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張敏副主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 1.什么是克羅恩病肛瘺？肛瘺是肛管與皮膚間的異常通道，是克羅恩病常見的肛周并發(fā)癥。約1/4～1/3克羅恩病患者并發(fā)肛瘺，其中約1/3的患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肛瘺可發(fā)生于病程中的任何時(shí)候，約10%的患者以肛瘺為首發(fā)表現(xiàn)，甚至早發(fā)于腸道癥狀數(shù)年?？肆_恩肛瘺位置高，瘺管多條且內(nèi)口多個(gè)，容易遷延不愈，表現(xiàn)較普通肛瘺復(fù)雜。發(fā)病機(jī)制除開肛管腺體感染外，還與潰瘍穿透、免疫以及遺傳等多因素相關(guān)。2.克羅恩病肛瘺有哪些檢查方法？目前臨床最為常用的局部檢查方法有指檢（體格檢查）、肛管直腸腔內(nèi)超聲、肛管/盆腔磁共振成像（MRI）和術(shù)前麻醉狀態(tài)下的指檢。醫(yī)生接診患者后，常規(guī)會(huì)進(jìn)行體格檢查，其中包括肛周檢查。如果發(fā)現(xiàn)肛瘺外口滲液，伴有局部壓痛，提示癥狀（活動(dòng)）性肛瘺。準(zhǔn)確了解肛瘺解剖結(jié)構(gòu)，有助于手術(shù)治療及評(píng)價(jià)預(yù)后。對(duì)瘺管解剖結(jié)構(gòu)的診斷方法主要有3種：盆腔/肛管磁共振成像（MRI）、肛管直腸腔內(nèi)超聲和術(shù)前麻醉下指檢。有研究結(jié)果顯示，MRI、肛管直腸腔內(nèi)超聲和術(shù)前麻醉下指檢診斷準(zhǔn)確率分別為 87％、91％和91％，而聯(lián)合其中任何兩種檢查方法則可使準(zhǔn)確率達(dá)到100％。MRI組織分辨率高，能很好地顯示瘺管和內(nèi)口，無損傷，無輻射，是當(dāng)前臨床工作的首選檢查。檢查前無需清潔腸道，但需要用開塞露排空直腸內(nèi)容物。進(jìn)行檢查時(shí)，要求在小便排空半小時(shí)后，膀胱適度充盈狀態(tài)。肛管直腸腔內(nèi)超聲的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)單便宜快捷，但對(duì)非常復(fù)雜的肛瘺結(jié)構(gòu)判斷欠準(zhǔn)確。而且嚴(yán)重肛周病變的患者，可能因疼痛而難以實(shí)施。檢查前也需要排空直腸內(nèi)容物。對(duì)需要手術(shù)的患者，術(shù)前麻醉下行肛門指檢，既能證實(shí)影像檢查所見，亦可能發(fā)現(xiàn)影像檢查漏診的瘺管和膿腫，從而最大限度避免遺留未處理的病變。3.克羅恩病肛瘺如何治療？克羅恩病肛瘺的傳統(tǒng)治療以外科手術(shù)為主導(dǎo)，但療效欠佳，術(shù)后易復(fù)發(fā)。近年來認(rèn)識(shí)到，控制克羅恩病才是治療肛瘺的主要手段。在外科輔助治療的基礎(chǔ)上，內(nèi)科藥物治療是克羅恩病肛瘺的治療策略。外科手術(shù)治療克羅恩病肛瘺的術(shù)式選擇取決于肛瘺的類型、部位以及是否存在活動(dòng)性直腸炎。無癥狀肛瘺無需治療。合并膿腫形成時(shí)必須手術(shù)切開和通暢引流。不伴活動(dòng)性直腸炎的單純性低位肛瘺可考慮瘺管切開或切除術(shù)，但需注意術(shù)后傷口不愈的問題。復(fù)雜性肛瘺最常用術(shù)式是非切割性掛線，治療目的是通暢引流緩解癥狀，為克羅恩病的藥物治療及肛瘺自然愈合創(chuàng)造條件。對(duì)癥狀嚴(yán)重、瘺管高位而復(fù)雜（特別是深部膿腫無法通暢引流者）、直腸炎癥活動(dòng)、難治不愈病例，可考慮作臨時(shí)回腸或結(jié)腸造口術(shù)，目的是讓糞便轉(zhuǎn)流以利直腸黏膜愈合和瘺管閉合。藥物治療對(duì)維持肛瘺緩解起重要作用。糖皮質(zhì)激素或美沙拉秦對(duì)腸道克羅恩病有效，但對(duì)肛瘺本身無作用。甲硝唑、環(huán)丙沙星等抗生素有助于改善肛瘺癥狀、促進(jìn)愈合。硫嘌呤類藥物起效慢，主要作為維持用藥，需要密切監(jiān)測(cè)藥物副作用的發(fā)生。生物制劑能較快促進(jìn)肛瘺的愈合，但遠(yuǎn)期療效是否和硫唑嘌呤有差別還在研究中。2015年05月23日
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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 你切過闌尾嗎？剛切？術(shù)后一年內(nèi)要注意復(fù)診哦，因?yàn)槟阍\斷克羅恩病的風(fēng)險(xiǎn)較一般人群增加數(shù)倍。幾歲切的闌尾？不到20歲？恭喜你，你得潰瘍性結(jié)腸炎的概率不到別人的一半！炎性腸病主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎（簡(jiǎn)稱潰結(jié)）兩種類型。克羅恩病舊稱節(jié)段性腸炎，是可以累及消化道任何部位的多發(fā)性透壁性炎癥；潰瘍性結(jié)腸炎是由直腸向上蔓延的連續(xù)性、彌漫性腸道粘膜和粘膜下層炎癥。炎性腸病雖然是良性病，但對(duì)腸道功能影響大、不能根治（主要指克羅恩?。?、可能反復(fù)出現(xiàn)腸道出血、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)人的危害極大。炎性腸病的具體病因尚不明確，目前認(rèn)為其發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素（獲得性）的共同作用有關(guān)。闌尾炎和闌尾切除也被認(rèn)為是影響炎性腸病發(fā)生的獲得性因素之一。簡(jiǎn)單地說，闌尾切除術(shù)后被診斷為克羅恩病的概率會(huì)增加，但患上潰結(jié)的概率可能會(huì)降低（請(qǐng)注意這句話里在“克羅恩病”前面我用的詞是“被診斷”，而“潰結(jié)”前面用的詞卻是“患上”且后邊加了“可能”二字，這里可是暗藏玄機(jī)的）。闌尾切除與克羅恩病Kaplan GG等分析了71萬因各種原因行闌尾切除術(shù)的患者（Gut 2007;56:1387-1392），在平均15.6年的隨訪期內(nèi)有超過1600名患者診斷為克羅恩病，這一比例大約是同期一般人群的1.52倍。進(jìn)一步分析，從圖1可以看出，距離闌尾切除的時(shí)間越近，診斷克羅恩病的可能性越大。在闌尾切除術(shù)后半年內(nèi)診斷為克羅恩病的概率為一般人群（簡(jiǎn)稱常人）的8.69倍，術(shù)后半年到一年這一數(shù)值為3.16倍，此后逐漸下降，但在10年內(nèi)均高于常人。該作者后來又通過一篇薈萃分析進(jìn)一步確認(rèn)，術(shù)后一年內(nèi)診斷克羅恩病的概率是一般人群的6.69倍，此后逐年下降(Am J Gastroenterol 2008;103:2925-31.如圖2所示）。從圖1中我們還可以看出，那些做了闌尾切除但術(shù)后診斷不是闌尾炎的患者，術(shù)后診斷克羅恩病的概率升高更明顯，這種升高要差不多20年才降至常人水平。圖1：闌尾切除術(shù)后時(shí)間與克羅恩病發(fā)病率Gut 2007圖2：闌尾切除術(shù)與克羅恩病發(fā)病率的薈萃分析Am J Gastroenterol 2008對(duì)于闌尾切除術(shù)后克羅恩病發(fā)病率升高的現(xiàn)象，一般認(rèn)為是由于“診斷偏倚”造成的，說白了就是誤診或診斷不全面。首先，克羅恩病的早期癥狀與闌尾炎十分相似，都表現(xiàn)為右下腹疼痛，且兩種病都可以出現(xiàn)血中白細(xì)胞增多，容易混淆；而克羅恩病從最早出現(xiàn)癥狀到確診往往間隔2-3年，在這個(gè)間隔期內(nèi)都可能被誤診為闌尾炎。此外，克羅恩病本身也可以累及闌尾引發(fā)炎癥。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)因其他并發(fā)癥同時(shí)切除闌尾的克羅恩病患者中，40%可以發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥(Vichow Arch 2002;440:397-403)，這類患者都可能僅僅被診斷為闌尾炎而行闌尾切除術(shù)。所以對(duì)于那些高度懷疑為闌尾炎，但又不能除外克羅恩病的患者，比如有克羅恩病家族史、合并長(zhǎng)期慢性腹痛腹瀉或低燒、術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)貧血或低蛋白血癥、術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)膿腫腸瘺形成的患者，應(yīng)該在術(shù)中仔細(xì)探查、術(shù)后密切隨訪，必要時(shí)在隨訪中行內(nèi)鏡檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療克羅恩病。那么，可不可以對(duì)診斷闌尾炎的患者在手術(shù)前做更深入的檢查排除克羅恩病呢？一些典型的患者加上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有可能完成這個(gè)任務(wù)，但對(duì)于大多數(shù)患者面臨如下兩方面的困難：一是技術(shù)上的限制，克羅恩病的確診高度依賴腸鏡檢查，而闌尾炎患者大多是急診，沒有時(shí)間完成腸道準(zhǔn)備和腸鏡檢查；另一個(gè)是經(jīng)濟(jì)上的考慮，闌尾炎的年發(fā)病率大約是1/1000，而炎性腸病的年發(fā)病率在我國(guó)大約是1~2/10萬，即使闌尾炎術(shù)后第1年發(fā)病率增加10倍也不過是1~2/1萬，所以為這種并不常見的情況進(jìn)行大范圍的篩查可能在經(jīng)濟(jì)上并不合算。因此對(duì)高?；颊咝g(shù)中的仔細(xì)探查和術(shù)后的密切隨訪更加可行。我曾經(jīng)收治一例闌尾炎術(shù)后腸瘺的患者，是一個(gè)20多歲的青年男性，在外院做的手術(shù)。當(dāng)時(shí)心中十分鄙夷外院的手術(shù)醫(yī)生：切個(gè)闌尾還弄出腸瘺來，手術(shù)技術(shù)太差！后來該患者在我院做了回盲部切除，術(shù)后病理提示居然是克羅恩病！我恍然大悟，這樣的“闌尾炎”給誰切都很可能出現(xiàn)腸瘺。從此我對(duì)闌尾炎和克羅恩病的關(guān)聯(lián)也有了直觀的認(rèn)識(shí)。闌尾炎與潰結(jié)Frisch M等分析了71萬因各種原因行闌尾切除術(shù)的患者(BMJ. 2009 Mar 9;338:b716)，在平均15.6年的隨訪期內(nèi)有超過1100名患者診斷為潰結(jié)，這一比例大約是同期一般人群的0.80~0.88倍。（等會(huì)兒，這句話為何與前面Kaplan GG的研究如此相似？因?yàn)樗麄兪褂玫氖莾蓚€(gè)相同的數(shù)據(jù)庫(kù)：瑞士和丹麥的國(guó)家衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)。許多西方國(guó)家都有這樣的全國(guó)性健康數(shù)據(jù)庫(kù)，這其中保存著大量詳實(shí)的病歷信息。通過這些數(shù)據(jù)庫(kù)可以很方便獲取大樣本的流行病學(xué)資料，從而為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療政策法規(guī)的制定提供可靠的信息。目前我國(guó)也在針對(duì)某些病種建立區(qū)域性的數(shù)據(jù)庫(kù)，但全國(guó)性多病種的數(shù)據(jù)庫(kù)受各種條件的限制尚未起步。)進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，闌尾切除術(shù)后患潰結(jié)的概率下降與做闌尾切除術(shù)時(shí)的年齡有很大關(guān)系，如圖3所示，20歲以前切除闌尾的患者潰結(jié)發(fā)病率僅相當(dāng)于常人的30%~40%，而20歲以后切除闌尾的患者其潰結(jié)發(fā)病率與常人沒有顯著差異。圖3：闌尾切除的年齡與潰結(jié)發(fā)病率BMJ. 2009由于闌尾炎有一定的誤診率，所以做闌尾切除手術(shù)的患者并不都是闌尾炎患者（比如前面說的克羅恩病也可能被診斷為闌尾炎）。有意思的是，如果將闌尾炎患者和非闌尾炎患者分開統(tǒng)計(jì)，則只有那些確實(shí)是闌尾炎的患者才存在潰結(jié)發(fā)病率的降低（圖4），這個(gè)差異也是非常顯著的。所以，真正降低潰結(jié)發(fā)病率的不是闌尾切除術(shù)，而是闌尾炎本身！這一結(jié)論基本得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可(Inflamm Bowel Dis. 2010 Feb;16(2):356-7)。圖4：闌尾炎與潰結(jié)發(fā)病率BMJ. 2009為什么青少年時(shí)期的闌尾炎會(huì)降低潰結(jié)的發(fā)病率呢？四個(gè)字：尚不明確。目前關(guān)注較多的是闌尾炎和闌尾切除術(shù)減少了一種叫CCL2的趨化因子，從而影響與結(jié)腸炎癥有關(guān)的免疫細(xì)胞Th17細(xì)胞的遷移和活化(Int J Colorectal Dis2014 Oct;29(10):1181-8.)。下圖是文章中的示意圖，看不懂沒關(guān)系，能唬人就行。圖5：闌尾炎降低潰結(jié)發(fā)病率的原因Int J Colorectal Dis 2014總結(jié)這次的內(nèi)容：闌尾炎和闌尾切除本身并不是克羅恩病的病因，但克羅恩病容易被當(dāng)作闌尾炎行闌尾切除，所以闌尾切除術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)被診斷為克羅恩病的可能性增加。闌尾炎和闌尾切除確實(shí)可能降低潰結(jié)的發(fā)病率，但必須滿足兩個(gè)條件：一是20歲之前切除闌尾，二是需確定是因闌尾炎而切除闌尾。如果你沒有時(shí)間看前面的內(nèi)容，看完這段就夠了。（是不是有一種“好虧，白看了那么多”的沖動(dòng)^-^）就我本人來說，我17歲被切除闌尾，術(shù)后明確診斷闌尾炎，距今已經(jīng)15年。所以我被診斷克羅恩病的概率已經(jīng)與常人相同，而我患潰結(jié)的概率則大幅度低于常人。哈哈，感覺自己的腸子好健康?。g迎關(guān)注我的新浪微博@趙明利醫(yī)生）2015年03月06日10620
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高翔主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 克羅恩病對(duì)于大多數(shù)中國(guó)人，甚至是大多數(shù)中國(guó)醫(yī)生來說都是個(gè)陌生的名詞。首先，我們一聽這個(gè)名字就是個(gè)“洋名”，可以說，這個(gè)病也是隨著改革開放，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國(guó)人生活習(xí)慣改變帶來的“舶來品”。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的70 80年代，中國(guó)很難見到克羅恩病患者，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們國(guó)家的疾病譜慢慢開始向西方國(guó)家轉(zhuǎn)變，克羅恩病也越來越多。 很多人在診斷克羅恩病后都會(huì)反反復(fù)復(fù)問醫(yī)生，也是問自己，為什么偏偏是我？為什么我會(huì)得這個(gè)病？得了這個(gè)病會(huì)怎么樣啊？今天我們就一起來討論下這個(gè)問題。首先，克羅恩病的發(fā)病機(jī)制是很復(fù)雜的，很難用一個(gè)原因來解釋他。環(huán)境因素：包括環(huán)境污染，飲食不當(dāng)可能與他相關(guān)；遺傳因素：從你爸爸媽媽身上帶來的基因多態(tài)性可能與他相關(guān)；藥物因素：抗生素濫用導(dǎo)致腸道菌群紊亂，口服避孕藥以及其他藥物誘發(fā)也有可能與他有關(guān)；個(gè)人因素：吸煙、不良的生活習(xí)慣等也有可能相關(guān)。說了這么多可能的因素，其實(shí)說明一個(gè)關(guān)鍵的問題，就是我們還是沒能最終發(fā)現(xiàn)克羅恩病發(fā)病的關(guān)鍵病因，這也是醫(yī)學(xué)界尚未解決的難題。 所以啊，病友們得了克羅恩病后也不需要自責(zé)，患病和你的“過去”沒那么強(qiáng)的相關(guān)性。在臨床上，我碰到過各種各樣的病友，有“煙酒茶熬夜勞累”五毒俱全的銷售精英，也有的十分注意養(yǎng)生的大學(xué)教授，有步入耳順之年的老人家，也有剛出生1歲的小寶寶，為什么上天會(huì)讓大家患上這種疾病，可能除了上帝誰也不知道。 那么克羅恩病可不可怕？是不是一輩子治不好？是不是就是大家說的“綠色癌癥”？首先必須給大家潑上一盆冷水，在目前的醫(yī)學(xué)條件下，克羅恩病是無法被治愈的。但是，換個(gè)思路，我們?nèi)粘Ｉ钪袩o法治愈的疾病很少見嗎？我來給大家舉舉例子：高血壓，糖尿病，冠心病，乙型肝炎，慢性腎炎等等，這些疾病都是無法治愈的，可見患上無法治愈的疾病并不是世界末日。其次，從來從事克羅恩病診治的十多年經(jīng)驗(yàn)來看，只要控制好病情活動(dòng)，克羅恩病一點(diǎn)也不可怕。我們有信心對(duì)每一個(gè)克羅恩病患者“因病施救”，都能讓大家正常的生活、快樂的生活?，F(xiàn)在很流行“克羅恩病=綠色癌癥”的說法，我覺得純屬無稽之談，目前的醫(yī)學(xué)研究表明，在良好的醫(yī)療下，克羅恩病患者的預(yù)期壽命與正常人相比沒有明顯差異！克羅恩病本身不會(huì)癌變，也不會(huì)長(zhǎng)腫瘤! 好啦，看到這里，我希望病友們都要鼓起勇氣去面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾??！可能我們的面前是“雄關(guān)漫道真如鐵”，可我們只要懷著“而今邁步從頭越”的信念，就沒有什么艱難坎坷會(huì)阻擋我們。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院炎癥性腸病中心是國(guó)內(nèi)最早開始克羅恩病診斷治療研究的臨床中心，我和我的團(tuán)隊(duì)一直致力于為克羅恩病病友服務(wù)，明日萬般艱難險(xiǎn)阻，有我與你風(fēng)雨同舟！2015年12月31日215434
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胡冬醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 1. 克羅恩病會(huì)遺傳么克羅恩病的發(fā)病有明顯的家族聚集性，通常在一級(jí)親屬中的發(fā)病率顯著高于普通人群，并有一定的遺傳傾向。同卵雙生者可同患本病，發(fā)病率為6%～16%，而異卵雙生者的發(fā)病率僅為0～5%。該病還存在種族差異，白種人發(fā)病率高，黑人和亞洲人發(fā)病率低，白人的發(fā)病率為黑人的3倍，猶太人的發(fā)病率為非猶太人的3～5倍。2. 克羅恩病會(huì)影響生育功能嗎克羅恩病的年輕女性的生育率有一定降低，原因可能有多種，首先疾病本身可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、感染、并發(fā)癥手術(shù)以及女性內(nèi)分泌功能降低等。腹部大.手術(shù)如部分或完整的結(jié)腸切除，小腸-直腸吻合術(shù)或回腸造瘺術(shù)等可能對(duì)妊娠和生育有一定影響。其次，不少克羅恩病的女性常常因主觀原因而避免妊娠。她們懼怕妊娠，認(rèn)為妊娠會(huì)使疾病復(fù)發(fā)、加重或影響胎兒等等。而且，這些患者可能為病情或心理原因，更傾向于使用避孕措施。3. 克羅恩病會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育么克羅恩病患兒常因營(yíng)養(yǎng)吸收不良、慢性腸道失血引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥，兒童患者常因營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。4. 克羅恩病會(huì)影響智力么目前尚無研究表明克羅恩病本身會(huì)直接影響智力水平，但兒童患者重度營(yíng)養(yǎng)不良可能影響智力發(fā)育。5. 哪些克羅恩病相關(guān)的藥物會(huì)影響生育目 前認(rèn)為，克羅恩病不會(huì)對(duì)患者的生育能力造成顯著影響（包括男女性），但是服用柳氮磺胺吡啶與雷公藤的男性患者可能面臨精子的數(shù)量減少、活性降低等風(fēng)險(xiǎn)。在 懷孕期間，誘導(dǎo)維持克羅恩病緩解非常重要，也是決定分娩成敗的關(guān)鍵因素。研究發(fā)現(xiàn)，懷孕期間如果合并克羅恩病處于活躍期，則早產(chǎn)與低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)顯著升 高。目前用于克羅恩病治療的多數(shù)藥物均可在懷孕期間服用，除了甲氨喋呤與沙利度胺，TNF單抗（如類克）也應(yīng)當(dāng)在孕期6個(gè)月之前停用。6. 克羅恩病對(duì)懷孕過程有不利影響嗎與 健康婦女相比，克羅恩病病對(duì)懷孕會(huì)有不利影響主要與病變是否活動(dòng)有關(guān)。據(jù)調(diào)查，活動(dòng)期疾病將使發(fā)生難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。疾病靜止期或輕微的炎癥活動(dòng)對(duì)妊娠和胎 兒的影響都很小。當(dāng)然，即使是健康的婦女，懷孕也不可能全部正常。因此，如有可能，夫婦雙方可以把懷孕計(jì)劃安排在疾病靜止期或輕微的炎癥活動(dòng)期。懷孕如果 發(fā)生在疾病活動(dòng)期，要特別警惕可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和難產(chǎn)等問題。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快控制病情。凡是活動(dòng)期的疾病都應(yīng)該積極治療。疾病控制好了，才能確保母嬰 平安。7. 克羅恩病對(duì)胎兒健康有影響嗎妊娠期時(shí)活動(dòng)期的克羅恩病對(duì)胎兒有一定不良影響。有一項(xiàng)756例 活動(dòng)性炎癥性腸病孕婦分娩的調(diào)查顯示，她們娩出的新生兒中，出現(xiàn)低體重、嚴(yán)重生長(zhǎng)遲緩等的概率比健康孕婦娩出的顯著增加；而且，即使經(jīng)過治療、病情活動(dòng)指 數(shù)顯著好轉(zhuǎn)的孕婦，上述不良影響也依然存在。然而，目前還沒有證據(jù)表明炎癥性腸病孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡的幾率高出正常人群。8. 炎癥性腸病有過外科手術(shù)者能懷孕嗎一 般來講，曾經(jīng)因?yàn)檠装Y性腸病而作過的腹部外科手術(shù)對(duì)妊娠沒有什么影響。即使是較大范圍的結(jié)腸切除、并作了結(jié)腸造瘺的，也可以安全妊娠。但是。妊娠和手術(shù)之 間要有充分的間歇時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，而且，要保證外科手術(shù)后疾病控制良好，病情沒有活動(dòng)，且結(jié)懷孕前全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)已經(jīng)康復(fù)。大的外科手術(shù)之后，通常間隔一年以 上再考慮懷孕。9. 妊娠過程會(huì)加重克羅恩病嗎臨床上?？梢砸姷揭恍┛肆_恩病病例在妊娠期出現(xiàn)較大的變化，有的是明顯好轉(zhuǎn)，有的卻是明顯惡化、甚至暴發(fā)加劇?？肆_恩病緩解期懷孕的女性中，約有15%出現(xiàn)病情的急性發(fā)作。不過，這個(gè)比率與其它非懷孕女性患者的發(fā)生率一樣。有人注意到，在孕期頭三個(gè)月出現(xiàn)疾病活動(dòng)，那么，整個(gè)孕期將有1/3者病情活動(dòng)。10. 懷孕期間哪些檢查會(huì)影響胎兒理論上說，懷孕前3個(gè)月及孕期避免行放射性檢查，最好妊娠早期三個(gè)月需要避免任何輻射有害因素，包括平片、CT、 造影等檢查，如果已經(jīng)受到了輻射，也不是說一定存在畸形，但需要后期繼續(xù)觀察，定期孕檢，及時(shí)排除胎兒損害。只要準(zhǔn)備充分，由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師擔(dān) 當(dāng)檢查者，孕期婦女完全可以安全地實(shí)行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。當(dāng)然，侵入性的檢查方法只限于絕對(duì)必需時(shí)才進(jìn)行，目的是為了決定最合適的治療方法。當(dāng)病情緊急， 明確需要相關(guān)檢查時(shí)，應(yīng)在咨詢醫(yī)生后進(jìn)行取舍；核磁共振及超聲檢查對(duì)母嬰無害。11. 妊娠治療克羅恩病應(yīng)注意什么炎癥性腸病孕期服藥的一般規(guī)則是，只選擇那些絕對(duì)必需的藥物。要記住，病情活動(dòng)對(duì)胎兒具有更大的危險(xiǎn)。如果妊娠期炎癥性腸病急性發(fā)作，要調(diào)整用藥，盡快地控制病情。否則克羅恩病病對(duì)母嬰危害將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出藥物本身。12. 孕期內(nèi)特殊飲食對(duì)克羅恩病患者有益處嗎一般來說，患者應(yīng)當(dāng)遵循推薦的平衡飲食，以保證滿足患者和胎兒每日所需的營(yíng)養(yǎng)組分。并不需要特殊的飲食配方。13. 克羅恩病的女性可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎哺乳期母親服用激素或美沙拉嗪時(shí)，雖然可能會(huì)有少量激素通過乳汁到達(dá)嬰兒體內(nèi)，但對(duì)嬰兒沒有永久損害。但激素的劑量應(yīng)當(dāng)盡快減少。當(dāng)妊娠期或分娩后需要使用免疫調(diào)節(jié)藥物（如硫唑嘌呤、6-巰嘌呤、甲氨喋啶、環(huán)孢霉素A、他克莫司等）時(shí)，不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。2013年10月31日9985
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胡冬醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 1. 什么是克羅恩病克羅恩?。–D）系一種亞急性及慢性腸道炎癥性疾病，從口腔到肛門各段消化道均可受累，以末端回腸和鄰近結(jié)腸多見，臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻為特點(diǎn)，常并發(fā)肛周病變。2. 哪些名人也得了克羅恩病美國(guó)第34任總統(tǒng)艾森豪威爾，法國(guó)國(guó)王路易十三世，波士頓現(xiàn)任市長(zhǎng)Thomas Menino Albert，英國(guó)Consort親王（維多利亞女王的丈夫）。3. 克羅恩病能根治么尚未發(fā)現(xiàn)根治克羅恩病的方法，但通過各項(xiàng)措施有希望將克羅恩病控制在緩解期，維持較好的生活質(zhì)量。4. 克羅恩病會(huì)傳染么克羅恩病不會(huì)傳染。5. 克羅恩的發(fā)病率高么研究表明克羅恩病在西方國(guó)家的發(fā)病率高于亞洲國(guó)家，根據(jù)對(duì)我國(guó)29省(市)55年報(bào)道資料分析，中國(guó)近年發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，推算的發(fā)病率與患病率分別為0.1848/10萬和2.129/10萬,但發(fā)病率仍低于西方國(guó)家。6. 什么人容易患克羅恩病本病在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高、室內(nèi)工作、平時(shí)活動(dòng)較少、精神壓力大、生活不規(guī)律的人群中發(fā)病率較高，而在貧困地區(qū)、體力勞動(dòng)者中發(fā)病率較低。20～30歲是發(fā)病高峰年齡。國(guó)內(nèi)克羅恩病的男女性別比例相同，而國(guó)外則是男性偏多。7. 克羅恩病的發(fā)病機(jī)制該病病因未明，目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素引起的免疫異常有關(guān)?？傊?，炎癥性腸病是在遺傳、環(huán)境和腸道感染等各種因素的影響下，腸道發(fā)生了免疫異常反應(yīng)，最后導(dǎo)致了腸道炎癥。8. 克羅恩病預(yù)后如何該病診斷1年后，約10%~30%患者病情加重，15%~25%患者呈低活動(dòng)性，55%~65%患者呈緩解狀態(tài)。數(shù)年后，13%~20%患者呈慢性活動(dòng)性表現(xiàn)，67%~73%患者呈慢性復(fù)發(fā)性，僅10%~13%患者保持緩解。約20年后，大部分患者需行手術(shù)治療。9. 克羅恩病如果控制不好會(huì)怎么樣克羅恩病反復(fù)控制不佳時(shí)，容易出現(xiàn)外科并發(fā)癥，如狹窄、穿孔、膿腫、出血等。此時(shí)可能需要手術(shù)治療，而反復(fù)的外科干預(yù)易導(dǎo)致過多腸管切除，最終引起短腸綜合癥。10. 克羅恩病會(huì)誘發(fā)腫瘤么一個(gè)包含來自歐洲、北美的6個(gè)隊(duì)列研究的薈萃分析評(píng)價(jià)了克羅恩病患者并發(fā)腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示腸腫瘤在克羅恩病人群中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了27倍，總體大腸癌的標(biāo)化發(fā)生率為1.9（95%置信區(qū)間為1.4-2.5），其中克羅恩病患者大腸癌發(fā)病率主要與結(jié)腸癌發(fā)生率增加有關(guān)，而直腸癌的發(fā)生率并未明顯增加。并未發(fā)現(xiàn)CD患者發(fā)生淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，但皮膚腫瘤、肺部腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。11. 克羅恩病的死亡率高么沒有明顯證據(jù)顯示克羅恩病死亡率要高于其他慢性疾病，但急性、重癥的克羅恩病患者常有膿毒癥和嚴(yán)重的外科并發(fā)癥，此時(shí)預(yù)后往往較差，文獻(xiàn)報(bào)道死亡率為在3%~10%左右。雖然克羅恩病的死亡率并不是很高，但是由于克羅恩病無法治愈，并且病情也容易反復(fù)，所以克羅恩病還是很嚴(yán)重的一種疾病，要引起重視。12. 我的克羅恩病活動(dòng)度評(píng)分（CDAI）有什么意義CDAI全稱crohn’s disease activity index(克羅恩病活動(dòng)度評(píng)分)，是目前國(guó)際上較為公認(rèn)的一項(xiàng)評(píng)價(jià)克羅恩病活躍程度的綜合評(píng)分。一般認(rèn)為評(píng)小于150分時(shí)處于緩解期，而大于150分時(shí)處于活躍期，大于300分時(shí)認(rèn)為處于極活躍期，需要及時(shí)調(diào)整藥物控制病情。13. 克羅恩病的主要癥狀有哪些主要分為胃脹道表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。胃腸道表現(xiàn)包括腹痛、腹脹、排便改變、惡心嘔吐、肛門和直腸周圍病變；腸外表現(xiàn)包括發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚紅斑、結(jié)膜角膜炎、脂肪肝、肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎等。14. 小便帶氣體、糞渣是怎么回事克羅恩病常常由于腸道透壁性炎癥而產(chǎn)生病變腸管穿孔，小便帶氣體、糞渣時(shí)考慮病變腸管與膀胱、輸尿管形成內(nèi)瘺，此時(shí)常應(yīng)行造影檢查明確瘺口位置。15. 陰道排出糞渣是怎么回事克羅恩病常常由于腸道透壁性炎癥而產(chǎn)生病變腸管穿孔，陰道排出糞渣時(shí)，考慮病變腸管與陰道、子宮或輸卵管相通，形成內(nèi)瘺，此時(shí)常應(yīng)行造影檢查明確瘺口位置。16. 痔瘡和克羅恩病相關(guān)么痔是偶發(fā)的克羅恩肛周病變， 其發(fā)病率約為7%， 與克羅恩不完全直接相關(guān)?？肆_恩病人的痔常無癥狀， 但伴發(fā)腹瀉可引起痔的癥狀發(fā)作。17. 克羅恩病容易與哪些疾病混淆(1)腸結(jié)核：與克羅恩病不易鑒別，X線表現(xiàn)也很相似。常需術(shù)后病理檢查才能診斷。病理檢查中，結(jié)核病可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，而克羅恩病則為非干酪性肉芽腫。(2)小腸淋巴瘤：腹瀉、腹痛、發(fā)熱，體重下降，疲勞感更為明顯，更易發(fā)生腸梗阻。可有淺表淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)腫大以及肝、脾明顯腫大。X線及小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)腫物及潰瘍。小腸活檢有助于診斷。(3)潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎僅見于結(jié)腸，偶有累及末段回腸，以直腸開始的逆行連續(xù)性病變，屬于黏膜病變（常無肉芽腫形成），常常表現(xiàn)為膿血便，出現(xiàn)穿孔、梗阻、膿腫等外科并發(fā)癥的概率低于克羅恩病。2013年10月31日18938
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楊旭副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 0、什么是克羅恩??？克羅恩病（CD）系一病因尚未明確的亞急性及慢性腸道炎癥性疾病，從口腔到肛門各段消化道均可受累，以末端回腸和鄰近結(jié)腸多見，臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻為特點(diǎn)，常并發(fā)肛周病變。1、克羅恩病常見的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）腹痛：患者往往主訴周期發(fā)作性腹痛，以餐后臍周腹痛為主，偶爾可出現(xiàn)低熱及輕度腹瀉。腹痛發(fā)作可自發(fā)性緩解并復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率及嚴(yán)重性越來越增加，最后腹痛集中至右下腹。有時(shí)，患者可因右下腹壓痛、甚至發(fā)現(xiàn)右下腹包塊而就診。因此，常會(huì)誤診為急性闌尾炎而進(jìn)行腹部手術(shù)，然后才明確Crohn病的診斷。（2）腸梗阻：腹痛往往伴有部分性腸梗阻的特點(diǎn)，進(jìn)食后癥狀可加重;而休息、腹部溫?zé)岱蠹敖晨筛纳聘雇?。?）腹瀉：腹瀉一般每天很少超過4～5次。體重減輕較多見，患兒則可能以生長(zhǎng)及性發(fā)育延緩為本病的早期臨床表現(xiàn)。（4）直腸周圍或肛周膿腫或瘺管形成，出現(xiàn)疼痛、腫塊、膿性引流等，并伴有發(fā)熱。2、如何對(duì)克羅恩病進(jìn)行正規(guī)治療？（1）氨基水楊酸制劑：對(duì)控制輕、中型患者的活動(dòng)性有效有一定療效，且可作為緩解期維持治療用藥。（2）激素：目前是控制病情活動(dòng)有效藥物。（3）免疫抑制劑：適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒?dòng)性病例，顯效時(shí)間約需3～6個(gè)月，維持用藥一般1～2年。（4）抗菌藥物：某些抗菌藥物如甲硝唑、喹諾酮類藥物有一定療效。（5）抗TNF-α單克隆抗體：臨床試驗(yàn)證明對(duì)傳統(tǒng)治療無效的活動(dòng)性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得長(zhǎng)期緩解，現(xiàn)已開始用于臨床，其療效及安全性尚需觀察。（6）對(duì)于癥見完全性腸梗阻，瘺管及膿腫形成，急性穿孔及不能控制的大量出血的患者需手術(shù)治療。3、克羅恩病患者該如何進(jìn)行飲食調(diào)理？對(duì)于非住院患者，其膳食攝入應(yīng)達(dá)到滿足每天營(yíng)養(yǎng)需求量，但應(yīng)盡量把食物對(duì)炎癥和可能已狹窄的腸段的應(yīng)激減少到最低程度。有乳糖不耐受者，并從膳食中去除富含乳糖的食品，如牛奶、冰淇淋之類；對(duì)有腹痛、腹瀉的患者，應(yīng)減少含纖維素的食物；發(fā)生脂肪瀉者，膳食中脂肪應(yīng)低于70 ～ 80g/d。即使以后恢復(fù)正常膳食時(shí)，仍應(yīng)注意膳食中限制上述成分。住院患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食。2013年05月11日5978
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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 患者： 末端回腸有很多粉紅色的小疙瘩 點(diǎn)滴沒什么效果 請(qǐng)告訴我 腸鏡 與活檢能排除克隆恩病嗎？ 謝謝 別無他求山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科梅笑玲：你查查C反應(yīng)蛋白，血沉。患者：末端回腸炎有很多米粒狀的小息肉 我的大便常規(guī)正常 血沉正常為1 淋巴結(jié)無腫大 淋巴細(xì)胞正好是上限值 能排除克隆恩病嗎 現(xiàn)在偶爾酸酸的有點(diǎn)痛吃辣椒痛的厲害點(diǎn) 感覺兩大腿內(nèi)側(cè) 以及臀部后上一點(diǎn)有點(diǎn)硬的感覺 我該怎么辦呀 謝謝山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科梅笑玲：活檢也只能是報(bào)個(gè)炎癥，太籠統(tǒng)。你發(fā)熱、腹瀉嗎？你可以按炎癥性腸病治療，看看效果如何。患者：活檢報(bào)告上說是回腸粘膜炎 不發(fā)燒 絕對(duì)的清淡飲食就不會(huì)腹瀉 有時(shí)吃飯肚子痛的咕嚕下就好了感覺肛門有壓迫感但不腹瀉 會(huì)渾身無力 小便發(fā)黃 中成藥吃一遍了也基本上都是副作用 以前氟哌酸可以現(xiàn)在也不行了 抗生素用有用，但輸水期間虛弱不想吃飯 停了 食欲各方面會(huì)好點(diǎn) 但只能管幾天 吃甲硝唑有用但食欲就不好了 吃抗生素身體就會(huì)很虛 問下克隆恩病判斷依據(jù)是什么 我就怕這個(gè)呀 謝謝山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科梅笑玲：克羅恩病缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、影像學(xué)和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析并隨訪觀察。臨床表現(xiàn)：發(fā)病高峰年齡為18-35歲，男性略多于女性，臨床表現(xiàn)呈多樣化，包括消化道表現(xiàn)、全身性表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。消化道癥狀主要有腹瀉和腹痛，可有血便；全身性表現(xiàn)主要有體重減輕、發(fā)熱、食欲不振、疲勞、貧血等，青少年可見生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；腸外表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍等。并發(fā)癥常見有瘺管、腹腔膿腫、腸狹窄和梗阻、肛周病變（肛周膿腫。肛瘺、皮贅、肛裂等）較少見的有消化道大出血、急性穿孔，病程長(zhǎng)者可發(fā)生癌變。腹瀉、腹痛、體重減輕是克羅恩病的常見癥狀，如有這些癥狀出現(xiàn)，特別是年輕患者要考慮本病的可能。結(jié)腸鏡下一般表現(xiàn)為節(jié)段性非對(duì)稱性的各種粘膜炎癥，其中有特征性的表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀。有高度懷疑本病者應(yīng)做小腸內(nèi)鏡檢查。有條件的可做CT和磁共振腸道顯影。還要排除腸結(jié)核、腸道白塞氏病、感染性腸炎、缺血性腸炎、藥物性腸炎、嗜酸性細(xì)胞性腸炎、以腸道病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的多種風(fēng)濕性疾病、腸道惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)流性腸炎。2012年10月18日11288
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劉頌副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胃腸外科 克羅恩病經(jīng)常發(fā)生于中青年，常有患者咨詢懷孕生育方面的問題。對(duì)于臨床醫(yī)師而言，始終需要比較藥物使用的優(yōu)缺點(diǎn)，在維持控制克羅恩病緩解與盡量減輕藥物對(duì)胎兒的潛在副作用之間進(jìn)行平衡。目前認(rèn)為，克羅恩病不會(huì)對(duì)患者的生育能力造成顯著影響（包括男女性），但是服用柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine）與雷公藤的男性患者可能面臨精子的數(shù)量減少、活性降低等風(fēng)險(xiǎn)。在懷孕期間，誘導(dǎo)維持克羅恩病緩解非常重要，也是決定分娩成敗的關(guān)鍵因素。研究發(fā)現(xiàn)，懷孕期間如果合并克羅恩病處于活躍期，則早產(chǎn)與低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。目前用于克羅恩病治療的多數(shù)藥物均可在懷孕期間服用，除了甲氨喋呤（methotrexate）與沙利度胺（thalidomide），TNF單抗（如英夫利昔單抗）也應(yīng)當(dāng)在孕期6個(gè)月之前停用?？偨Y(jié)，在懷孕前及環(huán)孕期間均應(yīng)當(dāng)始終維持克羅恩病緩解，且選擇克羅恩病藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，這些也是克羅恩病患者分娩成功與否的關(guān)鍵。Journal of Crohn's and ColitisVolume 6, Issue 8, Pages 811-823, September 20122012年08月27日11047
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潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病 吃什么？——請(qǐng)關(guān)注全身營(yíng)養(yǎng)和腸道營(yíng)養(yǎng)（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聲明）
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竇攀副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病的飲食 患者常表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛，并且癥狀很相似。兩者不同的是，克羅恩病可能影響到消化道的各個(gè)部分（如食管、胃、小腸、結(jié)腸），而潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸。炎性腸病的病變范圍如下圖所示。 IBD患者的腸道粘膜受損，消化道的癥狀嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入和吸收減少，而腹瀉和腸道出血等使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)丟失增加。因此，IBD患者常常存在營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良。表現(xiàn)為：體重下降，低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏癥等等。而這種營(yíng)養(yǎng)不良又進(jìn)一步導(dǎo)致腸道和機(jī)體抗感染能力的下降、腸道內(nèi)潰瘍創(chuàng)面愈合能力的減弱。 因此，在防止和治療IBD的過程中，營(yíng)養(yǎng)治療無疑是一種重要的措施，它能起到阻止病情惡化、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的作用，為腸道功能的恢復(fù)提供充分、有利、均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 下面，就簡(jiǎn)述一下這兩種IBD的營(yíng)養(yǎng)治療原則。需要注意的是，因?yàn)閭€(gè)體對(duì)于食物的敏感性不同，對(duì)于各種報(bào)端的“豆腐塊”的飲食宜忌，請(qǐng)大家不要生搬硬套，保持清醒的頭腦，選擇適合自己的營(yíng)養(yǎng)方案。1.潰瘍性結(jié)腸炎的營(yíng)養(yǎng)治療原則：（1）保證充足的熱量和蛋白質(zhì)：每日熱量2500-3500kcal，蛋白質(zhì)100-150g，以補(bǔ)充腸內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)，并滿足機(jī)體基礎(chǔ)代謝和組織損傷修復(fù)的需要。（2）保證豐富的維生素和礦物質(zhì)：尤其是維生素B族、鐵、鋅、鈣等。（3）食物性狀：少渣、流食/半流食/軟食、無刺激、高熱量高蛋白食物。（4）若患者對(duì)以上提到的食物有不耐受的情況出現(xiàn)，應(yīng)減少攝入并在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下更換為營(yíng)養(yǎng)成分相似的其他食物。（5）飲水1200-1600ml。腹瀉者尤其要保證。 提起“流食/半流食”，人們的印象就是熱量較低的米湯、面片湯，這很難為IBD的患者提供均衡、充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量。應(yīng)選用適量瘦的畜禽肉、魚肉、蛋、奶，和含較少膳食纖維的蔬菜（如某些瓜類），經(jīng)過不同程度的研磨或制作成勻漿，給患者服用。 目前我國(guó)各大醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科也有腸道疾病患者專用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（包括粉劑和混懸液），患者可以在必要時(shí)咨詢醫(yī)生，將天然食物和營(yíng)養(yǎng)制劑配合使用。 對(duì)于市場(chǎng)上的保健食品如“**蛋白粉”“**藻”“**草”等，建議您在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.克羅恩病的營(yíng)養(yǎng)治療原則 克羅恩病的腸道病變范圍要比潰瘍性結(jié)腸炎廣泛，所以更常見蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏和電解質(zhì)紊亂等。由于鈣的吸收嚴(yán)重受損，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等；當(dāng)病變侵及回腸末端時(shí)，還影響脂肪的吸收。（1）保證充足的熱量、蛋白質(zhì)（2）糾正水、電解質(zhì)失調(diào)和維生素缺乏（3）少渣、低脂飲食：每日脂肪攝入應(yīng)小于40g?？刹捎弥墟溨舅幔∕CT）的油劑或者粉劑，因MCT的吸收可無需通過腸道。（4）克羅恩病的小腸粘膜絨毛結(jié)構(gòu)受損，故必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下輔以要素膳食，以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并改善腸道粘膜結(jié)構(gòu)。（5）主食應(yīng)精細(xì)，禁用粗糧。 副食中應(yīng)保證瘦肉、蛋、魚、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。 牛奶限量，腸道不耐受者應(yīng)避免飲奶，防止腹瀉腹脹。（6）盡量壓縮食物體積，提高單位數(shù)量中的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。（7）烹飪方法以：煮、蒸、燴、汆為主。禁用油炸和濃調(diào)味品。2012年04月11日14931
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