解，而是通過綜合的醫(yī)學檢查，包括內鏡檢查和影像學檢查，確認腸道內無炎癥、無潰瘍的狀態(tài)。當患者的腸道在內鏡下和影像檢查中都顯示出無活動性炎癥時，我們稱之為深度愈合。達到深度愈合并非意識，它需要醫(yī)生和患者之間密切合作，制定個性化的治療方案，選擇合適患者的藥物，及時調整治療計劃對于改善患者的愈后至關重要。雖然克倫病目前無法完全治愈，但通過科學合理的治療達到深度愈合的目的，可以大大減少。 復發(fā)的可能，降低手術風險，從而顯著提高患者的生活質量。01月02日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 克羅恩病屬自身免疫性疾病，凡自身免疫性疾病都有一個核心病機就是“冬傷于寒，春必病溫”“冬不藏精，春必病溫”。它的發(fā)病部位，可引起從口腔到肛門整個消化道內的任何部位的炎癥，但多分布發(fā)生于回腸末端和大腸近端部位，所以，有的是回結腸型的，有的是小腸型的，有的是單純的結腸型，在病位上更偏于太陰、陽明和少陽?？肆_恩病的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹瀉、體重下降，腹部包塊，瘺管形成、腸梗阻，有時候會伴有發(fā)熱等全身癥狀。還有一些腸外表現(xiàn)，如關節(jié)炎，皮膚結節(jié)性紅斑，眼部的虹膜睫狀體炎，口腔黏膜潰瘍。其他自身免疫性疾病也會有很多腸外的表現(xiàn)，但是克羅恩病的腸外表現(xiàn)比潰瘍性結腸炎相對多一些，這可能和病的嚴重程度有關系，因為克羅恩病比潰瘍性結腸炎難治一些，大部分病程十年以上的患者，都要手術，因為內科保守治療，很多時候無法控制腸梗阻、穿孔、瘺管、腹部膿腫等等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能會要命。克羅恩病與潰瘍性結腸炎都屬于炎癥性腸病。克羅恩病有它獨特的特點，包括粘膜充血、糜爛、潰瘍，都是非連續(xù)性的、節(jié)段性的，有鵝卵石樣外觀；并且一開始是一個鵝口瘡樣的潰瘍，慢慢會形成縱行潰瘍和裂隙樣潰瘍；克羅恩病是全壁性炎癥反應，潰結主要局限在粘膜和粘膜下層?？肆_恩病還有一個特征性的表現(xiàn)——非干酪樣性肉芽腫。但非干酪性肉芽腫不只克羅恩病會有，腸結核的肉芽腫也是干酪樣；還有一些細菌的感染也會引起肉芽腫，比如沙門菌、衣原體感染也可以出現(xiàn)肉芽腫，它的形態(tài)與克羅恩病的肉芽腫非常相似，到底是感染還是自身免疫性疾病，臨床要注意鑒別。克羅恩病容易有肛周病變，形成瘺管，并伴有比較嚴重的并發(fā)癥，病情危急，有可能會要命的，所以一定要早期治療、積極治療，減緩它的進展，預防并發(fā)癥?？肆_恩病的癥狀主要集中在太陰和陽明，在日常生活中，首先一定要戒煙，煙會傷太陰肺?？肆_恩病的致病和腸道微生態(tài)的失衡有極大的關系，主要是各種感染，包括細菌的過度生長、普拉梭菌/大腸埃希菌等菌群的比例失調，和飲食也有很密切的關系。為什么這樣說呢？因為克羅恩病患者血液中微生物的抗體滴度是增高的，常見的有三種：一是抗釀酒酵母菌的抗體，二是抗大腸埃希菌的外膜孔道C抗體，三是抗熒光假單胞菌埃I2抗體；而且這個滴度與小腸的狹窄、穿孔和外科的手術存在正相關，所以腸道的微生態(tài)失衡，在克羅恩病的發(fā)生發(fā)展中，起著非常重要的作用。克羅恩病的發(fā)生，與腸道腸粘屏障破壞有關系?；顫娏?扭轉瘤胃球菌，可以分解粘液，使粘膜層被細菌穿透；副結核分歧桿菌，可導致肉芽腫性小腸和結腸炎癥，進而導致腹瀉和體重下降；耶爾森菌的暴露、食源性李斯特單胞菌、非傷寒沙門氏菌感染，嗜熱彎曲菌的感染，都會增加克羅恩病的發(fā)生。黏附侵襲性大腸埃希菌，實際上在克羅恩病病因黏膜破壞中也發(fā)揮著重要作用。因為宿主回腸末端，異常表達癌胚抗原相關性細胞黏附因子6，黏附于克羅恩病回腸上皮細胞的刷狀緣，和細胞因子的表達有直接的關系。感染黏附侵襲性大腸埃希菌的巨噬細胞，能夠釋放大量的腫瘤壞死因子。腫瘤壞死因子是在克羅恩病或者潰瘍性結腸炎的發(fā)病中，是一個非常重要的細胞因子，它可以促進血管的生成，促進細胞因子釋放，破壞腸上皮細胞。所以，腫瘤壞死因子包括黏附侵襲性大腸埃希菌感染巨噬細胞以后，可以融合形成巨細胞，最終形成非干酪樣肉芽腫。一些腸道菌群和克羅恩病術后的復發(fā)也有關系。回腸造瘺可有效防止術后末端回升的復發(fā)，說明克羅恩病的發(fā)病和細菌感染有關系，糞便中的細菌和其他成分在誘導克羅恩病上有非常重要的作用。缺乏回盲瓣的，結腸菌群會在回腸末端的地方積聚，也會誘導腸道免疫反應，然后誘發(fā)克羅恩病的發(fā)生。用硝基米唑類藥物以后，可以降低手術復發(fā)的概率，說明腸道的一些細菌，大腸桿菌、腸球菌、擬桿菌、梭形桿菌、厭氧菌，都和克羅恩病的早期復發(fā)有關系。細菌為什么會感染或是過度生長呢？實際上過度生長主要是食物過度停留，胃腸蠕動慢，就是中醫(yī)說的脾胃虛弱，陽氣虛、氣虛、氣血不足這些，包括免疫力低下，都會導致細菌過度生長，甚至繼發(fā)細菌感染。還有一個大樣本就是，國外的一個觀察說生活在農場，或者是飲用未滅菌的牛奶，五歲前養(yǎng)寵物的人群，克羅恩病的發(fā)生率是低的，說明居住生活周圍環(huán)境太干凈也會增加克羅恩病的風險，自身正常的免疫穩(wěn)態(tài)非常重要。肺和小腸都屬于太陰，吸煙傷肺，也傷小腸、傷脾，所以說克羅恩病一定戒煙，而潰瘍結腸炎吸煙反而有可能有助于緩解潰結的癥狀，因為潰結是木火刑金，金克木，但是吸煙具體機制是什么原因也不清楚，所以說吸煙對于潰瘍性結腸炎，有的說可以減輕的癥狀，但是具體意義有多大，現(xiàn)在也不清楚。潰瘍結腸炎與克羅恩病，在急性期的時候，各種菌群都是失衡的；潰瘍性結腸炎的患者在急性期，腸桿菌、腸球菌、小梭菌是增加的，雙歧桿菌、乳酸菌是減少的。緩解期：擬桿菌、雙歧桿菌明顯上升，小梭菌數(shù)量下降。克羅恩病的患者，急性期：腸桿菌、酵母菌增加，雙歧桿菌和乳桿菌下降。緩解期：雙歧桿菌有回升，但仍明顯低于正常。綜上所述克羅恩病和細菌菌群的失調、腸的微生態(tài)有非常密切的關系。克羅恩病因為有基因易感，就是遺傳易感性。與IBD（炎癥性腸?。┫嚓P的易感基因有200多種，一般是分三類：一個是強致病性，常見的是白介素IL-10和白介素IL-10R基因，只要有菌即可致病。什么叫有菌就可致病呢？就是說只要出生，他就會得病，新生兒就得IBD，這種基因是沒治的，因為他沒法長期生活在一個無菌的環(huán)境下，所以，這樣的患者一般都會夭折，是治不了的，這就是天道承負，非人力可為。第二個是環(huán)境依賴性，白介素IL-17A，這種基因是一把雙刃劍，既可以促炎，又是粘膜抗菌和維持粘膜穩(wěn)態(tài)的因子，受環(huán)境影響就比較大。還有一個弱致病性，但依賴環(huán)境因素比較大，比如NOD2就是弱致病性的，包括很多現(xiàn)在臨床常見的一些克羅恩病，都與這種基因有關系。不論是固有性免疫還是適應性免疫，都是被異常激活、異?；罨模缓缶蛯е铝四c道急性炎癥的發(fā)生，包括常見的腫瘤壞死因子白介素IL-12和白介素IL-23，這兩個在克羅恩病的發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮著非常重要的作用。遺傳易感者，通過環(huán)境變化，導致了腸道的菌群失衡，導致了黏膜屏障的破壞，導致細菌層穿透屏障，細菌的產物穿透屏障，導致固有免疫和適應性免疫細胞被激活，介導了急性炎癥的發(fā)生。所以，克羅恩病的發(fā)生發(fā)展又與環(huán)境因素有關。所以，在克羅恩病的治療中，抗生素、益生菌的使用，包括腸粘膜的保護修復、飲食，也就是說所謂的營養(yǎng)支持，實際上是非常重要的一個作用。像單純的克羅恩病，營養(yǎng)支持就可以誘導緩解，而且可以維持緩解。治療必須戒煙，也反映這個病的核心是在太陰和陽明。可以修復腸粘膜的一些常用的西藥，包括谷氨酰胺、維生素D3，還有維生素ACE和魚油，包括酪酸菌。酪酸菌素可以增強免疫力，促進雙歧桿菌等益生菌的生長，可以抑制有害菌。常用的益生菌，枯草芽孢桿菌具有腸道屏障保護作用，布拉氏酵母菌通過膽酸抑制艱難梭菌的感染。因為不論是克羅恩病還是潰瘍性結腸炎，有時候很多經過不正規(guī)的治療，包括用了免疫抑制劑、激素、生物制劑，包括抗生素，都可以抑制免疫，使人體的免疫力下降；并且用了抗生素以后，會導致正常菌群被殺害，進而菌群失調，容易引發(fā)艱難梭菌感染，臨床中非常常見。艱難梭菌感染的治療，西醫(yī)的治療用甲硝唑和萬古霉素。但是，在用這些抗生素的同時，還需要加像布拉氏酵母菌這些，抑制艱難梭菌的感染。其他的一些益生菌也可以用，包括糞球菌可以緩解結腸炎，也可以緩解抑郁狀態(tài)。大部分克羅恩病，包括潰結患者，都是情志不太正常。穩(wěn)定情緒的益生菌，還有瑞士乳桿菌、長雙菌桿菌這些。所以，現(xiàn)在很多治療情緒、精神問題，會用到一些益生菌，包括一些提高免疫力的益生菌，比如，動物雙歧桿菌、植物乳桿菌、鼠李糖乳桿菌這些，是可以提高免疫力的。包括凝結芽孢桿菌可以分泌乳酸，可以潤腸通便的，它對便秘型的一些炎癥性腸病患者，效果是比較好的。當然其他的一些桿菌也可以用于便秘型的，但是，凝結芽孢桿菌，可能特異性更強一些。包括梭類腸桿菌可以調節(jié)免疫，恢復免疫平衡，有抗過敏的作用。糞厭氧棒桿菌是可以抗食物過敏的腸道功能菌，腸雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌等都是常用的。中醫(yī)說菌群失調與脾虛有關系，但是，你單純健脾，把土壤弄得再肥沃，沒有種子也不行，需要適當補充一些有益菌，才能把腸道的微生態(tài)失衡狀態(tài)給扭轉過來。西醫(yī)的藥物治療，輕度的克羅恩病一般用氨基水楊酸。因為大部分水楊酸類的有效成分的釋放是在結腸和回腸末端，所以，對那些回結腸型的效果還行，但它的力度比較小，效果也不是特別理想，只適用于輕度的一些克羅恩病的治療，但凡一些中度和重度患者，氨基水楊酸類的就不太適用。中度克羅恩病，一般用激素加免疫抑制劑，免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤這些，包括生物制劑（如類克、阿達木、烏思奴單抗、維多珠單抗等），還有沙利度胺、烏帕替尼。實際上，兒童、成年人難治性克羅恩病，可以考慮沙利度胺、烏帕替尼來治療，包括重度的\中度的克羅恩病，一般需要用激素生物制劑，包括抗菌藥物，重度往往因為免疫力比較低下，包括廣泛的潰瘍糜爛，大多都有潰瘍，容易繼發(fā)細菌感染，包括并發(fā)癥肛瘺管、肛周病變，這個時候往往都會繼發(fā)細菌感染?？肆_恩病之所以難治，是因為病變比較廣泛，有的食管、胃十二指腸上可能都會涉及到，有的甚至有肛周的病變，肛瘺管、瘺道、內瘺、外瘺。特別是發(fā)病年齡比較小，包括一開始治療都需要用激素的，這種就比較難治，因為它的并發(fā)癥比較棘手。所以，怎么預防并發(fā)癥是非常關鍵的。想徹底治好克羅恩病，單純的用西醫(yī)，包括傳統(tǒng)的一些中醫(yī)，效果是不行的，最終還是要落實到伏邪的思想，從自身免疫性疾病的角度去治療，通過反復溫、補、托、清把邪氣徹底托出來。溫補托清，托邪的機制和口服耐受這個機制差不多。為什么反復溫補托清，從伏邪的角度來治療，有可能把這種病徹底治愈呢？這和很多牛奶蛋白過敏的患兒口服耐受的機制是差不多的，口服耐受時，高劑量的抗原，可以誘導T細胞克隆被清除，或者是克隆失靈。反復的溫補托清的道理也是一樣，反復溫補托清促進免疫活化，誘導活化程度特別高的情況下，就會導致T細胞克隆被清除，然后也可能會導致克隆失能。同時，清就相當于低劑量的抗原誘導免疫，可以介導調節(jié)性T細胞主動抑制，導致免疫耐受。所以，在治療克羅恩病或者是潰瘍結腸炎等自身免疫性疾病的同時，不能單純的去清，要適當?shù)娜匮a托，如果清的量比較大，相當于低劑量抗原誘導免疫，調節(jié)性T細胞會介導主動的抑制，形成一個免疫耐受，控制癥狀比較好；如果溫補托用的很多，清的比較少，它的免疫活化，促進正邪相爭，就導致癥狀會加重。相當于高劑量抗原誘導T細胞克隆，然后大量的T細胞被活化，免疫克隆，有可能這種情況下會被清除。因為劑量很大，受傷比較嚴重，也有可能被克隆失能，這兩種實際上都可以誘導免疫耐受。但是，大劑量溫補托更偏于治本。這種情況下，有可能你把這個病就徹底治好，但是低劑量的抗原誘導，就像清的藥比較多，清少陽，或者黃芩湯之類的用的多了，可能誘導了免疫耐受。免疫耐受它能維持多久，有可能他一輩子就會抑制免疫耐受，但有可能還會被被活化。所以，在臨床治療的時候要權衡利弊，你選擇哪一種方法。2024年09月23日1653
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 克羅恩病是一種原因不明的消化道慢性非特異性炎性疾病，從口腔至肛門的各段消化道均可受累，多見于回腸末端和鄰近結腸。典型的腸鏡表現(xiàn)是縱行的潰瘍，病灶呈節(jié)段性分布，累及消化道全層，可導致腸腔狹窄、腹腔膿腫、瘺管形成等嚴重并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、便血、腹部包塊等消化道癥狀，以及發(fā)熱、體重下降等全身癥狀，此外還可伴有口腔潰瘍、關節(jié)炎、眼炎、壞疽性膿皮病、肛周病變等腸外表現(xiàn)。大多數(shù)患者起病隱匿，病情反復遷延不愈，有終身復發(fā)傾向。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當您有腹痛、腹瀉、便血、肛周病變時，就應該想到患有克羅恩病的可能，需要及時去醫(yī)院就診，做腸鏡檢查。2024年07月28日534
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內科 下午特需門診來了一家阿富汗人，我確診了21歲的小妹妹是CD，而且需要近期手術。一家人得知小姑娘還可以救治，非常高興和感謝。 近年生意的一家人心很齊，對患病的女孩也很好。 在國家級的團隊呢，多聯(lián)系，多合作，我們也希望多亞的老百姓呢，在這個階段診療當中呢，經過網上呢，能得到有效的控制，我們也希望當中呢，我們看不好的，或者呢以及時轉到這兒去，前面呢要聚焦神經院，其他醫(yī)院也可能在做，在這個領域當中，既然三位專家這么辛苦的，這么真誠的跑到東亞來，那我們希望區(qū)域性的這個產葉，這個結構里面的管理也好，做法也好，那就更加把這資源結合在一起，更加可以做的更好，就。2024年06月07日136
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內科 克隆病病人到底能活多久？這個問題其實我已經說過很多次了，它是一個良性的、終身性的疾病。如果你得到早的診斷。 好的治療，它幾乎不影響壽命，哪怕在好多年前，在蓋特文章里面，我在很久以前都寫過這個科普了，就哪怕在以前沒有那么多生物制劑的時候，人家歐美那邊隨訪的病人10年還是20年，反正隨訪的就他的死亡率跟正常人就沒有什么特別的區(qū)別，所以的話，我們不需要去你才診斷這個疾病，你就開始說我會不會死掉，當然網上也有一些所謂的這個醫(yī)生，他正兒八經回答你說這個病能夠活5年、10年、20年說。 這大家就很絕望，因為上個禮拜就有個病人在這里就問我，他說我就想問你一個問題，我會不會死，我就很驚訝，我說這個怎么會有這樣的想法，他是一個良性的疾病啊，它不是說惡性的疾病，你就問我，我能活幾年是吧，它是一個性的疾病，可可能你的生活質量會受到影響，對吧，你要做腸鏡，要吃藥打針之類的，哎，但是你只要不是太糟糕太嚴重的病人，你是不會有什么特別的生命危險的，所以我覺得大家不需要想的太多，除非你真的是屬于那種特別特別嚴重了，一來就已經開了好多刀，然后有各種并發(fā)癥，甚至長期不治療癌變了，那極少部分類型啊，大部分人都是可以2024年06月06日56
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 問這個肛周病變的一個問題。 啊，有個朋友問到，他說克羅病肛瘺，肛腸醫(yī)生看得出來嗎？ 啊，肛腸醫(yī)生呢，我來簡單回答一下啊，克隆病那就是我們的腸道主要是小腸發(fā)生了一些特異非特異性的炎癥的一個病變，然后或者說一個啊炎癥性的腸病，那么這些病人呢，很多都會合并肛周的病變，其中主要的呢就是肛瘺啊，可能有的患者呢，是因為肛瘺去看醫(yī)生的，看肛腸科醫(yī)生的，那么這種肛瘺呢，多多表現(xiàn)為啊，復雜性的或者高位的肛瘺啊，通常伴有肛門周圍的肉芽的增生啊，那么這個從外觀上面呢，其實和普通的肛瘺還是有點區(qū)別的，那么有經驗的醫(yī)生呢，可以看出來，那么當然也會有一些隱匿性的，那么需要進一步的一個檢查。 好的好的。2024年04月21日86
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田力主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 消化內科 這個也是大家問的比較多的，我克侖病會影響壽命嗎？那我肯定的跟大家回答，如果你控制的好啊，如果像個正常人一樣的，肯定是不影響壽命的啊，那我們跟正常人是一樣的好不好啊，因為呃，這個克隆病的話，從目前來看，它雖然是一個這個免疫相關的一個疾病啊，但是對于這個啊，這個壽命呢，跟正常人比的話，這個壽命的影響的話啊，這個嗯，從目前來說，沒有這個方面的一些依據(jù)啊，但是前提的話是要你要得到一個很好的一個控制，要把疾病控制好啊，因為有一部分的功能病的話，你反反復復手術啊，包括啊這個出現(xiàn)一些并發(fā)癥，他確實還是啊，比較嚴重的時候還是有生命的危險啊。2023年12月29日77
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 那么這位病友問呢，克羅恩病科兩年呢？春節(jié)場景可以八月12月做兩次腸道彩超。 末端回腸及回盲部腸壁稍厚是加重的，不是甚至是減輕的。稍增厚，末端。 回腸末端及回盲部的腸壁稍增厚，是這樣子的，因為那個地方啊，它本來就是比一般的要厚。 你這個稍增后，可能它就是顯現(xiàn)的出來稍微厚那么一點點，甚至不是加重甚至是減輕的表現(xiàn)啊，它本身就有點厚的，所以它就是稍增厚，搞不好就比原來還好一點，你還是看看別的癥狀，這個我覺得啊。 如果你的病灶呢，都是在末端回程回盲部。 我覺得這個腸道的彩超的準確性不一定。 比長鏡要更高。 腸道彩超為什么外國人做的多啊？ 我來告訴你們。 便宜。在外國的話，比如在美國做一次腸鏡5000美元約半年。 1000美。 外國很受醫(yī)保的限制的，醫(yī)保他們是商業(yè)化的公司里面的，你說公司愿意保哪個？ 對吧。 好，這位病友。2023年12月15日137
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克羅恩病相關科普號
錢浩然醫(yī)生的科普號
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浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院
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