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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，有一位患者說潰瘍好了以后，增厚的腸壁會恢復(fù)正常的厚度嗎？嗯，是有可能可以恢復(fù)的，但是這個時間并不是每個人一樣的啊。 因為我們追求透壁的愈合，潰瘍好了以后，結(jié)疤了以后啊，有的時候在小腸CT上我們還是看到啊，增厚的腸壁，那么它恢不恢復(fù)到正常的厚度，其實我都沒有那么的擔(dān)心了。 我其實有的時候挺擔(dān)心的是，呃，他他有沒有在增強(qiáng)CT下看到一些強(qiáng)化的炎癥的改變。 啊，所以說嗯，有的肯定是可以恢復(fù)的，我們有一些腸道狹窄的患者，在我們使用了藥物治療以后，腸道的狹窄好轉(zhuǎn)，那其實某種程度上已經(jīng)說明你增厚的腸壁逐漸在恢復(fù)正常的厚度了。2023年02月16日
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后這個朋友說指以前直腸潰瘍六年后左半潰瘍一直沒好，今年9月全結(jié)腸潰瘍，是克羅恩還是潰杰？ 這個很簡單，你只要把腸鏡的報告的描述發(fā)給我就行了，您要是一筆帶過，只是有潰瘍的話，我這個還真沒法確定，但是呢，單純來看，從直腸向左半蔓延的啊。 直腸到全結(jié)腸全都是腫的啊，有很多的糜爛，然后呢，潰瘍是連成片的啊，不是說連潰瘍連成片，而是說這個蹭變呢啊，中間沒有好的黏膜啊，這個基本上都是潰瘍性結(jié)腸炎，假如說中間有一段是完全好的黏膜，而跳過去了，還另一段又有病變了，可能是克羅恩定。 啊，這個呢，還是建議您把那個腸鏡報告啊發(fā)給我看一下，向我提問啊。2023年02月07日55
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 克羅恩病是一種可以累及全消化道的腸道炎癥性疾病。作為一種慢性疾病，克羅恩病常表現(xiàn)出遷延不愈的特點。遷延不愈的腸道潰瘍、遷延不愈的肛瘺、腸內(nèi)瘺，乃至反復(fù)出現(xiàn)的腸梗阻，這些都對患者的正常生活有著極大的影響。盡管已有不少新的治療手段，但目前克羅恩病仍不能徹底治愈。肯定會有病友問，既然克羅恩病不能治愈，那么克羅恩病治療的目標(biāo)是什么呢？早年由于檢查手段的限制，包括癥狀在內(nèi)的臨床表現(xiàn)是評價克羅恩病活動的主要依據(jù)。這些臨床表現(xiàn)包括腹痛程度、腹瀉頻率、腹部包塊等。通過這些臨床表現(xiàn)，可以在一定程度上判斷疾病的嚴(yán)重程度和活動度，但是從目前的診治要求來看，單憑臨床表現(xiàn)判斷疾病的好壞，評價治療效果，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。很多癥狀處于緩解期的患者，實際上腸道炎癥和腸道潰瘍?nèi)匀皇谴嬖诘?。遷延不愈的腸道炎癥仍可能導(dǎo)致新的并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于預(yù)防和改善患者未來的生活質(zhì)量是非常不利的。克羅恩病怎么樣治療算好呢？目前，克羅恩病的整體治療目標(biāo)是黏膜愈合，更進(jìn)一步的目標(biāo)是透壁愈合。黏膜愈合通常是指內(nèi)鏡可見部位沒有潰瘍、沒有炎癥的狀態(tài)。而透壁愈合是在黏膜愈合的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合腸道磁共振檢查，評判腸道磁共振是否存在腸道活動性炎癥。相較于內(nèi)鏡檢查只覆蓋結(jié)腸和末端回腸，腸道磁共振檢查覆蓋范圍更廣，可以完整評估小腸炎癥的情況。當(dāng)患者同時達(dá)到內(nèi)鏡下的黏膜愈合和腸道磁共振愈合時，可以認(rèn)為患者達(dá)到了深度愈合。如果說克羅恩病不可以治愈，那么深度愈合的狀態(tài)就是最好的一個治療目標(biāo)。與癥狀緩解相比，達(dá)到深度愈合的患者未來復(fù)發(fā)的概率更低，發(fā)生手術(shù)的風(fēng)險更小，生活質(zhì)量也更高。要達(dá)到深度愈合并不容易，個性化醫(yī)療方案的選擇，醫(yī)患之間的良好溝通，都是必不可少的。盡管現(xiàn)在克羅恩病的治療藥物比早年有顯著增加，但對于個體而言，并不是每個藥物都能使患者達(dá)到深度愈合。如果選擇的藥物對個體效果不好，甚至有可能不能達(dá)到癥狀緩解。因此，密切地監(jiān)測和評估，及時地調(diào)整治療方案，規(guī)范地維持用藥，對于改善克羅恩病患者的整體預(yù)后仍是必要的。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問》ISBN：97873082315032023年02月06日1633
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曹芝君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 好的，我們這位的網(wǎng)友呢，就談到了克隆病生物制劑是不是高老結(jié)合好的。 那么這里面就呃談到我們剛才的一個，我們談到了有四種的一個生物制劑，那么其中前面三種的話，對高肉的話是有明確療效，那么特別是英復(fù)單抗跟二達(dá)單抗的話，對瘺管的效果是的確是非常的優(yōu)秀，那么這是已經(jīng)行政醫(yī)學(xué)證據(jù)是非常的一個充分的，那么就您就談到胸肌是不是就會好。 第一點，用了生物制劑以后，對高爐肯定是有好處的，它總體的愈合率的話，高的話可以達(dá)到7%-80%，就不是100%會好，但總體來講，呃，我們有瘺管的，特別是曾經(jīng)有過肛周膿腫啊，掛過線的患者的話，生物制劑的話對他來講效果會更好，就大部分的患者用生物制劑之后就選擇好的生物質(zhì)，它高了的話的確是會好轉(zhuǎn)。2023年02月04日66
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好。 嗯，還有一個患者問的，說是一個腹痛，那么膠囊的靜膠囊鏡可能提示小腸潰瘍，用的彼得斯安，然后呢，腹痛現(xiàn)在也緩解了，那么那么呃，分肝物蛋白，嗯，也下到正常的35，他問是不是CD，我剛才已經(jīng)說過了，那么我們CD是一個，我們說CD克隆病從口腔到肛門都會發(fā)生啊，會發(fā)生在食管，口腔，胃，小腸，大腸，肛門肛周都會發(fā)生的，所以這個診斷你單獨的靠著一點，我確實也很難說，或者呢，有些早期的克隆病患者在早期也確實比較難診斷。 所以這個還是，嗯，就像我剛才所說的，我還是建議患者就說把所有的資料拿來，我們再可以相對準(zhǔn)確的給你評估一下好嗎？這是第一個問題，第二個問題說彼得塞要繼續(xù)吃嗎？啊，我不知道你，呃，就吃了有半年了是嗎？那我建議你繼續(xù)吃，那么在九到12個月的時候，我建議你過來評估一下，我們再看一下，比如說我們再做個膠囊，看看你的潰瘍還有沒有是吧，好的。2022年11月17日44
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 個問了一個克洛恩病的哦，他說中醫(yī)生你好，克洛恩病腸粘膜愈合，腸壁增厚以后能恢復(fù)正常哦，這個我前面已經(jīng)回答過了，對吧，就是如果是急性期的話，炎癥。 呃，水腫消退以后，它，呃，在早期的話，是可以恢復(fù)腸粘膜的厚，腸壁的厚度是可以恢復(fù)正常的，也就是達(dá)到我們現(xiàn)在流行的希望達(dá)到的一個。 啊，深度愈合的這樣的一個要求，所以說我們前面說了，我們要。 早看早發(fā)現(xiàn)，早診斷早治療，只有這樣子的話，才能能夠?qū)е?，保證我們在，嗯，沒有引起腸壁毀損的時候，能夠，呃，把疾病控制下來。 哦，我們今天的直播大概差不多了。 呃，實驗也好，包括我們一些，呃，上次的一些臨，臨床的一個12例的一些簡單的一個臨床總結(jié)，因為我們有些數(shù)據(jù)還沒有發(fā)表，所以我不能夠講的太多。 哦，還有一個最后一個問題哦。 說我去年打了第二次內(nèi)克，過敏了。2022年08月01日249
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 這有一個就是回盲部有潰瘍，就是克羅恩嗎？呃，不是的，回盲部潰瘍可以有很多很多的原因，對，它可以是結(jié)合，它可以是白塞氏病，他可以是淋巴瘤，就是我們是克羅恩，他可以是非特異性的一些潰瘍和糜爛，他可以是是阿司匹林布洛分吃出來的，它也可以是一個帽特的巴瘤，它也可以是一個彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，也可以是個NKT細(xì)胞淋巴瘤，就是不是說它就一定是克輪，但是回斑部長潰瘍一定要來看，要來鑒別診斷，剛剛有一個問題哈，然后我這邊就看，呃，就看看一下就是，呃，全場內(nèi)營養(yǎng)兩個月指標(biāo)正常，剛做龍總也好了，立刻維持打完三針體。2022年07月30日467
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